Trigeminálna neuralgia - príznaky a liečba

Čo je trigeminálna neuralgia? Budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. Novikov Yu.O., osteopata s 39 rokmi skúseností..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Neuralgia trigeminálneho nervu (NTN, Neuralgia n. Trigemini, Prosopalgia) je chronické ochorenie charakterizované intenzívnymi bolesťami streleckého a / alebo páliaceho charakteru na tvári, zatiaľ čo sa nezistia poruchy citlivosti..

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je výskyt choroby v rozmedzí od 2 do 4 osôb na 100 000 obyvateľov. Častejšie u žien vo veku 50 - 69 rokov. Prevláda pravostranná lokalizácia. [1] [2] V približne 3% prípadov je možný bilaterálny proces, ktorého frekvencia sa zvyšuje s trvaním choroby. [3]

Neuralgia V nervu môže byť prejavom lézií jednotlivých vetiev a jeho jadier v oblasti mozgového kmeňa a medulla oblongata..

Lézie jednotlivých vetiev nervu V sa vyskytujú v súvislosti so zlomeninou lebky, meningitídy alebo roztrúsenej sklerózy, objemovými formáciami mozgu, sarkoidózou alebo aneuryzmami blízkych ciev..

Porážka jadrového komplexu môže byť tiež spojená s vaskulárnym procesom, masami, rôznymi encefalitídami, roztrúsenou sklerózou, syringobulbia a syringomyelia..

Okrem toho môže byť poškodenie nervu V jedným z príznakov lebečnej polyneuropatie spojenej s otravou trichlóretylénom a inými chemikáliami alebo skorým príznakom niektorých ochorení spojivového tkaniva, ako je napríklad sklerodermia..

Niektoré prejavy NTN sú možné ako sprievodné príznaky neuropatie VII (tvárového) nervu. Je to kvôli jednému prívodu krvi.

Existuje tiež podstatná alebo idiopatická NTN..

Príznaky trigeminálnej neuralgie

Bolesť pri trigeminálnej neuralgii je dvoch typov:

  • stále, tupé, periodicky sa zintenzívňujúce bolesti bez širokého ožiarenia, ktoré sa vyskytujú v oblasti distribúcie jednej alebo druhej vetvy nervu a nie sú sprevádzané výraznými autonómnymi reakciami;
  • bolesti paroxysmálnej povahy trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. [4] [5]

Intenzita útokov sa líši: od miernych, ale častých, trvajúcich niekoľko sekúnd, po silné a neznesiteľné, trvajúcich minút a spôsobujúcich vážne utrpenie..

Útoky sa často vyskytujú spontánne, bez akýchkoľvek podnetov alebo v dôsledku vniknutia pevného a studeného jedla do úst, dotyku, prievanu, podchladenia pri klimatizácii, pohybov čeľustí atď..

Útok zvyčajne začína bolesťou v jednej vetve nervu - v mieste primárnej lézie, potom sa bolesť šíri do ďalších vetiev, ktoré často žiaria do zadnej časti hlavy, do ušných nervov, do krku a dokonca aj do oblasti prsných nervov..

Závažné záchvaty sú zvyčajne sprevádzané autonómnymi reflexnými reakciami: začervenanie tváre, slzenie, výtok z nosa, slinenie, niekedy opuch tváre, viečok, mierne opuchnutie polovice nosa..

Trpenie pacienta sa prejavuje všeobecnou úzkosťou, potieraním bolestivej oblasti rukou, nátlakom na túto oblasť a klepaním na pery. Toto vrstvenie nových podráždení, samozrejme, zrýchľuje moment objavenia sa inhibičného stavu v centre vnímania bolesti, ktorý je zvyčajne nahradený útokom..

Ako motorické prejavy v súvislosti s bolestivým záchvatom sa vyskytujú svalové zášklby alebo kŕče. Maximálne šklbanie alebo svalové kontrakcie zodpovedajú hlavne zónam, z ktorých bolesť začína, to znamená miestam primárnej lézie..

Pri dlhodobej chorobe sa niekedy objaví sivé vlasy na pokožke hlavy.

Paroxysmálne neuralgie sú niekedy sprevádzané vyrážkou herpes zoster (herpes zoster) umiestnenou podľa primárnych lézií týchto alebo iných vetiev, niekedy ovplyvňujúcich sliznicu rohovky..

Zápal sa môže striedať s obdobiami remisie, ktoré trvajú mesiace, niekedy roky.

Mimo útoku zvyčajne neexistujú žiadne poruchy: žiadne body bolesti, žiadne objektívne senzorické poruchy. Niekedy je možné zaznamenať zníženie citlivosti na bolesť, hlavne v oblasti vetvy, ktorá bola miestom primárnej lézie. Menej často sa vyskytuje pokles citlivosti v oblasti všetkých vetiev trigeminálneho nervu. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytnú mierne záchvaty bez záchvatu. Bolestivé pocity vznikajú kedykoľvek, ale častejšie vo sne. [6] [7]

Patogenéza trigeminálnej neuralgie

Patogenéza trigeminálnej neuralgie, ako aj lokalizácia procesu, zostáva úplne nejasná. Predpokladá sa, že príčinou tohto utrpenia je stlačenie nervového koreňa v mieste jeho výstupu z mosta zmenenými cievami alebo nádorom a príčinou patológie u pacientov s roztrúsenou sklerózou je tvorba plaku v oblasti citlivého jadra trigeminálneho nervu..

Naznačujú centrálnu lokalizáciu lézie na úrovni pontobulbospinálnych centier, existujú názory na léziu v zostupnom koreni spojenom s jadrom alebo na úrovni dorzálnych koreňov. Dostupné patologické štúdie spravidla odhalili zmeny zápalového alebo jazvového charakteru v Gasserových uzloch. Patologické zameranie, ktoré mení funkciu uzlov, spôsobuje funkčné poruchy vo vizuálnom kopci nad ním. Zameranie podráždenia v uzle pravidelne pod vplyvom vonkajších podnetov vedie k excitácii týchto podnetov, po ktorej nasleduje excitácia v centrách umiestnených nad nimi. Od jedného bodu sa vzrušenie šíri do týchto centier. Ďalej je silná excitácia buniek nahradená inhibíciou, ktorá sa šíri v rovnakom poradí, v akom sa vyskytlo ožarovanie bolesti. Výsledkom úplného inhibičného stavu je zastavenie bolesti.

V tejto schéme, ktorá vysvetľuje začiatok ataku paroxysmálnej neuralgie, existuje analógia s epileptickými záchvatmi, s jediným rozdielom, že realizácia neuralgických záchvatov je obmedzená na subkortex a tieto záchvaty nikdy nevedú k následnej difúznej inhibícii mozgovej kôry. Toto sa však niekedy stáva pri skutočnej čiastočnej epilepsii. Ak sa dostaneme z tejto polohy, bude zrejmé, že vrstvenie nových stimulov urýchli nástup inhibičného stavu, t.j. koniec útoku. Pacienti zvyčajne využívajú tieto metódy na zastavenie útoku. [8] [9]

Klasifikácia a štádiá vývoja trigeminálnej neuralgie

Trigeminálna neuralgia je:

  1. primárne - pravdivé (esenciálne alebo idiopatické);
  2. sekundárne - symptomatické:
  3. centrálne;
  4. periférne (kompresné).

Klasifikácia podľa etiologického faktora:

  • traumatická NTN;
  • infekčné NTN;
  • NTN v dôsledku metabolickej patológie v tele.

Klasifikácia podľa úrovne lézií:

  • zubná plexalgia;
  • neuralgia nosového nervu (Charlinov syndróm);
  • neuralgia ušného nervu (Freyov syndróm);
  • pterygopalatínový syndróm (Sladerov syndróm);
  • leskofaryngeálna neuralgia;
  • SUNCT syndróm;
  • syndróm lunárneho uzla.

Klasifikácia funkčných porúch:

  • narušenie citlivej funkcie trigeminálneho nervu;
  • narušenie motorickej funkcie trigeminálneho nervu.

Komplikácie trigeminálnej neuralgie

Komplikácie symptomatických variantov NTN závisia predovšetkým od etiológie. Pri neuroinfekčných procesoch sú najpravdepodobnejšie lézie zaberajúce vesmír, aneuryzmy okolitých ciev, demyelinizačné choroby, komplikácie z hlavných chorôb, až po postihnutie a smrť..

V prípade idiopatickej NTN sa najčastejšie pozoruje prechod do chronického štádia: choroba je dlhodobá, pretrváva nepretržite alebo v intervaloch rôzneho trvania, takmer nepodľahne konečnému liečeniu. V niektorých prípadoch je však zaznamenaná predĺžená remisia do 5 až 7 rokov, ale potom sa bolesti vrátia. Počas období remisie, zvyčajne šetriaceho správania pacientov s HTN - radšej žuvajú polovicou úst, dokonca aj za teplého počasia zakrývajú hlavy..

V počiatočných štádiách choroby, keď je zistená jej príčina, môže vhodná liečba rýchlo eliminovať zápalový proces bez zvyškových účinkov vo forme jaziev. Ak sa vytvoria jazvy, relaps ochorenia je takmer nevyhnutný - stáva sa chronickým..

V prípade dlhodobých neuralgií sa často vyskytujú známky narušenia trofizmu (výživy) tkanív v oblasti inervácie koreňového nervu, ako je mastnota a rednutie kože. V prípade vetvy NTN I je pravdepodobná strata mihalníc a obočia až po trofické vredy rohovky. Ďalej sa v inervačnej zóne znižuje hmatová a / alebo teplotná citlivosť..

Chronická bolesť tváre spôsobená HTN vedie k zníženiu prahu bolesti a môže byť „maskou“ latentnej depresie. A naopak, s dlhodobou chronickou bolesťou sa depresia spája v dôsledku bežných patogénnych mechanizmov. [Jedenásť]

Diagnostika trigeminálnej neuralgie

Po prvé, ak existuje podozrenie na NTN, je potrebné vykonať magnetickú tomografiu alebo počítačovú tomografiu hlavy, aby sa vylúčila závažná patológia..

Je dôležité rozlišovať NTN pomocou syringomyelia a syringobulbia, niekedy začínajúcich bolesťou v oblasti trigeminálneho nervu, ktorá môže nadobudnúť paroxysmálnu povahu. Prítomnosť symptómov a defektov vo fyzickom vývoji, ktoré sú charakteristické pre injekčnú striekačku, umožňuje stanovenie správnej diagnózy..

Ožarujúce bolesti pri chorobách paranazálnych dutín nosa a zubov sa relatívne ľahko odlišujú od neuralgie. Bolesť je tupá, nie je paroxyzmálna a bez stopy po vyliečení chorôb, ktoré ich spôsobili, zmizne. Ak po uzdravení bolesť pretrváva, treba myslieť na neuralgiu. Miešanie neuralgie s bolesťou vychádzajúcou zo zubov často vedie k chybnej diagnóze a odstráneniu zdravých zubov..

Bolesť v oblasti prvých vetiev trojklanného nervu pozorovaná pri tyreotoxikóze musí byť pripísaná toxickej neuralgii. Sú vždy bilaterálne, často v kombinácii s týlnymi bolesťami, pretrvávajú. Tieto bolesti zvyčajne zmierňujú špeciálne liečby.

Infekčná neuralgia trigeminálneho nervu sa musí odlišovať od neuralgie neinfekčnej etiológie. V starobe môžu byť také neuralgie spôsobené sklerotickými zmenami v dierach, ktorými prechádzajú vetvy trigeminálneho nervu, s krvácaním v nervovom alebo plynnom uzle..

Etiologická diagnóza sa musí robiť iba na základe anamnestických údajov. Klinické príznaky môžu byť podobné iba u sklerotických lézií jednej vetvy, paroxyzmy nie sú také silné a nezískajú široké ožiarenie. Neuralgie, ktoré sú dôsledkom zápalu membrány a neoplastických procesov v oblasti Gasserovho uzla a koreňov, trigeminálneho nervu a chorobných ochorení pyramídy, sú relatívne ľahko rozpoznateľné. Pri všetkých týchto ochoreniach sa do procesu zvyčajne zapájajú ďalšie lebečné nervy: sluchové, tvárové, abducény. [12] [13]

Liečba trigeminálnej neuralgie

Lieky zahŕňajú užívanie antikonvulzív. Najlepšie zo všetkého je, že sa preukázal karbamazepín (Tegretol, Finlepsin), ktorý je predpísaný podľa schémy, začínajúc 100 mg, postupne zvyšujúcou dávku na 600-800 mg, v závislosti od tolerancie a prítomnosti nepriaznivých udalostí. Príjem zvyčajne trvá 1 - 2 týždne, potom, keď sa stav zlepší, je zrušený a postupne sa znižuje dávkovanie.

Lieky druhej línie sú baklofén, tizanidín a antidepresíva, ktoré sa najprv predpisujú v nemocničnom prostredí a potom sa používajú v ambulancii, s postupným ukončením liečby po dosiahnutí zlepšenia..

Ďalej sa tiež používajú vitamíny B a vaskulárne prípravky..

Blokáda anestetikami na výstupných miestach zodpovedajúcich vetiev trigeminálneho nervu, akupunktúra a osteopatické metódy korekcie.

Z fyzioterapeutických metód v akútnom období ochorenia a počas útoku sa lokálne používa mierna horúčava a / alebo ultrafialová expozícia. Všeobecne sa používa priebeh účinku diadynamických prúdov, ktoré majú anestetické a protizápalové účinky. V pretrvávajúcich prípadoch je možné použiť analgetiká, ako je prokaín, tetrakaín, adrenalín.

V subakútnom období sa preukázala pozitívna endonazálna elektroforéza 4% roztoku prokaínu a 2% roztoku vitamínu B1..

V prípade chronických foriem HTN sú indikované masáže tváre, bahno alebo parafín-ozokerit na oblasti goliera..

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sú indikované neurochirurgické metódy liečby:

  • neurotómia alebo nervektómia (porezanie alebo odstránenie nervu);
  • strih aneuryzmaticky rozšírených artérií - na očnú dilatáciu tepny sa aplikuje kovová ortéza, čím sa zastaví prietok krvi v tejto dilatácii;
  • eliminácia nervovej kompresie v kostných kanáloch vnútri lebky - kosti kosti kanálika sú čiastočne odstránené;
  • tepelná koagulácia trigeminálneho nervového uzla;
  • operácie na plynnom uzle a na citlivom koreni trigeminálneho nervu - elektrokoagulácia, kryodestrukcia. [14] [15] [16] [17]

Sľubné vyhliadky sa zameriavajú na používanie botulotoxínu. [18]

Kognitívna behaviorálna terapia, cvičenie, relaxácia, biofeedback, okluzívne dlahy a tréneri, masáž a ďalšie sa tiež používajú ako doplnkové metódy na zmiernenie chronickej bolesti tváre. [Devätnásť]

Prognóza. prevencia

Prognóza účinnosti liečby a trvanie remisie závisí od stupňa narušenia trigeminálneho nervu, včasnosti začatia liečby a veku pacienta. Bezpochyby najlepšia prognóza pre restoratívnu liečbu NTN sa dá očakávať so sekundárnymi symptomatickými prejavmi, keď je príčina nepochybná a dobre reaguje na vhodnú terapiu (napríklad odontogénna alebo infekčná NTN). S idiopatickou NTN, ktorej etiológia nie je jasná, je dohľad najťažší.

Profylaxia prosopalgie má veľký význam z dôvodu nízkych nádejí na úplné vyliečenie chronických foriem neuralgie, preto sa preventívne opatrenia obmedzujú najmä na včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj NTN. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zubnej hygiene, liečbe rinitídy a sínusitídy..

Dôležitou podmienkou prevencie je absencia podchladenia a prievanu. Je potrebné vyhnúť sa psycho-traumatickým faktorom, temperamentu. Dôležitú úlohu v prevencii patrí sanogenéza, pretože akékoľvek interkurentné ochorenie, infekčné aj somatické, ktoré vedie k oslabeniu obranyschopnosti tela, môže viesť k exacerbácii NTN. [20] [21]

Keď bolí tvoja tvár. Čo je trigeminálna neuralgia?

Trigeminálne neuralgické útoky sú také neznesiteľné, že ich niektorí ľudia porovnávajú s mučením. Samotný organizmus sa však stáva nástrojom mučenia. Je možné uložiť? Neurológ na klinike expertov Vladikavkaz Marina Borisovna Slonova hovoril o začiatku ochorenia, diagnostike a metódach liečby tejto patológie..

- Marina Borisovna, čo je trigeminálna neuralgia?

- Toto je chronická patológia trigeminálneho nervu - najväčší z dvanástich párov lebečných nervov. Trigeminálny nerv má tri vetvy. Najčastejšie je lézia lokalizovaná v dolnej časti tváre..

- Aké sú príčiny trigeminálnej neuralgie?

- Rozlišovať medzi klasickými a symptomatickými formami choroby. Pri klasickej trigeminálnej neuralgii je lézia vyvolaná vazoneurálnym konfliktom - kompresiou (stláčaním) nervu krvnou cievou. Môže to byť spôsobené abnormálnou štruktúrou krvných ciev alebo objavením sa nádorov, cýst, ktoré tlačia cievu do trigeminálneho nervu.

Symptomatická neuralgia je dôsledkom iných chorôb ovplyvňujúcich trigeminálny nerv. Môže byť posttraumatická (napríklad po extrakcii zuba sa niekedy objaví trigeminálna neuralgia). K ochoreniu často vedú aj nádory (napríklad neuróm), kompresia tunela, roztrúsená skleróza, vírusové ochorenia. Trigeminálna neuralgia sa môže objaviť aj pri nádorových alebo zápalových procesoch v submandibulárnych lymfatických uzlinách.

- Aké sú príznaky trigeminálnej neuralgie?

- Podľa charakteru priebehu je choroba rozdelená na dva typy: typický (typ 1) a atypický (typ 2). Prvý typ sa vyznačuje útokmi ostrej bolesti v inervačnej zóne postihnutej vetvy trigeminálneho nervu (najčastejšie ide o druhú alebo tretiu vetvu). Tieto útoky trvajú od niekoľkých sekúnd do dvoch minút. Útok môže byť spustený vystavením spúšťačom: zima, dotyk atď..

Druhý typ sa prejavuje stálou bolesťou menšej intenzity v tej istej oblasti..

- Môžu byť tieto príznaky charakteristické pre ďalšie ochorenie, pri ktorom je potrebné rozlišovať trigeminálnu neuralgiu?

- Áno, podobné bolesti sa môžu vyskytnúť aj v iných prípadoch. Mali by sa odlíšiť od chorôb orgánov ORL, dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu, zubných patológií..

- Ako sa diagnostikuje trigeminálna neuralgia??

- V prípade príznakov trigeminálnej neuralgie lekár nasmeruje pacienta na CT a MRI (štandard alebo 3D) mozgu a hlavy. MRI vám umožňuje diagnostikovať demyelinizačný proces (roztrúsená skleróza), aby ste vylúčili patológiu mozgu. Štruktúra kosti je jasne viditeľná na CT. Na detekciu vaskulárnej kompresie je potrebná kontrastná angiografia. Môže byť potrebná špirála CT.

Prečítajte si súvisiace materiály:

- Čo lekár lieči pre trigeminálnu neuralgiu?

- V prvom rade je to úloha neurológa. Keďže však rôzne faktory vedú k neuralgii trigeminálneho nervu, môže byť potrebná spolupráca so zubármi, otolaryngológmi, niekedy je potrebná pomoc neurochirurga..

- Aké metódy liečby trigeminálnej neuralgie sa používajú v modernej medicíne?

- Najprv sa používa konzervatívna liečba: lieky a fyzioterapia. To je dosť 90% času. Základom terapie sú antiepileptiká. Karbamazepín je liekom prvej voľby. Ak nie je dostatočne účinný alebo má vedľajšie účinky, nahradí sa liekmi druhej línie. Lekár musí starostlivo sledovať stav pacienta a musí byť pripravený zmeniť termín, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky. Ďalej sa môžu použiť svalové relaxanciá a antidepresíva. Z fyzioterapeutických látok sú účinné Sollux, UV lúče, vyhrievacia podložka.

Ak konzervatívna terapia neprináša požadovaný účinok, uchyľuje sa k mikrochirurgii. Pri vazoneurálnom konflikte sa uskutoční vaskulárna dekompresia, počas ktorej sa eliminuje tlak cievy na vetvu trigeminálneho nervu. V iných prípadoch je možný rádiochirurgický účinok na gangliu..

- Je nebezpečné liečiť trigeminálnu neuralgiu pomocou ľudových liekov?

- Povedal by som, že áno. Bez toho, aby sme vedeli, o akej metóde hovoríme, je ťažké povedať, aký stupeň poškodenia môže byť. V každom prípade však trigeminálna neuralgia nemôže byť liečená bez moderných liekov. Uprednostňujúc ľudové metódy sa človek pripravuje o možnosť včasného prijatia pomoci, jeho stav sa zhoršuje. Okrem toho môže trigeminálna neuralgia sprevádzať veľmi nebezpečné choroby (napríklad neurinóm). Správna liečba sa však nevykonáva, pretože osoba nechodí k lekárovi..

Rozhovor: Daria Ushková

Tu sa môžete dohodnúť s neurológom
POZOR: služba nie je k dispozícii vo všetkých mestách

Redaktori odporúčajú:

Pre informáciu:

Slonova Marina Borisovna

Prijíma sa na „klinickom odborníkovi“ Vladikavkazovi na ulici Barbashova 64. Telefonická registrácia 8-8672-33-39-33

Neuralgia (zápal) trigeminálneho nervu: príznaky, príznaky a liečba

Príčiny trigeminálnej neuralgie

Všetky príčiny neuralgie sa scvrknú na jednu vec: pod vplyvom akýchkoľvek okolností je nerv poškodený a prestane vykonávať svoje funkcie v plnom rozsahu..
Faktory, ktoré takéto poškodenie spôsobujú, sú najčastejšie:

  • zápalové alebo infekčné procesy v zuboch, ďasnách alebo paranazálnych dutinách;
  • poranenia mäkkých a kostných tkanív tváre a hlavy;
  • akútne a chronické infekcie (opary, chrípka atď.);
  • podchladenie;
  • novotvary v trigeminálnom nerve.

Zápal trigeminálneho nervu sa často stáva komplikáciou sinusitídy, pulpitídy, zápalu stredného ucha a iných chorôb orgánov ORL a ústnej dutiny, ktoré boli liečené domácimi metódami. K neuralgii môže dôjsť aj krátko po liečbe alebo extrakcii zuba. V druhom prípade sú príčinou lekárske chyby, nedodržiavanie odporúčaní zubného lekára na obdobie zotavenia a infekcie, ktoré neboli zistené pred zubným zásahom..

Príznaky trigeminálnej neuralgie

Príznaky trigeminálnej neuralgie sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá vetva nervu je ovplyvnená. Vo väčšine prípadov sú však typické tieto príznaky choroby:

  • Ťažká bolesť tváre. Zvyčajne postihuje iba polovicu tváre - stranu, na ktorej sa nachádza postihnutý nerv.
  • Prudké zvýšenie bolesti pri kontakte pokožky so studeným alebo veľmi teplým vzduchom, pri žuvaní jedla alebo pri hovorení.
  • Výrazná sčervenanie kože na tvári zapálenej nervovej strany.
  • Porušenie citlivosti kože a mäkkých tkanív zo strany zápalu - je možné pozorovať zvýšenú aj zníženú citlivosť.
  • Spontánne kontrakcie žuvacích a / alebo tvárových svalov.
  • Zvýšené slinenie a slzenie.

Bolesť pri trigeminálnej neuralgii sa často označuje ako „streľba“, ktorá pripomína elektrický šok. To môže trvať niekoľko sekúnd a samo zmizne, až kým ďalší útok nevyvolá chlad, teplo, žuvanie atď. V iných prípadoch bolesť prakticky neustupuje a doslova zbavuje človeka pokoja a spánku.

Recenzie liečby

Chcel by som úprimne poďakovať lekárovi kliniky „Zdravotnícky workshop“ Valerij Vladimirovič Baratov! Nebudem hodnotiť vaše profesionálne zručnosti, ste nielen talentovaný lekár, ale aj skutočný človek. Stali ste sa lekárom, ktorý si naša rodina bude vždy pamätať a ďakujem. V rodine ste zanechali milovaného človeka, predĺžili ste jeho život a dali našim deťom a vnúčatám príležitosť stále cítiť teplo milovaného človeka. Ďakujeme, že ste si vybrali toto zložité povolanie! Pre vašu odvahu! Prajeme vám veľa šťastia.

Diagnostika trigeminálnej neuralgie

Príznaky trigeminálnej neuralgie sú dostatočne špecifické, takže lekár môže pri prvom vyšetrení určiť príčinu sťažností pacienta. Je však dôležité posúdiť závažnosť poškodenia nervov, ako aj dôvody, prečo sa zapálila. Na tento účel sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Liečba trigeminálnej neuralgie

Trigeminálna neuralgia je zápalový proces, ktorý postihuje všetky vetvy nervu a prejavuje sa paroxyzmálnou bolesťou na pravej alebo ľavej strane tváre. Ochorenie sa prejavuje častejšie u starších ľudí a je chronické.

Príčiny a príznaky trigeminálnej neuralgie

Trigeminálna neuralgia sa môže vyskytnúť v dôsledku cievnych, endokrinných a alergických porúch. Kompresia (kompresia) nervu je priamou príčinou rozvoja neuralgie. Tento stav môže byť dôsledkom intrakraniálnych nádorov, aneuryziem tepien, ktoré prichádzajú do styku s vetvami trigeminálneho nervu. Rôzne adhézie po zápalových ochoreniach alebo zraneniach môžu tiež spôsobiť kompresiu nervových kmeňov. V niektorých prípadoch je neuralgia pozorovaná v dôsledku odstránenia plniacej hmoty vrcholom koreňov pri plnení kanálikov zubov. Trigeminálna neuralgia môže byť jedným z príznakov roztrúsenej sklerózy.

Špecifickosťou symptómov tohto ochorenia je porážka jednej polovice tváre a vysoká intenzita bolesti. K útoku dôjde 1-2 krát počas dňa bez dôvodu. V niektorých prípadoch dotyk určitých zón - napríklad pri čistení zubov alebo umývaní tváre, môže vyvolať záchvat bolesti. Vo výške útoku sa pozoruje zášklby tvárových svalov, ktoré sú spojené s reflexným podráždením nervových receptorov. Osoba sa vyhýba možnej bolesti a začne obmedzovať určité pohyby, napríklad pri žuvaní sa snaží nedotýkať sa tváre alebo používať zdravú stránku..

Metódy diagnostiky a liečby trigeminálnej neuralgie

Ak sa objavia charakteristické symptómy, je potrebné konzultovať neurológa s presnou diagnózou. Podrobný prieskum pomôže zistiť prítomnosť faktorov, ktoré by mohli vyvolať vývoj choroby, ako aj objasniť povahu bolesti. Základom diagnózy je špecifická lokalizácia bolesti, prítomnosť spúšťacích zón a trvanie „svetelných“ intervalov.

Na vylúčenie prítomnosti mozgového nádoru a na preskúmanie funkčného stavu nervových vlákien sa používa:

  • MRI vrátane použitia kontrastného činidla;
  • CT sken;
  • elektroneurografia - pomáha identifikovať poškodenie myelínového obalu nervu;
  • elektroneuromyografia - skúma rýchlosť priechodu elektrického impulzu pozdĺž periférneho nervu a reakciu svalov;
  • elektroencefalografia - zaznamenáva bioelektrickú aktivitu mozgu.

Liečba je zameraná na odstránenie príčin neuralgie, zníženie úrovne excitability nervového systému a stimuláciu obnovy myelínového pošvy nervu. Použitie fyzioterapie dáva dobrý účinok.

Prevencia trigeminálnej neuralgie

Medzi preventívne opatrenia patrí včasná rehabilitácia ložisiek chronickej infekcie, normalizácia metabolizmu a úprava hormonálnych hladín. Dôležitá je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a mikroelementov, dobrý spánok a odpočinok, odmietnutie zlých návykov.

Zápal trigeminálneho nervu (neuralgia)

Všeobecné informácie

Bolesť tváre je v medicíne najťažším problémom. Bolesť môže súvisieť s patológiou nervového systému (poškodenie trigeminálneho nervu), ORL orgánmi, chrupom a očami. Bolesť tváre sa však najčastejšie vyskytuje s patológiou trigeminálneho nervu, ktorá zahŕňa neuralgiu, neuritídu, neuropatiu a nádory trigeminálneho nervu. Choroby trigeminálneho nervu nemajú tendenciu klesať. Je to kvôli zraneniam maxilofaciálnej oblasti, rastu novotvarov (lebečnej dutiny alebo v oblasti periférnych vetiev tohto nervu), s infekčnými chorobami a metabolickými poruchami v tele..

Neuritída je zápalový proces periférnych nervov. Dá sa povedať, že ide o zápal nervových zakončení. Trigeminálna neuralgia (synonymum - trigeminálna neuralgia) - podráždenie citlivých vlákien a poruchy citlivosti, ktoré sú sprevádzané bolestivými útokmi v oblasti terminálnych vetiev trigeminálneho nervu.

Ide o recidivujúce ochorenie, ktoré sa počas obdobia exacerbácie vyznačuje intenzívnou streľbou v zóne, do ktorej inervuje tretia a druhá (častejšie) a veľmi zriedka prvá vetva TN. Kód pre trigeminálnu neuralgiu podľa ICB-10 je G50.0. Prevláda poškodenie trojklaného nervu na pravej strane a dvojstranná neuralgia je mimoriadne zriedkavá. Trigminálna bolesť je typická neuropatická bolesť a je neznesiteľným typom bolesti tváre, ktorú je oveľa ťažšie liečiť ako iné typy chronickej bolesti..

Trigeminálny nerv je zmiešaný, to znamená, že má motorické a zmyslové vlákna. Jeho porážka sa prejavuje v senzorických a pohybových poruchách inervačných oblastí. Berúc do úvahy, že v nerve sú tri vetvy, inervujú väčšinu tváre: pokožku tváre, čelo a časovú oblasť, sliznicu nosa, ústa, jazyk a dutiny, zuby, sliznice očí, svaly ústnej dutiny a napínajú palatínový záves, žuvajú sval.

Anatómia: schéma trigeminálneho nervu

Trigeminálny nerv má zložitú topografiu (umiestnenie) - začína od jadra v mozgu a končí tromi vetvami na tvári. Na svojej ceste prechádza kanálikmi (tunely) tvorenými kostným tkanivom, čo je dôležité, keď je stlačené.

Na spodnej časti mozgu nerv prichádza s dvoma koreňmi (motorickým a senzorickým). Citlivý koreň je hrubší ako koreň motora. Ďalej nerv prechádza do trigeminálnej dutiny, ktorá leží na povrchu dočasnej kostnej pyramídy. V dutine je zhrubnutie trigeminálneho nervu - nazýva sa trigeminálny uzol alebo plynový uzol, čo je akumulácia citlivých buniek a tvorí citlivý koreň. Motorový koreň zdola susedí s trigeminálnym uzlom, jeho vlákna tvoria tretiu vetvu nervu, ktorá obsahuje senzorické vlákna.

Teda tri vetvy trigeminálneho nervu sa odbočujú z trigeminálneho uzla:

  • maxilárna (druhá vetva, tiež citlivá);
  • očný nerv (prvá vetva, zmyslové);
  • mandibular (tretia vetva - zmiešané).

Každá z vetiev poskytuje citlivú vetvu na inerváciu tvrdého obalu.

Prvá vetva prechádza na obežnú dráhu, kde je rozdelená na ďalšie tri nervy, ktoré sa inervujú do slznej žľazy, očnej bulvy, skléry, cievovky očnej gule. Koncové vetvy slzného nervu sa podieľajú na inervácii kože horných viečok, čela, nosného koreňa, nosnej sliznice..

Druhá vetva trojklaného nervu opúšťa lebku v pterygo-palatínovej fosílii, kde je rozdelená na dve nervy a uzlové vetvy, ktoré poskytujú rozsiahlu inerváciu: koža dolných viečok, nos, horná pera, lícne kosti a tváre a chrámy, zuby hornej čeľuste, ďasná, nosná sliznica., tvrdé a mäkké podnebie.

Tretia vetva, ako už bolo uvedené, má motorické a zmyslové vlákna. Motorické vlákna sa podieľajú na inervácii žuvacích svalov, svalu, ktorý zdvíha palatínovú oponu a napína bubienok. Citlivé vetvy smerujú k pokožke vonkajšieho povrchu líc, časovej oblasti, dolnej pery, poskytujú bolestivé inervácie zubov dolnej čeľuste a sliznice líc..

Oblasť inervácie trigeminálneho nervu je teda extrémne rozsiahla, okrem toho je s ňou spojené veľké množstvo vegetatívnych uzlov. Porážku jednej alebo druhej vetvy je možné určiť porušením citlivosti inervovanej oblasti. Palpácia bodov, kde konáre vyčnievajú na tvár, bude bolestivá.

Výstupné body na tvári trigeminálneho nervu:

  • Výstupným bodom prvej vetvy je supraorbitálny zárez. Ak prstom prejdete po nadočnicovom oblúku, zistí sa depresia - ide o supororbitálny zárez.
  • Východiskovým bodom druhej vetvy je infraorbitálne foramen na prednej ploche hornej čeľuste pod orbitou..
  • Tretia vetva zasahuje do bradového otvoru dolnej čeľuste. Všetky body sú umiestnené takmer na rovnakej čiare.

patogenézy

Vývoj choroby je založený buď na centrálnej zložke (narušená cirkulácia v jadre) alebo na periférii - účinku na periférne časti nervu (nádor, následky poranení tváre, choroby paranazálnych dutín). Rôzne mechanizmy neuralgie vedú k rôznym prístupom k liečbe.

V patogénnych mechanizmoch neuralgie centrálnej genézy zohrávajú úlohu vaskulárne, endokrinné metabolické a imunologické faktory. Pod vplyvom týchto faktorov sa vytvára funkčný stav citlivých jadier a zameranie patologickej aktivity v centrálnom nervovom systéme. To má za následok výskyt spúšťacích zón v oblastiach inervácie rôznych vetiev nervu. Podráždenie spúšťacích zón spôsobuje útok bolesti na tvári, ale bez narušenia citlivosti.

Vaskulárny faktor má vedúcu úlohu v patogenéze klasickej TN neuralgie. Arteriálna slučka, ktorá vertikálne prechádza koreňom, má vplyv na nervový koreň.

Vasculoneurálny konflikt má osobitný význam v starobe, keď sa vyvinie kalenie artérií a demyelinizácia nervových vlákien súvisiaca s vekom. Prevládajúca lézia druhej a tretej vetvy je spojená s kratšou dĺžkou axónov, ktoré tvoria tieto vetvy, v porovnaní s dlhou prvou vetvou..

Zápalové reakcie počas zubných manipulácií a prechladnutí spôsobujú autoimunitné procesy, ktoré hrajú úlohu pri rozvoji bolesti pri HTN. Zároveň sa zvyšuje titer protilátok proti myelínovému proteínu, čo naznačuje pokračujúcu demyelinizáciu. Preto liečba používa glukokortikoidy na potlačenie autoimunitného zápalu..

klasifikácia

neuralgia

  • Primárne (základné). Nie je možné určiť príčinu choroby.
  • Sekundárne (symptomatické) s rozdelením na centrálne (klasické, spôsobené kompresiou trigeminálneho koreňa patologicky zmenenými cievami) a periférne (poranenie periférnych vetiev, operácia čeľustí, komplexná extrakcia zubov, kompresia nádorom atď.).

Z príčiny:

Podľa dysfunkcie:

  • Porucha funkcie motora.
  • Senzitívna funkcia je narušená.

Trigeminálna neuritída

  • traumatický.
  • infekčné.

Trigeminálne nádory

  • neurofibrom.
  • schwannom.
  • neurilemom.

Príčiny zápalu trojklaného nervu

Trigeminálna neuralgia môže byť centrálna a periférna. Pri vzniku TN centrálnej genézy hrá dôležitú úlohu:

  • Cievne faktory - kompresia korene arteriálnymi a venóznymi cievami, aneuryzmy, angiomy sú zaznamenané v 80% prípadov. Vaskulárny faktor je typický pre starších ľudí a takmer nikdy sa nevyskytuje u detí. V mieste, kde koreň opúšťa mozgový kmeň, je jeho membrána riedená a v týchto demyelinizovaných oblastiach sú aktivované nervové impulzy..
  • neuroendokrinný.
  • imunologická.
  • Fúzia dura mater.
  • Arachnoiditída a zhoršená cirkulácia tekutín v mozgových komorách.

Na periférnej úrovni sú bežné príčiny:

  • Zovretie trigeminálneho nervu na tvári - jeho kompresia v kostnom kanáli, cez ktorý prechádza (k tomu často dochádza v infraorbitálnom foramene av dolnej čeľusti).
  • Chronický zápal v priľahlých oblastiach (sinusitída, kaz).
  • trauma.
  • Alergické reakcie spôsobené infekciou alebo podchladením.
  • Zmeny v žuvacom prístroji a maloklúzia.
  • Koloidné zmeny vo vlákne.

Neuritída je zápalové ochorenie, ale napriek odlišnej etiológii má podobné príznaky: bolesť, oslabenie reflexov, paralýzu žuvacích svalov, suchosť slizníc očí a nosa. Choroba má chronický priebeh s exacerbáciami, ktoré často vznikajú zo zmien počasia, po strese a prechladnutí.

V mladom veku sú príčinou zápalu tohto nervu:

  • Vírusové (najčastejšie herpes zoster) a bakteriálne infekcie. Toto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí lokálnych infekcií (choroby paranazálnych dutín, zubov, uší, hnisavý zápal kože tváre)..
  • Vystavenie toxickým látkam.
  • Roztrúsená skleróza.
  • Rôzne zranenia oblasti maxilofaciálnej oblasti.
  • Kompresia volumetrických procesov v cerebellopontínovom uhle a v zadnej kraniálnej fosílii.
  • Vystavenie alergénom a autoantigénom.
  • Poruchy mikrocirkulácie.
  • Vrodené a získané defekty kanálov - úzke kostné kanály, v ktorých prechádzajú vetvy, zohrávajú pri vývoji choroby dôležitú úlohu.

Postherpetická neuralgia je najbežnejšou komplikáciou spôsobenou herpes zoster (herpes zoster). Porážka ganglia je pozorovaná u 15% pacientov a u 80% - je zapojená optická vetva (to je charakteristická neuralgia herpes simplex). Charakteristickými rysmi neuralgie tejto etiológie sú zmyslové poruchy v oblasti očného vetvy trigeminálneho nervu (pokračuje ako neuropatia)..

Senzopatické poruchy sa prejavujú svrbením, pálením a miernou bolesťou v čele, oku, periorbitále a časných oblastiach. Na pozadí týchto zmien sa vyskytuje jediný lumbago, ktorý je vyvolaný dotykom pokožky čela a dotknutím sa mihalníc. Na pokožke čela sa objavujú bublinky, viečka, sliznice a po predchádzajúcej chorobe zostávajú na koži depigmentované jazvy. Niektoré majú na postihnutej strane stratu obočia a mihalníc. Pri oftalmickom zostere sa vyskytujú zmeny v rohovke a môže sa vyvinúť atrofia zrakového nervu. Postherpetické neuralgie majú pretrvávajúci a predĺžený priebeh.

Medzi ďalšie príčiny zápalu v starobe patria:

Neuropatia trigeminálneho nervu (pojem „neuropatia“ je tiež bežný) je spôsobená zmenami v nervovom vlákne - narušením integrity myelínových puzdier. Neuropatia sa prejavuje poruchami všetkých typov citlivosti (exteroceptívna, proprioceptívna a interoceptívna). Prejavuje sa to buď zvýšením (hyperestézia), znížením (hypestézia), prolapsom (anestéziou) alebo perverziou (parestéziou). Spúšťacie zóny pri TN neuropatii chýbajú. Neuropatia sa často vyvíja po stomatologických výkonoch, keď je v tvári bolesť a potom sa spájajú poruchy citlivosti.

Príčiny neuropatie sú rôzne:

  • poranenia čeľuste;
  • systémové ochorenie (predovšetkým systémová sklerodermia);
  • stlačenie nervu;
  • zápalové procesy dentoalveolárnej oblasti;
  • vírusová infekcia;
  • alergické reakcie;
  • vystavenie nervovo toxickým zubným materiálom.

Na rozdiel od neuralgie je bolesť pri neuropatii trvalá, zosilňujúca a oslabujúca a je sprevádzaná znecitlivením ďasien, brady, pier, brnenie v týchto oblastiach tváre, „plazivými plazivými husami“, stratou citlivosti jazyka. Pri tomto ochorení sa zaznamenáva účinnosť analgetických liekov..

S predĺženým priebehom choroby sa vyvíjajú trofické poruchy: deskvamácia epitelu ústnej sliznice, opuch a krvácanie ďasien. Ak je postihnutá tretia vetva nervu, u pacientov sa môže vyvinúť paréza alebo kŕč žuvacích svalov. Zriedkavo sa pozoruje idiopatická neuropatia - necitlivosť, parestézia a anestézia v oblasti nervových vetiev, ale nedochádza k parézii žuvacích svalov..

Poškodenie tvárového nervu

Hlavné príčiny tohto ochorenia:

  • Vírusová infekcia (zápal tvárového nervu je často spôsobený vírusom herpes simplex).
  • Zovretý a poškodený nerv v časnej kosti (syndróm tunela - Bellova obrna)..
  • Neurinómy vestibulárneho kochleárneho nervu umiestnené na dráhe tvárového nervu.
  • Mozgová mozgová príhoda na spodku rybníkov.

Príznaky zápalu trigeminálneho nervu

Choroba trojklaného nervu sa prejavuje rôznymi príznakmi, ale pravdepodobne je hlavnou bolesťou. Trigeminálna neuralgia je spojená s neuropatickou bolesťou. To je bolesť, ktorej charakteristickým znakom je jej závažnosť, ktorá výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Intenzita bolesti je pre každého iná. Ich povaha je tiež odlišná: vŕtanie, pálenie, rezanie. K záchvatu bolesti dochádza buď samostatne alebo po akomkoľvek podráždení. Dráždivé látky sú individuálne pre každého pacienta, ale pre daného pacienta sú konštantné.

Klasický trigeminálny útok sa vyznačuje:

  • Bolesť tvárou v tvár streleckej postave v porovnaní s úrazom elektrickým prúdom.
  • Pochádza z jednej oblasti a siaha do druhej.
  • Paroxysm nepresahuje 2 minúty.
  • Medzi dvoma záchvatmi nie je medzera bolesti, jej trvanie závisí od závažnosti exacerbácie.
  • Prítomnosť spúšťacích (precitlivených) zón na tvári av ústnej dutine, dotýkať sa, čo spôsobuje paroxysm. Zóny sa často nachádzajú v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a alveolárneho procesu.
  • V neprítomnosti hypersenzitívnych oblastí existujú spúšťacie faktory (otvorenie úst, žuvanie, hryzenie, zmena polohy hlavy). Niekedy je provokatérom bolesti psycho-emocionálne vzrušenie..
  • Charakteristickým správaním pacientov počas útoku je to, že mrznú a snažia sa nepohybovať.
  • Vo výške bolestivého paroxysmu je možné zaznamenať zášklby tvárových svalov, trizmus žuvacích svalov, kontrakciu okulárneho svalu oka..
  • Neprítomnosť senzorickej poruchy v bolestivej oblasti (nevystúpi povrchová citlivosť).
  • V dôsledku prítomnosti sympatických vlákien v trigeminálnom nerve je bolesť sprevádzaná autonómnymi poruchami. Na postihnutej strane sa objaví pot, koža sa zmení na červenú, pupilárne dilatácie a objaví sa slzenie a slinenie. V počiatočných fázach sa autonómne poruchy mierne prejavujú a s progresiou sa javia výraznejšie. Medzi neskoré príznaky autonómnych porúch patrí mastná / suchá pokožka, opuch tváre a strata mihalníc..

Známky trigeminálnej neuritídy

Ak je trigeminálny nerv vychladený, pacient sa obáva neustálej nevyjadrenej bolesti na postihnutej strane, znecitlivenia zubov, ďasien, pier a brady. Parastézie sa niekedy objavujú vo forme mravčenia a „plazenia múch“..

Typické príznaky neuritídy:

  • Hlavným príznakom je bolesť (predĺžená, boľavá, konštantná, zhoršená tlakom na výstupných miestach nervových vetiev)..
  • Jasná lokalizácia bolesti v oblasti vetvy trojklaného nervu.
  • Spúšťacie zóny chýbajú.
  • Ataky bolesti sú pravidelne horšie.
  • Parestézia oblastí tváre, znížená citlivosť, možný rozvoj trofických porúch.

Fotografie príznakov poškodenia rôznych vetiev nervu

Pri porážke prvej vetvy pokrýva čelo a koruna bolesť. Supraorbitálna neuralgia je zriedkavá forma a vyznačuje sa pretrvávajúcou bolesťou v supraorbitálnom záreze a časti čela. Nasociliárna neuralgia (najväčšia vetva prvej vetvy trigeminálneho nervu) sa vyznačuje výskytom bodavej bolesti v strede čela, keď sa dotkne vonkajšej plochy nosovej dierky..

Pri léziách citlivých vlákien nervu čeľuste (horných alebo dolných) sa vyskytuje bolesť v čeľusti (horná alebo dolná a zuby, tzv. Zubná plexalgia), maxilárna dutina, brada a krk. Pokiaľ ide o bolesť zubov a čeľustí, pacienti často chodia na zubára, ale po vyšetrení a vyšetrení (rádiografia) je vylúčená patológia zubov. Bolesť v čeľusti je charakteristická nielen patológiou trigeminálneho nervu - inervácia cervikálneho goliera zachytáva spodnú čeľusť a submandibulárnu oblasť, preto aj patologické zmeny krčnej chrbtice spôsobujú aj bolesť čeľuste..

Dlhodobé bolestivé záchvaty spôsobujú zvýšenie excitability citlivých jadier trigeminálneho nervu, čo v konečnom dôsledku zahŕňa predĺžené jadrá a zhoršenú motorickú funkciu v procese. Na strane lézie sú zapojené motorické vlákna čeľusťového nervu (mandibulárna, tretia vetva), preto sa rozvíja paralýza žuvacích svalov. Postupným a dlhotrvajúcim procesom je možná atrofia masážnych a spánkových svalov. Pri dvojstrannom poškodení motorových vlákien (k čomu dochádza pri rozsiahlych zraneniach oblasti maxilofaciálnej oblasti) sú pohyby čeľuste obmedzené - čeľusť visí nadol a pacient nemôže zavrieť ústa..

Príznaky zovretého trigeminálneho nervu

V starobe môžu byť bežnou príčinou periférnej neuralgie nervy v kanáloch hornej alebo dolnej čeľuste - takzvaný „syndróm tunela“. Vyskytuje sa v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím a zúžením kostného tkaniva. U žien sú kanály podľa anatomickej štruktúry spočiatku užšie ako vľavo, čo vytvára predpoklady na zovretie. Po exacerbáciách chronickej sinusitídy, keď sa v infraorbitálnom kanáli vyvíja adhezívny proces, je tiež možný štípnutý nerv. Vyvolávajúcim faktorom je podchlada (v každodennom živote sa používa výraz „nerv je chladený“). Bolesť je konštantná a vo vlnách sa periodicky zosilňuje. Pacienti to opisujú ako paroxyzmálne. Vo väčšine prípadov sa zhoršuje večer a v noci. Má jasnú lokalizáciu, vyžaruje pozdĺž inervácie vetiev trigeminálneho nervu.

Známky zápalu tvárových a trigeminálnych nervov sú rôzne, pretože tvárový nerv je prevažne motorický a trigeminálny nerv je citlivý. Preto je zápal tvárového nervu charakterizovaný paralýzou alebo parézou svalov, ktorá sa náhle objaví. V niektorých prípadoch sa pri herpetickej infekcii spolu so zápalom TN pozoruje paréza tvárového nervu.

Táto forma herpetickej infekcie sa nazýva Ramsey-Huntov syndróm. Ak vezmeme do úvahy izolovaný zápal tvárového nervu, potom jeho prvým prejavom je akútna bolesť v pozadí za uchom, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy a očí. O niečo neskôr sú výrazy tváre narušené.

Príznaky neuralgie tvárového nervu

  • Oko na zasiahnutej strane je dokorán a je možné zavrieť viečka. Keď zavriete oči, očná guľa sa otočí smerom nahor (Bellov príznak), oko sa nezatvorí („zajacovo oko“);
  • hladkosť záhybov na čele a nasolabiálnych záhyboch;
  • opuch tváre („plachty“) pri hovorení a vydýchaní;
  • tekuté jedlo sa naleje cez okraj úst a tuhé jedlo spadne medzi ďasná a líce, keď sa žuva.

Tieto príznaky sú spojené s ťažkosťami vo výslovnosti spoluhlásk a sucho v ústach. Je to kvôli narušeniu vodivosti v lícnom svale a slinnej žľaze. Pocity chuti sa môžu zmeniť a môže sa objaviť hyperakúzia (citlivosť na hlasné zvuky). Nepriaznivé prognostické znaky poškodenia nervu tváre:

  • úplná ochrnutie tváre;
  • hyperacusis;
  • sprievodný diabetes mellitus;
  • suché oko;
  • vek nad 60 rokov;
  • za bolesťou ucha;
  • žiadny účinok liečby po 3 týždňoch;
  • degenerácia tvárového nervu (hodnotená elektrofyziologickým vyšetrením).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je klinická..

Povaha trigeminálnej bolesti sa zisťuje pomocou:

  • Počítačová tomografia, ktorá vám umožní zistiť objemový proces.
  • MRI mozgu - sú detekované roztrúsená skleróza, aneuryzmy a nádory.
  • MRI s angiografiou. Odhaľuje neurovaskulárny konflikt.
  • MRI s trojrozmernou multiplanárnou rekonštrukciou odhaľuje umiestnenie ciev v projekcii koreňa, stlačenie nervu cievou a dislokáciu koreňa. V 80-87% prípadov je kompresia spôsobená tepnami, v iných prípadoch - žilami alebo kombinovanou kompresiou.

Liečba zápalu trigeminálneho nervu

Často je veľmi ťažké liečiť trigeminálnu neuritídu, pretože choroba má tendenciu k recidíve. Ako liečiť zápal trojklaného nervu na tvári? V tomto prípade je potrebný individuálny prístup, odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zápal nervu, ako aj liečenie základného ochorenia..

  • Alergická neuritída - odstránenie faktora, ktorý spôsobil alergiu.
  • Ak je nerv stlačený cystou alebo nádorom, vykoná sa chirurgické ošetrenie (odstránenie formácie).
  • V prípade poranenia zlomeninou kostí lebky tváre sa uskutoční neurolýza - uvoľnenie nervu z fragmentov kosti.
  • Ak počas traumy dôjde k prasknutiu nervov, použije sa epineurálna šva.
  • Keď sa stlačí s náplňou, vykoná sa alveolektómia (odstránenie okrajov alveol zuba) alebo odstránenie náplne, čo nie je jednoduchý zásah..
  • Pri neuritíde infekčnej povahy sa lieči základné ochorenie.

Lieky na trigeminálny zápal zahŕňajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy na zápal autoimunitnej genézy;
  • vitamíny;
  • sedatíva;
  • lieky ovplyvňujúce metabolizmus a obnovu myelínového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Pri užívaní narkotických analgetík zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov sa pozoruje významný účinok, pokiaľ ide o zmiernenie bolesti tváre so zápalom nervu. Napríklad Xefocam má výrazný protizápalový a analgetický účinok..

Vitamíny B majú neurotropný účinok, zmierňujú bolesť a tiež zlepšujú trofické procesy a regeneráciu nervov. Komplexy vitamínov B sú účinnejšie - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Predpísané lieky, ktoré podporujú remyelinizáciu koreňovej kyseliny alfa-lipoovej (tioctacid, tiogamma, Berlition). Podľa výskumu môže použitie týchto liekov znížiť bolesť, potlačiť demyelinačné procesy a obnoviť nervovú štruktúru. Výsledkom je, že pacient má dlhodobú remisiu. Na lokálne pôsobenie na bolestivé miesta môžete použiť masť Lidocaine alebo Anesthesin.

Ak je trigeminálny nerv ochladený silnou bolesťou, je niekedy ťažké robiť iba lieky podávané orálne alebo intramuskulárne. V takýchto prípadoch je predpísaná periférna blokáda nervových vetiev, ktorá má v niektorých prípadoch trvalý účinok na mesiace alebo dokonca roky. U pacientov s periférnou neuropatickou bolesťou sa používa blokáda lokálnym anestetikom (Lidokaín).

V prípade nervového zápalu sa vykonávajú perineurálne blokády s lidokaínom, kenalogom a vitamínom B12. Každý druhý deň sa vykonáva 4-5 blokád. Recenzia blokády vykonanej so zápalom nervu je pozitívna - po 3 - 4 zákrokoch bolesť úplne zmizne. V periférnej neuralgii sa považuje za neodôvodnené vykonávať centrálne blokády (alkoholizácia Gasserovho uzla). Po týchto blokádach sa v oblasti Gasserovho uzla vyvíjajú hrubé sklerotické zmeny, ktoré následne významne znižujú účinnosť chirurgických zákrokov..

Povaha syndrómov pretrvávajúcej bolesti centrálneho pôvodu je stanovená pomocou MRI s angiografickým programom, ktorý odhaľuje neurovaskulárny konflikt. Ak existuje skutočná centrálna neuralgia, liečba má predpísať:

  • antikonvulzíva (antikonvulzíva);
  • antidepresíva vo forme tabliet na depresívny syndróm u pacienta a na chronickú bolesť trvajúcu viac ako 3 mesiace.

Základným liekom pri liečbe pravej neuralgie sú tablety karbamazepín (Finlepsin) - poskytuje centrálnu anestéziu a analgetiká a lokálna anestézia sú pri tomto type neuralgie neúčinné. Oxkarbazepín, Gabapentín, Lamotrigín, Topiramát, Pregabalín sa považujú za lieky druhej línie pre pravú neuralgiu. Pri liečení periférnej neuralgie (postherpetická, supraorbitálna neuralgia) antikonvulzíva buď nemajú účinok alebo iba mierne ovplyvňujú syndróm bolesti..

Mechanizmus analgetického účinku karbamazepínu je spojený s jeho inhibičným účinkom na sodíkové kanály závislé od napätia (zodpovedné za šírenie akčného potenciálu), ktoré sa pri stlačení objavujú vo veľkých množstvách v demyelinizovaných koreňoch trigeminálneho nervu. Droga obmedzuje šírenie impulzov bolesti pozdĺž koreňa. S pozitívnymi účinkami v súvislosti s elimináciou bolesti má tento liek vedľajšie účinky, ktoré sa odrážajú v hodnoteniach pacientov o tomto lieku. Mnoho ľudí má ospalosť, závraty, poruchy chôdze a dvojité videnie. Pre mladých pracujúcich, ktorí používajú osobnú dopravu, sú tieto vedľajšie účinky, samozrejme, významné a veľmi nežiaduce. Návštevou fóra venovaného tejto téme môžete dospieť k záveru, že mnohým sa odporúča ďalší liek (Oxcarbazepín), ktorý nemá vedľajšie účinky..

Myasnikov, hovoriaci o liečbe trigeminálnej neuralgie, nazýva liek číslo jedna antikonvulzíva, antidepresíva a lieky proti bolesti na treťom mieste. Verí, že fyzioterapeutické liečby nie sú účinné. V akútnom období skutočnej trigeminálnej neuralgie sa elektroforéza a fonoforéza nepoužívajú, pretože existuje riziko zvýšenej bolesti. Je dôležité si uvedomiť, že náhle zastavenie liečby niekedy vyvoláva druhú vlnu vzrušenia. Ak nie je možné dosiahnuť výsledky konzervatívnou liečbou, použije sa trigeminálna rádiochirurgia..

Liečba trigeminálnej neuralgie doma

Najlepšia rada je navštíviť lekára, ale ak ste to teraz nedokázali urobiť a polovica tváre je veľmi bolestivá, čo robiť? Možno nasledujúce domáce procedúry pomôžu zmierniť syndróm bolesti:

  • Analgetický účinok sa dosiahne vonkajšou aplikáciou mastizov Menovazin a otepľovací účinok sa dosiahne balzamom Golden Star, ktorý sa musí používať veľmi opatrne av malom množstve, pretože môže spôsobiť popáleniny. Nie je dovolené dostať tieto prostriedky do očí.
  • Aplikácia poloalkoholických obkladov: tinktúra kvetov akátu, orgován, voňavá rue, čierne bobule bezinky. Vzhľadom na to, že oblasť aplikácie vodkových (alkoholových) tinktúr je tvárou, pred použitím vo forme obkladov sa musia riediť teplou prevarenou vodou. Pre citlivú pokožku je lepšie použiť obklady z odvarov uvedených bylín a koreňa marshmallow.
  • Liečba bolestivých oblastí vatovým tampónom namočeným v borovici, čajovníku alebo jedľovom oleji.
  • Vezmite si tabletku na spanie a anestetikum v noci - to trochu zmierni bolesť, dá vám možnosť relaxovať a spať.
  • Zahrievanie suchým teplom. Otepľovacie procedúry sa môžu vykonávať, keď je zápal trigeminálneho nervu na tvári v štádiu nestabilnej remisie - v akútnom období sú tieto postupy kontraindikované. Na zohrievanie sa môže použiť soľ a piesok zahrievaný v mikrovlnnej rúre alebo na panvici, ktoré sa nalejú do hustej látky a aplikujú sa na boľavé miesto po dobu 15 - 20 minút. Teplota by mala byť pohodlná. Postup je najlepšie vykonať v noci..

Neuralgia tvárového nervu vyžaduje ďalšie ošetrenie.

Liečba zápalu tvárového nervu

Liečba je najúčinnejšia, ak je tvárový nerv ovplyvnený (posudzovaný svalovou paralýzou) nie skôr ako pred 72 hodinami.

V počiatočnom období (1-7 dní) sa hormóny odporúčajú na zníženie opuchu. Najčastejšie sa prednison (60 - 80 mg denne) predpisuje na 7 po sebe idúcich dní s postupným vysadením v priebehu 4 až 6 dní. Glukokortikoidy sa užívajú v dvoch dávkach do 12:00. Súčasne sa predpisujú draselné prípravky. V 75% prípadov spôsobuje použitie hormónov významné zlepšenie zdravotného stavu alebo úplné uzdravenie..

Viacerí autori považujú perineurálne podávanie hormónov za vhodnejšie (1 ml hydrokortizónu s 0,5 ml novokainu). Pri perineurálnom podaní dochádza k rýchlejšej a účinnejšej dekompresii tvárového nervu. S Bellovou obrnou sú úspešné výsledky tejto metódy liečby dosiahnuté v 80 - 90% prípadov. Antivírusové látky sa predpisujú súčasne s hormónmi.

V skorom období sa odporúča pozičná liečba. Zahŕňa tieto techniky:

  • spať na postihnutej strane (tj na „chorej“ strane);
  • trikrát až štyrikrát denne po dobu 15 minút, sediaci s hlavou sklonenou k postihnutej strane a opierajúc sa o lakte;
  • Ak chcete obnoviť symetriu tváre, musíte uviazať šál, aby ste stiahli svaly zo zdravej strany na postihnutú stranu. Aby sa odstránila asymetria na tvári, je tiež možné vykonať napnutie lepiacej pásky - svaly zo zdravej strany sa „pritiahnu“ na pacienta. Prvý deň sa procedúra vykonáva dvakrát denne po dobu 40 - 60 minút (je lepšie to urobiť počas konverzácie). Následne sa čas procedúry zvýši na 2 až 3 hodiny.

V hlavnom období ochorenia (10 - 12 dní) sa predpisujú prípravky kyseliny alfa-lipoovej a vitamíny skupiny B. Na obnovenie vedenia nervu tváre sa k liečbe pridá ipidakrin (Neuromidín, Axamón)..

V rovnakom období sú indikované terapeutické cvičenia a masáže. Gymnastika sa vykonáva pre svaly zdravej strany: napätie a relaxácia jednotlivých svalov a skupín svalov, ktoré sú zodpovedné za výrazy tváre (smútok, smiech) alebo sa podieľajú na výslovnosti zvukov pomocou pier..

Gymnastika sa vykonáva dvakrát denne po dobu 10 minút. Masáž sa vykonáva šetrným spôsobom a začína sa najprv na zdravej strane a potom sa presunie na postihnutú stranu. Masáž límcovej zóny musí byť spojená. Používa sa ľahké miesenie, hladenie, trenie a vibrácie.

Lieky

  • Nesteroidné protizápalové lieky: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidepresíva: Amitriptylín, Duloxetín, Imipramín, Venlafaxín.
  • Antikonvulzíva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamíny: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operácie

Fyzioterapeutické metódy liečby majú určitý účinok pri liečbe týchto pacientov:

  • elektroforéza s lidokaínom, vitamínmi do výstupnej oblasti postihnutej vetvy;
  • intranazálne podanie lidokaínu - znižuje závažnosť bolesti pozdĺž druhej vetvy nervu;
  • fonoforéza hydrokortizónu na výstupných miestach postihnutej vetvy trigeminálneho nervu;
  • amplitúdový impulz pre spúšťacie zóny;
  • Fluktuorizácia (typ liečby ampipulázou a CMT, ale charakteristickým znakom je analgetický účinok);
  • pozdĺžna galvanizácia nervu;
  • laserová terapia;
  • akupunktúra;
  • biologické metódy - transkraniálna magnetická stimulácia a elektrokonvulzívna terapia.

Pri neúčinnosti metód konzervatívnej liečby a prítomnosti syndrómu pretrvávajúcej bolesti je indikovaný chirurgický zákrok. Neurochirurgia má techniky, ktoré účinne eliminujú príznaky bolesti.

Zásahy do centrálnych štruktúr nervu sa delia na perkutánne (minimálne invazívne zásahy do deštrukcie trigeminálneho nervového uzla) a kraniotomiou (trepanácia zadnej kraniálnej fossy a odstránenie aneuryzmy alebo akejkoľvek inej vaskulárnej formácie, ktorá komprimuje koreň). Medzi prvé patria:

  • Termorizotómia (deštrukcia koreňa vysokou teplotou).
  • Kryorizotómia, ktorá zmierňuje bolesť v priemere 14 mesiacov.
  • Retroasserálna rhizotómia s glycerolom (deštrukcia nervov pomocou injekcií glycerolu).
  • Balónová mikrokompresia trigeminálneho ganglia (Gasserov uzol). Balón sa zavedie pomocou katétra, stlačí vlákna a zastavia sa bolestivé impulzy.
  • Rádiofrekvenčné ničenie trigeminálneho nervového uzla. Pri röntgenovej kontrole sa ihla vkladá cez líce do lebečnej dutiny do uzla trigeminálneho nervu. Cez ňu je dodávaný vysokofrekvenčný elektrický prúd, ktorý ničí uzol, bolesť okamžite zmizne.
  • V poslednej dobe sa arzenál deštrukčných operácií doplnil zameraním gama žiarenia („gama nôž“). Po použití gama noža na ošetrenie strácajú vyššie uvedené deštrukčné techniky svoj význam..

V druhom prípade sa uskutoční trepanácia zadnej lebečnej jamky. Po detekcii stlačenia koreňa cievami sa medzi tieto dva útvary umiestni rozperka, ktorá zabráni kontaktu medzi nádobami a koreňom. To znižuje počet relapsov, ale táto metóda je traumatická.

diéta

Neexistuje žiadna špeciálne pripravená strava. Pacientom sa odporúča jesť v rámci spoločnej tabuľky (tabuľka Diéta 15), odmietnuť piť alkohol a vylúčiť zo stravy slané, korenené a údené jedlá..

prevencia

Vo vývoji tohto ochorenia možno zabrániť mnohým faktorom:

  • Vyhnúť sa podchladeniu tváre a zostať v prievane.
  • Včasná liečba chorôb, ktoré spôsobujú trigeminálnu neuralgiu (kaz, sínusitída, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpesová infekcia). Detekcia a adekvátna liečba týchto chorôb znižuje riziko neuralgie.
  • Prevencia poranení lebky tváre.
  • Zachovanie imunity na vysokej úrovni.
  • Minimalizácia kontaktu s infekčnými pacientmi a infekčnými infekciami.
  • Eliminácia psychoemocionálneho stresu.

Metódy sekundárnej prevencie zahŕňajú úplnú a včasnú liečbu.

Dôsledky a komplikácie

  • Znížená imunita.
  • Astenizácia pacientov.
  • Úbytok hmotnosti, ak príjem potravy spustí útok.
  • Znecitlivenie pokožky tváre.
  • Atrofia kože a slizníc v oblasti inervácie trigeminálneho nervu.
  • Strata sluchu a zraku.
  • Oslabenie svalov tváre.
  • Duševné poruchy a depresia, ktorá môže viesť k pokusom o samovraždu.

predpoveď

Trigeminálna neuralgia nie je život ohrozujúca, ale útoky sú neznesiteľné. Prognóza trigeminálnej neuralgie závisí od príčiny, ktorá spôsobila vývoj tohto ochorenia, premorbidného pozadia, veku pacienta a trvania ochorenia. U mladých pacientov má trigeminálna neuralgia so správnou liečbou priaznivú prognózu a v budúcnosti sa nevyskytuje. V starobe, na pozadí sprievodných patológií a metabolických porúch, je prognóza úplného zotavenia nepriaznivá..

Prognóza obnovenia funkcie v prípade parézie tvárového nervu:

  • Zotavenie nastane v 40-60%.
  • Po 1-1,5 mesiacoch sa v 21-32% prípadov vyvinie kontraktúra tvárových svalov, ktorá sa vyznačuje kontrakciou svalov postihnutej polovice, takže sa zdá, že zdravá strana je ochrnutá..

Zoznam zdrojov

  • Syndrómy bolesti v neurologickej praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov a kol. / Ed. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndrómu trigeminálnej neuralgie / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Časopis neuropatológie a psychiatrie. S. S. Korsakov. - 1994. - č. 6. - S. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky liečby trigeminálnej neuralgie // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2014. - č. 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funkcie trigeminálnej neuralgie u tehotných žien: diagnostika a liečba // Úspechy moderných prírodných vied. - 2014. - č. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinická účinnosť a bezpečnosť ketorolaku pri liečbe syndrómu bolesti v neurologickej praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. S. 1-5.

Vzdelanie: Absolvoval lekársku fakultu v Sverdlovsku (1968 - 1971) s titulom lekárskeho asistenta. Absolvoval Lekársky ústav Doneck (1975 - 1981) s titulom Epidemiológ a Hygienik. Postgraduálne štúdium ukončil na Ústrednom výskumnom ústavu epidemiológie v Moskve (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lekárskych vied (titul udelený v roku 1989, obhajoba - Centrálny výskumný ústav epidemiológie v Moskve). Absolvoval početné kurzy odbornej prípravy v oblasti epidemiológie a infekčných chorôb.

Pracovné skúsenosti: vedúci oddelenia dezinfekcie a sterilizácie 1981 - 1992 Vedúci oddelenia vysoko rizikových infekcií 1992 - 2010 Pedagogická činnosť na Lekárskom ústave 2010 - 2013.