Farmakologická skupina - antidepresíva

Vylúčené sú podskupiny liekov. umožniť

popis

Na konci 50. rokov 20. storočia sa objavili lieky, ktoré špecificky zmierňujú depresiu. V roku 1957 bol objavený iproniazid, ktorý sa stal predkom skupiny antidepresív - inhibítorov MAO a imipramínu, na základe ktorých boli získané tricyklické antidepresíva..

Podľa moderných koncepcií v depresívnych podmienkach dochádza k poklesu serotonergného a noradrenergického prenosu synaptiky. Hromadenie serotonínu a noradrenalínu v mozgu sa preto považuje za dôležitú súvislosť v mechanizme účinku antidepresív. Inhibítory MAO blokujú monoaminoxidázu, enzým, ktorý spôsobuje oxidačnú deamináciu a inaktiváciu monoamínov. V súčasnosti sú známe dve formy MAO - typ A a typ B, ktoré sa líšia substrátmi vystavenými ich pôsobeniu. MAO typu A je zodpovedný za deamináciu noradrenalínu, adrenalínu, dopamínu, serotonínu, tyramínu a MAO typu B je zodpovedný za deamináciu fenyletylamínu a niektorých ďalších amínov. Existuje konkurenčná a nekompetitívna inhibícia, reverzibilná a ireverzibilná inhibícia. Môže sa pozorovať substrátová špecificita: prevládajúci účinok na deamináciu rôznych monoamínov. To všetko významne ovplyvňuje farmakologické a terapeutické vlastnosti rôznych inhibítorov MAO. Takže iproniazid, nialamid, fenelzín, tranylcypromín ireverzibilne blokujú MAO typu A a pirindol, tetrindol, metralindol, eprobemid, moclobemid atď. Na to majú selektívny a reverzibilný účinok..

Tricyklické antidepresíva sú pomenované pre svoju charakteristickú tricyklickú štruktúru. Mechanizmus ich pôsobenia je spojený s inhibíciou spätného vychytávania neurotransmiterových monoamínov presynaptickými nervovými zakončeniami, čoho výsledkom je akumulácia mediátorov v synaptickej štrbine a aktivácia synaptického prenosu. Tricyklické antidepresíva spravidla súčasne znižujú zachytenie rôznych neurotransmiterových amínov (norepinefrín, serotonín, dopamín). Nedávno boli vytvorené antidepresíva, ktoré blokujú prevažne (selektívne) spätné vychytávanie serotonínu (fluoxetín, sertralín, paroxetín, citalopram, escitalopram atď.).

Existujú tiež takzvané „atypické“ antidepresíva, ktoré sa odlišujú od „typických“ antidepresív čo do štruktúry aj mechanizmu účinku. Objavili sa prípravky bi- a štvor-cyklickej štruktúry, pri ktorých nebol zistený žiadny výrazný účinok na záchvaty neurotransmiterov ani na aktivitu MAO (mianserín atď.)..

Spoločnou vlastnosťou všetkých antidepresív je ich tymoleptický účinok, to znamená pozitívny vplyv na afektívnu sféru pacienta, sprevádzaný zlepšením nálady a celkového duševného stavu. Rôzne antidepresíva sa však líšia v súčte svojich farmakologických vlastností. V prípade imipramínu a niektorých ďalších antidepresív sa teda tymoleptický účinok kombinuje so stimulačným účinkom a v amitriptylíne, pipofezíne, fluacizíne, klomipramíne, trimipramíne, doxepíne je sedatívna zložka výraznejšia. Maprotilín kombinuje antidepresívne pôsobenie s anxiolytickými a sedatívnymi účinkami. Inhibítory MAO (nialamid, eprobemid) majú stimulačné vlastnosti. Pirlindol, odstraňujúci príznaky depresie, vykazuje nootropickú aktivitu, zlepšuje „kognitívne“ („kognitívne“) funkcie centrálneho nervového systému.

Antidepresíva našli uplatnenie nielen v psychiatrickej praxi, ale aj pri liečbe mnohých neurovegetatívnych a somatických chorôb, pri syndrómoch chronickej bolesti atď..

Terapeutický účinok antidepresív na orálne aj parenterálne podávanie sa vyvíja postupne a zvyčajne sa prejavuje za 3 až 10 alebo viac dní po začiatku liečby. Je to spôsobené skutočnosťou, že vývoj antidepresívneho účinku je spojený s akumuláciou neurotransmiterov v oblasti nervových zakončení a pomaly sa objavujúcimi adaptívnymi zmenami v cirkulácii neurotransmiterov a citlivosťou mozgových receptorov na ne..

Tricyklické antidepresíva (TCA)

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Do tejto skupiny antidepresív patria prvé lieky s antidepresívnym účinkom, ktoré boli vyrobené v polovici minulého storočia. Ich meno - „tricyklické“ dostali vďaka svojej štruktúre, ktorá je založená na trojitom uhlíkovom kruhu. Táto skupina antidepresív zahŕňa imipramín, amyltriptylín a nortriptylín..

Tricyklické antidepresíva zvyšujú hladinu neurotransmiterov, ako je serotonín a noripinefrín, v našich mozgoch znížením ich absorpcie neurónmi. Účinok liekov v tejto skupine je odlišný - napríklad amitriptylín má relaxačný účinok, zatiaľ čo imipramín má naopak stimulačný účinok. TCA pôsobia efektívnejšie a rýchlejšie ako iné skupiny - niekedy sa môžu pozitívne zmeny nálady objaviť do niekoľkých dní od začiatku používania, hoci pre každú osobu je všetko veľmi individuálne a niekedy sú požadované výsledky viditeľné iba niekoľko mesiacov po liečbe..

Pretože lieky v tejto skupine blokujú aj iné neurotransmitery, prispievajú k mnohým nežiaducim vedľajším účinkom. Najznámejšie sú letargia, ospalosť, sucho v ústach (85%), zápcha (30%). Je tu tiež zvýšené potenie (25%), závraty (20%), zvýšená srdcová frekvencia, znížená potencia, slabosť, nevoľnosť, ťažkosti s močením. Pravdepodobne vzniknú pocity úzkosti alebo úzkosti. Pri užívaní TCA sú niekedy problémy u ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami, ako aj u nositeľov mäkkých kontaktných šošoviek..

Mnoho lekárov predpisuje lieky tejto konkrétnej skupiny primárne, pretože sa užívali už dlhý čas a ich účinok sa lepšie študoval v porovnaní s liekmi iných skupín..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

DrPsy.ru

psychoterapia pre záujemcov

Informácie pre psychológov a psychoterapeutov

Nábor je otvorený pre novú skupinu Balint začínajúcu v Petrohrade.

Tricyklické antidepresíva

Jedná sa o prvé antidepresíva používané pri liečbe depresie - od začiatku 50. rokov do súčasnosti. Názov TCA pochádza z chemickej štruktúry tohto liečiva, ktoré je trojitým uhlíkovým kruhom. Táto skupina liekov zahŕňa melipramín, amyltriptylín, anafranil a nortriptylín..

Tricyklické antidepresíva zvyšujú koncentráciu neurotransmiterov, ako je serotonín a norepinefrín, v našom mozgu znížením ich absorpcie neurónmi. To vedie k antidepresívnemu účinku. Vplyv na iné receptory - histamín, acetylcholín a adrenolín - vedie k rozvoju vedľajších účinkov.

Dosiahnutie koncentrácie, pri ktorej príznaky depresie zmiznú, zvyčajne trvá niekoľko týždňov..

Výhody TCA:

  • keďže sa používajú už dlhú dobu, ich účinok sa študoval veľmi dobre;
  • maximálna účinnosť v porovnaní s liekmi od iných skupín;
  • dostupnosť, prijateľné náklady na terapiu;
  • prítomnosť injekčných foriem;
  • možnosť použitia u detí.

Hlavnou nevýhodou TCA je veľké množstvo vedľajších účinkov.

Najbežnejšie vedľajšie účinky TCA sú:

  • letargia, ospalosť (u väčšiny pacientov vymizne počas prvého týždňa po prijatí);
  • sucho v ústach - u 85% pacientov; na odstránenie tohto nepríjemného príznaku sa odporúča používať časté vypláchnutie úst vodou, pitie v malých dúškoch, rôzne pastilky bez cukru);
  • zápcha - v 30% sa na korekciu používajú dietetické opatrenia, ak sú neúčinné - preháňadlá;
  • zvýšené potenie (25%),
  • závraty - 20%, v tomto prípade sa odporúča ľahnúť si jednu hodinu po užití lieku;
  • zvýšená srdcová frekvencia (môže byť korigovaná adrenergickými blokátormi),
  • účinnosť znižovania,
  • slabosť,
  • nevoľnosť,
  • ťažkosti s močením,
  • ospalosť;
  • prírastok na váhe (odporúča sa strava).

Je potrebné poznamenať, že s postupným zvyšovaním dávky sa vedľajšie účinky vyvíjajú menej často a sú menej výrazné..

Zoznam moderných tricyklických antidepresív (TCA) s popisom

Tricyklická skupina patrí do prvej generácie antidepresív. Jeden z prvých, ktorý syntetizoval liek imipramín, ktorý významne zlepšil náladu. Neskôr pokračovala syntéza „tricyklických“ prípravkov, ktorá mala štruktúru podobnú pôvodnej verzii. Dnes sa používa nová generácia tricyklických antidepresív na pomoc ľuďom v boji proti nervovým poruchám..

Čo je TCA

Skratka TCA znamená tricyklické antidepresíva. Nie sú to najnovšie lieky na boj proti depresii. Jedna z prvých generácií liekov z tejto kategórie. V modernej medicíne sa snažia používať menej často kvôli celému zoznamu vedľajších účinkov..

V dôsledku objavenia nových druhov liekov (bezpečných a so širokým spektrom pôsobenia) nová generácia tricyklických antidepresív nevidela denné svetlo. Nazývajú sa tricyklické kvôli spoločnému štruktúrnemu znaku: trojitý prsteň.

Tricyklické antidepresíva: indikácie pre použitie

Tricyklické antidepresíva sa používajú na liečbu niekoľkých druhov depresie, obsedantno-kompulzívnej poruchy, bedwettingu..

Používajú sa tiež pri liečbe chorôb, ako sú:

  • panická porucha;
  • bulímia (porucha príjmu potravy);
  • chronická bolesť (migréna, bolesti hlavy, diabetická neuropatia, postherpetická neuralgia);
  • fantómová bolesť v končatinách;
  • chronické svrbenie;
  • premenštruačné príznaky;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • fóbie.

Táto skupina sa používa v prípade neúčinnosti predtým vykonanej liečby s neznášanlivosťou na iné skupiny antidepresív z dôvodu výskytu vedľajších príznakov..

Liečba sa začína nízkou dávkou. Potom sa dávka liečiva v priebehu niekoľkých dní postupne zvyšuje..

klasifikácia

Všetky antidepresíva sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa farmakologických kritérií:

  • Tricyklický (tianeptín, imipramín, amíptín, amitriptylín, chloracizín, klomipramín, fluoroacizín, nortriptylín, ipradol, melitracén, oxaprotilín, trimipramín, protriptylín, desipramín, propizepín, opipramol, dimetinepín, dimetín, azepín, dimetín, azepín, dimetín),.
  • Tetracyklický (mirtazapín, amoxapín, mianserín, maprolitín).
  • Bicyklický (ritanserín, befuralín, nomifenzín, nefazodón, citalopram, trazodón, sertralín, paroxetín).
  • Monocyklické (venlafaxín, minaprín, viloxazín, bupropión, kloloxamín, fluoxetín, medifoxamín, fluvoxamín, milnacipran, femoxetín, rolipram, cefedrín, tomoxetín).
  • Inhibítory MAO, ktoré sa delia na: tetracyklický (pyrazidol, inkazán, indopán, tetrindol); bicyklický (broforamín, eprobemid, caroxazón, sydnofen); monocyklický (toloxatón, moclobemid); hydrazín (iproniazid, fenelzín, nialamid).

V rámci skupiny sú TCA rozdelené do 3 kategórií:

  • Terciárne amíny (amitriptylín, imipramín, dotiepín). Majú viac vedľajších účinkov a viac sedácie.
  • Sekundárne amíny (desipramín, nortriptylín). Majú výraznejšiu stimulačnú funkciu.
  • Atypické amíny (alprazolam, amantadín, finlepsín). Majú podobnú štruktúru ako tricyklické, antidepresívna orientácia pre nich však nie je hlavná alebo mechanizmus ich pôsobenia má úplne odlišnú metódu..

Osobná skúsenosť

Ako vždy, aj ja chcem ukončiť post s opisom neoverenej a zjavne neindikatívnej osobnej skúsenosti s užívaním antidepresív..

Nebudú existovať žiadne odkazy na zdroje, čisto subjektívne skúsenosti

O IMAO a tricyklike nemôžem nič povedať, pretože som ich neakceptoval. Hneď začal s SSRI. Prvý bol
paroxetín
(„Paxil“), ktorý vo mne spôsobil paradoxnú sexuálnu disinhibíciu (hoci psychoterapeut neskôr spochybnil, že to bolo spôsobené drogou, a nie všeobecným psychologickým stavom). Potom tu bola skvelá kombinácia
fluoxetín
a
fluvoxamín
(„Fevarin“) v maximálnych dávkach. Spočiatku som sa jednoducho necítil ako jesť a mať sex. Vôbec. V tom čase som bol v psychiatrickej liečebni, kde jedlo nie je chutné a podmienky na párenie, mierne povedané, nie sú vhodné, takže tieto účinky sa mi zdali užitočné.

Ale potom, ako sa hromadili účinky liekov, som si viac a viac uvedomoval svoju vlastnú úžasnosť a tiež som stratil potrebu spánku. Raz, takmer po dni bez spánku v blázinci, som vyšiel na chodbu a uvedomil som si: Nechcem tu stráviť noc. Vedený myšlienkou, že kurva, ako som ja, by určite bol schopný presvedčiť psychiatra, že nemá miesto medzi psycho, išiel som k lekárovi.

Neviem, čo si myslela, ale napísala mi papier, ktorý mi dal právo odísť z oddelenia na týždeň. Mne. V hypo alebo možno plnohodnotnom manickom stave.

Počas tohto týždňa sa mi podarilo: dostať sa do dlhu, opiť sa v prítomnosti kontrolného úradníka pre drogy, spať dvakrát hodinu a pol, záplavových susedov, hádať sa s veľmi dobrým priateľom, ísť so svojím lekárskym psychológom z tejto psychiatrickej nemocnice „do hôr“ (v úvodzovkách, že v Primorye nie sú hory, sú kopce), ostrihajte (pre mňa je to zvyčajne niečo za hranicami) a vykonajte kopu iných úplne necharakteristických, dokonca by som povedal - šialené akcie pre mňa. Stále by ma zaujímalo, ako by ma mohli zastaviť v behu 120 km, čo som chcel robiť nonstop.

A tiež - chytiť serotonínový syndróm ďaleko od civilizácie a akýchkoľvek prostriedkov, pomocou ktorých by sa mohol zastaviť. Celkovo zaujímavá kombinácia SSRI vyvoláva zaujímavé efekty. Neopakujte to, je to nebezpečné.

Potom bol venlafaxín

, o čom môžem povedať dve veci: nerozumiem, prečo sa lekár obmedzil na priemernú dávku, keď bola jednoznačne potrebná maximálna dávka (aby sa zaviazal dopamín), a že bolo veľmi ťažké sa z neho dostať. Abstinenčný syndróm bol prejavený úzkosťou, veľmi zlou náladou a pocitom, že ste spadli z výšky dvoch metrov, opakovali sa niekoľkokrát za minútu.

Potom tu bol bupropión

z
milnacipran
(SNRI). Ach, tento úžasný kokteil, na ktorom hudba znie tak príjemne, tak hmatateľne, na ktorej šaty okoloidúcich začnú žiariť žiarivo a oni sami sa stanú nezvyčajne krásnymi ľuďmi! A skutočnosť, že v textoch súčasne urobíte veľa pravopisných chýb, že zabudnete vykonať základné hygienické opatrenia - to je nezmysel, pretože ste takí krásni! Všeobecne platí, že opäť odletieť do [hypo] mánie. Ale keď sa dávkovanie znížilo, táto rovnaká kombinácia (stále existoval amisulprid, ale je to antipsychotikum, nie antidepresívum) len dala silu žiť a konať, a dnes to dokážem spoznať ako najlepšie, čo som kedy vyskúšal..

Najnovšia schéma bupropiónu

a
mirtazapín
Páčilo sa mi zníženie úzkosti a zlepšenie kvality spánku. Nanešťastie, rovnako ako predchádzajúci systém, sa tento systém musel opustiť z ekonomických dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné s témou tohto článku..

Vo všeobecnosti by som chcel povedať, že so správne vybranými antidepresívami nie je nič zlé a dobrý lekár môže znížiť počet nežiaducich vedľajších účinkov na takmer nulovú hodnotu, pretože táto moderná psychofarmakológia mu ponúka veľa prostriedkov.

Zoznam liekov

Azafen

Tricyklické antidepresívum na predpis. Dostupné vo forme bikonvexných tabliet. Hlavnou účinnou látkou je pipofezín. Indikácie pre použitie: liečba miernej až stredne ťažkej depresie (vrátane depresie pri chronických somatických stavoch).

Kontraindikácie: alergia na liek, tehotenstvo a dojčenie, užívanie s inhibítormi MAO, poškodenie obličiek alebo pečene.

Vedľajšie účinky: vracanie, nevoľnosť, bolesti hlavy a závraty. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie.

Anafranil

Liek založený na klomipramíne. Dostupné v 2 formách: tablety a injekcie. Indikácie: liečba depresívnych stavov rôzneho pôvodu, depresia u schizofrenikov a psychopatov, liečba záchvatov paniky. Okrem toho môže byť predpísaný na liečbu nočných záchvatov enurézy (nesúvisiacich s chorobami), na narkolepsiu a katalepsiu a na prevenciu migrény..

Kontraindikácie: vek do 5 rokov, gravidita a laktácia, alergia na antidepresívne zložky, infarkt myokardu, užívanie inhibítorov MAO a MAO-A.

Vedľajšie účinky: ospalosť, zvýšené potenie, celková slabosť, zápcha, prírastok na hmotnosti, tachykardia, bolesť brucha, horúčka, agresia, halucinácie, glaukóm, pneumonitída.

amitriptylín

Droga je založená na aktívnej zložke rovnakého mena. Má niekoľko mien, vrátane Protlitilínu. Lekári predpisujú tento liek nielen ako antidepresívum, ale aj ako liek na vredy. Dostupné vo forme tabliet, roztokov a tabliet. Indikácie: depresívne stavy, prevencia migrény, vredy tráviaceho ústrojenstva, nočná enuréza, poruchy správania.

Kontraindikácie: infarkt myokardu, glaukóm s uzavretým uhlom, závažné otravy alkoholom, psychoaktívne lieky, prášky na spanie alebo analgetiká. Nedá sa užívať s dojčením a porušením intraventrikulárneho a atrioventrikulárneho vedenia.

Vedľajšie účinky: halucinácie, hyperexcitabilita, tinitus, dezorientácia, alergické reakcie, kardiovaskulárne poruchy, pálenie záhy, hnačka, zmeny chuti, hyperglykémia, vypadávanie vlasov.

desipramín

Nástroj zo skupiny TCA, dostupný vo forme tabliet, kapsúl a roztoku. Má analóg s názvom Norpramín. Indikácie pre použitie lieku sú nasledujúce: neuróza, depresia, prevencia migrény, fóbie, nočná enuréza, zhoršená pozornosť.

Kontraindikácie: súčasný príjem MAO, otrava alkoholom a liekmi, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a pečene, gravidita, laktácia..

Vedľajšie účinky: zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, útlm dýchania, gastrointestinálne poruchy, zmeny libida (hore a dole), alergie.

doxepin

Poľské antidepresívum. Dostupné vo forme kapsúl. Indikácie pre použitie: depresia, psychóza (aj v manicko-depresívnych stavoch), neurózy, delírium spôsobené alkoholizmom.

Kontraindikácie: adenóm prostaty, vek do 12 rokov, glaukóm, infarkt myokardu, tehotenstvo a dojčenie, zhoršená funkcia obličiek a pečene, alergia na zložky.

Vedľajšie účinky: zmätenosť, závraty, nevoľnosť, zápcha, celková slabosť, ospalosť, tachykardia, sucho v ústach..

Zoloft

Droga založená na sertralíne. Dostupné iba v tabletách. Indikácie pre použitie: PTSD (posttraumatická stresová porucha), rôzne typy depresie, panické stavy, obsedantno-kompulzívne poruchy a sociálne fóbie.

Kontraindikácie: súčasné použitie s inhibítormi Pimozide a MAO, alergia na zložky, laktácia a gravidita.

Vedľajšie účinky: poruchy normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu, alergické reakcie, poruchy činnosti srdcového, močového a centrálneho nervového systému.

Imizin

Tricyklické antidepresívum na báze imipramínu. Imizin je jedným z obchodných názvov tejto látky. Uvoľňovanie sa uskutočňuje vo forme tabliet, piluliek a roztoku. Indikácie pre použitie: depresívne poruchy, prevencia migrény, bedwetting, poruchy správania a panické poruchy, narkolepsia a bulímia.

Kontraindikácie: infarkt myokardu, epilepsia, tehotenstvo a dojčenie, schizofrénia, vek do 6 rokov, alergia na lieky, glaukóm.

Vedľajšie účinky: tachykardia, zažívacie ťažkosti, sucho v ústach, zmätenosť, ospalosť, vysoký krvný tlak.

imipramín

Účinná látka niekoľkých liekov z kategórie antidepresív (Imizin, Tofranil, Melipramin). Vzhľad látky je biely prášok (možné sú rôzne odtiene). Prijateľné formy uvoľňovania: tablety a roztoky.

Indikácie: depresia, neuróza, panické stavy, bedwetting, syndróm chronickej bolesti.

Kontraindikácie: zlyhanie pečene a obličiek, glaukóm s uzavretým uhlom, infarkt myokardu, hyperplázia prostaty, tehotenstvo (najmä prvý trimester), dojčenie, alergia na látky.

Vedľajšie účinky: rôzne nervové poruchy (tras, porucha spánku, úzkosť), tachykardia, zvýšený krvný tlak, bolesť očí, suchá sliznica, gastrointestinálne poruchy.

klomipramín

Účinná látka podobnej štruktúry ako imipramín, ale vo svojej štruktúre má atóm chlóru. Vyzerá to ako biely alebo žltkastý prášok. Indikácie: neurózy, depresívne stavy, bolestivé syndrómy spôsobené chorobami, nočná enuréza, fóbie, narkolepsia, prevencia migrény.

Kontraindikácie: súčasné použitie s inhibítormi MAO, retencia moču, infarkt myokardu, alergia na látky, arytmia, zlyhanie pečene (obličiek), glaukóm, tehotenstvo a dojčenie..

Vedľajšie účinky: alergické reakcie, cystitída, poruchy centrálneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému.

Clofranil

Klomipramínové tablety. Indikované pre neurózy, depresívne stavy, nočnú enurézu u detí, bolestivé syndrómy, rôzne fóbie a panické stavy.

Kontraindikácie: tehotenstvo a dojčenie, srdcové problémy, zlyhanie pečene alebo obličiek, zvýšený tlak v očiach, alergie.

Vedľajšie účinky: problémy s močovým systémom, poruchy centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu, poruchy srdca.

Lerivon

Holandské tablety na báze mianserínu. Ich pôsobnosť je o niečo menšia ako v prípade predchádzajúcich liekov: manicko-depresívna psychóza, depresia (vrátane relapsu), úzkosť.

Kontraindikácie: diabetes mellitus, manický syndróm, alergia na lieky, tehotenstvo, vek do 18 rokov, infarkt myokardu a glaukóm.

Vedľajšie účinky: dysfunkcia pečene, prírastok na váhe, opuch, záchvaty, bolesť kĺbov, záchvaty.

Peoplemil

Injekčný roztok zo Švajčiarska. Liečivo je maprotilín. Pre toto riešenie existuje iba jeden náznak - depresia rôzneho pôvodu..

Kontraindikácie: vek menej ako 18 rokov, otrava liekmi a alkoholom, dysfunkcia pečene a obličiek, glaukóm, poškodenie mozgu, infarkt myokardu.

Vedľajšie účinky: celková únava, bolesti hlavy, úzkosť, chvenie, závraty, zápcha.

maprotilín

Účinná látka maprotilín má podobnú štruktúru ako tricyklické antidepresíva, ale má skôr štvorcyklickú štruktúru. Je to biely kryštalický prášok.

Indikácie pre použitie: depresia, zmeny súvisiace s vekom (menopauza), zmeny správania starších ľudí, úzkosť.

Kontraindikácie: infarkt myokardu, epilepsia, choroby prostaty, dojčenie, glaukóm, dysfunkcia pečene a obličiek.

Vedľajšie účinky: závraty, pocit sucha v ústach a slizniciach, tras, zvracanie, prírastok na hmotnosti, kŕče, zhoršená pamäť a koncentrácia, halucinácie.

Melipramine

Tablety, dražé a roztok na intramuskulárnu injekciu na báze imipramínu. Indikácie pre použitie: depresia, nervové poruchy, bulímia, abstinenčný syndróm kokaínu (abstinenčný stav), bolestivé syndrómy, panické stavy, poruchy správania.

Kontraindikácie: poruchy srdca, diabetes mellitus, abnormality vo fungovaní obličiek alebo pečene, aktívna tuberkulóza, tehotenstvo.

Vedľajšie účinky: arytmia, leukocytóza, halucinácie, bolesti hlavy, znížené libido, horúčka, zhoršená koordinácia.

nortriptylín

České lieky na predpis vyrábané vo forme dražé. Indikácia: na liečbu depresie rôzneho pôvodu, s výnimkou tých, ktoré spôsobujú pokusy o samovraždu.

Kontraindikácie: depresívny stav s úzkostne vzrušenými syndrómami, infarkt myokardu, súčasné podávanie s timeretikami (2 týždne pred a po podaní).

Vedľajšie účinky: zmätenosť, zápcha, sucho v ústach, tachykardia, halucinácie, sexuálna dysfunkcia.

trimipramin

Účinná látka je zo skupiny TCA, z ktorej sa vyrábajú tablety a injekčné roztoky. Lieky na jeho základe sú predpísané, ak má pacient endogénnu depresiu, úzkosť, agitáciu, nespavosť, strach.

Kontraindikácie: glaukóm, obštrukcia močového mechúra, zväčšenie prostaty, užívanie inhibítorov MAO.

Vedľajšie účinky: sucho v ústach, obštrukcia čriev, tras chvenia rúk, ospalosť, znížený krvný tlak, záchvaty, alergie, srdcové problémy.

Saroten Retard

Kapsuly z Dánska na báze amitriptylínu. Používa sa na depresiu s poruchami spánku a úzkosťou.

Kontraindikácie: infarkt myokardu, glaukóm, alergie, otrava alkoholom a drogami, užívanie s inhibítormi MAO.

Vedľajšie účinky: zmena chuti, tachykardia, ospalosť, svrbenie, vyrážka, nevoľnosť.

Fluoroacizine

Účinná látka, ktorú výrobcovia antidepresív vyrábajú vo forme tabliet a injekčných roztokov. Používa sa ako sedatívum, ktoré pomáha pri depresii rôzneho pôvodu, neurózach.

Kontraindikácie: žalúdočný vred, zhoršená funkcia obličiek a pečene, atónia močového mechúra, zväčšenie prostaty, súčasné použitie s inhibítormi MAO..

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, slabosť, sucho v ústach, nízky krvný tlak, problémy s močením.

Tsipramil

Droga sa vyrába v Dánsku. Liečivo je citalopram. Tento liek je dostupný vo forme tabliet. Použitie: depresia rôzneho pôvodu, obsedantno-kompulzívna porucha, úzkosť.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

Vedľajšie účinky: tras, hnačka, znížená srdcová frekvencia, zvýšené potenie, zmeny libida.

Elivel

Dražé, kapsuly, tablety a roztok na intramuskulárne podanie na báze amitriptylínu. Je predpísaný na depresiu, schizofrénne psychózy, nervové poruchy, nočnú enurézu u detí a dospievajúcich. Môže byť tiež predpísaný ako liek na ulcerózne lézie tráviaceho ústrojenstva.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky, súčasné podávanie inhibítorov Elivel a MAO, tehotenstvo, laktácia, vek do 6 rokov, glaukóm, akútna otrava liekmi a alkoholom.

Vedľajšie účinky: poruchy spánku, nevoľnosť, vyrážka, ospalosť a celková únava, tachykardia, gastrointestinálne poruchy, chvenie rúk, strata vlasov.

Prevencia depresie

Depresia, stav, ktorý sa často vyvíja, keď má človek vegetatívnu vaskulárnu dystóniu, sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • depresie;
  • zlá nálada;
  • nezáujem o život;
  • vina;
  • beznádeje;
  • ospalosť;
  • strata pevnosti;
  • roztržitosť;
  • znížené libido;
  • strata chuti do jedla;
  • arytmie;
  • znížený výkon.

V závislosti od typu depresívnej poruchy sa rozlišujú tieto charakteristické príznaky depresie:

  1. Precitovaná porucha: nadmerné vzrušenie, pretrvávajúce záchvaty hnevu, ktoré odhaľujú negatívne emócie.
  2. Adynamický: úplná strata sily na celý život, strata nálady, ospalosť, nedostatok vôle.
  3. Dysphorický: neustále zabručenie, vztek strachu z ľudskej spoločnosti, podráždenosť, neprimeraný hnev.
  4. Po pôrode: znížená sebaúcta, zvýšená podozrievavosť, zvýšená slza a citlivosť, sebaľútost.

Osoba, ktorá je v stave depresie, je náchylnejšia k rozvoju fóbií a obáv, ktoré nemajú žiadny základ, nekontrolovateľné agresívne ohniská a veľmi závažné psychózy, ktoré podkopávajú nervový systém..

Depresiu nemožno poistiť proti vzniku depresie, môže prísť ku každému človeku. Pravdepodobnosť takého štátu však môže znížiť každý, preto je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Prevencia nástupu depresie:

  • vypracovanie a udržiavanie primeranej dennej rutiny, v ktorej bude záťaž extrémne kompetentne rozložená a nedovolí osobe unaviť sa fyzicky alebo zažiť vážny stres. Ak si človek stanoví plán, ktorý sa mu bude držať, bude pre neho ľahšie posúdiť svoje silné stránky, aby sa predišlo nadmernej práci;
  • každý deň sa dobre bavte. Nočný spánok je veľmi dôležitý, počas ktorého dochádza k produkcii serotonínu, ktorý je zodpovedný za dobrú náladu. Ospalý človek lepšie odoláva stresovým situáciám a dráždivým látkam;
  • získať pravidelnú fyzickú aktivitu. Šport môže zvýšiť sebavedomie a počas tréningu sa uvoľňuje adrenalín, ktorý zvyšuje tón tela;
  • jesť správne, so zahrnutím všetkých potrebných vitamínov a prvkov do dennej stravy. Na tento účel by ste mali často konzumovať čerstvé ovocie a zeleninu, morské plody, obilniny, bylinky a strukoviny. Okrem zdravotných výhod vám dobré jedlo môže pomôcť vyhnúť sa obezite, ktorá negatívne ovplyvňuje vašu celkovú sebaúctu a môže viesť k depresii.
  • viesť zdravý životný štýl, v ktorom nie je miesto na fajčenie, drogy a nadmernú konzumáciu alkoholu;
  • získajte pozitívne emócie pri komunikácii s blízkymi, hraní na čerstvom vzduchu s deťmi a domácimi miláčikmi.

Ak človek dodržiava pravidlá zdravého životného štýlu, depresia ho môže obísť. V opačnom prípade, ak je VSD zhoršená depresívnou poruchou, mali by ste vyhľadať pomoc psychoterapeuta, ktorý predpíše antidepresíva..

Mechanizmus akcie

TCA interagujú s niekoľkými typmi neurotransmiterov, ktoré priamo ovplyvňujú stav mysle pacienta: serotonín a norepinefrín. Pri užívaní tricyklických antidepresív je spätné vychytávanie týchto látok blokované. V dôsledku tohto procesu sa pacient po určitom čase cíti lepšie a má dobrú náladu..

TCA nemusia vždy pomôcť, ak depresívny stav nie je spôsobený somatickými a psychosomatickými dôvodmi.

Ceny služieb *

Názov službyNáklady
Konzultácie s psychológmiCena od 5 150 RUR.
Individuálne hodiny psychologickej adaptácieCena RUB 4 565.
Individuálna psychologická korekciaCena RUB 6 820.
Kognitívne školenieCena od 3 410 RUR.

Pracujeme nepretržite

Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky alebo pošlite žiadosť prostredníctvom formulára

Metódy prijímania

Užívanie tabliet, dražé a kapsúl perorálne, pred jedlom alebo bezprostredne po jedle. Aby sa hrýzli a rozpustili, lieky, ktoré užívate, nie sú potrebné. Sú prehltnuté dostatočným množstvom vody..

Po príprave roztoku sa pacientovi podá intramuskulárna injekcia.

Dávku, frekvenciu prijímania alebo injekcie za deň určuje lekár.

Tricyklické antidepresíva sú prísne lieky na predpis. Pri nekontrolovanom podaní TCA môže dôjsť k vážnej otrave.

Bezpečnosť pri predávkovaní

- Medzi ľuďmi, ktorí spáchajú samovraždu, je najbežnejšou duševnou poruchou depresia. Jeden zo štyroch pacientov s depresiou sa pokúša spáchať samovraždu. Z tohto dôvodu je bezpečnosť vyšších dávok antidepresív veľmi dôležitá..

- Amoxapín, maprotilín, desipramín majú najvyšší index rizika (počet úmrtí na tisíc otrav antidepresívami). Všetky SSRI a SSRI majú nižší index nebezpečnosti ako TCA..

- Podiel úmrtí na celkovom počte otrav SSRI je menší ako podiel úmrtí venlafaxínu a mirtazapínu..

Vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky pre všetky liečivá s účinnými látkami zo skupiny TCA:

  • anticholinergické prejavy (sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha, rozmazané videnie);
  • glaukóm s uzavretým uhlom, dysfágia;
  • delírium (halucinácie, zmätenosť, dezorientácia);
  • prírastok na váhe (dlhodobé používanie TCA môže spôsobiť obezitu);
  • epilepsie;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu;
  • diabetes;
  • anémia;
  • trombocytopénia;
  • erektilná dysfunkcia;
  • rozvoj zmiešaných podmienok;
  • poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému.

Pre väčšinu tricyklických liekov si môžete vybrať antidotum, ale často to nie je potrebné: zrušenie lieku alebo zníženie dávky odstraňuje nežiaduce prejavy.

Sedatívum a alkohol

Väčšina sedatív sa nedá kombinovať s alkoholom. Alkoholické nápoje obsahujú etanol, ktorý zvyšuje účinok upokojujúceho prostriedku, takže nervový systém je nadmerne tlmený.

Súčasný príjem alkoholu a sedatív môže viesť k nasledujúcim následkom:

  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • ospalosť;
  • narušená koordinácia;
  • zmätok vedomia;
  • nedostatok emocionálnej reakcie.

Výsledkom kombinácie alkoholu a fenozepamu je „spánok fenozepamu“. V takom prípade môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu alebo vyprázdneniu. Osoba sa môže dusiť na zvracanie alebo jednoducho prestať dýchať.

Ako dlho má liečba trvať??

Lekári spravidla predpisujú antidepresíva na dlhé kurzy, ktoré sa pohybujú od niekoľkých mesiacov do jedného roka. Liečbu nemôžete nezávisle odmietnuť až do ukončenia kurzu, ktorý vám odporučil lekár.

Vedľajšie účinky antidepresív sú u žien oveľa častejšie. Okrem hlavných reakcií sa ich záujem o sex najčastejšie znižuje, je tiež ťažké dosiahnuť orgazmus, mazanie sa znižuje (objavuje sa vaginálna suchosť).

Niektoré lieky majú okrem zmiernenia symptómov depresie tiež psychostimulačné vlastnosti. Na pozadí ich použitia majú pacienti často problémy so zaspávaním. Ale ani v tejto situácii nie je možné odmietnuť ďalšie zaobchádzanie. Odporúča sa kontaktovať lekára so žiadosťou o zmenu liečebného režimu. Váš lekár môže napríklad odporučiť užívanie požadovaných liekov počas obeda a ráno..

Čo je to ttsa

Tricyklické antidepresíva (TCA) sa používajú približne 40 rokov a donedávna boli zlatým štandardom, s ktorým boli porovnávané všetky nové antidepresíva. Avšak TCA majú rôzne účinky na široké spektrum neurotransmiterov, a preto majú mnoho vedľajších účinkov. Sú to sedácia, prírastok na váhe, sucho v ústach, zmätenosť myšlienok, srdcové arytmie, nízky krvný tlak, retencia moču. Vedľajšie účinky TCA znemožňujú ich použitie praktickým lekárom. Tieto účinky môžu tiež viesť k neadekvátnej liečbe depresívnych pacientov. TCA sú lacné a používajú ich pacienti s nízkym sociálno-ekonomickým stavom. Viaceré nedávne štúdie však naznačujú, že celkové náklady na liečbu môžu byť nižšie pri použití drahších liekov s menším počtom vedľajších účinkov. Skupina TCA zahŕňa tieto lieky: amitriptylín, klomipramín, desipramín, doxepín, imipramín, maprotilín, nortriptylín, protriptylín, trimipramín. Lieky novej generácie - „dvojité inhibítory“ spätného vychytávania serotonínu aj norepinefrínu zahŕňajú venlafaxín.

Amitriptylín je klasický TCA. Syn. : Amisole, Damilen maleinate, Tryptisol, Elivel. Spektrum psychotropnej aktivity amitriptylínu kombinuje tymoanaleptické a sedatívne účinky. Droga sa používa na liečbu depresie úzkosti. Droga sa nepoužíva na liečenie depresie sprevádzanej silnou letargiou. Kontraindikácie: liečba inhibítormi MAO a obdobie 2 týždňov. po ich zrušení; nedávny infarkt myokardu; glaukóm; atónia močového mechúra; hypertrofia prostaty; pseudoileus; pylorická stenóza; chronické srdcové zlyhanie; ťažká arteriálna hypertenzia; peptický vred a 12 s. tehotenstvo a dojčenie; deti do 7 rokov. Vedľajšie účinky: ospalosť, dezorientácia, zvýšené psychotické príznaky, extrapyramidálne poruchy (zriedkavo), sucho v ústach, zápcha, žltačka, retencia moču, poruchy ubytovania, tachykardia, ortostatická arteriálna hypotenzia, poruchy srdcového vedenia, extrasystol, znížená potencia, zmeny libida, gynekom., galaktorea, alergické reakcie. Bezpečnostné opatrenia: liek by sa nemal predpisovať s IMAO, po jeho použití je amitriptylín predpísaný až po 1-2 týždňoch. Starší pacienti dostávajú liek v menších dávkach. Pri ischemickej chorobe srdca, arytmiách, srdcovom zlyhaní používajte opatrne. Ošetrenie sa uskutočňuje pod kontrolou EKG. Dávky a podávanie. Vnútri: jedna dávka 12,5–75 mg; priemerná denná dávka je 150 - 250 mg. Pri ťažkej depresii sa používa intramuskulárne alebo intravenózne, 20-40 mg 3-4 krát denne. Vo všeobecnej lekárskej praxi sa amitriptylín zriedka používa v dávke 25 - 100 mg / deň. Dostupné v tabletách 0,025 g, 0,01 g a kapsulách s obsahom 50 mg.

Imipramín (Imipramín) Syn. melipramín, tofranil - inhibuje spätné vychytávanie neurotransmiterov (norepinefrín, dopamín, serotonín). Hlavnou črtou psychotropného účinku imipramínu je kombinácia tymoanaleptického účinku so stimulačným účinkom. Droga má patologicky nízku náladu, znižuje pocity melanchólie, beznádeje, depresie. Stimulačné vlastnosti imipramínu sú vyjadrené v znížení letargie, vzhľadu vitality a aktivity. Droga je tiež účinná pri syndróme chronickej bolesti a bedwetting (od 5. roku života). Počas liečby imipramínom možno pozorovať vedľajšie účinky: sucho v ústach, narušené ubytovanie, zápcha, potenie, závraty, bolesti hlavy, tremor, tachykardia, retencia moču, galaktorea, gynekomastia, znížené libido, erektilná dysfunkcia, alergické reakcie, fotocitlivosť. Smäd a svrbenie sú menej časté. Kontraindikácie na použitie sú spoločné pre všetky TCA. Kontraindikované pri schizofrénii, epilepsii, adenóme prostaty, glaukóme. Nie je kompatibilný s alkoholom, MAOI. Znižuje účinnosť fenytoínu a betablokátorov. Anticholinergiká, fenotiazíny a benzodiazepíny zvyšujú sedatívnu a centrálnu anticholinergickú aktivitu. Dávky a podávanie. Pri perorálnom podaní je počiatočná dávka 25 - 50 mg / deň, priemerná denná dávka je 150 - 250 mg / deň. Vo všeobecnej lekárskej praxi by ste mali začať užívať dávku 10 mg / deň. Dávka na bedwetting u detí vo veku 3 - 6 rokov 5 mg; Vek 7-12 rokov 25 mg v noci. V / m 75 mg v 3 rozdelených dávkach; po dosiahnutí účinku prechádzajú na užívanie drogy vo vnútri. U starších pacientov je optimálna dávka 30 - 50 mg. V takom prípade je potrebné sledovať krvný tlak, EKG, pečeň, funkciu obličiek a krvný obraz. Dostupné v 25 mg pilulkách a 2,0 ml ampulkách 1,25% roztoku.

Klomipramín (Clomipramine) Syn.: Anafranil, Clofranil, Clominal. Má všeobecne vplyv na depresívny syndróm vrátane psychomotorickej retardácie, depresívnej nálady a úzkosti. Klomipramín má tiež špecifický účinok na obsedantno-kompulzívne a chronické bolesti. Je indikovaný na dystymické stavy v rámci psychopatických porúch u detí a adolescentov s obsedantnými stavmi as bedwetting. Kontraindikácie: precitlivenosť, nedávny infarkt myokardu, liečba IMAO, tehotenstvo, dojčenie. Vedľajšie účinky: sucho v ústach, silné potenie, menšie trasenie, závraty, paréza pri ubytovaní, retencia moču, ortostatická hypotenzia, letargia, alergické kožné reakcie; zriedkavo - dysfunkcia pečene, hyperpyrexia, kŕče, agranulocytóza. Nezlučiteľné s IMAO. Podáva sa perorálne v dávke 25 mg / deň v 2 rozdelených dávkach. Dávky a podávanie. Do 1 týždňa. dávka sa postupne zvyšuje na 50 mg 2–3 krát denne a po dosiahnutí klinického účinku prejde na udržiavaciu dávku 25 mg 2–3 krát denne. V / m 25 - 50 mg / deň sa dávka postupne zvyšuje o 25 mg denne až na 100 - 150 mg / deň. Intravenózne kvapkanie 50–75 mg (rozpustené v 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného) počas 1,5–3 hodín 1krát denne. Pri chronickej bolesti 10 - 150 mg / deň; u starších pacientov je počiatočná dávka 10 mg / deň s postupným zvyšovaním na 30 - 50 mg / deň počas 10 dní. Vo všeobecnej lekárskej praxi, najmä u starších pacientov, sa liek predpisuje v počiatočnej dennej dávke 10 mg. V priebehu 10 dní sa dávka postupne zvyšuje na optimálnu hladinu 30 - 50 mg / deň (v závažných prípadoch môže denná dávka dosiahnuť maximum 250 mg / deň). Výhodou klomipramínu je rýchlejší terapeutický účinok na depresiu: keď je liek predpísaný, prejavuje sa tento účinok na 2-4 deň a pri použití imipramínu, zvyčajne na 6. - 8. deň liečby..

Pri predpisovaní klomipramínu je potrebná zvýšená opatrnosť u pacientov s epilepsiou a inými chorobami, ktoré sú náchylné na vznik záchvatov, počas abstinencie od alkoholu, v prítomnosti kardiovaskulárnej nedostatočnosti, porúch srdcového vedenia alebo arytmie. Pacienti s anamnézou zvýšeného vnútroočného tlaku, glaukómu s ostrým uhlom alebo retencie moču; pacientov s hypertyreózou alebo užívajúcich lieky proti štítnej žľaze; pacientov so závažným ochorením pečene alebo nádormi nadobličiek; Pacienti s chronickou zápchou by mali byť liečení klomipramínom pod prísnym lekárskym dohľadom. Dostupné v 10, 25 mg tabliet, 75 mg retardovaných tabletách; v roztoku 25 mg v 1 ampulke s objemom 2,0 ml.

Desipramín (Dezipramini) (syn. Petilil) je tricyklické antidepresívum indikované na depresiu s hlavnými príznakmi letargia a inhibícia. Desipramín má aktivačný účinok, a preto sa popri bežných vedľajších účinkoch TCA môže vyskytnúť aj v prípade predávkovania, poruchy spánku, zvýšený strach, vnútorná úzkosť a nepokoj. Pri sprievodných schizofrenických príznakoch sa môžu aktivovať psychotické príznaky a agresivita. Starší pacienti môžu mať dysartriu, ataxiu, delírium, stavy zmätenosti, nedostatok schopnosti sústrediť sa, halucinácie, fázová inverzia - prechod depresie na mániu. Imipramín je lepšie tolerovaný. Vo všeobecnej lekárskej praxi by sa to malo predpisovať opatrne v malých dávkach - 25 - 50 mg / deň. K dispozícii v 25 mg pilulkách.

Štruktúra a základné farmakologické vlastnosti trimipramínu sú blízko melipramínu, na rozdiel od neho má výrazný sedatívny a anxiolytický účinok. V dôsledku slabo vyjadreného centrálneho anticholinergického účinku je liek dobre tolerovaný. Pozornosť by sa mala venovať zvýšenej frekvencii depresie, pri ktorej je nízka nálada spojená s celkovou letargiou a vnútornou úzkosťou. Vonkajší obraz takýchto depresií pripomína apatickú, ale podrobnejšia štúdia odhaľuje vnútornú úzkosť a obavy. Dávky a podávanie. Vo všeobecnej lekárskej praxi by sa trimipramín nemal predpisovať viac ako 100 mg lieku. Liečbu je potrebné ukončiť pomalým znižovaním dávky. Po náhlom prerušení liečby sa môžu vyskytnúť abstinenčné príznaky. Dostupné v dražé obsahujúcich 25 mg trimipramín hydrochloridu.

Doxepín (doxepín) (syn. Sinekvan) - inhibuje spätný príjem biogénnych amínov (norepinefrín, serotonín) spätným neurónom, má tiež anxiolytický sedatívny účinok. Je indikovaný na neurózy, poruchy spánku neurotickej genézy, s miernymi klamnými syndrómami vznikajúcimi v dôsledku alkoholizmu. Kontraindikácie: precitlivenosť, glaukóm, adenóm prostaty, infarkt myokardu, ťažká dysfunkcia obličiek, pečene a krvotvorby, detstvo (do 12 rokov), gravidita a laktácia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, ospalosť alebo nespavosť, zmätenosť, dezorientácia, úzkosť, nadmerná sedácia, nevoľnosť, vracanie, zápcha, suchosť slizníc úst a nosa, tachykardia alebo bradykardia, svalové tras, nadmerné potenie, kožná vyrážka, svrbenie... Liekové interakcie: zvyšuje účinok atropínu, levodopy, zvyšuje toxicitu barbiturátov, morfínu a petidínu. Pri kombinácii s neuroleptikami by sa dávka mala znížiť o 50%, kombinácia s lítiovými prípravkami môže spôsobiť závažný škodlivý neurotický syndróm. Etanol zvyšuje sedatívnu aktivitu. Bezpečnostné opatrenia: Nepoužívajte s inhibítormi MAO (má sa zrušiť 2 až 3 týždne), sultopridom, chlórpromazínom, chinidínom, predpisovať opatrne súčasne s digitálnymi glykozidmi a baklofénom. Počas liečby nesmiete viesť vozidlo ani pracovať s pohyblivými mechanizmami. Používa sa s opatrnosťou u starších emociovaných pacientov, u pacientov so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Dávky a podávanie. Priradiť vnútri 10-25 mg / deň v 3 rozdelených dávkach. V miernych a ťažkých neurotických podmienkach až do 150 mg / deň. Maximálna denná dávka je 300 mg. Deti staršie ako 12 rokov - 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Dostupné v kapsulách s obsahom 10 alebo 25 mg č. 30.

Pipofezin (Pipofezine). Sin. Azafen. Tricyklické antidepresívum s miernym účinkom so stredne silnou antidepresívnou aktivitou; pacienti ich dobre tolerujú; u pacientov so schizofréniou nevyvoláva príznaky; nezvyšuje úzkosť a strach; neruší spánok; nemá kardiotoxické vlastnosti. Vzhľadom na absenciu anticholinergického účinku sa môže predpísať pacientom s glaukómom. Kontraindikácie: precitlivenosť; zlyhanie pečene, obličiek a srdca; infarkt myokardu; Ischemická choroba srdca; stav po akútnej poruche mozgového obehu; závažné infekčné choroby; diabetes. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, alergické reakcie. Prevencia. Liek by sa nemal podávať v spojení s IMAO. Po použití posledného uvedeného sa pipofezín predpisuje po 1-2 týždňoch. Počas tehotenstva a dojčenia sa predpisuje podľa prísnych pokynov. Dávky a podávanie. Jedna dávka 25-50 mg; priemerná denná dávka je 100-200 mg. Azafen. Tablety 25 mg č. 250.

Maprotilín (Maprotilín) (syn. Ludiomil®) je tetracyklické antidepresívum. Mechanizmus účinku je spojený s výraznou a selektívnou inhibíciou spätného vychytávania norepinefrínu v presynaptických neurónoch mozgovej kôry. Ludiomil má určitú afinitu k centrálnym alfa-1-adrenergným receptorom, stredná inhibičná aktivita proti histamínovým H1-receptorom, má mierny anticholinergický účinok. Predpokladá sa, že počas dlhodobej liečby maprotilín mení funkčný stav endokrinného systému a neurotransmiterov. Je indikovaný na stavy dysforie alebo podráždenosti, apatie (najmä v starobe), na psychosomatické poruchy. Indikácie pre vymenovanie ludiomilu vo všeobecnej lekárskej praxi sú depresívne stavy rôzneho pôvodu, vrátane organických, symptomatických, klimatických a involučných. Kontraindikácie: precitlivenosť, epilepsia, akútne štádium infarktu myokardu, poruchy vodivosti myokardu, arytmie, glaukóm s uzavretým uhlom, adenóm prostaty, akútna intoxikácia alkoholom, otrava hypnotikami, centrálne analgetiká, psychotropné lieky, závažné poškodenie funkcie obličiek a / alebo pečene, kŕmenie Vedľajšie účinky: ortostatická arteriálna hypotenzia, tachykardia, arytmie, narušené libido a potencia; gynekomastia, leukopénia, agranulocytóza, eozinofília, lokálny alebo generalizovaný edém. Bezpečnostné opatrenia pri poruchách močenia, pretrvávajúcej zápche, zvýšenom vnútroočnom tlaku, ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Pri predpisovaní lieku je potrebné monitorovať duševný a neurologický stav, pravidelne skúmať zloženie periférnej krvi, určovať funkciu obličiek a pečene. U pacientov so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov kardiovaskulárneho systému sa pravidelne monitoruje krvný tlak a EKG. Po použití IMAO je maprotilín predpísaný po 2 týždňoch; rovnaký interval sa pozoruje pri nahradení maprotilínu MAOI. Pacienti užívajúci maprotilín by sa mali zdržať vykonávania potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchle mentálne a motorické reakcie. Liekové interakcie: znižujú antihypertenzívny účinok guanetidínu, betanidínu, rezerpínu, metyldopy, klonidínu. Posilňuje účinok sympatomimetických liekov na kardiovaskulárny systém (noradrenalínu, adrenalínu, izoprenalínu, efedrínu a fenylefedrínu atď.) Tyroxínu. Zvyšuje aktivitu etanolu. Dávky a podávanie. Podáva sa perorálne v dávke 25–75 mg v 1–3 dávkach. Na ambulantnej báze sa liek podáva perorálne v dávke 25 mg 1-3 krát denne alebo 75 mg v jednej dávke. Maximálna dávka pre ambulantnú liečbu je 150 mg / deň, pre ústavnú liečbu - 225 mg / deň. Pri znížení depresívnych symptómov sa môže jednotlivá dávka postupne znižovať na 25 - 50 mg. Intravenózna denná dávka 25 - 100 mg po kvapkách počas 1,5 - 2 hodín (zriedená v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy). Po dosiahnutí antidepresívneho účinku (po 1–2 týždňoch) prejde na užívanie lieku vo vnútri. U starších a somaticky oslabených pacientov sa ludiomil predpisuje v úvodnej dávke 10 mg 3-krát denne alebo 25 mg 1-krát denne. Ludiomil sa má predpisovať opatrne pacientom s poruchami moču, pretrvávajúcou zápchou a zvýšeným vnútroočným tlakom; pacienti s chorobami kardiovaskulárneho systému, pacienti s hypertyreózou alebo liečení štítnou žľazou. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak, EKG, obrázok periférnej krvi. Spoločným určením ludiomilu s liekmi, ktoré znižujú prah záchvatovej aktivity, sa zvyšuje riziko záchvatov. Tiež znižuje alebo vylučuje antihypertenzívny účinok liekov, ako je guanetidín a betanizín, rezerpín, alfa - metyldopa, klonidín. Ludiomil je dostupný v 10, 25, 50, 75 mg tabletách a 5,0 ampulkách obsahujúcich 25 mg maprotilínu..

Mianserin (Mianserin) Syn. Lerivon, Miansan. Liek má výraznú schopnosť blokovať alfa-2-adrenergné receptory a pri dlhodobom používaní sekundárne zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu (NA). Profil psychotropnej aktivity liečiva pozostáva z tymoanaleptických a sedatívnych účinkov. Sila pôsobenia patrí medzi „malé“ antidepresíva, ktoré určujú jeho použitie hlavne vo všeobecnej lekárskej praxi. Pod jeho vplyvom sa zmierňujú príznaky ako úzkosť, pocity vnútorného napätia a poruchy spánku. Vo svojej schopnosti zastaviť poruchy spánku a úzkosť môže mianserín súťažiť s upokojujúcimi látkami, ale na rozdiel od tých nespôsobuje závislosť a závislosť. Liečebný účinok mianserínu má 4 zložky, ktoré sa vyvíjajú postupne. V prvý deň liečby sa prejavuje sedatívny účinok a pozitívny účinok na spánok. Anti-úzkosť sa vyvíja počas prvého týždňa. Potom sa v prvých dvoch týždňoch liečby prejavia antidepresívne a antiagresívne (anticevražedné) účinky. Dávky a podávanie. Vo všeobecnej lekárskej praxi sa odporúča používať individuálne vybrané dávky začínajúce od 30 mg. V zriedkavých prípadoch dochádza pri liečbe mianserínom k ​​porušeniu hemipoézy, kŕčov, hypománie, hypotenzie, artralgie, edému, gynekomastie, dysfunkcie pečene, exantému. Ak sa mianserín predpisuje pacientom s diabetes mellitus, chorobami kardiovaskulárneho systému, nedostatočnými renálnymi alebo pečeňovými funkciami, mali by sa monitorovať dávky liekov zahrnutých do sprievodnej liečby. Pacienti s glaukómom s uzavretým uhlom alebo adenómom prostaty, ktorí užívajú mianserín, sa majú neustále sledovať. Liek sa užíva raz denne večer alebo v noci. Priemerná denná dávka je 30 - 90 mg; starší pacienti 30 mg / deň. Lerivon (mianserín) sa dodáva v 30 mg tabletách.

Mirtazapín (Mirthazapín) (syn. Remeron) je liečivo podobné chemickej štruktúre ako mianserín (6-azamianserín). Slabo blokuje spätné vychytávanie HA, je antagonistom presynaptických a postsynaptických alfa-2-adrenergných receptorov a postsynaptických C2- a C3-serotonínových receptorov, a preto selektívne zosilňuje účinok serotonínu na C1-serotonínové receptory. To znamená, že liek má zmiešaný AN a serotonín-pozitívny účinok a nemá prakticky adrenolytické a anticholinergické vlastnosti, ale má mierny antihistamínový účinok..

Spektrum psychotropnej aktivity mirtazapínu je určené miernym tymoanaleptickým účinkom a sedatívnou zložkou, preto je indikované na úzkostné depresie rôzneho pôvodu. V dôsledku mierneho sedatívneho účinku liek neaktualizuje samovražedné myšlienky počas liečby. Dávky a podávanie. Mirtazapín sa predpisuje v dávke 15 - 30 mg jedenkrát denne. Účinok sa vyvíja postupne za 2-3 týždne liečby. Liečba drogami by však mala pokračovať ďalších 4-6 mesiacov. Medzi vedľajšie účinky patrí denná ospalosť, suchá sliznica, zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti, chvenie a potlačenie hematopoézy kostnej drene. Pretože izoenzým P-450 sa nezúčastňuje metabolizmu liečiv, je možné vyhnúť sa mnohým liekovým interakciám. Neodporúča sa používať liek v kombinácii s IMAO a počas tehotenstva. Remeron je dostupný v 30 a 45 mg tabletách.

Tianeptín (syn. Coaxil) má výrazný antidepresívny a anxiolytický účinok, zaujíma medzipolohu medzi sedatívnymi a stimulujúcimi antidepresívami. Tianeptín patrí do skupiny antidepresív s nedostatočne známym mechanizmom účinku (Mosolov, 1995). Predpokladá sa, že na rozdiel od iných antiserotonergných liekov umožňuje spätné vychytávanie serotonínu presynaptickou membránou a nemá prakticky žiadny vplyv na noradrenergické a dopaminergné systémy. Coaxil je jediné antidepresívum, ktoré zvyšuje spätné vychytávanie serotonínu. Vďaka štúdii Coaxilu boli predložené tri hypotézy o novom koncepčnom prístupe k patofyziológii a terapii afektívnych porúch:

• Pravdepodobne existujú dva typy depresie; dostupné údaje naznačujú, že niektoré formy depresie sú spojené s nadbytkom serotonínu a iné s nedostatkom.

• Depresia môže byť dôsledkom nadmerného serotonergného prenosu, skôr ako nedostatku 5-HT. Tento prebytok môžu sekundárne korigovať antidepresíva, dokonca aj tie, ktoré spočiatku potláčajú spätné vychytávanie serotonínu..

• Depresia môže byť charakterizovaná skôr nestabilitou serotonergného systému ako nadbytkom alebo nedostatkom serotonergnej neurotransmisie.

Je dôležité si všimnúť také vlastnosti koaxilu, ktoré umožňujú rozšíriť rozsah jeho použitia. Coaxil je schopný zvýšiť úroveň excitácie CA1 pyramidálnych buniek hippocampu a potlačiť hyperaktivitu hypotalamo - hypofýzy - nadobličiek spojenú so stresom, chrániť hippocampus pred priamymi a kumulatívnymi účinkami stresu..

Podľa spektra psychotropnej aktivity má Coaxil špecifickú anxiolytickú vlastnosť bez sedácie a účinne ovplyvňuje všetky prejavy depresie vrátane asténie, úzkosti a širokého spektra somatických príznakov bez toho, aby poškodil iné sféry života. Je indikovaný na zmiešané úzkosti a depresívne stavy u premenopauzálnych žien, je účinný pri depresii a úzkosti alkoholu a znižuje motiváciu k alkoholu. Na rozdiel od väčšiny antidepresív Coaxil neovplyvňuje pozornosť, pamäť ani kognitívne funkcie. Účinnosť a znášanlivosť Coaxilu umožňuje jeho odporúčanie vo všeobecnej lekárskej praxi, najmä u starších pacientov so sprievodnými somatickými ochoreniami. Liek sa môže predpisovať na dlhú dobu a pacientom po cerebrovaskulárnych príhodách. Vedľajšie účinky pri predpisovaní Coaxilu sú zriedkavé a prechodné. Sú to gastralgia, bolesť brucha, sucho v ústach, anorexia, tachykardia, extrasystol, bolesti hlavy, horúčka, bolesť svalov. Tieto vedľajšie účinky sú však zriedkavé a ľahšie tolerovateľné ako iné antidepresíva. Vo všeobecnej lekárskej praxi sa odporúča užívať liek 1 tabletu 3-krát denne pred jedlom. Coaxil sa vyrába v dávke 12,5 mg tianeptínu v 1 tablete.

Preventívne opatrenia: prerušenie liečby sa vykonáva postupne a denná dávka sa znižuje na 7 až 14 dní. Tianeptín je nekompatibilný s inhibítormi MAO. Súčasný príjem môže viesť k rozvoju kolapsu, kŕčovitému syndrómu, náhlemu zvýšeniu krvného tlaku, hypertermii, smrti. Tianeptín sa predpisuje iba 1–2 týždne po použití IMAO. Dávky a podávanie. Odporúčaná dávka je 12,5 mg 2-3 krát denne pred jedlom. Dostupné v tabletách s obsahom 12,5 mg č. 30.

Vlastnosti liekov a preventívne opatrenia pri predpisovaní imipramínových antidepresív (bi-, tri- a štyri-cyklické lieky)

Účinnosť liečby: dávka - 150 mg / deň: dávka sa dosiahne do 2 až 3 dní. V prípadoch „závažnej“ depresie (60–75%). Polčas je viac ako 24 hodín, preto je možná iba jedna dávka za deň.

Kontraindikácie: glaukóm, hypertrofia prostaty, zlyhanie srdca - v kombinácii s neselektívnymi inhibítormi MAO.

Predbežné vyšetrenie: EKG, stav prostaty, záver oftalmológa. Ak je to potrebné: stav štítnej žľazy, EEG.

Možné komplikácie: tachykardia, ortostatická hypotenzia, tremor, dysartria, sucho pri práci, zápcha, potenie v noci. Zadržiavanie moču. Zriedkavé komplikácie: zámena vedomia u starších pacientov, epileptické záchvaty, inverzia účinku - vývoj manického stavu..

Parametre monitorovania liečby TCA:

• Pulz, krvný tlak, fyziologické funkcie, neurologický stav.

• Kontrola nad úrovňou úzkosti.

• Zníženie letargie (riziko samovraždy do 10. dňa).

• Zlepšenie nálady (15–20 dní): terapeutický cieľ.

• Zmiznutie hlbokej melanchólie, melancholických myšlienok, zlepšenie koncentrácie.

Trvanie liečby antidepresívami:

• 6 až 8 týždňov - primárna liečba,

• od 4 do 6 mesiacov - prevencia exacerbácie,

• 18 mesiacov alebo viac - prevencia relapsov s pomalým znižovaním dávky 25 mg každé 2 týždne.