Alfa Rhythm

Lekárske konzultačné a diagnostické centrum pre diagnostiku a liečbu epilepsie a iných paroxyzmálnych stavov Alfa rytmus

Multikanálové telefóny

+7 (343) 287-55-05, + 7-912-655-31-90

Adresa v Jekaterinburgu

Symptomatická epilepsia frontálneho laloku

Symptomatická epilepsia frontálneho laloku.

Neurológ-epileptolog, Ph.D. Kirillovskikh O. N.

V súčasnosti je epilepsia frontálneho laloku na 2. mieste medzi symptomatickými formami epilepsie po dočasnej epilepsii. Predné časti mozgu u ľudí zaujímajú prvé miesto z hľadiska oblasti a rozmanitosti vykonávaných funkcií, čo vysvetľuje rôzne klinické prejavy symptomatickej frontálnej epilepsie. Príčiny symptomatickej frontálnej epilepsie sú rôzne. Najčastejšie frontálna lokalizácia epileptických ložísk v posttraumatickej epilepsii u detí a dospelých sú najzraniteľnejšie čelné časti mozgu. Vo frontálnych oblastiach mozgu sú najčastejšie lokalizované rôzne vaskulárne aneuryzmy, kavernómy a malformácie - benígne nádory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj symptomatickej frontálnej epilepsie. Rôzne dysontogenetické (vrodené) malformácie mozgu, ako je lisencefália, pachigíria, mikrogyria, fokálna kortikálna dysplázia, sa tiež najčastejšie lokalizujú vo frontálnych a frontotemporálnych oblastiach mozgu..

Symptomatické frontálne formy epilepsie sú rozdelené do 3 hlavných skupín v závislosti od lokalizácie a funkčného zaťaženia tých častí frontálneho kortexu, ktoré sú zdrojom epileptickej aktivity (V.A.Karlov, 2010). Sú to epileptické záchvaty, ktorých zdrojom sú nasledujúce časti prednej kôry (obr. 1):

Obr. 1. Topická diagnóza mozgovej kôry.

  1. Motorická kôra
  2. Premotor kôra
  3. Prefrontálna kôra

Najdlhšou a najdokonalejšou štúdiou je tzv. Jacksonovská epilepsia (DE), ktorú opísal významný škótsky neurológ John Jackson v roku 1870..

Epileptické zameranie v Jacksonovej epilepsii sa nachádza v projekčnej motorickej kôre - oblasti predného laloku mozgu, ktorá sa nachádza na hranici parietálnych a dočasných lalokov, kde sú lokalizované kortikálne centrá dobrovoľných pohybov pre všetky svalové skupiny osoby. Klinický obraz tohto typu epilepsie spočíva v lokálnych záchvatoch, ktoré sa vyskytujú v určitých častiach končatín, potom sa šíria do celej polovice tela (Jacksonov pochod), nasleduje strata vedomia a generalizovaný kŕčovitý záchvat. Podľa klasického opisu Jacksona existujú 3 smery šírenia záchvatov:

  • Kŕče, ktoré vznikajú v ruke (I, II, prsty, predlaktie), pokrývajú celé rameno, prechádzajú do svalov tváre, potom do dolnej končatiny..
  • Kŕče, ktoré začínajú vo svaloch tváre alebo jazyka a potom ovplyvňujú rameno alebo nohu. Navyše, ak je záchvat pravostranný, zaznamenajú sa poruchy reči.
  • Kŕče od dolnej končatiny siahajú až po celú nohu, potom ruku a tvár.

Ak za sebou nasleduje niekoľko záchvatov, zvyčajne za nimi je slabina končatín, ktorá sa nazýva Toddova epileptická paralýza. Jacksonove záchvaty sú častým prejavom takých mozgových chorôb, ako sú nádory a arteriovenózne aneuryzmy, následky kraniocerebrálnej traumy a infekčných lézií nervového systému, preto je v prípade takýchto záchvatov potrebné podrobnejšie vyšetrenie pacienta, predovšetkým MRI mozgu s kontrastom a vyšetrením cerebrálnych ciev. EEG je vysoko informatívny pri Jacksonovej epilepsii o akejkoľvek etiológii, frekvencia falošne negatívnych výsledkov pri EEG-bdelosti nepresahuje 20%. Monitorovanie videa EEG vo väčšine prípadov umožňuje zaznamenať záchvaty. Liečba DE je často veľmi ťažká, aj keď sa môžu vyskytnúť aj benígne formy choroby. V prípade liekových foriem DE odolných voči neurológom neurológ-epileptolog zaobchádza s pacientom v úzkej spolupráci s neurochirurgmi a špecialistami na diagnostiku MRI, aby vybral optimálnu taktiku liečby..

Epileptické záchvaty, ktorých zdrojom je premotorická kôra (obr. 1), sa často objavujú vo forme tzv. nepriaznivé a / alebo posturálne záchvaty. Nepriaznivý epileptický záchvat je typ fokálneho epileptického záchvatu, pri ktorom sú zapojené svalové skupiny, ktoré spôsobujú kombinovaný otočenie hlavy a hornej polovice tela od epileptického ohniska. Oživenie zvyčajne zahŕňa tonické pohyby trupu a protiľahlých končatín, aby sa udržala rovnováha, čoho výsledkom je tzv. Posturálny záchvat, ktorý je charakteristický pre pacienta. Jedným z typických pozícií je „šermiarska póza“ s tonicky ohnutou rukou a zdvihnutou nahor, kontralaterálna na zaostrenie, s hlavou a očami otočenými k nej (obr. 2)..

Obr. 2. „Fencerova póza“ u dieťaťa s posturálnymi nepriaznivými záchvatmi pri symptomatickej frontálnej epilepsii.

Okrem toho epileptické záchvaty premotorickej oblasti zahŕňajú jednoduché parciálne záchvaty s izolovaným poškodením reči - zastavenie reči.

Najrozmanitejšou, najpočetnejšou a najťažšie diagnostikovateľnou skupinou sú epileptické záchvaty pochádzajúce z prefrontálnej kôry (obr. 1). Charakteristické sú tieto typy záchvatov:

  • S negatívnymi motorickými prejavmi - hypomotorické záchvaty - mrznutie, mrznutie (pseudoabsancie a skutočné neprítomnosti), ako aj pokles.
  • Hypermotorické záchvaty - „šliapanie“, „box“, chaotické pohyby tela, valcovanie sa, plazenie sa.
  • Generalizované záchvaty, často sériové alebo stav.

Záchvaty pri epilepsii frontálneho laloku majú svoje charakteristické znaky.

  • Krátke trvanie.
  • Minimálna alebo úplná absencia zámeny po zachytení.
  • Rýchla sekundárna generalizácia.
  • Výrazné motorické prejavy, zložité automatizmy a gestá.
  • Časté klesanie pacienta s bilaterálnymi výbojmi.

Diagnóza prefrontálnych epileptických záchvatov frontálneho laloku je často zložitá. Pri hypomotorickej (s minimálnymi motorickými prejavmi) záchvaty, ktoré sa vyskytujú vo forme náhlych pádov bez kŕčov, sa vykonáva diferenciálna diagnostika s rôznymi typmi synkopov. Posttraumatické alebo nádorové ložiská v mediobazálnych častiach predného laloku, ako aj ložiská fokálnej kortikálnej dysplázie, sú častým nálezom pri neuroimagingu pri hypomotorických záchvatoch (obr. 3). EEG video monitoring denného (nočného) spánku vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať zameranie epileptiformnej aktivity, čo je dôkazom epileptickej povahy útoku.

Obr. 3. Fokálna kortikálna dysplázia ľavej prednej oblasti.

Diagnóza hypermotorických záchvatov je ešte ťažšia. V štruktúre hypermotorických záchvatov pri čelnej epilepsii môžu byť plač, pedálové pohyby nôh, násilné, chaotické pohyby kmeňa, niekedy sa pohybujúce alebo plaziace sa. Prítomnosť takýchto nezvyčajných prejavov záchvatu vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so psychogénnymi (konverzia, pseudoepileptické) záchvaty. Jedinou spoľahlivou metódou diferenciálnej diagnostiky je EEG video monitorovanie spánku a vo väčšine prípadov je potrebné vykonať EEG video monitorovanie nočného spánku. Synchrónny videozáznam elektroencefalogramu a samotnej paroxysmálnej udalosti umožňuje zaznamenávať epileptiformnú aktivitu predchádzajúcu záchvatu, ako aj špecifické zmeny v EEG, ku ktorým dochádza po záchvate. EEG obraz útoku je spravidla skreslený pohybovými artefaktmi kvôli hypermotorickej povahe útoku. Rozlúštenie EEG pri registrácii paroxyzmálnej udalosti pri frontálnej epilepsii vyžaduje vysokú kvalifikáciu a rozsiahle skúsenosti neurológa-epileptologa, pretože často sa prejavy EEG v frontálnej epilepsii prejavujú minimálne, napríklad vo forme desynchronizácie (sploštenia) hlavného rytmu. (Obrázok 3A, 3B)

Obr. 3A. Pacient S.A., 5 rokov. Fokálna kortikálna dysplázia. Symptomatická fokálna frontálna epilepsia. Počas sledovania video-EEG spánku sa zaznamenal fokálny motorický záchvat s hyperkinetickými automatizmami. Ictal EEG (začiatok ataku) - výskyt rytmickej aktivity alfa a theta bifrontálne, ale s jasnou prevahou v ľavom prednom a prednom vrcholovom regióne..

Obr. 3B. Rovnaký pacient. Ictal EEG (pokračovanie fokálneho motorického záchvatu hyperkinetickými automatizmami) - rozptýlené sploštenie bioelektrickej aktivity s výskytom veľkého množstva motorických artefaktov v dynamike (s výskytom hyperkinetických automatizmov).

Symptomatická frontálna epilepsia tak predstavuje veľkú a rôznorodú skupinu rôznych epileptických syndrómov, čo predstavuje značné ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Na úspešnú liečbu tejto komplexnej formy epilepsie je potrebný integrovaný prístup - moderné diagnostické metódy vrátane EEG video monitorovania nočného spánku a štúdia MTP podľa epileptologického protokolu (odkaz na článok o možnostiach MRI pri diagnostike epilepsie), ako aj neustály dohľad nad neurológom-epileptologom. Pri diagnostike fokálnych organických zmien je potrebné vziať do úvahy možnosť a uskutočniteľnosť neurochirurgickej liečby.

Epilepsia temporálneho laloku

Epilepsia temporálneho laloku je typ chronickej neurologickej poruchy charakterizovanej opakujúcimi sa nevyvolanými záchvatmi. V tomto prípade je ohnisko epileptickej aktivity lokalizované v mediálnej alebo laterálnej časti temporálneho laloku v mozgu. Časová forma epilepsie sa prejavuje jednoduchými, parciálnymi záchvatmi, keď je zaznamenané zachovanie vedomia, a komplexnými parciálnymi záchvatmi, keď pacient stratí vedomie. S ďalšou eskaláciou symptómov choroby sa vyskytujú sekundárne generalizované záchvaty a sú pozorované duševné poruchy. Tento typ epilepsie sa považuje za najbežnejšiu formu choroby..

Epilepsia temporálneho laloku môže byť spôsobená celým radom faktorov. V niektorých prípadoch je patologický výboj lokalizovaný nie v časovej časti mozgu, ale tam vyžaruje zo zaostrenia umiestneného v iných oblastiach mozgu..

Príčiny epilepsie temporálneho laloku

Príslušná choroba sa týka patológií nervového systému. Okrem toho ovplyvňuje aj procesy spojené s metabolizmom..

Dočasná epilepsia je tak pomenovaná kvôli lokalizácii epileptogénneho zamerania, ktoré spôsobuje opakované záchvaty. Patologický výboj sa môže tiež generovať nie v časných oblastiach mozgu, ale dostať sa z iných oblastí mozgu, čo vyvolá zodpovedajúce reakcie.

Epilepsia temporálneho laloku má mnoho rôznych príčin, ktoré prispievajú k jej formovaniu. Môžu sa podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: perinatálne, ktoré zahŕňajú faktory, ktoré ovplyvňujú počas vnútromaternicového dozrievania a počas pracovného procesu, a postnatálne, tj tie, ktoré vznikajú počas života.

Do prvej skupiny patrí kortikálna dysplázia, predčasná starostlivosť, novorodenecká asfyxia, vnútromaternicová infekcia, pôrodná trauma, nedostatok kyslíka (hypoxia). Časová oblasť je kvôli svojej polohe vystavená extrémnemu stresu počas procesu narodenia. Počas konfigurácie hlavy (kompenzačno-adaptačný proces, ktorý zaisťuje prispôsobenie tvaru a veľkosti hlavy dieťaťa pri prechode cez pôrodný kanál na sily pôsobiace na ňu) sa hipokampus stlačí v pôrodnom kanáli. Výsledkom je skleróza, ischémia v obmedzených tkanivách, ktoré sa následne premieňajú na zdroj patologickej elektrickej aktivity..

Do druhej skupiny patria závažné intoxikácie, kraniocerebrálna trauma, infekcie, nádorové alebo zápalové procesy lokalizované v mozgu, rôzne alergické reakcie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, vysoké teploty, poruchy metabolizmu a obehového systému, hypoglykémia, nedostatok vitamínov..

Epilepsia temporálneho laloku je často výsledkom hippocampálnej sklerózy, ktorá je vrodenou deformitou hippocampálneho zariadenia temporálneho laloku..

Dôvody vzniku tohto ochorenia sa často nedajú zistiť ani pri podrobnej diagnóze a dôkladnom vyšetrení..

Pravdepodobnosť prenosu epilepsie spánkových lalok z rodičov na ich potomstvo je pomerne nízka. Deti môžu častejšie dediť predispozíciu k výskytu patológie, ak sú vystavené viacerým faktorom..

Frontotemporálna epilepsia je dnes diagnostikovaná u viacerých ľudí. Je to spôsobené takými faktormi, ako je neustále rastúce toxické znečistenie životného prostredia, vysoké hladiny toxínov v potravinových výrobkoch a zvýšené stresové životné podmienky. Okrem toho majú často pacienti trpiaci touto formou choroby mnoho sprievodných patológií, ktoré po adekvátnej primárnej liečbe vymiznú..

Príznaky epilepsie temporálneho laloku

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnosť a debut, preto sa symptomatická epilepsia temporálneho laloku môže začať v ktoromkoľvek vekovom období. U pacientov s priebehom tejto formy ochorenia súbežne so strednou sklerózou lalokov v laloku začína táto patológia atypickými febrilnými kŕčmi, ktoré sa vyskytujú v ranom veku (zvyčajne do 6 rokov). Následne na dva až päť rokov môže dôjsť k spontánnej remisii choroby, po ktorej sa objavia psychomotorické afebrilné záchvaty..

Keďže diagnóza danej choroby je dosť komplikovaná z dôvodu oneskoreného odvolania sa pacientov s epilepsiou na lekársku pomoc, keď sú záchvaty už rozsiahle, je potrebné poznať hlavné prejavy epilepsie temporálneho laloku. Pacient často zanedbáva príznaky epilepsie temporálneho laloku, ktoré sa často prejavujú jednoduchými parciálnymi záchvatmi..

Vzhľadom na formu ochorenia sa vyznačujú tri variácie v priebehu záchvatov, a to čiastočné jednoduché kŕče, zložité čiastočné záchvaty a sekundárne generalizované záchvaty. Vo väčšine prípadov sa symptomatická epilepsia temporálneho laloku prejavuje zmiešaným charakterom záchvatov.

Jednoduché kŕče sa vyznačujú zachovaním vedomia. Často predchádzajú komplexným čiastočným záchvatom alebo sekundárnym generalizovaným záchvatom vo forme aury. Lokalizáciu zamerania danej formy patológie môžete určiť podľa charakteru jej útokov. Jednoduché motorické záchvaty sa nachádzajú v pevnej polohe ruky, otáčajúc oči a hlavu smerom k umiestneniu epileptogénneho ohniska, menej často sa prejavujú ako otočenie chodidla. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu objaviť ako čuchové alebo chuťové paroxyzmy, vo forme útokov na systémové závraty, vizuálne alebo sluchové halucinácie..

Jednoduché parciálne záchvaty epilepsie temporálneho laloku majú teda tieto príznaky:

- nedostatok straty vedomia;

- výskyt narušeného pachu a chuti, napríklad, pacienti sa sťažujú na nepríjemný zápach v okolí, nepríjemný pocit v ústach, sťažujú sa na bolesti v žalúdku a hovoria o pocite nepríjemnej chuti v hrdle;

- vznik strachu z reality, skreslenie konceptu prechodného času (pacienti, ktorí sú v malej miestnosti, to môžu považovať za obrovské, objekty v miestnosti sa tiež zdajú obrovské);

Počas záchvatov môžu mať ľudia pocit neskutočnosti súčasnosti, inými slovami, pacient je vo svojom vlastnom svete a nie v skutočnosti. Okrem toho vznikajú situácie déjà vu. Ľudia začínajú zdať, že celé prostredie, zariadenie, objekty v okolí boli už v ich živote. Existujú aj opačné príznaky, ktoré tento liek nazval „jamevue“, čo znamená náhly pocit, že známy pacient alebo miesto sa v mysli pacienta stáva neobvyklým alebo neznámym. Zdá sa, že všetky informácie o nich z pamäte v okamihu úplne zmizli. Početné štúdie ukázali, že asi deväťdesiat sedem percent ľudí zažilo déjà vu aspoň raz v živote. Spolu s tým sa jamevue pozoruje oveľa menej často.

Môže sa objaviť aj pocit depersonalizácie, keď pacient verí, že jeho myšlienky sú ovládané niekým iným, akoby videl zo strany seba.

Jednoduché parciálne záchvaty v krátkom časovom období sa môžu vyvinúť do zložitých parciálnych záchvatov.

Komplexná čiastočná forma záchvatov je charakterizovaná týmito prejavmi:

- možné poškodenie vedomia;

- strata zmyslu pre realitu počas záchvatu;

- všetky jeho činy sú v bezvedomí (napríklad ruky neustále vykonávajú nejakú manipuláciu, ako je napríklad drhnutie dlaní, triedenie predmetov, ukladanie oblečenia);

- ostatným sa zdá, že pacient sa učí žuť a znova prehltnúť, fackuje pery, grimasy;

- niekedy môže jednotlivec vykonávať také akcie, ako je napríklad vedomé konanie, napríklad vedenie vozidla, zapnutie plynu, varenie jedla;

- na odvolanie sa neodpovedá.

Trvanie takého záchvatu je asi tri minúty. Na konci toho pacient nemôže pochopiť, čo robí. Okrem toho sa ľudia po opísaných útokoch zvyčajne bolesti hlavy..

Sekundárne generalizované záchvaty sa vyskytujú s progresiou epilepsie temporálneho laloku. Útoky často prechádzajú so stratou vedomia a sú sprevádzané výraznými záchvatmi.

Prognóza epilepsie temporálneho laloku môže byť sklamaním, ak sa nepodnikne žiadne opatrenie, pretože choroba bude rýchlo postupovať a stav sa bude zhoršovať. Pacienti budú mať znížené mentálne schopnosti, v emocionálnej a osobnej sfére dôjde k rôznym zmenám.

Frontotemporálna epilepsia je sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými patológiami. V spravodlivejšom sexe sa vyvíjajú polycystické vaječníky, dochádza k zníženiu plodnosti, menštruačným nepravidelnostiam, u silnejšieho pohlavia, k zníženiu libida ak pozorovaniu ejakulačnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch môže byť táto forma epilepsie sprevádzaná osteoporózou, hypotyreózou a rozvojom hyperprolaktinemického hypogonadizmu..

Časová epilepsia u detí

Daná choroba sa dá pripísať symptomatickej fokálnej forme epilepsie. Úplný názov „epilepsia spánkového laloku“ obsahuje označenie umiestnenia zamerania vzniku záchvatovej aktivity v mozgu..

U detí, príznakov epilepsie temporálneho laloku, sa príznaky vyznačujú rôznymi záchvatmi, ktoré závisia od lokalizácie epileptogénneho zamerania. Útoky sa vyskytujú v dočasnej forme uvažovanej patológie a môžu byť fokálne, komplexné parciálne a tiež sekundárne generalizované. V osemdesiatich percentách prípadov záchvaty predchádzajú osobitné stavy, ktoré sa v medicíne nazývajú aura..

Závažnosť aury a jej obsah tiež závisia od umiestnenia epileptogénneho ohniska. V tejto súvislosti môže byť aura: chutný, vizuálny, čuchový a zvukový. Vizuálna aura sa vyznačuje spojením so zrakovým postihnutím, preto sa prejavuje napríklad stratou zraku, ľahkými iskrami, halucináciami. Pri chuti aury cíti pacient v ústach nejakú chuť a pri čuchovej aure sa objavujú rôzne arómy; so sluchom - pacienti počujú rôzne zvuky.

Jednoduché parciálne záchvaty majú jednu vlastnosť - zachované vedomie, v ktorom epileptik dokáže opísať svoje vlastné pocity.

Záchvaty teda môžu byť: zmyslové (pacient cíti plazivé, sluchové a chuťové prejavy) a motorické (kŕče).

Zvyčajne sú prejavy stereotypné. Osoba pociťuje buď rovnakú arómu (častejšie nepríjemného charakteru), napríklad zápach benzínu alebo pálenej gumy alebo stálu chuť v ústach. Pacienti často spájajú svoje pocity so stavom „prebudenia spánku“: zmena v pocite dočasného vnímania, nábytok sú vnímané ako skreslené.

Komplexné parciálne formy záchvatov sa vyznačujú stratou vedomia a automatizmom (monotónne činnosti pacientov: trenie dlaní, prstoklad, počítanie peňazí). S ťažším priebehom choroby sa dieťa môže obliekať a ísť niekde samo.

Diagnóza príslušnej patológie sa tradične vykonáva pomocou elektroencefalografie. Pri epilepsii temporálneho laloku sa zaznamenáva špecifická patologická aktivita zo zmenenej oblasti. V stave remisie môžu mať elektroencefalografické indexy „zdravý“ vzhľad. Preto sa považuje za vhodné používať metódy, ktoré vám umožnia určiť poškodenie mozgu. Na tieto účely je výhodné použiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré ukazuje štrukturálne zmeny. Najspoľahlivejším ukazovateľom je pozitrónová emisná tomografia.

Existujú niektoré rysy formovania detí, ktoré sú diagnostikované s epilepsiou temporálneho laloku, pretože v tejto forme choroby sú zahrnuté oblasti, ktoré patria do suprasegmentálneho aparátu (limbicko-retikulárny komplex), ktorý sa podieľa na intelektuálnej činnosti. Preto trpí hlavne intelektuálny vývoj detí. U detí trpiacich na uvažovanú formu patológie sa postupne formuje emočná nestabilita, znižuje sa schopnosť abstraktného myslenia a zhoršuje sa pamäť. Batoľatá majú problémy s učením sa nových učebných materiálov. Kognitívna aktivita sa vyznačuje tým, že sa drží niektorých skutočností, patologickej konzistencie, viskozity. Deti sa často hnevajú a plačú. Vo väčšine prípadov je epilepsia temporálneho laloku sprevádzaná hypotalamickými poruchami vyskytujúcimi sa pri poruchách puberty, príznakmi vegetatívnej vaskulárnej dystónie. Záchvaty sú zvyčajne sprevádzané zvýšeným srdcovým rytmom, potením, dýchavičnosťou, abdominálnou algiou.

Liečba epilepsie temporálneho laloku

V súčasnosti má epilepsia temporálneho laloku priaznivú prognózu za predpokladu, že sa uskutoční primeraná a včasná diagnóza, ako aj za prítomnosti vhodnej symptomatickej liečby. Okrem toho je scenár vývoja tejto formy patológie a jej prognóza do značnej miery determinovaná objemom a povahou poškodenia mozgu..

Epilepsia dočasného laloku sa zvyčajne lieči v dvoch smeroch. V prvom rade je terapia zameraná na zníženie pripravenosti na záchvaty. Súčasne s tým sa uskutočňujú terapeutické opatrenia zamerané na korekciu základného ochorenia.

Základná liečba kŕčovej pripravenosti sa vykonáva predovšetkým liečivami prvej voľby, menovite karbamazepínom, fenytoínom, barbiturátmi, derivátmi kyseliny valproovej. Ak nie sú dostatočne účinné, môžu sa predpísať benzodiazepíny a lamotrigín. Hlavným liekopisným liekom pri liečení tejto formy patológie je však karbamazepín..

Liečba epilepsie temporálneho laloku sa najlepšie začína monoterapiou. Ako počiatočná dávka karbamazepínu je zvyčajné predpísať 10 miligramov na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Táto dávka sa postupne zvyšuje na 20 mg. V prípade neuspokojivej účinnosti alebo úplného nedostatku výsledku sa 24-hodinová dávka môže zvýšiť na 30 mg. Dávka sa môže zvýšiť iba vtedy, ak neexistujú žiadne výrazné vedľajšie účinky. Pri zvyšovaní dávky je nevyhnutné monitorovať hladinu karbamazepínu v krvi pacienta. Po dosiahnutí pretrvávajúceho pozitívneho účinku alebo pri prvých príznakoch intoxikácie je možné zastaviť zvyšovanie dennej dávky lieku..

V prípade neúčinnosti liečby karbamazepínom sa uplatňuje vymenovanie iných antikonvulzív, ako sú hydantoíny (difenín) alebo valproát (depakín). Posledne menovaný sa zvyčajne používa v dávke najviac 100 mg / kg, zatiaľ čo difenín sa používa v rozmedzí 8 až 15 mg / kg..

Početné štúdie ukázali, že v sekundárnych generalizovaných formách záchvatov je valproát oveľa účinnejší ako difenín. Okrem toho má depakín menšiu toxicitu.

V prípadoch, keď je monoterapia neúčinná alebo sú výsledky nedostatočné, je predpísaný komplex liekov vrátane rezerv a základných antikonvulzív. Považuje sa za najúčinnejšiu kombináciu nasledujúcich antikonvulzív: finlepsín a lamiktal alebo finlepsin a depakin.

Okrem toho je možné kombinovať základné antikonvulzíva s pohlavnými hormónmi, okrem liekovej terapie sa vykonáva aj neurochirurgický zákrok, ktorého účelom je urýchlene odstrániť patologické zameranie a zabrániť eskalácii „epileptizácie“ mozgu..

Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

- odolnosť záchvatov na antiepileptickú liečbu antikonvulzívami v maximálnych povolených dávkach;

- pretrvávajúce závažné záchvaty, ktoré vedú k sociálnej nesprávnej úprave epileptika;

- lokalizované epileptogénne zameranie v mozgu.

Chirurgický zákrok je nemožný v prípade komplikácií epilepsie so závažným somatickým stavom, ktorý sa prejavuje duševnými poruchami, poruchami intelektu a poruchou pamäti..

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa rôzne typy neuroimagingu, ako je video EEG monitoring a elektrokortikogram, ako aj podstúpenie testov na zistenie dominancie hemisféry mozgu..

Úlohou neurochirurgov je eliminovať patogénne zameranie a zabrániť pohybu a rozšíriť rozsah epileptických impulzov. Samotná operácia spočíva v vykonaní lobektómie a odstránení stredných oblastí a predných zón časovej oblasti mozgu..

Po neurochirurgickom zákroku sa frekvencia epileptických záchvatov v takmer 70 prípadoch zo 100 významne zníži a asi 30% prípadov úplne zmizne..

Okrem toho má chirurgická liečba pozitívny vplyv na intelektuálnu aktivitu pacientov a ich pamäť. Stav remisie pri použití antikonvulzívnych liekov sa dosiahne v priemere asi u 30% pacientov.

Prevencia uvažovanej formy ochorenia spočíva v včasnom lekárskom vyšetrení rizikových skupín (deti a tehotné ženy), v adekvátnej liečbe identifikovaných sprievodných chorôb, vaskulárnych patológiách mozgu, ako aj v prevencii rozvoja neuroinfekcií..

Ak pacienti nemajú epileptické záchvaty, môžu pracovať v ktorejkoľvek oblasti, s výnimkou práce vo výškach, manipulácie s ohňom (kvôli nedostatku kyslíka) alebo práce s pohybovými mechanizmami, ako aj povolania spojené s nočnými zmenami a zvýšenou koncentráciou..

Uvažovaná forma ochorenia teda vyžaduje nielen správne, ale aj včasné terapeutické pôsobenie, ktoré vráti pacienta s epilepsiou na plnohodnotnú životnú aktivitu..

Autor: Psychoneurologist N. N. Hartman.

Lekár lekárskeho a psychologického centra PsychoMed

Informácie uvedené v tomto článku sú určené iba na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku pomoc. Ak máte najmenšie podozrenie na epilepsiu spánkového laloku, poraďte sa so svojím lekárom!

Fokálna epilepsia u dospelých: klinická prednáška

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

U jedincov starších ako 18 rokov sú zriedkavé epileptické syndrómy u detí alebo zničujúce epileptické encefalopatie dojčiat. S pomocou elektroencefalografického video monitorovania sa frontálne záchvaty rozdelili do 6 skupín: 1) fokálne klonické motorické záchvaty; 2) asymetrické tonikum; 3) hyperkinetický (psychomotorický, hypermotorický, komplexný parciálny); 4) operačné; 5) neprítomnosti; 6) záchvaty pripomínajúce strednú epilepsiu temporálneho laloku. Dočasná epilepsia sa môže rozdeliť na 2 typy v súlade s dobre definovanými syndrómami: 1) stredný alebo amygdala-hippocampal, ktorý je spojený s poškodením limbického systému v hlbokých častiach dočasného laloku; 2) laterálne alebo neokortikálne, ktoré je založené na poškodení časného neokortexu. Klasickými príznakmi parietálnej epilepsie sú parestézie, zvyčajne kontralaterálne k zameraniu na záchvaty. Pacienti môžu charakterizovať iktálne somatosenzorické príznaky ako „plazenie“, „znecitlivenie“, „mravčenie“, „sploštenie“. Pri týlnej epilepsii môžu byť iktálne vizuálne príznaky pozitívne buď vo forme „jasných zábleskov“, „kruhov“, „zimnice“, „vtákov“, „blikajúcich svetlých škvŕn“ atď. A negatívnych vo forme „temnoty pred očami“. (amauróza) alebo „čierne škvrny“ (čierny dobytok). Pri týlnych záchvatoch sa vyskytujú rôzne okulomotorické príznaky, ako je tonický únos očných bušiek.

Kľúčové slová: epilepsia, frontálny, temporálny, parietálny, týlový, klinický, diagnostika, liečba.

Citácia: Kotov A.S. Fokálna epilepsia u dospelých: klinická prednáška. Rakovina prsníka. Lekárske hodnotenie. 2019; 4 (II): 95-99.

Fokálna epilepsia u dospelých: klinická prednáška

A. S. Kotov

Moskovský regionálny vedecký výskumný klinický ústav pomenovaný po M.F. Vladimirsky

Detskú fokálnu epilepsiu alebo zničujúcu detskú epileptickú encefalopatiu možno nájsť u osôb starších ako 18 rokov. Záchvaty frontálneho laloku boli v rámci video-EEG monitorovania rozdelené do 6 skupín: fokálny klon motorickej oblasti, asymetrická tonika, hyperkinetika (psychomotorika, hyper motorika, komplexná parciálna), operačná, neprítomnosť a záchvaty podobné mediálnej epilepsii temporálneho laloku. Epilepsia temporálneho laloku sa dá rozdeliť na dva odlišné syndrómy: stredný alebo amygdala-hippocampal, ktorý je spojený s poruchou limbického systému v hlbokých častiach laloku a laterálne alebo neokortikálne, ktoré je založené na neokortikálnej dočasnej poruche. Klasické príznaky epilepsie parietálneho laloku sa prejavujú parestéziou, ktorá je zvyčajne kontralaterálna k zameraniu záchvatov. Pacienti môžu opísať iktálne somatosenzorické príznaky ako pocity „plazenia“, „znecitlivenia“, „špendlíkov a ihiel“ a „kŕče“. Pri epilepsii týlneho laloku môžu byť iktálne vizuálne príznaky pozitívne (opísané ako jasné záblesky, kruhy, „plazenie sa“, „vtáky“, blikajúce svetlé škvrny atď.) A negatívne (vo forme „temnoty pred očami“) ( amauróza) alebo „čierne škvrny“ (scotomata). Okrem toho sa môžu vyskytnúť rôzne okulomotorické príznaky, napríklad tonizujúce pohyby očí počas týlneho záchvatu..

Kľúčové slová: epilepsia, frontálny lalok, temporálny lalok, parietálny lalok, týlový lalok, klinika, diagnostika, liečba.
Citácia: Kotov A.S. Fokálna epilepsia u dospelých: klinická prednáška. Rmj. Lekárske hodnotenie. 2019; 4 (II): 95–99.

Prednáška je venovaná problému fokálnej epilepsie u dospelých.

úvod

Čelná epilepsia

Fokálne klonické motorické záchvaty

Asymetrické tonické záchvaty

Čelné hyperkinetické záchvaty

Absances

Paroxyzmy vychádzajúce z dočasných lalokov mozgu

Epilepsia temporálneho laloku

Mediálna epilepsia temporálneho laloku

Hippocampálna skleróza (HS) je najbežnejším patologickým substrátom pre strednú EV (MVE) s charakteristickým príznakom smrti hlavných neurónov, predovšetkým v CA1 a chyle (vrstva zubného gyru hipokampu). Ďalšie poruchy cytoarchitektoník (najmä disperzia granulárnych buniek zubného gyru a abnormality cytoskeletu mušky) sa našli v iných oblastiach hipokampu [10]..
Pacienti majú často anamnézu febrilných záchvatov v detskom veku, ako aj traumy a infekcie centrálneho nervového systému [11]. Časovým útokom zvyčajne predchádza aura, ktorá zahŕňa viscerosenzorické pocity (najmä často v epigastrickej oblasti), strach, úzkosť a ospalosť. Po aure zvyčajne nasleduje zmrazenie, hranie a dilatácia žiaka. Ak tam útoky skončia, môžu byť zamenené s neprítomnosťou (dočasná neprítomnosť). Možné sú orálne (žuvanie, mravčenie a olizovanie pier) a motorické automaty (gestikuľovanie, dotyk a prstoklad)..
Evidencia epileptických záchvatov sa zaznamenáva až do 10 rokov veku, keď sa klinický obraz nerozozná od klinického obrazu VE u dospelých. U detí mladších ako 3 roky prevládajú tonické a klonické motorické prejavy, potom sa záchvaty stávajú spravidla hypokinetickými, frekvencia výskytu automatických záchvatov sa s vekom neustále zvyšuje [12]..
Porážková fáza v MVE s HS sa vyznačuje predĺženým zmätkom, dezorientáciou a poruchami reči, ktoré sú dlhšie, keď sa iktálne zameranie nachádza v dominantnej hemisfére, čo odlišuje tento syndróm od mimatemporálnych záchvatov, pre ktoré je porucha menšia.
Rutinné výsledky EEG sú často normálne alebo nešpecifické, pri dlhodobom monitorovaní EEG sa však epileptiformná aktivita charakterizovaná píkami, ostrými a pomalými vlnami, ako aj ich kombinácia, vo väčšine prípadov určuje v predných časových zvodoch a je často dvojstranne nezávislá [13]..
Iktálna epileptiformná aktivita sa zvyčajne zaznamenáva 30 s po prvých prejavoch záchvatu a vo väčšine prípadov je to charakteristická rytmická aktivita s frekvenciou 5–10 Hz, ktorej grafický záznam pripomína rezané zuby (obr. 1)..

Niekedy je iktálny obrazec na EEG pokožky hlavy zaznamenávaný kontralaterálnymi k neuroimagingovým zmenám. V tomto prípade intrakraniálne invazívne elektródy určujú začiatok ataku v skleróznom hippocampe („zapálený hippocampus“) s následným rozšírením na kontralaterálny dočasný neokortex. Charakteristická morfológia a lokalizácia iktálnych EEG vzorov má veľký praktický význam, predovšetkým pre rozlíšenie stredných a laterálnych EEG. Izolované aury nie sú zvyčajne spojené so zmenami v EEG, hoci v niektorých prípadoch sa môžu prejavovať s častými regionálnymi vrcholmi. Pri použití stereotaxických invazívnych elektród sa zistilo, že EEG obrazec jednoduchých parciálnych záchvatov je hypersynchrónny hipokampálny výboj, ktorý sa potom mení na vysokofrekvenčnú „náborovú aktivitu“ s nízkou amplitúdou (rýchly rytmus náboru), ktorá označuje začiatok zložitého parciálneho záchvatu [14]. MRI s vysokým rozlíšením deteguje hipokampálnu atrofiu u väčšiny pacientov s refraktérnou MVE. Najtypickejším nálezom je zvýšenie intenzity signálu z hipokampu na T2-vážených obrazoch, čo potvrdzuje diagnózu MVE s HS (obr. 2)..

Objemové vyšetrenie časových lalokov vykazuje asymetriu, ale klinický význam tohto kvantitatívneho vyšetrenia MRI zostáva kontroverzný..
Z metód funkčného neuroimagingu je najinformatívnejšia pozitrónová emisná tomografia s 18-fluórdeoxyglukózou, ktorá odhaľuje rozsiahlu zónu hypometabolizmu vrátane okrem iného postihnutého temporálneho laloku, ipsilaterálneho talamu, bazálnych ganglií a ďalších štruktúr [15]. Jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT) sa vzťahuje na menej citlivé metódy, pri ktorých sa určuje interiktálne podávanie rádiofarmaka, zóna hypoperfúzie alebo normálny prietok krvi v ipsilaterálnom časovom laloku, pričom iktálna je zóna hyperperfúzie obklopená zónou hypoperfúzie. Veľmi typický obraz MVE s HS je pozorovaný počas SPECT bezprostredne po útoku: hypoperfúzia v časovej neokortexe je kombinovaná s hyperperfúziou v ipsilaterálnych mediálnych štruktúrach [16]..
Vzhľadom na skutočnosť, že diagnóza MVE s HS sa zvyčajne robí v rámci predoperačného vyšetrenia u pacientov s absolútnou rezistenciou voči liekom, účinnosť liekovej terapie tohto syndrómu vo všeobecnosti je mimoriadne ťažké posúdiť [17]. Chirurgická liečba, ktorá zvyčajne spočíva v resekcii obmedzenej oblasti spánkového laloku, vrátane limbických štruktúr, poskytuje pozitívny výsledok vo forme úplného zmiernenia záchvatov v 60 - 80% prípadov. Takýto objem chirurgických zákrokov (so zachovaním časovej neokortexu) zriedkavo spôsobuje hrubé neurologické deficity a neuropsychologické poruchy a mnohé funkcie a inteligencia u mnohých pacientov sa dokonca zlepšujú [18]. Pretrvávanie záchvatov po chirurgickom zákroku u mnohých pacientov je evidentne vysvetlené nedostatočným objemom resekcie so zachovaním epileptogénnych ložísk, najmä v oblasti ostrovčeka alebo pólu spánkového laloku [19]..

Epilepsia laterálneho temporálneho laloku

Parietálna epilepsia

Záchvatová epilepsia

záver

Iba pre registrovaných užívateľov

Záchvaty v časovom laloku mozgu

Vývoj epileptickej lézie v časovom laloku mozgu vedie k progresii určitej formy epilepsie. V medicíne sa nazýva spánkový lalok a je rozdelený do niekoľkých typov. Táto patológia je najbežnejšia. Toto ochorenie trpí asi 35% pacientov av prípadoch so symptomatickou parciálnou epilepsiou dosahuje toto číslo 60%. Ale aj keď klinický obraz ochorenia má znaky podobné epilepsii spánkových lalokov, nemusí to nevyhnutne znamenať prítomnosť lézie v tejto oblasti. Môže vyžarovať z inej oblasti mozgu.

Čo je to epilepsia temporálneho laloku

Mnoho procesov je sústredených v dočasných lalokoch. Nervové bunky v týchto oblastiach mozgu poskytujú normálnu funkciu pamäte a sú zodpovedné za vnímanie zvuku. Do emocionálneho procesu je zapojený aj temporálny lalok. Ak je postihnutý epileptickým zameraním, môže dôjsť k opakovaným pocitom úzkosti, obdivu a hnevu. Vnímanie prostredia okolo neho je tiež skreslené. Existuje pocit, že nové miesto, v ktorom sa ocitol, je mu známe (tzv. „Fenomén déjà vu“). Tento stav je často sprevádzaný počuteľnými halucináciami..

Časová forma epilepsie je charakterizovaná nevyvolanými záchvatmi rôznej závažnosti. Nie sú to izolované, ale periodicky sa opakujúce záchvaty lokalizované v laterálnom časovom alebo strednom laloku mozgu. Týka sa množstva symptomatických epileptických patológií. V závislosti od typu útoku môže byť proces excitácie lokalizovaný a tiež rozšírený do oboch časových zón..

V závislosti od umiestnenia zamerania epileptickej lézie v časovej oblasti sa rozlišujú tieto formy tohto ochorenia:

  1. Epilepsia Amygdala. Vyvíja sa bez ohľadu na vek osoby. Pozoruje sa najmä u detí v detskom alebo školskom veku. Táto epilepsia temporálneho laloku je charakterizovaná závažnými psychomotorickými prejavmi sprevádzanými poruchou vedomia. Zároveň je zachovaná motorická aktivita pacienta, ale automatizovaná.
  2. Hipokampe. To predstavuje asi 65% všetkých prípadov symptomatickej epilepsie temporálneho laloku. Prvý prejav choroby sa vyskytuje v školskom veku pacienta. Väčšina pacientov má atypické febrilné záchvaty pred prvým útokom.
  3. Laterálna. Zo všetkých foriem epilepsie temporálneho laloku je to najzriedkavejšia. Vek pacienta spravidla nehrá významnú úlohu pri vývoji choroby. Táto forma sa vyznačuje fokálnymi zmyslovými záchvatmi s výraznými prejavmi: zrakovými a zvukovými deformáciami, závratmi v kombinácii s vegetatívnymi príznakmi, stratou vedomia.
  4. Operačné (ostrovné). Forma frontotemporálnej epilepsie, pri ktorej sa lézia vyvíja v operačnej oblasti mozgu. Klinický obraz záchvatov predstavuje výrazné slinenie, klonické kŕče vo svaloch tváre, krku a hrtanu, pocit brnenia v krku a polovici tváre..

Pretože táto forma epilepsie má fokálny začiatok (v temporálnom laloku), patrí k množstvu fokálnych patológií. V súčasnosti je tento pojem použiteľný vo vzťahu k charakteru záchvatov, a nie k forme samotnej choroby. Najdôležitejšie je rozdelenie epilepsie temporálneho laloku na:

  1. Symptomatická. Najbežnejšou a najbežnejšou formou symptomatického ochorenia je stredná alebo mesálna skleróza temporálneho laloku. Aj v medicíne existuje koncepcia ako štrukturálna temporálna epilepsia laloku, čo znamená morfologické charakteristiky patologického stavu..
  2. Idiopatickej. Pri tejto forme neexistujú žiadne štrukturálne zmeny v mozgových tkanivách. Vyvíja sa pod vplyvom genetických faktorov.
  3. Kryptogenní. Jedna z najnebezpečnejších foriem epilepsie temporálnych lalokov. Ochorenie má tendenciu postupovať. Vyznačuje sa komplexnými útokmi sprevádzanými bolesťou srdca a brucha. Ľudia s kryptogénnou epilepsiou temporálneho laloku sa môžu stať panikárskymi a majú čuchové a zrakové poruchy. Pocity strachu môžu spôsobiť, že pacienti budú konať nevhodne.

Je potrebné poznamenať, že táto alebo táto forma epilepsie temporálneho laloku v jej čistej forme je zriedkavá..

Odborný názor

Autor: Georgy Romanovich Popov

Neurológ, kandidát lekárskych vied

Lekári spájajú ťažkosti s diagnostikovaním epilepsie s rôznymi klinickými formami tohto ochorenia. V súčasnosti nie sú stanovené presné príčiny vzniku záchvatov. Epilepsia temporálneho laloku je často symptomatická. Podľa štatistík sa môže patológia vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku, najskorší výskyt záchvatov bol zaznamenaný po 6 mesiacoch. Epilepsia temporálneho laloku si vyžaduje včasnú diagnostiku a správnu liečbu.

Lekári nemocnice Jusupov diagnostikujú túto formu choroby pomocou moderného lekárskeho vybavenia. Európske inštalácie MRI, CT a EEG vám umožňujú rýchlo určiť lokalizáciu patologického zamerania. Skúsení neurológovia a epileptoológovia rozvíjajú individuálny liečebný program založený na diagnostických výsledkoch. Na terapiu sa predpisujú nové lieky, ktoré spĺňajú medzinárodné štandardy na liečbu epilepsie spánkových lalokov. Chirurgický zákrok sa vykonáva výlučne podľa indikácie. Dosiahnite stabilnú remisiu v 60 - 70% prípadov. Každý pacient v Yusupovskej nemocnici má k dispozícii osobné preventívne odporúčania, pomocou ktorých sa minimalizuje riziko recidívy epilepsie spánkových lalokov..

Príčiny epilepsie temporálneho laloku

Nástup epilepsie spánkového laloku môže byť vyvolaný celým radom rôznych faktorov. Dajú sa rozdeliť do dvoch skupín:

  1. Perinatálnej. Patria sem tie, ktoré ovplyvňujú plod v štádiu vnútromaternicového vývoja. Zahŕňajú aj generické ovplyvňujúce faktory. Impulzom pre rozvoj epilepsie temporálneho laloku môže byť trauma získaná počas pôrodu, hladovanie plodu kyslíkom, rôzne vnútromaternicové infekcie, ako sú osýpky, rubeola, syfilis a ďalšie, ako aj zadusenie dieťaťa v čase narodenia..
  2. Postnatálnu. Tieto vývojové mechanizmy znamenajú výskyt epileptickej aktivity v dôsledku ťažkého traumatického poškodenia mozgu a infekcií ovplyvňujúcich centrálny nervový systém. Táto skupina faktorov zahŕňa aj hemoragickú a ischemickú mŕtvicu. Progresia ochorenia je tiež uľahčená takými léziami mozgu, ako sú veľké nádory, hematóm, mozgová aneuryzma, skleróza a absces..

Vo viac ako polovici prípadov sa ochorenie vyvíja v dôsledku sklerózy stredných spánkových lalokov. Toto ochorenie môže spôsobiť epilepsiu a môže byť výsledkom dlhých kŕčových záchvatov. Jeho podstata spočíva v deštruktívnom procese, v ktorom neuróny odumierajú, čo vedie k zjazveniu hlbokého úseku časovej zóny. Klinický obraz patológie je rôzny, ale najcharakteristickejším symptómom sú febrilné záchvaty. V medicíne sa považujú za jeden z najnebezpečnejších mechanizmov rozvoja epilepsie spánkových lalokov. Febrilné záchvaty sú tonicko-klonické alebo tonické chvenia na končatinách, ktoré sa vyskytujú vo forme záchvatov pri telesnej teplote 37,8 - 38,5. Najčastejšie sa vyskytujú u detí rôznych vekových skupín.

Existuje tiež priama súvislosť medzi závažnosťou ochorenia a nedostatkom reelínu, proteínu, ktorý reguluje umiestnenie neurónov. Stratu spôsobujú kŕče s dlhým trvaním..

Prvé príznaky epilepsie temporálneho laloku

V závislosti od veku, v ktorom sa epilepsia spánkového laloku vyvíja, môžu byť jej príznaky veľmi rozdielne. Príznaky u dospelých sa líšia od príznakov u detí. U novorodencov je ťažké rozlíšiť epileptické príznaky od normálnej fyzickej aktivity. Ako je uvedené vyššie, chorobe často predchádzajú atypické záchvaty horúčkovitých záchvatov. Zvyčajne začínajú u detí vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov. Od prvého záchvatu a 2 až 5 rokov má pacient spontánnu remisiu. Po dosiahnutí veku 6 alebo 8 rokov sa vyskytnú psychomotorické záchvaty charakteristické pre dočasnú epilepsiu.

Príznaky epilepsie temporálneho laloku

Charakteristickým rysom mnohých klinických príznakov epilepsie temporálneho laloku u dospelých je polymorfizmus choroby. Medzi hlavné prejavy choroby patria záchvaty. Prichádzajú v rôznych typoch a každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. U pacientov s epilepsiou temporálneho laloku sa môže vyskytnúť jeden typ záchvatu a ich kombinácia. Epileptické záchvaty zahŕňajú:

  • jednoduché čiastočné záchvaty (PP);
  • komplexné parciálne kŕče (SP);
  • sekundárne generalizované záchvaty.

Približne 75% pacientov zažije takzvanú auru pred začiatkom záchvatu. Tento stav predstavuje kombinácia čuchových vnemov, porúch zraku a sluchu, ako aj psychoemotionických pocitov. Aura je tiež vnímaná ako spontánny záchvat a je príznakom progresívnej epilepsie temporálneho laloku. Povaha aury má veľký význam pri identifikácii presnejšieho umiestnenia epileptickej patológie v mozgovom časovom laloku. Prítomnosť aury je varovným signálom - človek si je toho plne vedomý a môže prijať opatrenia na minimalizáciu útoku a jeho dôsledkov. Tieto záchvaty možno rozdeliť na:

  1. Motorizované. Oči a hlava pacienta s epilepsiou temporálneho laloku sa spontánne otočia v smere, v ktorom sa nachádza ohnisko.
  2. Zmyslové. Príznakom týchto záchvatov je pocit nezvyčajného zápachu, ktorý nemôže cítiť nikto okrem osoby s epilepsiou. Okrem toho dochádza k zmene chuti jedla alebo sa pacient sťažuje na neobvyklú chuť v ústach. Pacient tiež pociťuje závraty, ktoré sa veľmi často kombinujú so sluchovými a zrakovými halucináciami.
  3. Vegetatívny-viscerálny. V týchto prípadoch cíti pacient s epilepsiou kompresiu a distenziu v hrudníku. Pozorujú sa aj astmatické záchvaty, mnohí pacienti sa nemôžu zbaviť pocitu hrče v hrdle. Záchvaty sú sprevádzané bolesťou brucha a srdca. Často existuje pocit, že všetko okolo je ilúzia, z ktorej je pacient obmedzený panickým strachom
  4. Jednoduché epileptické záchvaty vedúce k duševným poruchám. Vznikajú vo forme skreslenia vnímania reality pacientom a jeho samotného. Dôkaz mediobazálneho epilepticko-patogénneho procesu v časnom laloku. Vyznačuje sa pocitom déjà vu, ako aj pocitom, že čas sa spomalil alebo zrýchlil. Okrem toho sa počas kŕčového záchvatu človek nemôže pohybovať vo vesmíre a cíti sa, akoby mu jeho telo a myšlienky nepatria..
  5. Nepriaznivé a rečové (fonetické). Pacient hovorí a opakuje jednotlivé slová a frázy. Niekedy sú zmysluplné, inokedy znejú nesúvisle a ťažko pochopiteľné. Je tiež možná dočasná strata reči..

V závislosti od symptomatológie sa zložité parciálne záchvaty epilepsie fokálneho temporálneho laloku delia na 4 skupiny:

  1. Začínajú aurou a sú sprevádzané poruchou vedomia.
  2. Rovnaké znaky ako v prvej skupine s pridaním automatizmu.
  3. Záchvaty so stratou vedomia.
  4. Neexistuje žiadna aura, ale pacient stráca vedomie, zatiaľ čo automatizmus je prítomný.

Ďalším charakteristickým príznakom epilepsie temporálneho laloku je stvrdnutie tváre ako maska. Naznačuje tiež komplexné čiastočné záchvaty. Oči pacienta sú dokorán otvorené, pohľad je pevný a nasmerovaný na jeden bod.

S postupujúcou epilepsiou temporálneho laloku sa jeho príznaky stávajú výraznejšími a závažnejšími. Vyvíjajú sa sekundárne generalizované záchvaty sprevádzané stratou vedomia a klonicko-tonickými záchvatmi vo všetkých svalových skupinách.

Ak sa epilepsia spánkového laloku nelieči v čase, môže sa u pacienta vyskytnúť duševná, osobná a intelektuálna porucha. Vyzerajú ako:

  • pomalosť;
  • inhibícia myslenia;
  • zábudlivosť;
  • emočná nestabilita;
  • agresivita a konflikt.

Pacienti začínajú vykazovať tendenciu k detailom, sú príliš podrobní a nedokážu rozlíšiť to podstatné od nepodstatných. Zároveň majú ťažkosti pri zovšeobecňovaní, pretože posadnutosť podrobnosťami im bráni sústrediť sa a odvádzať pozornosť od postupnej prezentácie. Pretože intelektuálne schopnosti sú obmedzené, reč pacienta stráca svoj význam.

Progresia ochorenia tiež indikujú rôzne neuroendokrinné choroby u dospelých s epilepsiou temporálneho laloku. Môžu sa líšiť v závislosti od pohlavia. U žien sa pozorujú menštruačné nepravidelnosti a znížená plodnosť. Na pozadí epilepsie temporálneho laloku sa môže vyskytnúť aj polycystické ochorenie vaječníkov. Muži na druhej strane trpia zníženým libido a zhoršenou ejakuláciou..

Diagnostika epilepsie temporálneho laloku

Úspech liečby epilepsie spánkových lalokov do značnej miery závisí od včasnej diagnózy. Ak sa objavia príznaky choroby, mali by ste sa poradiť s odborníkom - neurológom - epileptologom. Najlepšie by bolo navštíviť lekára s blízkym, ktorý môže poskytnúť presnejší opis záchvatov pozorovaných u pacienta s epilepsiou temporálneho laloku. Po konzultácii lekár predpíše niekoľko testov a postupov potrebných na ďalšiu diagnózu.

Rovnako ako v prípade symptómov je proces diagnostiky epilepsie temporálneho laloku u dospelých a detí odlišný. Ťažkosti s identifikáciou tohto ochorenia u starších pacientov spočíva v tom, že hľadajú pomoc iba v prípade sekundárnych generalizovaných záchvatov. Pacienti často pripisujú jednoduché čiastočné záchvaty kategórii bežnej nevoľnosti. Ani zložité epileptické záchvaty nie sú podľa nich dôvodom návštevy lekára. Značná časť včasnej diagnózy epilepsie spánkových lalokov sa týka detstva, pretože lekárske konzultácie sa uskutočňujú z iniciatívy rodičov, ktorých sa týkajú abnormality vývoja dieťaťa..

Epilepsia spánkového laloku sa u dospelých často nijako neprejavuje. K zodpovedajúcim neurologickým príznakom dochádza iba vtedy, ak bolo epileptické zameranie v temporálnom laloku vyvolané mozgovým hematómom, nádorom, mozgovou príhodou alebo traumou. Deti sa vyznačujú mikro-fokálnymi symptómami vo forme zvýšenej aktivity šľachových reflexov a miernych porúch koordinácie. S dlhým priebehom epilepsie temporálneho laloku bez liečby sa začínajú objavovať poruchy osobnosti..

Dokonca aj v prípade patologického zamerania je dosť ťažké ho pripevniť na elektroencefalogram. Na detekciu epileptickej aktivity sa často používa polysomnografia - pacientovi sa počas spánku robí EEG.

Najpresnejšou metódou funkčnej diagnostiky epilepsie temporálneho laloku je MRI mozgu. Výsledkom vyšetrenia môže byť zaznamenanie presného umiestnenia zaostrenia. MRI často odhalí strednú sklerózu lalokov. Vďaka tejto metóde je možné diagnostikovať mnoho ďalších zranení spánkového laloku:

  • nádorov;
  • kortikálna dysplázia;
  • cysty;
  • vaskulárne malformácie;
  • atrofické poruchy časovej zóny.

Na detekciu metabolickej nerovnováhy v časovom laloku pri epilepsii sa vykonáva mozog PET.

Liečba epilepsie temporálneho laloku

Liečba epilepsie temporálneho laloku je primárne zameraná na zníženie frekvencie záchvatov. Pri predpisovaní liekov si lekári stanovili prioritnú úlohu pri dosahovaní dlhodobej remisie choroby.

Aby sa určilo najúčinnejšie antikonvulzívum, je najprv potrebné vykonať monoterapiu.

Ale pokročilá epilepsia temporálneho laloku zriedka reaguje na monoterapiu. V tomto prípade je potrebné prejsť na polyterapiu kombináciou rôznych liekov. Lekári môžu predpisovať sexuálne hormóny ako ďalšie lieky, pretože u žien sa toto ochorenie zhoršuje v dňoch menštruácie..

Okrem základných liekov sa používajú aj barbituráty a benzodiazepíny.

Ďalšou liečbou epilepsie je neurochirurgický zásah. Odstránenie lézie z temporálneho laloku môže mať priaznivý vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • detekcia zamerania s presnou lokalizáciou;
  • vysoká čistota závažných útokov;
  • záchvaty nie sú vôbec prístupné liečbe drogami.

V prípade výrazných intelektuálnych a psycho-emocionálnych porúch sa neodporúča vykonať operáciu.

Ďalšou dôležitou úlohou terapie je pomôcť pacientom s epilepsiou so sociálnou adaptáciou. Liečba zahŕňa rôzne typy psychologického poradenstva. Špecialisti, priatelia a rodina pacienta by sa mali venovať všetkému úsiliu o zlepšenie kvality života pacienta s epilepsiou temporálneho laloku. Aj pri prísnom dodržiavaní dávkovania a režimu liečby existuje možnosť, že sa záchvaty znovu objavia. Preto by podmienky, v ktorých pacient žije a pracuje, mali byť čo najbezpečnejšie..

Prognóza epilepsie spánkových lalokov

Ďalší vývoj epilepsie temporálneho laloku závisí od príčin objavenia sa epileptického ohniska, ako aj od závažnosti poškodenia mozgu. Vo väčšine prípadov je prognóza pomerne vážna, pretože záchvaty majú tendenciu prejsť od zložitých čiastočných k jednoduchým a naopak. Ak bola epilepsia dočasného laloku vyvolaná externým faktorom a bola sprevádzaná častými záchvatmi, ktoré viedli k duševným poruchám, potom sa takéto ochorenie vyznačuje negatívnou prognózou. Je veľmi pravdepodobné, že príznaky sa len zvýšia a útoky sa ešte prehĺbia.

Liečba liekom môže znížiť frekvenciu epileptických záchvatov, ale ich úplná remisia sa dá dosiahnuť iba v 30 - 35% prípadov. U väčšiny dospelých pacientov sa záchvaty nikdy nezastavia, čo vedie k ťažkej adaptácii pacientov v spoločnosti.

Chirurgické ošetrenie tiež neposkytuje žiadne záruky. Okrem toho chirurgický zákrok predstavuje hrozbu pre pacientov s komplexnými záchvatmi. Nebezpečenstvo spočíva vo výskyte komplikácií, ako sú:

  • reverzibilná a nezvratná strata reči;
  • čiastočná alebo úplná slepota;
  • poškodenie pamäte;
  • skreslenie hmatového, vizuálneho a sluchového vnímania;
  • zmena charakteru a psychoemocionálneho stavu.

Vyššie uvedené obavy sú však spojené s vážnymi prípadmi epilepsie temporálneho laloku. Pre mnohých pacientov, ktorí boli naplánovaní na chirurgický zákrok, lekári sľubujú prognózu. Úplné ukončenie záchvatov po chirurgickej liečbe sa pozoruje u 30 - 50% pacientov a u 60 - 70% pacientov sa výrazne znižuje frekvencia ich výskytu..