Čo je polydipsia pri diabetes mellitus? Prečo je smäd často?

Diabetes mellitus polydipsia

Zvýšená smäd sa nazýva polydipsia. Tento príznak je charakteristický pre diabetes mellitus, keď je silný smäd. Endokrinologické poruchy, ako sú hyperaktívna štítna žľaza alebo diabetes insipidus, tiež spôsobujú, že sa cítite veľmi smädní.

Polydipsia je zvyčajne sprevádzaná polyuriou alebo nadmerným močením. Stáva sa, že zvýšená smäd má mentálne pozadie..

Polydipsia je často príznakom choroby, preto by sa nikdy nemala ignorovať, najmä ak trvá dostatočne dlho. Nezúfajte - silný smäd sa môže objaviť aj u úplne zdravých ľudí..

Stáva sa to napríklad po intenzívnej fyzickej aktivite, v horúcich dňoch alebo po jedle veľmi slaných a korenených jedál, ako aj v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu..

Prečítajte si viac o polydipsii pri diabetes mellitus ďalej v článkoch, ktoré som zhromaždil na túto tému..

polydipsia

Polydipsia je stav nadmerného, ​​patologicky zvýšeného smädu, ktorý je sprevádzaný konzumáciou veľmi veľkého množstva vody. Príčiny výskytu Príčinou polydipsie je nadmerná aktivácia nápojového centra, ktoré sa nachádza v mozgu.

Dôvodom môžu byť fyziologické aj patologické dôvody. Napríklad potreba vody sa môže významne zvýšiť s aktívnou stratou tekutiny potom počas vysokej fyzickej aktivity alebo vysokých teplôt okolia..

Medzi patologické príčiny tohto stavu patrí strata tekutín počas vývoja zvracania alebo hnačky, zvýšenie koncentrácie určitých látok v krvnej plazme. Napríklad zvýšenie koncentrácie glukózy v plazme pri diabetes mellitus je sprevádzané polydipsiou.

Okrem diabetes mellitus môže polydipsia sprevádzať tieto patologické stavy: strata krvi, otrava jedlom a infekčné choroby (najmä cholera), ktoré sú sprevádzané častým zvracaním a hnačkou..

V týchto prípadoch, ako aj pri cukrovke insipidus, sa výskyt polydipsie môže považovať za kompenzačný jav. Príznaky polydipsie Hlavným prejavom polydipsie je smäd..

Pozor! V závislosti od príčiny polydipsie môže objem opitého tekutiny za deň relatívne mierne prekročiť fyziologickú potrebu (napríklad pri miernom zvracaní, hnačke) alebo môže byť 3-10 litrov (pri cukrovke, nefropatiách, primárnom hyperaldosteronizme) a dokonca viac ako 20 litroch (s diabetes insipidus).

V niektorých prípadoch sa intenzita smädu u tej istej osoby trpiacej polydipsiou môže líšiť v závislosti od teploty okolia, fyzickej aktivity, stravovania, v iných (napríklad pri cukrovke insipidus) - prakticky nezávisí od zmeny podmienok prostredia a zmeny iba pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Tiež pri polydipsii dochádza v dôsledku nadmerného príjmu tekutín k polyuriii (uvoľňovanie veľkého množstva moču). Ak sa u pacienta vyskytne polydipsia, je potrebné zistiť jej príčinu. V prípade ťažkostí pri stanovovaní diagnózy, ak má pacient polydipsiu, sa použije táto diagnostická schéma:

    vykonáva sa hodnotenie primeranosti diurézy (objem vylúčeného moču) a vylučuje sa možnosť zvýšených strát vody, ktoré presahujú fyziologickú normu (napríklad pri voľných stoliciach); stanoví sa koncentrácia glukózy v krvi, stanoví sa elektrolytové zloženie krvi; v prípade potreby sa vykoná biochemický krvný test; hodnotí sa filtračná funkcia obličiek; Vyšetrenia sa vykonávajú na potvrdenie predbežnej diagnózy.

Aby sa rozlíšil diabetes insipidus a psychogénna polydipsia, uskutočňujú sa koncentračné testy pri intravenóznom podaní kyseliny nikotínovej (zvyšuje vylučovanie antidiuretického hormónu) alebo hypertonického roztoku chloridu sodného (Carter-Robinsov test)..

Druhy chorôb

Primárna polydipsia je polydipsia, ktorá je spôsobená organickým poškodením mozgu. Primárna polydipsia sa vyvíja pri priamej aktivácii pitného centra, napríklad v prípade hypofýza-hypotalamickej patológie..

Psychogénna polydipsia je polydipsia, ktorá je výsledkom duševných porúch. Sekundárna polydipsia je polydipsia spôsobená výraznou stratou tekutiny, napríklad pri polyurii. Sekundárna polydipsia je reakciou na zmenu zloženia cirkulujúcej krvi.

Ak máte nadmerný pocit smädu a nadmerný príjem tekutín, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa zistilo základné ochorenie, ktoré spôsobilo polydipsiu. Liečba pacientov s polydipsiou je zameraná na liečenie základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju patologicky zvýšeného smädu..

V prípade nepotvrdenej diagnózy základného ochorenia sú pacienti s polydipsiou nevyhnutne hospitalizovaní. Pri kompenzácii základného ochorenia je intenzita smädu významne znížená alebo tento príznak úplne vymizne. Pri polydipsii je tiež potrebné vykonať terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie porúch metabolizmu voda-soľ..

Pri polydipsii je kontraindikácia na obmedzenie pitia. Komplikácie S výrazným priebehom môže polydipsia viesť k rozvoju porúch vody a elektrolytov v tele. V prípade závažných porúch v kombinácii s chorobami obličiek sa môže vyskytnúť kŕčový syndróm.

Tiež kvôli polydipsii sa môžu objaviť opuchy, môže dôjsť k ascitom. Prevencia polydipsie Preventívne opatrenia pri polydipsii sú rovnaké ako pri chorobách, ktoré vedú k jej výskytu (napríklad diabetes mellitus)..

Polydipsia: aký druh choroby

Polydipsia je patologicky zvýšená smäd as ňou spojené použitie nadmerne veľkého množstva vody (niekedy nad 20 litrov). Vzniká v dôsledku podráždenia pitného centra, ktoré podľa I.P. Pavlova nie je ani tak morfologické ako fyziologický koncept..

Príčina narušenia rovnováhy voda-soľ v tele, regulovaná mozgovou kôrou, subkortikálnymi jadrami, diencefalonom, hypofýzou, nadobličkami, obličkami, interoreceptormi sliznice úst, hltana, žalúdka a čriev..

Osmoreceptory sú tiež zabudované do neurohypofýzy. Porušenie rovnováhy voda-soľ v tele vedie k zvýšeniu osmotického tlaku krvi, t.j. na hyperosmózu, ktorá je hlavným dráždivým faktorom pre osmoreceptory, ktoré vysielajú impulzy do nápojového centra.

Mechanizmy výskytu polydipsie pri rôznych patologických stavoch nie sú rovnaké. V niektorých prípadoch teda dochádza k hyperosmóze v dôsledku zvýšenia koncentrácie chloridu sodného alebo solí cukru v krvi..

Dôležité: Prvá sa pozoruje pri dysfunkcii kortikálnej časti nadobličiek (s hyperaldosteronizmom - Connov syndróm) a druhá - pri cukrovke. Hyperglykémia vedie k ťažkej dehydratácii tkanív, čo spôsobuje polydipsiu, ako aj polyuriu v dôsledku zvýšeného osmotického tlaku moču.

V iných prípadoch je príčinou hyperosmózy strata veľkého množstva tekutiny v tele so zvýšenou diurézou alebo silnou hnačkou, zvracanie. Existuje mnoho podmienok, za ktorých je polydipsia výsledkom polyúrie:

    diabetes insipidus, atď., bardetovský-Bill diencephalický syndróm, Simmonsov syndróm, diencefalitída, encefalitída, niektoré duševné choroby.

Polyúria ako príčina polydipsie pri diabetes insipidus je spojená so znížením sekrécie antidiuretického hormónu a zvýšením produkčného hormónu v moči. Prvý je tvorený v supraoptickom jadre hypotalamu, paraventrikulárnych jadrách a zadnej časti hypofýzy, tieto zahŕňajú aj cesty spájajúce tieto štruktúry..

Druhý hormón, ktorý pôsobí cez nadobličky, sa tvorí pred hypofýzou. Polyúria a polydipsia sú indikované polyurodipsiou - vyskytuje sa pri funkčnom alebo organickom poškodení štruktúr vylučujúcich adiuretín a dráh, ktoré ich spájajú, alebo so zvýšením produkcie hormónu zvyšujúceho diurézu..

Na odlíšenie neurotickej a psychogénnej polydipsie (potomstva) od diabetes insipidus sa používajú koncentračné testy pri intravenóznom podaní hypertonického roztoku chloridu sodného (Carter-Robinsov test) alebo kyseliny nikotínovej, čo zvyšuje vylučovanie antidiuretického hormónu..

Vo vyššie uvedených podmienkach je polydipsia obvykle jedným z hlavných symptómov. Ona, ako jav, ktorý sa vyskytuje v určitom štádiu vývoja patologických procesov, je pozorovaná s vráskavými obličkami, otravou jedlom, cholerou atď..

V týchto prípadoch, ako aj pri cukrovke insipidus, by sa polydipsia mala považovať za kompenzačný jav. Liečba: úplne závisí od liečby základnej choroby.

Príčiny polydipsie

Dôvody polydipsie:

  1. dehydratácia tela (s horúčkou v dôsledku silného potenia, dlhodobej hnačky, intenzívneho vracania);
  2. zvýšenie koncentrácie chloridu sodného v krvi (so zvýšenou funkciou kôry nadobličiek) alebo cukru (s diabetes mellitus);
  3. nadmerné zvýšenie množstva moču (pri cukrovke insipidus, Simmondsovej chorobe).

Liečba základnej choroby

Polydipsia (polydipsia z gréčtiny. Polydipsios - zažívajúca intenzívny smäd) je zvýšená smäd, ktorá vedie k používaniu nadmerného množstva vody (do 10 - 20 litrov za deň). Pozoruje sa pri niektorých patologických stavoch. Mechanizmus polydipsie nie je rovnaký.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje v dôsledku zníženia množstva intracelulárnej tekutiny (dehydratácia), s horúčkou (náhle potenie), veľkou hnačkou, zvracaním (pyloruská stenóza)..

V iných prípadoch - v dôsledku zvýšenia koncentrácie chloridu sodného v krvi so zvýšenou funkciou kôry nadobličiek v dôsledku hypersekrécie mineralokortikoidov, najmä aldosterónu (napríklad Connov syndróm - primárny aldosteronizmus) alebo cukru pri diabetes mellitus..

Pozor! Pri cukrovke insipidus a iných chorobách diencephalofituálneho systému (Simmondsova choroba, adipózno-genitálna dystrofia, diencefalická epilepsia) sa polydipsia vyskytuje v dôsledku prudko zvýšeného množstva moču - polyuria (pozri).

Polydipsia sa môže vyskytnúť na určitom etáne so zlyhaním srdca, vrásčitou obličkou a inými patologickými procesmi. Liečba polydipsie by mala byť zameraná na odstránenie základného ochorenia.

Polydipsia: príznaky, diagnostika a liečba

Polydipsia (veľa gréckeho jazyka + smäd dipsa) patologicky zvýšená smäd, ktorá je uspokojená pitím príliš veľkého množstva vody (dospelí viac ako 2 litre denne, deti v prvých mesiacoch života viac ako 160 ml na 1 kg telesnej hmotnosti); príznak narušenia vodnej rovnováhy tela pri rôznych stavoch a chorobách.

Je to spôsobené zvýšenou činnosťou nápojového centra. U zdravých ľudí v špeciálnych fyziologických podmienkach je možné prechodné, niekedy významné zvýšenie potreby pitnej vody:

    v poslednom trimestri tehotenstva; s ťažkou fyzickou prácou; v podmienkach zvýšenej teploty okolia (kvôli nadmernému poteniu); pri prejedaní; v prípade nadmerného príjmu soli a cukru s jedlom; po užití veľkého množstva alkoholu.

Ako symptóm choroby sa polydipsia zvyčajne prejavuje ako pomerne pretrvávajúci alebo často sa opakujúci patologický smäd. Rozlišujte medzi primárnou polydipsiou centrálneho pôvodu a sekundárnou polydipsiou spôsobenou excitáciou nápojového centra v dôsledku hyperosmolarity krvi a / a bunkovej hypohydratácie..

    Primárna polydipsia je pozorovaná pri organických chorobách c.ns. ako integrálna súčasť hypotalamických syndrómov s mentálnymi poruchami a neurózami. Sekundárna polydipsia je symptóm diabetes mellitus alebo hypohydratácie spôsobeného patologickým redistribúciou vody v tele (edém, hydrotorax, ascites) alebo jej výraznými stratami, napríklad pri intenzívnej hnačke, ktorá vedie k dehydratácii, pričom sa tvoria masívne exsudáty, polyuria v dôsledku deregulácie renálnych funkcií (bez cukru). cukrovka) alebo v dôsledku ochorenia obličiek (nefropatia, tubulopatia, chronické zlyhanie obličiek).

Príznaky polydipsie

V závislosti od príčiny polydipsie môže množstvo vody opité pacientom za deň relatívne mierne prekročiť fyziologickú potrebu, napríklad s edémom, miernou hnačkou, intrakavitárnymi exsudátmi alebo dosiahnutím 3 až 10 litrov (s nefropatiou, primárnym hyperaldosteronizmom, diabetes mellitus atď.) A dokonca 20 - 40 litrov alebo viac (s primárnym P., diabetes insipidus).

Dôležité: V niektorých prípadoch intenzita polydipsie u toho istého pacienta kolíše v závislosti od stravy, fyzickej aktivity, teploty okolia, v iných (napríklad pri cukrovke insipidus) málo záleží na meniacich sa podmienkach prostredia a na zmenách len pod vplyvom terapie. Klinický význam polydipsie ako symptómu sa posudzuje v dvoch aspektoch.

Pri jasnej diagnóze choroby sprevádzanej polydipsiou (napríklad diabetes mellitus) je jej vzhľad a závažnosť dôležitá a prístupná pacientovi prostredníctvom klinických ukazovateľov priebehu choroby, jej exacerbácie a dynamika polydipsie slúži ako vodidlo na hodnotenie účinnosti liečby..

Diagnóza polydipsie

Diagnostická hodnota polydipsie je skutočne obzvlášť veľká, keď je jedným z mála prvých prejavov neznámeho ochorenia a je dôvodom na počiatočné diagnostické vyšetrenie pacienta. Najčastejšie sa to stáva pri ochoreniach, keď je polydipsia kombinovaná s polyuriou.

V tomto prípade sa rozpoznanie choroby vykonáva v poradí diferenciálnej diagnostiky niekoľkých chorôb, medzi hlavné patria:

  1. cukrovka;
  2. pravý diabetes insipidus (centrálna forma);
  3. renálny vazopresín rezistentný diabetes insipidus;
  4. primárna polydipsia;
  5. hypokalemická nefropatia (vrátane primárneho hyperaldosteronizmu);
  6. hyperkalciurická nefropatia (s hyperparatyreózou),
  7. hypervitaminóza D, atď.).

Ak nie sú príčiny polydipsie nejasné, uprednostňuje sa nasledujúci diagnostický algoritmus. V prvej etape vyšetrenia je špecifikovaná prítomnosť polyúrie a ak nie je prítomná, je určený stav sprevádzaný extrarenálnou stratou vody (hnačka, lymforea atď.)..

Alebo opuch (vrátane dutiny) alebo masívne exsudáty (zlyhanie srdca, portálna hypertenzia, mezotelióm pleury, atď.), Čo nie je ťažké kvôli závažnosti klinických prejavov takýchto stavov..

Ak sa polydipsia kombinuje s polyuriou, potom sa najprv stanoví relatívna hustota moču a vyšetrí sa obsah cukru v krvi a moči, aby sa diagnostikovala alebo vylúčila diabetes mellitus..

Rada Pri normálnej koncentrácii cukru v krvi a nízkej relatívnej hustote moču je uvedený test s prípravkami z vazopresínu (adiurekrín alebo pituitrín) a pri pozitívnom teste (pri patologicky vysokej diuréze je zaznamenaný významný pokles) sa vykonáva test smädu..

Za týmto účelom svojvoľne obmedzujú pitie na 4 až 6 hodín (ale už nie - kvôli nebezpečenstvu exikózy!) A určujú hustotu všetkých častí moču vylúčeného počas tohto obdobia; Ak sa relatívna hustota moču vo vzorke s smädom normalizuje, hovoríme o primárnej polydipsii, ak zostane pod 1010, potom je správna diagnóza skutočného diabetes insipidus spôsobeného nedostatkom vazopresínu..

Pri negatívnom teste s adiurecrínom alebo pituitrínom sa skúma obsah draslíka a vápnika v krvi a moči a odhaduje sa hodnota krvného tlaku. U pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné vylúčiť chronické zlyhanie obličiek (pozri tiež zlyhanie obličiek) a keď sa vysoký krvný tlak kombinuje s hyperkaliúriou, odporúča sa primárny hyperaldosteronizmus (syndróm alebo choroba, Cohn)..

Hypokaliémia alebo hyperkalciúria s normálnym krvným tlakom sú dostatočným základom pre predpokladanú diagnózu hypokalemickej alebo hyperkalciurickej nefropatie..

Ak sa krvný tlak a obsah draslíka a vápnika v krvi a moči významne nelíšia od normy, najpravdepodobnejšou patológiou je vrodená nefrogénna vazopresín rezistentná cukrovka insipidus - vrodená obličková tubulárna necitlivosť na vazopresín (antidiuretický hormón)..

Opísaný diagnostický algoritmus je podmienený, pretože výber počiatočných diagnostických testov môže byť určený prítomnosťou iných symptómov ako polydipsia dostatočných na predpokladanú diagnózu, napríklad zlyhanie obličiek, Cohnovo ochorenie.

Závažnosť polydipsie je tiež dôležitá. Preto, keď pacienti pijú vodu do 10 litrov alebo viac za deň, je vhodné okamžite vykonať test s adiurecrínom alebo pituitrínom..

Liečba polydipsie

Liečba pacientov je zameraná na základné ochorenie, normalizáciu zhoršeného metabolizmu voda-soľ. Obmedzenie pitia je kontraindikované. Pri nejasnej diagnóze základného ochorenia sú pacienti s polydipsiou nevyhnutne hospitalizovaní.

Diabetes polydipsia - ako ho rozlíšiť od obyčajného smädu

Polydipsia je neustály smäd, ktorý sa nedá uhasiť, jeden z prvých príznakov cukrovky. Samotný intenzívny smäd, aj keď trvá niekoľko dní, nemôže byť zaručeným príznakom cukrovky. Ale ak stále cítite sucho v ústach, pite veľa a častejšie močíte - musíte sa obrátiť na endokrinológa.

Keď smäd môže byť normou

    Intenzívne teplo, zmena podnebia a teplejšie Intenzívne školenie, používanie doplnkov výživy pre šport Zmeny v menu: korenené a slané jedlá, veľa sladkostí Masívna strata krvi Suchý vzduch v miestnosti, nesprávne nastavenie klimatizácie

Norma na vodu za deň pre zdravého človeka

Koľko vody musíte denne piť: 1 liter, 1,5 alebo 2? Tieto čísla sú približné, takže môžete sledovať výrazný prebytok alebo pokles objemu vody. Normálne osoba potrebuje 30 - 40 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti. Toto je norma pre zdravého človeka, ktorý vedie mierne aktívny životný štýl..

Pri intenzívnom smäde môže byť príznakom cukrovky

    Polydipsia sprevádzaná polyuriou Neustále hladná slabosť, ťažké chudnutie alebo rýchly nárast hmotnosti Svrbenie pokožky, najmä v oblasti genitálií Zhoršenie zraku Časté infekcie, nehojace sa rany

Okrem diabetes mellitus môže diabetes insipidus sprevádzať aj silný smäd. Táto patológia je tiež diagnostikovaná a liečená endokrinológom. Dôvodom je porušenie sekrécie vazopresínu a oxytocínu.

Polydipsia: príčiny choroby, hlavné príznaky, liečba a prevencia

Tento stav je spôsobený nástupom patologického smädu, ktorý je sprevádzaný použitím významného množstva tekutiny.

Dôvody

Polydipsia je spôsobená výskytom patologickej aktivácie nápojových centier umiestnených v mozgu, čo môže byť spôsobené patologickými alebo fyziologickými dôvodmi. Napríklad zvýšený príjem tekutín môže byť spôsobený intenzívnou stratou tekutín potom v dôsledku intenzívneho cvičenia alebo pri zvýšených okolitých teplotách..

Patologické príčiny polydipsie sú spôsobené vývojom zvracania, hnačkou, ako aj zvýšením koncentrácie akýchkoľvek látok v krvnej plazme. Niekedy sa tento stav vyvíja na pozadí zvýšenej koncentrácie glukózy v dôsledku cukrovky, straty krvi, otravy jedlom alebo infekčných lézií, sprevádzané silným zvracaním alebo hnačkou..

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je polydipsia kompenzačným javom..

príznaky

Hlavným príznakom polydipsie je zvýšená smäd. V závislosti od príčin, ktoré spôsobili polydipsiu, ako aj od objemu spotrebovanej tekutiny, môže byť spotreba vody v rámci fyziologickej normy alebo môže dosahovať 3 až 10 litrov tekutiny za deň..

U rôznych pacientov sa závažnosť smädu môže líšiť v závislosti od okolitej teploty, intenzity fyzickej aktivity, stravovania a iných látok, ale súčasne u ostatných pacientov zostáva stabilná a prakticky nezávisí od podmienok prostredia a môže sa významne zmeniť iba počas terapeutických manipulácií. Tiež u všetkých pacientov s polydipsiou sa takmer vždy vyvinie polyuria kvôli intenzívnej spotrebe vody..

diagnostika

Ak sa u pacienta zistí polydipsia, je potrebné zistiť jej príčinu. Ak existujú ťažkosti pri stanovovaní diagnózy, ak má pacient polydipsiu, použije sa táto diagnostická schéma:

vykonáva sa posúdenie primeranosti diurézy a vylučuje sa možnosť zvýšených strát vody, ktoré presahujú fyziologickú normu;

hladina glukózy v krvi je stanovená, hodnotí sa elektrolytové zloženie krvi;

v prípade potreby sa vykoná biochemický krvný test;

hodnotí sa filtračná funkcia obličiek;

Vyšetrenia sa vykonávajú na potvrdenie predbežnej diagnózy.

Aby sa rozlíšil diabetes insipidus a psychogénna polydipsia, uskutočňujú sa koncentračné testy s intravenóznym podaním kyseliny nikotínovej alebo hypertonického roztoku chloridu sodného..

liečba

Liečba pacientov s polydipsiou je zameraná na liečenie základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju patologicky zvýšeného smädu. V prípade nepotvrdenej diagnózy základného ochorenia sú pacienti s polydipsiou nevyhnutne hospitalizovaní. Pri kompenzácii základného ochorenia je intenzita smädu významne znížená alebo tento príznak úplne vymizne. Pri polydipsii je tiež potrebné vykonať terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie narušení metabolizmu voda-soľ. Pri polydipsii je zakázané obmedzovať pitie.

prevencia

Preventívne opatrenia pre polydipsiu sú rovnaké ako pre choroby, ktoré vedú k jej výskytu.

Polydipsia - nezmazateľný smäd

Polydipsia je patologický stav sprevádzaný zvýšeným smädom, ktorý pije veľké množstvo tekutiny (3-20 litrov). Voda je dôležitou súčasťou, ktorá zaisťuje normálne fungovanie organizmu, je médiom metabolických procesov.

Každý deň musí človek vypiť asi 2 litre vody, pretože počas dýchania, potenia a fyziologických funkcií sa stráca tekutina. Ak je narušená vodná rovnováha v tele, aktivuje sa smädné centrum. Z fyziologických dôvodov na vzrušenie (nadmerné potenie počas fyzickej práce v miestnosti s horúcim vzduchom, jesť slané jedlo) vedie doplňovanie nedostatku tekutín k normalizácii stavu. Polydipsia sa vyznačuje výskytom smädu, ktorý po vypití 20 litrov vody nezmizne. Symptóm je typický pre tieto choroby:

  • diabetes;
  • diabetes insipidus;
  • primárny hyperaldosteronizmus (Connova syndróm);
  • hypotalamický syndróm.

Polydipsia je stav tela charakterizovaný výskytom silného smädu, ktorý po pitnej vode nezmizne v množstve, ktoré občas presahuje dennú potrebu tela. Porušenie rovnováhy voda-soľ vedie k excitácii receptorov, ktoré prenášajú informácie do časti mozgu (pitného centra), čo stimuluje doplnenie nedostatku tekutín..

  • primárne - dochádza k priamej aktivácii nápojového centra, vzniká organickým poškodením hypotalamu;
  • sekundárne - vyvíja sa pri chorobách, ktoré spôsobujú zmenu v zložení krvi zvýšením koncentrácie glukózy (diabetes mellitus), sodných solí (Connov syndróm).

Smäd po polydipsii sa nevylučuje prijímaním normálneho denného množstva vody. Ak sa objaví príznak, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože zistenie príčiny choroby umožní zahájenie liečby a zabránenie vzniku komplikácií..

Dôvody, ktoré prispievajú k spotrebe veľkého množstva vody, sú rozdelené na fyziologické a patologické. Prvými sú:

  • intenzívna fyzická aktivita v miestnosti s vysokou teplotou;
  • jesť viac ako slané, sladké korenené jedlá;
  • tehotenstvo (tretí trimester).

V takýchto prípadoch doplnenie tekutín v tele vedie k normalizácii stavu, nie je potrebné lekárske ošetrenie.

Patologické príčiny smädu:

  • organické choroby nervového systému;
  • zmena zloženia krvi vo vode;
  • dehydratácia s hnačkou alebo zvracaním.

Pocit smädu vzniká, keď je nápojové centrum podráždené. Je reprezentovaná rôznymi mozgovými štruktúrami, ktoré obsahujú osmoreceptory. Jedná sa o nervové zakončenie, ktoré vníma zmeny v koncentrácii solí v krvi. Nachádzajú sa v mozgovej kôre, subkortikálnych jadrách, diencefalone, hypofýze, nadobličkách, obličkách, na sliznici úst, žalúdka a čriev. Podráždenie nápojového centra sa vyskytuje priamo pri ochoreniach nervovej sústavy. Nepriamo aktivovaný zvýšením osmotického tlaku (množstvo sodných a glukózových solí v tele), ktoré spôsobuje aktiváciu receptorov a prenos impulzov do mozgu..

Dôležité! Polydipsia je patologický príznak, pri ktorom telo potrebuje objem tekutiny od 3 do 20 litrov. Smäd je sprevádzaný suchosťou v ústach a veľkým množstvom moču. K podráždeniu nápojového centra dochádza reakciou osmoreceptorov na množstvo glukózy a solí v tele

Hlavným príznakom polydipsie je smäd. Množstvo pitnej vody za deň závisí od ochorenia, ktoré spôsobuje polydipsiu:

  • hnačka alebo zvracanie - 3 litre;
  • diabetes mellitus, Connov syndróm - 3 až 10 litrov;
  • diabetes insipidus - 20 l.

Pitná voda vo veľkom množstve neodstraňuje, ale po krátkom čase zmierňuje pocit smädu. Príznak kombinovaný so suchosťou v ústach a vysokým výdajom moču.

Na zistenie príčiny patologického smädu sa berú do úvahy sprievodné príznaky, ktoré sa objavujú na pozadí polydipsie.

  • diabetes mellitus - slabosť, únava, strata hmotnosti alebo nadváha, svrbenie, rozmazané videnie, znecitlivenie končatín, pustulárne kožné infekcie, pomalé hojenie rán, zvýšená hladina glukózy v krvi, časté močenie;
  • Connov syndróm - únava, svalová slabosť, búšenie srdca, kŕče, časté močenie, zvýšený krvný tlak;
  • diabetes insipidus - suchá koža, chudnutie, tvorba slín, krvný tlak, dehydratácia;
  • hypotalamický syndróm - slabosť, únava, zmena telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla, uvoľnenie veľkého množstva slín, zvýšenie telesnej teploty. Rovnako ako emocionálna labilita, zvýšený krvný tlak, poruchy spánku, výskyt strií na koži.

Akútne črevné infekcie, ktoré sú sprevádzané hnačkami alebo zvracaním, bolesťami brucha, horúčkou, dehydratáciou, vedú k smädu..

Ak sa objaví pocit smädu, ktorý po vypití veľkého množstva tekutiny nezmizne, odporúča sa poradiť s terapeutom. Po prieskume, vyšetrení, dodatočných vyšetrovacích metódach, v prípade potreby lekár vymenuje konzultáciu s endokrinológom.

Smäd je charakteristický pre rôzne choroby. Na predpísanie účinnej liečby je potrebné vykonať komplexné preskúmanie. Najprv sa vykonávajú všeobecné klinické testy krvi a moču a potom ďalšie informatívne štúdie.

  • analýza moču podľa Zimnitského - umožňuje vám vyhodnotiť množstvo uvoľneného moču za deň, pomer denného a nočného množstva moču, kolísanie špecifickej hmotnosti;
  • biochemický krvný test - stanovenie hladiny glukózy (obvykle 3,3 - 5,5 mmol / l), sodíka a iných elektrolytov;
  • hormóny hypotalamu, hypofýzy;
  • Ultrazvuk obličiek a nadobličiek.

Primárna polydipsia sa od cukrovky insipidus odlišuje podaním roztoku chloridu sodného (Carter-Robbinsov test). Pri primárnej polydipsii klesá diuréza a pri sekundárnej polydipsii nie.

Liečba symptómu spočíva v eliminácii základnej choroby. Zároveň nie je obmedzený pitný režim, po normalizácii štátu smäd samo osebe zmizne.

Pri cukrovke insipidus sa používajú syntetické analógy vazopresínu, tiazidové diuretiká, roztoky vody a solí, prípravky lítia.

Diabetes mellitus je kompenzovaný diétou, cvičením, inzulínovou terapiou alebo antihyperglykemickými tabletkami.

Pri Connovom syndróme je predpísaná strava s obmedzeným množstvom chloridu sodného, ​​prípravkov draslíka a diuretík. Ak je to potrebné, vykonáva sa chirurgická liečba (odstránenie nadobličiek).

Lekárska rada. Bylinná medicína a tradičné metódy sa na liečbu polydipsie nepoužívajú

Patologický smäd vedie k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov v tele. V prípade patológie obličiek sa môžu vyskytnúť záchvaty. Príjem tekutín presahujúci denný objem pitia prispieva k vzniku opuchov a ascitu.

Symptóm zmizne pri správnej liečbe základnej choroby. Smäd spôsobený fyziologickými dôvodmi zmizne sám s patologickými dôvodmi - je potrebná celoživotná liečba.

Prevencia polydipsie je zabrániť rozvoju základnej choroby.

Prečo smäd nekončí. Čo je polydipsia: definícia a popis

Polydipsia sa chápe ako príznak určitých chorôb, ktorý sa prejavuje intenzívnym smädom. Osoba môže piť veľké množstvo tekutín, ktoré nie sú pre neho typické. Niekedy tento objem dosahuje 20 litrov za deň, zatiaľ čo norma pre dospelých je 2-2,5 litrov za deň.

Príčiny polydipsie nie sú vo všetkých prípadoch rovnaké. Príčinou jeho výskytu môže byť strata tekutín v bunkách, zvýšenie telesnej teploty a v dôsledku toho silné potenie, ako aj zvracanie a hnačka..

V medicíne sa zaznamenali prípady, keď polydipsia vznikla v dôsledku výskytu zlúčenín chlóru v ľudskej krvi, najmä chloridu sodného. Jeho výskyt v krvi bol spôsobený zvýšením funkcie kôry nadobličiek a zvýšením produkcie mineralokortikoidov..

Polydipsia sa môže vyskytnúť na pozadí srdcových chorôb, scvrknutej obličky alebo iných patologických chorôb. Pre ľudí s cukrovkou je typický príznak, napríklad zvýšený smäd..

Pri diabetes mellitus je pacient charakterizovaný ďalším príznakom - polyuriou, ktorá je dôsledkom osmotického zvýšenia tlaku moču.

Polyúria ako symptóm cukrovky

Miera vylučovania moču počas dňa u zdravého človeka je približne dva litre. V niektorých prípadoch môže objem moču dosiahnuť 2,5 litra za deň. Polyúria je stav, pri ktorom prietok moču prekračuje 2,5 litra za deň.

Rozlišuje sa medzi dočasnou a stálou polyúriou. Dočasná polyúria je vo väčšine prípadov spôsobená určitými liekmi.

Pretrvávajúca polyúria a jej príčiny zatiaľ nie sú úplne objasnené. V súčasnosti však existujú 4 hlavné dôvody..

  1. Vylučovanie veľkého množstva osmotickej moču alebo osmotickej diurézy.
  2. Neschopnosť osoby produkovať požadované množstvo antidiuretického hormónu.
  3. Znížená schopnosť obličiek sa koncentrovať aj pri normálnych hladinách antidiuretických hormónov.
  4. Pitie veľa tekutín.

V prípade diabetes mellitus má polyuria osmotickú povahu. V moči sú prítomné tieto látky:

  • glukóza;
  • elektrolyty;
  • nukleové kyseliny, produkty rozkladu tukov a proteínov.

Polydipsia je častým príznakom cukrovky

Podľa množstva tekutiny, ktorú pijete počas dňa, môžete určiť závažnosť cukrovky, ako aj jej počiatočné štádium. Ak už osoba užíva lieky na inzulín, môže výrazný nárast príjmu tekutín naznačovať zvýšenie hladiny cukru v tele..

Pri výraznej polydipsii má pacient narušenie rovnováhy voda-elektrolyt v tele, sú možné opuchy a kvapky, v prípade zhoršenej funkcie obličiek - kŕče.

Polydipsia pri diabetes mellitus sa považuje za sekundárny symptóm. Je to spôsobené dehydratáciou tela a hromadením produktov rozpadu v krvi..

Tieto dôvody znižujú aktivitu žliaz produkujúcich slín, v dôsledku čoho človek pociťuje neustály smäd a sucho v ústach..

Tieto dva príznaky majú negatívny vplyv na nervový systém pacienta. Existujú dve metódy expozície:

  1. Reflex. Náraz sa vykonáva prostredníctvom nervových zakončení a receptorov umiestnených v ústnej dutine, ako aj na sliznicu hltanu, krvných ciev..
  2. Auto. Krv je nasýtená soľami a produktmi rozkladu. Cez obehový systém vstupujú do všetkých orgánov, vrátane pôsobenia na receptory mozgu. Podľa signálov získaných z mozgovej kôry sa zdá, že človek cíti silný smäd a snaží sa ho uhasiť..

Diagnostika a liečba polydipsie

Ak si osoba všimne, že pije oveľa viac vody ako je norma a dokáže uhasiť smäd iba na krátku dobu, je to dôvod na návštevu lekára. Pri diagnostike ochorenia, ktorého príznakom je polydipsia, bude pacientovi pridelené:

  • krvný test na obsah cukru a chloridu sodného;
  • krvné testy na hormóny;
  • Ultrazvuk obličiek.

Ak je polydipsia symptómom diabetes mellitus, potom injekcia inzulínu pomôže zmierniť jej prejavy pri prvom type diabetes mellitus. Pri liekoch druhého typu, ktorých účinok je zameraný na zníženie hladiny cukru v krvi.

Dôležité! V prípade diabetes mellitus je potrebné urobiť všetko preto, aby sa znížila hladina glukózy a prejavila sa polydipsia.

Liečba tejto patológie spočíva v určení základného ochorenia, ktoré viedlo k takémuto symptómu. Ak je choroba určená správne a jej liečba je úspešná, polydipsia sa stáva menej výraznou alebo úplne vymizne.

Napriek skutočnosti, že polydipsia je iba symptómom, takmer všetky choroby, ktoré ju spôsobili, si vyžadujú celoživotnú liečbu a lieky.

Hlavným príznakom polydipsie je nutkanie piť. Množstvo tekutiny, ktorú pijete, sa môže líšiť v závislosti od situácie od 3 do 20 litrov za deň. Po pitnej vode smäd zmizne alebo otupí iba na krátky čas. Potom chce osoba znova piť, zatiaľ čo vo vnútri môže cítiť silné sucho v ústach alebo „teplo“.

Spolu s polydipsiou sa vyskytuje aj polyúria - zvýšenie močenia na močenie, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva moču.

Dôvody

Príčiny polydipsie sú fyziologické a patologické. Prvá skupina obsahuje:

  • tretí trimester gravidity;
  • tvrdá fyzická práca pri vysokých okolitých teplotách;
  • nadmerná konzumácia slaných, sladkých alebo korenených potravín.

Tento smäd je dočasný a nevyžaduje lekársku starostlivosť..

Patologické faktory vyvolávajúce polydipsiu môžu byť spojené s poruchami fungovania centrálneho nervového systému alebo so zmenou zloženia krvi a / alebo dehydratáciou tela..

Pri niektorých organických ochoreniach centrálneho nervového systému je nápojové centrum v mozgu priamo aktivované a vyvíja sa psychogénna (primárna) polydipsia. Považuje sa za prejav stavov, ako je schizofrénia, rôzne neurózy, hypotalamický syndróm atď..

Dehydratácia a zmeny v zložení krvi vedú k sekundárnej (neurogénnej) polydipsii, ktorej vývojový mechanizmus sa líši v závislosti od základnej patológie..

V jednom prípade je podráždenie nápojového centra výsledkom zvýšenia množstva glukózy v krvi, ktoré je charakteristické pre diabetes mellitus. Na druhej strane vyvoláva provokačný faktor významnú koncentráciu chloridu sodného v krvi. Tento stav je príznakom Connesovho syndrómu (hyperaldosteronizmus), pri ktorom kôra nadobličiek produkuje priveľa hormónu aldosterónu..

Polydipsia spojená s dehydratáciou nastáva, keď:

  • diabetes insipidus - endokrinné ochorenie, ktoré je sprevádzané nedostatočnou absorpciou vody tkanivami tela a rozvojom polyurie;
  • choroby obličiek - nefropatia, zlyhanie obličiek, tubulopatia;
  • hypertermia so silným potením;
  • črevné infekcie s ťažkou hnačkou a zvracaním atď.

Pretrvávajúca neurogénna alebo psychogénna polydipsia v priebehu času vedie k narušeniu rovnováhy voda-elektrolyt, čo má za následok edém, ascites, ochorenie obličiek a kŕčový syndróm..

diagnostika

Pretože polydipsia je symptómom rôznych chorôb, vykonáva sa komplexné vyšetrenie pacienta na stanovenie diagnózy:

  • Odhaduje sa denná diuréza - množstvo vylúčeného moču. Pri vysokých dávkach (5 až 20 litrov) sa predpokladá diabetes mellitus alebo diabetes insipidus.
  • Vykoná sa krvný test na stanovenie hladín glukózy a chloridu sodného. Pri diabetes mellitus je koncentrácia glukózy na lačno vyššia ako 3,3 - 5,5 mmol / l.
  • Krv sa testuje na hormóny hypotalamu a hypofýzy.
  • Stav obličiek sa určuje ultrazvukom, rozborom moču, biochémiou krvi a inými metódami.

Primárna polydipsia sa líši od cukrovky insipidus pomocou Carter-Robbinsovho testu: pacientovi sa injekčne podá roztok chloridu sodného a potom sa vyhodnotí jeho diuréza. V psychogénnej polydipsii sa znižuje, ale pri cukrovke nie..

liečba

Liečba psychogénnej alebo sekundárnej polydipsie spočíva v liečbe základných chorôb. V každom prípade nie je množstvo spotrebovanej tekutiny obmedzené.

Diabetes insipidus vyžaduje použitie syntetických náhrad hormónu vazopresínu vo forme tabliet, kvapiek alebo sprejov. Okrem toho sa u pacientov ukazuje infúzia roztoku soľného roztoku, lítnych prípravkov a diuretík skupiny tiazidových skupín.

Polydipsia pri diabetes mellitus typu I prechádza pravidelnými injekciami inzulínu a pri patológii typu II - v dôsledku užívania antidiabetík. Nutná je aj strava..

Liečba Cohnovho syndrómu spočíva v diéte s obmedzeným obsahom sodíka, doplnkoch draslíka, diuretikách a iných liekoch. V niektorých prípadoch sa odstráni jedna alebo dve nadobličky.

Psychogénny smäd môže byť ovplyvnený pomocou farmakologickej korekcie duševných patológií.

Neodporúča sa liečiť polydipsiu bylinkami a inými ľudovými liečivami, pretože rastlinné lieky nemôžu dostatočne ovplyvniť jej príčiny..

predpoveď

Polydipsia vo väčšine prípadov zmizne alebo sa významne zníži pri správnej liečbe základného ochorenia. Takmer všetky patológie, ktoré vyvolávajú zvýšený smäd, si vyžadujú celoživotnú liekovú terapiu.

Polydipsia - patologicky zvýšený smäd a súvisiace použitie nadmerného množstva vody (niekedy nad 20 litrov).

Vzniká v dôsledku podráždenia nápojového centra, ktoré podľa I.P. Pavlova nie je ani tak morfologické ako fyziologický koncept. Príčina narušenia rovnováhy voda-soľ v tele, regulovaná mozgovou kôrou, subkortikálnymi jadrami, diencepalonom, hypofýzou, nadobličkami, obličkami, interoreceptormi sliznice úst, hltana, žalúdka a čriev. Osmoreceptory sú tiež zabudované do neurohypofýzy. Porušenie rovnováhy voda-soľ v tele vedie k zvýšeniu osmotického tlaku krvi, t.j. na hyperosmózu, ktorá je hlavným dráždivým faktorom pre osmoreceptory, ktoré vysielajú impulzy do nápojového centra.

Mechanizmy výskytu polydipsie pri rôznych patologických stavoch nie sú rovnaké. V niektorých prípadoch teda dochádza k hyperosmóze v dôsledku zvýšenia koncentrácie chloridu sodného alebo solí cukru v krvi. Prvý je pozorovaný pri porušení funkcie kortikálnej časti nadobličiek (s hyperaldosteronizmom - Connov syndróm) a druhý - pri diabetes mellitus. Hyperglykémia vedie k ťažkej dehydratácii tkanív, čo spôsobuje polydipsiu, ako aj polyuriu v dôsledku zvýšeného osmotického tlaku moču.

V iných prípadoch je príčinou hyperosmózy strata veľkého množstva tekutiny v tele so zvýšenou diurézou alebo silnou hnačkou, zvracanie. Existuje mnoho chorôb, pri ktorých je polydipsia dôsledkom polyurie: diabetes insipidus, atď., Bardetovský Bill diencephalic syndróm, Simmonsov syndróm, diencephalitis, encefalitída a niektoré duševné choroby..

Polyúria ako príčina polydipsie pri diabetes insipidus je spojená so znížením sekrécie antidiuretického hormónu a zvýšením produkčného hormónu v moči. Prvý je tvorený v supraoptickom jadre hypotalamu, paraventrikulárnych jadrách a zadnej časti hypofýzy, medzi ktoré patria cesty spájajúce tieto štruktúry. Druhý hormón pôsobiaci cez nadobličky sa tvorí pred hypofýzou.

Polyúria a polydipsia sú indikované polyurodipsiou - vyskytuje sa pri funkčnom alebo organickom poškodení štruktúr vylučujúcich adiuretín a dráh, ktoré ich spájajú, alebo so zvýšením produkcie hormónu zvyšujúceho diurézu..

Na odlíšenie neurotickej a psychogénnej polydipsie (potomstva) od diabetes insipidus sa používajú koncentračné testy pri intravenóznom podaní hypertonického roztoku chloridu sodného (Carter-Robinsov test) alebo kyseliny nikotínovej, čo zvyšuje vylučovanie antidiuretického hormónu..

Vo vyššie uvedených podmienkach je polydipsia obvykle jedným z hlavných symptómov. Ako jav, ktorý sa vyskytuje v určitom štádiu vývoja patologických procesov, sa pozoruje pri scvrknutej obličke, otrave jedlom, cholere atď. V týchto prípadoch, ako aj pri cukrovke insipidus, by sa polydipsia mala považovať za kompenzačný jav..

Liečba: úplne závisí od liečby základnej choroby.

Diabetes insipidus a syndróm polydipsia-polyuria

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Spomedzi známych metabolických endokrinných nosológií odborníci zvyčajne považujú diabetes insipidus (ND) za zriedkavý a nevýznamný antonym diabetes mellitus a polydipsia-polyuria (PP) sa považuje za bežný symptóm. Možno to vysvetľuje skutočnosť, že frekvencia ND v populácii je stotiny až tisíciny percenta a PP sa na prvý pohľad nezdá byť vážnym klinickým problémom. Medzitým sa všade pozoruje zvýšenie výskytu ND, ale predpokladaná neškodnosť PP najčastejšie nezodpovedá skutočnosti. Faktom je, že ND a ďalšie formy PP odrážajú vážne problémy na strane dvoch životne dôležitých systémov - centrálneho nervového systému a močového systému, preto je veľmi dôležitá včasná a presná diagnostika týchto syndrómov..

Definícia, klasifikácia,
etiológia, patogenéza
ND a ďalšie PP syndrómy sú komorbidné, t.j. nielen klinicky, ale aj patogeneticky blízko, presnejšie, vzájomne prepojené stavy, ktoré sú založené na znížení koncentračnej funkcie obličiek v dôsledku zníženej sekrécie alebo pôsobenia vazopresínu hypotalamického hormónu. Vasopresín, ktorý sa častejšie nazýva antidiuretický hormón (ADH), je produkovaný neuroendokrinnými bunkami v hypotalame, hromadí sa v zadnom laloku hypofýzy a odtiaľ vstupuje do krvného riečišťa. Funkciou ADH je zvýšiť reabsorpciu vody zo zberných tubulov nefrónu a vrátiť ju do krvného obehu. Toto pôsobenie sa uskutočňuje pomocou ADH prostredníctvom V2 receptorov umiestnených na membránach epitelových buniek zberných tubulov. S nedostatkom ADH, ako aj s porušením receptorov V2 alebo zničením epitelových buniek obličky neúčinne reabsorbujú vodu, ktorá je sprevádzaná polyuriou.
Hlavným syndrómom, znakom a faktorom uvažovanej patológie je teda polyuria. Kritérium pre polyuriu sa považuje za viac ako 2 litre moču na m2 plochy tela za deň alebo viac ako 40 ml / kg telesnej hmotnosti / deň [1]. Príčiny a patogénne mechanizmy ND a PP sú základom mnohých klasifikácií, z ktorých jedna je uvedená nižšie.
Klasifikácia ND a PP syndrómu
I. Centrálny diabetes insipidus (CDI):
1. Dedično-genetická ND (DIDMOAD, autozomálne dominantná, recesívna, X-väzba v rámci Martin-Albrightovho syndrómu).
2. Dysfunkčný-dysplastický ND (syntéza defektného ADH alebo neurofyzínu, septická optická dysplázia).
3. Gestagénna ND a funkčná ND u dojčiat mladších ako 1 rok (zvýšená deštrukcia vazopresínu určitými enzýmami).
4. Organické:
a) neuroinfekcia (bakteriálny, cytomegalovírus, toxoplazmóza atď.);
b) traumatické poškodenie mozgu, chirurgický zásah do hypotalamo-hypofyzárnej oblasti mozgu, radiačná terapia v tejto oblasti;
c) nádor hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngióm, glióm, germinóm, pinealom);
d) metastázy v hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti mozgu;
e) hypoxia, ischémia alebo krvácanie v hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti mozgu;
f) lymfocytárna neurohypofyzitída, granulomatóza (TVS, sarkoidóza, histiocytóza).
5. Idiopatická ND.
II. Renálny diabetes insipidus (PND):
1. Porušenie osmotického gradientu v zberných tubuloch:
a) organická povaha (nefritída, nefróza, amyloidóza, chronické zlyhanie obličiek);
b) iatrogénna a symptomatická (osmotická diuretika alebo osmotická diuréza na pozadí glukozúrie alebo hyperkalcémie, nedostatok soli a bielkovín v potrave).
2. Porušenie citlivosti zberných potrubí na ADH:
a) dedičné X-viazané defekty V2 receptorov;
b) defekt v géne AQP-2 (narušenie syntézy cAMP, adenylátcyklázy);
c) post-obštrukčná uropatia, transplantácia obličiek, hypokaliémia;
d) iatrogenizmus (lítium, demeclocyklín, metoxyflurán, diuretiká rozpúšťadiel, karbamazepín).
III. Psychogénna alebo primárna polydipsia-polyuria (PPP):
1. Psychogénia (schizofrénia).
2. Iatrogenizmus (odporúčanie lekára piť viac tekutín, závislosť od liečivých čajov a liekov, užívať lieky spôsobujúce sucho v ústach a smäd - anticholinergiká, klonidín, fenotiazidy).
3. Dipsogénia (zníženie prahu osmoreceptorov hypothalamického centra smädu).
4. Idiopatická RFP.
IV. Polydipsia-polyuria (Rozpúšťadlo):
1. Nadmerné zavádzanie elektrolytov (NaCL, NaHC03).
2. Nadmerné podávanie neelektrolytov (glukóza, dextrany, osmotická diuretika).
3. Selektívny alebo úplný defekt tubulárnej reabsorpcie rozpúšťadiel (post-obštrukčná uropatia, neosmotická diuretika, hypoaldosteronizmus, Fanconiho syndróm, Albrightov syndróm atď.)..
Pokiaľ ide o typológiu, je vhodné dodať, že CNI, PND a RFP sa často nazývajú syndrómy vodnej polyurie a SPP sa nazývajú rozpúšťadlová polyuria..
Príčinné faktory CNI uvedené v klasifikácii sú realizované dvoma patogénnymi mechanizmami: prvým je nedostatočná sekrécia ADH, druhým je defektivita ADH alebo neurofyzínových molekúl. Predpokladá sa, že prevažuje prvý variant, ktorý je charakteristický morfologickým poškodením hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti. Je však takmer nemožné jasne rozlíšiť medzi organickými a funkčnými variantmi LPC. Tento problém možno čiastočne vyriešiť dehydratačným testom a porovnávacou analýzou osmolarity krvi a moču počas tohto testu, na základe ktorého sa rozlišujú štyri varianty alebo typy CNP (obr. 1)..
V prvom variante CDI (označenom číslom 1 v grafe) je mierne zvýšenie osmolarity moču v reakcii na zvýšenie plazmatickej osmolarity, čo naznačuje takmer úplnú neprítomnosť ADH. Druhý typ centrálneho nervového systému (2) je charakterizovaný postupným zvyšovaním osmolarity moču, čo indikuje poruchu osmoreceptorového mechanizmu na stimuláciu sekrécie ADH. Pri CND (3) typu III je sekrécia ADH v reakcii na stimuláciu oneskorená a štvrtý typ (4) je charakterizovaný zníženou sekrečnou odpoveďou na stimuly..
Najbežnejším „organickým“ variantom centrálneho nervového systému je syndróm spojený s poškodením mozgovej hypotalamo-hypofýzy. To sa netýka iba traumatického poranenia mozgu v konvenčnom zmysle, ale aj neurochirurgickej intervencie, najmä hypofyzektómie. Odstránenie hypofýzy je spravidla sprevádzané závažným syndrómom PP, ale vo väčšine týchto prípadov je prognóza priaznivá, pretože poškodenie hypofýzy alebo jej nôh nevedie k retrográdnej atrofii zodpovedajúcich jadier hypotalamu. U týchto pacientov CND zvyčajne remituje v priebehu 3–4 mesiacov. [3].
Zlá prognóza CNI po rádioterapii, ktorá sa často vykonáva pre nádor alebo dysfunkciu hypotalamo-hypofýzy. Neuróny supraoptických a paraventrikulárnych jadier sú veľmi citlivé na ožiarenie, a preto sa v týchto prípadoch má rozvoj ND, ktorý má trvalý ireverzibilný charakter [4]..
CND nádorovej genézy je najčastejšie spojená s supraselárnymi neoplazmami: kraniofaryngióm, pinealom, zriedka - metastatické lézie hypotalamu. Intraselulárne nádory hypofýzy z vyššie uvedeného dôvodu zvyčajne nespôsobujú CND. A iba vtedy, keď sa nádor rozšíri za turecké sedlo, s inváziou do hypotalamu sa objaví diabetes insipidus.
Poškodenie oblasti hypotalamo-hypofýzy v dôsledku hypoxie, ischémie, krvácania alebo v dôsledku granulomatózneho procesu (tuberkulóza, sarkoidóza, syfilis, histiocytóza, eozinofilná granulomatóza) sú mimoriadne zriedkavé, príčiny CND [3]..
Niektorí autori pripúšťajú možnosť imunopatologického charakteru CDI vo forme autoimunitnej deštrukcie určitých jadier hypotalamu alebo tvorby protilátok proti ADH [1, 4].
PND má tiež veľa príčin a tiež iba dva hlavné patogénne mechanizmy: zníženie osmotického gradientu v zberných tubuliach nefrónu a zhoršená citlivosť tubulov na ADH. Malo by sa poznamenať, že špecifické prípady HDPE môžu byť polyetiologické, t.j. spojené s niekoľkými dôvodmi a etiologické faktory sa môžu realizovať kombináciou oboch patogénnych mechanizmov [5]. Preto je veľmi ťažké diagnostikovať PND, a čo je najdôležitejšie, výber účinnej metódy liečby..
Etiológia väčšiny prípadov PPP je psychopatologická. Zvýšený príjem tekutín môže byť súčasne spojený s klimatickými, sociálnymi, etnickými a inými faktormi a zvykmi alebo s chorobami, ktoré sú sprevádzané suchosťou v ústach a krku (diabetes mellitus, Sjogrenov syndróm), a nakoniec, s prijatím niektorých liekov, ktoré spôsobujú suchú sliznicu. [2, 3].
Patogenéza PPP sa vyskytuje v dvoch fázach. Spočiatku je polyuria na pozadí nadmerného príjmu vody kompenzačnou povahou a je spôsobená zvýšením BCC so zvýšením glomerulárnej filtrácie. Po 3 až 4 dňoch sa však na pozadí zvýšenej glomerulárnej filtrácie elektrolyty a proteíny „vymývajú“ z buniek tubulárneho epitelu a z intersticiálneho priestoru nefrónu. Výsledkom je vyrovnanie osmotického gradientu medzi intersticiiom tubulov a močom v ich lúmene, čo je sprevádzané znížením reabsorpcie vody. V tomto štádiu sa polyuria nestane kompenzačným, ale nezávislým patologickým javom a je sprevádzaná nadmernou stratou tekutín, poklesom BCC, dehydratáciou a smädom, t.j. vývoj autoatrogénnej obličkovej ND.
Podľa klasifikácie sú prvé dva varianty rozpúšťadla PP spôsobené nadmerným vstupom do krvného riečišťa a zvýšeným vylučovaním rozpustných látok - rozpúšťadiel, ktoré majú elektrolytovú a neelektrolytovú povahu, obličkami. Na rozdiel od PND s SPP je pokles osmotického gradientu medzi primárnym močom a nefronovým intersticiiom spôsobený zvýšením osmolarity primárneho moču v dôsledku vysokej koncentrácie rozpúšťadla v ňom. Výsledok je však rovnaký - reabsorpcia vody sa znižuje. Lekári nazývajú tento typ osmotickej diurézy SPP. Vyskytuje sa na pozadí glukozúrie, v prípade zvýšenej konzumácie stolovej soli, cukru, sódy s jedlom alebo pri masívnej infúzii týchto rozpúšťadiel alebo v dôsledku použitia tzv. Osmotických diuretík - manitolu a močoviny..
Tretí patogénny variant SPP je spojený so zvýšeným renálnym klírensom rozpúšťadiel bez ich zvýšenia v krvi. Táto možnosť je spôsobená morfologickým poškodením alebo dysfunkciou nefrónu v dôsledku určitých chorôb alebo situácií, ako aj vplyvom neosmotických diuretík [3, 5]..
Klinické prejavy
a diagnostika
Hlavné klinické prejavy všetkých štyroch foriem syndrómu PP sú prakticky rovnaké. Je to nesmierny smäd a polydipsia, pollakiuria a polyuria. Prítomnosť a závažnosť hlavných symptómov sa však výrazne líši v závislosti od etiológie, patogenézy, trvania syndrómu, veku pacienta a ďalších faktorov a stavov. Na pozadí týchto základných symptómov sa často zaznamenáva suchosť slizníc a kože, periférny alebo úplný edém, arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, srdcová arytmia, zhoršená neuromuskulárna excitabilita vo forme parestézie, svalovej slabosti alebo vo forme konvulzívneho syndrómu. Špecifická symptomatológia dedičných genetických, somatických, infekčných a iných chorôb, ktoré spôsobili syndróm PP alebo sú komorbidné k tomuto syndrómu, sa dopĺňa a častejšie retušuje, t. rozmazáva klinický obraz.
Vo všeobecnosti je veľmi ťažké diagnostikovať syndróm PP na klinickej báze a ešte viac vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Po prvé, sú známe vymazané alebo asymptomatické formy CNI, keď existuje iba noktúria, a smäd a polydipsia vznikajú výlučne vtedy, keď je obmedzený prístup k vode. Po druhé, u starších pacientov a pacientov s niektorými formami PP syndrómu je znížená citlivosť hypotalamického centra smädu, takže podporné príznaky - smäd, polydipsia a polyuria - sú mierne. Na druhej strane spotreba nadmerného množstva vody, viac ako 20 litrov za deň, sa považuje za známku PP [1]..
Rovnako ako klinické sú laboratórne prejavy najvýraznejšie v prípadoch centrálneho diabetes mellitus. Hlavnými laboratórnymi príznakmi sú zvýšenie osmolarity krvi (norma 280 - 300 mosm / l), hypernatriémie nad 145 mmol / l, nízka relatívna hustota (1005 g / l a menej) a nízka osmolarita moču (menej ako 300 mosm / l pri rýchlosti 600 - 1200). mosm / l). Osmolarita alebo skôr osmolalita sa najlepšie určuje pomocou osmometra. V klinickej praxi sa vzorce používajú na výpočet osmolarity [6]:
OP (osmolarita krvnej plazmy) = 2 (sérum K + + sérum Na +) + močovina + 0,03.
OM (osmolarita moču) = 33,3-násobok posledných dvoch číslic relatívnej hustoty moču.
Diagnóza polyúrií rozpúšťadiel je relatívne jednoduchá úloha. Anamnéza pomáha rozpoznať syndróm, t. príjem alebo infúzia rozpúšťadla a relatívne mierny klinický priebeh - mierna polyuria nie viac ako 5 litrov za deň, neprítomnosť nenasytného smädu a exsikóza. Hustota a osmolarita moču pri SPP nie sú nižšie ako 1010 g / la 300 mosm / l. Overuje diagnózu vysokých hladín glukózy, močoviny, sodíka, vápnika a bikarbonátu v moči.
Základné laboratórne príznaky troch variantov vodnej polyurie, t.j. LPC, PND a PPP sú identické. Stanovenie ADH v krvi do istej miery pomáha overovať centrálny nervový systém, ale tento test je komplikovaný a okrem toho neumožňuje rozlišovať PND a PPP. V počiatočnej fáze PPN av niektorých prípadoch PND sa nezaznamenáva noktúria, zaznamenáva sa mierna hyponatrémia a zvýšenie BCC, zatiaľ čo CNP je vždy sprevádzaná hypernatriémiou a znížením BCC. Tieto rozdiely sú však krátkodobé a jemné..
Jediným spôsobom, ako rozlíšiť tri formy vodnej polyurie, je dvojstupňový funkčný farmakologický test [2]. Ráno sa odvážia vzorky pacienta, zaznamená sa krvný tlak a srdcová frekvencia a stanoví sa osmolarita krvi a moču. Potom pacient prestane piť a môže jesť iba suché jedlo. Monitoruje sa nepretržite, uvedené parametre sa zaznamenávajú každú hodinu. Test sa okamžite zastaví, ak sa hmotnosť pacienta znížila o viac ako 3%, smäd sa stal neznesiteľný a klinické príznaky dehydratácie a hypovolémie sa prudko zvýšili..
Normálne, rovnako ako u pacientov s krátkodobým PPN, je po 2–4 hodinách osmolarita moču porovnateľná s osmolaritou v plazme a presahuje 650 mosm / l. Pri NCD nízka počiatočná osmolarita moču (50 - 200 mosm / l) počas testu nedosahuje úroveň plazmatickej osmolarity a po 3 - 4 hodinách sa objaví plató, keď osmolarita moču kolíše v rozmedzí +30 mosm / l..
Ak je test so suchým jedlom negatívny, intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne sa injikujú 2 μg dezmopresínu a po 1 hodine sa opäť stanoví osmolarita moču. U pacientov s CNP a gestačnou ND sa zvyšuje osmolarita moču o viac ako 50%, pri PND je nárast menší ako 50%, ale významne viac ako 10%, pri PPN je nárast menší ako 10% [1, 4].
Uvedený test a ďalšie techniky neumožňujú vždy rozlišovať početné etiologické a patogénne varianty uvažovaných syndrómov. Napríklad sú známe zmiešané formy syndrómu PP, keď sa kombinujú CNP a PND alebo keď sa v psychogénnej polydipsii zistí nedostatok ADH. Porušenie sekrécie ADH je niekedy prerušované, od hlbokého poklesu po prudký nárast. Na objasnenie tvaru centrálneho nervového systému a PND je potrebné uchýliť sa ku genetickým, bakteriálnym, sérologickým, imunologickým a morfologickým metódam, použiť MRI a ďalšie formy introskopie..
Diagnóza syndrómu PP je teda pracný, viacstupňový a dlhodobý proces, ktorý zahŕňa mnoho laboratórnych, inštrumentálnych a introskopických metód. Diagnostický algoritmus je znázornený na obrázku 2.
Liečba syndrómu
polyúria-polydipsia
V súčasnosti sú lieky založené na desmopresíne špecifickou liečbou vo väčšine prípadov syndrómu PP. Je to syntetický analóg hypotalamického ADH, ale na rozdiel od ADH sa desmopresín viaže iba na receptory V2 v epiteli renálnych tubulov a prakticky nereaguje s receptormi V1 v hladkých svaloch. Z tohto dôvodu desmopresín nezvyšuje krvný tlak a nespôsobuje kŕče hladkých svalov žalúdka, čriev a iných vnútorných orgánov..
Desmopresín je liečivo voľby na liečenie CDI a gestagénnej ND. V lekárenskej sieti existuje veľa originálnych liekov a generík desmopresínu vo forme tabliet, sprejov, kvapiek a injekcií. Olejová suspenzia predĺženého pôsobenia vazopresín tanátu tiež nestratila svoj význam. Droga však nie je populárna, pretože zle dávkované a často spôsobuje infiltráty v mieste vpichu. Výber dávky ktoréhokoľvek z týchto liekov je empirický. Vo výberovom procese sa vykonáva prísna kontrola pohody pacienta, hladiny sodíka v krvi, osmolarity krvi a moču.
V prípade mierneho priebehu CDI (typ 2, 3, 4) sa môže použiť karbamazepín 200 - 600 mg 2-krát / deň alebo klofibrát 500 mg 4-krát / deň..
Nefrogénna ND sa lieči hydrochlorotiazidom 500 - 100 mg / deň v kombinácii s inhibítormi prostaglandínu (indometacín, nesteroidné protizápalové lieky)..
Na liečenie závažných PPP sa okrem špecifických psychotropných liekov predpisuje strava bohatá na proteíny a soli, ako aj opakované intravenózne infúzie proteínov a soľných roztokov..
Je zrejmé, že v každom prípade PP syndrómu je potrebné využiť všetky možnosti na objasnenie príčin a mechanizmov jeho vývoja, po ktorých by sa mala vykonať kauzálna a patogenetická liečba..