Ako sa vysporiadať s nespavosťou v starobe - tipy na obnovenie spánku

Zdravý spánok dáva človeku energiu, motiváciu, vysokú náladu.

Takmer polovica ľudí, ktorí prekročili 65-ročnú značku, však trpí v tejto oblasti rôznymi porušeniami..

Poďme hovoriť o príčinách tohto problému a o tom, ako ho vyriešiť..

Príčiny poruchy spánku v starobe

Nespavosť je klinická porucha, ktorá sa nevyskytuje bez dôvodu. Zoberme si hlavné faktory, ktoré vedú k jeho výskytu v starobe:

  1. Psychologické (v dôsledku depresie, úzkosti, stresu, straty). Starší ľudia odchádzajú do dôchodku, nemôžu sa adaptovať na nové podmienky, kvalitu života a tiež stratia priateľov, príbuzných, zníži sa spoločenská aktivita, zapojí sa do medziľudských vzťahov.
  2. Fyzická (znížená aktivita, predĺžený pobyt doma bez čerstvého vzduchu, vnútorné choroby).

Každý faktor sa však prejavuje iným spôsobom. Napríklad s depresiou človek nemôže spať, prebudí sa skoro ráno o 3-4 hod. S obsedantnými myšlienkami, pochybnosťami a neochotou žiť. Pacienti s demenciou so senilnou demenciou sú ospalý počas dňa a hore v noci. Nahrádza sa biologický rytmus, takže títo ľudia sa stanú agresívnymi, nepokojnými.

Mnoho chorôb môže spôsobiť poruchy spánku u starších pacientov:

  • syndróm bolesti (artritída, zhubné nádory);
  • kardiovaskulárna patológia (CHF, periférne vaskulárne ochorenie);
  • pľúcne poruchy (CHOCHP);
  • poruchy gastrointestinálneho traktu (gastroezofágový reflux, vred);
  • patológia genitourinárneho systému (hypertrofia prostaty, noktúria, močová inkontinencia);
  • psychiatrické a neurologické poruchy (depresia, úzkosť a stres, posttraumatické poruchy, demencia (Alzheimerova choroba), neurodegeneratívne choroby (Parkinsonova choroba).

Okrem zlepšenia spánku ho môžu zničiť aj lieky. V priebehu času sa zdravie nezvyšuje a v starobe prakticky neexistujú ľudia, ktorí by nebrali lieky.

Nasledujúce farmaceutické prostriedky môžu viesť k vzniku senilnej nespavosti:

  • antidepresíva (MAO, čiastočne skupina SSRI);
  • lieky na zlepšenie bronchiálnej obštrukcie (teofylín);
  • kortikosteroidy (prednizolón a dexametazón per os);
  • dengents;
  • Blokátory H2;
  • niektoré antihypertenzíva (beta blokátory).

Príčiny nespavosti sú rôzne. Niekedy stačí eliminovať negatívny faktor a obnoví sa normálny spánok..

Formy nespavosti

Poruchy spánku sú bežné u starších ľudí, najmä u pacientov s demenciou a neurodegeneratívnymi poruchami.

Tu sú najbežnejšie typy, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú s vekom:

  1. Nespavosť (alebo nespavosť). Vyznačuje sa ťažkosťami zaspávania, udržiavaním spánku v noci, rannými prebudeniami.
  2. Apnoe syndróm. Klinická porucha vedúca k čiastočnému obmedzeniu alebo úplnému zastaveniu priechodu vzduchu nosom a ústami. Často sprevádzané hlasným chrápaním, hypoxémiou, ktorá vedie k mikro-prebudeniu.
  3. Syndróm nepokojných nôh. Vyznačuje sa nepohodlím hlavne v nohách, sprevádzaným mimovoľnými pohybmi, aby sa zbavili nepohodlia.
  4. Porucha cirkadiánneho rytmu. U starších ľudí prevláda pokročilý cyklus - skorý nástup spánku a vstávanie.

Poruchy spánku u starších ľudí sú často nediagnostikované av dôsledku toho sa nelieči.

Liečivé riešenie - ktorý liek si vybrať?

Existujú protidrogové a protidrogové liečby.

Druhý typ zahŕňa predovšetkým hygienu spánku s jednoduchými pravidlami:

  • choď spať a vstávať včas;
  • nehriať sa dlhú dobu v posteli;
  • nespí počas dňa viac ako jednu hodinu a po 15:00;
  • nezabudnite byť v rannom svetle - vedci dospeli k záveru, že to podporuje uvoľňovanie melatonínu.

Prečo sa vyskytujú poruchy spánku? Z toho, že sa mení funkcia melatonínu. Máme epifýzu, ktorá vylučuje túto látku. Reguluje cykly spánku a bdelosti. Vyrábajú sa prášky na spanie, ktoré špecificky ovplyvňujú epifýzu a spôsobujú jej vylučovanie melatonínu, napríklad Circadin..

Tento liek nie je návykový a nemá vedľajšie účinky ako iné lieky, ktoré vedú k poruchám svalového systému u starších ľudí, k relaxácii.

Liek postupne obnovuje mozgové funkcie. A ak to človek vezme jeden až dva mesiace, vedie to k prirodzenému nočnému spánku bez tabletiek. Pred nočným odpočinkom si musíte vziať dve hodiny.

Silné prášky na spanie možno zakúpiť iba na lekársky predpis. Existujú však kvapky, prášky na spanie, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu a sú vhodné pre starších ľudí, napríklad:

Napriek skutočnosti, že tieto lieky sú komerčne dostupné, je stále potrebná lekárska konzultácia. Môžu existovať individuálne kontraindikácie, o ktorých pacient nemusí vedieť. Lieky by sa mali používať tak, aby trvali, a to po predchádzajúcom testovaní všetkých nefarmakologických metód liečby nespavosti..

Účinné ľudové lieky na nespavosť starších ľudí a nielen

Hlavný spánkový hormón melatonín sa nachádza v tmavých, takmer čiernych čerešniach. Preto by ste v noci mali mať desiatu so zrelým bobuľou, ktorá vám pomôže zaspať.

Orech je ďalšie superfood, ktoré môže pomôcť v boji proti nespavosti. Obsahuje aminokyselinu tryptofán. Premieňa sa sériou transformácií na serotonín, ktorý nakoniec produkuje melatonín..

Vedci vykonali sériu experimentov, kŕmili skupinu testovaných jedincov kivi. Dali pred spaním dve ovocie. Ukázalo sa, že zaspávanie u všetkých účastníkov štúdie sa zlepšilo o tretinu. Vedci rozobrali ovocie na jeho zložky a ukázalo sa, že je plný serotonínu, predchodcu melatonínu. Existuje mnoho ďalších účinných ľudových liekov na nespavosť starších ľudí..

Liečivé rastliny

Často je najlepšie prejsť od liekov na nespavosť k prírodným liekom. Sú bezpečnejšie a nie návykové.

Nespavosti sa dá predísť pitím bylinných nálevov, odvarov, tinktúr z týchto bylín:

  • azúrová cyanóza (modrá ľubovník bodkovaný, kliatbová tráva);
  • srdce z mladej mladiny;
  • Valerian officinalis (bylinná mačka);
  • kučeravý chmeľ (obyčajný);
  • neobyčajná pivónia (koreň Maryin).

Všetky tieto rastliny majú hypnotické a súčasne regeneračné vlastnosti. Pijú sa vo forme čaju.

Z týchto bylín vedie cyanóza, po ktorej nasleduje mladina. Obe tieto rastliny sú 5-10 krát silnejšie ako valeriány.

Môžete ich vziať v noci aj popoludní. Prípravky z nich znižujú agitáciu, napätie, prispievajú k normálnemu odpočinku po tvrdej práci.

Upokojujúce bylinky tiež zahŕňajú:

  • liečivé púpavy (poľné);
  • lipové kvety;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • Peppermint;
  • séria troch častí;
  • nechtík;
  • palina;
  • calamus marsh;
  • arnica (horská ovca);
  • oregáno;
  • tymián (tymián).

Čaj vyrobený z nich je príjemný a zdravý, dodáva pokojný a zdravý spánok.

Úplný odpočinok je možné získať aj voňavými vankúšmi so suchými aromatickými bylinkami:

  • nesmrteľné kvety;
  • chmeľové šištičky;
  • mäta;
  • ruža;
  • oregáno;
  • papraď samec;
  • Laurel;
  • hazel;
  • ihličie;
  • pelargónie.

V lete ich môžete sušiť v tieni (nevysychať). Šite malé vatové vložky a vložte do nich nasekanú trávu.

Iné ošetrenia

Tradičná medicína odporúča jesť kúsok koláča v noci a spánok príde. Vysvetľuje to tým, že uhľohydráty obsiahnuté v sladkom pečive prispievajú k produkcii serotonínu v mozgu, ktorý hrá veľkú fyziologickú úlohu:

  • má vazodilatačný účinok;
  • reguluje krvný tlak, dýchacie funkcie, obličkovú filtráciu, telesnú teplotu.

Zlepšuje sa aj metabolizmus serotonínu a niektoré ďalšie druhy potravín. Ak máte náladu alebo nespavosť popoludní, nechajte si čokoládu, kávu alebo banán.

Normálny priebeh metabolizmu serotonínu vedie k formovaniu pozitívneho emocionálneho pozadia, pocitu radosti, záujmu o život, pomáha byť v dobrej kondícii, má vysoký výkon.

Táto látka nesie nervové impulzy, zúčastňuje sa na všetkých procesoch centrálneho nervového systému, bez toho je fungovanie mozgu nemožné. Nesprávny metabolizmus serotonínu spôsobuje nielen poruchy spánku, ale aj vážne choroby, ako sú depresia, schizofrénia, migréna, enuréza a mnoho ďalších..

Tipy na normalizáciu spánku

Existuje mnoho rôznych stratégií, ktoré navrhujú spôsoby, ako čo najlepšie zvládnuť nespavosť v starobe. Často si dokonca navzájom odporujú..

V tejto kapitole uvádzame rady Rushela Blava, profesora medicíny, ktorý sa venoval štúdiu tejto oblasti ľudskej psychiky..

Pri poruchách spánku, telo nemôže vyrovnať s zaťažením, je zlyhanie pri obnove jeho funkcií, práca vnútorných orgánov, bolestivé stav sa vyvíja. Preto musíte sami prijať opatrenia na normalizáciu spánku a tiež sa obráťte na dobrého špecialistu.

Najprv však musíte dobre vedieť, čo robiť, ak je ťažké zaspať:

  1. Nepite alkohol pred spaním. Silné nápoje s pravidelným užívaním majú škodlivý vplyv na fázy, priebeh spánku.
  2. Neužívajte lieky bez súhlasu lekára.
  3. V noci nekonzumujte niektoré druhy potravín, nápojov obsahujúcich tonizujúce látky.
  4. Fajčiari radšej vymieňajú cigaretu za niečo iné..
  5. Nejedzte ani nejedzte neskoro, najmenej 2,5 hodiny pred spaním.
  6. Ak spánok ešte neprichádza, nemusíte ísť spať. Je lepšie rozptyľovať príjemnú hudbu, čítanie, ručné práce a odvádzať od seba myšlienku, že ráno bude ťažké vstať, pretože nebudete môcť spať..
  7. Nepokúšajte sa čo najlepšie počítať slony alebo ťavy prechádzajúce púšťou. To spôsobuje vnútorné napätie, úzkosť (či už spím alebo nie, nebudem mať dostatok času na spánok), čo vedie k uvoľňovaniu adrenalínu do krvi..

To, čo nemusíte robiť, je jasné. Čo by ste mali urobiť, aby ste ľahšie zaspali? Najprv myslite na niečo veľmi dobré. Môžu to byť jasné a radostné spomienky na detstvo alebo iné príjemné udalosti..

V skutočnosti nám starosti, stres, navštívené počas dňa, rôzne úzkosti, obavy bránia zaspať. Musíte tiež venovať pozornosť ďalším bodom:

  • mali by ste spať iba v noci, aj keď počas dňa je veľmi ospalý;
  • posteľ by mala byť pohodlná;
  • choďte na prechádzku, než idete spať, a ráno cvičte;
  • pri príprave na nočný odpočinok si musíte dať sprchu, teplý kúpeľ;
  • uistite sa, že vaše chodidlá nie sú studené;
  • nosiť pohodlné oblečenie, vyzliecť sa;
  • zabudnúť na naliehavé veci;
  • preferovať tichú, pokojnú hudbu;
  • vyhnúť sa negatívnym dojmom;
  • Niektorí odborníci na spánok odporúčajú pre nespavosť jogu pre starších ľudí.

Aby sa zlepšila kvalita života, musí sa obnoviť spánok. Toto je jedno z radostí, ktoré človek dáva od prírody. Spolu s ním sa vráti energia, zdravie, túžba a schopnosť užívať si život, ktorého trvanie sa výrazne predĺži.

Poruchy spánku u starších ľudí

35% starších dospelých má problémy so spánkom. Čím je vek starší, tým častejšie dochádza k takýmto porušeniam. Môže ísť o ťažkosti so zaspávaním, skoré prebudenie, prerušovaný alebo plytký spánok. Človek môže byť rušený živými, nepríjemnými snami, môže zažiť strach z noci alebo sny, ráno sa nemusí cítiť odpočinutý. Problémy sa postupne hromadia: úzkosť, napätie sa zvyšuje, čo sťažuje zaspávanie a doba nočného odpočinku trvá kratšie. Aby sa režim normalizoval, je potrebné určiť dôvody, pre ktoré bol porušený..

Prečo sa objavujú problémy so spánkom?

Existujú dve kategórie porušení.

Primárny. Najčastejšie je to spánková apnoe, ktorá sa prejavuje krátkodobým zadržaním dychu. Z tohto dôvodu sa človek prebudí a potom nemôže zaspať. Čím je vek starší, tým častejšie dochádza k takýmto porušeniam. Riziko je vyššie u ľudí s nadváhou, ktorí sú náchylní na dlhé chrápanie. V iných prípadoch zasahuje myoklonus (kŕče, svalové zášklby), syndróm nepokojných nôh (chvenie)..

Sekundárne. Vznikajú v dôsledku neurologických, duševných porúch a niektorých somatických chorôb. Môže ísť o srdcové problémy (časté záchvaty angíny pectoris v noci), bronchiálnu astmu alebo CHOCHP, syndrómy bolesti, endokrinné patológie. Ak sú poruchy spánku spojené s fyzickou pohodu, osoba spí povrchne, často sa prebudí, ale potom môže zaspať. Pri neurologických problémoch môže byť ťažké zaspať a udržať spánok. V dvoch tretinách prípadov sú sekundárne poruchy spojené s duševnými poruchami: depresia, neuróza, demencia, vysoká úroveň úzkosti atď..

Problémy so spánkom sú častejšie z viacerých dôvodov. U starších pacientov to môže zahŕňať lieky užívajúce iatrogénny faktor, ktoré vyvolávajú nespavosť. Medzi takéto lieky patria antidepresíva, nootropiká, antiarytmiká, antihypertenzíva, bronchodilatátory atď. Nespavosť môže byť spôsobená ich predávkovaním alebo vedľajšími účinkami.

Úlohou gerontológa, psychiatra alebo terapeuta pri práci so staršou osobou je zhromažďovať čo najviac informácií o tom, ako sa prejavuje nespavosť, aké vlastnosti má v konkrétnom prípade. Je dôležité určiť jeho hlavnú príčinu. V diagnostike záleží na tom, kedy človek zaspí, či sa prebudí v noci, ako dlho spí nepretržite, aké sú jeho sny, ako sám hodnotí produktivitu spánku. Povaha porušení a ich možné príčiny vám umožňujú vybrať najúčinnejší spôsob liečby.

Zavoláme vám späť do 30 sekúnd

Kliknutím na tlačidlo „Odoslať“ automaticky súhlasíte so spracovaním vašich osobných údajov a súhlasíte s podmienkami.

Nedrogová liečba nespavosti u starších ľudí

V prvej fáze sa snažia napraviť poruchy spánku bez použitia tabletiek na spanie. Preto sa starším ľuďom odporúča:

  • choďte spať a vstávať ráno, dodržiavajte prísny režim. Spánok by sa mal začať až po nástupu ospalosti;
  • Ak nemôžete zaspať do 15 - 20 minút, nemôžete zostať v posteli: je lepšie vstať, presťahovať sa na stoličku alebo do inej miestnosti, až kým znova nechcete spať. Ak je to možné, posteľ by sa mala spájať skôr so spánkom než s nespavosťou;
  • počas dňa nespať. Ak sa objaví silná ospalosť, odporúčaný čas odpočinku nie je dlhší ako 30 minút;
  • večer je lepšie zdržať sa bohatého jedla s vysokým obsahom kalórií, príliš silných dojmov, používania tonických nápojov;
  • dôležitá je hygiena spánku. Posteľná bielizeň by mala byť čerstvá, matrac, pohodlný vankúš. Lepšie je, keď je spálňa v pohode. Závesy - husté, nenechávajúce svetlo;
  • strávte pokojne večer, robte rovnaké činnosti. Na oddych môžete použiť denné „rituály“: osprchujte sa, prečítajte si pred zaspaním, vypite šálku mlieka, atď.;
  • zvýšiť fyzickú aktivitu ráno. Únava svalov zlepšuje kvalitu nočného odpočinku. Po obede alebo neskoro popoludní môžete ísť na dlhú prechádzku;
  • po večeri vylúčiť nápoje a výrobky obsahujúce kofeín alebo iné tonizujúce látky (čaj, káva, čokoláda, sladkosti, kakao atď.);
  • prestaňte piť alkohol. Alkohol nenahrádza prášky na spanie: „opitý“ spánok je povrchný, neposkytuje primeraný odpočinok.

Insomnia lieky pre seniorov

Lieky sa používajú iba pod podmienkou, že dodržiavanie všeobecných odporúčaní, úprava režimu, výživa nevedú k výsledku. Prášky na spanie sa používajú s maximálnou starostlivosťou:

  • iba pri diagnostikovanej nespavosti (poruchy spánku sa opakujú dlho a negatívne ovplyvňujú fyzický a duševný stav pacienta);
  • je predpísaná minimálna účinná dávka;
  • terapia je prerušovaná. Užívanie drogy je povolené 2 až 3-krát týždenne (nie denne). Liečebné cykly sú krátke, neprekračujte 3 až 4 týždne;
  • kontrola stavu počas obdobia užívania lieku, postupné znižovanie dávky bezprostredne po obdržaní výsledku.

Ak sú poruchy spánku sekundárne spôsobené niektorým základným ochorením, terapia je zameraná predovšetkým na jeho liečenie. Pri primárnych poruchách sa lieky predpisujú s prihliadnutím na to, aký problém spôsobuje nespavosť. Pri svalových spazmoch môžu byť upokojujúce prostriedky účinné: pri apnoe sa častejšie používajú cyklopirrolony..

Pri predpisovaní akýchkoľvek psychoaktívnych, sedatívnych a iných liekov starším pacientom sa dávkovanie čo najviac znižuje, berúc do úvahy vek, zdravotný stav. Je nemožné nezávisle zvýšiť dávkovanie alebo trvanie cyklu - je to nebezpečné vývojom drogovej závislosti, negatívnym účinkom na kognitívne funkcie. Pri dlhom nepretržitom príjme určitých liekov na spanie je možné znížiť koncentráciu, pozornosť, myslenie.

Poruchy spánku a demencia

Pri senilnej demencii a iných závažných poruchách sa vyvíja ťažká nespavosť. Samotní starší ľudia sa na to nesťažujú, ale pre blízkych príbuzných sa také poruchy spánku stanú vážnym problémom. Osoba nespí sama, nedovolí ostatným spať, zmení sa jej režim spánku a bdelosti. Terapia v tomto prípade vyžaduje špeciálny prístup..

Pri demencii sa problémy so spánkom javia ako narušenie denného režimu: počas dňa človek pociťuje ospalosť a bližšie k noci sa zvyšuje úzkosť a nepokoj. Pacient sa môže pokúsiť odísť z domu, zbierať veci, uzol, zažiť halucinácie atď. Použitie trankvilizérov v tomto stave je nebezpečné: môžu zhoršovať pohodu, zvyšovať pocit nepokoja..

Možno použitie antipsychotík, korekcia predtým predpísanej liekovej terapie. Lekári lekárskeho strediska Panacea odporúčajú zmeniť režim tak, aby väčšina aktivity klesla cez deň. Pomôže to obnoviť cirkadiánny rytmus, ovládať ho a znížiť frekvenciu epizód nespavosti..

Skúsení lekári. Liečba v nemocnici alebo doma. 24-hodinový odlet v Moskve a regióne. Profesionálny, anonymný, bezpečný.

  • Starostlivosť o starších ľudí s problémami duševného zdravia
  • Pomoc domácemu psychiatrovi
  • Druhy rehabilitácie pre starších a zdravotne postihnutých
  • Výhody našej nemocnice
  • Ako si vybrať dobrý domov dôchodcov
  • Starostlivosť o starších ľudí: v nemocnici alebo doma
  • Problémy so starostlivosťou o starších ľudí
  • S kým nechať niekoho s demenciou, ak potrebujete odísť?
  • Gerontológova pomoc pri starostlivosti o staršieho človeka
  • Poruchy spánku u starších ľudí
  • Funkcie starostlivosti o pacienta pripútaného na lôžko
  • Charakteristiky starostlivosti o starších ľudí s mentálnymi poruchami
  • Hygiena v starobe

Ako zaregistrovať príbuzného na našej klinike?

Naša klinika slúži starším pacientom doma, v ambulancii alebo v nemocnici. Môžete k nám prísť každý deň a prezrieť si centrum, oboznámiť sa so zdravotníckym personálom a vyhľadať radu. Žiadame vás, aby ste sa vopred dohodli na čase návštevy telefonicky. +7 (495) 373-20-18.

Poskytujeme služby na platenom základe, po podpísaní zmluvy, vykonaní platby. V domácej starostlivosti, harmonogram návštev sestier je súbor procedúr dohodnutý individuálne. Pre pacientov, ktorí sa podrobia ambulantnej alebo ústavnej liečbe, môže klinika poskytnúť vehikulum.

Požadované dokumenty:

  • cestovný pas pacienta a jeho zástupcu;
  • ak existuje - ambulantná karta alebo výpis z nej.

Gerontologické centrum "Panacea"

Liečba, rehabilitácia duševných chorôb a demencie u starších ľudí.

© 2017—2020 Všetky práva vyhradené.

129336, Moskva,
Shenkurskiy proezd, 3b

Liečba nespavosti u starších ľudí

Až 35% starších ľudí vo veku 65 a viac rokov trpí poruchami spánku, 25% z nich pravidelne používa prášky na spanie. Zástupcovia staršej generácie sa najčastejšie sťažujú na nasledujúce faktory, ktoré významne zhoršujú ich kvalitu života:

  • nespavosť;
  • ťažkosti so zaspaním;
  • povrchný, často prerušovaný spánok, ktorý je tiež typom nespavosti;
  • skoré prebudenie;
  • pocit úzkosti pri prebudení;
  • neschopnosť zaspať druhýkrát;
  • nedostatok spánku po spánku;
  • mať sny, ktoré zanechávajú bolestivý dojem.

Nedostatočný spánok je dôležitou príčinou zníženej aktivity a nástupu choroby. Poruchy spánku samy o sebe nesúvisia s vekom, ale sú výsledkom vplyvu ďalších faktorov charakteristických pre starnutie. Nespavosť u starších ľudí sa musí oddeliť od normálnych fyziologických zmien súvisiacich s vekom: spánok sa stáva citlivejším, jeho trvanie sa znižuje, biologické hodiny sa posúvajú smerom k skoršiemu nárastu - viac ako polovica starších ľudí vstáva pred 7. hodinou a štvrtina o 5. hodine ráno je prerušená cirkadiánní rytmy. Podľa výskumu Ohayona a kol. (2004) dĺžka spánku u mužov klesá v priemere o 27 minút každých desať rokov z priemerného veku na 80 rokov.

Nespavosť je najčastejšou sťažnosťou u starších ľudí. Patológia sa vyznačuje problémami so zaspávaním a udržiavaním spánku, v dôsledku čoho je osoba dennou ospalosťou depresívna. Výskumníci Ancoli-Israel, 2000 vypočítali, že jej prevalencia dosahuje 40-50% vo vekovej skupine nad 60 rokov. Nespavosť u starších ľudí sa ďalej delí na 2 typy:

  • prechodné, vznikajúce pod vplyvom stresových situácií a odovzdávajúce sa do jedného alebo dvoch týždňov;
  • chronické - trvajúce 3 až 4 týždne alebo viac.

U pacientov tejto vekovej skupiny v dôsledku problémov so spánkom dochádza k spomaleniu reakcie, zhoršeniu koncentrácie, problémom s krátkodobou pamäťou a zhoršeniu fyzickej aktivity. Nespavosť u starších ľudí je obzvlášť problematická, pretože vedie k väčšiemu riziku pádov a zhoršeniu fyzického fungovania. Ťažkosti so spánkom tiež spôsobujú príznaky úzkosti a depresie..

Mnoho ľudí sa, samozrejme, obáva problému, ako sa zbaviť nespavosti v starobe. Problémy so spánkom u ľudí v pokročilom a senilnom veku riešia gerontológovia, psychoterapeuti, somnológovia.

Poruchy spánku

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú poruchy spánku u starších ľudí, sú spánková apnoe, syndróm nepokojných nôh a myoklonus (nočné svrbenie svalov)..

Medzi sekundárne príčiny poruchy spánku patrí fyzické ochorenie, duševné ochorenie a neurologické poškodenie. Zvyčajne to je kardiovaskulárna patológia, bronchiálna astma, exacerbácie CHOCHP, bolesť pri polyosteoartritíde, endokrinné patológie. Poruchy spánku spôsobené týmito príčinami sa vyznačujú častým prebudením a plytkým spánkom. Terapia základného ochorenia tiež vedie k zlepšeniu stavu staršieho človeka počas spánku.

Približne dve tretiny všetkých príčin sekundárnych porúch sa pripisujú duševným patológiám. Poruchy spánku u starších ľudí sú veľmi často spôsobené hlbokou a menšou depresiou. Tieto stavy sa vyznačujú ťažkosťami zaspávania, skorým prebudením, úzkostným nepokojom počas prebudenia, obsedantnou fóbiou pred nespavosťou..

Niektoré lieky predpísané na iné choroby môžu tiež spôsobiť poruchy spánku u starších ľudí:

  • psychotropné (antidepresíva a nootropiká);
  • hypotenzné;
  • antiarytmiká;
  • bronchodilatanciá;
  • hormonálne;
  • antibiotiká;
  • antiparkinsoniká;
  • protinádorová;
  • antitusiká.

Pri výbere liečebných metód je dôležité identifikovať príčinu nespavosti a objasniť vlastnosti porúch spánku.

Odporúčania na úpravu hygieny spánku starších ľudí

V žiadnom prípade by ste nemali kupovať prášky na spanie, keď sa objavia prvé príznaky nespavosti. Väčšina z nich je návyková a ak bude zrušená, môže spôsobiť ešte viac nespavosť. Preto by sa terapeutické opatrenia mali vykonávať iba pod dohľadom lekára. Najprv musíte skúsiť vyložiť nervový systém skôr, ako idete spať a správne usporiadať miesto na spanie..

Čerstvý vzduch, aktivita a pokojné prostredie sú účinnými prostriedkami v boji proti nespavosti. V takýchto podmienkach je ľahšie pre osobu akéhokoľvek veku zaspať. Vonkajšia prechádzka pred spaním je vždy prospešná. Môžete spať vonku na záhradnej terase alebo s otvoreným oknom v byte. Ak je miestnosť príliš studená, staršia žena si môže obliecť šatku a muža spiacu čiapku. Ak zvuk z ulice narúša, môžete použiť chrániče sluchu. Svetlo pouličných svietidiel by nemalo dopadať na miesto na spanie. Spánok so zapnutým nočným svetlom nie je nápomocný - dokonca aj slabé svetlo z nočného svetla môže narušiť produkciu vitálneho hormónu spánku melatonínu..

Bezprostredne pred spaním by ste sa mali zvyknúť na rutinné činnosti - rituál prípravy na lôžko. Toto je umývanie tváre alebo studeného kúpeľa pred spaním, čistenie zubov, vysadenie budíka. Pomôže to upokojiť dojmy dňa. Potrebujete spať v bavlnenej bielizni, prikryť sa bavlnenou plachtou a navrch vlnená prikrývka. Matrac a celé lôžko by mali byť pohodlné, obliečky čerstvé, vankúše ploché. Čítajte pred spaním alebo pozeraním televízie - preťažuje nervový systém. Pohár teplého mlieka s medom vám pomôže relaxovať.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je však účinnejšia ako jednoduchá hygiena spánku. Najúčinnejšou technikou HRT na prekonanie nespavosti je obmedzenie spánku a kontrola stimulov. Keďže nespavosť sa považuje za škodlivý kondicionovaný reflex, pacientom sa odporúča, aby v posteli nerobili nič iné ako spánok, a ak nie sú schopní zaspať, vstaňte z neho do 15 minút. Cieľom tejto terapie je zvýšiť primeranosť spánku obmedzením času stráveného v posteli. To vedie k zvýšeniu túžby spať ďalšiu noc..

Starší človek s nespavosťou by mal podniknúť kroky na optimalizáciu procesu zaspávania:

  • potreba ísť do postele len so zreteľnou potrebou spánku;
  • ak osoba nemôže zaspať do 15 minút, potom by po 15 minútach ležania v posteli mal vstať a ísť do inej miestnosti na čítanie. Spálňa by mala byť spojená iba so spánkom, takže sa k nej musíte vrátiť, len keď sa objaví ospalosť;
  • ráno by sa človek mal vstať v rovnakom čase bez ohľadu na to, ako veľmi spal;
  • minimalizácia denného spánku;
  • musíš byť v posteli len kvôli spánku;
  • ísť spať iba naraz;
  • vyhnúť sa silným emóciám pred spaním;
  • vyhnúť sa prejedaniu a kofeínovým nápojom pred spaním.

Čo ak je porucha spánku spôsobená nejakým stresom - napríklad osoba má ťažký dôchodok alebo smrť blízkej osoby? Osoba by sa mala vziať k psychoterapeutovi. Bolo vyvinutých veľké množstvo techník, ktoré vám umožňujú vrátiť sa k normálnym spánkom bez liekov. Fyzioterapeutické metódy preukázali svoju nespornú účinnosť. Používajú sa aj metódy hypnózy, auto-tréning, aromaterapia..

Príkladom účinnej elektroterapie je elektrospánok. Počas expozície pôsobia elektrické prúdy nízkej frekvencie a nízkej sily na centrálne štruktúry mozgu. Pod ich vplyvom sa zlepšuje metabolizmus bielkovín, uhľohydrátov, lipidov, krv je nasýtená kyslíkom, zlepšuje sa prísun krvi do mozgu a účinnosť adaptačných systémov..

Liečba drogami

Základné princípy liečby drogami:

  1. Liečba liekom je predmetom iba dlhodobých patologických stavov spánku. Epizodické poruchy a fyziologické zmeny spánku u starších ľudí a starších ľudí nevyžadujú liekovú terapiu.
  2. Primárne poruchy spánku sa liečia rôznymi spôsobmi. Účinná tabletka na spanie je predpísaná pre myoklonus, ale nie je indikovaná na apnoe, pretože môže spôsobiť dýchacie ťažkosti. Na apnoe sa zvyčajne predpisujú cyklopirolony (zopiclon a zolpidem).
  3. Sekundárna porucha spánku u starších ľudí - liečba sa predpisuje podľa základného zdravotného stavu.
  4. Ako sa vysporiadať s nespavosťou spojenou s liekmi u starších ľudí? Ich dávky by sa mali zmeniť a režim by sa mal prehodnotiť s výnimkou užívania pred spaním alebo popoludní.
  5. Pri predpisovaní liečiva sa vyberie liečivo s optimálnymi farmakokinetickými vlastnosťami..
  6. Dávky liekov pre staršie osoby by sa mali znížiť 2-krát v porovnaní s normou uvedenou v pokynoch. Podáva sa najnižšia účinná dávka.
  7. Spočiatku sa predpisuje prerušovaná terapia, to znamená, že užívajte liek 2-3 krát týždenne.
  8. Lieky na nespavosť sa predpisujú na obdobie nepresahujúce 3 až 4 týždne..
  9. Priebeh liečby by sa mal skončiť, keď sa dosiahne účinok.

Výber lieku

Na liečbu porúch sekundárneho spánku sa používajú lieky na nespavosť pre starších ľudí - deriváty benzodiazepínu. Tri skupiny liekov sa podľa svojho polčasu vylučovania z tela delia na:

  • krátkodobo pôsobiaci do 6 hodín;
  • stredné trvanie, platné do 12 hodín;
  • dlhodobo pôsobiace, trvajúce dlhšie ako 12 hodín.

Medzi fondy prvej skupiny patria midazolam, triazolam, flurazepam, ktoré sú predpísané najmä pre problémy so zaspaním. Lieky so stredne pôsobiacim účinkom (temazepam, bromodihydrochlorofenylbenzodiazepín) sa predpisujú na dosiahnutie hlbokého spánku a na zastavenie častého prebudenia. Dlhodobé lieky sú predpísané pre starších ľudí s poruchami spánku, plytkým spánkom, skorým prebudením. Sú veľmi účinné pri zlepšovaní spánkových vlastností nespavosti, ale pri dlhodobom používaní zanechávajú dennú ospalosť a vysoké riziko vedľajších účinkov..

Pri predpisovaní pre starších pacientov sa používa najmä kombinovaná liečba dlhodobo pôsobiacimi liekmi so všetkými ich rizikami a bezpečnými krátkodobo pôsobiacimi liekmi s nízkou účinnosťou. Aby sa predišlo závislosti, praktizuje sa náhrada lieku, vezmite malú dávku a vstúpte do nepravidelného prerušovaného príjmu.

Zoznam použitej literatúry:

  • Levin Ya.I., Kovrov G.V. Niektoré moderné prístupy k liečbe nespavosti // Ošetrujúci lekár. - 2003. - č. 4.
  • Kotova OV, Ryabokon IV Moderné aspekty terapie nespavosti // Ošetrujúci lekár. - 2013. - č. 5.
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya. Rabichev. Nespavosť (liečba a prevencia). - M.: Medgiz, 1960.

Poruchy spánku u starších ľudí

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Každý vie, že zmeny spánku nastávajú s vekom, ale zatiaľ nebolo dokázané, či sú tieto zmeny súčasťou normálneho starnutia alebo patológie.

Jedným z dôvodov nejednoznačnosti môže byť rozdielny spôsob života v regiónoch, rozdiely medzi jednotlivcami.

ICD-10 kód

Príčiny porúch spánku u starších ľudí

Poruchy spánku u starších ľudí môžu byť spôsobené rôznymi vplyvmi - stres, ťažké straty, úzkosť, depresia, odchod do dôchodku.

Príznaky porúch spánku u starších ľudí

Najrozšírenejšie presvedčenie, že starší ľudia spia menej, sa ukáže ako nepravdivé, pretože celková doba spánku starších ľudí sa neznižuje. Denné zdriemnutie a prerozdelenie času spánku kompenzujú zlý nočný spánok.

Jedným z hlavných symptómových komplexov porúch spánku u starších ľudí je nespavosť. Nespavosť sa chápe ako neschopnosť spať a je symptómovým komplexom a nie diagnózou. Pacienti sa môžu sťažovať na problémy so zaspávaním a udržiavaním spánku, časté vstávanie v noci, vstávanie skoro s neschopnosťou obnoviť spánok, únava, podráždenosť, zhoršená koncentrácia počas námahy. Nespavosť je často sprevádzaná nechceným zdriemnutím počas dňa..

formuláre

Prechodná nespavosť je výsledkom niektorých akútnych stresových situácií, ktorými môžu byť hospitalizácia, chirurgický zákrok, strata blízkej osoby! osoba, odchod do dôchodku. Tento nepriaznivý stav sa zvyčajne môže do jedného týždňa stratiť..

Chronická nespavosť. Ak nespavosť spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom a inými stavmi obťažuje pacienta na mesiac alebo viac, potom môžeme hovoriť o výskyte chronickej formy nespavosti..

Asi 1 / 3-1 / 2 pacientov, ktorí trpia chronickou nespavosťou, majú duševné poruchy. Hlavné príznaky tejto poruchy spánku u starších ľudí sú: úzkosť, podráždenosť, únava, kognitívne poruchy.

Niekedy môže byť veľmi ťažké vyhodnotiť a liečiť tých pacientov, ktorí užívajú prášky na spanie už dlho - ich vedľajšie účinky sú niekedy nerozoznateľné od príznakov nespavosti..

Pri anamnéze je potrebné venovať pozornosť chronickým chorobám, ktorých prejavy môžu viesť k nespavosti. Patria sem: osteoartritída, nočná dyspepsia, nočná exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc, srdcová astma, noktúria (v dôsledku nesprávneho použitia diuretík, močovej inkontinencie alebo zápalu), ochorenie štítnej žľazy alebo nočné bolesti hlavy. Mnoho pacientov s depresiou si sťažuje, že nie sú schopní spať alebo vstávať skoro.

Syndróm spánkovej apnoe, charakterizovaný úplným alebo čiastočným zastavením dýchania na viac ako 10 sekúnd z dôvodu upchania horných dýchacích ciest (v dôsledku uzavretia spodnej časti mäkkého podnebia, zadnej časti jazyka a zadnej časti hrdla), je jednou z príčin poruchy spánku u starších ľudí v dôsledku častého prebúdzania. ). Spánková apnoe je jednou z hlavných príčin náhlej smrti v noci.

Okrem toho môže spánok narušiť neprimeraná denná rutina, neskoré jedlo, nedostatočná fyzická aktivita, nadmerné hobby na káve, alkoholické nápoje.

Špecifické poruchy spánku u starších ľudí

Syndróm nespavosti súvisiaci s depresiou

Typické pre depresiu - vstávanie skoro a neschopnosť potom spať.

Nespavosť spojená s liekmi používanými pri liečbe kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Preto prerušenie sedatív spôsobuje príznaky z vysadenia; expektoračné lieky obsahujúce efedrín a beta-agonisty môžu predĺžiť čas zaspania; rovnaký účinok sa pozoroval aj pri prípravkoch obsahujúcich kofeín. Antihypertenzíva skupiny beta-blokátorov (propanolol) môžu spôsobovať dýchacie ťažkosti u pacientov s astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, lieky ako reserpín (adelfan, triresid) často spôsobujú depresiu a nespavosť a blokátory alfa-1 môžu spôsobovať poruchy spánku u starších ľudí..

A blokátory H2-histamínu (najmä cimetidín), ktoré sa používajú na ochorenie peptických vredov v starobe, môžu spôsobiť nočné delirium. Sinemet alebo Nakom môžu viesť k nočným morom. Nočné diuretiká spôsobujú noktúriu a spôsobujú prerušenie spánku.

Syndróm nepokojných nôh

Vyskytuje sa v noci a je opísaný ako pocit behu na akomkoľvek povrchu. Príznaky poruchy spánku u starších ľudí sa zmierňujú priamym pohybom nôh a vracajú sa, keď sú nohy nehybné. Tento syndróm sa musí odlišovať od záchvatov, pri ktorých sa pacient prebúdza skôr bolesťou tela a svalovými kŕčmi, ako pocit pohybu..

Syndróm periodického pohybu končatín

Táto porucha spánku u starších pacientov sa vyskytuje u 45% pacientov starších ako 65 rokov. Vyskytuje sa v noci a vyznačuje sa rýchlym jednosmerným alebo obojsmerným ohybom špičky a čiastočným ohnutím kolena a bedra. Pohyby trvajú 2 až 4 sekundy a často sa opakujú (niekedy po 20 až 40 sekundách). Je založená na poruchách metabolizmu neurotransmiterov v dopamínových receptoroch súvisiacich s vekom.

Na koho sa obrátiť?

Liečba porúch spánku u starších ľudí

  1. Aktivity, ktoré pomôžu normalizovať spánok:
    • vylúčiť denný spánok, udržať pacienta obsadeného zaujímavou úlohou;
    • obmedziť príjem tekutín v druhej polovici dňa pri zachovaní denného množstva;
    • vetranie priestorov pred spaním (teplota v ňom by nemala presiahnuť 22 ° C);
    • posteľ by mala byť tvrdá a prikrývka teplá a ľahká;
    • odporúča sa krátka prechádzka pred spaním;
    • pred spaním nemôžete jesť sladkosti;
    • odporúča sa upokojiť odvar;
    • užívanie tabliet na spanie podľa predpisu lekára;
    • pacient by mal ticho spať, krátke čítanie môže prispieť k zaspaniu;
    • učenie pacienta o technikách auto-tréningu.
  2. Tipy pre pacienta na lepší spánok:
    • Riaďte sa každodennou rutinou - choďte spať a vstávajte v rovnakom čase, počas pracovných dní a cez víkendy, sviatky.
    • Pred spaním vykonávajte bežné činnosti. Vykonajte denné večerné cvičenie (čistenie zubov, umývanie tváre, nastavenie budíka) - to vytvára dobrú náladu na spánok.
    • Zachovajte okolo seba pokojné prostredie. Izba, v ktorej spíte, by mala byť tmavá, tichá, nie horúca alebo studená..
    • Posteľ je miestom na spanie. Preto ho nepoužívajte na jedenie, čítanie, sledovanie televízie atď., Tj na činnosti, ktoré sú spojené s aktívnym životným štýlom..
    • Vyhnite sa zlým návykom na spanie. Nejedzte neskoro a nepite kávu alebo alkohol pred spaním..
    • Cvičte pravidelne. Cvičenie vám môže pomôcť zaspať na vlastnú päsť. Vyhnite sa cvičeniu neskoro v noci, pretože stimuluje kardiovaskulárny a nervový systém..
    • Keď sa obávate, zastavte sa, upokojte sa, uvoľnite sa. Stres a úzkosť sú hlavnými nepriateľmi spánku. Ak nemôžete spať, prečítajte si trochu alebo sa vykúpajte v teplej vode..
  3. Lekárska korekcia porúch spánku u starších ľudí. Ak vezmeme do úvahy použitie tabletiek na spanie v starobe, ženy ich najčastejšie používajú (50%), muži - oveľa menej často (10%). Musíte však venovať pozornosť týmto bodom:
    • Zmeny fyziologie spánku u starších ľudí nie sú korigované hypnotikami.
    • Užívanie liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém, môže narušiť fyziologické funkcie, ktoré už sú postihnuté nespavosťou (napríklad zhoršené spánkové apnoe)..
    • V starobe je zvýšené riziko liekových interakcií (napr. Medzi upokojujúcimi látkami, alkoholom, beta-blokátormi, beta-agonistami, antihistaminikami (analgetiká a iné lieky)..
  4. Keďže metabolizmus liečiv je v starobe znížený, môže to mať za následok nežiaduce účinky (denná ospalosť)..
  5. Používanie tabliet na spanie zvyšuje riziko úmrtia.

Liečba prechodnej nespavosti nie je potrebná, ale niekedy sa môžu tabletky na spanie predpisovať najviac na Z-3 dni v rade, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu, po ktorej nasleduje prerušované používanie. Predpísané sú minimálne dávky liekov. Výhodné sú lieky zo skupiny benzodiazepínov (napríklad fenazepam - 7,5 mg). Káva a iné stimulanty nie sú zakázané, mali by sa však používať najneskôr 12 hodín pred spaním.

Pred začatím liečby porúch spánku u starších pacientov je nevyhnutné informovať pacienta o normálnych zmenách spánku, ktoré súvisia s vekom a ktoré môžu zmeniť jeho predstavu o normálnom nočnom spánku (a tým sa zbaviť väčšiny ťažkostí). Je potrebné pripomenúť potrebu udržiavať primeranú fyzickú aktivitu, dostatočnú komunikáciu s priateľmi. Stručne povedané, osviežujúci spánok často neruší nočný spánok a niekde dokonca spánok v noci dokonca zlepší..

Je nevyhnutné, aby sa pred začatím liečby porúch spánku u starších pacientov prerušili prášky na spanie, alkohol a iné sedatíva..

Na nespavosť pri depresii je preferovaný doxepín (nie je predpísaný na glaukóm) alebo trazodón.

Bromokriptín a L-dopa sú zvyčajne účinné pri liečbe neurologických porúch pohybu, v závažnejších prípadoch sa používajú opiáty..

Pri liečbe spánkovej apnoe v miernych prípadoch je potrebné vyhnúť sa spánku v polohe na chrbte, je potrebné znížiť hmotnosť; v závažných prípadoch je liečba zvyčajne chirurgická (odstránenie nadbytočného mäkkého tkaniva hltanu je účinné v 50% prípadov).

Poruchy spánku v starobe a starobe. Klinické pokyny pre liečbu

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Štátne vedecké centrum pre duševné zdravie, Ruská akadémia lekárskych vied v Moskve

Problém porúch spánku u starších ľudí zostal dlhý čas bez dozoru, a to aj napriek nárastu sťažností na zlý spánok a zvýšenej spotrebe tabletiek na spanie. Podľa mnohých epidemiologických štúdií o populácii starších vekových skupín (65 a viac rokov) až 35% starších a starších má problémy so spánkom. Nespokojnosť so spánkom je zaznamenaná u 25% mužov a 50% starších žien. Viac ako 25% starších pacientov pravidelne alebo často používa prášky na spanie. Porucha spánku je jedným z faktorov pri posudzovaní kvality života starších ľudí.

Hlavné prejavy porúch spánku u starších ľudí:

- pretrvávajúce sťažnosti na nespavosť;

- neustále problémy so zaspávaním;

- povrchový a prerušovaný spánok;

- prítomnosť živých viacnásobných snov, často bolestivého obsahu;

- pocit úzkosti pri prebudení;

- ťažkosti alebo neschopnosť zaspať;

- žiadny pocit odpočinku zo spánku.

Starší pacienti s dyssomnickými poruchami sa prebúdzajú častejšie počas prvých hodín spánku, sú viac úzkostliví, majú tendenciu zveličovať trvanie zaspávania a podceňovať trvanie spánku.

Hlavné príčiny porúch spánku u starších a starších ľudí

V neskoršom veku sa najčastejšie rozoznáva multifaktoriálna povaha porúch spánku, interakcia psychosociálnych, lekárskych a psychogénnych faktorov v kombinácii s organickou mozgovou dysfunkciou. Moderná taxonómia porúch spánku však umožňuje ich rozdelenie na primárne a sekundárne.

Primárne poruchy spánku u starších ľudí zahŕňajú nočný myoklonus, nočný nepokoj nôh nôh a apnoe v spánku (s dýchaním počas spánku a následným prebudením). Je potrebné poznamenať, že spánková apnoe je vo všeobecnosti častejšia v staršom veku alebo sa zvyšuje s frekvenciou. Zvyčajne mu predchádza dlhé obdobie chrápania počas spánku a potom sa pripojí apnoe. Je všeobecne známe, že tento syndróm je pozorovaný hlavne u obéznych mužov v druhej polovici života, ale často sa vyskytuje u žien v starobe..

Poruchy sekundárneho spánku sú spôsobené somatickými chorobami, neurologickými léziami, duševnými poruchami, pri ktorých sú príznakom týchto chorôb dyspomnické poruchy. Najčastejšie je to kardiovaskulárna patológia (hypertenzia, ischemická choroba srdca), pri nočnej arteriálnej hypertenzii, nočné ataky angíny pectoris. Poruchy spánku sa často vyskytujú u pacientov so srdcovým zlyhaním s nedostatočnou liečbou tohto stavu a korekcia terapeutických taktík srdcového zlyhania tiež umožňuje regulovať poruchy spánku. Porucha spánku môže byť spôsobená zvýšením nočných záchvatov bronchiálnej astmy alebo exacerbáciami chronickej obštrukčnej choroby pľúc, rôznymi syndrómami bolesti, v starobe aj v starobe, najčastejšie s polyosteoartrózou. Poruchy spánku môžu byť príznakom endokrinnej patológie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus). Prerušený spánok je spôsobený noktúrou u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Syndróm nepokojných nôh sprevádzaný zhoršeným spánkom môže byť sekundárny (B12 anémia z nedostatku, chronické zlyhanie obličiek, diabetická polyneuropatia, atď.). Pred zaspaním bolestivé pocity na nohách a chodidlách spôsobujú, že sa pacienti pohybujú svojimi nohami alebo chodia, pokračujú, keď idú spať a prechádzajú iba v dostatočne hlbokom spánku. Poruchy spánku spojené s fyzickou patológiou sa väčšinou vyznačujú skôr plytkým spánkom a častým prebudením než ťažkosťami zaspávania. V týchto situáciách je prvoradá primeraná terapia základného ochorenia a užívanie liekov s hypnotickým účinkom je opodstatnené iba vtedy, ak sú prijaté opatrenia neúspešné a berú do úvahy prísne kontraindikácie predpisovania psychotropných liekov..

V neurologickej praxi boli poruchy spánku podrobne študované v organických léziách centrálneho nervového systému, zahŕňajúcich štruktúry, ktoré zabezpečujú iniciáciu a udržiavanie spánku, lézie periférneho nervového systému (pri vertebrogénnych chorobách, polyneuropatiách atď.), Ako aj pri neurogénnych astenických stavoch..

Spomedzi všetkých sekundárnych porúch spánku v neskoršom živote sa dve tretiny pripisujú duševným poruchám a chorobám. Poruchy spánku sú najčastejšie príznakom depresívnych stavov rôzneho pôvodu, endogénnych aj neurotických, cievnych. V tomto prípade je dokonca plytká depresia (mierna a stredná závažnosť) spravidla sprevádzaná dyssomniami. Pozoruje sa depresia, pri ktorej je porucha spánku vedúca a určuje klinický obraz stavu, zatiaľ čo samotné depresívne symptómy sú odhalené iba starostlivým spochybňovaním. Menšia depresia je obzvlášť častá v somatickej praxi, ale nie je vždy diagnostikovaná, často kvôli maskovaniu depresívnych porúch somatickými ťažkosťami a symptómami alebo inými prejavmi atypie..

Depresívni pacienti s poruchami spánku sa často sťažujú na nespavosť. Pri výsluchu sa objavujú jednak ťažkosti so zaspávaním, ako aj charakteristické skoré prebudenie s neschopnosťou zaspať, úzkosť pri prebudení v noci a bolestivý stav mysle v skorých ranných hodinách. Pacienti s depresiou sa vyznačujú nedostatkom spánku a často sa vytvára obsedantný strach zo súmraku a nespavosti..

Medzi psychiatrickými situáciami s poruchami spánku môžu byť stavy, keď si pacienti nesťažujú, ale existujú výrazné poruchy spánku (stavy vzrušenia v psychóze, manické alebo hypomanické stavy, deliratívne poruchy toxickej a vaskulárnej genézy), ako aj demencia v neskorom veku. V druhom prípade sa inverzia spánku často pozoruje pri chmúrnej nočnej prebudení a dennej ospalosti. Táto klinická situácia je zvlášť ťažká v nemocničnom prostredí a pri domácej starostlivosti o pacientov s demenciou..

V geriatrickej praxi je obzvlášť dôležité zvážiť možnosť iatrogénnej nespavosti. Podľa priameho farmakologického mechanizmu môžu byť poruchy spánku spôsobené týmito liekmi:

- psychotropné lieky (antidepresíva, psychostimulanty, nootropiká);

- antihypertenzíva (klonidín, b-blokátory);

- bronchodilatátory (ipratropiumbromid, terbutalín, salbutamol, lieky teofylínu);

- hormonálne lieky (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, progesterón);

- niektoré antibiotiká (chinolóny);

- lieky znižujúce hladinu tukov (statíny, fibráty, cholestyramín);

- antiparkinsoniká (levodopa, selegilín);

- srdcové glykozidy (v prípade predávkovania);

Poruchy spánku môžu byť spôsobené očnými kvapkami obsahujúcimi b-blokátory a nazálnymi kvapkami obsahujúcimi sympatomimetiká. Z dôvodu nepriameho farmakologického mechanizmu sa môžu vyskytnúť poruchy spánku pri užívaní diuretík (vrátane strachu z inkontinencie), antidiabetík (polyuria, hypoglykémia atď.).

Identifikácia hlavnej príčiny nespavosti, ako aj objasnenie charakteristík porúch spánku z hľadiska hlavných parametrov (čas zaspávania, trvanie spánku, nočné prebudenie, prítomnosť a povaha snov, hodnotenie kvality spánku a kvality prebudenia) je nevyhnutná nielen na diagnostické účely, ale aj na výber metód a terapia.

Základné princípy liečby starších pacientov s nespavosťou:

- identifikácia príčiny nespavosti s možnou korekciou;

- vzdelávanie pacientov, odporúčania na optimalizáciu procesu zaspávania;

Prvou úlohou lekára je diferenciálna diagnostika porúch spánku u starších a senilných pacientov, objasnenie hlavných prejavov dyssomnie a až potom prijatie terapeutických opatrení..

Výučba pacientov s nespavosťou sa riadi nasledujúcimi pokynmi:

- potreba ísť spať, len keď nastane potreba spánku;

- presun zo spálne do inej miestnosti na čítanie, ak nie je možné zaspať po 15–20 minútach po spaní a návrat do spálne, ak sa znovu objaví potreba spánku. Účelom tohto manévru je spojiť spálňu so spánkom a nie s nespavosťou;

- vstávať ráno z postele v rovnakom čase, bez ohľadu na dĺžku spánku minulú noc;

- zabránenie spánku vo dne alebo jeho udržiavanie na minime (nie viac ako 30 minút, ak potrebujete spať);

- obmedzenie pobytu v posteli iba počas spánku;

- súčasné spanie, predchádzanie nadmerným dojmom večer, prejedanie sa, tonizujúce nápoje atď..

Základné princípy liekovej terapie nespavosti:

- prítomnosť indícií pre liekovú nespavosť;

- menovanie nízkych účinných dávok;

- výber liečiva s optimálnymi farmakokinetickými vlastnosťami;

- prerušovaná terapia (2 až 3-krát týždenne);

- krátkodobé užívanie drog (3 až 4 týždne);

- postupné zrušenie hypnotík;

- monitorovanie pacientov počas liečby a po ukončení hypnotického príjmu.

Liečba liekom sa týka iba stavov s dlhodobým narušením spánku. Prechodné epizódy dyssomnie nevyžadujú lieky, ako aj fyziologické zmeny v povahe spánku u starších a starých ľudí..

Primárne poruchy spánku vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe. Aj keď upokojujúce prostriedky môžu byť užitočné pre myoklonus, tieto lieky nie sú určené na spánkové apnoe, pretože môžu zhoršiť dýchacie ťažkosti. Určitý účinok sa dosiahne vymenovaním cyklopirolonov (zopiclon, zolpidem)..

Základné princípy terapeutickej korekcie sekundárnych porúch spánku sa zredukujú na aktívnu a primeranú liečbu základného ochorenia (somatické, neurologické mentálne), ktorého príznakom je porucha spánku, korekcia liekovej liečby iatrogénnych dyssómií..

Ak sa už skôr používalo na liečenie depresívnych porúch tradične kombinovaná terapia s antidepresívami a trankvilizérmi vrátane hypnotík, boli do praxe zavedené najnovšie antidepresíva (mirtazapín, mianserín), ktoré majú vlastnosti zlepšujúce spánok a nevyžadujú ďalšie predpisovanie trankvilizérov-hypnotík..

V prípade iatrogénnej dyssomnie je prirodzené potrebné prehodnotiť dávky použitých liekov, ktoré sú potenciálne zodpovedné za poruchy spánku; je užitočné manévrovať s režimom užívania liekov počas dňa atď., čo znamená, že je potrebné urobiť všetko, čo je potrebné, bez ďalších predpisovaní psychotropných liekov..

Pri predpisovaní trankvilizérov starším osobám vrátane tých, ktoré majú hypnotický účinok, by sa dávky liekov mali znížiť na polovicu v porovnaní s tými, ktoré sa používajú v mladom a strednom veku, a liečebné cykly by nemali prekročiť požadované trvanie, mali by byť prerušené včas, keď sa dosiahne účinok, alebo by mali byť nahradené prerušovaným užívaním liekov. režim.

Výber liečiva na liečenie porúch spánku

Pri liečení porúch spánku u starších a senilných pacientov liečivami prvej generácie (t. J. Barbituráty) sa v súčasnosti predchádza vysokému riziku respiračnej depresie počas spánku..

Najčastejšie sa pri liečbe sekundárnych porúch spánku používajú deriváty benzodiazepínu alebo hypnotiká druhej generácie. Pri ich predpisovaní je potrebné vychádzať z prevažujúcich vlastností porúch spánku a informácií o farmakokinetických vlastnostiach liekov, predovšetkým o ich polčase rozpadu z tela. V závislosti od toho sú lieky rozdelené do troch skupín:

- lieky s krátkodobým účinkom (do 6 hodín);

- lieky so stredným trvaním účinku (do 12 hodín);

- lieky s dlhodobým účinkom (viac ako 12 hodín).

Lieky s krátkodobým účinkom (midazolam, triazolam, flurazepam) sú predpísané pre závažné problémy so zaspaním. Na uľahčenie zaspávania sa často používajú upokojujúce prostriedky bez tabletiek na spanie (oxazepam, tofisopam, temazepam, diazepam), ktoré zmierňujú pocit vnútorného napätia a miernej úzkosti, čím uľahčujú zaspávanie v dôsledku sedatívneho účinku. Aj keď nie sú ospalé, môžu spôsobiť dennú svalovú relaxáciu..

Indikácie stredne pôsobiacich benzodiazepínových hypnotík (bromodihydrochlorofenyl benzodiazepín, temazepam) sú určené na zlepšenie zaspávania, dosiahnutie väčšej hĺbky spánku a elimináciu častého nočného prebudenia. Stopové reakcie po ich užití nie sú nezvyčajné vo forme rannej ospalosti, svalovej relaxácie.

Lieky benzodiazepíny s dlhým polčasom sa používajú u pacientov s poruchami spánku, plytkým spánkom a skorým prebudením. Tieto lieky významne zlepšujú spánkové charakteristiky, ale v priebehu dňa zanechávajú v najväčšej miere stopy ospalosti, čím zvyšujú riziko nežiaducich účinkov pri dlhodobom používaní..

V geriatrickej praxi, keď sa predpisujú benzodiazepínové lieky, musia pacienti s poruchami spánku manévrovať medzi účinnosťou dlhšie pôsobiacich liekov s rizikom ich akumulácie v staršom tele a bezpečnejšími liekmi v tomto ohľade s krátkym polčasom, ale s významne vyšším výskytom porúch spánku, keď sú zrušené. Taktické techniky liečby zahŕňajú aj zmenu liekov, prerušované podávanie, zníženie dávky.

Liekové interakcie benzodiazepínu

Berúc do úvahy nútenú polyfarmáciu u starších pacientov s viacnásobnou somatickou patológiou, problém interakcie s liekmi nevyhnutne vzniká, najmä, interakcia benzodiazepínových liekov s inými drogami, keď sú kombinované s ich vymenovaním pre starších a starších pacientov:

- zvýšenie hypotenzívneho účinku klonidínu, ACE inhibítorov;

- riziko zvýšeného krvného tlaku pri súčasnom podaní teofylínových liekov;

- tlmiaci účinok na centrálny nervový systém, keď sa používa v kombinácii s b-blokátormi;

- zvýšenie koncentrácie trankvilizéra (midazolamu) v sére, keď sa používa v kombinácii s blokátormi vápnikových kanálov;

- zvýšenie koncentrácie srdcových glykozidov v sére;

- v kombinácii s cimetidínom, omeprazolom sa koncentrácia benzodiazepínov v sére zvyšuje;

- pri užívaní antikoagulancií (warfarín) niekedy dochádza k predĺženiu protrombínového času;

- zvýšenie hypoglykemického účinku pri súčasnom použití s ​​antidiabetikami;

- makrolidy spomaľujú metabolizmus alprazolamu, naopak, podľa niektorých správ má rifampicín schopnosť urýchliť metabolizmus diazepamu. Izoniazid inhibuje metabolizmus diazepamu.

Vedľajšie účinky benzodiazepínov

Pokiaľ ide o problém vedľajších účinkov liečby porúch spánku benzodiazepínovými derivátmi, ako sú relaxácia svalov a stopová ospalosť, sú lekárom dobre známe (zvyčajne sa neprehliada hlavná kontraindikácia - diagnóza myasténie gravis alebo myastenický syndróm). Skúsenosti ukazujú, že výskyt nežiaducich účinkov núti pacientov samotných odmietnuť užívať lieky, znížiť dávku, obmedziť príjem alebo sa uchýliť k alternatívnym metódam liečby porúch spánku. Menšia informovanosť praktických lekárov je zvyčajne spojená s miernym inhibičným účinkom na dýchacie centrum, najmä pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, možnosti zápchy pri užívaní klonazepamu, bromodihydrochlorofenylbenzodiazepínu. Malo by sa pamätať aj na možnosť zníženia kontraktilnej funkcie myokardu, neostrej arteriálnej hypotenzie..

Nežiaduce následky použitia hypnotických sedatív u starších a senilných pacientov:

- nerovnováha, klesanie;

- poruchy pozornosti;

- zhoršenie dysmnezických porúch.

Všeobecne je použitie benzodiazepínov na poruchy spánku u starších a starších ľudí celkom bezpečné, a to je odborníkom dobre známe..

Prirodzeným záujmom lekárov aj samotných pacientov je problém závislosti od drog. Je potrebné si uvedomiť, že pri výrazných klinických prejavoch, tj pri rozvoji duševnej a fyzickej závislosti, prejavoch zvýšenej tolerancie, potrebe zvyšovania dávky a závažných prejavoch abstinenčného syndrómu, je tento jav u starších a starších ľudí veľmi zriedkavý. Riziko závislosti sa zvyšuje, ak máte v anamnéze závislosť od alkoholu alebo pretrvávate do vysokého veku. Zvyčajne hovoríme o obavách spojených s predĺženým alebo konštantným príjmom rovnakej dávky jedenkrát pred spaním. Klinické pozorovania ukazujú, že v súvislosti s týmito prípadmi nie je úplne legitímne používať pojem zneužívania návykových látok. V súlade so zásadami liečby s obmedzeným trvaním samozrejme je v mnohých prípadoch možné rozpoznať dosť bezpečné a dlhodobé užívanie drog, aby sa zlepšila kvalita života starších pacientov..

Hypnotiká novej generácie

V posledných rokoch sa možnosti účinnej a bezpečnej liečby porúch spánku u starších a senilných pacientov významne rozšírili v dôsledku vývoja a zavedenia hypnotík tretej generácie do praxe, do ktorých patria deriváty cyklopyrrolonu (zopiclon, zolpidem). Tieto lieky vykazujú významné výhody tak pri prejavoch hypnotického účinku, ako aj pri takmer úplnej absencii negatívnych následkov liečby, ako aj v zvláštnostiach ich použitia. Vďaka vyššej selektivite účinku na benzodiazepínové receptory lieky tejto skupiny poskytujú spánok, ktorý je najbližšie fyziologickému. Hypnotický účinok sa objaví čoskoro v dôsledku rýchlej absorpcie liekov, v súvislosti s ktorou sa odporúča užívať drogy pred spaním, už ležiace v posteli. Krátky polčas tejto série hypnotík spôsobuje, že sú indikované primárne na poruchy spánku. Na druhej strane tieto farmakokinetické vlastnosti bránia akumulácii účinnej látky a jej metabolitov v tele starších pacientov, čo má pozitívny vplyv na znášanlivosť a neprítomnosť následného účinku prášky na spanie nasledujúci deň. Jediným často pozorovaným nežiaducim účinkom je sťažnosť na horkosť v ústach, ktorá vyžaduje zníženie dávky z 1 tablety (7,5 mg) na 1/2 tablety. Špeciálna štúdia dynamiky stavu kognitívnych funkcií neodhalila známky ich zhoršenia (podľa stupnice MMSE) pri mesačnom cykle liečby. Keď sa dosiahne terapeutický účinok, na konci terapie nie sú žiadne významné problémy. V súčasnej dobe sa lieky v tejto skupine (zopiclon, zolpidem) považujú za lieky prvej voľby na liečenie porúch spánku rôzneho pôvodu v geriatrickej populácii pacientov..

Účinky trankvilizérov na kognitívne funkcie u starších ľudí

V geriatrickej praxi vyvstáva ďalšia otázka, konkrétne, účinok upokojujúcich prostriedkov vrátane tých, ktoré majú hypnotický účinok, na kognitívne funkcie starnúcich pacientov. Je známe, že tieto lieky môžu znižovať koncentráciu, a podľa niektorých správ, majú vplyv na národné schopnosti a oslabujú ich. Riziko rozvoja kognitívneho poklesu je relevantnejšie pri dlhodobom používaní viacerých trankvilizérov počas dňa a, ako ukazujú skúsenosti, je sotva vážne opodstatnené pri užívaní minimálnych dávok týchto liekov pred spaním. Avšak v prípade príznakov kognitívneho poklesu s poruchami pozornosti a poruchami spánku by predpisovanie trankvilizérov malo byť prísne obmedzené, a to nielen na účely zlepšenia spánku, tak v čase, ako aj v použitej dávke, najmä preto, že u starších a starších ľudí s dementujúcimi chorobami a poruchami spánku to nie je. prináša požadovaný účinok.

Je celkom bežné predpisovať amitriptylín starším pacientom so sťažnosťami na nespavosť, berúc do úvahy vedľajší účinok tohto lieku vo forme ospalosti, ako aj jeho vlastnosti proti úzkosti. Ako však ukazuje prax, kontraindikácie použitia amitriptylínu sa zriedkavo berú do úvahy (glaukóm, benígna hyperplázia prostaty, srdcová patológia s poruchami rytmu) a pri dlhodobom používaní sa nezohľadňuje anticholinergický účinok s rizikom zhoršenia kognitívnych porúch u starších a starých ľudí s poškodením. Pamäť.

Poruchy spánku u ľudí s demenciou

Špeciálne terapeutické prístupy vyžadujú poruchy spánku u pacientov s demenciou v neskorom veku (Alzheimerov typ, vaskulárny, kombinovaný vaskulárny atrofický stav), ako aj poruchy spánku na klinike delirantných porúch, najčastejšie cievneho pôvodu. V týchto prípadoch si pacienti s demenciou takmer nikdy sami nesťažujú na nespavosť. Pacienti s cerebrovaskulárnou patológiou často hlásia nezvyčajne živé sny o bolestivom alebo fantastickom obsahu. Malo by sa pamätať na to, že tieto prejavy môžu byť prodromom vaskulárneho deliria a včasná korekcia liekovej terapie môže zabrániť rozvoju zmätku..

U pacientov s demenciou sú poruchy spánku spôsobené porušením cirkadiánneho rytmu vo forme inverzie spánku s bdelosťou v noci a ospalosťou počas dňa. Spravidla sú tieto stavy sprevádzané dezorientáciou, nepokojným správaním, rozhorčením, „prípravou na cestu“, pletením z posteľnej bielizne, odstránením vecí zo skriniek atď. to znamená prejavy porúch správania charakteristických pre demenciu neskoršieho veku. S delirantnými stavmi vaskulárnej genézy, zvýšenými duševnými poruchami vo večerných hodinách, v noci dochádza k zmätkom alebo sa zosilňuje, pacienti nespia, sú motoricky rozrušení, často zažívajú klamné vnímanie (ilúzie, halucinácie). Tieto stavy so závažnými poruchami spánku sťažujú riadenie pacientov v nemocnici (ako aj domácu starostlivosť) a často spôsobujú stresové poruchy u príbuzných pacientov s demenciou a pracovníkov v ošetrovateľských oddeleniach. Použitie sedatív - hypnotík a hypnotík tretej generácie je spravidla neúčinné u pacientov s demenciou alebo zmätenosťou. Okrem toho je pri ich používaní dobre známy paradoxný účinok zvýšenej excitácie. V týchto prípadoch je liečba nízkymi dávkami neuroleptík najodôvodnenejšia. Najlepší účinok a bezpečnosť použitia je zabezpečené pri predpisovaní moderných liekov zo skupiny atypických antipsychotík (risperidón 0,5 - 1 mg, kvetiapín 25 - 100 mg, olanzapín 2,5 - 5 mg). Pri absencii možnosti ich nákupu sa s dostatočným účinkom používajú haloperidolové kvapky (až 5 - 10 kvapiek), pericyazínové kvapky (3 - 5 kvapiek), tioridazín 25 - 50 mg pred spaním. Tieto stretnutia sú však iba dočasným doplnkom základnej neurotransmiterovej alebo vazoaktívnej liečby..