Klasifikácia a diagnostika deliróznej zámeny

1. Epidemiológia 2. Príčiny a patogenéza 3. Diagnostika 4. Liečba

Delirium je konsolidovaný koncept, ktorý kombinuje akútne poruchy duševných funkcií. Prejavujú sa zmätením vedomia, dezorientáciou na mieste, časom (niekedy aj vlastnou osobnosťou), poruchami kognitívnych funkcií, vnímaním a myslením..

V súčasnosti možno poruchy deliberácie (vyskytujúce sa s javmi psychomotorického agitovania alebo naopak depresie vedomia) považovať za delirózne stavy. Je to spôsobené skutočnosťou, že motorické nadmerné nadúvanie psychotickými produktívnymi symptómami sa často stáva hlbokým poklesom vedomia s možným vývojom fatálnych následkov pre štruktúry a funkcie mozgu. Mentálne dysfunkcie zároveň predstavujú určité štádiá patologických zmien v centrálnom nervovom systéme, ktoré vedú k smrti mozgu. Tradične sa však delírium chápe ako akútna psychóza s produktívnymi poruchami vedomia, s výnimkou omračovania, stuporu a kómy. Preto je pre odborníka dosť ťažké jasne definovať pojem „delírium“ a definovať, o čo ide..

epidemiológia

Celkový výskyt delírium v ​​bežnej populácii je 1–2%. Tento ukazovateľ však v staršej vekovej skupine prudko stúpa. Z tohto hľadiska sa vek považuje za hlavný rizikový faktor výskytu deliróznych porúch. Delirium je obzvlášť bežné u starších pacientov po operácii..

Poruchy vedomia akéhokoľvek stupňa závažnosti, najmä závažné posttraumatické poruchy mentálnych funkcií, sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom. Podľa literatúry je smrteľný výsledok u pacientov s delírium 20 až 75%. Navyše ľudia, ktorí trpeli delirantným syndrómom, sa často nemôžu vrátiť do svojho predchádzajúceho životného štýlu. Riziko vzniku hrubého kognitívneho poklesu až do demencie je niekoľkokrát vyššie. Existujú však aj reverzibilné podmienky, ktorých odstránenie príčiny môže viesť k úplnému obnoveniu stratených funkcií. Patria sem hysterické a potenciálne liečiteľné somatogénne delírium..

Príčiny a patogenéza

Delírium, rovnako ako iné formy produktívneho narušenia vedomia (oneiroid a amentia), nepôsobí ako nezávislá nozologická jednotka. Táto diagnóza je syndrómová. Je súčasťou všeobecného mozgového syndrómu, ktorý hovorí o všeobecnom utrpení a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Urgentné neurologické ochorenia a závažné somatické patológie môžu pôsobiť ako príčiny vzniku delirózneho šialenstva..

Delirium je najčastejšie komplikované:

Patogenéza deliróznych porúch je založená na difúznych dysmetabolických procesoch v mozgu v dôsledku dlhotrvajúcich a nadmerne silných vonkajších a / alebo vnútorných vplyvov. Spúšťací mechanizmus nerovnováhy neurotransmiterov a neurotransmiterov, ako aj zhoršený metabolizmus kyslíka, môže viesť k hrubej nervovej nestabilite, ktorá sa klinicky prejavuje ako hypoproduktívne a hyperproduktívne zmeny úrovne vedomia..

klasifikácia

Delírium sú heterogénnou skupinou chorôb. Z tohto hľadiska sa rozlišujú jednotlivé typy týchto porúch..

V závislosti od kvalitatívnej zmeny vedomia môže byť akútne delírium hypoproduktívne (prejavujúce sa potlačením vedomia) a hyperproduktívne (so symptómami psychomotorického vzrušenia, afektívnych porúch, halucinácií)..

Delirózny stav sa pozoruje hlavne u starších pacientov a možno ho považovať za prejav senilnej psychózy. Možno ich však nájsť aj medzi ľuďmi iných vekových skupín. V tejto súvislosti sa rozlišujú deliritné poruchy detí, dospievajúcich a senilných delírium.

Dôvody vzniku delírium tvoria základ etiologickej klasifikácie. Podľa nej existujú:

  • toxické delírium, vrátane liečivých, alkoholických, narkotických, infekčných toxických poddruhov. Klasickými príkladmi tejto patológie sú anticholinergné delírium, ktoré je dôsledkom predávkovania anticholinergikami a delírium tremens, ktoré sa tvoria s dlhodobým zneužívaním výrobkov obsahujúcich alkohol;
  • organické delírium, ktoré je výsledkom neurologických alebo duševných chorôb (neuroinfekcie, traumatické poškodenie mozgu, schizofrénia, mozgová príhoda, mozgový nádor);
  • somatogénne delírium sa tvorí počas dekompenzácie somatických chorôb (napríklad infekcií, cukrovky, zlyhania obličiek);
  • traumatické delírium, ktoré sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia muskuloskeletálneho systému;
  • pooperačné delirium, ktoré sa prejavuje po operácii;
  • hysterické delírium, pozorované ako súčasť hysterickej neurózy a majúce funkčný reverzibilný charakter.

Formy delirantnej psychózy môžu úzko súvisieť a niekedy je ťažké medzi nimi rozlíšiť. V tomto prípade existuje zmiešaná genéza duševných porúch. Napríklad infekčné delírium (najmä delírium v ​​pneumónii) sa môže považovať za toxický a somatogénny variant. A zahmlievanie vedomia v dôsledku traumatických zranení - ako osobitný prejav pooperačných poddruhov.

Poliklinika

Diagnóza deliratívneho ohlušovania je založená na analýze klinických prejavov patológie.

Kritériá na potvrdenie deliróznych porúch sú:

  • akútny nástup duševných porúch;
  • variabilita duševných porúch v čase, ako aj v štruktúre;
  • poruchy pozornosti a pamäti (do amnézie);
  • poruchy myslenia;
  • poruchy vnímania s možným výskytom vizuálnych, sluchových, hmatových, čuchových a chuťových halucinácií;
  • zmena úrovne vedomia.

Typicky, keď je delírium charakterizované všetkým vyššie uvedeným. Na klinike sa však môžu vyskytovať iba individuálne príznaky v rôznych variantoch. V niektorých prípadoch rozšírenej klinike predchádzajú prechodné epizódy zakalenia vedomia. Tieto podmienky sú definované ako preddelírium..

Pri diagnostike môžu pomôcť ďalšie príznaky delirantných stavov. Patria sem psychomotorické poruchy, poruchy cyklu bdenia a spánku, poruchy emočnej regulácie.

Porucha vedomia ako súčasť deliróznych porúch je definovaná ako zníženie vedomého vnímania prostredia a neschopnosť zamerať, udržiavať alebo meniť pozornosť. Okrem toho dochádza k dezorientácii v čase a priestore a zhoršeniu rečových funkcií. Vývoj zmien vedomia je akútny. Čas vytvorenia nasadenej kliniky sa zvyčajne počíta v hodinách, menej často v niekoľkých dňoch. Symptómy delíria majú tendenciu kolísať, t.j. závažnosť sa môže počas dňa líšiť. Okrem toho sa vyžaduje potvrdenie delíria, laboratórnych alebo klinických dôkazov o prítomnosti neurologického alebo fyzického ochorenia, intoxikácie alebo iných stavov, ktoré môžu viesť k existujúcim duševným poruchám. Na druhej strane musí byť vylúčené spojenie medzi existujúcou klinikou a prítomnosťou demencie.

V závislosti od charakteristík prevládajúcich príznakov existujú:

  • profesionálne delírium. Klinika zahŕňa poruchy orientácie v reálnom prostredí. Pacient verí, že je na pracovisku, vykonáva napodobňovanie profesionálnych motoristických činov. Porucha je spravidla sprevádzaná motorickým vzrušením;
  • oneiroid. V pacientovi dominujú príznaky komplexnej geralinózy, ktorá sa prejavuje vo forme fantastických a mystických náboženských obrazov a scén. Zároveň sa stráca orientácia v osobnej osobnosti;
  • prehnané delírium, ktoré sa vyznačuje psychomotorickým nepokojom v posteli. Pacienti sa otriasajú, odhadzujú neexistujúce predmety, okradnú. Funkcia reči sa redukuje na nejasné, nezmyselné delírium. Pokiaľ ide o prognózu, jedná sa o nepriaznivú formu poruchy vedomia.

Vzhľadom na to, že neexistuje špecifická laboratórna a inštrumentálna diagnóza delírium, je diagnóza často založená iba na anamnestických údajoch poskytnutých príbuznými pacienta alebo zhromaždených na základe lekárskej dokumentácie (ambulantná karta alebo anamnéza). Ťažkosti s potvrdením duševných porúch sú tiež determinované skutočnosťou, že v štádiách pred deliróznymi stavmi nemusí byť vážne ovplyvnené správanie pacienta. Okrem toho môžu byť skryté poruchy maskované intelektuálnym poklesom, niektorými formami amnézie a zostávajú dlho nerozpoznané..

diagnostika

Úmyselné zakalenie vedomia vyžaduje okamžité vyšetrenie a ošetrenie. Napriek tomu, že hlavná diagnóza je založená na analýze klinických prejavov, ich prítomnosť nie je ekvivalentná diagnóze.

Ak má pacient delirantné poruchy, je potrebné hľadať príčiny patológie. Môžu to byť potenciálne liečiteľné neurologické a somatické choroby, intoxikácia, nerovnováha elektrolytov v krvi, dehydratácia atď. Za týmto účelom sa starostlivo zhromažďuje anamnéza choroby a špecifikujú sa všetky udalosti predchádzajúce rozvoju duševných porúch. Je nevyhnutné zistiť skutočnosti, ktoré súvisia s užívaním akýchkoľvek chemických drog vrátane drog, alkoholu, ako aj skutočnosti o ich náhlom zrušení.

Vyšetrenie pacientov s delíriom by malo zahŕňať nielen neurologické vyšetrenie, ale aj konzultácie s príbuznými odborníkmi..

Metódy na určenie príčin vzniku delirózneho syndrómu zahŕňajú:

  • všeobecné klinické štúdie moču a krvi;
  • biochemický krvný test s hodnotením kyslého stavu, rovnováhy elektrolytov, glukózy, albumínu, hormónov, pečeňových enzýmov;
  • analýza krvi a moču na toxické látky;
  • elektrokardiogram;
  • röntgenové vyšetrenie prostého hrudníka;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • neuroimaging (počítačové a magnetické rezonancie).

liečba

Delírium sú urgentné stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta a začatie okamžitej liečby. Kvalitná korekcia liekov sa vyžaduje nielen pri závažných formách delírium, ale aj pri duševných poruchách akejkoľvek závažnosti. Táto potreba vzniká v súvislosti s potenciálnym nebezpečenstvom pacienta pre ostatných a pre seba. Často nestála povaha porušení sa môže prejavovať rýchlo sa stupňujúcou agresiou a násilnými tendenciami.

Otázka umiestnenia pacientov s delirantnými poruchami v nemocnici zostáva kontroverzná. Pacienti s depresívnym vedomím vyžadujú pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP). Osoby s produktívnymi formami delíria tiež zostávajú na JIP alebo sú posielané na špecializované oddelenia (s alkoholovým delírium na liečbu závislostí, s pooperačným delíriom na chirurgické oddelenie a pod.). V druhom prípade je vhodné pripraviť pre pacienta špeciálnu samostatnú miestnosť so zvukovou izoláciou a slabým svetlom. Pobyt pacienta s delíriom na oddelení vyžaduje funkčné lôžko s možnosťou jeho fixácie. Možno budete potrebovať pomoc príbuzných, ktorí budú vykonávať ďalšiu kontrolu. Ošetrujúci lekár vopred vysvetlí opatrovateľom, čo je delírium a ako sa má s pacientom vysporiadať.

Taktika riadenia pacienta s deliróznou poruchou musí nevyhnutne zahŕňať liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k zhoršeniu vedomia. Pri výraznej psychomotorickej agitácii a ďalších prejavoch produktívneho delíria sa používajú antipsychotiká, najčastejšie galaperidol. Ďalej sa používajú benzodiazepínové lieky. Tieto psychoaktívne látky majú hypnotické, sedatívne, anxiolytické, relaxačné a antikonvulzívne účinky. Vzhľadom na to, že metabolické poruchy v mozgu sú jadrom patogenézy, je infúzna detoxikačná terapia opodstatnená, normalizuje stav vodnej elektrolyty a kyseliny, zavedenie vitamínov a neuroprotektorov..

Problém deliria je v súčasnosti obzvlášť akútny. V prvom rade ide o starších ľudí, ako aj tých, ktorí používajú toxické látky. Prognóza náhle sa rozvíjajúcich duševných porúch nie je vždy priaznivá..

Pri stanovovaní takejto diagnózy a pri zostavovaní liečebného plánu pre pacientov s delírium sa lekár často stretáva s ťažkosťami, ktoré súvisia predovšetkým so samotným terminologickým opisom patológie. Potvrdená skutočnosť, že pacient má akútne globálne poruchy vedomia, je definovaná ako delirózny syndróm. V praktickej medicíne však existujú rôzne koncepty a delirózne poruchy sa najčastejšie chápu ako jav psychomotorického nepokoja so zhoršeným vnímaním reality. Takéto nuansy spôsobujú zmätok v definíciách. To môže zase viesť k nezhodám v metódach diagnostiky a liečby pacientov..

Napriek tomu si identifikácia narušenia vedomia akejkoľvek genézy vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Koniec koncov, hlavnými príčinami duševných porúch môžu byť liečiteľné patologické stavy. Včasné komplexné vyšetrenie pacienta a adekvátna liečba môžu minimalizovať riziko nepriaznivých účinkov deliria.

Alkoholické delírium

Alkoholické delírium

Pracovné delirium tremens s pracovným delíriom F10.43

Psychóza môže začať s typickými poruchami, potom je pozorovaná transformácia klinického obrazu, spravidla jej zhoršenie. Zároveň klesá intenzita halucinatívnych javov, delírium prenasledovania oslabuje alebo mizne. Poruchy nálady sa stávajú monotónnymi. Poruchy pohybu a správanie pacienta sa tiež menia. Namiesto dobre koordinovaných akcií rôzneho obsahu, ktoré si vyžadujú obratnosť, silu a značný priestor, začnú panovať monotónne pohyby obmedzeného rozsahu a stereotypný charakter. Pacienti vykonávajú svoje obvyklé akcie vrátane profesionálnych: obliekanie a vyzliekanie, počítanie peňazí, podpisovanie dokumentov, umývanie riadu, žehlenie atď. Rozptyľovanie vonkajšími stimulmi v tomto stave postupne klesá av budúcnosti môže úplne zmiznúť. V počiatočnom období delíria s profesionálnym delírium sa pozoruje premenlivé falošné uznanie okolitých osôb a neustále sa meniaca falošná orientácia v situácii. Sebavedomie je vždy zachované. Keď sa stav zhorší, chybné rozpoznania zmiznú, pohyby sa stávajú viac a viac automatizovanými. Príznaky omračovania sa objavujú už počas dňa, čo tiež naznačuje zhoršenie stavu.

Tremény z povolania delíria sú zvyčajne sprevádzané úplnou amnéziou. Menej často sa jednotlivé spomienky uchovávajú v pamäti súvisiacej so začiatkom vývoja psychózy. Pri zhoršení stavu sa profesionálne delírium môže zveličiť, prechodné stavy sa môžu vyskytnúť aj vo forme prechodnej dysmnestickej choroby, Korsakovovho syndrómu alebo pseudoparalýzy..

Príčiny výskytu

Halucinácie v alkoholizme sa objavujú v dôsledku porušenia mozgu, ktoré sú dôsledkom silnej intoxikácie etanolom. Alkohol delírium zvyčajne postihuje ľudí, ktorí ho pravidelne konzumujú mnoho rokov. Stretnúť sa tu však môžu aj ľudia s nízkym pitím, ktorí sa náhodou dostali do záchvatu (napríklad počas dlhých májových alebo silvestrových sviatkov) a náhle ho opustili..

Je to ostré odmietnutie alkoholu na pozadí dlhého nárazu, čo je hlavným faktorom, ktorý vyvoláva delírium. Telo zažije silné odvykanie alkoholu, podobné omamným látkam. Mozog alkoholika začína zlyhávať kvôli nedostatku kyslíka na pozadí dlhodobej intoxikácie etanolom, ktorá sa prejavuje silnými halucináciami, emočnými a fyziologickými zmenami a záchvatmi úzkosti..

Vizuálne halucinácie s delírium tremens

Útok delirium tremens začína nástupom tmy a je progresívny. Objavujú sa vizuálne obrazy, existujú klamy vnímania, ilúzie, napríklad keď sa tieň predmetov alebo odevov zavesených na vešiaku mýli s osobou alebo číhajúcou príšerou..

Existujú hrozné obrazy nepochopiteľných osobností: vrahovia, mŕtvi, diabli, vlkodlaci, príšery, pripomínajúce postavy z hororových filmov. Monštrá robia tváre, vtipálek, napádajú alkoholika, strihajú nože, bijú palicami, navíjajú ho strelnými zbraňami.

Zničenie a chaos vládnu okolo pacienta, rieky toku krvi. Stáva sa, že vizuálne halucinácie nemajú objem a sú opilcom vnímané ako film alebo sa podobajú kaleidoskopu a pravidelne sa vzájomne nahrádzajú..

Súčasne s vizuálnymi obrázkami sa vyskytujú sluchové halucinácie súvisiace s vizuálnymi víziami.

Sluchové halucinácie s delírium tremens

Súčasne s vizuálnymi obrázkami sa vyskytujú sluchové halucinácie súvisiace s vizuálnymi víziami. Pacienti začnú počuť škrípanie zvierat, syčanie hadov, výkriky, vyhrážky, zneužívanie, výzvy na pomoc.

Zdá sa alkoholikovi, že sa v okolí deje niečo strašné, akoby niekto chcel ublížiť blízkym, zneužiť svoju dcéru, manželku, uniesť deti, okradnúť dom. Pacient sa chce ponáhľať pomôcť, ale zároveň sa smrteľne obáva, že ho môže predbehnúť.

Pohyby, výrazy tváre a reč s delírium tremens

Pohyby a výrazy tváre pacienta plne zodpovedajú víziám v sile, ktorou je. Na jeho tvári vidíte strach, zmätenosť, úškľabky hrôzy. Alkoholici otriasajú plaziacim sa hmyzom, rozdrvia ich, tlačia zvieratá a príšery preč, snažia sa dostať von z pavučiny, mávajú rukami, bránia sa, schovávajú sa, schúlia sa v rohu, nahliadajú do predmetov, hľadajú niečo.

Pohyby a výrazy tváre pacienta plne zodpovedajú víziám v sile, ktorou je. Na jeho tvári vidíte strach, zmätenosť, úškľabky hrôzy

Pacient cíti, ako ho hrýzol, liezol na neho, spôsoboval bolesť, rytmus, zranil alebo cítil cudzie teleso v ústach, snažil sa ho vyplivnúť, dosiahnuť prstami - takto sa objavujú hmatové halucinácie. Alkoholikova reč je náhla a často pozostáva z krátkych fráz, výkrikov, pacient môže hovoriť s imaginárnymi partnermi z jeho vízií.

Opilec môže naraz naraziť, vyskočiť z okna. Niekedy pod vplyvom psychózy chytí nejaký alkoholik a ponáhľa sa, aby pomohol alebo sa snaží brániť pred imaginárnym útokom, ktorý môže vážne poškodiť ľudí vedľa neho.

Samovražda v stave delírium tremens nie je nič iné ako zbaviť sa obsedantných halucinácií alebo poslúchať hlas, ktorý pacient údajne počuje vo svojom vnútri. Nemocný často nemôže nájsť inú cestu von, nevie, ako sa vysporiadať s nočnými morami a zabiť sa.

Dezorientácia na mieste a čase pomocou delírium tremens

Alkoholické delírium sa vyznačuje chybnou orientáciou v mieste a čase. Alkoholik často nevie, kde je, nedokáže rozpoznať svoj domov a príbuzných, určiť, koľko času je a koľko času uplynulo od začiatku výskytu delíria tremens. Medzitým však jasne uvádza svoje meno, priezvisko a ďalšie údaje o sebe, t. orientácia v jeho osobnosti je zachovaná.

Vo večerných a nočných hodinách sa všetky tieto prejavy alkoholickej psychózy zintenzívňujú a ráno a počas dňa sa stávajú slabšími a stav pacienta sa trochu zlepšuje, ale bez primeranej liečby sa večer večer vracajú príznaky deliria..

Existujú obdobia, keď halucinácie opúšťajú pacienta, príznaky deliria oslabujú alebo úplne vymiznú, takéto momenty sa nazývajú prehľadné intervaly. V tejto chvíli môže pacient hovoriť o svojich halucináciách, obávaných hrôzach.

Príznaky a štádiá delírium tremens

Prvým príznakom delirium tremens je prudké odmietnutie alkoholu z alkoholu po dlhom prejazde. Potom sa do 2 až 4 dní stav pacienta začne dramaticky meniť a u mužov a žien sa objavia nasledujúce príznaky trirénu delírium:

  1. Halucinácie sú klasickým symptómom „veveričky“, ktorý sa prejavuje u väčšiny pacientov.
  • Vizuálne halucinácie. Útoky začínajú začiatkom tmy, častejšie v noci. Pacient vidí veľké množstvo iluzórnych vizuálnych obrazov. Vidí, ako sa na neho plazí hmyz, zdá sa, že ho prenasledujú hrozné pavúky, hady, červy, myši. Pacient môže cítiť, že je zamotaný do pavučin alebo povrazov. Vo zvlášť závažných prípadoch ho vidí prenasledovateľ, príšery, vrahovia a diabli. V tomto prípade môže človek kričať, pretože zdá sa mu, že je mučený a zabitý, že dokáže zahnať neviditeľné príšery.
  • Sluchové halucinácie. Pacient počuje rôzne zvuky a šušťanie, hlasy, ktoré ohrozujú jeho alebo jeho blízkych, syčanie hadov. Alkoholik začína pociťovať strach a úzkosť, zdá sa mu, že sa okolo neho deje niečo strašné.
  1. Zmena výrazov tváre, pohybov, reči. Súvisí s výskytom halucinácií. Tvár pacienta môže vyjadrovať zmätenosť, hrôzu, úzkosť. Alkoholik môže utrieť neexistujúce prízraky, zbaviť hmyzu. Niektorí začínajú niečo hľadať, iní sa skrývajú, iní sa schovávajú v rohu. Reč pacienta stráca svoj význam: frázy sú náhle a krátke, človek hovorí s imaginárnymi obrázkami. V tomto stave sa alkoholik stáva nebezpečným pre seba a ostatných - môže vyskočiť z okna a zaútočiť na blízkych.
  2. Dezorientácia v čase a priestore. Alkohol prestane chápať, kde je, a neuznáva ľudí okolo seba. Je charakteristické, že si pacient vždy dobre pamätá svoje údaje a aj v tomto stave môže uviesť svoje meno a priezvisko..
  3. Fyzické zmeny:
  • Prudký nárast teploty, niekedy až do život ohrozujúcich ukazovateľov (40 stupňov);
  • Zvýšený krvný tlak;
  • Ťažká dehydratácia tela;
  • Ostré zrútenie - pacient sa nemôže hýbať, stále leží v posteli;
  • Vzhľad zvýšeného potenia a zimnice, zatiaľ čo pot má špecifickú vôňu podobnú vôni špinavých ponožiek;
  • Silná začervenanie tváre, zvyšok pokožky má bledý odtieň;
  • Vyžarovanie bielych očí (kvôli dysfunkcii pečene).

Pri zvlášť ťažkých formách horúčky je alkoholická myseľ úplne zahalená - dokáže si predstaviť, že pracuje a jasne robí všetky profesionálne činnosti, alebo naopak leží v posteli, neustále mumlá a hladí a všetko okolo seba cíti. Toto je veľmi nebezpečný syndróm, ktorý môže byť fatálny..

Delirium tremens po požití prechádza niekoľkými fázami, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:

  1. Prvá etapa (hrozba). Vyskytuje sa v prvých dňoch po ukončení opitého stavu. Prejavuje sa to nejednotným mumlaním, trasmi končatín, výskytom halucinácií, pocitmi úzkosti a starostí a bezdôvodným strachom. Tento stav môže trvať 1 - 2 dni a potom odísť sám..
  2. Druhá etapa (úplné delírium). Klinické prejavy sú pozoruhodné - bežné vízie sú doplnené zvukovými a hmatovými halucináciami. Pacientove fantázie sú neustále prenasledované, hrozí, že ich zabijú, zaútočia alebo uškrtia. Je také nebezpečné liečiť tento stav sami a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta. Ak má osoba delirium tremens a sú prítomné ďalšie patologické faktory (hlboká alkoholová depresia, ťažké traumatické poškodenie mozgu, dedičná tendencia k delíriu), potom druhá fáza veľmi rýchlo prechádza do ďalšej.
  3. Tretia fáza (život ohrozujúca). Pacientova reč sa stáva nezmyselnou a nesúdržnou, tlak prudko klesá, reakcia na ostatných zmizne, vyskytujú sa kŕče. Toto je fáza akútnej psychózy, ktorá môže trvať až päť dní. V tomto stave existuje vysoké riziko kómy, mozgového edému a smrti..

Načasovanie každého štádia a závažnosť klinických prejavov závisia od individuálnych charakteristík pacienta, jeho alkoholového zážitku, zdravotného stavu a trvania nárazu..

Okrem trasenia končatín s deliriom tremens môže u človeka nastať dlhotrvajúce halucinácie a úplné znechutenie pre akýkoľvek druh alkoholu.

Ako liečiť delirium tremens

Domáca liečba delírium tremens sa neodporúča. tento stav ohrozuje život pacienta a ostatných. Najlepším riešením útoku veveričky je umiestniť pacienta na špecializovanú kliniku, kde sa všetky príznaky zastavia do prvých hodín po prijatí do nemocnice..

Ak však pacient z nejakého dôvodu nemôže alebo nechce ísť do psychiatrickej liečebne a choroba je v prvom štádiu, môžete skúsiť vykonať ošetrenie doma..

Čo robiť doma:

  • Pokúste sa upokojiť, upokojiť pacienta a položiť ho do postele. Ak sa človek správa nepriateľsky a neadekvátne, jeho končatiny by sa mali zviazať, predmety by sa mali odstrániť z zorného poľa, ktoré môže ublížiť sebe alebo iným..
  • Položte na čelo pacienta mokrý obväz a poskytnite dostatok nápoja.
  • Vyvinúť úsilie na spánok pacienta. Za týmto účelom môžete dať osobe sedatíva, prášky na spanie, tinktúru materskej vody alebo valeriána.
  • Nenechávajte pacienta bez dozoru.

Domáca liečba môže trvať od dvoch do dvadsiatich dní, ale nezabudnite, že samoliečba môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Bez adekvátnych terapeutických opatrení bude pre pacienta ťažké prekonať tento stav..

Ako liečiť delirium tremens v stacionárnom prostredí:

  • Úľava od úzkosti a nepokoja (roztok diazepamu).
  • Normalizácia vodnej rovnováhy a metabolizmu (asparkam, roztok chloridu sodného s dextránom, vitamíny C, B, P).
  • Obnovenie krvného obehu a dýchanie.
  • Eliminácia alebo prevencia dysfunkcií pečene a obličiek.
  • Prevencia edému mozgu.
  • Liečba sprievodných chorôb.

Trvanie liečby záchvatu horúčky v stacionárnom prostredí spravidla nepresahuje osem dní.

Ľudové lieky na liečbu delírium tremens nie sú platné, pretože ich cieľom je najmä vyvolať averziu alkoholu k alkoholu a nie zastaviť štát.

Pri zložitých formách horúčky je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Liečba pacienta s podobnou diagnózou doma predstavuje veľké riziko, a preto je najlepšie, ak je to možné, poslať pacienta do psychiatrickej liečebne, kde je šanca na uzdravenie niekoľkokrát vyššia.

Dôsledky Delirium tremens

Ak sa vyskytne nezdravý stav, ako je nadmerné pitie deliria alebo delírium tremens, príznaky a následky takéhoto stavu často ovplyvňujú neskorší život jednotlivca. Alkoholické delírium je najbežnejším typom akútnej psychózy, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu. Častejšie sa uvažuje o patológii u osôb, ktoré dlhodobo zneužívajú intoxikované nápoje a patria do vekovej skupiny „štyridsať plus“..

Okrem toho, ak už osoba predtým trpela alkoholovým delírium, dá sa so 100% pravdepodobnosťou opakovať záchvat psychózy. Takmer vždy, ak jedinec zažil prvý prípad delírium a naďalej „ochutnáva“ tekutiny obsahujúce alkohol, potom aj v budúcnosti bude nový krátkotrvajúci záchvat vyvolávať nový útok na delírium tremens.

Dôsledky delirium tremens sú často nepredvídateľné. Existujú prípady úplného uzdravenia z choroby, častejšie však pretrvávajú negatívne následky. Často je to aj smrteľný výsledok. Podľa štatistík približne desať percent alkoholikov zomrie na delírium tremens bez vhodného ošetrenia..

Okrem toho opísané porušenie často vedie k domácim vraždám. Alkoholik, ktorý je v agresívnom stave, halucináty, stráca spomienky, nie je schopný rozoznať tváre blízkych, nevie, čo sa deje s jeho človekom. V takmer 50 percentách pacientov, ktorí sa zotavili z ťažkého delíria, zomrie neskôr na poškodenie pečene, dysfunkciu myokardu, mozgový edém a patológie CNS..

Existuje niekoľko variácií výsledku delíriových tremenov, menovite kóma, transformácia na chronický priebeh, hlboké zakalenie vedomia a smrť. Samovražda môže viesť k smrti pod vplyvom halucinácií alebo nevhodných reakcií na správanie sprevádzajúcich delírium tremens. Pretože jedným z prejavov delíria je strata priestorovej orientácie. Z tohto dôvodu môžu byť ľudia v takom neadekvátnom stave zasiahnutí autom alebo vypadnúť z okna..

V 5 - 10% prípadov jednotlivci, ktorí trpeli delíriovými trémami, pociťujú kŕče, pneumóniu, cirhózu pečene, závažné ochorenie srdca a edém mozgu. Stav v opísanej poruche je pre alkoholikov dosť zložitý a často slúži ako druh spúšťača na začatie terapeutických opatrení proti alkoholizmu. Pretože každý útok delíria tremény výrazne vyčerpáva telo a oslabuje človeka. Pacientovi, ktorý prežije dve alebo tri epizódy delirium tremens, hrozí riziko, že svoje dni skončí kvapkou mozgu..

Daná choroba má skôr zlú prognózu a vyznačuje sa tiež vysokým percentom úmrtí. Výsledkom epizód delirium tremens je často demencia, pri ktorej alkoholik stráca svoju pamäť. V tomto stave si alkoholik nemôže pamätať na ošetrujúceho lekára, pamätať si na deň v týždni alebo na svoje vlastné bydlisko. Najhoršie je, že takýto proces je nezvratný..

Štatistické štúdie ukazujú, že niektorí ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, potrebujú niekoľko mesiacov „ťažkého“ požívania alkoholu, aby sa dostali k psychóze, zatiaľ čo iní môžu trvať roky. Čas začiatku delíria závisí od kvality použitých alkoholových tekutín a od fyzického stavu konzumenta. Okrem toho je nevyhnutná dedičnosť. Ak napríklad babička alebo dedko zneužívajú silné nápoje, s najväčšou pravdepodobnosťou ich v tomto „poli“ prekonajú vnúčatá alebo deti. Ak sa pri prvých klinických prejavoch delíria neprijmú naliehavé opatrenia a nevyrieši sa otázka, ako liečiť delírium tremens, alkoholik môže poškodiť nielen jeho osobu, ale aj životné prostredie, môže dokonca zabiť..

Ako dlho trvá horúčka

„Veverička“ prichádza k ľuďom „so skúsenosťami“ s pitím alkoholu, s dobou sedenia najmenej 7 dní pri dennej dávke presahujúcej 500 ml. Nástup delírium sa vyskytuje na pozadí dlhodobej abstinencie alebo po takomto dlhodobom pití alebo po výraznom zvýšení množstva opitých dávok alebo po prechode na oveľa silnejšie alkoholické nápoje.

Delirium tremens sa môže vyvíjať nielen na pozadí „čistenia“ tela etylalkoholom počas obdobia kocoviny, ale aj v niekoľkých ďalších scenároch:

  • v štádiu reverzného vývoja syndrómu kocoviny;
  • v stave „relatívneho odobratia“, keď počas prejazdu hladina alkoholu v krvi dočasne poklesne;
  • v prípade určitých somatických chorôb s núteným náhlym odmietnutím alkoholu.

Vo svojej „klasickej“ verzii alkoholické delírium prekonáva niekoľko fáz:

  1. Korsakovova psychóza, ktorá sa prejavuje poruchami spánku, častými a nepredvídateľnými zmenami nálady, problémami s pamäťou (krátkodobá amnézia so zachovaním dlhodobých spomienok).
  2. Klamný stav charakterizovaný závažnými afektívnymi záchvatmi, silnou agresiou a nemotivovanou žiarlivosťou a samovražednými pokusmi.
  3. Fáza ťažkého alkoholového delírium, ktoré je posledným stupňom vývoja psychózy so závažnými bolesťami hlavy, príznakmi poškodenia vnútorných orgánov a mozgu, porúch reči.

Delirium tremens sa vyvíja v súlade s určitými vzorcami, rovnako ako jeho príznaky rastú. Zaujímavý fakt: prvým príznakom alkoholického delírium je stav, ktorý mu dáva dôvod, to znamená, dlhodobý abstinenčný syndróm so všetkými jeho prejavmi:

  • znížená chuť do jedla a úplná averzia k jedlu;
  • vracanie;
  • ťažkosti a kŕče v žalúdku;
  • závraty;
  • zvýšený tlak;
  • striedanie zimnice s horúčkou a potením;
  • kŕče;
  • útoky udusenia;
  • znecitlivenie končatín.

Zmeny ovplyvňujú vzhľad človeka - jeho tvár opuchne, sčervená, oči naopak, žltnú, na jazyku sa vytvorí hnedý povlak. Ďalej sa stráca koordinácia pohybov, vznikajú problémy s chôdzou, začínajú sa zmeny duševného stavu:

  • fóbie;
  • pocit hroziacej katastrofy;
  • problémy so spánkom;
  • nočné mory;
  • halucinácie pred spaním.

Čím dlhšie trvá delirium tremens, tým aktívnejší je najzreteľnejší znak pre ľudí okolo vás - halucinácie, ktoré sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa. Pacient počuje neexistujúce zvuky, akoby niekto zvonil alebo klope na dvere, zabuchol dvere, volá mu, potom sa pridajú vizuálne halucinácie - pohyb na hranici zorného poľa, neskôr - hrozné obrázky, obrázky sú stále viac a viac farebné a realistické. V takom stave by ste sa nemali snažiť presvedčiť osobu o ničom, pretože akékoľvek vysvetlenia („to, čo sa zdá byť v skutočnosti neexistuje“) budú zbytočné a dokonca nebezpečné. Horor napísaný na tvári osoby počas veveričky odráža vízie, ktoré v týchto chvíľach vyvstávajú.

manifestácie

Prvé príznaky delirium tremens sa objavia 2 až 3 dni po poslednom užití alkoholických nápojov. Ráno je pacient znechutený alkoholom, uprednostňuje obyčajnú vodu, ktorú pije vo veľkých množstvách. Pacient má pokles sily, silnú slabosť, nálada je znížená. Pacient leží v posteli po dlhú dobu, nemôže vstať, má svalovú slabosť. Cítiť sa zle, dokonca hrozne.

Popoludní sa môže emocionálny stav a nálada pacienta dramaticky zmeniť. Toto je hlavný rozdiel medzi delírium tremens a pravidelným opícením. Osoba je príliš vzrušená: môže sa náhle začať smiať a po 10 minútach plakať a ísť do hysteriky. Hysterický smiech je nahradený záchvatmi agresie. To znamená porušenie vedomia.

Ďalšou fázou choroby sú fyzické prejavy. Všetko to začína silnými trasmi v nohách a pažiach. Postupne sa celé telo pacienta zakryje „husími hrbolčekmi“ a objaví sa mierne ochladenie..

Iné príznaky delírium tremens:

  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • tlakové poklesy;
  • zvyšuje sa potenie;
  • kŕče žalúdka, možná nevoľnosť a zvracanie;
  • žiaci sa rozširujú;
  • koža zčervená;
  • teplota prudko stúpa na 39-40 ° C.

Každý útok horúčky je sprevádzaný dezorientáciou v čase a priestore. Záchvaty paniky, nekontrolovateľné obavy, úzkosť sú typickými prejavmi delíriovej tremény. Navonok vyzerá človek stratený, vystrašený.

Pacient môže mať deliriu, môžu sa objaviť poruchy spánku. Pacient nemôže spať, pretože má nočné mory. Objavujú sa halucinácie:

  • Špinenie. Pacient môže vidieť imaginárne stvorenia, komunikovať s nimi. Zvyčajne sa jedná o zvieratá, vtáky a hmyz. Ďalšou možnosťou sú maniaci, vrahovia, zlodeji, vlkodlaci. Pacient sa snaží utiecť, bojovať s niekým neviditeľným. Neustále tvrdí, že niekto je v miestnosti. Môže sa zdať, že je zapletený do siete alebo spadne do priepasti.
  • Sluchové pomôcky. Pacient počuje nepochopiteľné zvuky, hlasy alebo hudbu. Zvyčajne sa jedná o hrozby, kliatby, žiadosti o pomoc. Výsledkom je, že hovorí veľa a nahlas. Zvonku to znie ako úplný nezmysel, reč pacienta je nepochopiteľná, frázy nie sú navzájom prepojené. Ale najhoršie je, keď pacient v hlave počuje príkazy niektorých hlasov a pokúsi sa ich poslúchať. Vo väčšine prípadov sú tieto rozkazy neadekvátne a ohrozujú zdravie a život druhých..
  • Hmatové. Človek cíti, že chrobáky, hmyz, zvieratá sa plazia po jeho tele. Vidí scény z hororových filmov. Pacient má pocit, že je vyrezávaný, zbitý a snaží sa ho zabiť. V dôsledku toho sa pacient môže ublížiť.
  • Alkoholické delírium má ďalšie klinické prejavy - ilúzie. Hlavný rozdiel medzi vizuálnymi ilúziami a halucináciami spočíva v tom, že objekt je skutočným existujúcim objektom. Väčšinou ide o koberce na stenu alebo tapetu. Pacient v nich vidí potenciálnu hrozbu a desivé obrazy..

Útok náhle končí, bolestivé pocity zmiznú.

Pomoc v domácnosti

Liečba príznakov delírium tremens doma sa neodporúča, pretože delírium sa považuje za nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta. Preto by ste v takýchto situáciách mali okamžite kontaktovať psychiatra narkológa..

Pred príchodom lekára by ste sa mali pokúsiť pacienta položiť do postele. Je potrebné mu dať viac vody. Ak je pacient násilný, je povolené aj priviazanie k posteli. Je lepšie aplikovať na hlavu chlad. V každom prípade je potrebné pacienta upokojiť, môžete mu dať valeriána, materskú mladinu alebo nejaký druh tabletky na spanie. Hlavnou vecou je nenechať ho na pokoji, aby pacient nepoškodil seba ani ostatných..

Ak sú s hospitalizáciou ťažkosti a z nejakého dôvodu to nie je možné, pacient musí zaspať. Z tohto dôvodu sa odporúča používať prášky na spanie, ale prísne sa nesmie miešať s alkoholom. Pri domácej liečbe môže horúčka trvať 2 až 20 dní. Aby sa však predišlo možným komplikáciám, stále sa dôrazne odporúča hospitalizovať pacienta v špecializovanom zdravotníckom zariadení, aby poskytla kvalifikovanú pomoc..

Hlavné príznaky

Ak sa u milovaného vyvinula delírium tremens, ktorého príznaky závisia od celkového stavu tela, musíte vedieť, čo robiť v tomto prípade a ako správne poskytovať kvalifikovanú pomoc. Provokantom akútnej psychózy je abstinenčný syndróm (abstinenčný syndróm), vymanenie sa zo záchvatov alebo zníženie konzumovaných dávok intoxikačných nápojov. V alkohole dochádza k zúženiu vedomia, pri ktorom vznikajú halucinácie a senzorické pocity, ktoré priamo súvisia s ich obsahom. Zároveň zostáva sebapoznanie a zvyšuje sa pohybová aktivita..

Závažné príznaky alkoholického delírium sa vyznačujú nasledujúcimi halucináciami:

  • Sluchové pomôcky. Pacient jasne počuje hlasy, ktoré žiadajú pomoc odnikiaľ alebo sú agresívne. V takejto situácii môže panikáriť, cítiť strach a hľadať útočisko pred imaginárnym prenasledovaním..
  • Špinenie. V temnom vedomí sa začnú formovať nechutné obrazy (hmyz, potkany, hady, diabli, príšery), ktoré pacienta sledujú odkiaľkoľvek a ublížia mu.
  • Hmatové. Vizuálne halucinácie sa začínajú premieňať na hmatateľné hrozné stvorenia, ktoré sa plazia po tele, bodajú a nešťastným škodia..
  • Čuchové. Duchovia, ktorí vyzerajú chorým, môžu vydávať extrémne odporné pachy..

Ak je manžel alebo manželka vášnivým konzumentom alkoholu, potom by jeho ďalší polovičný alebo blízky príbuzný mal byť pripravený na vývoj delírium tremens. Jej hlavným vonkajším znakom je zmena výrazu tváre alkoholika a vzhľad podivných, nevhodných úškľabkov. Medzi ďalšie somatické príznaky tejto duševnej poruchy patria:

  • poruchy spánku, nespavosť, nočné mory;
  • náhle zmeny nálady;
  • tachykardia;
  • sčervenanie tváre;
  • chvenie končatín a tela;
  • hnačkový syndróm;
  • poklesy krvného tlaku;
  • zimnica, horúčka.

Okrem toho sa zloženie krvi mení, obsahuje markery zápalu, znižuje sa denná produkcia moču a vyvíjajú sa známky dehydratácie. U žien sú príznaky deliria výraznejšie. Hlavným predzvesťou nastávajúceho trirénu delírium je dlhodobý depresívny stav, do ktorého padá alkohol. Okrem toho vývoj choroby naznačuje:

  • agresia voči iným kvôli neschopnosti spať;
  • nervozita a obavy;
  • rozvoj nedostatočnej živosti a manickej hyperexcitability;
  • náhle výkyvy nálady.

Prvá pomoc

Keď sa podarilo rozpoznať delírium tremens, je dôležité pacientovi pomôcť. Toto nielen pomôže oslabiť priebeh choroby, ale tiež zabráni smrti.

Najprv položte pacienta do postele. Ak už útok začal, je lepšie ho zviazať. Dajte mu čo najviac tekutiny - čistú vodu. Naneste na čelo osoby studený obklad. Dá sa piť sedatíva alebo prášky na spanie.

  • Požiadajte alebo prinútte chorú osobu, aby sa osprchovala a osviežila. Pomôže mu to priniesť aspoň trochu k jeho zmyslom..
  • Dajte pacientovi bylinné odvar. To je nevyhnutné na čistenie tela piva, vodky, mesačného svitu alebo iného alkoholu. Odvar z rebríčka, tymiánu a paliny je účinný. Požadované množstvo je 20 g z každej zbierky. Nalejte zmes bylín s 200 ml vriacej vody. Nechajte variť 15–20 minút. Potom dajte pacienta.
  • Užívanie tabliet. Účinná metóda sa nazýva „Popovov recept“. Skladá sa z 2 - 3 tabliet fenobarbitálu, 15 ml lekárskeho 96% alkoholu a 100 ml vyčistenej vody. Zmiešajte všetky zložky a okamžite dajte pacientovi na pitie.

Osoba s delírium tremens nie je schopná ovládať svoje činy a stáva sa nebezpečnou pre ostatných.

Lekári injekčne podajú pacientovi 10–20 ml diazepamu. Psychomotorická nepokoj je eliminovaná pomocou Barbamilu a difenhydramínu. Po hospitalizácii pacienta, diagnostikovaní a predpísanej liečbe.

Charakteristické prejavy

Pozrime sa, aké sú príznaky tohto stavu:

  • pred začiatkom útoku sa objaví averzia k alkoholickým nápojom;
  • po ktorom dôjde k emočnej labilite, preto sa objavia aj zmeny nálad;
  • jednotlivec môže byť veselý a potom upadnúť do beznádeje a dokonca sa stať agresívnym;
  • začiatok útoku je sprevádzaný trasmi v dolných a horných končatinách, zvýšeným nepokojom, neschopnosťou spať a ak dôjde k spánku, nočné mory začnú mučiť, v dôsledku čoho sa človek prebudí;
  • záchvat je charakterizovaný prítomnosťou neprimeraného strachu, paniky, zvýšením teploty, dezorientáciou, sčervenaním kože, tachykardiou.

Najbežnejším prejavom delirium tremens je výskyt halucinácií.

  1. Človek môže počuť rôzne zvuky, dokonca aj hrozby.
  2. Rôzne tvory sa začínajú objavovať, napríklad príšery.
  3. Môžu sa vyskytnúť halucinácie s taktilnými pocitmi. Človek bude mať pocit, že sa na neho plazia najrôznejšie bytosti, viete si predstaviť scény z hororových filmov, bude existovať pocit, že ho bijú, rezne.

Medzi prejavy horúčky patria tiež:

  • zmeny prejavov ľudskej tváre, menovite výskyt úšklebkov strachu, hrôzy alebo zmätku;
  • taká osoba môže bežať, snažiť sa uniknúť z neviditeľných stvorení alebo vystúpiť z webu.
  • nadmerné dýchanie;
  • paréza sa vyskytuje vo svaloch očí;
  • osoba nie je schopná kontrolovať akt defekácie a močenia;
  • črevná paréza;
  • zášklby svalov;
  • vážne poškodenie vedomia.

Delirium čo to je

delirium - Etiologicky nešpecifický mozgový organický syndróm charakterizovaný zahmlievaním vedomia, dezorientáciou, patologickými percepčnými a afektívnymi charakteristikami, agitáciou a zvýšenou psychomotorickou aktivitou...... Veľká psychologická encyklopédia

delirium - delirium Slovník ruských synoným. delirium n., počet synoným: 1 • delirium (79) ASIS Synonymický slovník. V.N. Trishin. 2013... Slovník synoným

DELIRIUS - (z latinského šialenstva delirium), akési zakalenie vedomia. Prejavuje sa ako falošná orientácia v prostredí, scénická vizuálna, menej často sluchové halucinácie, jasné bludné myšlienky, motorické vzrušenie atď. Po delíriu...... Moderná encyklopédia

DELIRIUS - (z Lat. Delirium šialenstvo) akési zakalenie vedomia; prejavuje sa ako falošná orientácia v prostredí, scénická vizuálna, menej často halucinácie, jasné bludné myšlienky, motorické vzrušenie, atď. po delíriu...... veľký encyklopedický slovník

Delirium - (z lat. Deliriunského šialenstva) stav poruchy vedomia, ktorý sa vyznačuje halucináciami, motorickým vzrušením, dezorientáciou v čase a priestore a ktorý sa môže striedať s obdobím čistého vedomia a...... Psychologický slovník

delírium - delírium. Výslovnosť [delirium]... Slovník výslovností a problémov so stresom v modernej ruštine

Delirium - (lat. Delirium delirium, šialenstvo) - akútna, menej často zdĺhavá av niektorých prípadoch chronická psychóza toxickej, exogénne organickej a / alebo somatogénnej povahy, ktorá často vzniká na pozadí pomerne závažnej somato-neurologickej...... Encyklopédový slovník psychológie a pedagogiky

DELIRIUM je prechodná porucha duševných funkcií, ktorá môže byť spôsobená rôznymi chorobami alebo intoxikáciou. Najvýraznejšími prejavmi delíria sú úzkosť, dezorientácia, vizuálne halucinácie a pocit strachu. Okrem toho...... Collierova encyklopédia

delírium - (latinské delírium) delírium s vizuálnymi halucináciami; sa vyskytuje s infekčnými chorobami, alkoholizmom, duševnými chorobami. Nový slovník cudzích slov. autor: EdwART, 2009. delirium [lat. delirium] - nezmysel Veľký slovník cudzích jazykov... Slovník cudzích slov ruského jazyka

delírium - nadmerné mentálne (zvyčajne motorické) agitovanie sprevádzané skreslením vnímania, stratou pamäti, zmenou falošných a nesúrodých myšlienok, často s bludy a halucináciami. Alkoholické delírium (delírium tremens) akútne duševné... Lekárske pojmy

delírium

Delirium je patológia charakterizovaná zmätkom, etiologicky nešpecifickým cerebrálnym syndrómom spôsobeným organickou hmotou. Pojem delirium pochádza z latinského slovotvorného šialenstva, deliria a úplne zodpovedá tomuto starému termínu. Delírium je veľmi častá forma zámeny, ktorej príčinou môžu byť rôzne choroby, ktoré nie sú vždy spôsobené špecifickou povahou.

Podľa Jaspersa údaje zahaleného vedomia zahŕňajú: odcudzenie od prostredia, dezorientáciu, amnéziu počas obdobia patologického vedomia. Dezorientácia sa môže meniť a táto charakteristika je ovplyvnená stupňom zmätenosti..

Čo je to delírium?

Vedomie je najvyššou formou zobrazovania reality a je produktom mozgovej činnosti. Ľudské vedomie sa formuje počas historického vývoja, odráža udalosti v reálnom svete a využíva znalosti na spracovanie informácií. Ale keď dôjde k niektorým patologickým posunom, naše vedomie môže hrať krutý žart. Jedným z takýchto príkladov je delírium.

Delírium je psychotické ochorenie. Takýto psychoproduktívny symptóm sa prejavuje narušeným vedomím, ale toto porušenie môže mať rôzne rozmery. Je dôležité si uvedomiť, že delírium je živý zážitok, ktorý napĺňa ľudské vedomie rôznymi obrázkami, zvukmi a niekedy aj taktilnými pocitmi. Dekompenzácia funkcie mozgu je vždy súčasťou tejto zložitej situácie, ale zároveň je tento stav zvrátený. To znamená, že ak človeku pomôžete, vyjde z delírium a bude úplne zdravý. Tento stav je podobný akútnemu zlyhaniu akéhokoľvek iného orgánu, akési ekvivalent. Toto je podtyp absolvujúcich duševných porúch, pretože v zásade je človek uzdravený bez stopy.

Delirium v ​​populácii má prevalenciu v závislosti od veku, po 55 rokoch malo viac ako jedno percento jednotlivcov históriu deliria..

Delirium bolo známe už pred Kristovým narodením. Predstavil ju múdry Aulus Celsus, ktorý sa veľmi zaujímal o duševných pacientov. Ale až do dnešného času sa tento výraz významne zmenil vo svojom význame, teraz to nie sú len klamstvá a halucinácie. Zahŕňa tiež veľké množstvo foriem narušenia vedomia, jedná sa o prvky jeho vypínania a omračovania, ako sú kóma, sójové štáty. Takíto pacienti môžu predstavovať nebezpečenstvo pre životné prostredie, ako aj pre seba samotných.

Delírium spôsobuje

Delirium je skôr polyetiologický stav, ktorý vo svojich príčinách počíta veľa patológií. Na zjednodušenie klasifikácie je najvýhodnejšie rozdeliť dôvody na podskupiny.

Somatická patológia, najmä vyvolávajúca závažnú intoxikáciu, môže viesť k tomuto nepríjemnému stavu. Infekčné choroby, najmä tie, ktoré sú sprevádzané horúčkou, môžu byť provokatívne. Brušný týfus, ktorý má infekciu fekálno-orálnou cestou a spôsobuje hektické skoky v teplote. Ochorenia z kategórie akútnych dýchacích ciest, najmä chrípky, pretože majú najvyššiu mieru intoxikácie. Pneumónia je tiež pomerne častou príčinou, podobný prípad je dokonca opísaný v Goetheho verši „Lesný kráľ“. Streptokoková infekcia spôsobená najmä skupinou A, reumatizmom, septikémiou, besnotou. Závažné protozoálne choroby, ktoré sú časté v horúcich krajinách, ako je malária, ktoré je sprevádzané poškodením červených krviniek. Príčinou je aj hepatitída, najmä s progresiou k zlyhaniu pečene. Riziko je tiež AIDS a závažné imunodeficiencie. Nedostatočnosť vnútorných orgánov: obličiek, srdca a dokonca aj akútna patológia: infarkty, mozgové príhody sa môžu týmito príznakmi zhoršiť. Všetky príznaky akútnej chirurgie: apendicitída, peritonitída, črevná obštrukcia, ako aj akútne gynekologické stavy tieto príznaky komplikujú. Tento problém je možný v pooperačnom stave, najmä ak pacient trpel hypoxiou, pretože sa z tohto hromadia toxíny.

Neurologická patológia je tiež často v súvislosti s delírium. Pri herpetickej encefalitíde sa teda pozorujú tieto charakteristické poruchy. Bakteriálna meningitída, vírusová meningoencefalitída a tuberkulóza často vedú k závažným neurologickým príznakom s inklúziou delíria. Meningokoky, menej často iná kokálna flóra, sa môžu stať nebezpečnými. Tuberkulóza ovplyvňujúca nervový systém je ťažké diagnostikovať a spôsobuje mnoho zmien na úrovni organizmu. Tento pat môže komplikovať ovčie kiahne, cytomegalovírusy a vírus Epstein-Barrovej. Rôzne hematómy, krvácania, najmä subarachnoid, ako aj hemoragická mŕtvica. Neoplastické procesy s umiestnením do mozgu, rôzne poranenia hlavy vrátane popôrodných hematómov, ako aj epilepsia, vaskulárna patológia, vaskulárne aneuryzmy v mozgu. V prípade popálenín, najmä veľkých plôch, sa vyvíja aj syndróm intoxikácie, preto sa v týchto nemocniciach nachádza delírium..

Delirium je tiež podtypom akútnej psychózy pri vaskulárnej demencii po ateroskleróze a hypertenzii. Neoplazia mozgu a niekedy aj iná lokalizácia, ak je komplikovaná intoxikáciou rakovinou, môže vyvolať stavy zdesenia. Všeobecne sa pri identifikácii takýchto príznakov oplatí hľadať organické lézie v mozgových tkanivách, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť jeho prítomnosti, najmä v mozgovom kmeni, jeho horných oblastiach a dočasných lalokoch..

Otrava delirium tiež nie je neobvyklá. Otrava môže byť liekmi na anestéziu, barbituráty, predávkovanie práškami na spanie, stimulanciami nervového systému, kofeínom, atropínom, gáforom. Alkoholické delírium alebo naopak delírium tremens - delírium s vysadením. Drogy môžu tiež spôsobiť takú hroznú patológiu, dokonca aj amfetamíny a marihuanu.

Základom patogenézy delíria sú akútne poruchy mozgu, ktoré vedú k nesprávnemu metabolizmu neurotransmiterov v mozgu. To vedie k výrazným vonkajším a vnútorným vplyvom, čo vedie k dekompenzácii mozgových funkcií. Neurotransmitery nadmerne stimulujú určité časti kôry, preto v delíriu človek pozoruje rôzne obrazové obrazy, niekedy počuje zvuky, frázy. Tento stav veľmi upúta pozornosť človeka..

Príznaky a znaky delírium

Akútne delírium je hlavne komplikácia somatického systému, preto sa pri diagnostike musíte pozrieť na základnú patológiu. Infekcie budú mať svoje vlastné príznaky. S týfusom - hnačka, zvracanie, dehydratácia. Pri hepatitíde - žltačke, horkosti v ústach, zmenách močových a fekálnych parametrov. Pri akútnych respiračných infekciách sú prítomné katarálne javy. Teplota je nešpecifický príznak intoxikácie, ktorý sa vyskytuje takmer v každej patológii, ktorá môže vyvolať delírium. S nádormi - averzia k mäsu, dramatické chudnutie.

V neurologickej patológii s delíriom je tiež dôležité nájsť hlavnú príčinu. Ak ide o encefalitídu, sú vždy pozorované fokálne príznaky so symptómami meningitídy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pre diagnostiku neurotuberkulózy je dôležité študovať mozgomiechovú tekutinu vzhľadom na jej individuálne vlastnosti..

Príznaky otupenosti sú na prvom mieste v delíriu. K dispozícii je dezorientácia, pričom je dôležité pochopiť, že daná osoba je zameraná na seba, ale vzhľadom na miesto a čas je to čoraz ťažšie. Preto musíte požiadať jednotlivca, aby sa identifikoval, keď hovorí jeho meno, pýtajte sa, kde je a aký je dátum. Nebude schopný odpovedať na tieto otázky. Zároveň je úplne zrejmé, že jednotlivec nie je schopný analyzovať udalosti, v ktorých sa nachádza, kvôli jeho odcudzeniu od životného prostredia, a je vo svete bolestivých zážitkov. Amnézia je prirodzeným príznakom tohto stavu, má však svoje vlastné charakteristiky. Amnézia nie je úplná, to znamená, že si jedinec čiastočne pamätá, čo sa s ním stalo. Dôležitým príznakom je, že si pamätá svoje halucinatívne skúsenosti oveľa lepšie ako skutočná minulosť..

Akútne delírium spôsobené alkoholizmom sa nazýva delírium tremens. V tomto prípade sú halucinatívne skúsenosti veľmi charakteristické. Navonok človek vyzerá, akoby sa na neho niečo plazilo, hodil niečo zo šatstva, odháňal ho, veľmi sa bojí. V tomto okamihu pacienti vidia hlavne malé a nepríjemné zvieratá a hmyz, myši, mory. Tento stav trvá niekoľko dní a vždy sa zhoršuje večer. Vegetácia je veľmi charakteristická pre tento typ delírium: silné trasenie, potenie, začervenanie tváre..

Je charakteristické, že za týchto podmienok sú všetky inštinkty veľmi oslabené, človek prakticky nespí, má zlý apetít.

Mussitized delirium sa prejavuje ako trochu nezvyčajná symptomatológia, preto sa tiež nazýva bublajúce delirium. Osoba je rozrušená, ale v posteli sú pohyby smiešne.

Senilné delírium sa vyskytuje hlavne v súvislosti so senilnými psychózami a vaskulárnou demenciou a je vo všeobecnosti oveľa chudobnejší na živých obrazoch, všetky halucinácie sú jednoduché, nie tak nápadité.

Závažné delírium má dve hlavné formy - je prehnané alebo bublajúce a profesionálne. V mnohých ohľadoch sú si podobné, ale pri profesionálnom, namiesto štandardného odizolovania, osoba vykonáva profesionálne činnosti: šitie, pílenie atď. Profesionálne delirium sa vysvetľuje skutočnosťou, že profesionálne zručnosti osoby môžu trvať veľmi dlho a dokonca aj s dezorientáciou si mozgová kôra pamätá odborné činnosti, takže človek a vykonáva pohyby charakteristické pre jeho prácu.

V zahraničí psychiatri radi používajú rôzne diagnostické škály a delírium v ​​tomto prípade nie je výnimkou. Existuje ich veľa, ktoré sú určené na použitie rôznymi lekármi. Ich hlavným cieľom je identifikovať známky zmätku a pochopiť, aký stupeň závažnosti a aké kognitívne poruchy to bude mať..

Druhy delírium

Delírium sa delí podľa rôznych zásad. Z tohto dôvodu to môže byť: traumatické, narkotické, kokaínové, alkoholové, liečivé, spojené s anamnestickým príjmom určitých chemikálií.

Atropín delírium, okrem zvyčajného pôsobenia strachu, je sprevádzaný aj znakmi otravy atropínom, pozorované sú suché sliznice, tras a oneskorené pohyby čriev. Jedovatý môže tiež zahrnovať tofranil, tetraetylový olovo, s prítomnosťou halucinačných zážitkov vo forme vlasov v ústach, ópium.

Alkoholické delírium, okrem typického typu známeho ako delírium tremens, má atypický variant nazývaný delírium bez delírium. Zároveň je rozptýlená osobnosť, ale neexistujú žiadne halucinácie. Podobný typ možno pripísať lucidnému delírium, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou svetelných medzier medzi patologickými skúsenosťami.

Sluchové delírium je tiež podtypom alkoholového delírium, ale má výraznú verbálnu halucinózu. Zahŕňajú tiež delírium obliehania, v ktorom jednotlivec, ktorý utiekol z neskutočných prenasledovateľov, zabraňuje priechodom.

Senilné delírium sa vyskytuje u starších ľudí. Infekčné delírium sa spája s infekciou, ktorá je organická pri detekcii patologických organických mozgov. Menej často sa dajú zistiť dokonca aj hysterické, epileptické a schizofrénne poddruhy. Hysterická vždy vzniká psychogénne a je sprevádzaná manýrizmom a erotickými zážitkami.

Oneiroid delirium je prechodný stav do závažnejšieho prejavu zatemnenia - oneiroid. Toto je, akoby to bol hraničný stav, halucinácie sa stali javiskovým, osobnosť sa pomaly imobilizuje. Ich charakteristickým znakom je to, že halucinácie sa naplnia náboženskejším alebo mystickejším zložením..

Počiatočné delirium sa vyskytuje na začiatku infekcie. Hypnagogické delírium alebo delírium so zavretými očami patrí k počiatočnému typu a vyskytuje sa pri prúdení z bdelosti do spánku. Pre pozostalého je ťažké rýchlo získať kritickosť, takže si človek na chvíľu neuvedomuje, čo sa stalo. Môže sa zmeniť na nepriaznivejšie formy. Kolaps delíria alebo zvyškov nastáva s prudkým poklesom telesnej teploty a naopak horúčkovitý.

Delirium sa tiež dá rozdeliť v závislosti od zložitosti, konkrétne:

- Najľahší neúspešný alebo nevyvinutý delírium sa prejavuje v halucinatívnych obrazoch a ilúziách, klamlivých ideách, ale s tým sa zachová orientácia. Netrvá dlhšie ako niekoľko hodín.

- Závažné delírium, ktoré má dva poddruhy, naznačuje značné zaťaženie vedomia.

- Mussitized delirium vyzerá ako chaotické nepokoj, ale je obmedzené na posteľ. Zároveň osoba vykrikuje samostatné nesúvislé frázy, slová. Pohyby sú bezvýznamné: pacienti ťahajú plachty, odev, uchopujú pohyby.

- V profesionálnom delíriu sú všetky pohyby a akcie automatizované, zmätok je hlbší. Pacient môže buchnúť do neexistujúcich nechtov, pílku. Halucinácie sú nevýrazné a veľmi stereotypné. Všetky tieto činnosti sú osobe známe, pracuje vlastným tempom.

- Systematické delírium sa vyznačuje prítomnosťou vývojového scenára, môže byť komplikované mentálnymi automatizmami, myšlienkovými alebo verbálnymi.

- Furibudálne delírium sa vyznačuje náhlym hnevom, ktorý prebieha s veľkým vzrušením..

Samostatnou skupinou je smrteľné delírium, ktoré spája všetky typy, ktoré vedú k zlým výsledkom.

Stupne delíria

Rozšírené delírium, bez ohľadu na závažnosť, má určité štádiá, štádiá vývoja. Je to tak, že čím ľahší je delírium, tým rýchlejšie a ľahšie sa fázy menia a čím menej príznakov má jedna z nich. Takéto zakalenie vedomia sa prejavuje v etapách a po výstupe z neho nemusí byť amnézia.

• V prvej počiatočnej fáze delíria sa večer objavia psychopatologické prejavy: pacienti sa ľahko rozptyľujú, rozprávajú a sú otravní. Zároveň sa zrýchľuje ich myslenie, respektíve aj reč. Prejavy osoby môžu byť nekonzistentné, prerušené vo forme miernej nesúdržnosti. Mimikry zrýchľuje, nie vždy tematické, pohyby sú veľmi výrazné, až po divadelizáciu. Títo ľudia sú veľmi citliví na dráždivé látky. Môžu sa hnevať jasným svetlom, každý neočakávaný zvuk ich tiež vzrušuje. Sú nepríjemné na dotyk a niekedy vonia. Nachádzajú obrazové, javiskové spomienky z minulosti. Emocionálne labilná, nestabilná, nadšená nálada, ale rýchlo podráždená, vyberavá a depresívna. Dezorientácia zvyčajne prichádza s poruchami spánku. Nie je možné, aby mali dostatok spánku, spánku prerušili nočné mory, strach a úzkosť. Počas prebudenia nemusia okamžite pochopiť, že už to nie je sen. Ráno sú úplne oslabené a často rozbité..

• V druhej fáze iluzórnych porúch sa emocionálne-hyperstenické poruchy zvyšujú spolu s psychomotorickým vzrušením, nestabilitou pozornosti a problematickým spánkom. Objavujú sa vizuálne ilúzie, často paraidolické. Fantastické obrazy sa objavujú pod vplyvom existujúcich nápadov. Pacienta je zajatý sledovaním, ale ak je rozptýlený, zbledne a zmizne. Večer sa zvyšuje priestorová dezorientácia. Pred zaspaním sa objavujú kaleidoskopické hypnagogické halucinácie, ktoré sa navzájom menia. Intenzita snov sa zvyšuje. Jednotlivec sa často prebúdza a pritom nerozlišuje medzi snom a realitou. Ráno pacient hlboko zaspí. V druhej etape sa hlboko prejavuje blikanie príznakov: vo večerných a nočných hodinách sa zosilňuje a počas dňa sa stáva jasnejšie povedomie, niekedy sú svetelné intervaly, počas ktorých je pacient informovaný o tom, čo sa s ním deje..

• V tretej fáze pravého delíria stratí jednotlivec orientáciu v okolitom priestore, ale uznáva svoju osobnosť. Porušuje sa zmysel času, ktorý sa predlžuje alebo skracuje. V noci sa ráno objaví úplná nespavosť a povrchný spánok. Pareidólie menia živé vizuálne halucinácie, zvyčajne ako scény, ktoré sú jednoduché a viacnásobné, sfarbené a farebné, statické a dojemné, malé, bežné alebo veľké. Okrem vizuálnych halucinácií, s pravými delírium, zvukovými, hmatovými, čuchovými halucináciami, sa objavujú aj prerušované figuratívne delírium..

Ošetrenie deliriom

Na liečbu tohto impozantného stavu je dôležité liečiť základný problém. Podľa potreby znížte teplotu s Nurofenom 200 mg. Sú uvedené antivírusové lieky: Tamiflu, Oseltamevir, Amizon, pegulované interferóny Pegasis, Pegentron, interferóny, antibiotiká cefalosporíny Ceftriaxon, Cefodox. Na tuberkulózu používame pyrazinamid, streptomycín, etambutol podľa schémy. V prípade toxických vplyvov sa používajú antidotá naloxón.

Je dôležité detoxikovať telo: rehydrorilaktil 300 ml IV po kvapkách, Trisol 500 ml IV po celý deň, izotonický roztok 500 ml, roztok glukózy 5% 100 ml selektívne podľa indikácie.

Na zmiernenie príznakov, ktoré sú skutočne smutné, vyberte účinné antipsychotiká. So živými príznakmi sa lepšie hodia so silným účinným antipsychotickým účinkom: Haloperidol 20-40 mg / deň, Triftazin 30-80 mg / deň, Stelocin 30-80 mg za deň, Pimozide-orap, Flushpiren-imap, Penfluridol-semap, Chlorprothixén. Antipsychotiká - sedatíva môžu tiež pomôcť pri pozitívnom riešení stavu: Aminazín až do 1200 mg za deň, Propazín, Tizercín až do 300 mg za deň. Fungujú aj modernejšie s redukovanými vedľajšími účinkami: Neuleptil, Azaleptin, Sulpiride, Carbidin.

Na zvýšenie účinnosti sa môžu použiť upokojujúce prostriedky, najmä v prípadoch, keď nie je možné poslať jednotlivca do psychiatrickej liečebne: Andaksin 2-4 g, Librium 50-100 mg, Tazepam 5-10 mg 4-krát denne, Nitrazepam 5-15 mg, Mebikar 0,5- 1 mg 2-3 krát / deň, trioxazín 1-1,5 g / deň, Diazepam 15-60 mg / deň, Gidazepam.

Informácie uvedené v tomto článku sú určené iba na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku pomoc. Pri najmenšom podozrení na prítomnosť tohto ochorenia sa poraďte so svojím lekárom!