Delírium s depresiou

Afektívne syndrómy zahŕňajú stavy, ktoré sa prejavujú predovšetkým ako poruchy nálady. V závislosti od charakteru účinku sa rozlišujú depresívne a manické syndrómy..

Depresívny syndróm. Typická depresia je charakterizovaná klasickou triádou depresívnej nálady (hypothymia), motorickou a myšlienkovou inhibíciou (depresívna triáda). Depresívne stavy (najmä mierne - cyklotymické) sa vyznačujú výkyvmi nálady počas dňa so zlepšením celkového stavu, znížením intenzity depresie večer a nízkou závažnosťou myšlienkovej a motorickej inhibície. Pri rovnakých miernych depresiách je možné u pacientov prejaviť pocit nemotivovanej nepriateľstva voči príbuzným, príbuzným, priateľom, neustálym vnútorným nespokojnostiam a podráždeniu. Čím silnejšia depresia, tým menej výrazné zmeny nálady počas dňa.

Depresiu charakterizujú aj poruchy spánku - nespavosť, plytký spánok s častým prebudením alebo nedostatok spánku.

Depresia sa vyznačuje aj množstvom somatických porúch: pacienti starnú, majú krehké nechty, vypadávanie vlasov, pomalý pulz, zápchu, menštruačné nepravidelnosti a často amenoreu u žien, nedostatok chuti do jedla (jedlo je „ako tráva“; pacienti jedia silou); a chudnutie.

V ruskej psychiatrii je obvyklé rozlišovať medzi jednoduchými a komplexnými depresiami, v rámci ktorých sa zvažujú takmer všetky psychopatologické varianty depresívneho syndrómu, ktoré sa nachádzajú v klinickej praxi..

Medzi jednoduché depresie patrí melancholická, úzkostná, adynamická, apatická a dysforická depresia..

Melancholická alebo melancholická depresia sa vyznačuje nízkou, depresívnou náladou, mentálnou a motorickou retardáciou. U pacientov, spolu s depresívnou náladou, je zaznamenaná represívna zúfalá melanchólia. Často sa vyskytuje nielen ako duševná bolesť, ale je sprevádzaná aj fyzickými bolestivými pocitmi (vitálna túžba), nepríjemným pocitom v epigastrickej oblasti, ťažkosťami alebo bolesťou v srdci. Všetko okolo je chorými vnímané v temnom svetle; dojmy, ktoré dávajú pôžitok v minulosti, nemajú zmysel, stratili svoj význam; minulosť je vnímaná ako reťaz chýb. Minulosť, nešťastia a zlé činy sa vyskytli v minulosti a preceňovali. Súčasnosť a budúcnosť sa považujú za pochmúrne a beznádejné. Pacienti celé dni trávia v monotónnej polohe, sedávajú so sklopenými hlavami alebo ležia v posteli; ich pohyby sú extrémne pomalé, ich výraz je smutný. Neexistuje žiadna túžba po aktivite. Samovražedné myšlienky a tendencie svedčia o extrémnej závažnosti depresie. Ideatoriálna inhibícia sa prejavuje pomalou, tichou rečou, ťažkosťami so spracovaním nových informácií, často sťažnosťami na prudký pokles pamäte, neschopnosťou sústrediť sa.

Štruktúra melancholickej depresie je do značnej miery spojená s vekom pacienta do obdobia jeho výskytu. Klasické možnosti sú typické pre stredný vek. V mladom veku majú počiatočné obdobia týchto typov depresie svoje vlastné charakteristiky a vyznačujú sa reflexiou, výraznými dysforickými poruchami a apatickými prejavmi. U tých istých pacientov v dospelosti sa zvyčajne vyvinie typická melancholická depresia. Sú typické pre neskorší vek..

Úzkosť depresie môžu byť buď agitované alebo inhibované. Pri úzkostne rozrušených depresiách na pozadí štátu prevláda motorické vzrušenie vo forme agitácie so zrýchlenou rečou; existuje nihilistický klam a často aj Cotardov syndróm. Pri oneskorených depresiách je psychopatologický obraz do značnej miery determinovaný úzkosťou. V prípade miernej depresie dochádza k denným výkyvom stavu pacienta a vo vážnejších prípadoch chýbajú. V depresívnej triáde je vyjadrená motorická inhibícia, tempo myslenia sa nemení, a myšlienková inhibícia sa prejavuje úzkostne melancholickým obsahom myslenia. Úzkosť cítia chorí fyzicky, čo nám umožňuje hovoriť o jej životne dôležitej povahe. Pozorované sú aj pocity melanchólie, myšlienky sebaobviňovania a podradenosti, samovražedné myšlienky a somatické prejavy depresie..

Anestetická depresia je charakterizovaná prevládajúcou duševnou anestéziou na obrázku ochorenia, t.j. strata emocionálnych reakcií na životné prostredie. Takéto depresie môžu byť čisto anestetické, sucho anestetické a úzkostno-anestetické..

Pri čisto anestetických depresiách sú anestetické poruchy najvýznamnejším symptómom syndrómu, zatiaľ čo iné symptómy depresie môžu byť odstránené, chýbajú alebo sú mierne. To sa týka inhibície ideomotoru, denných výkyvov nálad a somatických príznakov depresie. Niektorí pacienti majú depersonalizačné poruchy a slabosti, depresívny „svetonázor“, ako aj interpretačnú hypochondriálnu ilúziu, ktorej grafom sú anestetické poruchy..

Pre melancholicko-anestetické depresie sa vyznačujú pocitom melanchólie s lokalizáciou v srdci, dennými výkyvmi nálady, nápadmi na sebaobviňovanie a samovrhnutie, samovražednými myšlienkami a úmyslami, somatickými príznakmi depresie, ako aj slabosťou vo forme pocitu fyzickej alebo (menej často) tzv. Morálnej slabosti. Pocity straty pocitov považujú pacienti za dôkaz ich skutočnej emočnej zmeny a sú hlavným dejom myšlienok obvinenia zo seba..

Typickými príznakmi choroby sú aj agitácia, vonkajšie prejavy úzkosti, poruchy myšlienok vo forme prílivov a zmätenosť myšlienok, prevrátená povaha denných výkyvov v stave pri absencii ideomotorickej inhibície, samovražedné myšlienky, myšlienky sebaobviňovania. Vo večerných hodinách sa úzkosť pacientov na krátku dobu zvyšuje. Znakom duševnej anestézie pri úzkostno-anestetickej depresii je stav slabo diferencovaného pocitu vnútornej prázdnoty. Na obrázku úzkostno-anestetických depresií sú často zaznamenané rôzne depersonalizačné poruchy, ktoré idú nad rámec duševnej anestézie (automatizovaný pocit vlastných činov, nereálnosť sebapoznávania, pocit duality)..

Adynamická depresia. V popredí na obrázku týchto depresií sú slabosť, letargia, bezmocnosť, nemožnosť alebo ťažkosti s vykonávaním fyzickej alebo duševnej práce pri zachovaní motívov, túžob a snahy o aktivitu. Existujú myšlienkové, motorické a kombinované varianty týchto depresií. V myšlienkovom variante prevládajú prejavy adynamie pred samotnou depresiou. Nálada je znížená, pacienti vyjadrujú myšlienky menejcennosti, ale hlavným dejom zážitkov sú adynamické poruchy. Adynamia sa prejavuje v sťažnostiach týkajúcich sa nedostatku „morálnej sily“, „duševného vyčerpania“, „mentálnej impotencie“, zlej inteligencie. V depresívnej triáde dominuje inhibícia myšlienok pred motorom.

Motorický variant adynamickej depresie sa vyznačuje prevládajúcimi pocitmi slabosti, letargie, svalovej relaxácie a bezmocnosti. Afektívnym radikálom je depresia s pocitmi vnútornej úzkosti a napätia. V depresívnej trojici dominuje motorická inhibícia nad tvorcom. Somatické príznaky depresie (poruchy spánku, chuť do jedla, strata hmotnosti) sú jasne vyjadrené. Zaznamenávajú sa klamlivé predstavy o vlastnej podradenosti, ktorej obsah je určený osobitosťami adynamie..

Kombinovaná verzia depresie sa vyznačuje fenoménmi myšlienkovej a motorickej adynamie. Pri depresívnom syndróme zaujíma veľké miesto úzkosť, pocit melanchólie neistej povahy. Depresívna trojica je poznačená disharmóniou - významnou prevahou motorickej inhibície nad tvorcom. V štáte nie sú žiadne výrazné denné výkyvy. Myšlienky sebaobviňovania nie sú pre túto možnosť typické a myšlienka ich vlastnej podradenosti je sprevádzaná pocitom sebaľútosti. Adynamia sa prejavuje nedostatkom fyzickej a morálnej sily, neschopnosťou vykonávať akúkoľvek prácu. Zaznamenávajú sa závažné somatické poruchy.

Apatická depresia. Na klinickom obraze apatických depresií je neschopnosť alebo ťažkosti s vykonávaním duševnej alebo fyzickej námahy v dôsledku nedostatku túžby a túžby po akomkoľvek druhu činnosti, zníženia úrovne nutkaní a všetkých druhov duševnej činnosti..

Tento typ depresie sa vyznačuje výraznou závažnosťou apatie a nejasností ďalších prejavov depresívneho syndrómu - melanchólia, úzkosť, myšlienka sebaobviňovania, somatické prejavy depresie..

Priradiť apatomelancholickú a apatoadynamickú depresiu.

Apatomelancholická depresia je vyjadrená nízkou náladou s pocitom melanchólie, nápadmi na sebaobviňovanie, samovražednými myšlienkami, ale samotní pacienti hodnotia apatiu ako jednu z najzávažnejších porúch. Medzi krutosťou apatie a melanchólia existuje inverzný vzťah. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť epizódy úzkosti spolu s túžbou..

Ako už názov napovedá, apatické depresie sa vyznačujú kombináciou apatie a adynamie. V skutočnosti túžba po týchto depresiách je atypická a úzkosť vo forme neurčitej „vnútornej úzkosti“ a zriedka vzniká napätie. Myšlienky na sebaobviňovanie a menejcennosť v obsahu pacientov odrážajú prítomnosť apatie.

Dysforická depresia - stav charakterizovaný nástupom dysforie na pozadí so zníženou náladou, t. podráždenosť, hnev, agresivita a deštruktívne tendencie. V takomto prípade sa môžu predmety a situácie, ktoré ešte krátko predtým nepritiahli jeho pozornosť, náhle stať zdrojom podráždenia..

Správanie pacientov počas obdobia dysforických depresií je odlišné: niektorým dominuje agresia a hrozby voči iným, deštruktívne tendencie, obscénny jazyk; pre ostatných - túžba po samote spojená s hyperestéziou a „nenávisť k celému svetu“; v iných túžba po energickej aktivite, ktorá nie je zameraná, často smiešna. V čase vývoja dysforie prevláda pocit vnútorného mentálneho napätia s očakávaním hroziacej katastrofy..

V klinickom obraze jednoduchých depresií sa môžu vyskytnúť halucinatívne, klamné a katatonické inklúzie, keď sa spolu s depresiou, melanchólia a úzkosť, verbálne halucinácie hroziacej alebo imperatívnej povahy objavia myšlienky o vplyve, prenasledovaní, vine, poškodení, zničení a hroziacom treste. Vo výške depresie sa môže vyvinúť akútne citlivé delírium so stupňom zástavy a epizódami zákalu oneiroidu.

Pomerne často depresívne štáty nadobúdajú charakter melancholickej parafrénie so zodpovedajúcimi klamnými zážitkami od „svetských“ interpretácií po mystické konštrukcie..

V existujúcich klasifikáciách sa okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, často objavuje slzná a ironická depresia (s druhou, úsmev putuje po tvári pacientov, ironizuje ich stav a bezmocnosť), stupor depresia atď. Avšak charakteristiky, ktoré sa odrážajú v názvoch týchto depresií, nie sú významné. Zdôrazňujú iba určité znaky depresívneho stavu, ktoré možno pozorovať na obrázku depresií rôznych štruktúr..

Prezentovaná typológia jednoduchých depresií samozrejme nevyčerpáva všetku ich rozmanitosť a v tomto ohľade je do značnej miery relatívna. Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že popri klasických vzorcoch opísaných depresií existujú stavy, ktoré je často ťažké pripísať určitému typu depresie kvôli ich významnej variabilite a polymorfizmu hlavných prejavov..

Komplexné depresie zahŕňajú senestohypochondriálne depresie a depresie s klammi, halucináciami a katatonickými poruchami. Vyznačujú sa výrazným polymorfizmom a hĺbkou pozitívnych porúch, ako aj variabilitou v dôsledku prítomnosti prejavov, ktoré sú mimo rámca povinných porúch depresie v klinickom obraze..

Senestohypochondriálne depresie sú obzvlášť zložité. V týchto prípadoch skutočné afektívne poruchy ustupujú do pozadia a vedúcimi sa stávajú ťažkosti spojené s extrémne nepríjemnými, bolestivými pocitmi v rôznych častiach tela, niekedy s mimoriadne náročným bizarným obsahom. Pacienti sa zameriavajú na pocity fyzickej tiesne a vyjadrujú znepokojujúce obavy o svoje zdravie.

V štruktúre depresívnych stavov s klammi a halucináciami zaujímajú katatonické poruchy veľké miesto - od jednotlivých prejavov vo forme zvýšeného svalového tonusu, negativizmu až po výrazné obrázky substuporu a stuporu..

Vzťah medzi skutočnými afektívnymi poruchami a poruchami, ktoré idú nad rámec povinných symptómov depresie, výskumníci posudzujú rôznymi spôsobmi: niektorí sa domnievajú, že poruchy neafektívneho kruhu vznikajú nezávisle od afektívnych porúch [Kein D., Tailor E. a kol., 1988; Seivewrigt N., Tyrer P., 1990], iní považujú afektívne poruchy za sekundárne v porovnaní so závažnejšími psychopatologickými fenoménmi [Akiskal H., 1983; Kruger E., Nitzsche M., Kunl J., 1988].

Spolu s jednoduchými a komplexnými depresiami sú v literatúre opísané aj dlhotrvajúce (dlhodobé) a chronické ochorenia. Dlhodobé alebo dlhotrvajúce depresie môžu mať monomorfnú štruktúru, ak štát dlhodobo nemení svoj psychopatologický obraz a polymorfný, ak sa obraz depresie mení v priebehu choroby [Pchelina AL, 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Klinický obraz monomorfnej depresie je charakterizovaný relatívnou jednoduchosťou, nízkou variabilitou, nevýznamnou dynamikou jednotlivých prejavov a uniformitou obrazu počas choroby. Takéto depresie sú obvykle charakterizované úzkostnými adynamickými, anestetickými, dysforickými alebo senestohypochondrickými poruchami. V týchto prípadoch sa letargia, adynamický stav, anestetický stav a stav úzkosti nahradia bez toho, aby došlo k určitému sledu a pravidelnosti. U pacientov s variabilným (polymorfným) klinickým obrazom a so závažnými psychopatologickými poruchami počas ataku sa jednoduché hypothymické poruchy môžu transformovať do zložitých stavov (s klammi, halucináciami, katatóniou) a nie je možné zistiť žiadnu pravidelnosť pri zmene opísaných porúch..

Chronické depresie sa líšia od dlhotrvajúcich depresií nielen svojou dlhotrvajúcou povahou, ale aj znakmi chronicity, ktoré sa prejavujú monotónnosťou a monotónnosťou psychologického obrazu depresie. Existujú spoločné znaky chronickej depresie, ktoré zahŕňajú dominanciu melancholických, depersonalizačných a hypochondriálnych porúch v klinickom obraze choroby, ako aj disharmóniu depresívnej trojice, ktorá sa vyznačuje kombináciou nízkej nálady a motorickej inhibície s monotónnou verbiou, disociácie medzi bohatosťou a rôznymi ťažkosťami afektívnej monotónnej povahy a vzhľad a správanie pacientov, hypochondriálne sfarbenie myšlienok sebaobviňovania, obsedantná povaha samovražedných myšlienok s postojom k nim ako cudzinec. V týchto prípadoch sa môžu objaviť aj hypomanické „okná“, ako aj príznaky neurotického registra vo forme senestopatických, obsedantno-fobických a vegetofóbnych paroxysmálnych stavov..

Manický syndróm sa vyznačuje zvýšenou náladou, zrýchlením asociačných procesov a nadmernou túžbou po aktivite (manická trojica). Pacienti sa vyznačujú opatrnosťou, rozptýlením, variabilitou pozornosti, povrchnými úsudkami a hodnoteniami, optimistickým prístupom k svojej súčasnej a budúcej dobe; sú vo vynikajúcich duchoch, cítia sa mimoriadne sviežo, prudko stúpajú, únava je pre nich cudzia. Túžba po aktivite sa vyskytuje u pacientov rôznymi spôsobmi: buď prevezmú veľa vecí bez toho, aby dokončili niektorú z nich, potom míňajú peniaze bezmyšlienkovo ​​a nepokojne, zbytočne nakupujú, pri práci zasahujú do záležitostí kolegov a šéfov, navrhujú radikálnu reorganizáciu podnik atď.

Intelektuálne vzrušenie sa prejavuje zrýchlením tempa myslenia, variabilitou pozornosti, hypermnéziou (zhoršenie pamäti). Pacienti sú mimoriadne zdĺhaví, rozprávajú nepretržite, čo spôsobuje, že ich hlas je chrapľavý; spievať, recitovať poéziu. Skok myšlienok sa často vyvíja - prudké zrýchlenie myslenia, pri ktorom dochádza k neustálemu nahrádzaniu jedného nedokončeného myslenia druhým. Zmätok a nekonzistentnosť vyhlásení sú charakteristické a dosahujú stupeň nesúladu. Intonácie sú zvyčajne úbohé, divadelné. Všetko, čo sa deje v okolí, významné alebo nevýznamné, rovnako vzbudzuje záujem pacienta, ale jeho pozornosť už dlho netrvá na ničom. V niektorých prípadoch je rozptýlenie, variabilita pozornosti taká intenzívna, že pacient neustále opravuje a často komentuje všetko, čo spadá do jeho zorného poľa (hypervariabilita pozornosti alebo symptóm hypermetamorfózy)..

Pacienti majú tendenciu nadhodnocovať svoju osobnosť: objavujú vynikajúce schopnosti, často vyjadrujú túžbu zmeniť svoju profesiu, oslavujú sa ako vynikajúci výskumník, umelec, spisovateľ atď. alebo sa sami vydávajú. Spravidla hovoríme o dosť nestabilných nadhodnotených predstavách o veľkosti. Pacienti vyzerajú omladení, majú zvýšenú chuť do jedla, skrátili trvanie spánku alebo pretrvávajúcu nespavosť, zvýšenú sexualitu. V manických podmienkach dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, hypersalivácii, u žien je narušený menštruačný cyklus..

Rovnako ako v prípade depresie je rozdelenie manických syndrómov na jednoduché a zložité..

Izolácia jednotlivých variantov jednoduchých manických stavov je spojená buď s prevládajúcou štruktúrou syndrómu jednej zo zložiek manickej trojice, alebo so výskytom porúch, ktoré menia povahu manického syndrómu. Ak na obrázku mánie prevláda gaiety a akcelerácia myslenia a túžba po činnosti nie sú jasne vyjadrené, potom v týchto prípadoch hovoria o neproduktívnej alebo veselej mánii. Ak zrýchlenie asociatívneho procesu u pacientov dosiahne stupeň nesúdržnosti a túžbu po aktivite - znepokojivého, chaotického vzrušenia, potom hovoria o zámene mánie. Prevládajúca mánia podráždenosti, hnevu, náklonnosti naznačuje nahnevanú mániu. Na vrchole tohto stavu môže nastať vzrušenie hnevom, hnevom, deštruktívnymi tendenciami, agresivitou - maniakálnym hnevom..

Niekedy sa ako nezávislý variant manických syndrómov rozlišujú psychopatické manické stavy, ktoré majú niekoľko znakov: manický vplyv je tu extrémne nestabilný, netúžia po rôznych druhoch činnosti. Rozptyľovanie, ktoré niekedy dosahuje stupeň hypermetamorfózy, sa spája s podráždenosťou: všetko, čo priťahuje pozornosť pacienta, spôsobuje extrémne nepokoj a podráždenie. Pacienti majú často impulzívne jazdy. Pacienti sú agresívni a agresívne tendencie sa najčastejšie vyskytujú vo vzťahu k rodine a priateľom.

Komplexné manické syndrómy sú sprevádzané vývojom porúch pomerne hlbokých registrov postihnutia duševnou aktivitou, ktoré idú nad rámec povinných symptómov mánie. Na obrázku manického stavu sa môžu vyvinúť halucinácie, bludy, javy duševného automatizmu a katatonické poruchy. Rozlišujte medzi klamnými manickými stavmi, manickými stavmi s hlúposťou, manickými stavmi s akútnym zmyslovým delíriom a manickými stavmi s oneiroidom.

Klamné manické stavy sa vyznačujú vývojom na pozadí manického stavu delírium, halucináciami, príznakmi mentálneho automatizmu bez zahalenia vedomia. U niektorých pacientov sa tieto poruchy javia ako rozptýlené, nesystematické, u iných majú jasnú tendenciu k systematizácii, u iných tvoria formalizovaný klamný systém..

Manické stavy s hlúposťou. Psychopatologický obraz týchto stavov spočíva vo zvýšenej nálade, tendencii k smiešnym a plochým vtipom, grimasám a tendencii k smiešnym činom. Klamlivé myšlienky, slovné halucinácie, mentálne automatizmy sú možné. Na vrchole štátu sú pozorované javy puerilizmu a pseudodementie.

Manické stavy s vývojom akútneho zmyslového delírium. V prípade manických stavov s vývojom akútneho zmyslového delírium sa pozornosť upriamuje na extatický odtieň zvýšenej nálady, patosu, exalúcie a neverbality. S rozvojom akútneho zmyslového delíria vzniká inscenácia so zmenou vnímania prostredia, s pocitom, že sa hrá výkon, v ktorom pacient hrá hlavnú úlohu; obsahom hry sú obvykle hrdinské činy, ktorých sa údajne dopustil pacient v minulosti, alebo jeho bezoblačná budúcnosť. Možno vývoj antagonistického fantastického delírium a myšlienok veľkosti, ktoré umožňujú kvalifikovať stav ako akútnu manickú parafréniu. Manické stavy s akútnymi fantastickými klammi a predstavami o veľkosti sú často sprevádzané vývojom verbálnych pseudo-halucinácií (akútna manická pseudo-halucinačná parafénia) alebo konfiguráciou fantastického obsahu (akútna maniakálna konfabulačná parafénia)..

Manické stavy s rozvojom oneiric-katatonických porúch. V týchto prípadoch sa na obrázku manických stavov náhle nevyvíja oneiroid - jeho vzhľadu predchádza stav akútneho zmyselného a akútneho fantastického delíria. Oneirické poruchy expanzívneho obsahu môžu zaujať významné miesto na obrázku manického útoku, niekedy sa oneiroid vyvinie ako epizóda vo výške útoku. Charakterizované katatonickými poruchami vo forme vzrušenia, stuporu, substuporu alebo jednotlivých katatonických porúch.

Depresívne klamstvá

Delírium sebapoctenia, sebaobviňovania, viny, hriešnosti - veľmi blízke klinické obsahové predstavy o ich imaginárnych chybách, neexistujúcich hriechoch, nedokonalých zločinoch („v živote sa nestalo nič dobré“, „som bezcenný človek“, „celý život je nepretržitý“) reťazec chýb a trestných činov “). Takíto pacienti sú veľmi často presvedčení, že svojimi chybami a činmi zničili nielen svoj vlastný život, ale aj životy svojich blízkych, že sú „bremenom pre každého“, „jedia ľudí okolo“, „nemajú právo ani na kúsok zatuchnutého chleba“. Vyznačujú sa tiež očakávaním trestu, presvedčením o nevyhnutnosti alebo nevyhnutnosti („Som monštrum, nerozumiem tomu, ako ma Zem drží“, „neexistuje trest, ktorý by zodpovedal mojim priestupkom“). Takéto klamné predstavy sú charakteristické najmä pre pacientov s presenilnými psychózami..

Hypochondriálne delirium sa prejavuje chybnými závermi o stave vlastného tela, bolestivom presvedčení o výskyte choroby (rakovina, syfilis, AIDS, „zápal všetkých vnútorností“, metabolické poruchy), poškodení celého tela alebo jednotlivých častí tela („krv sa zahustila, - to sú šnúry a zástrčky, čoskoro príde úplný koniec „,“ je postihnutý celý močový mechúr, moč nepreteká ani ”). Pacienti niekedy tvrdia, že už neexistujú, nemajú žalúdok ani črevá („lekár, ako môžem jesť, keď už nemám žalúdok a moje črevá sú zhnité“, „srdce prestalo fungovať, pečeň zmizla“, „ obličky sú zhnité “). Tento druh hypochondriálneho deliria sa nazýva klamanie popierania alebo nihilistického klamstva (z latinskej nihilie - nič).

Menej často sa takéto klamlivé popieranie netýka iba vlastného organizmu, ale vonkajšieho sveta: „všetko zahynulo“, „slnko vyšlo“, „zem sa zrútila“, „svet niekde zmizol“..

Ten istý pacient môže mať buď jeden bláznivý nápad, alebo niekoľko súčasne (napríklad súčasnú existenciu klamlivých výprav a prenasledovania). Okrem toho sa jeden druh klamlivej myšlienky môže zmeniť na iný (tzv. Transformácia klamstva)..

Pacient, predtým pokojný a veselý, vo veku od 18 rokov sa stal čoraz viac stiahnutým, vyhýbal sa verejným miestam, odišiel a plakal. Po chvíli, „pod prísnym utajením“, povedala svojej matke, že hneď ako sa niekde objaví, okamžite jej každý venuje pozornosť, pobaví sa z nej a bude ju považovať za hlupáka. Po chvíli začala odmietať jedlo, povedala, že ju chcú otráviť, aby „svojím hloupým pohľadom nezavolala oči všetkých“. S ťažkosťami ju bolo možné nakŕmiť, často, keď si užila jedlo v ústach, sa ju tajne snažila vyplivnúť. Bola aktívne liečená a niekoľko rokov bola prakticky zdravá a pracovala. Vo veku 45 - 46 rokov prejavila veľkú obavu o svoje zdravie a povedala svojmu manželovi, že „niečo v jej vnútri sa otáča,“ „väznice sa odtrhli od zdvíhania váhy.“ Čoraz častejšie sa obracala na lekárov rôznych špecialít, požiadala o „kontrolu tela“, neverila, keď zistila, že je zdravá. Stále viac sa potvrdila v názore, že mala vážne nevyliečiteľné ochorenie a lekári „jednoducho nerozumejú alebo nechcú rozrušiť“. Stával som sa čoraz depresívnejší, nemohol som nič robiť, ležal som takmer v posteli („koniec je už viditeľný“, „zostáva niekoľko dní na život“, „Žijem len s jedným srdcom a všetko ostatné už nefunguje dobre“). Postupom času sa nezmysly odmietnutia čoraz jasnejšie odhalili: „Všetky orgány spadli, žalúdok bol suchý, nefunguje vôbec, močový mechúr sa rozpadol, všetky atrofované nervy a črevá prilepené na chrbticu.“ Tvrdohlavo odmietol jesť: „Nie je žalúdok, dva mesiace žiadna stolica, nemá pečeň, jedlo okamžite vstupuje do svalov, už hnije.“.

Delírium s depresiou

Endogénna depresia je charakterizovaná predstavami viny, hypochondrie a ?? v starobe ?? ochudobnenia. Sú úzko späté s ovplyvňovaním a ich dynamika je úplne determinovaná zmenami v jeho charaktere a intenzite: s bezvýznamným afektívnym napätím sa javia ako nadhodnotené myšlienky; s rastúcou závažnosťou túžby a úzkosti zmizne schopnosť aspoň čiastočne kritizovať a pacientom sa predstavia rovnaké myšlienky vo forme delírium. Ďalšie posilňovanie afektácie, a tým aj prehĺbenie deliria, vedie k tomu, že čoraz viac určuje chovanie pacienta.

Dej depresívnych myšlienok, ich frekvencia závisí nielen od závažnosti afektívnej patológie, ale aj od mnohých ďalších faktorov. Sú výsledkom lámania depresívneho postoja prostredníctvom hranolu osobných, sociálnych a kultúrnych charakteristík pacienta. Závislosť témy ilúzie od sociálnych faktorov a kultúry je jasne odhalená v transkultúrnych štúdiách a pri sledovaní zmien v grafe depresívnych myšlienok za posledné storočia v Európe. Ešte pred sto rokmi v kresťanských krajinách najčastejším a najtypickejším prejavom depresie boli predstavy hriešnosti, úzko spojené s náboženským presvedčením. Pacienti sa v XX. Storočí obvinili z rúhania, čarodejníctva atď. náboženská zápletka myšlienok viny v rozvinutých krajinách sa stáva oveľa menej bežnou, avšak donedávna mnoho psychiatrov považovalo ilúziu viny za jedno z hlavných diferenciálnych diagnostických kritérií depresívnej fázy TIR..

Teraz nie sú myšlienky viny tak často pozorované, ich sprisahanie sa stalo bežnejším („Staral som sa o svoje deti zle,“ „nevykázal som vôľu, a preto ochorel,“ „nepracujem dobre, a preto mzdu zbytočne dostávam,“ atď.). U pacientov s endogénnou depresiou sa však hypochondriálne nápady stali oveľa častejšími. Snažia sa vysvetliť tieto zmeny zvýšením počtu svetla, opotrebovanými depresiami, tendenciou k ich somatizácii, intenzívnej terapii atď., Ale samozrejme zmenou rozsahu hodnôt, etických noriem, znížením úlohy náboženstva.

Početné štúdie o frekvencii myšlienok viny v depresii sú v rôznych krajinách indikatívne. V Indonézii sa myšlienky viny pôvodného obyvateľstva takmer nikdy nenachádzajú [KHne N., 1970], v Egypte sú relatívne zriedkavé [Okasha A., 1980], v Anglicku sú pozorované oveľa častejšie ako v niektorých oblastiach Nigérie [Binittie A., 1975]. Pretože ľudia z Afriky a Ázie, ktorí sa asimilovali v Európe alebo Amerike, majú „typickejšiu“ depresiu, pokiaľ ide o európske normy, zaznamenané rozdiely sa týkajú skôr kultúrnych charakteristík ako rasových a národných. Jedným z vysvetlení, ktoré sa venuje väčšej frekvencii myšlienok viny v európskych krajinách, je skutočnosť, že európska kultúra sa vyvinula pod silným vplyvom kresťanstva, s konceptom pôvodného hriechu a odčinenia, nevyhnutnosťou trestu za hriechy a neschopnosťou ich skryť pred vševidúcim Bohom. Preto je mučivá melanchólia vnímaná ako trest za zločiny a vytvára myšlienky viny..

Spojenie medzi povolaním pacienta a povahou depresívnych nápadov je sledované. Takže medzi profesionálnymi atlétmi, pre ktorých úspech alebo neúspech v ich hlavnej povolaní, a teda aj sociálne postavenie a finančná situácia, závisia od ich fyzickej formy, ktorú pozorne sledujú, sú hypochondrické myšlienky oveľa bežnejšie ako myšlienky viny. Je zrejmé, že pocit všeobecného nešťastia, ktorý je vlastný depresii, ich núti sústrediť svoju pozornosť predovšetkým na ich fyzický stav a podvedome hľadať príčinu pri somatických chorobách..

U starších ľudí depresia zhoršuje zmeny osobnosti spojené s vyšším vekom. Preto pocit bezmocnosti, neistoty a beznádeje, ktorý vzniká počas depresie, prispieva k formovaniu myšlienok chudoby. Teda 80-ročný spisovateľ, ktorý úspešne pracoval pred začiatkom depresívnej fázy, dostáva veľké autorské honoráre za svoje knihy, ktoré sa naďalej opakujú a má veľký osobný dôchodok, začne počítať každý cent, aby kontroloval výdavky dospelých detí, ktoré samy zarábajú dobré peniaze. Je presvedčený, že knihy sa už nebudú vydávať, že bude zbavený svojho dôchodku z dôvodu, že začal pracovať zle, že skončí svoje dni v opatrovateľskom dome a jeho deti a vnúčatá zostanú bez obživy. Po zotavení tieto myšlienky úplne zmizli, znova sa pustil do práce, prestal, ako to pre neho bolo typické, premýšľať o peniazoch. V období depresie sa zdráhal hovoriť o svojich skúsenostiach; podľa neho si veľa nepamätá, s výnimkou určitej temnoty v jeho duši, hrôzy budúcnosti a neustálej úzkosti. Je zrejmé, že úzkosť spravidla významne vyjadrená v depresii starších ľudí zohráva významnú úlohu v genéze myšlienok chudoby..

Skutočnosť, že úzkosť pri depresii do značnej miery určuje povahu klamov, je dobre známa. Zatiaľ čo v klasickom melancholickom syndróme sú myšlienky viny vyjadrené, pri úzkostnej depresii, napríklad pri involučnej depresii, sa často spájajú myšlienky obviňovania a obviňovania. Takíto pacienti sú presvedčení, že ich nevinné deti budú trpieť za svoje zločiny, ktoré budú zatknuté a mučené, alebo že budú samy vystavené poprave a mučeniu. Zároveň pripúšťajú svoju vinu, ale hrozný trest ďaleko presahuje jej mieru..

Táto povaha delírium nie je primárnym znakom depresívneho stavu u tohto pacienta, ale je určená úrovňou úzkosti, ktorá sa môže počas fázy meniť. Potvrdzujú to prípady nesprávneho výberu antidepresívnej liečby, v dôsledku čoho sa úzkosť prudko zvyšuje. Takže pri predpisovaní antidepresív s prevažujúcou stimulačnou zložkou pôsobenia, napríklad, desipramínu (petilil), inhibítorov MAO (transamin, nuredal) alebo stimulancií? Sydnokarb, Sydnofen atď., Pacienti s intenzívnym melancholickým syndrómom alebo syndrómami depresie úzkosti zažívajú zhoršenie depresívneho stavu v dôsledku zvýšenej úzkosti.

Príkladom je 60-ročný pacient s maniodepresívnou psychózou, ktorý predtým niekoľkokrát prežil dosť typické depresívne fázy, počas ktorých prežil životne dôležitú melanchóliu, napätie, vyjadril myšlienky viny (nezaujímal sa o rodinu, nezaujímal celú svoju pozornosť) vynaložené na prácu, ale zle fungovali, urobili chyby v riadení podniku, ktorý mu bol zverený atď.). Posledná fáza sa začala podobným spôsobom a pacient bol liečený ambulantne malými dávkami melipramínu (100 - 150 mg / deň). Napriek zvýšeniu úzkosti pokračovala rovnaká terapia, lieky proti úzkosti neboli predpísané. O niekoľko dní neskôr bol pacient prijatý na kliniku v stave raptusu. V týchto dňoch sa zmenila povaha depresívnych nápadov. Do pozadí ustupovali myšlienky o vine pred rodinou, väčšinou vyhlásenia týkajúce sa práce: obvinil sa z toho, že kvôli nemu by bol zmarený dôležitý poriadok, ktorý by štátu spôsobil veľké škody. Potom začal hovoriť o potrebe potrestať ho z nedbanlivosti, potom sa slovo „nedbanlivosť“ nahradilo slovom „zločin“. Pacient začal očakávať zatknutie, cítil strach - „mohli strieľať“, bál sa o svojho syna? „Teraz bude prepustený alebo zatknutý.“ Po prijatí do nemocnice sa motív viny v delíriu takmer neznel, jeho hlavným obsahom bol strach zo zatknutia a osudu jeho syna. Stiahnutie melipramínu a podanie tizercínu viedlo k zníženiu úzkosti a „typizácii“ depresie a objavili sa myšlienky viny. Ďalšia liečba veľkými dávkami amitriptylínu viedla k úľave depresie.

Zmena v klamlivých myšlienkach v tomto a ďalších podobných prípadoch nastala podľa schémy: „Som na vine“ ?? „Som vinný a zaslúžim si trest“ ?? „Zaslúžim si a očakávam trest“? „Zaslúžim si potrestanie, ale nie také kruté“? „Naozaj si zaslúžim taký hrozný trest, za ktorý trpí nevinná rodina?“.

Úzkosť sa podieľa na formovaní depresívnych myšlienok podradnosti a viny. Ako je možné vidieť z tabuľky údajov. 2, po podaní seduxénu bolo zníženie intenzity depresívnych myšlienok najviac spojené so znížením úzkosti.

Otázka povahy a štruktúry myšlienok viny v endogénnej depresii je stále nejasná. Je pozoruhodné, že ich zápletka je často prekvapivo zanedbateľná. Staršia žena, ktorá prežila dlhý a ťažký život, v ktorej podľa nej „bolo všetko“, sa považovala za zločinca, pretože na začiatku 20. rokov, vo veku 17 rokov, keď pracovala ako sekretárka pre Nepman, sa sama opustila. po odoslaní telegramu sa zmenila a kúpila sa s ním zmrzlina pistácie. Ďalšia pacientka sa pýtala na to, že v roku 1918, počas hladomoru v Petrohrade, kúpila v dedine plsti a potom ich znova predala na ďalšie. Ďalšia staršia pacientka s maniodepresívnou psychózou sa obviňovala z toho, že deťom venovala malú pozornosť, nevychovávala ich, nedala im vzdelanie, kvôli čomu jej syn zaostával v mentálnom rozvoji. Neskôr sa ukázalo, že v mladosti sa nakazila syfilisom a choroba jej syna sa spájala. Pacient obviňovaný z hrubého zneužívania moci a prepustený zo služby z tohto dôvodu sa obviňuje z toho, že z dôvodu prepracovania a nespavosti pracoval príliš málo. Iný pacient, predtým usvedčený z chuligánstva a krádeže, sa obvinil zo simulácie a nedostatku vôle.

Podrobný opis myšlienok viny poskytol N. J. Weitbrecht (1967). V endogénnej depresii vyzdvihol motivovaný sekundárny pocit viny spôsobený poruchami súvisiacimi s chorobami, neschopnosťou vyrovnať sa s prácou, odstúpením od zmluvy atď. A primárnym pocitom viny. „Primárne pocity viny nie sú

motivované. Pokiaľ sú v stave úplného rozvoja, nie je možná žiadna diskusia s pacientom. Pacient iba vie, že je nesmierne podradný a bezcenný, a nemôže si dovoliť, aby bol považovaný za chorého. Odmieta akýkoľvek benevolentný pokus priviesť svoju vinu alebo hriešnosť k lekárskym kategóriám choroby alebo zdravia so zúfalstvom a dokonca aj rozhorčením, pričom v tom vidí podozrivú nedbanlivosť lekára alebo v najlepšom prípade povrchnú a pohŕdajúcu útechu. Pacient zistí, že jeho miesto nie je v nemocnici, ale vo väzení: chce byť potrestaný, odčiniť svoju vinu. Ak je to potrebné, je pripravený sám vykonať trest, ktorý mu odovzdalo jeho vlastné svedomie “1.

Aby sa preskúmala úloha úzkosti pri vzniku „primárnej viny“, pacient, takmer úplne zodpovedajúci vyššie uvedenému opisu, podstúpil diazepamový test. Nižšie je uvedená stručná história a popis dynamiky myšlienok viny počas testu.

Pacient S., 38 rokov, od detstva neistý a nerozhodný. Často sa vyskytoval pocit ich podradenosti. Vyštudoval strednú školu, úspešne pôsobil v armáde, po demobilizácii vstúpil na večernú katedru ústavu, ale z dôvodu duševných chorôb ju nemohol vyštudovať. Dlho bol vo vzťahu so ženou, mal dieťa, ale manželstvo formalizoval. Teraz žije sám v spoločnom byte. Prvá depresívna fáza vo veku 27 rokov. Potom existovala životne dôležitá melanchólia, letargia, úzkosť, myšlienky viny: tvrdil, že je „bezcenný človek“, podviedol štát, pretože dostal výhody a odišiel na štúdium na inštitúte, a teraz ich nemôže ospravedlniť, a to všetko kvôli tomu, že že je nečestný a rozpustený. Vznikli samovražedné myšlienky. Depresívna fáza trvala 3 mesiace a takmer bez svetelného intervalu bola nahradená manickou. Neskôr podstúpil viac ako 20 depresívnych a manických fáz. Depresívne stavy boli charakterizované úzkostne-depresívnym syndrómom, predstavami o vine a samovražedných výrokoch, manickými slovami? nahnevaná mánia. Najprv v období mánie, potom vo svetlých intervaloch začal piť alkohol a dopúšťal sa priestupkov,

Pri vyšetrení sú pohyby spomalené, výrazy tváre sú zmrazené, napäté, reč je pomalá a má dlhé pauzy. Sťažnosti na melanchóliu, najmä v prvej polovici dňa, a zvýšená úzkosť vo večerných hodinách. Pacient povedal, že by mal byť vo väzení, pretože pred rokom odolal policajtovi a udrel ho. Okrem toho musí byť zatknutý, pretože je zlomyseľným simulátorom, parazitom: namiesto čestného pôsobenia skončil v nemocnici, kde pre nič za nič nestratil štátny chlieb. V minulosti zaobchádzal so svojím partnerom zle, bol neslušný, nedával peniaze, boli prípady? poraziť ju. Podľa slov lekára, že je skutočne chorý, by sa malo liečiť? tvrdohlavo mlčí a potom vyhlasuje, že toto všetko nie je pravda; pýta sa, kedy za ním príde polícia. Žiada okamžité zatknutie. Na otázku, ako by mal mladý syn existovať bez jeho materiálnej pomoci, odpovedá, že je lepšie mať nie otca ako niekoho ako on, aby vôbec nemal žiť. Počas hodiny rozhovoru, napriek argumentom lekárov, naďalej vyjadroval rovnaké myšlienky v monotónnych výrazoch.

Po intravenóznom podaní 30 mg seduxénu sa vyskytla silná ospalosť, ktorá začala klesať po 10 minútach. Úzkosť jasne poklesla, pacient sa stal trochu ostražitejší, ochotnejší odpovedať na otázky, potom sám začal v minulosti podrobne hovoriť o svojich „zločinoch“. Naďalej trval na tom, aby bol napriek tomu zatknutý. Podrobne opísal svoje nevzhľadné správanie voči svojmu partnerovi. Mnohokrát sa vrátil k tejto epizóde.

Aj keď pacient hovoril o tomto prepojení takmer stereotypne, v jeho popise sa niekoľkokrát zmenil jeden detail: na začiatku jednoducho opakoval situáciu, potom začal spomínať, že žena povedala, že sa musí liečiť, že je „šialený“. O chvíľu neskôr si spomenul, ako sa stretol s lekárom na ulici, ktorý sa s ním liečil počas jeho prvej hospitalizácie, a ona mu povedala: „Nikolai, znova si maniak.“ Napriek tomu, že sa pacient naďalej volal simulátorom, začal zdôrazňovať, spomínajúc na minulé udalosti, že ľudia okolo neho ho považovali za chorého. Na otázku, či je chorý, prečo sa teda kajať a urážať, odpovedal, že „kedy činíte pokánie? menší dopyt “, ale okamžite sa naďalej obviňoval z tých istých hriechov. Nároky však boli menej kategorické. Potom, keď opísal minulé udalosti a nemocničné pobyty, upustil od vety, „a potom som si uvedomil, že som chorý.“ Potom pacient požiadal lekára, aby rozhovor neprerušil, pretože mu to prináša úľavu. Priznal, že sa bojí života, že sa bojí vrátiť do svojej izby v komunálnom byte, pretože sused podal proti nemu niekoľko sťažností na súdnom dvore, že sa obával potreby ísť do práce, kde sa tiež vyvinula nepriaznivá situácia..

Ďalšia liečba antidepresívami viedla k zníženiu depresie. Dexametazónový test vykonaný krátko pred pohovorom sa ukázal byť patologický.

Diagnóza: maniodepresívna psychóza, depresívna fáza, úzkostne-depresívny syndróm? bezpochýb.

Nie je možné spojiť povahu delírium s alkoholizmom, pretože počas prvej depresie, dokonca ešte pred začiatkom alkoholizmu, pacient vyjadril podobné predstavy o vine a sebapodceňovaní. Myšlienky viny pacienta presne zodpovedajú „primárnemu pocitu viny“, ktorý opísal N. Weitbrecht.

V tomto prípade je zreteľne sledovaná redukcia pomerne typických myšlienok viny po úľave od úzkosti. V priebehu jednej hodiny sa zmenil podtext depresívnych výrokov: namiesto bezpodmienečného tvrdohlavého obviňovania sa začali tvrdenia, že by mal byť potrestaný, s formálne rovnakým spiknutím sa postupne začali objavovať tendencie k sebaospravedlňovaniu: „Som simulátor, ale z nejakého dôvodu iní okolo mňa povedali, že som duševne chorý“.... Ukázalo sa, že pacient si bol akútne vedomý svojej bezmocnosti v živote. Žiadny zo skutočných problémov však nebol v myšlienkach sebaobviňovania. Jediná vec, ktorú často spomínal, bola ?? ide o strach z následkov konfliktu s políciou, ale v tomto prípade sa pacient tiež obával trestov a nie pocit viny.

Dá sa predpokladať, že podvedomým motívom obvinenia bola túžba činiť pokánie vopred („meč neodreže vinu na hlave“ alebo, podľa slov samotného pacienta, „keď činíte pokánie, menej dopytu“), prevziať všetky hriechy a zároveň sa dostať preč od tých skutočných, nevyliečiteľné a počas depresie? úplne nevyriešiteľné problémy vyplývajúce z jeho minulých priestupkov. Inými slovami, obvinenie bolo založené na úzkostných strachoch, strachu, pocite zlyhania a bezmocnosti a samozrejme bolestivom pocite túžby..

Je známe, že počas depresívnej úzkosti depresívne myšlienky vždy prejavujú strach z dôsledkov svojich údajných priestupkov a zločinov. Počas depresívnej fázy teda hlavný stavebný inžinier objavil malú chybu vo svojich výpočtoch, presvedčil komisiu osobitne zvolanú na jeho naliehanie, a keď požiadal o auto, išiel v noci k mostom vybudovaným so svojou účasťou v strachu, že tu boli - to sa zrúti a jeho vinou dôjde k havárii. Už v nemocnici čakal s hrôzou zatknutie. Krajčírka v stave úzkostnej depresie sa obviňovala z toho, že vo svojej práci použila najlacnejšie vlákna, aby ušetrila peniaze, a šaty, ktoré prišila, sa v každom okamihu mohli plaziť, čo by spôsobilo hrozný škandál, za ktorý by musela odpovedať. Za predpokladu, že motív trestu a hrozby v depresívnych nápadoch predstavuje úzkosť, ale vina ?? melanchólia, potom by sa po zastavení úzkosti dalo očakávať „typifikovanie“ myšlienok viny: zmiznutie strachu z trestu a jasnejšie vyjadrenie myšlienok sebaobviňovania. V tomto prípade a vo viacerých ďalších krajinách sa však po použití čistých anxiolytík čiastočne znížili depresívne myšlienky a zreteľne sa znížil pocit viny..

Možno konštatovať, že tvorba depresívnych bludných myšlienok si vyžaduje súčasnú prítomnosť túžby aj úzkosti. Je pravdepodobné, že tieto myšlienky vrátane viny sú ďalším spracovaním „depresívneho pohľadu na svet“ vyvolaného vplyvmi túžby a úzkosti. Čím hlbšia je depresia, tým ťažšie sú klamné predstavy; pokles melanchólie a úzkosti vedie k zníženiu ich intenzity, pri normalizácii nálady úplne zmiznú. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, delírium je charakteristické závažnejšou depresiou. Záleží na tom aj podiel túžby a úzkosti? s prevládajúcou úzkosťou v depresívnych myšlienkach znie viac motív hrozby zvonka s dominanciou melanchólie? sú zamerané na seba. Pri formovaní klamlivých ideí samozrejme hrá selektivitu pri výbere reprezentácií spôsobených úzkosťou a určitá dezorganizácia myslenia a zotrvačnosť mentálnych procesov spojených s depresiou..

Osobné vlastnosti sú tiež veľmi dôležité: pri rovnako závažnej depresii nedochádza k bludným myšlienkam u všetkých pacientov; ich frekvencia a povaha sú ovplyvňované kultúrnymi faktormi, vekovými charakteristikami, osobnosťou, predchádzajúcimi skúsenosťami, povolaním, religiozitou atď. To všetko naznačuje, že do formovania myšlienok viny sú zapojené rôzne psychologické motívy a mechanizmy: pocit úplných problémov, utrpenie sa môže podvedome. vnímané ako trest poslaný osudom, ale ak existuje trest, potom musí existovať vina. Po zistení a priznaní viny pacient zistí príčinu utrpenia, čím zníži neistotu a úzkosť. Na druhej strane, uznávam. za svoju vinu, keď sa o nej pokánal pred ostatnými, dostane, ako to bolo, čiastočné „rozhrešenie“. V kresťanskom náboženstve nie je taký význam pripisovaný tajnému vyznaniu, ktoré umožňuje človeku rozprávať o činoch, ktoré spôsobujú výčitky svedomia, bez rizika trestania sekulárnymi autoritami. Ako už bolo uvedené, myšlienky viny u pacientov s depresiou sú oveľa bežnejšie v krajinách s kresťanským pôvodom..

U nášho pacienta pravdepodobne zohrala určitú úlohu všeobecne akceptovaná pozícia „rozpoznávanie uľahčuje osud“. Možno existuje aj iný podvedomý motív: pokáním s niekým za spáchaný trestný čin sa na neho presúva morálna zodpovednosť, ktorá do určitej miery zbavuje kajúcnika potreby nestranného posúdenia celej hĺbky jeho skutku. Preto vám vina umožňuje vyhnúť sa ťažkým problémom. Rovnaký motív podvedomia pre odchod je evidentne základom skutočnosti, že myšlienky viny sa zriedka týkajú práve tých skutočností, ktoré pacient, hlboko v duši, považuje za skutočne hanebné a neopodstatnené..

Mechanizmy psychologickej obrany, ktoré sú charakteristické pre zdravého človeka, ale fungujú v podmienkach skresleného vnímania seba samého a celého sveta, vytvárané nárazom, sa podieľajú na formovaní depresívnych myšlienok a tento vplyv je vynikajúci svojou silou a kvalitatívne sa líši od najťažších skúseností, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravého človeka.... Obranné reakcie sú preto prehnané a skreslené. To môže vysvetliť často pozorovaný, takmer karikatúrny rozpor medzi obvineniami predloženými pacientovi a očakávaným alebo požadovaným trestom..

Pri výbere najúčinnejšej terapie slúžia bludné myšlienky ako jeden z indikátorov afektívnej štruktúrnej štruktúry depresívneho syndrómu: čím väčší je podiel úzkosti, tým jasnejšie znie v bludných vyjadreniach motív vonkajšej hrozby. V týchto prípadoch sú potrebné antidepresíva so silnými účinkami proti úzkosti (napríklad amitriptylín) alebo kombinácia antidepresív s anxiolytikami. S prevahou melanchólie (melancholický syndróm) sa depresívne myšlienky zameriavajú na seba, obsahujú motív viny, malej hodnoty. V týchto prípadoch sú indikované iné antidepresíva, napríklad melipramín. Aj keď vzťah melanchólie a úzkosti pri formovaní depresívnych myšlienok je oveľa komplikovanejší, tento prístup sa ospravedlňuje čisto pragmaticky. Pre neho nie je dôležité formálne vyhlásenie deja delírium, ale zverejnenie jeho vnútorného obsahu. Napríklad vyhlásenie pacienta, že je chorý na syfilis, môže znieť ako myšlienka viny v štruktúre melancholického syndrómu („ochorel som hanebnou chorobou, zhrešil som proti svojej manželke“), s úzkostnou depresiou, niesol prvok strachu („infikoval som svoju ženu, deti, všetci budú vedieť, o tom budú hanbiť “) as rovnakou prevahou úzkosti nadobúda rovnaká myšlienka infekcie syfilisom iný význam („ Som chorá s hroznou, nevyliečiteľnou chorobou, jej to odzrkadľuje na tele, mám bolestivú smrť “). Delirium teda pri formálne rovnakom grafe odráža odlišnú afektívnu štruktúru.

S energetickou depresiou sa myšlienky podradnosti často prejavujú vo forme sebaľútosti, kombinovanej s určitou závisťou iných. „V živote mám vždy smolu; dokonca aj zmrzačení, chromí, hunchbacked, slepí sú šťastnejší ako ja; Závidím všetkým okolo seba, s ktorýmkoľvek z nich by som menil miesta. Môžu si nejakým spôsobom užívať život, ale všetko ma zbavuje. ““ Podobné sťažnosti sa vyskytujú u pacientov s pitevnou depersonalizáciou..

Ak sa teda na analýzu štruktúry depresívneho syndrómu používajú depresívne myšlienky, je dôležitá ich prevažujúca orientácia (zvonka alebo smerom k sebe) a intenzita. Zápletka vo väčšej miere odráža charakteristiky osobnosti pacienta ako povahu depresie. My sa úmyselne nezaoberáme vnímavými podvodmi, pretože v endogénnej depresii sú v súčasnosti veľmi zriedkavé. Ak E. Kraepelin podrobne opísal sluchové halucinácie v štruktúre depresívnej fázy MDP ako pomerne častý symptóm, potom sme v posledných rokoch takýchto pacientov nepozorovali. Pri úzkostne-depresívnom syndróme s vysokou úrovňou úzkosti niekedy vznikajú verbálne ilúzie, najmä u starších pacientov..

Klamlivé myšlienky v psychiatrii

Syndróm klamných predstáv

Klamný syndróm je komplex patologických symptómov, z ktorých hlavnými sú bludné myšlienky. Klam nie je pripisovaný špecifickým príznakom určitého ochorenia, pretože sa vyskytuje pri rôznych duševných poruchách. Z tohto dôvodu lekári pred predpísaním liečby vždy vykonajú diferenciálnu diagnostiku. Klinika má všetky podmienky pre toto vyšetrenie, takže pacient musí byť prijatý na návštevu u špecialistu.

Delírium sa často kombinuje s celým radom ďalších príznakov: depresia, manický stav, halucinácie, zmätenosť. V psychiatrii sa deliace syndrómy pri klasifikácii delia do 5 hlavných skupín podľa ich charakteristických prejavov.

Paranoidný syndróm. Klamlivé myšlienky sa líšia v obsahu, ale ich prejavy sú systematické. Porucha sa vyvíja postupne, správanie pacientov vo všeobecnosti nie je narušené, ak sa nedotknete predmetu ich skúseností. Dôvodom rozvoja tejto formy patológie je zvyčajne schizofrénia, organické poškodenie mozgu, chronický alkoholizmus a ďalšie choroby..

Paranoidný syndróm. Systematické bludy prenasledovania sú sprevádzané halucináciami. Chovanie pacienta a myslenie je narušené. Sústredia sa výlučne na myšlienku, ktorá ich sleduje, stráca záujem o svoje profesionálne činnosti a pácha činy a skutky, ktoré sú nebezpečné pre ich blízkych. Táto forma poruchy sa vyskytuje pri schizofrénii a ochoreniach centrálneho nervového systému (mozgová syfilis, encefalitída)..

Parafrenický syndróm. Vyznačuje sa kombináciou manických myšlienok prenasledovania a veľkosti. Kritika ich správania a zdôvodnenia u pacientov úplne chýba. Takéto príznaky sa pozorujú pri schizofrénii a psychóze súvisiacej s vekom (vaskulárne, atrofické)..

Akútny paranoid. Pri tejto forme poruchy sú pacienti diagnostikovaní s akútnymi klammi prenasledovania a halucinácie. Klamlivé myšlienky sa neustále menia pod vplyvom životného prostredia. Pacient cíti úzkosť, spánok je narušený, chuť do jedla zmizne. Akútny paranoid môže mať rôzny pôvod (hlavnými príčinami sú schizofrénia, alkoholická psychóza atď.).

Zvyškové delírium. Duševné poruchy, ktoré pretrvávajú aj po psychóze. Tento stav môže pretrvávať rôzne časy, od niekoľkých dní do jedného týždňa alebo viac.

Všetky varianty bludných porúch v psychiatrii sú rozdelené na fragmentárne (fragmentárne) a systematizované. Tieto indikujú príčiny chronického priebehu základného ochorenia..

Druhy šialených nápadov

V psychiatrii sa používa pojem sprisahania, ktorý určuje obsah a sprisahanie posadnutej myšlienky, ktorá prenasleduje pacienta. V závislosti od dominantnej nálady existujú 3 skupiny pozemkov.

Dej prenasledovania. Myšlienka prenasledovania dáva pacientovi strach a úzkosť. Správanie môže byť agresívne.

Depresívne sprisahanie. V tejto podobe sa prejavujú hlboké pocity, od depresie a melanchólie po beznádej..

Príbeh veľkosti. Pokiaľ ide o klamlivú predstavu, pacienti majú veľmi dobrú náladu. Neexistuje žiadna agresia voči iným.

K hlavným úmyslom ilúzie sú pridané ďalšie typy klamlivých myšlienok. Kvôli prehľadnosti uvádzame v tabuľke informácie o priebehu choroby.

Dominantný klamný nápad

Klamný vzťah

Človek cíti úzku pozornosť na seba a interpretuje udalosti okolitého sveta, akoby bol v ich strede.

Prenasledovať nápad

Pacient si je istý, že ho sledujú a zistil početné potvrdenia, to isté nesprávne. Niekedy sa v dôsledku hlavnej myšlienky vyvíja klamná myšlienka tranzitívnej povahy a pacient začne sledovať imaginárne postavy sám.

Idea veľkosti

Pacient si je istý, že má superveľmoci: zriedkavú myseľ, talent, skutočnú moc alebo bohatstvo - az tohto dôvodu si vyžaduje rešpekt iných.

Love delirium

Pacient verí, že sa stal predmetom túžby inej osoby. Na úlohu obdivovateľa je často vybraný herec, politik alebo lekár. Niekedy - osoba z vlastného prostredia.

Hypochondrické delírium

Pacient nájde príznaky nevyliečiteľných chorôb (onkológia, AIDS), trvá na vyšetrení, liečbe a príprave na smrť.

Predstavenie delíria

Pacient je presvedčený, že všetky udalosti vo svete okolo neho niekoho upravuje. Počas psychiatrického oddelenia má podozrenie na dôstojníkov špeciálnych služieb lekárov a na figuríny ostatných pacientov.

Dvojitý klam

Pacient si je istý, že má dvojnásobok, ktorý ovplyvňuje priebeh života a náladu.

Etapy vzniku klamného syndrómu

Klamný syndróm prechádza niekoľkými fázami pred jeho konečnou tvorbou.

Afektívne štádium. Pacient pociťuje nejasnú úzkosť, stáva sa podozrivou a ostražitou. Potom sa vytvorí klamná myšlienka, ktorá logicky nesúvisí s predmetom uvažovania. V prvej fáze sa zhoduje so skutočnou predstavou okolitého sveta..

Fáza posunu receptora. Klamlivé vnímanie reality sa mení na stabilné zastúpenie. Pacient vníma fakty skresleno, ale myšlienky, ktoré vznikli, zatiaľ nie sú spojené do jedného systému.

Interpretačná fáza. Existujúce falošné myšlienky sa transformujú do systému klamlivých myšlienok. Inak sa tento proces v psychiatrii nazýva klamlivé vedomie..

Fáza dezintegrácie systému. Konečným štádiom choroby je strata záujmu o klamlivé myšlienky. Rozpad systému sa zvyčajne zhoduje so začiatkom liečby na klinike.

Ďalšiu schému rozvoja klamlivých myšlienok, ktorá sa používa v psychiatrii, navrhol K. Konrad. Vyznačuje sa tokom v troch stupňoch. V prvej (tretej) fáze sa objaví zodpovedajúca afektívna fáza. Na druhom (apofenom) klamlivé myšlienky vykryštalizujú a vytvárajú dobre koordinovaný systém. V tretej etape (apokalypsa) sa systém rozpadá v dôsledku emocionálneho vyčerpania alebo predpísaného priebehu liečby, čo zastaví chorobu až do štádia remisie..

Diagnostické metódy

Pred výberom liečebného programu je pacient diagnostikovaný u psychiatra. Špecialista hovorí s pacientom a jeho príbuznými a vykonáva testovanie. Na zistenie príčin vzniku falošných nápadov lekár nasmeruje pacienta na iných odborníkov a na prístroje a laboratórne štúdie. Posledne menované pomáhajú zisťovať príčiny rozvoja symptómov, ktoré nesúvisia s poruchami vedomia a funkčnými poruchami tela spôsobenými duševnými chorobami..

Liečebné metódy

V psychiatrii lekári používajú lieky a psychoterapiu na liečbu poruchy vedomia, ktorá spôsobuje klamné predstavy. Program obnovy sa vyberá individuálne na základe príčin vzniku poruchy, výsledkov diagnostiky a stavu pacienta.

Drogová terapia

Na liečenie choroby, ktorá spôsobila klamné predstavy, je pacientovi predpísaný psychotropný liek. Antipsychotiká sa vyberajú v závislosti od štruktúry poruchy. V prípade primárnej poruchy s výraznou systematizáciou sa predpisujú selektívne lieky (haloperidol, triftazín). V prítomnosti klamlivých myšlienok afektívnej a zmyselnej povahy lekári používajú na liečbu širokospektrálne antipsychotiká (frenolón, chlórpromazín, mellerin)..

Lekári psychiatrických oddelení tiež zaznamenávajú účinnosť komplexných programov sedatív a antidepresív. Prvý z nich je predpísaný na vysokú úroveň úzkosti, strachu a porúch spánku. Druhá - v prítomnosti depresie, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí posadnutosti.

psychoterapia

Lekári používajú pri liečení bludových porúch nasledujúce oblasti psychoterapie.

Individuálne. Jeho cieľom je pomôcť pacientovi spoznať a napraviť falošné predstavy a predstavy o svete okolo seba.

Kognitívno-behaviorálnej. Učí pacienta, ako zmeniť smer myslenia a vyhnúť sa zdôvodňovaniu, ktoré vedie k nebezpečnému predmetu.

Rodinná terapia. Jeho cieľom je pomôcť príbuzným pacienta s klamlivými nápadmi komunikovať s ním bez toho, aby sa dotkli konfliktných tém..

Prognóza ochorenia

Pacienti v akútnom štádiu s výraznými príznakmi vyžadujú hospitalizáciu až do úplného vymiznutia agresie. Ak sú manické myšlienky zle vyjadrené a neurčujú činnosť pacienta, liečba sa vykonáva ambulantne a používa menšie dávky liekov..

Poruchy klamu v psychiatrii sa označujú ako chronické patológie. Ale so správnou terapiou sa ľudia s takým ochorením vracajú do spoločnosti na pozadí stabilnej remisie. Iní majú pravidelné recidívy, keď sa nápady, ktoré ich prenasledujú, znovu objavia v dôsledku vonkajších alebo vnútorných faktorov..

Prevencia choroby

Ak pacient nie je registrovaný u psychiatra a nepodlieha pravidelným prehliadkam na klinike, klamná porucha môže znovu vstúpiť do akútneho štádia. Preto musí pacient vziať predpísané lieky, aby stabilizoval stav a úplne zmiernil obsesie a obavy. A príbuzní by mali tento proces kontrolovať. Dodržiavanie odporúčaní lekára zaručuje normálny priebeh života a trvalú remisiu.