Rozdiely v halucináciách a pseudo-halucináciách

Halucinácie sú poruchy vnímania, keď človek v dôsledku duševných porúch vidí, počuje a cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Hovorí sa, že je to vnímanie bez objektu..
Halucinácie nemožno pripisovať zázrakom - javom založeným na fyzikálnych zákonoch. Rovnako ako ilúzie, halucinácie sú kategorizované podľa zmyslových orgánov. Zvyčajne existujú sluchové, vizuálne, čuchové, chuťové, hmatové a takzvané halucinácie všeobecného pocitu, ktoré najčastejšie zahŕňajú viscerálne a svalové halucinácie. Môžu sa vyskytnúť kombinované halucinácie (napríklad pacient vidí hada, počuje jeho syčanie a cíti jeho chladný dotyk).
Všetky halucinácie, bez ohľadu na to, či sú vizuálne, sluchové alebo iné klamstvo zmyslov, sú rozdelené na pravé a pseudo-halucinácie..

Odrody skutočných halucinácií:

I O štruktúre...

II Podľa zmyslových orgánov...

III Podľa obsahu...

IV Lokalizáciou...

V O podmienkach výskytu...

VI Podľa percepčných a osobných charakteristík...

Skutočné halucinácie sa vždy premietajú navonok a súvisia so skutočnou, konkrétne existujúcou situáciou („zvukový“ zvuk zaznie za skutočnou stenou; „diabol“, vrtí chvostom, sedí na skutočnej stoličke, pletie si nohy chvostom atď.), Najčastejšie nie spôsobiť, že pacienti nemajú pochybnosti o svojej skutočnej existencii, sú pre halucinujúceho človeka rovnako živé a prirodzené ako skutočné veci. Skutočné halucinácie sú pacientmi niekedy vnímané ešte živšie a zreteľnejšie ako skutočne existujúce objekty a javy.

Pseudo-halucinácie častejšie ako tie pravé sa vyznačujú týmito charakteristickými črtami:

a) najčastejšie sa premietajú do tela pacienta, najmä do jeho hlavy („hlas“ znie vo vnútri hlavy, vo vnútri hlavy pacienta vidí vizitku s neslušnými slovami, ktoré sú na nej napísané atď.);
Pseudo-halucinácie, ktoré prvýkrát opísal V. Kandinsky, sa podobajú znázorneniu, ale líšia sa od nich, ako zdôraznil samotný V. Kandinsky, v nasledujúcich znakoch:

1) nezávislosť od ľudskej vôle;
2) posadnutosť, násilie;
3) úplnosť, formalizácia pseudo-halucinatívnych obrazov.
b) aj keď sa pseudo-halucinačné poruchy premietajú mimo vlastného tela (čo sa stáva oveľa menej často), potom nemajú charakter objektívnej reality, ktorá je vlastná skutočným halucináciám, úplne nesúvisia so skutočnou situáciou. Okrem toho sa zdá, že v okamihu halucinácie táto situácia niekde zmizne, pacient v súčasnosti vníma iba halucinačný obraz;
c) výskyt pseudo-halucinácií, bez toho, aby pacient spochybňoval svoju realitu, je vždy sprevádzaný pocitom, že sa vytvára, upravuje, riadi týmito hlasmi alebo víziami. Pseudohallucinácie sú najmä neoddeliteľnou súčasťou Kandinského-Clerambaultovho syndrómu, ktorý zahŕňa aj bludy vystavenia, preto sú pacienti presvedčení, že „vízia“, ktorú urobili pomocou špeciálnych zariadení, „hlasy sú nasmerované priamo do hlavy pomocou tranzistorov“..

Sluchové halucinácie sa najčastejšie prejavujú patologickým vnímaním niektorých slov pacientom, rečami, konverzáciami (fonémami), ako aj individuálnymi zvukmi alebo zvukmi (zvukovými signálmi). Obsah verbálnych (verbálnych) halucinácií môže byť veľmi rôznorodý: od takzvaného krupobitia (pacient „počuje“ hlas volajúci jeho krstným menom alebo priezviskom) až po celé vety alebo dokonca dlhé prejavy vyslovené jedným alebo viacerými hlasmi.
Najnebezpečnejšie pre stav pacienta sú naliehavé halucinácie, ktorých obsah je nevyhnutný, napríklad pacient počuje rozkaz mlčať, niekoho zabiť alebo zabiť, ublížiť. Vzhľadom na skutočnosť, že takéto „príkazy“ sú dôsledkom patológie duševnej činnosti halucinácie, môžu byť pacienti s takým bolestivými zážitkami pre seba i pre ostatných veľmi nebezpeční, a preto potrebujú osobitný dohľad a starostlivosť..
Hrozivé halucinácie sú pre pacienta tiež veľmi nepríjemné, pretože počuje hrozby proti nemu, menej často - proti ľuďom v jeho blízkosti: „chcú ho bodnúť“, „zavesiť ho“, „vyhodiť ho z balkóna“ atď..
Sluchové halucinácie zahŕňajú aj komentátorov, keď pacient „počuje príhovory“ o všetkom, bez ohľadu na to, čo si myslí alebo robí.
Štyridsaťročný pacient, profesionálny kožušník, ktorý už mnoho rokov zneužíva alkohol, sa začal sťažovať na „hlasy“, ktoré mu „nedávajú priechod“: „teraz šije kože, ale je to zlé, ruky sa trasú“, „rozhodol sa prestať,“ „šiel na vodku“ "," Aká dobrá koža ukradol "atď..
Antagonistické (kontrastné) halucinácie sa vyjadrujú v skutočnosti, že pacient počuje dve skupiny „hlasov“ alebo dva „hlasy“ (niekedy jeden napravo a druhý na ľavej strane) s protichodným významom („Poďme sa nimi zaoberať hneď teraz“.) - „Nie, počkajte, on nie je to také zlé ";" Nie je čo čakať, dajte sekeru. "-" Nedotýkajte sa, je na palube jeho vlastný ").
Vizuálne halucinácie môžu byť buď elementárne (vo forme kľukadiel, iskier, dymu, plameňov - tzv. Fotopsia) alebo súvisiace s objektmi, keď pacient často vidí zvieratá alebo ľudí, ktoré v skutočnosti neexistujú (vrátane tých, ktorých pozná alebo pozná), zvieratá, hmyz, vtáky (zoopy), predmety alebo niekedy časti ľudského tela atď. Niekedy to môžu byť celé scény, panorámy, napríklad bojisko, peklo s mnohými behmi, šklebenia sa, bojujúce diably (panoramatické, filmové). „Vízie“ môžu mať obyčajnú veľkosť, vo forme veľmi malých ľudí, zvierat, predmetov atď. (Halucinácie Lilliputian) alebo vo forme veľmi veľkých, dokonca gigantických (makroskopické, halucinácie Gulliver). V niektorých prípadoch môže pacient vidieť sám seba, svoj vlastný obraz (halucinácie dvojitého alebo autoskopického)..
Pacient niekedy „vidí“ niečo za sebou, mimo dohľadu (mimokampálne halucinácie)..
Čuchové halucinácie najčastejšie predstavujú imaginárne vnímanie nepríjemných zápachov (pacient cíti hnijúce mäso, pálenie, hnilobu, jed, jedlo), menej často - úplne neznámy zápach, ešte menej často - vôňu niečoho príjemného. Pacienti s čuchovými halucináciami často odmietajú jesť, pretože sú si istí, že „do jedla sa pridávajú jedovaté látky“ alebo „sú kŕmené zhnitým ľudským mäsom“..
Hmatové halucinácie sú vyjadrené v pocite dotýkania sa tela, pálenia alebo chladu (tepelné halucinácie), pocitu uchopenia (haptické halucinácie), vzhľadu nejakej tekutiny na tele (hygrické halucinácie), hmyzu plaziaceho sa po tele. Pacient sa môže cítiť, akoby bol pokousaný, šteklený, poškriabaný.
Viscerálne halucinácie - pocit prítomnosti niektorých predmetov, zvierat, červov vo vlastnom tele („v žalúdku sa nachádza žaba“, v mechúre sa znásobili žubrienky, „do srdca sa vháňa klin“).
Hypnagogické halucinácie sú vizuálne klamstvá vnímania, ktoré sa zvyčajne objavujú večer pred zaspaním, so zavretými očami (ich meno pochádza z gréckych hypnóz - spánok), vďaka ktorým sú viac podobné pseudo-halucináciám ako skutočné halucinácie (neexistuje žiadna súvislosť so skutočnou situáciou). Tieto halucinácie môžu byť jednoduché, viacnásobné, podobné scéne, niekedy aj kaleidoskopické („Mám v očiach určitý druh kaleidoskopu,„ teraz mám svoj vlastný televízor “). Pacient vidí niektoré tváre, šklebil sa, ukazoval jazyk, mrkajúci, príšery, bizarné rastliny. Oveľa menej často sa takéto halucinácie môžu vyskytnúť počas iného prechodného stavu - po prebudení. Takéto halucinácie, ktoré sa vyskytujú aj pri zatvorených očiach, sa nazývajú hypnopompické..
Oba tieto typy halucinácií patria často medzi prvé osoby, ktoré zachytávajú trirény delírium alebo iné psychózy intoxikácie..
Funkčné halucinácie sú tie, ktoré vznikajú na pozadí skutočného stimulu pôsobiaceho na zmysly a iba počas jeho pôsobenia. Klasický príklad, ktorý opísal V. A. Gilyarovsky: pacient, keď voda z kohútika vytekala, začul slová: „Choď domov, Nadenka“. Po dotiahnutí kohútika tiež zmizli zvukové halucinácie. Môžu sa vyskytnúť aj vizuálne, hmatové a iné halucinácie. Funkčné halucinácie sa líšia od skutočných halucinácií prítomnosťou skutočného stimulu, hoci majú úplne odlišný obsah, a od ilúzií - tým, že sú vnímané súbežne so skutočným stimulom (netransformuje sa na nejaký druh „hlasov“, „vízií“ atď.).
Indukované a indukované halucinácie. Halucinatívne klamstvá zmyslov môžu byť vštepované počas hypnotického sedenia, keď človek pocíti napríklad vôňu ruže, ktorá vyhodí lano, ktoré sa okolo neho ovinie. Pri známej pripravenosti na halucinácie sa halucinácie môžu objaviť, aj keď sa tieto podvody pocitov už neobjavujú spontánne (napríklad ak osoba práve trpí delíriom, najmä alkoholom). Lipmanov príznak je indukcia vizuálnych halucinácií ľahkým stlačením na očné bulvy pacienta, niekedy by sa mal k tlaku pridať aj zodpovedajúci návrh. Príznakom prázdneho listu (Reichardtov príznak) je to, že pacient je vyzvaný, aby veľmi starostlivo preskúmal prázdny list bielej knihy a povedal, čo tam vidí. S Aschaffenburgovým symptómom sa pacientovi ponúka možnosť hovoriť na vypnutom telefóne; preto sa kontroluje pripravenosť na výskyt zvukových halucinácií. Navrhované halucinácie (spravidla vizuálne) môžu mať niekedy aj indukovaný charakter: zdravý, ale naznačiteľný, s hysterickými znakmi, môže osoba po pacientovi „vidieť“ črtu, anjelov, niektoré lietajúce objekty atď. Vyvolené halucinácie sú ešte menej bežné. sa môže vyskytnúť u niekoľkých ľudí, ale zvyčajne na veľmi krátky čas a bez jasnosti, snímok, jasu, ako sa to stáva u pacientov.
Halucinácie sú symptómom bolestivej poruchy (aj keď niekedy krátkodobé, napríklad pod vplyvom psychotomimetických liekov). Ale niekedy, ako už bolo uvedené, sa zriedkavo vyskytujú aj u zdravých ľudí (navrhnutých pri hypnóze, indukovanej) alebo v patológii orgánov videnia (katarakta, odlúčenie sietnice atď.) A sluchu..
Súčasne sú halucinácie často elementárne (záblesky svetla, kľukadlá, viacfarebné škvrny, hluk listov, padajúca voda atď.), Ale môžu byť aj vo forme jasných, obrazových zvukových alebo vizuálnych podvodov vnímania..

Rozdiely v halucináciách a pseudo-halucináciách

PSEUDOHALLUCINÁCIE - PSEUDOHALLUCINÁCIE, psychopatologické javy súvisiace s gaxshg ^ gsha ^ shsh (pozri); ale líši sa od nich v neprítomnosti spojenia so skutočným priestorom. Najlepší popis P. dal autor osobitného diela o nich Kandinsky. Vizuálne P. sú živé obrázky,...... veľká lekárska encyklopédia

Pseudo-halucinácie - (pseudo lat. Hallucinacio delirium) - 1. VKh.Kandinskyho termín (1885) označuje patológiu v oblasti reprezentácií alebo mentálnych obrazov s takými charakteristickými znakmi poruchy: bolestivé obrazy reprezentácie 1. nenechávajte sféru „vnútorného... Encyklopédický slovník psychológia a pedagogika

Pseudo-halucinácie - (pseudo + latinčina hallutinatio - delírium, videnie) (Kandinsky V.Kh., 1880). Naproti tomu percepčné poruchy, podobné halucinatívnym chorobám, nemajú zmysel pre objektivitu a realitu. Nie sú identifikované so skutočnými obrázkami a...... Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov

pseudohallucinácie - (pseudohallucinácie; pseudo + halucinácie) poruchy vnímania vo forme pocitov a obrazov, ktoré nedobrovoľne vznikajú bez skutočného stimulu (objektu), ktoré sa líšia od halucinácií tým, že pacient nemá zmysel pre objektívnu realitu... Veľký lekársky slovník

Pseudo-halucinácie - pozri Klamstvá zmyslov... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Pseudo-halucinácie - I Pseudo-halucinácie (falošné grécke pseudé + halucinácie poruchy vnímania vo forme pocitov a obrazov, ktoré nedobrovoľne vznikajú bez skutočného stimulu (objektu); líšia sa od halucinácií nedostatkom objektívneho pocitu pacienta...... Lekárska encyklopédia

pseudohallucinácie hypnagogické - (p. hypnagogae; grécke hypnos spánku, agogá vedúci, spôsobujúci) P., vznikajúce pred zaspaním so zavretými očami... Veľký lekársky slovník

vizuálne pseudo-halucinácie - (str. visuales) P. vo forme vizuálnych obrazov, ktoré pacient nedokáže identifikovať so skutočnými javmi... The Big Medical Dictionary

sluchové pseudo-halucinácie - (s. audivae) P. vo forme vnútorných, umelých, mentálnych hlasov, znejúcich myšlienok... Veľký lekársky slovník

Neváhajte a poďakujte Vovi, Nike a Lyudovi!

Otázka 7. Prezentačná patológia. Halucinácie a pseudo-halucinácie.

Prezentačná patológia.

Halucinácie sú závažné a komplexné poruchy vnímania a prezentácie..

Halucinácie - reprezentácie, ktoré dosahujú zmyslovú silu a jas vnímania reálnych objektov a javov; „vnímanie bez objektu“.

Klasifikácia halucinácií analyzátormi: sluchové, vizuálne, čuchové, hmatové, chuťové, viscerálne, kinestetické vrátane motoriky reči.

Najjednoduchšie (elementárne) halucinácie sa vyznačujú neúplnosťou objektu: vizuálne - fotopsie (kruhy, škvrny, iskry, gule atď.); sluchové - akustické zvuky (kroky, šustenie, vŕzganie atď.) a fonémy (nezrozumiteľné zvuky, krupobitie, slabiky, zájazdy atď.).

Jednoduché - halucinatívne obrázky sa objavujú v jednom analyzátore.

Komplex (komplex) - dva alebo viac analyzátorov sa podieľa na tvorbe halucinatívnych obrazov spojených spoločným spiknutím (napríklad pacient „vidí“ vrahov na nádvorí a počuje ich reč).

Halucinácie s úplnou objektivitou:

a) verbálne (verbálne): spolupatričnosť - známi, cudzinci, muži, ženy, deti; podľa objemu - tiché, hlasné, ohlušujúce, prírodné, šepot; obsah - hroziaci, obviňujúci, hanlivý, rozprávajúci, kontrastný, stereotypný, imperatívny (imperatívny, predstavujúci sociálnu hrozbu); vo forme - monológy, dialógy, rozhovory v materinskom alebo cudzom jazyku; v trvaní - epizodický, konštantný, plávajúci; vo zvuku - nejasný, jasný, spev; v smere - jednostranne a obojstranne, zhora, dole, blízko, z diaľky;

b) vizuálne: farebne - čiernobielo, monochromaticky, farebne, bezfarebne a priehľadne; mobilné a nehybné; scéna, krajina, portrét, kaleidoskop; obsah - ohrozujúci, ľahostajný, obviňujúci, autoskopický (vzhľad halucinačného obrazu dvojitého) a negatívny autoskopický (zmiznutie odrazu v zrkadle); vo veľkosti - normálny, trpaslík, obr; celé a čiastočné, hemianopsické, mono- a polyopické; mimokampal (vnímanie mimo zorného poľa s pseudohallucináciami);

Rozlišujú sa aj halucinácie Lermittovho typu, ktoré sa vyskytujú, keď je mozgový kmeň poškodený v oblasti nôh (vo večerných hodinách sú „viditeľné pohybujúce sa zvieratá“); halucinácie Van Bogart charakteristické pre leukoencefalitídu (zoologické halucinácie kombinované so zvýšenou ospalosťou a úzkosťou); Bertseho halucinácie sú kombináciou opticko-kinestetických podvodov vnímania (na stene sú vidieť žiariace telegramy neviditeľnou rukou niekoho iného); Vrcholné halucinácie - vizuálne podvody vo forme ľudí, zvierat, vnímané stenami.

c) hmatové - na koži a pod kožou (dermatozoálne) vnímanie predmetov, hmyzu, zvierat, pavučiniek, lán atď. teplota - teplo, zima; haptické - pocit uchopenia, dotyk; hygrický - pocit vlhkosti;

d) čuchové - vnímanie extrémne nepríjemných, dusivých zápachov, ktoré padajú, hnijú a ktoré najčastejšie vychádzajú zo samotného pacienta;

e) viscerálne - endoskopické („videnie“ ich vnútorných orgánov); halucinácie transformácie (zmena vnútorných orgánov, ich predĺženie, pohyb); genitália (pocit manipulácie s pohlavnými orgánmi - násilie, masturbácia atď.), „vzhľad“ vnútri tela živých a neživých predmetov;

f) kinestetika - vnímanie neprítomnosti končatiny alebo prítomnosti končatín, násilné pohyby, motorika reči (pocit pohybu jazyka, výslovnosť slov, ich ozvučenie mimo hlasiviek počas pseudohallucinácií).

Rozlišujú sa tzv. Objektívne príznaky halucinácií: u vizuálnych - pacient pozerá pozorne, sleduje, sleduje neviditeľné halucinatívne obrazy; s poslucháčmi - počúva, zasúva uši, hovorí; s hmatom - otraste, zbierajte imaginárny hmyz, predmety atď..

Varianty halucinácií podľa podmienok výskytu: funkčné (častejšie sluchové, vyplývajúce zo skutočného zvukového stimulu); reflex (so skutočným podráždením v spoločnom analyzátore); hypnagogický (pri zaspávaní), hypnopompický (pri prebudení), ako je Charles Bonnet (s poškodením periférnej časti analyzátora, napríklad „videnie“ so závažným kataraktom); apperceptívny (spôsobený dobrovoľným úsilím); psychogénny - dominantný (s afektívne nasýtenými skúsenosťami, napríklad „hlas“ zosnulého manžela), Dupreho predstavivosť (so snami a fantáziami), indukovaná (navrhnutá halucinačným pacientom), navrhnutá (predpísaná lekárom počas štúdie, napríklad u pacienta s alkoholovým delírium - Lipmanov príznak keď sa navrhujú vizuálne obrazy; zvuky Aschafenburga, navrhované „hlasy“, zvuky. Mnoho pacientov má tendenciu vykresľovať halucinatívne zážitky na obrázkoch, kresbách, menej často v literárnej práci. Sú súčasťou štruktúry takých syndrómov, ako je halucinóza, paranoid, mentálny automatizmus, parafrenický.

V detstve a dospievaní sú častejšie vizuálne halucinácie a sluchové - vo forme jednoduchých alebo elementárnych halucinácií..

Pseudo-halucinácie (falošné halucinácie) sa líšia od skutočných halucinácií v povahe násilia, posadnutosti, predstierania, umelosti; nedostatočná stabilita, objem, nedostatok zmyselnej živosti obrazu, nedostatok vlastností objektivity, telesnosti a extraprojekcie; pocit subjektivity, odcudzenie sa od osobnosti. Rozlišujte medzi pseudo-halucináciami pomocou analyzátorov, projekcie, obsahu, príslušnosti. Sú súčasťou pseudohallucinózy, syndrómu mentálneho automatizmu Kandinského-Clerambo, parafrenického syndrómu..

Hallucinoidy sú počiatočné alebo základné prejavy vizuálnych halucinácií. Vyznačujú sa fragmentáciou, zmyslovými tendenciami k extraprojekcii obrazov s zvyčajne kritickým postojom.

Keď nás naše vnímanie klame

Dobrý deň! Už dlho som ti chcel hovoriť o psychiatrii. Toto je jedna z najzaujímavejších a najzáhadnejších neurovied. Vždy som rád navštevoval prednášky a semináre o psychiatrii, pretože iba táto veda skúma najzáhadnejšie choroby, ktoré ovplyvňujú vyššie nervové funkcie, ako je myslenie, vôľa, emócie, vnímanie a ďalšie..

Aj keď, samozrejme, psychiatrické choroby neovplyvňujú vyššie uvedené funkcie samotné, ale štruktúry mozgu, ktoré tieto funkcie vykonávajú. Povaha mnohých psychiatrických patológií ešte nebola objasnená, a to vytvára ešte väčšiu auru záhad. Napríklad patofyziologický substrát schizofrénie ešte nebol nájdený. To znamená, že nikto stále nevie, ktoré štruktúry mozgu sú ovplyvnené a ktoré biochemické procesy sú narušené u pacientov s týmto ochorením..

Vo všeobecnosti je psychiatria v pohode.

A dnes vám poviem o najdôležitejšej časti všeobecnej psychiatrie - poruchách pocitu a vnímania..

norma

Spravidla dostávame informácie o svete okolo nás prostredníctvom receptorov a zmyslových orgánov, ako sú oko, ucho, jazyk, vestibulárny aparát a ďalšie. Signály z nich vstupujú do mozgovej kôry striktne usporiadaným smerom. Napríklad vizuálne signály sa prijímajú a spracúvajú v týlnych lalokoch a zvukové signály v časovom úseku.

Sčítanie a rozpoznávanie javov okolo nás je komplikovanejšie, do procesu sú zapojené nielen zmyslové orgány a centrá na spracovanie signálov, ale aj funkcie analýzy, syntézy a porovnávania informácií. Napríklad, všetci máme predstavu o tom, čo je „mačka“, a za tisíciny sekundy dokážeme rozlíšiť mačku číhajúcu v kríkoch od bezstarostného vtáka, na ktorý táto mačka smeruje.

Nemusíme si dlho pamätať, že mačka je malé chlpaté zviera s chvostom. Keď vidíme mačku, náš mozog okamžite vedie vizuálne informácie do týlnych lalokov, po ktorých sa procesy rozpoznávania spustia úžasnou rýchlosťou a my chápeme, že je to mačka pred nami..

Ešte jeden príklad. Starší človek s hlbokou demenciou a stopercentným zrakom môže vidieť malé našuchorené zviera v nemocničnom parku, ktorý máva a trie si nohy. Jeho vizuálne a sluchové analyzátory ho nezklamú, ale kvôli hrubému porušeniu myslenia nebude schopný vysvetliť, aké zviera práve videl..

Preto bežne dostávame informácie o svete okolo nás z našich zmyslových orgánov a receptorov a vyššie kortikálne funkcie ich analyzujú a formujú náš nápad. Proces interakcie receptorov, analyzátorov a kortikálnych mechanizmov, ktoré spracúvajú prijaté informácie, sa nazýva vnímanie.

Poruchy vnímania

V mnohých učebniciach sa táto skupina symptómov nazýva aj „percepčné klamstvá“, čo je to isté. Je dôležité pochopiť, že v kontexte psychiatrie máme na mysli tie príznaky, ktoré sa vyskytujú so zdravými zmyslami. Porucha zraku u pacienta s kataraktou je patológia zraku, ktorá výrazne ovplyvňuje vnímanie. Toto samozrejme nie je psychiatrická patológia..

Poruchy vnímania v psychiatrii sú príznaky, ktoré spôsobujú, že pacienti vnímajú svet okolo seba v bizarne zdeformovanej podobe. Pri poruchách vnímania pacient vidí, počuje a / alebo cíti neexistujúce veci, ktoré vytvára jeho predstavivosť z obrazov uložených v pamäti..

Dnes budeme analyzovať najznámejšie poruchy vnímania - ilúzie a halucinácie..

ilúzie

Čo sú ilúzie? V psychiatrii sú ilúzie príznaky, pri ktorých dochádza k narušeniu skutočných vecí..

Iluzy sú fyziologické (vyskytujú sa u zdravých ľudí) a patologické (vyskytujú sa ako symptóm choroby). Príkladom fyziologickej ilúzie je letný obyvateľ, ktorý si pri zbere uhoriek zamieňal zelené ovocie s listom rovnakej farby..

Patologické ilúzie sú zvyčajne fantastické.

Nižšie uvedieme príklad patologických ilúzií..

Iluzy sa ďalej delia na zvukovú, vizuálnu, čuchovú, chuťovú, hmatovú.

Dva typy ilúzií, ktoré vynikajú v psychiatrii - afektogénne a pareidolické.

Affektogenické ilúzie sú ilúzie, ktoré vznikajú pod vplyvom afektu, to znamená počas extrémnej udalosti. Napríklad, počas prvého kozmického letu môžu astronauti omylom zameniť časti svojej kozmickej lode v odvrátenom videní s obrovským cudzím predmetom. Patológia môže mať tiež afektogénne ilúzie - napríklad osoba s akútnym útokom na delírium môže počuť rozhovor o intímnych detailoch svojho života v rozhovore so zdravotníckym personálom o rannej konferencii.

Pareidolic sú ilúzie, ktoré vznikajú pri dlhodobom pohľade na skutočné objekty. Situácia je obzvlášť typická, keď vzory na koberci „ožijú“ pacienta, premieňajú sa na množstvo rojového hmyzu alebo sa trhliny v strope začnú krútiť a premieňať sa na fantastické ryby. Mimochodom, toto je dokonalý príklad patologických ilúzií. Pareidolické ilúzie sú veľmi typické pre alkoholické delírium (všeobecne známe ako „delírium tremens“)..

Jeden z pacientov vyšetrený mojím psychiatrickým priateľom bol prijatý na psychiatrickú kliniku potom, čo nemohol spať dve noci za sebou. Sestra pacienta povedala, že pije alkohol asi 7 rokov. Už v prvých hodinách pobytu v nemocnici pacient bežal k zdravotným sestrám so sťažnosťami, že na neho z hornej časti steny zízali kurčatá „nočných vtákov“. V skutočnosti bol v tejto časti steny štukový výlisok vo forme kľukatiek.

Tu vidíme klasický obraz pareidolických ilúzií počas vzniku alkoholického delírium..

halucinácie

Halucinácie sú stavy, v ktorých pacient vidí / počuje / cíti niečo, čo v skutočnosti nie je. Toto je hlavný rozdiel medzi halucináciou a ilúziou - s ilúziou je to, čo existuje, skreslené, s halucináciou je vnímané niečo, čo neexistuje.

Klasickým príkladom je pacient v alkohole delírium, ktorý sa pozerá na prázdnu stoličku vo svojej izbe a na tejto stoličke vidí obrovského strašidelného démona..

Existuje veľa klasifikácií halucinácií, prejdime ich najdôležitejšími..

Klasifikácia podľa zmyslov vnímajúcich halucinácie:

  1. špinenie
  2. sluchový
  3. čuchový
  4. aromatických
  5. zažívaciu

Študenti majú skôr slabú pamäť viscerálnych halucinácií. V skutočnosti na nich nie je nič komplikované - slovo „viscero“ sa prekladá ako „orgán“. V súlade s tým sú viscerálne halucinácie halucinácie, pri ktorých je s vnútornými orgánmi spojený bizarný pocit. Napríklad sťažnosti pacienta so schizofréniou, že „drobné žubrienky migrujú“ cez žily jeho nôh, alebo iný nezabudnuteľný prípad s rovnakou chorobou, keď bola pacientka presvedčená, že má žabu v brušnej dutine, ktorá jej pohybmi spôsobuje jej nepohodlie.

Halucinácie spojené so spánkom sa delia na:

  1. Hypnagogický (vyskytuje sa pri zaspávaní)
  2. Hypnopompic (vyskytuje sa po prebudení).

Obidva typy halucinácií sa vyskytujú u zdravých ľudí v prípade prepracovania. Avšak u pacientov (najmä s horúčkou alebo s alkoholovým delírium) sú obzvlášť jasní a fantastickí..

Podľa stupňa zložitosti sa halucinácie delia na:

Elementárne halucinácie sú záblesky v očiach (fotopsia) a ostré jednotlivé zvuky (akustické zvuky). Vyskytujú sa u pacientov s neurologickým ochorením alebo senzorickým postihnutím - napríklad sa prejavuje takmer vždy odpojenie sietnice

Jednoduché halucinácie sú typom halucinácií, pri ktorých je vnímanie ovplyvnené iba jedným analyzátorom. Napríklad slovné halucinácie sú hlasy v hlave, ktoré často počujú pacienti so schizofréniou. Alebo ten istý démon, ktorý vidí pacient s alkoholickým delírium, pokiaľ to samozrejme nie je sprevádzané zvukovými efektmi.

Zložité halucinácie sú halucinácie, ktoré predstavujú porušenie vnímania niekoľkými analyzátormi naraz - ak démona, ktorého poznáme dobre, vrčí alebo hovorí, bude to iba zložitá halucinácia..

Napokon, javiskové halucinácie sú zložité halucinácie, ktoré sú sprevádzané objavením sa neexistujúceho fantastického prostredia - napríklad si pacient začína myslieť, že je počas predstavenia alebo na palube vesmírnej lode. Halucinácie podobné štádiu sú extrémne hrubé poruchy vedomia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri delíriu alebo veľmi závažnej otrave..

Skutočné halucinácie a pseudo-halucinácie

Ak ste sa už dozvedeli, čo je halucinácia, môžete prejsť k tejto časti článku. Toto je v skutočnosti jeden z vrcholov psychiatrie. Je zásadne dôležité, aby bol každý lekár - psychiater schopný rozlíšiť skutočné halucinácie od pseudo-halucinácií, pretože od toho závisí diagnóza, liečba a prognóza..

Skutočné halucinácie sa vyznačujú živosťou, jasom a úplným začlenením do životného prostredia. Pacient ich vníma jasne, jasne, zreteľne. Je presvedčený, že halucinácie môžu všetci prítomní počuť / vidieť / vnímať. Pacient môže ľahko opísať príznaky halucinácií a malé detaily. Napríklad pacient v alkohole delírium ochotne opíše obrovského démona na stoličke, o ktorom sme hovorili skôr. Pri skutočných halucináciách sa pacient pokúsi aktívne komunikovať so zjavným objektom, napríklad útočiť na démonov alebo utiecť..

Takéto halucinácie pacient trpí veľmi násilne, zvyčajne sú však eliminované. Skutočné halucinácie sa vyskytujú v delíriách, najmä v alkohole. Mimoriadne zriedkavé pri schizofrénii.

Pseudohalucinacie. Je to úplne iný druh. Keď hovoríme o pseudo-halucináciách, máme na mysli halucinácie, ktoré nemajú žiadne hmatateľné znaky (hlasy v hlave bez zafarbenia, bez pohlavia). Sú vždy nejasné, amorfné, rozmazané, vágne. Pseudo-halucinácie vznikajú v subjektívnom priestore („v hlave“, v „myšlienkach“) a nie v objektíve, na rozdiel od skutočných. To znamená, že pacient sa bude sťažovať na obrázky, hlasy presne „vnútri seba“, a nie v prostredí.

Pri pseudo-halucináciách sú pacienti vždy presvedčení, že halucinácie sú namierené špecificky na nich a každý okolo nich to nemôže vnímať. Pseudo-halucinácie sú vždy perzistentné, pacienti ich nemôžu kritizovať a sú presvedčení o ich pravdivosti. Ďalším typickým znakom pseudo-halucinácií je pocit uvalenia, vnorenia. Pacienti sú takí presvedčení o násilnej povahe evokovaných obrazov, že veľmi často vysvetľujú svoje neobvyklé pocity tým, že budú testovaní určitým zariadením, „ovplyvneným telepatickými lúčmi“, „prevzali duchovia“ atď..

Jeden pacient, na ktorého som dohliadal, sa sťažoval na neustále vyčerpávajúce hlasy v jeho hlave. Nemohol určiť ich presný počet, nedokázal určiť, či to boli muži alebo ženy. Prikázali mu, aby prestal a začal piť, pretože keby to aj naďalej robil, bol by "roztrhaný a poslaný do pekla". Pacient dlho premýšľal o tom, čo spôsobilo jeho ochorenie, a nakoniec rozhodol, že išlo o duše zabitých ľudí.

V tomto príklade vidíme všetky znaky pseudo-halucinácií. Hlasy sú „v hlave“, a nie v okolitom priestore, ovplyvňujú pacienta, je veľmi perzistentná, vynútená „dušami zabitých ľudí“ a nemá ani zafarbenie ani hlas, pacient nemôže spočítať ani počet hlasov.

Pseudohallucinácie sú jednou zo súčastí Kandinského-Clerambo syndrómu, ktorý je pri schizofrénii veľmi častý. Aj v prípade absencie tohto syndrómu sú pseudo-halucinácie pri schizofrénii veľmi časté..

Skutočné halucinácie sú zvyčajne krátkodobé a nestabilné. Ľahko sa liečia liekmi a po liečbe je pacient schopný kriticky vnímať halucinačný zážitok. Pseudo-halucinácie sú veľmi perzistentné, perzistentné, pri liečbe sa sotva korigujú. Podmieneným úspechom v terapii často nie je úplné vymiznutie, ale „odznenie“ pseudo-halucinácií..

pseudohalucinacie

Z psychologického hľadiska je obzvlášť dôležitý typ halucinácií, ktorý sa nazýva pseudo-halucinácie. Najprv ich podrobne opísal ruský psychiater V. Kh. Kandinsky a francúzsky psychiater P. Clerambault..

V knihe "O pseudo-halucináciách" V. Kh. Kandinsky rozlišuje pseudo-halucinácie od skutočných halucinácií a obrazov pamäti a fantázie: ". V dôsledku excitácie známych (kortikálnych) senzorických oblastí mozgu, veľmi živých a zmyslových k určitým extrémom. obrázky (t. j. konkrétne zmyslové reprezentácie), ktoré sa však pre vnímajúce vedomie samy osebe výrazne líšia od skutočne halucinatívnych obrazov tým, že nemajú charakter objektívnej reality, ktorá je im inherentná, ale naopak, sú priamo rozpoznávané ako niečo subjektívne, ale zároveň ako niečo neobvyklé, nové, niečo veľmi odlišné od bežných obrazov spomienok a fantázií “[80, 44].

Na rozdiel od halucinácií sa pseudo-halucinácie premietajú nie do vonkajšieho priestoru, ale do „vnútorného“ - zvuky hlasu „do hlavy“, pacienti ich počujú, akoby akoby mali „vnútorné ucho“; vízie sú vnímané „mentálnym“ pohľadom, „duchovnými očami“. Ak sú halucinácie pre pacienta samotnou realitou, potom sa pseudo-halucinácie vnímajú ako subjektívny jav a pacient s nimi zaobchádza inak. Preto sa pacient Lashkov, opísaný V. Kh. Kandinským, nebál pseudo-halucinačného leva, hoci cítil dotyk svojich labiek: neuvidel ho „telesnými, ale duchovnými očami“. Podľa pacienta, ak by sa lev objavil v skutočnej halucinácii, kričal a utekal.

Rovnako ako halucinácie, aj v každej zmyslovej sfére sú možné pseudo-halucinácie: môžu byť hmatové, chuťové, kinestetické. V žiadnom prípade však nie sú identifikované so skutočnými objektmi a ich vlastnosťami..

Na rozdiel od spomienok a fantázií sa pseudo-halucinácie javia zreteľnejšie a živšie a obrázky sú súčasne v najmenších detailoch, trvalé a súvislé.

K pseudohallucináciám dochádza spontánne, bez ohľadu na vôľu pacienta; nemôžu byť svojvoľne zmenené alebo vylúčené z vedomia. Zároveň neexistuje pocit vlastnej činnosti, činnosti, ako je tomu v prípade spomienok, myslenia, fantázie osoby. Pseudo-halucinácie majú často povahu posadnutosti: sú „vyrobené“ niekým; pacienti sa sťažujú, že „sú násilne zobrazené obrázky“, „spôsobujú, že znejú myšlienky“, „konajú proti svojej vôli jazykom, hovoria slovami, ktoré nechcú vysloviť“; „s rukami, nohami, telom, niekto koná“, atď. Známy depersonalizácia zapadá do: vlastnej duševnej produkcie sa stáva cudzinec.

LM Elgazina [60] teda opisuje pacienta, ktorý mal pocit, že „jej myšlienky boli odňaté a iní boli zahrnutí“. Opisuje aj iného pacienta, u ktorého sa kombinovali pravé halucinácie s pseudo-halucináciami: na jednej strane počuje „skutočné hlasy“ a na druhej strane „hlasy v hlave“; sú v ňom vštepené zlé slová a myšlienky, nemôže sa „zbaviť svojich myšlienok“; nemotorný krok je pre neho „vymyslený“ - je „nútený“ chodiť s natiahnutými rukami, skrútený, nemôže sa narovnať.

Kombinácia pseudo-halucinácií so symptómom odcudzenia, „šitá na mieru“, sa nazýva „Kandinského syndróm“. Hlavným radikálom Kandinského syndrómu je pocit „vymysleného“ vnímania, myšlienky, strata príslušnosti k vlastnej osobnosti, pocit ovládnutia, vonkajší vplyv. Tento syndróm má tri zložky:

  • 1) ideový - „hotový“, násilie, otvorenosť myšlienok. U pacienta sa rozvíja pseudo-halucinácie sluchu, ktoré obsahujú jeho vlastné myšlienky. Vyvoláva sa nepríjemný pocit „vnútorného otvorenia“;
  • 2) zmyslové - „vyrobené“ pocity;
  • 3) pohyb motora - „hotový“. Povaha tohto syndrómu nie je dobre pochopená. Dá sa predpokladať, že s pseudo-halucináciami tie temné pocity, o ktorých písal IM Sechenov, začali „oživovať“. Ako viete, Sechenov veril, že pocity vychádzajúce z našich vonkajších zmyslových orgánov boli spojené aj pocitmi vychádzajúcimi z našich vnútorných orgánov, ktoré pre nás zostali „tmavé“, tj. bezvedomia. V niektorých patologických podmienkach sa tieto „tmavé“ pocity cítia a potom sa k nim zameriava ľudská činnosť; kvôli neobvyklosti tohto stavu tieto „tmavé“ pocity nadobúdajú charakter odcudzenia, „vymyslený“..

Na vysvetlenie pseudo-halucinácií je možné vychádzať aj z ustanovení A.A. Mehrabyana o gnostických pocitoch a ich poruchách. AA Mehrabyan [70] naznačuje, že tento komplexný psychopatologický fenomén je založený na porušení pocitu bytia vo vzťahu k sebe vlastnou duševnou produkciou, odcudzeniu duševných stavov.

Psychológovia pseudo-halucinácie študovali len málo, medzitým by však štúdium tohto syndrómu prispelo k vyriešeniu problému vedomia a sebavedomia. Možno iba poukázať na prácu TA Klimushevu [83], ktorý uskutočnil štúdiu pacientov s Kandinskyho-Clerambo syndrómom. Autor potvrdzuje hypotézu o patológii gnostických pocitov, zhoršeného sebapoznania ako základu tohto syndrómu, experimentálne dokazuje, že nie je dôvod odvodzovať tieto javy od porúch myslenia. Experimenty odhalili podmienky, ktoré uľahčujú a vyvolávajú tieto bolestivé javy. Ukázalo sa, že ide o „subjektívny pocit úsilia, napätie pri vykonanej mentálnej práci, kde ťažkosti a chyby môžu byť zjavné samotnému pacientovi“ [83; 128].

Ako ďalší príklad, ilustrujúci mechanizmy tvorby symptómov, existuje príklad identifikácie pomeru primárnych a sekundárnych formácií. Ako viete, L.S.Vygotsky sa opakovane zaoberal týmto problémom pri štúdiu štruktúry mentálnej retardácie..

Formulácia tohto problému však môže byť produktívna pri štúdiu porúch osobnosti. Za týmto účelom je potrebné poukázať na materiál uvedený v práci L. N. Poperechnaya [151], ktorý vykonal komparatívnu analýzu sociálnej adaptácie mentálne retardovaných adolescentov študujúcich na špeciálnych školách a kontingentu neúspešných študentov stredných škôl..

Experimentálne psychologické štúdium a sledovanie života týchto detí, ktoré uskutočnil L. N. Poperechnaya, ukázalo, že študenti špeciálnych škôl, ktorí získali zručnosti v odbornom vzdelávaní, sa dobre prispôsobili spoločenskému životu a jeho štandardom. Neúspešní študenti stredných škôl, umiestnení v podmienkach opakovačov, neúspešní študenti, ktorí nezískali žiadne pracovné zručnosti, sa ocitli v situácii „poníženého“, ich sebaúcta sa podceňovala a boli vyvinuté neprimerané pokusy kompenzovať podradnosť. V dôsledku takejto frustrujúcej situácie sa títo dospievajúci často dopúšťali asociálnych činov, vyvíjali neurotické stavy.

Ak považujeme mentálnu retardáciu za primárny fenomén, potom by sa zmena v osobnej sfére týchto detí mala považovať za sekundárnu. Vzniklo práve preto, že sociálne prostredie (škola, rodičia) na ne kladie príliš prísne požiadavky (tí, ktorí boli kvôli chorobe horší, zmenili centrálny nervový systém). Inými slovami, postavenie S.L. Rubinsteina, že vonkajšie príčiny, pôsobia prostredníctvom vnútorných podmienok, na ktoré S.L. Rubinstein tiež hovoril o práci centrálneho nervového systému..

Vyššie uvedená psychologická analýza syndrómov halucinácií a pseudo-halucinácií a analýza porúch primárnych a sekundárnych symptómov ukazuje, že patopsychologické štúdie môžu byť užitočné v otázkach psychoneurológie..

Údaje z patopsychologických štúdií môžu byť užitočné aj pri riešení mnohých problémov v teórii psychiatrie: je to pomer všeobecných mozgových a lokálnych porúch, pomer organických a funkčných faktorov. Obe tieto otázky sú dôležité nielen teoreticky, ale aj prakticky, pretože uplatňovanie farmakologickej terapie, psychoterapie a psychokorekcie závisí od ich riešenia..

Otázka vzťahu medzi organickým a funkčným je zvlášť dôležitá pri analýze pacientov s "frontálnym" syndrómom, tj. syndróm, ktorý sa vyskytuje s léziami predných frontálnych častí mozgu a tzv..

Nebudeme sa zaoberať podstatou frontálnej lézie. Rôzni autori majú tendenciu túto chorobu interpretovať rôznymi spôsobmi. Mnohí ho redukujú, podobne ako Popelreiter, na zníženie individuálnych schopností; iní, ako Grünthal, hovoria o nemožnosti ovládania myslenia. Všetky tieto koncepcie sa zastavujú iba na jednej strane frontálneho syndrómu. Hlavnými poruchami „frontálneho“ pacienta sú poruchy osobnosti, porušenie jeho vzťahu k vonkajšiemu svetu a strata vzťahu s ním. Táto hlboká porucha osobnosti vedie k porušeniu celého systému potrieb pacienta, t.j. tie afektívne-volebné formácie, ktoré sú stimulmi našich konkrétnych denných aktivít. Tieto formácie sú vysoko dynamické, mobilné, miznú a objavujú sa, sú potlačené a nahradené. Môžu byť založené na prírodných, ale v oveľa väčšej miere na tých spoločenských motívach, ktoré sú zdrojom ich výskytu. Forma našej konkrétnej činnosti je však určená obsahom a štruktúrou týchto sekundárnych potrieb. Osobná porucha u „frontálneho“ pacienta a porušenie sféry jeho potrieb preto vedie k porušeniu všetkých jeho činností, ktoré sa prejavuje, ako sa ukázalo v kap. 4, v spontánnosti, porušenie účelnosti. Vo svojom extrémnom vyjadrení to vedie k tomu, že správanie frontálneho pacienta nie je diktované vnútornými motívmi, ale vonkajšími situačnými momentmi..

Zdá sa nám vhodné, aby sme pri opise tohto druhu správania používali pojem „poľné správanie“ alebo „podriadenie sa psychologickému poľu“, čo je pojem uvedený v psychologickej literatúre K. Levinom [1]..

V „psychologickej oblasti“ Levin chápe konkrétnu psychologickú situáciu, v ktorej je daná osoba v danom okamihu a ktorá je určená jej afektívnymi motívmi a potrebami. A v bežnom živote sa osoba, ktorá je v určitej situácii, do určitej miery poslúcha. Každý človek pozná množstvo činov, ktoré vykonal pod vplyvom situačných momentov; pre každú osobu môže samostatný moment situácie alebo veci nadobudnúť motivujúci význam, a potom je jeho správanie do istej miery „poľom“. Najbežnejším príkladom takéhoto správania je správanie sa osoby v obchode, keď kupuje veci, ktoré sú preňho úplne zbytočné len preto, že vstúpili do svojho zorného poľa. V každodennom živote toto správanie nazývame impulzívne, nemysliteľné..

Ak sa však človek do istej miery podriadi „poľu“, svojvoľne si môže svoj význam zmeniť. S väčšou diferenciáciou nášho vedomia, s väčším stupňom integrácie našich činností, máme väčšiu schopnosť kontrolovať situáciu; „motivačný charakter“ vecí v takýchto prípadoch závisí od ich významu, tj. postoje k sociálnym potrebám. A naopak, v prípadoch, keď klesá diferenciácia potrieb, napríklad pri únave alebo s veľkými duševnými šokmi, alebo v prípadoch zníženej intelektuálnej činnosti, keď zmizne možnosť nahradiť, zmeniť potreby, osobnosť spadá pod „silu poľa“; nie je to osoba, ktorá stojí nad situáciou a riadi svoje správanie, ale situácia mu dominuje.

Toto situačné správanie môže mať mnoho podôb. Často sa objavuje iba vo forme podriadenia sa psychologickým momentom situácie, čo zbavuje činnosť cieľavedomosti..

V takýchto prípadoch hovoríme o možnosti pacientov. Niekedy však „poľné“ správanie nadobúda charakter hrubého porušovania a javí sa nie vo forme podriadenia sa psychologickým momentom, ale vo forme podriadenia sa jednotlivým náhodným stimulom, ktoré na ne pôsobia. U týchto pacientov je ťažké vyvolať vykonanie akcie prostredníctvom inštrukcie alebo žiadosti, zatiaľ čo k jej realizácii vedie vonkajší stimul. Napríklad, ak je takýto pacient požiadaný o prečítanie pasáže, takúto úlohu nedokončí, ale akonáhle náhodou prejde okolo knižnice, okamžite odtiaľ knihu vytiahne a napriek zákazu ju prečíta. Ak je takýto pacient požiadaný, aby odovzdal ceruzku, začne im písať, žiada naliať vodu do pohára - z nej začne piť. Samotný objekt spôsobuje, že pacient vykoná akciu.

Tento typ správania, ktorý sa vyskytuje pri čelných nádoroch a ťažkých poraneniach mozgu, možno považovať za prejav zábran, impulzívny, ako prejav emócií a pohonov. V skutočnosti je táto impulzívnosť zrejmá. Nie je to dôsledok bohatstva vnútorných pohonov alebo impulzov, ale dôsledok prázdnoty, spontánnosti. Takíto pacienti neprichádzajú do styku s ostatnými, celé hodiny sú ľahostajní ku všetkému, čo sa okolo nich deje. Ak situácia nespôsobí, nevyprovokuje ich činnosť, nekonajú, pretože ich správanie je vždy iba reakciou na situáciu, externým stimulom..

„Terénne“ správanie nie je špecifickou črtou čelného utrpenia. Môže sa objaviť pri všetkých organických chorobách, ako je Pickova choroba, artérioskleróza atď. V týchto prípadoch je genéza „poľného“ správania odlišná; je to dôsledok intelektuálneho úpadku, netečnosti potrieb. V takýchto prípadoch majú pacienti jedinú príležitosť vyriešiť problém vyplývajúci zo špecifickej štruktúry situácie. Ak sa takého pacienta pýtajú, koľko má na nohách, pokúsi sa vyzliecť si ponožky; úloha pomenovania počtu prstov znamená ich „počítanie“ a nasmerovanie vašej pozornosti na ne. Predmet, na ktorý je pacientova pozornosť zameraná, pre neho získa „motivujúci charakter“ alebo „motivujúci význam“. Činnosť takého pacienta spočíva v neprimeranom zameraní nie na úlohu, ale na činnosť, ktorá v dôsledku patologicky zmenených potrieb nadobúda charakter zotrvačnosti, pričom podmienené abstraktné vzťahy sú nahradené špecifickými situačnými situáciami..

„Terénne“ správanie pri čelnom pacientovi prebieha odlišne. Chýba špecifická situácia, priame vzťahy s ľuďmi, ktoré sú zovšeobecnenej povahy a ktoré sú určené trvalým miestom, ktoré táto osoba alebo osoba zaujíma v živote subjektu. Jeho správanie je určované iba jednotlivými náhodnými momentmi zahrnutými v danej situácii. V patologicky zmenenej situácii sa tento vonkajší náhodný moment, niekedy dokonca aj vec, stáva zdrojom aktivity a spôsobuje obvyklé automatické akcie. Každý objekt tu môže získať „motivujúci význam“ a vyžaduje si vykonanie určitej funkcie. Napríklad takýto pacient začína, bez ohľadu na situáciu, keď videl zápas, zapálil ho alebo keď sa dcéra stretne s pacientom, nevstúpi do rozhovoru s ňou, ale keď v rukách uvidí knihu, otvorí ju a začne ju čítať..

Terénne správanie takýchto pacientov je usporiadané navonok, jeho obsah nie je absurdný, ale reakcie sú skôr bezvýznamné, majú charakter automatického rutinného konania. Toto je vo všeobecnosti charakteristika „poľného“ správania frontálneho pacienta.

Ako je uvedené v kap. 4, výrazný syndróm „poľného“ správania je vo väčšine prípadov kombinovaný so symptómom pretrvávajúcej aktivity. Zdá sa, že „poľné“ správanie a vytrvalosť sú symptómy, ktoré si navzájom protirečia v povahe svojich mechanizmov, vytrvalosť znamená „uviaznuť“ v minulých činnostiach a predpokladá určitú inertnosť systémov, zatiaľ čo „poľné“ správanie si vyžaduje nadmernú prepínateľnosť.

Tieto príznaky sú však vo svojej štruktúre skutočne homogénne. Aby sa vytrvalosť prejavila v aktivite, je potrebné, aby sa aktivita pacienta obmedzila na minimum, pretože vytrvalosť znamená podriadenie sa situácii, v ktorej je pacient, vyjadruje neschopnosť aktívne vnímať a tvoriť nový stimul: vytrvalosť sa tak prejavuje ako prejav. spontánnosť. Vytrvalosť a „nulové“ správanie sú obrátenými stranami toho istého javu.

Impulzívnosť „poľného“ správania a potlačeného vytrvalostného správania sú blízko.

Je potrebné poznamenať, že opísaná symptomatológia je v súčasnosti veľmi charakteristická pri čelných poraneniach a pri nádoroch frontálnych lalokov, zatiaľ čo na materiáloch vojnových rokov počas Veľkej vlasteneckej vojny sme tento syndróm pozorovali výraznou formou iba v zriedkavých prípadoch, keď došlo k poraneniu frontálneho laloku. vážený zápalovým procesom. Uvádzame krátky opis dvoch prípadov.

Prípad 1. Pacient Jak-v. 15. augusta 1942 ho zranili štiepkou v ľavom časovom laloku na hranici frontálnych a parietálnych kostí (viac vpravo, bližšie k stredovej čiare). Stratené vedomie. Ihneď sa pohyby v pravých končatinách zastavili, prestal hovoriť, hoci pochopil reč, ktorá mu bola adresovaná.

Rádiograf ukazuje "kombinovanú" zlomeninu lebky v pravej prednej časti parietálnej oblasti s defektom 1 × 1 cm s prasklinou z nej vychádzajúcou. Mnoho maskovačov kostí, čiastočne depresívnych, čiastočne extrémnych.

Operácia 24. novembra - rez fistulou a infiltrácia parietálnej oblasti; pod kožou je množstvo šedých granulátov, po odstránení ktorých boli nájdené dva maskovače kosti z vonkajšej platne, obklopené granuláciami. Fragment kosti leží voľne medzi granulami. Črepy a sekvestrácia odstránené. Rana v ľavej časovej oblasti sa rýchlo uzdravila. Rana v parietálnej oblasti sa naďalej zmenšovala. Dňa 22.01 teplota stúpla, na oboch stranách boli meningálne príznaky, patologické príznaky. Stav pacienta bol dlhý čas zložitý.

Od 15.02.1943 sa meningálne príznaky znižujú. Stav pacienta sa zlepšuje. V budúcnosti sa stav pacienta opäť zhorší, objavia sa meningálne príznaky; 10,04 pacient zomrie.

Klinická diagnóza: meningoencefalitída. Údaje o pitve: absces pravého predného laloku s prienikom do predného rohu pravej bočnej komory (pyocefália, bazálna hnisavá meningitída); jazva v oblasti Brocovho gyru; obmedzená serózna meningitída, kvapka pravej bočnej komory.

Psychologické vyšetrenie pacienta umožňuje rozlíšiť dve obdobia:

prvá perióda pokrýva celú dobu, kým teplota nestúpne. Na pozadí úplnej orientácie, adekvátneho správania, by sme si mohli všimnúť pomalosť mentálnych procesov, určitú nečinnosť myslenia, nedostatok zmyselnosti. Pacient pomaly prešiel z jedného typu činnosti na druhý, napríklad nedodržal okamžite pokyn na prechod z počítania na písanie, nezachytil predchádzajúcu činnosť, ale na dokončenie tohto prechodu bol potrebný pauza..

Pacient mal problémy s prekonaním automatizovaných procesov: odpočítavanie mesiacov, dní v týždni, čísla, hoci to bolo možné, ale ťažké.

Nečinnosť jeho myslenia sa odhalila vo všetkých prípadoch, keď si zadaná úloha vyžadovala aktívne napätie; pacient sotva pomenoval päť červených predmetov, päť ostrých predmetov, sotva mohol prísť s protichodnými slovami, nedokázal vyjadriť dej príbehu.

Úmyselnosť pacienta, jeho spontánnosť, našla svoje vyjadrenie v procese vnímania: pacient okamžite nevysvetlil zápletku obrázku, uchopil iba jednotlivé detaily, neprepojil ich do jedného celku a poskytol povrchný opis. Napríklad pacient opisuje obrázok znázorňujúci situáciu pri požiari nasledujúcim spôsobom: „Tu vozidlo vedie.“ E.: „Aké auto?“ B:. "No, náklad." E:. „Kto sedí v aute?“ B.: „Ľudia, toto sú domy, tu sú stromy.“ Až potom, čo lekár nasmeroval svoju pozornosť na oblaky dymu, na prilby hasičov, pacient povedal: „Toto je oheň.“.

Pri vnímaní výkresov mal pacient ťažkosti s oddeľovaním postavy od pozadia a nemal problém pochopiť perspektívu. Inými slovami, pacientova dobrovoľná stránka vnímania bola narušená. Spontánnosť pacienta bola obzvlášť výrazná v správaní: celý deň sedel na posteli, mal malý kontakt so susedmi na oddelení a vôbec sa nezaujímal o život okolo seba.

Na pozadí tejto frontálnej symptomatológie sa objavuje spontánnosť, nedobrovoľnosť, zvyškové symptómy motorickej afázie, vyjadrené v skutočnosti, že jeho spontánna reč je o niečo ťažšia, pri opakovaných zložitých frázach sa prejavujú ťažkosti pri prejavoch reči. Došlo k porušeniu čítania - pacient často slová „nepochopil“, nečítal ich, opakoval to isté slovo, hádal, bežal ďalej. Napríklad výňatok: „Pasha vzal klobúk od svojho otca. A klobúk pre neho bol príliš veľký, vyliezol priamo na jeho nos.“ “ Pacientka znie: „Vzal si klobúk, otec si vzal klobúk a klobúk na nos, otec mal klobúk“.

Poruchy reči frasafázického typu boli teda u pacienta výraznejšie ako „frontálne“ poruchy aktivity. S pacientom bolo možné obnoviť reč.

Druhé obdobie sa začalo zvyšovaním teploty. Pacientove všeobecné mozgové javy začali rásť: od pacienta, hoci ašpirovaného, ​​ale s primeraným správaním, s ktorým je možná restoratívna práca, sa premení na inhibovanú, naloženú.

Jeho spontánnosť dosahuje svoj vrchol. Nečinnosť jeho myšlienkových procesov rastie: tie úlohy, v ktorých mal predtým problémy, sa stali takmer neprístupnými. Ak skôr, hoci s ťažkosťami, pomenoval päť objektov červenej farby, teraz nie je schopný túto úlohu dokončiť; ak skôr, keď opisoval obrázok, nemohol pochopiť všeobecný význam, teraz nemôže absolútne opísať jeho obsah: o obrázku znázorňujúcom oheň hovorí: „Neviem, idú niekde.“.

Jeho úmyselné konanie je nahradené vytrvalosťami: ak nakreslil niekoľko kruhov v rade, potom je pre neho ťažké prejsť na kreslenie trojuholníka. U pacienta dochádza k rozpadu štruktúry v dôsledku pretrvávajúcich tendencií..

Spolu s vytrvalosťami má pacient ostré „poľné“ správanie vo svojej najvýraznejšej podobe: experimentátor ho žiada, aby zápas odovzdal inému pacientovi; vezme box, vytiahne zápas a zapáli ho - nevykoná požadovanú akciu. Keď experimentátor ponúkne pacientovi uterák na utretie rúk, pacient opäť nedodržiava pokyny: uterák starostlivo zloží; keď je pacient požiadaný, aby priniesol pohár vody, začne z neho piť vodu. Namiesto účelnej činnosti sa objavujú manipulácie vecí: namiesto skutku vôle sa plní „to, čo vec vyžaduje“..

Celé správanie pacienta teda nie je určené vnútorným stimulom, ktorý je nevyhnutný pre danú situáciu, ale iba účelom veci ako takej, bez ohľadu na situáciu, v ktorej ju pacient vníma. Toto „poľné“ správanie sa stáva syndrómom hlavných porúch, ktorý „pokrýva“ všetky jeho ďalšie príznaky. Je nepostačujúce charakterizovať správanie pacienta takými pojmami, ako je nečinnosť, aspontánnosť, pretože hlavným porušením je hrubé porušenie samotnej štruktúry jeho činnosti. Restoratívna práca s ním sa stáva jednoznačne nemožnou, hoci afázické príznaky pacienta sa nezvýšili.

Rast patologického procesu teda viedol k skutočnosti, že porušenie, ktoré sa spočiatku javilo ako bežný symptóm aspontaneity, nadobúda charakter výrazného úpadku štruktúry aktivity, potlačené činnosti, ktoré sú také charakteristické pre nádory a poranenia mozgu; inými slovami, v prvom období bolo poškodenie mozgu kompenzované. Rastúci absces v dôsledku prudkého tlaku, ktorý vyvíjal na predné laloky alebo v dôsledku opuchu a pravdepodobne v dôsledku toxických účinkov, spôsobil dekompenzáciu, ktorá poskytla takú vynikajúcu psychopatologickú symptomatológiu..

Analýza tohto prípadu nám umožňuje objasniť tento problém, a to: prečo sa hrubé príznaky klišé, vytrvalosti a „poľného“ správania objavujú tak zriedka so strelnými ranami do mozgu (pozri: vojnová neurológia / editoval akademik N. I. Grashchenkov. M., 1949) a je tak často pozorovaná pri nádoroch a bežných poraneniach mozgu.

Vytrvalosť, „poľné“ správanie je reakciou celého mozgu. Dôkazom narušenia integračnej funkcie mozgu môže táto symptomatológia pôsobiť, ako sme už uviedli vyššie, s rôznymi organickými poruchami, napríklad s arteriosklerózou, progresívnou paralýzou; vyskytuje sa aj v prípadoch absencie patologického procesu, keď ide iba o funkčné dynamické zmeny v mozgu, napríklad s veľkou únavou, vyčerpaním. Napriek tomu, napriek takejto „rozptýlenej“, „zovšeobecnenej“ povahe, tento príznak „poľného“ správania, je vytrvalosť najtypickejšia pre lézie čelných lalokov. Porušovanie hlbokých osobných postojov, celého systému potrieb, spôsobujúce narušenie činnosti, ktoré vedie k spontánnosti, nevyhnutne vedie v závažných prípadoch k extrémnemu vyjadreniu tejto spontánnosti - k „poľnému“ správaniu. Ako však ukazuje náš materiál, jedna obmedzená lézia frontálnych lalokov nestačí na to, aby spôsobila také hrubé príznaky. Poslušnosť situačným momentom ani pri výraznej aspontánnosti nenadobudla tak drsnú formu - manipuláciu s vecami. „Terénne“ správanie týchto pacientov bolo vyjadrené situačnými momentmi. Kompenzačné mechanizmy mozgu sú veľmi veľké, a preto, ak trauma padá na plnohodnotný mladý mozog, nevedie to k takým hrubým príznakom..

Vo vyššie uvedenom príklade sme nehovorili o obmedzenom čelnom poškodení. Traumatické poškodenie mozgu bolo sprevádzané zápalovým procesom, ktorý spôsobil všeobecné mozgové dynamické poruchy opojnej povahy..

Preto je tu správnejšie hovoriť o systémovej alebo všeobecnej mozgovej poruche, ktorá zbavila mozog možnosti kompenzácie a umožnila prejaviť hrubé psychopatologické príznaky - vytrvalosť a „poľné“ správanie. Na jeho identifikáciu je preto potrebné zaťažiť mozog ako celok. Lokálne „frontálne“ symptómy sa môžu objaviť iba pri prítomnosti mozgových porúch, ktoré zasahujú do kompenzácie.

U frontálnych nádorov pozorujeme rovnaký pomer lokálneho a všeobecného mozgového faktora, kde sú zvlášť výrazné intoxikačné a tlakové momenty..

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, prečo frontálne zranenia v súčasnosti tak často spôsobujú hrubé príznaky (vytrvalosť, známky), ktoré nie sú charakteristické pre vojnové zranenia (pozri: Vojnová neurológia / ed. Akademikom II. I. Grashchenkov. M., 1949). Poranenia mozgu v súčasnosti v niektorých prípadoch pripadajú na biologicky defektný mozog (zaťažený sklerózou, alkoholom). Okamžik zaťaženia v týchto prípadoch hrá rovnakú úlohu v štruktúre tvorby hrubých frontálnych symptómov ako zápalové procesy v prípadoch, ktoré sme uviedli, t. úloha týchto všeobecných mozgových dynamických porúch, v prítomnosti ktorých „miestne“ frontálne symptómy získajú tak ostro vyjadrenú a načrtnutú formu.

Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že opísané porušenia duševnej činnosti „frontálneho“ pacienta sú jednoznačné s tými, ktoré možno pozorovať pri analýze akcií a akcií pacienta: sú založené na osobných zmenách, ktoré sú vyjadrené v rozpore so štruktúrou činnosti. Neexistuje trvalý postoj k okolitej realite, k „ja“. Túto poruchu možno považovať za špeciálnu formu poškodeného vedomia..

Analýza korelácie všeobecných mozgových a miestnych faktorov umožnila priblížiť sa k širokému spektru problémov v teórii psychoneurológie. Povedzme si len niekoľko z nich. V prvom rade ide o štúdium činnosti. Ako naznačujú štúdie S. Ya Rubinshteina, významnú úlohu pri výraznej asptóze pacientov patrí vyčerpanie, ktoré sa zistilo najmä pri práci pacientov v pracovných dielňach [162]. Ich správanie sa porovnávalo s údajmi kliniky a následných opatrení. S. Ya. Rubinstein s úplným odôvodnením naznačuje, že práve analýza takého vyčerpania naznačuje jeho súvislosť s pracovnými postojmi pacienta. Hlavnú skupinu pacientov s duševným vyčerpaním tvorili pacienti s uzavretými zraneniami lebky. A to nie je náhoda. Tu sa dostal do popredia prístup k práci. Mali to primerané, účelné, čo im umožnilo prekonať určité ťažkosti. Bol odhalený bezvedomý postoj pacientov. S. Ya. Rubinshtein píše, že „bez rany, bez akýchkoľvek lokálnych lézií sa často cítili nútení obhajovať a uplatňovať svoje právo na chorobu. Podrobnejšia klinická štúdia obvykle potvrdila platnosť subjektívnych sťažností pacientov o bolesti hlavy, slabé zdravotný stav, slabosť “[162, 95].

Vyššie uvedené štúdie umožňujú využívať rôzne typy psychokorekčných opatrení a čo je najdôležitejšie, dokázali, že predpokladom úspešnej korekcie je vytvorenie premyslených, odstupňovaných, individuálne vybraných metód obnovenia poškodených funkcií. Dôkazom toho sú ďalšie štúdie A. B. Khalfiny [189] a TS Kabachenka [78]..

Ďalším dôležitým problémom je problém pomeru organických a funkčných faktorov v štruktúre neuróz, psychopatie, reaktívnych stavov.

Faktom je, že stále nie je zhoda o genéze týchto javov. Niektorí autori sa domnievajú, že takéto stavy sú väčšinou ústavne podmienené (E. Krechmer, P. B. Gannushkin); iné pripisujú väčší význam organickej „pôde“ (G. Ye. Sukhareva); iní ešte viac zdôrazňujú svoju psychogénnu povahu (O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov, B. D. Karvasarsky, Μ. M. Kabanov).

Nebudeme tento problém v tejto knihe riešiť, ale chceme zdôrazniť iba jej zložitosť, ako zdôraznil neuropatológ L. B. Perelman vo svojej dobe počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď pozoroval pacientov s mozgovým pohmožením s rozvojom hluchoty. Uviedol, že hoci post-otrasová hluchota je prevažne psychogénnym utrpením, napriek tomu sa v určitom štádiu tohto utrpenia objavuje „organická pôda“, v rôznych obdobiach tohto ochorenia sa však rôzne spôsoby prekrývania organických a psychogénnych prejavov prejavujú..

V modernej psychologickej literatúre sa často hovorí, že post-otrasová hluchota je zvláštnym príznakom porúch zmätku, ktoré sa nazývajú ochorenie zmätkov..

Na rozdiel od tohto názoru sa mnohí autori stotožňujú s názorom, že post-otrasová hluchota by sa mala považovať za prejav reaktívneho stavu osobnosti..

Tento problém objasňuje psychologický výskum pacientov s poruchou sluchu a reči po otrasoch mozgu; v niektorých prípadoch to môže naznačovať, či majú títo pacienti poruchy mc, ktoré sú vlastné rozruchu, t.j. organické štáty.

Všeobecne sa uznáva, že zmeny mentálnych funkcií, ktoré sa objavujú počas otrasov mozgu, sú difúzne mozgové poruchy. Zvyčajne sa klasifikujú ako mozgová slabosť, ako pokles mozgovej aktivity. Experimentálne a klinické štúdie však ukazujú, že tento názor nie je správnym odrazom a vysvetlením toho, čo sa stane s otrasmi mozgu. V skutočnosti sú tieto porušenia oveľa rozmanitejšie..

V závislosti od intenzity otrasov z rôznych patogénnych momentov majú tieto poruchy formu porúch pamäti a inteligencie; otras mozgu niekedy ovplyvňuje afektívne-voličnú sféru, spôsobuje spontánnosť, letargiu, často sa tieto poruchy objavujú vo forme narušení gnózy.

Pri mozgových otrasoch sa teda prejavuje veľmi rôznorodý obraz porúch, počínajúc poruchami, ktoré možno pozorovať pri poraneniach s miestnymi príznakmi, až po poruchy pri takých difúznych organických chorobách, ako je skleróza mozgu atď..

Napriek tomu, napriek tomuto zdanlivo rôznorodému obrazu, s mozgovými otrasmi, je možné zachytiť popredný charakteristický rys, ktorý je im vlastný. Zmeny mentálnych funkcií počas mozgových otrasov sú charakteristické dvoma bodmi:

  • 1) porušenia individuálnych mentálnych funkcií sa vyvíjajú na zmenenom pozadí (omračovanie, veľké vyčerpanie), z ktorého vyrastajú, od ktorého sú neoddeliteľné;
  • 2) individuálne psychické poruchy vyrastajú priamo zo všeobecných dynamických porúch ako v prípade iných poranení mozgu; sú primárne a menej odpočítateľné od psychologických nadstavieb.

Pri otvorenej traume k lebke hovoríme o selektívnych poruchách, ktoré možno chápať ako dôsledok širších systémových porúch, ako dôsledok psychologickej nadstavby: napríklad porucha vnímania pri čelných mozgových poruchách môže byť odvodená z motivačnej poruchy z aspektu pacienta. Po vytvorení sa však táto porucha vnímania vyvíja podľa vlastných zákonov. Dynamika zmien v individuálnej funkcii často presahuje zmeny v „pôde“, z ktorej vyrastala.

Inak pri otrasoch mozgu: tie poruchy individuálnych mentálnych funkcií, ktoré tu pôsobia, nemajú selektívnu povahu, sú prejavom tých všeobecných dynamických posunov, ktoré sú v tele spôsobené traumou..

Literatúra naznačuje, že v prípade otrasov mozgu hovoríme o porušovaní dynamiky CSF a krvného zásobovania, o koloidných posunoch, ktoré sa vyskytujú vo forme všeobecných mozgových javov. V psychologickom experimente sa tieto poruchy prejavujú vo forme veľkého vyčerpania, ktoré spomaľuje mentálne procesy. Za určitých patogénnych podmienok, pri určitej intenzite, tieto mozgové javy strácajú svoju rozptýlenú povahu a menia sa na vymedzený syndróm zhoršenia pamäti, gnózy, pre ktoré však zostávajú charakteristické znaky vyčerpania a zníženie mentálneho tonusu, ktoré odlišujú celý syndróm rozruchu ako celok..

Preto je určitý načrtnutý syndróm - porušenie určitej funkcie - iba špeciálne navrhnutým prejavom difúzneho poškodenia mozgu. Preto sa výkyvy vo všeobecnom mozgovom tóne, prejavujúce sa napríklad pri mentálnom vyčerpaní, nevyhnutne odrážajú v štruktúre tejto konkrétnej funkcie..

Otázka, v ktorých prípadoch sa difúzna zmena mentálnych procesov, ktorá sa prejavuje vyčerpaním, letargiou a spomalením mentálneho tonusu, prejavuje pri poruchách súkromných duševných funkcií, presahuje rámec našej analýzy. Chceli by sme niekoľkými slovami poukázať na to, ako môže narušenie, napríklad vyčerpanie, nadobudnúť charakter obmedzeného narušenia, napríklad narušenie vnímania. Ten získa charakter difúznosti: pacienti môžu presne definovať obraz, ktorý mu je predložený; napríklad definuje obraz pilota ako „osobu“; čerešňa - ako „bobule“, kôň - ako „zviera“, t. pacient je obmedzený na všeobecné definície, nahradenie druhu rodom atď. Inými slovami, títo pacienti majú narušené procesy rozpoznávania.

Je známe, že jednou z podmienok ľudskej činnosti je priebeh procesov v čase, vďaka ktorým sa jednotlivé prvky transformujú na procesy (akt potlačenia - do logickej pamäte, akt vnímania - na rozpoznanie). Vnímanie pacientov s ťažkým zmätkom nemá túto dynamickú zložku. Procesy vnímania trpia v dôsledku skutočnosti, že nie sú lámané hranolom predchádzajúcich konkrétnych skúseností. Pacienti tohto druhu nekorelujú vnímaného s určitou kategóriou; proces vnímania sa mení na proces hádania. Percepčná porucha v tomto prípade nie je prejavom lokálnej poruchy, ale druhom porúch zraku, akýmsi prahom komplexu amnestických príznakov..

Vo väčšine prípadov rozruchu poruchy neprejavujú povahu načrtnutých príznakov a zostávajú vo forme rozptýlených porúch - vo forme vyčerpania ™, spomaľovania funkcií s prevládajúcim narušením domácich intelektuálnych procesov..

Ďalším charakteristickým znakom mozgových otrasov je povaha priebehu choroby. Pre otrasy mozgu, viac ako pre akékoľvek iné ochorenie, je charakteristický regresívny priebeh. Akútne prejavy otrasov pominú, zmiznú; poruchy jednotlivých duševných funkcií sú vyhladené, zvyšujúce sa javy vo forme vyčerpania a astenizácie.

Regresivita však nie je charakteristickým znakom otrasov - je to neoddeliteľnou súčasťou iných zranení..

Kým regresívny priebeh pri otvorených zraneniach nastáva kvôli kompenzačným mechanizmom, kvôli akýmkoľvek iným funkčným systémom, rysom nepokojov je postupné vymiznutie závažnosti symptómov. Ak je pri otvorených zraneniach možná kvalitatívna reštrukturalizácia na základe kompenzácie, potom je regresívny priebeh s otrasmi mozgu vyjadrený kvantitatívnym znížením porúch, postupným spontánnym obnovením duševného tónu. Ďalším charakteristickým rysom porúch otvoreného traumatu je nerovnomerný proces zotavenia. Inak pri otrasoch: obnovenie jednotlivých funkcií nastáva jednotným spôsobom. Nie je to samostatná funkcia ako taká, ktorá sa začína zotavovať, ale celý mozog ako celok začína pracovať s vyšším tónom a menšou únavou. Podobný znak bol pozorovaný v prípade hluchého stlmenia po otrasoch mozgu. Celkovo sme študovali 117 prípadov s post-otrasovými poruchami reči a sluchu. V 23 prípadoch bola zaznamenaná prítomnosť otrasových psychologických symptómov (skupina I). U ostatných pacientov nebola odhalená prítomnosť komotických (organických) symptómov. Pacienti skupiny II, u ktorých sa zistil príznak rozruchu, mali zvyškové neurologické príznaky. Avšak tieto ostré porušenia, o ktorých sme hovorili vyššie, neboli medzi pacientmi tejto skupiny pozorované. V žiadnom z týchto prípadov sme nevideli obraz korsakovitého stavu alebo ostré narušenie vnímania; symptomatológia týchto pacientov bola znížená iba na vyčerpanie, spomalenie mentálnych funkcií, astenizačný syndróm.

Je zrejmé, že otras mozgu v tomto prípade nedosiahol stupeň intenzity, keď všeobecné mozgové faktory prerástli do samostatných systémových načrtnutých porúch. Komotný syndróm u týchto pacientov zostal v amorfnom primárnom stave..

U týchto pacientov sa syndróm vyčerpania z psychického hľadiska najvýraznejšie javí ako červená niť pri štúdiu rôznych funkcií. Toto vyčerpanie môže nájsť širokú škálu kvantitatívnych výrazov. Ak z 10 pacientov vezmeme aritmetický priemerný čas potrebný na vyriešenie určitej úlohy, potom môžeme vidieť, že sa významne mení v závislosti od toho, či sa táto úloha vykonáva na začiatku, v strede alebo na konci dlhého časového obdobia (40 - 45 minút) naplneného intelektuálna práca. Napríklad pacientovi je ponúknutá úloha: pomenovať sériu slov začínajúcich písmenom na 2 minúty. Pri analýze odpovede môžete vidieť, že počet slov na konci pracovného intervalu v porovnaní so začiatkom prudko klesá - dostaneme výrazne klesajúcu krivku. Tento klesajúci charakter krivky naznačuje vyčerpanie reči pacienta..

Asociatívny experiment ukazuje podobný obraz vyčerpania; ak na začiatku pracovného intervalu trvalo 20 až 25 s, aby sa na začiatku pracovného intervalu vytvorilo asociatívne pole s 12 až 15 slovami, čas potrebný na tento pokus narastie na niekoľko minút.

Tento príznak vyčerpania nastáva obzvlášť ostro pri štúdiu pamäti. Pamäť je všeobecne veľmi citlivým ukazovateľom rôznych porúch mozgu. Pri otrasoch mozgu sa poruchy vnútorných funkcií stávajú kardinálnymi symptómami a sú východiskovým bodom, hlavnou poruchou, z ktorej možno pochopiť všetky ostatné poruchy. Naopak, ako už bolo spomenuté, v prípadoch post-otrasovej hluchoty sa neprejavili žiadne ostré porušenia domácich funkcií. Vyskytujú sa vo forme určitej zábudlivosti, určitej nepresnosti zapamätania. Takíto pacienti nezabudnú na žiadne udalosti, ale iba ich zmiasť, nemajú žiadne porušenia v rozpoznávaní, chýba iba jej presnosť; pamätajú si alebo zabudnú dátumy svojho osobného alebo verejného života.

Poruchy pamäti sa tu javia ako nezávislý pretrvávajúci syndróm, ale ako dynamická porucha, ktorá má často amorfnú povahu; Je ťažké odlíšiť od porušenia pozornosti, účelnosti, postoja. Tieto poruchy sú často pacientom skúsenejšie z hľadiska subjektívnych a neodrážajú sa v objektívnom výskume..

Inými slovami, poruchy pamäti sú tu ukazovateľom všeobecných dynamických poškodení v štádiu, keď ešte nestratili charakter rozptylu a neprešli do naznačeného syndrómu. Poškodenie pamäte je len indikátorom únavy..

To je najzreteľnejšie zrejmé z krivky zapamätania. Ak bolo pacientovi ponúknuté 10 slov na zapamätanie, potom po opakovanom opakovaní dostávame zvýšenie reprodukcie týchto slov. Znázornením tohto procesu zapamätania vo forme krivky dostaneme stúpajúcu krivku.

S rôznym poškodením mozgu sa charakter krivky mení; tak napríklad pri čelných léziách rast neobdržaných slov nastáva veľmi pomaly: krivka získava charakter plató. Pri mnohých ďalších chorobách, kde utrpenie ovplyvňuje pacientovo afektívne-volebné prostredie, ktoré spôsobuje výbušnosť, labilitu emocionálnej sféry, je krivka pamäti zakrivená, čo odráža labilitu emocionálnych procesov..

V našich prípadoch nadobudla pamäťová krivka zvláštny charakter: najprv vzrástla a potom začala postupne klesať, čo odráža vyčerpanie pacientových procesov. Je charakteristické, že pri kontrole perzistencie stôp u týchto pacientov (opakovanie zadržaných slov nie bezprostredne po ich prezentácii, ale po 10 - 15 minútach) sa počet reprodukovaných slov ešte výraznejšie znižuje. Poruchy pamäti, zábudlivosť pacienta sú v týchto prípadoch prejavom vyčerpania pacienta.

Nemali sme príležitosť zaznamenať medzi touto skupinou pacientov porušenie intelektuálnej sféry, ale z dôvodu veľkého vyčerpania nebola táto oblasť pacienta dostatočne produktívna; z dôvodu veľkého duševného vyčerpania neboli títo pacienti schopní okamžite pochopiť to podstatné, zmeniť svoju pozornosť, a preto nemohli napríklad porozumieť zápletke príbehu alebo obrázku..

V dôsledku tendencie k vyčerpaniu u týchto pacientov sa tiež zhoršilo vnímanie: keď opisovali zápletku obrázku, zastavili sa pri maličkostiach, ktoré ich oddeľovali od hlavnej veci, opisovali iba to, čo bolo priamo pred ich očami; táto porucha sa veľmi často podobala gnostickým defektom spôsobeným poškodením frontálnych lalokov mozgu, avšak s tým rozdielom, že pri čelných poruchách bola táto porucha výsledkom trvalého porušovania motívov, aktivity; v tomto prípade boli iba prejavom vyčerpania.

Svedčí o tom skutočnosť, že porušenia sa na konci experimentu zosilnili..

Analýza takejto skupiny pacientov vedie k nasledovnému:

  • 1) iba v 19,6%, t. v 23 prípadoch zo 117 mala hluchá hlúposť po otrasoch mozgu psychologické príznaky otrasov. V ostatných prípadoch (80,4%) nebolo možné ho ustanoviť;
  • 2) komotické príznaky pri hluchotnej hluchote po otrasoch mozgu sa prejavujú vyčerpaním, spomalením mentálnych funkcií, syndrómom astenizácie osobnosti;
  • 3) toto vyčerpanie môže nadobudnúť charakter porúch pamäti, porúch pozornosti, vnímania;
  • 4) táto sprievodná symptomatológia je však mierna; jeho intenzita v žiadnom prípade nedosiahne taký stupeň, že má formu systémových porušení; poruchy pamäti, vnímanie sa nestanovuje, pretrvávajúce poruchy, zostávajú iba ukazovateľmi vyčerpania, zachovávajú si povahu dynamických, labilných porúch.

Ak sa po horeuvedenom vrátime k otázke povahy post-otrasovej hluchoty, možno tvrdiť, že u drvivej väčšiny toto utrpenie nie je otrasovou chorobou. V 80,4% neboli zistené príznaky pomliaždenia, intelektuálne procesy boli neporušené; nebolo tiež možné zistiť príznaky vyčerpania, pomalosti.

Bolo by však nesprávne dospieť k záveru, že v týchto prípadoch hovoríme o úplne plnohodnotných ľuďoch, ktorí sú izolovaní oddelení od zvyšku pozadia a majú výrazný monosymptom - porucha reči a sluchu. Nie je správne uveriť, že ak v týchto prípadoch neexistuje sprievodná symptomatológia, potom tento príznak poruchy reči a sluchu nekoreluje so žiadnymi inými mentálnymi zmenami v osobnosti. Je legitímnejšie dospieť k záveru, že ak poruchy sluchu a reči nie sú v tomto prípade ukazovateľom otrasov mozgu, potom sú indikátormi iných významných porúch..

Psychologická štúdia ukázala, že spomedzi 117 pacientov, ktorých sme vyšetrili, je možné rozlíšiť pomerne významnú skupinu (skupina II), ktorá zahŕňa 28 prípadov (t. J. 24%), v ktorých boli poruchy afektívne-voličnej sféry jasne prezentované pri absencii akéhokoľvek rozruchu. symptomatológie.

Klinika týchto pacientov je charakterizovaná poruchami emocionálnej sféry, ich správanie je nevyvážené, sú výbušné, najmenší smútok ich vytlačí zo seba; nepodliehajú secesnému režimu dobre. Porušovanie emočnej sféry sa však často neodhaľuje v takej otvorenej podobe, sú zahalené, nepostrehnuteľné a objavujú sa vo forme ľahkej prelamovanej mikrosymptomatiky, ktorú možno zistiť iba vytvorením experimentálnych podmienok, ktoré odhaľujú zmeny osobnosti. V takýchto prípadoch by mal experiment spôsobiť konfliktnú situáciu, výkyvy v emocionálnej oblasti.

Jedným z týchto experimentov je skúsenosť, ktorá spôsobuje duševnú saturáciu. Ako viete, tento experiment spočíva v tom, že pacientovi je ponúknutá akákoľvek monotónna úloha, napríklad na dlhú dobu, aby nakreslila pomlčky alebo kruhy. Dlhodobé vykonávanie takejto úlohy sa pre každú osobu rýchlo stáva zaťažujúcou, preto sa každý subjekt snaží diverzifikovať túto monotónnu činnosť a začína meniť jej výkon. Variácie sú rôzneho druhu: niekedy nadobúdajú čisto vonkajší charakter - čiary sa zväčšujú a zmenšujú, mení sa ich smer. Variácie môžu mať odlišnú povahu - človek sa neodtrhne od práce, ale začne pískať, bzučať, rozprávať, bez ohľadu na úlohu. Úloha a význam týchto variácií sú dvojaké: sú symptómami sýtosti a zároveň sú určitým druhom preventívnych opatrení jednotlivca proti nadchádzajúcej sýtosti..

V našich štúdiách sa pacienti (skupina II) s týmto experimentom vôbec nezaoberali, neobsahovali žiadne variácie uľahčujúce monotónnosť v úlohe, ale nemohli pokojne pokračovať; stali sa nepokojnými, sťažovali sa na únavu, ich pohyby boli ostré, netrpezlivé. Experimentátor presvedčil pacienta, že experiment bol vykonávaný na zistenie jeho vytrvalosti. Tento stimul, ktorý zvyčajne vyvoláva potrebu aktivity, aspoň na krátku dobu, u našich pacientov nefungoval. Stávali sa čoraz viac nepokojnými a nakoniec museli experiment prerušiť..

Túto skupinu možno teda interpretovať ako pacientov s nestabilnou afektívnou sférou. Podrobná história Bolesa ukazuje, že ich premorbidná osobnosť bola tiež charakterizovaná určitou labilitou, tendenciou upevňovať svoje skúsenosti. Pohmoždenie spôsobilo emocionálnu traumu, ktorá preto padla na pripravenú pôdu a oživila mechanizmy, ktoré boli u týchto pacientov vlastné.

V týchto prípadoch by sa sluch a porucha reči nemali považovať za izolovaný symptóm, ale za reakciu celej osobnosti ako celku. Poruchy afektívnej sféry, reaktívny stav osobnosti mali často podobu psychotického stavu. Medzi pacientmi bola malá skupina, ktorej stav sa podobal mentálnym obrazom stavu „pseudoprístupu“ a pseudod demencie..

U niektorých pacientov hluchota pokračovala na pozadí nejakého otrasného stavu; títo pacienti ležali celý deň v posteli v nehybnom stave, iní sedeli v nepohodlnej polohe, nereagovali na podnety, neotáčali hlavou, nemenili svoje držanie tela. V jednom z týchto prípadov sme mali možnosť pozorovať niečo ako príznak voskovej flexibility..

Po vymiznutí hlavného príznaku hluchoty sa stav stuporu zvyčajne stratil; Hneď ako tento druh pacientov začul, okamžite ožili: blízkosť ich tváre zmizla, pohyby smerovali.

Ak stav „pseudoprístupu“ prebieha súbežne s prejavom hluchoty a zmizne, keď sa odstráni, stav pseudodementu sa vyvíja počas opačného priebehu porúch reči a sluchu. Navyše sa tento stav niekedy dokonca zosilnil bezprostredne po ich zániku. Správanie takého pacienta je neadekvátne: má jasne vyjadrený príznak „mimickej reči“: na otázku, ako sa volá, môže odpovedať, že mal večeru. Odmieta odpovedať na jednoduché otázky; nemôže povedať, či má matku, deti; vyhlasuje, že zabudol na mená milovaných. Smiešne odpovede sa často kombinujú so smiešnymi konaniami, s puerilizmom, bláznovstvom v správaní: napríklad, jeden z pacientov, keď je požiadaný, aby mu ukázal jazyk, sa ho snaží „vytiahnuť“ z úst svojimi rukami, druhý stále hovoril o svojej náklonnosti k psom, hladil obraz psa na karte, utiekol s kartou na oddelenie a skryl ju pod vankúš.

Tento stav pacienta, ktorý veľmi pripomína stav pseudodementu, ešte viac zdôrazňuje reaktívny charakter tohto ochorenia, opäť ukazuje, že u tejto skupiny pacientov sa toto ochorenie môže znížiť na všeobecnú afektívnu reakciu osobnosti..

Dalo by sa získať dojem, že je možné pristupovať k problémom post-otrasových porúch reči a sluchu s dvojakým výkladom: na jednej strane to považujeme za dôsledok rozruchu, v mnohých ďalších prípadoch ho považujeme za reaktívny stav..

Tento výklad otázky je nesprávny. Naša úvaha sa týka ďalšej veľkej skupiny pacientov, u ktorých psychologický výskum neodhalil žiadne porušenia (skupina III - 66 ľudí, alebo 56,4% z celkového zloženia pacientov). Kým hlavný príznak - hluchota - hlúposť - sa u tohto druhu pacientov ostro prejavuje, nemajú sprievodné príznaky: neexistujú žiadne poruchy pamäti, vyčerpania a mentálna retardácia. Preto je možné povedať, že medzi touto veľkou skupinou pacientov neboli pozorované žiadne vedľajšie fenomény. Na druhej strane, v tejto skupine ns sa vyskytli aj prudké porušenia afektívne-dobrovoľnej sféry. Ich správanie je celkom usporiadané, nevyznačujú sa vzrušením, neprichádzajú do konfliktu s ostatnými, psychologický výskum neodhaľuje odchýlky od normy.

Ak však podrobnejšie analyzujeme stav týchto pacientov (z analýzy vylúčime tých niekoľko prípadov výslovného zhoršenia, ktoré boli predmetom nášho špeciálneho vyšetrenia), je možné poznamenať, že ich premorbidná osobnosť odhaľuje niektoré črty. Vo väčšine prípadov to boli ľudia s nestabilným charakterom, trochu podráždení, ktorí rýchlo reagovali na najmenšie nepríjemnosti, boli náchylní na výbušné reakcie. V detstve sa vyznačovali veľkou citlivosťou, tendenciou „uviaznuť“ vo svojich skúsenostiach a zintenzívniť dojmy. Klinická štúdia týchto pacientov naznačuje, že väčšina z nich bola náchylná na zvýšenie autonómnych reakcií: mnohí z nich mali krvácanie, autonómne zmeny. Nejde teda len o labilnú psychiku, ale aj o labilnú vegetáciu..

Ak po všetkom, čo už bolo povedané, odpovieme na vyššie uvedenú otázku: je po otrasoch hluchý mute organické ochorenie, potom môžeme povedať, že: 1) vo väčšine prípadov to tak nie je; iba v malom počte prípadov (19,6%) sa prejavili mierne sprievodné príznaky; vo veľkej väčšine prípadov (80,4%) chýba; 2) hlucháčka po otrasoch mozgu je špeciálna forma reaktívneho stavu osobnosti. Analýza našich prípadov ukazuje, že u väčšiny pacientov došlo k porušeniu afektívne-dobrovoľnej sféry; v niektorých prípadoch sa toto porušenie odrazilo v stave pacienta, získalo výraznú farbu a bolo možné ho priamo odhaliť v experimente (skupina II); u iných mohli byť tieto poruchy afektívne-voličnej sféry odhalené iba analýzou premorbidu (skupina III).

Znamená to, že pacienti v skupinách II a III vôbec nemali rozruch? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože pacientov sme u nás vyšetrili nielen priamo, ale iba niekoľko mesiacov po zranení. Jedna vec sa dá povedať s istotou, že ak títo pacienti mali otras mozgu, potom, podľa lekárskej anamnézy a neurologických údajov (absencia záznamov o akýchkoľvek príznakoch otrasov v prvých štádiách), tento stav otrasov rýchlo prešiel bez zanechania príznakov organických látok. porušenia, zatiaľ čo hlavný príznak - hluchota - ostáva na dlhú dobu. Mozgový otras mozgu tu nehral úlohu etiologického faktora. V týchto prípadoch to spôsobilo astenizáciu osobnosti, v dôsledku čoho reaktívny štát konal ostrejšie a trval dlhšie. Inými slovami, v týchto prípadoch bola príčinou hluchoty reaktívny stav pacienta, ale táto reakcia sa mohla objaviť v dôsledku stavu astenizácie spôsobeného rozruchom. Posledne menovaný nastavil stav reaktívneho stavu.

Stručne povedané, môžeme povedať, že hluchota neznamená iba stratu funkcie reči a sluchu; malo by sa považovať za prejav reaktívneho stavu celej osobnosti ako celku. Skutočnosť, že reaktívny stav nadobudol formu poruchy sluchu a reči, sa vysvetľuje povahou traumatického agenta.

Osobnosť nereaguje s náhodnými formami správania. Posledne uvedené je vždy dôsledkom charakteru traumatickej situácie - v tomto prípade akustickej traumy. Niet divu, že v našich prípadoch máme zanedbateľný počet prípadov hlúposti bez prítomnosti hluchoty. Poruchy reči boli sekundárne, derivátové, zatiaľ čo sluchové poruchy možno považovať za primárnu odpoveď na akustickú traumu.

Povaha jej spätného vývoja hovorí aj o skutočnosti, že po otrasovej hluchote je funkčná choroba. A v prípade hluchoty a hlúposti máme regresívny priebeh, ale má úplne inú povahu ako mozgové otrasy; zatiaľ čo pri otrasoch mozgu pacient postupne vychádza zo svojho stavu, únik hluchoty je väčšinou veľmi ostrý, náhle.

Ak sa po vyššie uvedenom dôjde k obnoveniu sluchu a reči, je zrejmé, že sa musí úplne odlišovať od metódy s organickým ochorením. Z tohto hľadiska je obzvlášť zaujímavé vykonať diferenciálnu analýzu medzi princípmi obnovenia reči v prípadoch, ktoré sme opísali, a prípadmi traumatickej afázie..

Porucha reči pri afázii zahŕňa porušenie niektorých základných predpokladov pre reč. Obnovenie afázickej reči je preto nemožné bez hlbokej reštrukturalizácie týchto porúch. V našich prípadoch sú rečové priestory nedotknuté. Ako sme už uviedli vyššie, táto porucha má korene v osobnostných zmenách a psychogénnych chvíľach, ktoré zasahujú do reči. Aj keď sa obnova afázickej poruchy reči objavuje pomaly, krok za krokom, obsahuje vývoj zvukov, slabík, tréning v prípadoch porúch otrasov mozgu nemá sebestačný význam. Miesto tréningu sa získava metódami psychokorekcie, rozptýlenia a presvedčovania. Na tento účel sú použiteľné všetky techniky, počínajúc rečovou terapiou a končiac metódou navrhovania..

Ďalším charakteristickým aspektom pri výučbe reči pacienta po otrasoch mozgu je postoj pacienta k jeho učeniu. Zatiaľ čo pri obnove afázických porúch by sa zvládnutie reči malo stať činom vedomého konania, pri obnove post-otrasových porúch reči je potrebné rozptýlenie, prepnutie pacienta na iné bolestivé javy, napríklad jeho dočasné prepnutie na menej závažné ťažkosti alebo defekty, ktoré sa liečbou ľahko odstránia. V takýchto prípadoch pacient vyjadruje svoje sťažnosti podrobne a je nepriamym spôsobom presvedčený, že je schopný hovoriť, a v tomto presvedčení je potrebné pacienta len posilniť..

Existujú však prípady, keď sú zobrazené špeciálne postupy obnovy - sú to prípady, keď reč nie je obnovená okamžite, ale obnova prechádza fázou nejakého druhu rečových problémov, napríklad koktaním..

Porucha reči pri hluchej hlúposti po otrasoch mozgu je často spojená s prítomnosťou vysokého napätia, kŕčov v artikulačnom aparáte. Hyperkinéza a nesprávne dýchanie spôsobujú koktanie a zakopnutie. Preto je potrebné vykonávať koordináciu kĺbových pohybov s dýchacími procesmi, naučiť pacienta hovoriť, keď vydýcha atď..

Niekedy je potrebné použiť špeciálnu, prijatú v rečovej terapii, techniky na zmiernenie koktania - naučiť pacienta natiahnutú reč, niekedy aplikovať techniky nastavenia určitého zvuku. Pri rehabilitačných prácach v reči je však potrebné vziať do úvahy jedno základné ustanovenie: techniky rečovej terapie nemôžu byť hlavnou metódou výučby - mali by to byť len pomocné prostriedky, ktoré sú súčasťou všeobecného systému psychokorekcie. Preto v týchto prípadoch nie je možné zaoberať sa iba procesom zotavenia v oblasti reči, ktorým sa odstráni hyperkinéza artikulačného aparátu, ale je potrebné odstrániť hyperkinézu, ktorá je pacientovi všeobecne spojená..

Je tiež nevyhnutné, aby tieto cvičenia rečovej terapie boli veľmi krátkodobé; mali by mať málo času a mali by byť zahrnutí do celkového procesu psychoterapie. V opačnom prípade sa pacient môže na svojom defekte upevniť. Analýza procesu obnovenia hluchoty hlúposti po otrasoch mozgu teda opäť potvrdzuje psychogénny charakter tohto ochorenia, a preto by jeho diagnostika a terapia mali vychádzať z takejto predstavy o jeho povahe..

Ak sa pokúsime rozdeliť príznak hluchoty na hlúposť na obe „zložky“ - hluchota a hlúposť, sledovať ich priebeh a zotavenie, potom môžeme povedať, že hluchota je, ako to bolo, organickejším symptómom a hlúposť je funkčnejšia. Dôkazom toho je aj to, že symptóm hluchoty je ťažšie odstrániť ako symptóm hlúposti. A ešte jedno pozorovanie: obnovenie reči nastane úplne, zatiaľ čo vo väčšine prípadov hluchota nie je úplne odstránená; pacienti často nie sú úplne bez závady - hluchota, majú stratu sluchu na jednom uchu.

Na záver je potrebné venovať sa ešte jednej charakteristike - pomeru organických a funkčných momentov počas post-kontúzie hluchého mute..

Všetky naše výskumy naznačujú, že hluchota po stlmení hluchým hlukom je reaktívny stav osobnosti citovo labilný a nestabilný..

Pokiaľ v mnohých prípadoch (skupina I) došlo k vegetatívnym poruchám a astenizácii, čo možno považovať za dôsledok otrasov, t.j. organické ochorenie, potom v týchto prípadoch bola hlavná choroba reaktívna, celý priebeh bol výsledok choroby determinovaný psychogénnou povahou.

Mali sme však príležitosť pozorovať niekoľko prípadov, aj keď len málo, kde funkčná porucha bola tak úzko spätá s organickými, že bolo ťažké stanoviť hranice prechodu. Otázka vzťahu medzi funkčnými a organickými faktormi je veľmi rozsiahla, a preto sa budeme zaoberať iba osobitným prípadom - prepletením afázickej funkčnej poruchy reči..

V našich prípadoch bolo niekoľko prípadov, keď po odstránení hluchoty zostali také poruchy reči, ktoré presahovali hranice funkčnej poruchy a ktoré neboli odstránené obvyklými metódami psychoterapie. Napríklad poskytneme stručné údaje o anamnéze dvoch takýchto pacientov.

Pacient M bol zranený v mäkkých tkanivách ľavého spánkového laloku. Stratené vedomie na niekoľko hodín. Keď prišiel, všimol si stratu reči a sluchu. Po niekoľkých reláciách sugestívnej terapie začal pacient počuť a ​​hovoriť.

Pacient však mal stále nejaké poruchy, ktoré nebolo možné vysvetliť psychogénnou povahou choroby a ktoré zapadajú do obrazu afázickej poruchy reči; mal komponenty amnestickej afázie, pacient zabudol na názvy objektov, najmä v spontánnej reči; táto vada nebola odstránená pri obnovení reči, došlo len k miernemu zlepšeniu, ďalej došlo k porušeniu fonémického sluchu u tohto pacienta, t.j. také porušenie vnímania reči, ktoré je zvyčajne dôsledkom organického poškodenia temporálneho laloku.

Charakteristickým rysom tohto priebehu choroby je známa disproporcia medzi stupňom poruchy reči a zmiznutím príznakov. Bolo prekvapujúce, že symptóm amnestickej afázie, ktorý sa vyskytol, bol spočiatku pomerne intenzívny a po niekoľkých dňoch práce s pacientom sa tento symptóm mohol považovať za mierne zvyškové účinky amnestickej afázie..

Táto disproporcia sa presne vysvetľuje prítomnosťou funkčných aspektov. Fázické poruchy boli samy osebe nevýznamné, zosilnili sa kvôli funkčným vrstvám; toto viedlo k tomu, že afázické poruchy (v tomto prípade prvky amnestickej afázie) boli fixované, zosilnené a prijali prehľadnejšiu štruktúru. Na druhej strane, rýchle odstránenie týchto symptómov sa dá vysvetliť aj psychogénnymi momentmi: to, čo bolo prehnané, sa odstránilo, prvky fixácie vybledli a na obrázku choroby zostal organický rámec. V tomto prípade zohral úlohu zosilňovača psychogénny moment.

Podobný obraz sme pozorovali u pacienta D. Pacient bol zranený v ľavej parietálnej oblasti, stratené vedomie. Keď som sa zobudil, nemohol som hovoriť. Porozumel som jeho prejavu dobre. Jeho reč sa začala zotavovať, ale pacient nedokázal nahlas hovoriť.

A tento pacient mal fenomén amnestickej afázie: tak ako predchádzajúci pacient aj D. zabudol na mená slov, jeho tok myšlienok bol narušený, nedokázal si udržať komplexnú sériu slov a fráz. U pacienta bola vykonaná práca na obnovení reči, ktorá spočívala v sugestívnej terapii.

Uvedené údaje môžu slúžiť ako dôkaz toho, že patopsychologický výskum je dôležitý nielen pre výber korekčných opatrení, ale aj pre teóriu neuropsychiatrie. Zároveň spája problémy patopsychológie a neuropsychológie..