Etiológia mentálnej retardácie

Nedostatočný rozvoj inteligencie môže byť výsledkom vplyvu mnohých faktorov, ktoré narúšajú vývoj a dozrievanie mozgu. Tieto faktory sú početné - vonkajšie aj endogénne dedičné. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v komplexnej interakcii a jednote. Viac ako 400 agentov je známych iba medzi exogénnymi nebezpečenstvami, ktorých účinok môže počas tehotenstva narušiť procesy embryogenézy [Barashnev Yu. I., 1971]. Pretože nervové tkanivo je najcitlivejšie na širokú škálu teratogénnych vplyvov, tieto faktory môžu byť príčinou prenatálne podmienenej mentálnej retardácie. Existujú však aj patogénne faktory perinatálneho a skorého postnatálneho obdobia - hypoxia, neuroinfekcie, rôzne somatické choroby (najmä prvé mesiace života) atď. Dedičné faktory zohrávajú obzvlášť dôležitú úlohu pri vývoji mentálnej retardácie, ktoré sa líšia v mechanizmoch pôsobenia aj v charaktere prejavu dedičnej patológie.... Napokon, nástup mentálneho zaostalosti je ovplyvnený deficitom senzorickej stimulácie v ranom veku, tj mentálnou depriváciou [Proselkova MO et al., 1995; Konovalova V.V., 1996; Heber R., 1978].

Rôznorodosť patogénnych faktorov a nešpecifickosť mentálnej retardácie ako znaku sťažujú hodnotenie príčinných súvislostí v patogenéze mentálnej retardácie. To sa odráža aj v miere prevalencie dedičných foriem oligofrénie. Ich podiel na celkovej hmotnosti osôb s mentálnou retardáciou sa pohybuje od 22 do 90%.

Existuje hypotéza, podľa ktorej sa v etiológii mentálneho zaostalosti rozlišujú dva zásadne odlišné série faktorov. Formuláciu vypracoval J. Roberts už v roku 1950. Prvý súbor faktorov sa týka závažnejšieho stupňa mentálnej retardácie. Predstavuje súbor dedičných a vonkajších faktorov, z ktorých každý dramaticky mení fenotyp. V tomto ohľade N. Morton a kol. (1977) označili tieto faktory za „megafénové“. Takýto faktor je často dedičný - chromozomálne aberácie, mutantné gény atď. Vplyvy prostredia v tomto prípade odkazujú na tzv. Náhodné environmentálne javy (trauma, neuroinfekcia, atď.). Druhý súbor faktorov sa týka miernejšieho stupňa mentálnej retardácie. Je spojená s pôsobením „mikrofenických“ faktorov, ktoré majú dedičné a nededičné zložky a poskytujú celkový účinok. Dedičské zložky sa považujú za ústavné črty, odrážajúce rodinné bremeno a vonkajšie - ako súčet negatívnych vplyvov na životné prostredie (biologický a kultúrno-rodinný charakter), ktoré bránia rozvoju inteligencie dieťaťa v rámci jeho genetického potenciálu. Izolácia megafenických a mikrofénnych faktorov samozrejme nie je absolútna a skôr odráža iba všeobecnú tendenciu zvyšovania podielu megafénových príčin s väčšou závažnosťou intelektuálnej poruchy..

V súvislosti s uvedenou hypotézou je zaujímavé porovnať miernu a ťažkú ​​mentálnu retardáciu (tabuľka 6)..

Tabuľka 6. Klinické, biologické a sociálne charakteristiky mentálnej retardácie rôzneho stupňa

Stupeň mentálnej retardácie

Klinické hodnotenie závažnosti

Debil, hraničná mentálna retardácia

Imbecilita, idiotstvo, ťažká mentálna retardácia

Označenie literatúry

Rodinná, nediferencovaná, rodinno-kultúrna, rodinná predklinika

Biologické, patologické, klinické

Frekvencia v populácii

1-3% (s veľkými výkyvmi ukazovateľov v rôznych zdrojoch)

Rozdelenie pohlaví

Žiadne rozdiely alebo mierna prevaha mužov

Motorická disinhibícia, somatická a neurologická patológia, epileptiformný syndróm

Normálne alebo zvýšené

Chýbajúce alebo výrazne znížené

Rodičia a súrodenci sú často mentálne retardovaní alebo s nízkym IQ; alkoholizmus; zločin

Rodičia majú tendenciu intelektuálne napĺňať, súrodenci môžu byť mentálne retardovaní

Multifaktoriálne dedičstvo choroby; menej často ochorenie spôsobené jedným génom a chromozomálne abnormality; nevýznamná úloha exogénnych faktorov

Exogénne spôsobené ochorenie, zriedkavé prípady dedičnosti choroby recesívnym spôsobom a kvôli chromozomálnym abnormalitám

Ciele a možnosti lekárskej a pedagogickej pomoci pacientovi a rodine

Vzdelávanie a školenie, zamestnávanie

Rodinné lekárske genetické poradenstvo; sociálna štruktúra pacienta, patogénna liečba niektorých metabolických defektov

Uvedené v tabuľke. 6 informácie umožňujú pochopiť niektoré pozorovania, ktoré sú klinickým lekárom dobre známe, a to: narodenie detí s hlbokou demenciou u intelektuálne plnohodnotných rodičov; hromadenie rodiny v prípadoch miernej mentálnej retardácie, najmä v rodinách, kde sa rodičia a súrodenci líšia intelektuálnou úrovňou ako populačná úroveň. Somatická a neurologická patológia s miernou a mentálnou retardáciou spravidla chýba, so závažnou - vyskytuje sa veľmi často.

Pri vyšetrovaní mentálne retardovaného dieťaťa by sa malo vždy snažiť určiť etiologický faktor, ktorý hrá hlavnú úlohu pri výskyte intelektuálnej poruchy, hoci vo väčšine prípadov je to veľmi náročná úloha. Dedičské choroby sa najčastejšie diagnostikujú a hlavná časť špecifických dedičných foriem sa nezistí pomocou laboratórnych genetických metód, ale podľa klinickej symptomatológie definovanej pre každú chorobu (podľa somatoneurologických príznakov). Oveľa menej „nosologické genetické jednotky“ sa diagnostikujú cytogenetickými metódami; podiel biochemickej diagnostiky predstavuje najviac 1-2% [Marnicheva GS, atď., 1979; E. G. Kaveggia a kol., 1971]. Vonkajšie príčiny sa spoľahlivo určujú iba v prípadoch, keď je špecifická lézia (teratogénny účinok alkoholu, vírusu rubeoly, atď.) Alebo existujú náznaky normálneho vývoja dieťaťa pred účinkom ktoréhokoľvek faktora, napríklad pred encefalitídou, traumou atď. V iných prípadoch by sa malo hovoriť o pravdepodobnom vplyve jednej alebo druhej škodlivosti zaznamenanej pri anamnéze. Všeobecne možno povedať, že medzi závažnými formami mentálnej retardácie je etiológia stanovená v 20-40% prípadov, medzi miernymi formami - oveľa menej často (10-12%)..

Ťažká mentálna retardácia bez špecifického klinického obrazu je do značnej miery dedičná. To bolo v tejto skupine, že v roku 1943 J. Marth a J. Bell nadviazali spojenie s X chromozómom jednej z foriem oligofrénie, ktorá sa nazýva „mentálna retardácia s krehkým X chromozómom“ („X-krehký chromozómový syndróm“, „krehký syndróm“). chromozómy “,„ Martin-Bell syndróm “).

Vo veľkej väčšine prípadov mentálnej retardácie sú lézie spojené s prenatálnym obdobím. Väčšina popredných autorov sa domnieva, že prenatálne vplyvy sú spôsobené najmenej 70 - 90% všetkých prípadov intelektuálneho zaostalosti [MG Blumina, 1985; L. Crome, L. Stern, J. Bicknell, 1975; H. K. Blomquist, 1982]. Intrauterinné infekcie ako etiologický faktor sa diagnostikujú celkovo u 4 - 5% pacientov s ťažkou mentálnou retardáciou a u menej ako 1% pacientov s miernym stupňom intelektuálneho zaostalosti [Heber R., 1970; Kaveggia E. a kol., 1971; Gustavson K. H., 1981]. Medzi teratogénnymi faktormi chemickej série je najbežnejší alkohol, ktorého teratogénny účinok sa klinicky prejavuje výraznými poruchami vo forme syndrómu alkoholického plodu..

Intra- a perinatálna hypoxia je veľmi dôležitá v genéze nedostatočného rozvoja mozgu a vrodenej demencie, ktorá je spojená s mnohými príčinami porúch vývoja plodu: závažné chronické ochorenia matky počas tehotenstva (kardiovaskulárne zlyhanie, krvné ochorenia, obličkové choroby, endokrinopatia), nesprávna poloha. a fetálna prezentácia, rýchla alebo zdĺhavá práca, narušený krvný obeh v cievach pupočnej šnúry, abnormálna štruktúra placenty, slabá práca, atď. Avšak stanovenie týchto dôvodov v každom konkrétnom prípade spôsobuje veľké ťažkosti a spravidla je len orientačné..

Prevažná väčšina prípadov mentálnej retardácie je spojená s poškodením mozgu v prenatálnom období, zatiaľ čo úloha perinatálnej patológie je pomerne nízka - 7-8% (najmä hypoxia) [Gustavson K. H., 1977; Blomquist H. K., 1982]. V postnatálnom období sú etiologickými faktormi mentálnej retardácie častejšie neuroinfekcie (encefalitída, meningoencefalitída), dystrofické choroby, ťažká intoxikácia, kraniocerebrálna trauma, stavy klinickej smrti utrpené v prvých rokoch života [Sukhareva G.E., 1965 a kol. ].

U pacientov je obzvlášť ťažké zistiť príčiny pľúc, klinicky nešpecifické formy intelektuálneho zaostalosti, ktoré sú pozorované u väčšiny mentálne retardovaných osôb. Táto mentálna retardácia je charakterizovaná koreláciou s negatívnymi mikrosociálnymi podmienkami na jednej strane a hromadením rodiny prípadov intelektuálneho zaostalosti, t. J. Prenosom mentálnej retardácie z generácie na generáciu na strane druhej..

V známej práci E. Reeda, S. Reeda (1965) sa pri skúmaní 82 000 mentálne retardovaných osôb zistilo, že 36% z nich má jedného alebo oboch rodičov s mentálnym postihnutím: to znamená, že 1-2% mentálne retardovaných osôb jedného Generácie tvoria 36% všetkých prípadov mentálnej retardácie v budúcej generácii. Samotná skutočnosť, že prenos intelektuálnej vady s miernou nediferencovanou mentálnou retardáciou v rodine nie je spôsobilá na priamu interpretáciu, pretože v rodinách mentálne retardovaných je veľmi vysoká nielen negatívna sociálna a environmentálna, ale aj biologické vplyvy, ktoré môžu mať negatívny vplyv aj na vývoj dieťaťa. Potvrdzujú to práce na výskume vývoja dvojčiat a adoptovaných detí [Dekaban A., 1968; Caspar E., 1977 a ďalšie]. Uvažovaná skupina mentálnej retardácie, klinicky a patogénne heterogénna, sa obvykle označuje ako „rodinná nediferencovaná mentálna retardácia“..

Na základe vyššie uvedeného možno dospieť k záveru, že genéza miernej mentálnej retardácie s nešpecifickým klinickým obrazom sa môže líšiť: 1) biologické poškodenie mozgu v dôsledku vnútromaternicových, peri- a postnatálnych vplyvov prostredia; 2) špecifické biologické poškodenie mozgu v dôsledku neúplného prejavu jedného z mutantných génov, ako aj v heterozygotoch; 3) nešpecifické genetické faktory (konštitučná rodina); 4) sociálne podmienky, ktoré bránia dieťaťu dosiahnuť optimálny mentálny vývin v rámci jeho genetického potenciálu. Posledné dve skupiny faktorov pôsobia vo väčšine prípadov v úzkej súčinnosti..

Celkovo je správne hovoriť o patogenéze mentálnej retardácie ako o patogenéze chorôb, pri ktorých je jedným z príznakov narušený vývoj mozgu. Zložitosť tohto problému je zrejmá, pretože aj pri takom študovanom ochorení, ako je Downova choroba, nie je patogenéza intelektuálneho defektu ani zďaleka jasná..

Existujú však patogénne prepojenia spoločné pre všetky formy intelektuálneho zaostalosti. Medzi nimi dôležitá úloha patrí takzvanému chronogénnemu faktoru, t. J. Perióde ontogenézy, pri ktorej je poškodený vyvíjajúci sa mozog. Rôzne patogénne faktory (genetické aj exogénne) pôsobiace v rovnakom období ontogenézy môžu spôsobiť podobné zmeny v mozgu, ktoré sa vyznačujú rovnakými alebo podobnými klinickými prejavmi, zatiaľ čo rovnaký etiologický faktor pôsobiaci na rôzne etapy ontogenézy, môžu spôsobiť rôzne následky [Svetlov PG, 1962; Sukhareva G. E., 1965 atď.].

Ako už bolo uvedené, väčšina (asi 75%) oligofrénie je spôsobená poškodením vyvíjajúceho sa mozgu v prenatálnom období. Zároveň sú mimoriadne dôležité kritické obdobia vývoja, ktoré sa vyznačujú nielen intenzitou morfologických a fyziologických procesov, ale aj zvýšenou citlivosťou embrya a plodu na účinky patogénnych faktorov. Počas týchto období môže byť narušená morfologická a chemická diferenciácia štruktúr a môžu vzniknúť rôzne vývojové anomálie [Dyban AP, 1959; Svetlov P. G., 1962, atď.]. Všetky vnútromaternicové vývojové anomálie sa ďalej delia na blastopatie spôsobené poškodením embrya v období blastogenézy - do 4 týždňov tehotenstva, embryopatia - poškodenie počas embryogenézy - od 4 týždňov do 4 mesiacov tehotenstva a fetopatia - anomálie vyplývajúce z poškodenia plodu do 4 mesiacov. do konca tehotenstva.

Poškodenie počas obdobia blastogenézy spravidla spôsobuje smrť základu alebo vedie k hrubému narušeniu rozvoja celého organizmu. V období embryonálneho vývoja, ktoré sa vyznačuje intenzívnou organogenézou, patogénne faktory (genetické aj environmentálne) spôsobujú malformácie nielen mozgu, ale aj iných orgánov, najmä tých, ktoré sú v kritickom štádiu vývoja. Poškodenie mozgu v prenatálnom období nie vždy nastáva súčasne s narušením tvorby iných orgánov a tkanív: pri dedičných aj exogénnych vnútromaternicových léziách (najmä pri vnútromaternicových infekciách) môže poškodenie mozgu patriť do odlišného časového obdobia a čo je veľmi dôležité, dokonca k pokroku v postnatálnom období.

V druhej polovici tehotenstva, keď je ukladanie orgánov v podstate ukončené a dochádza k intenzívnej diferenciácii a integrácii funkčných systémov, nie sú zjavné žiadne vývojové anomálie a prípadné dysplázie sú veľmi mierne. Výnimkou je mozog, v ktorom sa v tomto období vyskytuje tvorba najzložitejších štruktúr a zmeny môžu byť rôzne, vrátane veľmi závažných. Na konci tehotenstva, v súvislosti s vývojom diferencovanej inervácie a vaskularizácie centrálneho nervového systému plodu, ako aj v súvislosti s dozrievaním imunologických systémov a zlepšením ďalších adaptívnych mechanizmov v reakcii na patogénne faktory, sa môžu vyskytnúť lokálne reakcie mozgu plodu. Je možné, že sa objavia miestne zápalové procesy, fokálna nekróza, zmeny jaziev a ďalšie obmedzené lézie mozgu a meningov. V období plodu sa začína objavovať tropis mnohých patogénnych činiteľov na určité štruktúry mozgu..

Štúdium jednotlivých nozologicky nezávislých dedičných chorôb sa prehĺbilo a do istej miery modifikovalo, rozšírilo predtým existujúce predstavy o neprogresii lézií pri mentálnej retardácii. Takže v podmienkach neustále pôsobiacej škodlivosti spôsobenej génom alebo skôr biochemickou nerovnováhou, ktorá narúša fungovanie bunkového metabolizmu, neustále dochádza aj k zmenám vo formovaní inteligencie. Okrem toho sa pri akomkoľvek deficite výmeny môže stupeň zníženia aktivity „zainteresovanej“ zložky, napríklad enzýmu, značne meniť. Pri nepatrnom nedostatku bude mať táto porážka vplyv iba na spomalenú vývojovú dynamiku formovania mentálnych funkcií, pri prudkom nedostatku toho istého enzýmu sa porážka prejaví ako hrubý a nerovnomerný pokles inteligencie. Okrem toho v dôsledku pleiotropného účinku pôsobenia mnohých génov môže choroba postupovať k symptómom, ktoré nie sú spojené s poškodením mozgu, a preto sa môže prehĺbiť bez paralelného zhoršovania vrodenej mentálnej retardácie, ako sa pozoruje napríklad pri neurofibromatóze, určitých neuromuskulárnych chorobách atď. keď je duševná porucha spôsobená porušením cytoarchitektoník už v prenatálnom období.

Vzhľadom na patogenézu mentálnej retardácie je potrebné vziať do úvahy, že tvorba anatomickej a fyziologickej štruktúry mozgu závisí od postupného začlenenia genetických systémov, ktoré riadia rôzne štádiá jej vývoja. Vyjadruje sa to vo fázach ontogenetického vývoja rôznych mozgových štruktúr. Z toho vyplýva, že nielen účinok diskrétnych (exogénnych a genetických) patogénnych faktorov, ale aj samotný genotyp je chronogénny. K „maximálnemu účinku“ „defektného“ genotypu môže dôjsť v pomerne neskorom období dozrievania mozgových štruktúr, tj v neskorých obdobiach postnatálnej ontogenézy. V dôsledku toho môžu existovať také dedičné a rodinné formy mentálnej retardácie, ktoré sa prejavia nedostatkom iba neskorých dozrievajúcich funkcií mozgovej aktivity, ako aj foriem, ktoré majú mozaickú štruktúru..

Všetky vyššie uvedené skutočnosti umožňujú dospieť k záveru, že pri klinickej a patogenetickej diferenciácii mentálnej retardácie u detí je vhodné vziať do úvahy existenciu dvoch z jej skupín - hrubé exogénne podmienené (vrátane etiologicky nejasných) a dedičné formy poškodenia mozgu (ktoré nie sú primárne spojené s tvorbou anatomickej a fyziologickej základne inteligencie)., ako aj mierne formy mentálnej retardácie spôsobené genetickou variabilitou inteligencie v norme.

Etiológia mentálnej retardácie

Pod pojmom mentálna retardácia sa kombinuje mnoho rôznych foriem patológie, čo sa prejavuje v nedostatočnom rozvoji kognitívnej sféry..

Mentálna retardácia sa vzťahuje na vývojové choroby - dysontogenie. Podľa toho môže vzniknúť iba vtedy, keď je poškodený vyvíjajúci sa mozog, t.j. v prenatálnom období, počas pôrodu, v ranom a mladom veku (do troch rokov)

Nedostatočný rozvoj mentálnej retardácie by sa mal chápať ako všeobecný nedostatočný rozvoj psychiky dieťaťa, v ktorom nedostatočné rozvinutie kognitívnej činnosti a iných vyšších duševných funkcií zaujíma ústredné a rozhodujúce miesto. Čas výskytu mentálnej retardácie je obmedzený na vnútromaternicový, prírodný a prvé tri roky postnatálneho života. Štruktúra defektu je charakterizovaná úplnosťou a relatívnou uniformitou nedostatočného rozvoja rôznych aspektov psychiky..

Najbežnejšou exogénnou príčinou postnatálnej mentálnej retardácie je neuroinfekcia, najmä encefalitída a meningoencefalitída, ako aj parainfektívna encefalitída. Menej častou príčinou mentálnej retardácie je postnatálna intoxikácia a traumatické poškodenie mozgu. Exogénne formy tvoria najmenej polovicu všetkých defektov vo vývoji kognitívnej sféry, ktoré vznikli po narodení dieťaťa..

Moderný výskum v oblasti etiológie mentálnej retardácie naznačuje, že hlavnú úlohu pri vzniku mentálnej retardácie majú genetické faktory. Početné a rôznorodé zmeny v genetickom aparáte (mutácie) sú spôsobené približne ¾ všetkých prípadov nedostatočného rozvoja kognitívnej sféry u detí..

Mutácie môžu byť chromozomálne a génové. Najbežnejšou a najznámejšou chromozomálnou formou oligofrénie je Downova choroba, ktorá sa vyskytuje u 9 - 10% všetkých mentálne retardovaných detí. Pri chromozomálnych formách oligofrénie sa najčastejšie pozoruje výrazné a hlboké zaostávanie kognitívnej sféry..

Génové mutácie môžu ovplyvniť jeden jediný gén alebo skupinu slabých génov, ktoré kontrolujú rovnaký znak.

Podľa etiológie sa všetky prípady mentálnej retardácie delia na exogénne a genetické. Je potrebné si uvedomiť, že v procese vývoja a životne dôležitej činnosti organizmu sú genetické a exogénne faktory v komplexnej interakcii. Napríklad pri mentálnej retardácii môžu exogénne faktory, ktoré nie sú priamou príčinou nedostatočného rozvoja mozgu dieťaťa, prispieť k identifikácii genetických defektov alebo zhoršiť prejavy dedičných chorôb. Ďalšie exogénne ochorenia môžu na klinický obraz dedičnej mentálnej retardácie zaviesť nové neobvyklé príznaky..

Vyššie uvedené údaje naznačujú, že defekty vo vývoji kognitívnej sféry sú veľmi heterogénneho pôvodu. V súlade s tým môže existovať mnoho rôznych mechanizmov, ktoré narušujú formovanie a vývoj mozgu, ako aj veľké množstvo nezávislých nosologických foriem mentálnej retardácie. Spoločným znakom všetkých foriem patológie zahrnutých do tejto skupiny vývojových anomálií je intelektuálna porucha jedného alebo druhého stupňa, ktorá určuje stupeň nedostatočného rozvoja celej psychiky dieťaťa ako celku, jeho adaptačných schopností, celej jeho osobnosti..

Klinický obraz vývojových defektov v kognitívnej oblasti pozostáva z charakteristík psychopatologických, neurologických a somatických symptómov u detí. Formy, v ktorých sú zaznamenané jasne vymedzené špecifické somatické prejavy, ktoré umožňujú stanoviť nozologickú diagnózu na základe klinických údajov, a formy, v ktorých je možné nozologickú formu choroby zistiť pomocou moderných metód špeciálnych laboratórnych štúdií, sa nazývajú diferencované formy mentálnej retardácie..

Nekomplikované formy mentálnej retardácie sa vyznačujú neprítomnosťou ďalších psychopatologických porúch. Intelektuálna porucha u týchto detí, ako aj u všetkých mentálne postihnutých, sa prejavuje predovšetkým narušeným myslením: stuhnutosť, vytvorenie prevažne súkromných konkrétnych spojení, nemožnosť rozptýliť sa. Nevyhnutne trpia aj predpoklady duševnej činnosti. Pozornosť sa vyznačuje nedostatkom svojvoľnosti a účelnosti, zúžením objemu, ťažkosťami s koncentráciou a tiež zmenou. S dobrou schopnosťou mechanického zapamätania sa často pozoruje slabina sémantickej a najmä asociatívnej pamäte. Nové informácie sa získavajú s veľkými ťažkosťami. Na zapamätanie nového materiálu je potrebné opakovanie a posilnenie s konkrétnymi príkladmi. Deti s nekomplikovanou mentálnou retardáciou sa však zvyčajne vyznačujú pomerne stabilnou pracovnou schopnosťou a viac-menej uspokojivou produktivitou..

Úroveň nedostatočného rozvoja reči u väčšiny detí s nekomplikovanou mentálnou retardáciou zodpovedá stupňu ich mentálneho postihnutia. Nemajú lokálne poruchy reči, ale vždy existuje všeobecný nedostatočný rozvoj reči, ktorý sa prejavuje nedostatkom aktívneho slovníka, zjednodušenou konštrukciou fráz, agrammatizmu a často jazykom zviazaným jazykom. Spolu s tým je u niektorých detí možné pozorovať navonok dobrú úroveň rozvoja reči so zjavnou bohatosťou slovnej zásoby, správnou frázovou štruktúrou, výraznými intonáciami. Už pri prvom preskúmaní je však zrejmé, že navonok správne vety sú zapamätané známky..

Nedostatočný rozvoj motorických schopností sa prejavuje najmä nedostatkom presných a jemných pohybov, najmä malých, pomalým vývojom motorického vzorca pre činnosť. Väčšina mentálne retardovaných detí má navyše nedostatočnú svalovú silu. Preto je význam telesnej výchovy pre tieto deti veľký..

Závažné poruchy správania u detí s nekomplikovanou mentálnou retardáciou sa zvyčajne nepozorujú. Pri primeranej výchove môžu deti s ľahkým mentálnym postihnutím ľahko ovládať správne formy správania a do určitej miery môžu kontrolovať svoje konanie..

Všeobecná osobnostná zaostalosť je charakteristická pre všetky deti so všeobecnou duševnou nedostatočnosťou..

V nekomplikovaných formách mentálnej retardácie teda pedagogická prognóza závisí najmä od stupňa, štruktúry defektu a kompenzačných schopností dieťaťa..

Etiológia mentálnej retardácie

Mentálna retardácia má inú etiológiu. Všetky príčinné faktory vedúce k mentálnej retardácii možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: 1) endogénny (interný); 2) exogénny (vonkajší).

Endogénne príčiny:

1) dedičné choroby rodičov. Dedičstvom sa na genetickej úrovni prenáša asi 50 - 70% foriem mentálnej retardácie;

2) chromozomálne abnormality. Teraz sa zistilo, že jednou z bežných príčin mentálnej retardácie sú chromozomálne abnormality spojené so zmenami v počte alebo štruktúre chromozómov (chromozomálne aberácie). Predstavujú asi 15% všetkých prípadov. Medzi chromozomálnymi abnormalitami je najčastejšou aberáciou Downov syndróm;

3) metabolické poruchy. Pri väčšine dedičných metabolických porúch je poškodený centrálny nervový systém, čo vedie k vzniku tzv. Komplexnej poruchy, t.j. k rôznym kombináciám mentálneho postihnutia s léziami pohybového ústrojenstva, s nedostatočným rozvojom reči, zhoršeným zrakom, sluchom, s emočnými poruchami a poruchami správania.

Exogénne príčiny:

V prenatálnom (intrauterinnom) období: 1) chronické choroby matky; 2) infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva; 3) intoxikácia, príjem určitých liekov matkou počas tehotenstva; 4) fajčenie, požívanie alkoholu a drog matkou.

V období narodenia (pôrod): 1) pôrodná trauma; 2) infekcie plodu; 3) zadusenie (udusenie) plodu.

V postnatálnom období (po narodení, do veku približne troch rokov): 1) zvyškové účinky po rôznych infekčných a iných chorobách; 2) rôzne zranenia hlavy; 3) intoxikácie u dieťaťa.

Dôvodom nepriaznivých následkov na psychofyzikálny vývoj plodu alebo dieťaťa po narodení môže byť aj vplyv zvýšenej rádioaktivity biosféry (atmosféra, voda, pôda atď.).

Exogénne príčiny miernych foriem mentálnej retardácie možno pripísať aj nepriaznivým podmienkam sociálneho prostredia a mentálnej deprivácii (nedostatočné uspokojenie dôležitých psychologických potrieb) dieťaťa v ranom detstve. Nepriaznivé dedičné faktory často pôsobia v komplexnej interakcii s faktormi prostredia, t. J. Pozoruje sa kombinácia rôznych patologických faktorov - polyetiológia..

Psychologické vlastnosti detí s miernym mentálnym postihnutím

zaostalosť

Pri miernej mentálnej retardácii je inteligenčný kvocient 69 - 50 (na rozdiel od normálneho, rovnajúci sa priemeru 100). Deti s miernym stupňom mentálnej retardácie, ktoré majú dobrú pozornosť a dobrú mechanickú pamäť, sa môžu učiť podľa špeciálneho (korekčného) programu.

Deti s mentálnou retardáciou potrebujú menej poznania ako ich normálne sa rozvíjajúce rovesníci. Známy vedec E. Seguin povedal, že oligofrenén nič nevie, nemôže a nechce. Ich skúsenosti sú veľmi zlé. Majú neúplný, niekedy skreslený pohľad na okolitú realitu. Nový materiál sa vstrebáva až po mnohých opakovaniach..

Vnímanie často trpí stratou sluchu, zrakom, nedostatočným rozvojom reči. Ale aj keď sú analyzátory neporušené, zovšeobecnenie vnímania je narušené. Vnímanie sa vyznačuje pomalším tempom - vnímanie obrázka, textu trvá dlhšie. Kvôli mentálnemu nedostatočnému rozvoju je ťažké rozlíšiť hlavnú vec, nerozumejú vnútorným súvislostiam medzi časťami, postavami. Vnímanie nie je dostatočne diferencované. Pri výučbe sa to prejavuje tým, že študenti často zamieňajú graficky podobné písmená, čísla, objekty, zvuky podobné zvukom, slovám atď..

Charakteristická je úzkosť objemu vnímania. Deti s mentálnym postihnutím vytrhnú samostatné časti v pozorovanom objekte v počúvanom texte bez toho, aby videli alebo počuli materiál, ktorý je niekedy dôležitý pre všeobecné porozumenie. Selektivita vnímania je porušená, nie je dostatočne aktívna; pasivita vnímania spočíva v tom, že deti nevedia, ako sa dívať, nevedia, ako nezávisle preskúmať obraz, potrebujú neustály nátlak. Preto je možnosť ďalšieho porozumenia materiálu obmedzená. Vnímanie mentálne retardovaného dieťaťa musí byť kontrolované; vo vzdelávacej činnosti to vedie k tomu, že deti bez podnetných otázok učiteľa nemôžu splniť úlohu, ktorá im je zrozumiteľná. Mentálne retardované deti majú ťažkosti s vnímaním priestoru a času, čo sťažuje orientáciu v ich okolí. Často ani vo veku 8 - 9 rokov nerozlišujú medzi pravou a ľavou stranou, nemôžu nájsť školu, toaletu, jedáleň; robiť chyby pri určovaní času na hodinách, dní v týždni, ročných období. Deti nepoznajú vzťah udalostí v čase a priestore; pojmy „skôr“, „neskôr“, „napravo“, „naľavo“ sú nimi ťažko uchopené. Mentálne retardované deti začnú rozlišovať farby oveľa neskôr ako ich bežne sa rozvíjajúce rovesníci; rozlišovanie odtieňov farieb je obzvlášť ťažké.

Myslenia. Myšlienkové procesy sú tuhé a inertné. Abstraktné myslenie sa vôbec nevyvíja, deti zostávajú na úrovni konkrétnych konceptov. Koncepty častejšie zovšeobecňujú nevýznamné znaky objektov a javov. Je veľmi ťažké pochopiť abstraktné súvislosti, ktoré nie sú založené na priamom vnímaní, ani na slede udalostí. Deti nerozumejú príčinným vzťahom medzi objektmi a javmi, majú prístup iba k pochopeniu súvislostí medzi javmi na základe vizuálneho zážitku. Slabosť logického myslenia sa prejavuje nízkou úrovňou rozvoja zovšeobecňovania a porovnávania objektov a javov podľa základných čŕt, nemožnosťou pochopiť obrazový význam prísloví a metafor, neschopnosťou pracovať so všeobecnými a špecifickými pojmami..

Všetky mentálne operácie nie sú dostatočne formované a majú zvláštne črty. Deti robia analýzu náhodne, chýba im niekoľko dôležitých vlastností, izolujú sa iba najzreteľnejšie časti, je ťažké určiť súvislosti medzi časťami objektu. Z dôvodu nedokonalosti analýzy je syntéza objektov obtiažna. Zvýraznením samostatných častí v nich deti nevytvárajú spojenia medzi nimi, a preto je ťažké vytvoriť predstavu o predmete ako o celku. Keďže nedokážu zdôrazniť hlavnú vec v objektoch a javoch, robia porovnania založené na nevýznamných znakoch a často - na nepodstatných znakoch. Je pre nich ťažké zistiť rozdiely v podobných predmetoch a spoločných v rôznych predmetoch. Napríklad pri porovnaní pera a ceruzky hovoria: „Vyzerajú, že sú dlhé a majú rovnakú pokožku.“ Obvyklou úlohou pre mladších študentov je porovnať dva podobné objekty, pokiaľ ide o veľkosť, objem, váhu - dieťa s mentálnym postihnutím sa nevykonáva. Aby ste dosiahli pozitívny výsledok, musíte dať oba objekty do svojich rúk a navzájom ich pripevniť. Je ľahšie vnímať podobnosť objektov ako ich rozdiel v dôsledku slabosti inhibície diferenciácie. Najprv sa naučia podobné a najšpecifickejšie vlastnosti objektov, napríklad ich účel. Prechod od takého vizuálne efektívneho učenia k vizuálnemu figuratívu trvá niekoľko rokov a nepracuje s objektmi samotnými, ale s predstavami o nich..

Myslenie detí s mentálnym postihnutím sa vyznačuje nekritickosťou, neschopnosťou samostatne vyhodnotiť ich prácu; často si nevšimnú svoje chyby; nerozumejú ich zlyhaniam, sú spokojní so sebou samými a so svojou prácou. Deti s mentálnou retardáciou sa vyznačujú slabou regulačnou úlohou myslenia: zvyčajne začínajú vykonávať prácu bez toho, aby počúvali pokyny, bez pochopenia účelu úlohy, bez vnútorného plánu činnosti, so zlou sebakontrola. Pri riešení problému ho deti často nahradia nepredvídateľnou manipuláciou s počiatočnými údajmi. Tempo myslenia je spomalené, nie je možné preniesť naučený spôsob konania do nových podmienok. Nedostatočné rozvinutie myslenia ovplyvňuje vývoj ďalších kognitívnych procesov. V dôsledku narušenia analyticko-syntetickej aktivity mozgu vo vnímaní, v pozornosti, v pamäti trpia funkcie generalizácie a rozptyľovania. V emocionálno-voliteľnej oblasti sa to prejavuje nedostatkom zložitých emócií a svojvoľných foriem správania.

Pamäť. Deti s mentálnou retardáciou si lepšie pamätajú vonkajšie, niekedy náhodné, vizuálne znaky. Vnútorné logické spojenia sa ťažšie rozpoznávajú a pamätajú; dobrovoľné zapamätanie sa vytvára neskôr ako u normálnych detí. Slabosť pamäte sa prejavuje až tak ťažko v ťažkostiach so získavaním a uchovávaním informácií, ale v ťažkostiach s jej reprodukciou, pretože reprodukcia je proces, ktorý si vyžaduje dobrovoľnú činnosť a účelnosť. Pre nepochopenie logiky udalostí je prehrávanie náhodné. Deti majú najväčšie ťažkosti s reprodukciou verbálneho materiálu. Zle vyvinutá sprostredkovaná sémantická pamäť.

Príznakom pamäti mentálne retardovaných detí je epizodická zábudlivosť spojená s prepracovaním nervového systému v dôsledku jeho celkovej slabosti. Duševne retardovaný je častejšie ako u normálnych rovesníkov v stave ochrannej inhibície. Zažívajú ťažkosti s reprodukciou obrazov vnímania vnímania. Reprezentácie sa vyznačujú nediferencovanosťou, fragmentáciou.

Fantázia je rozdrobená, nepresná, schematická kvôli chudobe životných skúseností, nedokonalosti duševných operácií.

Reči. Nedostatky vo vývoji reči sú fyziologicky spôsobené narušenou interakciou medzi prvým a druhým signalizačným systémom. Nedostatočné vnímanie a porozumenie reči iných je spojené s pomaly sa rozvíjajúcimi podmienenými spojeniami v oblasti analyzátora reči a sluchu (po dlhú dobu nerozlišujú zvuky reči, nerozlišujú slová ostatných). Keďže sa vývoj rečových motorických a všeobecných schopností spomaľuje, rozvoj artikulačných pohybov sa oneskoruje..

Všetky aspekty reči trpia - fonetické, lexikálne, gramatické, sémantické. U mentálne retardovaných detí sú fonetické poruchy rozšírené (od 65 do 85%) kvôli všeobecnému kognitívnemu nedostatočnému rozvoju, nedostatočnému rozvoju motorických schopností reči (paralýza, paréza, hyperkinéza) a fonematickému vnímaniu (nediskriminácia fonémov), anomálií artikulačného aparátu (patra, pery, zuby)..

Aktívna slovná zásoba je omnoho horšia ako pasívna; reč mladších študentov pozostáva hlavne z podstatných mien a každodenných slovies; prídavné mená, príslovky, spojky sú zriedkavé. Neexistuje žiadna diferenciácia pri označovaní podobných položiek: kabát, kožuch, pláštenka sa nazýva slovo „kabát“. Je to kvôli ťažkosti s rozlišovaním medzi samotnými objektmi. Pravidelnosti jazyka, zovšeobecňovanie reči sa pomaly učia. Mnoho detí nemá zovšeobecňujúce slová (nábytok, riad, oblečenie, ovocie, zeleninu). Na základnej škole používajú malé množstvo slov označujúcich znaky objektov: farba - červená, modrá, zelená, žltá; veľkosť - veľká, malá; chuť je sladká, horká. Deti majú ťažkosti s analýzou a syntézou zvukových písmen, preto sú pozorované rôzne poruchy písania, ťažkosti s ovládaním techniky čítania. Znížená potreba verbálnej komunikácie.

Pozornosť sa vyznačuje nízkou stabilitou, distribučnými ťažkosťami a pomalým prepínaním. Dobrovoľnícka pozornosť je vo všeobecnosti nedostatočne rozvinutá, hoci nedobrovoľná pozornosť tiež trpí. Dôvodom je skutočnosť, že mentálne retardované deti sa v prípade ťažkostí nesnažia prekonať, ale spravidla ukončia svoju prácu. Ak je práca zaujímavá a uskutočniteľná, udržuje pozornosť detí bez toho, aby od nich vyžadovala veľa úsilia. Slabosť dobrovoľnej pozornosti sa prejavuje aj v skutočnosti, že v procese učenia dochádza k častej zmene predmetov pozornosti. Deti sa nemôžu sústrediť na jeden predmet alebo aktivitu.

Emocionálne-voliteľná sféra. Emócie sú nedostatočne vyvinuté: neexistujú žiadne skúsenosti. Emócie sú nestabilné (stav radosti bez osobitného dôvodu je nahradený smútkom, smiechom - slzami). Skúsenosti sú plytké, povrchné. U niektorých detí sú emocionálne reakcie nedostatočné pre zdroj. Existujú prípady zvýšenej emocionálnej vzrušivosti alebo výrazného emocionálneho poklesu (eufória, dysforia, apatia). Pre deti s mentálnym postihnutím sú relevantné iba priame skúsenosti, ktoré často nedokážu posúdiť možné dôsledky určitých udalostí a konania. Emócie, ako aj myslenie, sa vyznačujú zotrvačnosťou a nedostatočnou prepínateľnosťou..

Voličnú sféru charakterizuje slabosť vlastných zámerov, motívov a veľká sugestibilita. V práci mentálne retardovaní ľudia uprednostňujú jednoduchý spôsob, ktorý si nevyžaduje dobrovoľné úsilie. Pri činnostiach sa často pozoruje imitácia, impulzívne akcie, neschopnosť potlačiť okamžité jazdy. Neexistuje žiadna nezávislosť, účelnosť a iniciatíva. Kvôli drvivým požiadavkám sa u niektorých detí vyvinie negativizmus, tvrdohlavosť.

Aktivitu. Deti si nevyvinuli zručnosti vzdelávacích aktivít. Účelová činnosť je nedostatočne rozvinutá, existujú problémy s nezávislým plánovaním vlastnej činnosti. Motivácia je charakterizovaná nestabilitou, nedostatkom, situačným uvedomením. Mentálne retardované deti začínajú pracovať bez predchádzajúcej orientácie v nej, nie sú vedené konečným cieľom; v dôsledku toho sa v priebehu práce často vzdávajú správneho vykonávania akcií. Zároveň sa vkĺzajú do činností, ktoré sa vykonali skôr, a prenášajú ich bez zmeny, pričom sa domnievajú, že sa zaoberajú inou úlohou. Tento odklon od stanoveného cieľa sa pozoruje, keď sa vyskytnú ťažkosti, ako aj v prípadoch, keď vedúcimi motívmi činnosti sú vedúce motívy. Deti nekorelujú dosiahnutý výsledok s úlohou, ktorá im bola stanovená, a preto nemôžu správne posúdiť jeho riešenie. Nie sú kritickí voči svojej práci. Jednoduché zručnosti čítania a písania sa učia veľmi pomaly a pre úplnú asimiláciu je potrebné úlohu mnohokrát opakovať v priebehu 10 - 20 dní, aj keď mechanická pamäť zvyčajne netrpí nedostatkom..

Osobnosť. Záujmy, potreby a motívy správania sú primitívne, prevládajú medzi nimi základné organické potreby (spánok, jedlo, sexuálne potreby); vďaka zníženej kontrolnej funkcii mozgu sa ich motivácia v priebehu rokov zvyšuje. Celková aktivita je znížená. Vytváranie správnych vzťahov s rovesníkmi a dospelými je ťažké. Neexistuje žiadna flexibilita, správanie je stereotypné, stereotypné. Je ťažké vytvoriť abstraktné koncepty dobra a zla, zmyslu pre povinnosť, schopnosť sebakontrola a predvídať dôsledky ich konania. Rozvoj schopností a kompenzačných príležitostí je obmedzený. Sebavedomie sa vyznačuje nekritickosťou voči vlastným a iným činom, neadekvátnou sebaúctou a nedostatočnou úrovňou nárokov.

Dobrovoľnícka činnosť osôb v tejto kategórii sa vyznačuje slabými motívmi, nedostatkom iniciatívy, neobmedzenými motívmi, poddajnosťou a tvrdohlavosťou, slabými sociálnymi, osobnými motívmi. Potrebné rozhodnutia sa často prijímajú podľa typu skratu. Činy nie sú dostatočne účelné, impulzívne, neexistuje žiadny motív. Správanie v tomto ohľade je mimoriadne nekonzistentné a neočakávané. Je to pasívne alebo prerušené neočakávanými a zvyčajne nevhodnými konaniami, čo samozrejme sťažuje prispôsobenie sa tomuto životu..

Vo väčšine prípadov miernej mentálnej retardácie je možné zamestnanie, ktoré si nevyžaduje tak abstraktné myslenie, ako aj praktickú činnosť vrátane nekvalifikovanej a manuálnej polokvalifikovanej práce. Ovládajú povolania maliara, stolára, zámočníka, krajčírky, výšiviek, rezačiek kartónov atď..

Mechanické zadržiavanie zemských hmôt: Mechanické zadržiavanie zemských hmôt na svahu je zabezpečené pomocou nosných štruktúr rôznych vzorov.

Mentálna retardácia - klasifikácia, etiológia, príčiny a diagnostika

Prvá zmienka o mentálnej retardácii alebo detskej demencii sa nachádza v F. Platter už v 16. storočí. Čo je to mentálna retardácia a prečo k nej dochádza? Mentálna retardácia je celý komplex patologických stavov, s rôznym charakterom výskytu, vývinu, rôznou povahou kurzu, rôznymi psychologickými a pedagogickými charakteristikami, rôznymi stupňami závažnosti (a nie je možné liečiť UO)..

Trochu o histórii klasifikácie mentálnej retardácie

Skôr v ruskej psychiatrii a psychológii tento pojem znamenal mentálnu retardáciu. A charakteristiky mentálnej retardácie u detí znamenali predovšetkým oligofréniu. Podľa niektorých správ sa ukázalo, že prvé ochorenie s ťažkou mentálnou retardáciou bolo opísané ako kretinizmus. Čoskoro však existovali dôkazy o tom, že toto ochorenie je spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy..

V modernej vede sa dnes oficiálne, a to aj na medzinárodnej úrovni, používa pojem mentálna retardácia (MH), a to aj v ICD 10 (revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb 10). V Rusku sa však termín „oligofrénia“ v súvislosti s charakteristikami mentálnej retardácie používa predovšetkým v súčasnosti. Pretože hlavný kontingent študentov nápravných škôl pre deti s ID v Rusku je tiež tvorený deťmi, ako už bolo spomenuté, oligofrenickým.

To znamená, že ide o deti s mentálnym postihnutím práve v dôsledku organických lézií mozgu difúzneho (difúzneho) charakteru, ktoré sa objavili počas vnútromaternicového vývoja alebo počas prvých troch rokov života..

Porušovanie intelektuálneho rozvoja v oligofrénii navyše nie je progresívne. A hoci sa často hovorí, že pri mentálnej retardácii je mentálna retardácia pozorovaná vo všetkých fázach dospievania dieťaťa, ide o nepresnú formuláciu, pretože nejde o oneskorenie, ale o nedostatočný rozvoj..

V Rusku sa všeobecne považuje za tradičné rozdeliť deti so vzdelávacími inštitúciami na oligofrenické a neoligofrenické. Toto rozdelenie je podmienené. Umožňuje však predpovedať vývoj detí a organizovať vzdelávanie a výchovu detí s prihliadnutím na ich vlastnosti. Deti s diagnostikovanou mentálnou retardáciou sú úplne inou kategóriou. Odvtedy sa správnym prístupom dostávajú na úroveň normy.

Je potrebné poznamenať, že vzdelávanie detí o oligofrenikách je napriek tomu postavené s väčšou starostlivosťou, ako je vzdelávanie detí, ktoré nie sú oligofrenickými, dokonca aj na nápravných školách. Vzhľadom k tomu, druhá kategória je malá v porovnaní s prvou. Preto na úvod sa budeme venovať podrobnejšie tým deťom, ktorým bola predtým diagnostikovaná oligofrénia..

Pri oligofrénii je možno najdôležitejšou charakteristikou neprogresia vývojových porúch - to znamená, že sa v priebehu času nezhoršujú. Preto dochádza k vývoju dieťaťa, aj keď s anomáliami a hlbokou originalitou. A pravdepodobnosť pozitívnej predpovede nie je taká malá. Ak sa však mentálna retardácia u detí objaví po 3 rokoch, vývojové poruchy sú oveľa menej náchylné na nápravu. Prognóza už nie je tak optimistická. Pretože táto skupina chorôb, demencie, v dôsledku ktorej dochádza k mentálnemu poškodeniu, je povaha kurzu presne progresívna (progresívna). Osobitné pozornosť by sa mala venovať prípadom, keď mentálna retardácia u dospelých vznikla po traume alebo na pozadí duševných chorôb..

V histórii štúdií UR sa klinické údaje hromadili pomaly. Vedci navrhli rôzne klasifikácie MA (termín demencia sa predtým používal, nachádza sa v prameňoch XX storočia). Lekári sa spočiatku zaoberali štúdiom mentálnej retardácie, ale čoskoro sa ukázalo, že úspech štúdia tohto fenoménu v medicíne do veľkej miery závisí od úrovne rozvoja iných vied, najmä biológie, fyziológie, genetiky, psychológie a pedagogiky. A deti s výraznejšími formami mentálnej retardácie boli samozrejme podrobené starostlivejšiemu štúdiu. Pretože ich porušenia boli jasnejšie.

Tradičné pre ruskú vedu

Doteraz navrhnuté klasifikácie boli niekedy zostavené iba podľa 2 alebo dokonca 1 spoločného znaku. Klasifikácia oligofrénie, tradičnej pre ruskú vedu, bude navrhnutá na začiatku 20. storočia (v skutočnosti bol zavedený pojem „oligofrénia“), identifikoval tri stupne mentálnej retardácie (oligofrénia):

Rovnaká klasifikácia bola použitá v ICD 9 (revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb 9). Táto gradácia stupňov UO sa týkala iba oligofrénie. Krapellin založil svoju klasifikáciu na schopnosti učiť sa. Jeho hlavnou prednosťou je, že dokázal kombinovať klinické príznaky mentálnej retardácie u detí..

Na základe tejto klasifikácie sú mentálne retardované deti vo fáze deability schopné učiť sa, ale iba s organizáciou osobitných podmienok pre vzdelávanie podľa prispôsobeného programu sú imbecilné deti čiastočne schopné učiť sa, vo väčšej miere sa učia ovládať určité jednoduché pracovné zručnosti, zameriavajú sa na socializáciu a sú prijateľné. správanie v spoločnosti. Oligofrenické deti s idiotstvom boli uznané ako neučiteľné, najčastejšie boli v špeciálnych lekárskych zariadeniach alebo internátnych školách, kde sa o ne starali a boli o ne opatrované.

Klasifikácia v závislosti od povahy udalosti

Tregold vo svojej klasifikácii určil formy mentálnej retardácie v závislosti od povahy nástupu UO. Použil etiopatogénne a klinické údaje. Na druhej strane rozdelil etiologické na primárne a sekundárne. K primárnym patria formy oligofrénie s endogénnou hereditárnou etiológiou (príčiny výskytu) a sekundárna oligofrénia, ktorá vznikla v dôsledku zhoršeného vývoja a fungovania endokrinného systému a porúch výživy..

Klasifikácia UO podľa závažnosti

Eskirol navrhol klasifikáciu UO podľa závažnosti. Deti s výrazným mentálnym postihnutím sa zaradil medzi správnych idiotov a deti s viac neporušeným intelektom nazval slabozraký. Okrem toho po dôkladnej štúdii klinických príznakov mentálneho postihnutia rozdelil demenciu podľa času výskytu poškodenia mozgu..

Porovnával skoré poškodenie mozgu, ktoré spôsobilo demenciu, s nedokončenou budovou a neskôr s budovou zničenou okamžite po jej výstavbe. Toto porovnanie je podobné neskoršiemu rozdeleniu mentálnej retardácie na vývoj v ranom detstve a získava sa po troch rokoch (demencia). V priebehu ďalšej práce Eskirol identifikoval tri závažné formy mentálnej retardácie vyjadrené pri závažnom zhoršení aktívnej kognitívnej činnosti:

  1. Demencia (imbecilita)
  2. Idiotstvo hlupákov
  3. idiotství

Bourneville, ktorý študoval idiotské deti, nasledoval Eskirol, navrhol pojem „imbecilita“ pre skupinu, v ktorej sa vývoj stále vyvíjal, ale po starostlivej, špeciálne štruktúrovanej pedagogickej práci. Tieto štúdie sa uskutočnili začiatkom 19. storočia. A už v polovici toho istého storočia Lezage použil termín „životaschopnosť“ na ešte miernejšie formy demencie..

Klasifikácia navrhnutá M. S. Pevzner

Pre našu krajinu bola veľmi dôležitá klasifikácia navrhnutá M. S. Pevzner.

Autor identifikoval 5 foriem mentálnej retardácie:

  1. Nekomplikovaná mentálna retardácia. Deti s touto formou majú relatívne vyvážený nervový systém. Ich správanie je viac neporušené, navonok nie sú takmer nič a niekedy sa vôbec nelíšia od svojich bežne sa rozvíjajúcich rovesníkov. V systéme analyzátora nie sú hrubé vývojové poruchy.
  2. Oligofrénia, charakterizovaná nerovnováhou nervových procesov - prevláda proces excitácie alebo inhibície. Z tohto dôvodu tieto deti vykazujú zjavné odchýlky v správaní. Emocionálne-voličná sféra má hrubšie porušenia. Tieto deti sú oligofrenické s nižšou schopnosťou učiť sa.
  3. Oligofrénia s hrubými difúznymi (difúznymi) léziami mozgovej kôry. Sú to deti s poruchou zraku, sluchu, pohybového aparátu a pretrvávajúce poruchy reči..
  4. Táto skupina zahŕňa deti s psychopatickým správaním. Ich správanie odmieta sebakontrolu. Nie sú kritickí voči svojim antisociálnym činom, v spoločnosti sa zle prispôsobujú a často sa správajú neadekvátne. Sú náchylné na ovplyvnenie a impulzívne, často agresívne reakcie.
  5. Oligofrénia s jasným narušením vývoja frontálneho laloku mozgu. Tieto deti sú neiniciatívne, bezmocné vo svete, ktorý ich obklopuje, a nie sú schopné úmyselne konať úmyselne. A reč detí s mentálnym postihnutím v tejto skupine je podrobná, ale frázy nenesú sémantickú záťaž vo vzťahu k okolitej realite. Často hovoria „na mieste“.

Niektorí autori sa pokúsili klasifikovať typy mentálnej retardácie na základe ich schopnosti stýkať sa. Iní sa všeobecne domnievali, že oligofreniká by sa mali deliť na základe sebestačnosti. Boli tiež tí, ktorí považovali za účelné rozdeliť oligofreniká podľa ich schopnosti zabezpečiť sa.

Takmer všetky uvedené klasifikácie považujú mnohí odborníci za kontroverzné, napriek tomu však významne prispeli k vytvoreniu modernej klasifikácie. Práce týchto autorov sú stále veľmi dôležité pri porozumení podstaty mentálnej retardácie. Vyššie uvedené klasifikácie samozrejme nie sú možné. Sú aj iní.

Moderná klasifikácia mentálnej retardácie

V súčasnosti sa používa moderná klasifikácia mentálnej retardácie podľa stupňa prejavu:

Mierny stupeň

Mierny stupeň mentálnej retardácie (mentálna retardácia v stupni deability). Fyzické vlastnosti nemusia mať. Tieto deti s miernou mentálnou retardáciou sú celkom naučiteľné, aj keď podľa upraveného programu. Ľahko ovládajú zručnosti starostlivosti o seba. Dokážu normálne komunikovať s rovesníkmi a ľuďmi v ich okolí, sú schopní porozumieť morálnym a etickým normám spoločnosti. Ovládajú jednoduché pracovné povolania, môžu študovať na stredných odborných učilištiach. Niekedy dosahujú jasný úspech v úzkej špecialite.

Úroveň rozvoja pozornosti, pamäti, reči, myslenia je nižšia ako úroveň normálne sa rozvíjajúcich detí. Sú menej orientované v čase (sotva si pamätajú mená mesiacov, dní v týždni, niekedy aj časti dňa), priestor (pojmy sú bližšie, ďalej, sprava, doľava). Schopnosti samostatnej činnosti a života vo všeobecnosti sú nižšie, sú detskejšie, nezrelé. Často potrebujú pomoc pri organizovaní a vedení. Deti s miernym stupňom MR neskôr v dospelosti majú často problémy s orientáciou vo finančných a sociálnych otázkach..

Stredný stupeň

Mierny stupeň mentálnej retardácie. Sú to deti s výraznejším mentálnym postihnutím. Sú menej orientovaní vo svete okolo seba. Učebné schopnosti sú výrazne podpriemerné. Rozumie sa adresovanej reči. Reagujte na chválu alebo kritiku. Sociálne a každodenné zručnosti sú ovládané pomocou dospelých, aj keď nie všetkými. Potrebujú neustále monitorovanie z dôvodu duševného postihnutia. Zriedka sú schopní samostatnej činnosti, aj keď sú schopní, potom vo veľmi obmedzenej miere po opakovaných pokynoch, vizuálnych a praktických príkladoch.

Ich reč je často gramatická, nečitateľná. Zná slovnú zásobu na úrovni jednoduchých každodenných slov. Často necítia vzdialenosť s dospelými. Deti môžu hrať a komunikovať.

Komplexné tímové hry však často nemajú k dispozícii. Prakticky nie sú schopní hrať úlohy. Pozor je nestabilný. Zlá predstavivosť.

So špeciálne vybraným školiacim programom ovládajú jednoduché pracovné zručnosti, vykonávajú úlohy na domácu úlohu. Nie sú prispôsobení nezávislému životu. S ťažkosťami ovládajú počiatočné zručnosti čítania a priameho počítania nie viac ako do 100. Objem krátkodobej pamäte nie je viac ako 5 jednotiek. Prevláda mechanické zapamätanie, môžu recitovať jednoduché kvatrámy srdcom.

Vážny stupeň

Ťažká mentálna retardácia. Jedná sa o deti s ťažkým kognitívnym poškodením. Navonok sa líšia od zvyčajne sa rozvíjajúcich rovesníkov (výraz tváre je menej významný). Dieťa s mentálnym postihnutím má často anamnézu somatických chorôb - poruchy zraku, sluchu a práce vnútorných orgánov. Práca pohybového aparátu je často narušená. Z tohto dôvodu je chôdza nestabilná, koordinácia pohybov je slabo rozvinutá, najmä koordinovaná.

Študujú v škole, ale podľa hlboko špeciálneho programu. Reč, ktorá je im určená, sa chápe, ale častejšie sa riadia intonáciou a výrazom tváre. Na zvládnutie jednoduchých zručností je potrebné opakované opakovanie. Sú zle orientované v priestore, nie sú orientované v čase. Môžu opakovať základné činy, sú náchylní k napodobňovaniu. Pozornosť je však mimoriadne nestabilná. Citovo citlivý, ale inštinktívne skôr než vedome.

Miernu formu VO a závažnú možno podmienečne považovať za oligofréniu v štádiu imbecility.

Hlboký titul

Ťažká mentálna retardácia. U tejto formy UO sa vyskytujú časté prípady somatických ochorení, fyzický vývoj je pod normálnym stavom, o duševnom vývoji sa musí hovoriť veľmi podmienečne, hoci to nemožno úplne poprieť. Ich emocionálne-voliteľná sféra je narušená. Nedokážu primerane vnímať reč. A reagujú slabo na podnety vonkajšieho prostredia.

Toto je skupina detí, ktoré boli donedávna odborníkmi uznávané ako neučiteľné. Teraz majú všetky deti právo študovať, toto právo využíva veľa rodičov. Ďalšou otázkou je, čo sa tieto deti môžu naučiť. S veľkým stupňom EE je ťažké hovoriť o vzdelávaní tradičnou formou a nie je to správne vzhľadom na skutočnosť, že ide o deti s ťažkým zdravotným postihnutím. Sú to deti bez reči, neschopné najjednoduchších mentálnych operácií. Nie je vhodné porovnávať ich všeobecne s normou vývoja, ale zvyčajne dosahujú približne rovnakú úroveň ako deti vo veku 2 až 3 rokov. Aj keď aj deti s hlbokou formou IO majú opäť individuálne neuropsychické rozdiely. Niekto môže byť viac neporušený, zatiaľ čo iní nie sú schopní ani elementárnych emocionálnych reakcií, napríklad úsmevu..

Etiológia mentálnej retardácie

Príčiny UR boli študované veľmi dlho, viac ako sto rokov. Ale presné dôvody, ak posudzujeme každý prípad jednotlivo, sú často nemožné. Najmä ak vezmeme do úvahy prípady mierneho EE. Od okamihu výskytu patologického účinku a následných vývojových porúch je niekedy ťažké vystopovať.

Napríklad ťažký pôrod, keď dochádza k krvnému obehu v mozgu dieťaťa.

Veľa takýchto prípadov existuje aj v modernom svete. Sú jedným z dôvodov vzniku UO. Ale je to vždy, po takom ťažkom narodení, je dieťaťu diagnostikovaná UO potom? Nie vždy.

Príčiny UR sa tradične delia na endogénne (interné) a exogénne (externé). Za endogénnu sa považuje aj zaťažená, bolestivá dedičnosť. Pozrime sa bližšie na každú z nich..

Nepriaznivá dedičnosť

Vtedy sa na deti prenášajú patologické, nezdravé príznaky rodičov. Malo by sa však pamätať na to, že dedičnosť môže byť jednoduchá priamka, ktorá okamžite prechádza z rodičov na deti, skákala cez - prešla generáciou alebo niekoľkými generáciami alebo vôbec nebola odhalená - môže byť skrytá, to znamená, že keď je osoba iba nosičom patologického génu bez toho, aby vedela o tento. Medzi dedičné faktory patria tie, ktoré narúšajú metabolické systémy tela a také, ktoré vedú k chromozomálnym aberáciám..

Ako sú narušené metabolické procesy?

Môže sa zdediť povaha regulácie bunkového metabolizmu a nielen samotné gény. To znamená, že sa zdedil aj mechanizmus bunkovej reprodukcie a vývoja. A ak sa rodičovský mechanizmus rozvoja buniek líši od zdravého mechanizmu, potom sa môže preniesť na dieťa. Potom sa v tele formuje celý metabolický systém, inými slovami, pracuje s určitými poruchami..

Porušovanie bunkového metabolického mechanizmu sa môže prejaviť buď v neprítomnosti biologického enzýmu, ktorý reguluje chemické reakcie bunky, alebo je nadmerne aktívny alebo inhibuje chemické metabolické procesy bunky. Existuje všeobecná metabolická porucha tela, ktorá sa prejavuje v rôznych systémoch tela. Látky, ktoré sa mali rozpadnúť, majú patologický účinok na embryo a vyskytujú sa rôzne vývojové poruchy. Výsledkom sú metabolické poruchy bielkovín, uhľohydrátov, tukov a ďalších prvkov..

Všetky z nich môžu takýmto spôsobom ovplyvniť výskyt UO u dieťaťa. Príkladom poruchy metabolizmu proteínov vedúcej k UR môže byť fenylketonúria alebo fenylpyruvická oligofrénia (metabolický systém pacienta nie je schopný štiepiť proteín). Našťastie je táto choroba teraz liečiteľná. V každom prípade by sa všetky prípady metabolických porúch u dieťaťa mali starostlivo preštudovať, aby sa zabránilo škodlivým a nezvratným účinkom na telo dieťaťa..

Chromozomálne aberácie

Je to zmena v kvantitatívnom súbore chromozómov alebo porušenie ich štruktúry. Chromozomálne aberácie nie vždy vedú k mentálnej retardácii. Môžu spôsobiť aj ďalšie vývojové poruchy. Príkladom chromozomálnych abnormalít vedúcich k MR je Downov syndróm. Pri tomto ochorení sa najčastejšie tvorí ďalších 47 chromozómov. A mentálne retardovaní ľudia s Downovým syndrómom môžu mať mentálne postihnutie a môžu mať normálne vyvinutý intelekt..

Chromozomálne mutácie nie sú zriedkavé. Môže sa vyskytnúť aj pod vplyvom vonkajších faktorov - žiarenia, elektromagnetického žiarenia, röntgenového žiarenia, infekčných vírusových chorôb (chrípka, rubeola, osýpky, príušnice), chemikálií. Môže to byť aj prirodzený proces - vek rodičov, starnutie zárodočných buniek. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť mutácie. Rodinná dispozícia je rovnako dôležitá. Dedičné choroby postihujú dieťa rôznymi spôsobmi. Môžu spôsobiť iba mentálnu retardáciu, ale môžu spôsobiť rôzne fyzické a duševné choroby spolu s mentálnym postihnutím.

Exogénne (vonkajšie) príčiny SM

Vonkajšie príčiny UO sú mimoriadne rozmanité, v modernom svete ich je viac ako 400, ale toto číslo nie je uvedené. Prirodzene, ak je narušený vývoj centrálneho nervového systému, pravdepodobnosť SV je veľmi vysoká. Medzi vnútromaternicové riziká patrí alkoholizmus, drogová závislosť matky.

Komplikácie počas pôrodu - poškodenie lebky a následkom mozgu, pri prechode plodu cez pôrodný kanál, asfyxia dieťaťa, ktorá je dôsledkom závažných chorôb matky, nadmerne rýchlej práce alebo naopak, zdĺhavého, nesprávneho umiestnenia plodu..

V prvých rokoch vývoja dieťaťa môžu neuroinfekcie a choroby mozgu - encefalitída, meningitída atď. Viesť k SM. Traumatické poranenia mozgu môžu tiež vážne narušiť mentálny vývoj dieťaťa..

Mechanizmus vývoja SV silne závisí od času vystavenia patologickému faktoru. Inými slovami, čím skôr je pozorovaný účinok patologického faktora, tým vyššia je pravdepodobnosť nielen výskytu porúch mentálneho a fyzického vývoja, ale tiež pravdepodobnosť vysokého stupňa závažnosti porúch vývoja..

Navyše to, čo presne je porušenie vyjadrené, bude závisieť od stupňa dozrievania mozgu. Ak bol patologický účinok v prvom mesiaci tehotenstva, pravdepodobne dôjde k systémovému narušeniu celého tela. Ak dôjde k porušeniu po prvom mesiaci, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k úplnému narušeniu orgánových systémov alebo jednotlivých orgánov (srdce, žalúdok, obličky). Ak sa nepriaznivý účinok na telo matky objaví bližšie k pôrodu, keď už bola tvorba všetkých orgánových systémov ukončená, narušia sa neskoré dozrievacie štruktúry mozgu..

Ako ukazujú moderné štúdie, príčiny mentálnej retardácie sú najčastejšie komplexom biologických a sociálnych príčin alebo komplexom biologických, a nie osobitne posudzovanými jednotlivými biologickými rizikami. Liečba mentálnej retardácie v tradičnom slova zmysle je nemožná.

Stručná charakteristika detí s mentálnou retardáciou

Pri mentálnej retardácii trpí predovšetkým kognitívna sféra - pozornosť, pamäť, reč, myslenie. Existujú však aj porušenia emocionálnej, motorickej a motorickej sféry. Ale v jadre poruchy, s akoukoľvek mierou mentálnej retardácie, je, samozrejme, narušenie rozvoja myslenia. Deti s mentálnou retardáciou nie sú primárne schopné rozptyľovať a zovšeobecňovať. Preto je myslenie detí s mentálnym postihnutím tuhé, neplastické, konkrétne.

V Rusku teoretické rozsudky L.S. Vygotsky sa stále používa v praxi defektológie a oligofrenopedagogiky, základom týchto rozsudkov je myšlienka, že včasná pedagogická korekcia je schopná aktivovať „kompenzačné“ mechanizmy tela.

Zvláštnosťou detí s mentálnou retardáciou je aj to, že poruchy práce s vyššou nervovou aktivitou zanechávajú určitý dojem o osobnosti dieťaťa. Menej sa dokážu vyrovnať s konfliktnou situáciou, sú často agresívnejšie z dôvodu sociálnej nezrelosti, komunikačné zručnosti sa rozvíjajú aj neskôr a veľmi zvláštnym spôsobom. Pretrvávanie duševného postihnutia a absencia progresie duševných postihnutí sú hlavnými kritériami mentálnej retardácie s vrodeným ochorením alebo vznikajúcimi v prvých troch rokoch organického poškodenia centrálneho nervového systému..

Diagnóza mentálnej retardácie

Diagnostika mentálne retardovaných detí by mala byť bezpodmienečne komplexná a komplexná a mala by sa vykonávať viackrát. Je potrebné starostlivo študovať anamnézu dieťaťa (história individuálneho vývoja), vykonať lekárske, psychologické a pedagogické vyšetrenie, objasniť povahu vývojových ťažkostí dieťaťa, systematizovať získané údaje s cieľom potenciálnych rozvojových možností. Účelom tejto diagnózy je okrem toho nielen určiť mentálnu retardáciu ako takú, ale aj čo najpresnejšie formulovať diagnózu, v ktorej by sa mali zohľadniť tieto kritériá:

  1. Posúdenie úrovne duševného vývinu dieťaťa, predovšetkým kognitívnej sféry. Identifikácia stupňa mentálnej retardácie alebo poruchy duševného vývoja.
  2. Posúdenie štrukturálnych komponentov defektu - posúdenie úrovne rozvoja kognitívnej sféry, predovšetkým pozornosti, myslenia, reči, pamäte. Okrem toho poskytujú nielen porovnávacie (vo vzťahu k norme) charakteristiky, ale aj kvalitatívne vlastnosti. Odhaľte úroveň zachovania a mieru porušenia uvedených vyšších mentálnych funkcií a emocionálne-voliteľnej sféry.
  3. Prítomnosť alebo neprítomnosť duševných a fyzických chorôb.
  4. Stupeň sociálnej adaptácie.

Nie je možné určiť príznaky mentálnej retardácie, pretože ID nie je choroba, je to skôr príznak mnohých chorôb rôznej etiológie (príčiny choroby) a patogenézy (mechanizmus nástupu a vývoja choroby)..

Na diagnostike by sa mali podieľať lekári, psychológovia a učitelia. A ak je to potrebné, ďalší úzki špecialisti. A neexistuje taký odborník, ktorý by dal jeden test na mentálnu retardáciu a okamžite dal jasne definovanú diagnózu.

Vyučovanie mentálne retardovaných detí

Vzdelávanie detí s mentálnou retardáciou sa zvyčajne uskutočňuje v špeciálnych školách. Teraz je však možné tieto deti učiť inkluzívnou formou vzdelávania, to znamená spolu s normálne sa rozvíjajúcimi deťmi. Pre mnohých pedagógov je to veľká výzva. Mechanizmus takéhoto spoločného učenia je stále veľmi nejasný. V súlade s tým nie je metodika výučby komplexne rozvinutá. Preto je najlepšou voľbou pre tieto deti príprava v nápravnej škole..

Pri akejkoľvek forme vzdelávania je potrebné pri organizovaní odbornej prípravy zohľadniť osobitné vzdelávacie potreby týchto detí a poskytovať stálu psychologickú a pedagogickú podporu a organizáciu nápravných prác..