Čo znamenajú pojmy monoterapia a polyterapia??

V súlade s modernými princípmi liečby epilepsie sa liečba začína monoterapiou (užívanie jedného antiepileptika).

Podávanie liečiva začína titráciou dávky, tj postupným zvyšovaním dennej dávky liečiva (pre každú AED je známa účinná dávka a bola vyvinutá schéma zvyšovania dávky). Frekvencia užívania lieku je určená formou uvoľňovania, spôsobom podania a vekom pacienta..

Liečba začína jedným liekom (monoterapia), ak je to potrebné, jeho nahradením iným alebo pridaním druhého liečiva k liečbe. Liečba sa uskutočňuje podľa doby trvania stanovenej pre každú formu epilepsie. Liečba začína liekom zvoleným pre tento typ záchvatov a formou epileptického syndrómu. Liek voľby je liek, ktorý sa považuje za najúčinnejší pre konkrétny typ záchvatov a epileptický syndróm na zníženie frekvencie záchvatov..

Pokiaľ zvolené liečivo nie je dostatočne účinné alebo sú zaznamenané vedľajšie účinky, je potrebné znížiť dávku a súčasne zaviesť ďalšie liečivo (liečivo druhej voľby pre určitý typ epilepsie a epileptický syndróm). V budúcnosti bude prvý liek zrušený a pacient dostane druhý liek ako monoterapiu.

Výhody monoterapie:

  • menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
  • vysoká účinnosť;
  • nedostatok nežiaducich farmakologických interakcií;
  • nižšie náklady na ošetrenie.

Súčasné užívanie 2 alebo 3 liekov (polyterapia) zvyšuje riziko závažných vedľajších účinkov, v niektorých prípadoch môže významne zvýšiť účinnosť liečby. Ale kvôli výskytu vedľajších účinkov sa neodporúča.

Ak je nutná polyterapia, zvážte:

  • predpisovanie kombinácií antiepileptík s rôznymi mechanizmami pôsobenia;
  • denná dávka prvého z predpísaných liekov sa mení s prihliadnutím na možné liekové interakcie s druhým liekom;
  • vyhnúť sa kombinácii antiepileptík s výrazným sedatívnym účinkom;

Bezpečnosť liekov a vedľajšie účinky antiepileptík (AED)

Všetky AED majú vedľajšie účinky a spravidla sú závislé od dávky, to znamená, že čím vyššia je dávka, tým väčšia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Pri zavedení a následnom použití AED je potrebné pravidelne monitorovať celkový krvný test vrátane hladiny krvných doštičiek, aby sa monitorovali funkcie pečene a obličiek..

Počas užívania AED je veľmi dôležité informovať ošetrujúceho lekára o všetkých zmenách stavu!

Čo to znamená monoterapia

Monoterapia je veľmi príťažlivá pre lekárov aj pre pacientov. Čo to je - lekári, ktorí priamo vykonávajú liečbu určitých chorôb, vedia lepšie ako ostatní. Tento spôsob liečby má okrem nepopierateľných výhod aj určité nevýhody..

O monoterapii

Táto metóda znamená, že liečebný proces sa uskutoční iba s použitím jedného liečiva alebo postupu. Očakávaným účinkom takejto liečby bude úplné uzdravenie pacienta alebo normalizácia nastaviteľných ukazovateľov jeho životnej činnosti..

Dnes sa veľmi často vykonáva monoterapia arteriálnej hypertenzie. Môže sa to uskutočniť pomocou liekov z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • beta-blokátory;
  • ACE inhibítory;
  • blokátory vápnikových kanálov;
  • diuretiká.

Monoterapia (liečba jedným liekom) arteriálnej hypertenzie je teraz realitou. Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú niekoľko liekov naraz, sa v tomto smere osvedčili obzvlášť dobre..

Hlavné výhody

Mnoho ľudí priťahuje monoterapia. Čo to je a prečo je dobré, lekári sa snažia sprostredkovať pacientom. Hlavnými výhodami tohto spôsobu liečby sú nasledujúce skutočnosti:

  • Pravdepodobnosť, že pacient bude dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov, sa výrazne zvyšuje.
  • Znižuje riziko vedľajších účinkov.
  • Uľahčuje dodržiavanie liečebného procesu pre samotného pacienta.
  • Monoterapia je oveľa lacnejšia metóda liečby ako liečba, ktorá zahŕňa užívanie veľkého množstva rôznych liekov..

Vďaka týmto výhodám túto možnosť liečby využíva stále viac lekárov..

O nevýhodách

Hlavnou nevýhodou takého zaobchádzania je skutočnosť, že sa často ukáže byť nedostatočne účinná. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii niekedy nie je možné dosiahnuť potrebné údaje pre systolický a diastolický tlak pomocou jediného prostriedku. Dokonca aj pri použití kombinovaných liečiv je dávkovanie zložiek v ich zložení často nedostatočné..

Kombinované lieky majú často viac kontraindikácií na ich použitie ako bežné lieky..

Kurz monoterapie

Táto metóda liečby sa v súčasnosti uznáva ako „zlatý štandard“, ku ktorému by sa väčšina lekárskych odvetví mala posunúť. Je to kvôli výhodám monoterapie. Čo to je, aké pozitívne vlastnosti má - snažia sa sprostredkovať všetkým zdravotníckym pracovníkom a pacientom.

Zistilo sa, že iba asi 30% pacientov dodržiava odporúčania ošetrujúcich lekárov správne. V mnohých prípadoch je to spôsobené skutočnosťou, že človek zabudne, kedy a kedy potrebuje prijať túto alebo tú drogu. To sa stáva oveľa častejšie, keď pacient musí užívať veľké množstvo liekov..

Mnoho pacientov odmieta užívať niekoľko liekov naraz, pretože môžu viesť k rozvoju rôznych vedľajších účinkov. Riziko ich výskytu je výrazne znížené v prípadoch, keď sa používa monoterapia. Čo to znamená pre pacienta? Tento stav určuje omnoho zriedkavejší vývoj rôznych problémov spojených s prácou pečene, obličiek a iných orgánov..

Obvyklý liek je často lacnejší ako kombinovaný. Súčasne náklady na 2 až 3 takéto lieky už prekročia sumu, ktorá sa musí zaplatiť za nákup moderného lieku, ktorý obsahuje niekoľko aktívnych zložiek naraz. V dôsledku toho sa dostupnosť lekárskej starostlivosti o pacienta opäť zvyšuje, pretože pravdepodobnosť, že si kúpi a použije jeden liek, ktorý potrebuje, sa zvyšuje..

V súčasnosti je väčšina organizátorov zdravotnej starostlivosti, vrátane vedúcich organizácií WHO, zameraná na progresívny vývoj monoterapie a jej stále častejšie zavádzanie do každodennej praxe lekárov a do každodenného života pacientov..

V súlade s modernými princípmi liečby epilepsie sa liečba začína monoterapiou (užívanie jedného antiepileptika).

Podávanie liečiva začína titráciou dávky, tj postupným zvyšovaním dennej dávky liečiva (pre každú AED je známa účinná dávka a bola vyvinutá schéma zvyšovania dávky). Frekvencia užívania lieku je určená formou uvoľňovania, spôsobom podania a vekom pacienta..

Liečba začína jedným liekom (monoterapia), ak je to potrebné, jeho nahradením iným alebo pridaním druhého liečiva k liečbe. Liečba sa uskutočňuje podľa doby trvania stanovenej pre každú formu epilepsie. Liečba začína liekom zvoleným pre tento typ záchvatov a formou epileptického syndrómu. Liek voľby je liek, ktorý sa považuje za najúčinnejší pre konkrétny typ záchvatov a epileptický syndróm na zníženie frekvencie záchvatov..

Pokiaľ zvolené liečivo nie je dostatočne účinné alebo sú zaznamenané vedľajšie účinky, je potrebné znížiť dávku a súčasne zaviesť ďalšie liečivo (liečivo druhej voľby pre určitý typ epilepsie a epileptický syndróm). V budúcnosti bude prvý liek zrušený a pacient dostane druhý liek ako monoterapiu.

Výhody monoterapie:

  • menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
  • vysoká účinnosť;
  • nedostatok nežiaducich farmakologických interakcií;
  • nižšie náklady na ošetrenie.

Súčasné užívanie 2 alebo 3 liekov (polyterapia) zvyšuje riziko závažných vedľajších účinkov, v niektorých prípadoch môže významne zvýšiť účinnosť liečby. Ale kvôli výskytu vedľajších účinkov sa neodporúča.

Ak je nutná polyterapia, zvážte:

  • predpisovanie kombinácií antiepileptík s rôznymi mechanizmami pôsobenia;
  • denná dávka prvého z predpísaných liekov sa mení s prihliadnutím na možné liekové interakcie s druhým liekom;
  • vyhnúť sa kombinácii antiepileptík s výrazným sedatívnym účinkom;

Bezpečnosť liekov a vedľajšie účinky antiepileptík (AED)

Všetky AED majú vedľajšie účinky a spravidla sú závislé od dávky, to znamená, že čím vyššia je dávka, tým väčšia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Pri zavedení a následnom použití AED je potrebné pravidelne monitorovať všeobecný krvný test vrátane hladiny krvných doštičiek, aby sa monitorovali funkcie pečene a obličiek..

Počas užívania AED je veľmi dôležité informovať ošetrujúceho lekára o všetkých zmenách stavu!

Interleukín-2 (Proleukin®, aldesleukín) sa podáva subkutánnou injekciou. Medzi typy rakoviny, ktoré sa bežne liečia IL-2, patrí melanóm a niektoré nádory obličiek. IL-2 sa môže tiež používať v kombinácii s inými liekmi.

Interleukín-2 je prírodne sa vyskytujúca látka produkovaná T bunkami imunitného systému. Predpokladá sa, že IL-2, používaný na liečenie rakoviny, zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť tela, a teda rozpoznávanie a elimináciu určitých rakovinových buniek imunitným systémom..

Medzi časté vedľajšie účinky patrí chrípkový syndróm, záchvaty nevoľnosti a zvracanie, strata chuti do jedla, zmeny kože, slabosť, únava a opuch. Je tiež dôležité si uvedomiť, že IL-2 je schopný ovplyvňovať obličky a srdce. Aby sa monitorovala funkcia obličiek, mali by sa pred liečbou a počas liečby vykonať krvné testy. Účinok na srdce je zvyčajne závislý od dávky. Nízky krvný tlak môže spôsobiť závraty a mdloby. Bolesť na hrudníku vyhľadajte u lekára. Všetky tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po zastavení liečby..

V niektorých prípadoch je počas liečby potrebný pobyt v nemocnici, najmä pri vysokých dávkach liečby, užívanie drogy niekoľko dní a tiež v prípade závažných vedľajších účinkov..

Pri použití interleukínu-2 existujú dva hlavné režimy: vysoká dávka a nízka dávka. Pri vysokodávkovej imunoterapii sa liek podáva ako 15-minútové intravenózne infúzie v dávke 600 až 700 000 ME / kg (0,6 až 0,7 mg / kg) od 1. do 5. a od 15. do 18.. dni v mesiaci. Priebeh liečby sa zvyčajne opakuje po 12-týždňovom intervale..

Výhodou tejto metódy je jej relatívne vysoká účinnosť v porovnaní s akýmikoľvek možnosťami chemoterapie. Liečba je účinná približne u 20 - 25% pacientov. Nevýhodou je vysoká toxicita, ktorá sa prejavuje horúčkou, zimnicou, myalgiami a poškodením pečene.

Pri nízkodávkovej imunoterapii sa najčastejšie používajú dávky 60 - 80 000 IU / kg (0,06-0,08 mg / kg). Zároveň sa účinnosť liečby neznižuje: frekvencia objektívnych účinkov (čiastočná + úplná odpoveď) je približne 30%, viac ako 40% pacientov je stabilizovaných, miera päťročného prežitia sa pohybuje od 9 do 20%.

Interferóny (IFN) sú skupinou glykoproteínov, ktorých účinok je spojený s antivírusovým účinkom - aktiváciou (depresiou) bunkových génov, výsledkom čoho sú syntetizované proteíny, ktoré inhibujú syntézu vírusovej DNA (RNA), ako aj imunomodulačný účinok - zvýšenie expresie HLA antigénov na bunkových membránach a zvýšenie aktivity cytotoxických T buniek a prírodných zabíjačských buniek.

Interferón a je druhý cytokín široko používaný pri liečbe karcinómu obličkových buniek. Je to polypeptid s pleiotropným účinkom s antivírusovou, imunomodulačnou a antiproliferatívnou aktivitou. Liek sa podáva subkutánne, intramuskulárne, intravenózne a
lokálne. Optimálna terapeutická dávka interferónu-a ešte nebola stanovená. Najbežnejšie používané dávky sú od 5 do 10 IU / m2 počas 3-5 dní subkutánne po dlhú dobu. Výskyt regresie nádoru v monoterapii je 5–12% a táto skupina najčastejšie zahŕňa pacientov s pľúcnymi metastázami. Podľa rôznych autorov je päťročné prežívanie 10-12%

Monoterapia, čo to je?

Monoterapia - čo to je?

Monoterapia - liečba jedným liekom.

Čo je to monoterapia

Monoterapia na epilepsiu

V súlade s medzinárodnými princípmi prístupu k epilepsii sa liečba začína monoterapiou.

Monoterapia na epilepsiu je použitie jedného antiepileptika.

U mnohých pacientov vedie terapia jedným liekom správne vybraným podľa typu záchvatu a formy epilepsie okamžite k ukončeniu alebo významnému zníženiu záchvatov..

Čo znamená pojem „polyterapia“??

Ak záchvaty pretrvávajú, pokúsi sa pridať druhé antikonvulzívne liečivo. Účinnosť liečby od zavedenia druhého antikonvulzíva sa však zvyšuje na maximálne 10% a od tretieho lieku - až do 5%. A štvrtý liek je iracionálny.

Všetky antiepileptiká majú vedľajšie účinky. Tolerancia k liečbe sa zhoršuje pri súčasnom použití niekoľkých liekov. Antikonvulzíva môžu interagovať navzájom, ako aj s inými liekmi. Výsledkom polyterapie je zníženie účinnosti a zhoršenie znášanlivosti liečby.

Užívanie viacerých liekov niekoľkokrát denne každý deň sťažuje alebo znemožňuje pre každú osobu presne sa riadiť odporúčaniami lekára. Existujú vynechané lieky. Nepravidelná alebo predčasná liečba znižuje účinnosť.

Cieľom terapie je vytvoriť konštantnú terapeutickú koncentráciu lieku v krvi. Je dôležité užívať tablety každý deň každú hodinu.

Kedy užívať antiepileptiká:

Pri jednorazovom použití sa liek najčastejšie predpisuje v noci - o 21. hodine.

Pri dvojitom použití drog v chronoforme - o 8. hodine a o 20 hodine; alebo o 9. hodine a o 21 hodine.

S trojnásobným užívaním drog - o 8:00, 16:00 a 22:00.

Pri polyterapii pacient začína brať lieky nepravidelne alebo nedodržiava čas medikácie.

Výhody monoterapie epilepsiou v porovnaní s polyterapiou:

  1. Vysoká účinnosť.
  2. Menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
  3. Absencia nežiaducich farmakokinetických liekových interakcií.
  4. Pohodlný liečebný režim.
  5. Nižšie náklady na ošetrenie.
  6. Viac dôvery v lekára.

Podľa výsledkov väčšiny štúdií môže monoterapia antiepileptikami v 65 - 70% prípadoch dosiahnuť zastavenie epileptických záchvatov..

Liečba začína liekom prvej voľby pre túto formu epilepsie.

Liekom prvej voľby pre epilepsiu je liek, ktorý sa pre túto formu ochorenia považuje za najúčinnejší liek a môže u mnohých pacientov znížiť výskyt záchvatov..

V prípade, že liek podľa prvej voľby je neúčinný alebo zle znášaný, potom by sa dávka neúčinného lieku mala postupne znižovať a súčasne by sa malo zvoliť druhé antiepileptikum. Po nahradení druhým liekom pokračujte v liečbe jedným liekom (v monoterapii)..

V prípade zlyhania monoterapie prejdite na polyterapiu - liečbu dvoma liekmi súčasne. Existujú závažné formy epilepsie, u ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia.

Dodržiavame pravidlá pre polyterapiu:

  1. Priraďujeme kombinácie s rôznymi mechanizmami pôsobenia.
  2. Denná dávka prvej sa mení, berúc do úvahy možný variant liekových interakcií s druhým liekom.
  3. Vyvarujte sa kombináciám so zjavnými depresívnymi alebo toxickými vedľajšími účinkami pre obidve lieky.

Niektoré antikonvulzíva potlačením jedného typu záchvatov môžu vyvolať iný typ záchvatov..

Napríklad užívanie karbamazepínu a feniton je kontraindikované pri neprítomnosti a myoklóne;

lamotrigín pre myoklonus;

fenobarbitál pre neprítomnosť.

Monitorovanie antiepileptík v krvi je potrebné na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov AED.

Analýza na stanovenie koncentrácie liečiv v krvi ukazuje dávku, pri ktorej sa má predpísať.

Inak sme „slepí“. Ak droga nestačí, záchvaty pretrvávajú. A keď sa drogy po niekoľkých rokoch zrušia, existuje vysoké riziko relapsu.

Ak sa liek užíva v dávkach presahujúcich terapeutické dávky, u pacientov sa objavia vedľajšie účinky lieku.

Medzi dávkovo závislé vedľajšie účinky antiepileptík patria:

  1. Známky depresie s barbiturátmi a benzodiazepínmi - ospalosť, letargia, apatia, poruchy učenia.
  2. Pri používaní karbamazepínu - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus.
  3. Valproát, etosuximid, spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti vo forme nevoľnosti, bolesti žalúdka a rozrušené stolice..
  4. Valproate vedie k zvýšenému chuti do jedla, a teda k zvýšeniu telesnej hmotnosti.
  5. Valproate môže spôsobiť tras a vypadávanie vlasov.
  6. Fenytoín vedie k závratom, nestabilite chôdze, nystagmu, hyperplázii ďasien.

Vedľajšie účinky antiepileptík závislé od dávky sú spôsobené precitlivenosťou.

  1. Toxická hepatitída - prejavuje sa žltačkou, vyrážkou, horúčkou, lymfadenopatiou, eozinofíliou.
  2. Hematologické poruchy vo forme aplastickej a megaloplastickej anémie (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu).

V prípade precitlivenosti na lieky je nutná hospitalizácia, okamžité úplné zrušenie, liečba komplikácií, výber iného antiepileptika.

Čo je to monoterapia rakoviny a aké sú jej funkcie

Interleukín-2 (Proleukin®, aldesleukín) sa podáva subkutánnou injekciou. Medzi typy rakoviny, ktoré sa bežne liečia IL-2, patrí melanóm a niektoré nádory obličiek. IL-2 sa môže tiež používať v kombinácii s inými liekmi.

Interleukín-2 je prírodne sa vyskytujúca látka produkovaná T bunkami imunitného systému. Predpokladá sa, že IL-2, používaný na liečenie rakoviny, zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť tela, a teda rozpoznávanie a elimináciu určitých rakovinových buniek imunitným systémom..

Medzi časté vedľajšie účinky patrí chrípkový syndróm, záchvaty nevoľnosti a zvracanie, strata chuti do jedla, zmeny kože, slabosť, únava a opuch. Je tiež dôležité si uvedomiť, že IL-2 je schopný ovplyvňovať obličky a srdce. Aby sa monitorovala funkcia obličiek, mali by sa pred liečbou a počas liečby vykonať krvné testy. Účinok na srdce je zvyčajne závislý od dávky. Nízky krvný tlak môže spôsobiť závraty a mdloby. Bolesť na hrudníku vyhľadajte u lekára. Všetky tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po zastavení liečby..

V niektorých prípadoch je počas liečby potrebný pobyt v nemocnici, najmä pri vysokých dávkach liečby, užívanie drogy niekoľko dní a tiež v prípade závažných vedľajších účinkov..

Pri použití interleukínu-2 existujú dva hlavné režimy: vysoká dávka a nízka dávka. Pri vysokodávkovej imunoterapii sa liek podáva ako 15-minútové intravenózne infúzie v dávke 600 až 700 000 ME / kg (0,6 až 0,7 mg / kg) od 1. do 5. a od 15. do 18.. dni v mesiaci. Priebeh liečby sa zvyčajne opakuje po 12-týždňovom intervale..

Výhodou tejto metódy je jej relatívne vysoká účinnosť v porovnaní s akýmikoľvek možnosťami chemoterapie. Liečba je účinná približne u 20 - 25% pacientov. Nevýhodou je vysoká toxicita, ktorá sa prejavuje horúčkou, zimnicou, myalgiami a poškodením pečene.

Pri nízkodávkovej imunoterapii sa najčastejšie používajú dávky 60 - 80 000 IU / kg (0,06-0,08 mg / kg). Zároveň sa účinnosť liečby neznižuje: frekvencia objektívnych účinkov (čiastočná + úplná odpoveď) je približne 30%, viac ako 40% pacientov je stabilizovaných, miera päťročného prežitia sa pohybuje od 9 do 20%.

Interferóny (IFN) sú skupinou glykoproteínov, ktorých účinok je spojený s antivírusovým účinkom - aktiváciou (depresiou) bunkových génov, výsledkom čoho sú syntetizované proteíny, ktoré inhibujú syntézu vírusovej DNA (RNA), ako aj imunomodulačný účinok - zvýšenie expresie HLA antigénov na bunkových membránach a zvýšenie aktivity cytotoxických T buniek a prírodných zabíjačských buniek.

Interferón a je druhý cytokín široko používaný pri liečbe karcinómu obličkových buniek. Je to polypeptid s pleiotropným účinkom s antivírusovou, imunomodulačnou a antiproliferatívnou aktivitou. Liek sa podáva subkutánne, intramuskulárne, intravenózne a
lokálne. Optimálna terapeutická dávka interferónu-a ešte nebola stanovená. Najbežnejšie používané dávky sú od 5 do 10 IU / m2 počas 3-5 dní subkutánne po dlhú dobu. Výskyt regresie nádoru v monoterapii je 5–12% a táto skupina najčastejšie zahŕňa pacientov s pľúcnymi metastázami. Podľa rôznych autorov je päťročné prežívanie 10-12%

Monoterapia, čo to je

Včasné ART je kľúčom k úspechu pri monoterapii dolutegravirom?

Všimnite si komentár hiv.plus na konci textu.

Monoterapia dolutegravirom nie je horšia ako kombinovaná antiretrovírusová terapia (CARVT) u pacientov, ktorí začali užívať lieky v „akútnej“ fáze HIV a dosiahli nezistiteľnú vírusovú záťaž v priebehu 48 týždňov. Toto sú zistenia vedcov uverejnené tento týždeň v časopise Clinical Infectious Diseases..

Aj keď niekoľko terapií ARV s duálnymi liekmi založených na dolutegravire preukázalo sľubné výsledky, iba niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií preukázalo, že monoterapia dolutegravirom je horšia ako CARVT. Tieto štúdie sa však uskutočňovali u pacientov, ktorí začali CARVT už v období chronickej infekcie, a nie „akútnej“ infekcie HIV..

Pretože pacienti, ktorí začínajú s CARVT počas skorej („akútnej“) fázy infekcie HIV, vykazujú omnoho menšiu rezervoár HIV a tiež majú výrazne nižšiu vírusovú diverzitu, vedci sa rozhodli určiť, či tieto charakteristiky ovplyvňujú poskytnutie trvalej virologickej odpovede po prechod na monoterapiu s dolutegravirom.

V špecifikovanej randomizovanej otvorenej štúdii s 10% neinfekčným limitom (ClinicalTrials.gov ID: NCT02551523) účastníci, ktorí začali CARVT menej ako 180 dní po primárnej infekcii HIV a mali HIV RNA v plazme

Komentár od hiv.plus

Štúdia EARLY-SIMPLIFIED je tzv. Pilotná štúdia. Počet účastníkov v monoterapeutickej skupine bol veľmi malý (n = 67) a porovnávacia skupina sa môže nazývať symbolická. Tiež krátke trvanie štúdia.

Je mimoriadne dôležité venovať pozornosť selekčným parametrom a charakteristikám študijnej skupiny - zahŕňali to nielen ľudí, ktorí začali antiretrovírusovú liečbu počas prvých 180 dní od začiatku choroby, ale len tých, ktorých priebeh choroby bol dobre zdokumentovaný, a predpoklad veľmi skorého nástupu terapia bola mimoriadne spoľahlivá u všetkých účastníkov. Skutočná zmena v odhadovanom dátume infekcie pred začiatkom kombinácie ART u účastníkov bola iba 28 až 77 dní.

V štúdii neboli prakticky žiadne ženy - 4% všetkých účastníkov, čo je tiež veľmi významné obmedzenie. A veková heterogenita ponecháva veľa želania - neboli žiadni mladí účastníci a starší ľudia - vo veku 33 až 47 rokov. Všetci účastníci mali optimálny index telesnej hmotnosti. Nezistil sa jediný účastník, ktorý mal počet buniek CD4 pod 350 buniek / μl kedykoľvek počas choroby..

Táto štúdia nedokáže a neodpovedá na otázku použiteľnosti monoterapie. Výskum tohto druhu môže byť iba základom pre nastolenie otázky, že v tomto smere môže byť užitočné pokračovať v práci.

Je tiež mimoriadne dôležité pamätať na to, že existujú najmenej tri štúdie, v ktorých monoterapia dolutegravirom zlyhala.

V štúdii DOMONO nebola monoterapia horšia po dobu 24 týždňov, ale naďalej sa vyskytovalo virologické zlyhanie so vznikom rezistencie na dolutegravir. Závery z tejto štúdie - monoterapia nie je všeobecne použiteľná.

Štúdia DOLAM, v ktorej sa monoterapia dolutegravirom porovnávala s duálnou liečbou (dolutegravir + lamivudín), tiež zistila virologické medzery s vytvorením skríženej rezistencie na inhibítory HIV integrázy..

Štúdia MONCAY tiež zistila zvýšené riziko virologického zlyhania a rezistencie na monoterapiu dolutegravirom v priebehu času..

Podľa nášho názoru je pozitívnym výsledkom štúdie ZJEDNODUŠENEJ zjednodušenej liečby, že skôr preukázal prínos skorého začatia liečby, keď sa za pomerne extrémnych podmienok monoterapie u pacientov s veľmi skorou liečbou dosiahla virologická kontrola..

Z dôvodu zrejmých obmedzení táto štúdia v žiadnom prípade nie je návodom na konanie, a to ani medzi zriedkavými ľuďmi, ktorí nielen presne vedia dátum infekcie, ale tiež začali antiretrovírusovú liečbu doslova v prvý mesiac alebo tri od dátumu infekcie..

  1. Braun DL, Turk T, Tschumi F. a kol., Inferiorita zjednodušenej monoterapie dolutegravirom v porovnaní s pokračujúcou kombinovanou antiretrovírusovou liečbou, ktorá sa začala počas primárnej infekcie HIV: randomizovaná, kontrolovaná, viacmiestna, otvorená, štúdia inferiority.... Clin Infect Dis. 2019 2. januára: PMID: 30601950.
  2. Wijting I, Rokx C, Boucher C. a kol., Dolutegravir ako udržiavacia monoterapia na HIV (DOMONO): randomizovaná štúdia non-inferiority fázy 2. Lancet HIV. 4. decembra 2017: 4 (12): e547-e554. PMID: 29107562.
  3. Blanco JL, Rojas J, Paredes R. a kol., Udržiavacia monoterapia založená na Dolutegraviru verzus duálna terapia lamivudínom: plánovaná 24-týždňová analýza randomizovanej klinickej štúdie DOLAM. J. Antimicrob Chemother. 2018, 1. júl; 73 (7): 1965-1971. PMID: 29608685.
  4. Hocqueloux L, Raffi F, Prazuck T. a kol., Monoterapia dolutegravirom proti dolutegraviru / abakaviru / lamivudínu u virologicky potláčaných ľudí žijúcich s chronickou infekciou HIV: randomizovaná štúdia non-inferiority MONCAY. Clin Infect Dis. 2019 2. január PMID: 30601976.

Monoterapia a kombinovaná terapia

5.2.2.1 Klady a zápory dvoch súborov

Usmernenia ESH / ESC z roku 2007 zdôraznili, že bez ohľadu na druh lieku môže monoterapia účinne znížiť krvný tlak iba u obmedzeného počtu pacientov s hypertenziou a väčšina pacientov potrebuje na dosiahnutie kontroly krvného tlaku kombináciu najmenej dvoch liekov [2]. Preto nejde o to, či je potrebná kombinovaná terapia, ale či je vždy potrebné najprv vyskúšať monoterapiu, alebo či je možné liečbu začať kombináciou, a ak áno, kedy..

Zjavnou výhodou počiatočnej monoterapie je vymenovanie jedného lieku, čo umožňuje presne vyhodnotiť jeho účinnosť a vedľajšie účinky. Nevýhody sú v tom, že keď je monoterapia neúčinná alebo nedostatočne účinná, nájdenie inej, účinnejšej alebo lepšie tolerovanej monoterapie môže byť nepríjemným, frustrujúcim procesom, ktorý znižuje dodržiavanie liečby. Okrem toho metaanalýza vyše 40 štúdií preukázala, že kombinácia dvoch liekov z ľubovoľných dvoch tried antihypertenzív zvyšuje stupeň zníženia TK oveľa viac ako zvýšenie dávky jedného lieku [446]. Výhody počiatočnej kombinovanej terapie sú rýchlejšia reakcia u veľkého počtu pacientov (čo je potenciálne dobré pre vysokorizikových pacientov), ​​vyššia pravdepodobnosť dosiahnutia cieľového TK u pacientov s vysokým TK a nižšia pravdepodobnosť zhoršenia dodržiavania liečby s viacerými zmenami liečiva. Nedávny prieskum skutočne ukázal, že u pacientov, ktorí dostávajú kombinovanú liečbu, je menej pravdepodobné, že liečbu odmietnu ako pacienti, ktorí dostávajú akúkoľvek monoterapiu [447]. Ďalšou výhodou je prítomnosť fyziologickej a farmakologickej synergie medzi liečivami rôznych tried, ktoré môžu nielen podopierať výraznejšie zníženie krvného tlaku, ale môžu spôsobiť menej vedľajších účinkov a výraznejšie výhody ako jedno liečivo. Nevýhodou počiatočnej kombinovanej farmakoterapie je, že jeden z liekov (nie je známe, ktorý z nich) môže byť neúčinný..

Všeobecne môžeme opätovne potvrdiť návrh formulovaný v odporúčaniach ESH / ESC z roku 2007 [2] o vhodnosti začatia liečby kombináciou liekov u pacientov z vysokorizikovej skupiny alebo s veľmi vysokým východiskovým krvným tlakom..

Ak sa liečba začína jedným alebo kombináciou dvoch liekov, ich dávky sa môžu v prípade potreby postupne zvyšovať, až kým sa nedosiahne cieľový krvný tlak. Ak cieľový krvný tlak nie je dosiahnutý kombináciou dvoch liekov v plných dávkach, pacient môže byť prevedený na inú kombináciu dvoch liekov alebo môže byť pridané tretie liečivo. Avšak v prípadoch rezistentnej hypertenzie by sa malo prísne sledovať pridávanie každého nového liečiva a akékoľvek jasne neúčinné alebo minimálne účinné liečivo by sa malo namiesto toho, aby sa automaticky skladovalo ako súčasť postupnej intenzifikácie viaczložkovej farmakoterapie (obrázok 3), nahradiť skôr ako automaticky..

Mierne zvýšenie krvného tlaku Výrazné zvýšenie krvného tlaku

Nízke / stredné riziko CV Vysoké / veľmi vysoké riziko CV

Jedno liečivo Kombinácia dvoch liekov

Preložiť do rovnakej drogy Rovnaká kombinácia Pridajte tretiu

iné liečivo v plnej dávke pri plnej dávke liečiva

Monoterapia Kombinácia prekladu na kombináciu

v plnej dávke dvoch liekov ďalšie tri lieky v

plná dávka úplných dávok

BP - krvný tlak, SS - kardiovaskulárny

Obrázok 3. Porovnanie taktiky monoterapie a kombinovanej farmakoterapie na dosiahnutie cieľového krvného tlaku. Vo všetkých prípadoch, keď sa nedosiahne cieľový krvný tlak, je potrebné prejsť od menej intenzívnej k intenzívnejšej terapeutickej taktike..

Dátum pridania: 2015-10-01; počet zobrazení: 827 | porušenie autorských práv

Monoterapia a viaczložková zložka v modernej bylinnej medicíne

monoterapia:

Termín „monoterapia“ (ošetrenie jednou rastlinou) je podmienený, pretože neexistuje žiadna liečivá rastlina, ktorá neobsahuje celý komplex biologicky aktívnych látok s rôznymi farmakologickými vlastnosťami. Je toho veľa príkladov a niektoré rastliny sú doslova panvicami biologicky aktívnych látok - sladkého drievka, ľubovníka bodkovaného, ​​harmančeka atď..

Pozitívne vlastnosti monoterapie:

Použitie monoterapie má rad pozitívnych vlastností: chemické zloženie je známe, zhromaždili sa experimentálne štúdie a klinické pozorovania. Účinnosť a tolerancia pacienta môžu byť stanovené. V prospech monoterapie je skutočnosť, že existuje veľa chorôb, syndrómov, keď jedna rastlina úplne postačuje, napríklad ľubovník bodkovaný alebo harmanček so stomatitídou; použitie valeriánu alebo materskej mladiny alebo marinového koreňa s nervóznym nadmerným vzrušením, poruchami spánku; použitie stimulantov fyzickej, duševnej, sexuálnej aktivity - ženšen, zlatý koreň atď..

viaczložkové:

Zoznam chorôb na monoterapiu, najmä v gastroenterológii, však nie je taký veľký. Okrem toho často existuje potreba zlepšiť terapiu inými biologicky účinnými látkami, napríklad prírodnými vitamínmi, choleretikami, diuretikami atď..

Teoretickým základom pre zložené formulácie je:

1) moderný pohľad na chorobu;

2) štrukturálna a informačná úloha farmakologických liekov. Toto ochorenie sa považuje za komplexnú kombináciu kauzálnych faktorov, štrukturálnych a fyziologických zmien v orgánoch a tkanivách a posilnenie (alebo potlačenie) mechanizmov sanogenézy..

Podľa toho je potrebné zahrnúť rastliny, ktorých biologicky aktívne látky ovplyvňujú príčinu (mikroorganizmy), patogénne mechanizmy (zápal, kyslá agresia žalúdočnej sliznice), stimulujú sanogenézu (zlepšujú metabolizmus, stimulujú imunitu, regeneráciu tkanív) atď..

Bez toho, aby sme prešli hlboko do teoretických výpočtov týkajúcich sa informačnej funkcie farmakologických liekov, vo všeobecnosti to vyzerá tak, že objem štruktúrnych informácií je rozmanitejší, čím zložitejšie je zloženie lieku (fytopreparácia), na rozdiel od „čistej“ individuálnej látky. Vďaka prítomnosti sprievodných a tzv. Balastových látok vo fytokomplexe pôsobí rastlina všestranne, jemne, bez vedľajších účinkov, nedochádza k alergii a závislosti. To samozrejme neznamená, že čím viac komponentov, tým efektívnejšia je zbierka. Môže stačiť 3 až 4 rastliny. V domácej fyto-praxi nie je zvyčajné pripravovať veľmi zložité úrody, ktoré sa často obmedzujú na 10 až 15 rastlín.

Dôležitý záver z toho vyplýva, že na výber bylinného liečiva je potrebné poznať spektrum terapeutického pôsobenia každej odporúčanej rastliny, ich kompatibilitu a, samozrejme, čo najviac o pacientovi, nosológii, štádiu choroby, zmenách v iných orgánoch a systémoch..

Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Viac ako 12% všetkých zhubných neoplastických ochorení u mužov je rakovina prostaty (PC) a po 70 rokoch sa percentuálny podiel prípadov významne zvyšuje a dosahuje priemer až 1400 prípadov na 100 000. V roku 1977 získal profesor A. Shelly Nobelovu cenu za výskumnú prácu v oblasti peptidov. hormóny, ktoré umožnili vyvinúť účinnú metódu liečby agonistami LHRH na lekársku kastráciu. Dnes je hormonálna terapia rakoviny prostaty považovaná za hlavnú metódu liečby choroby, ktorá vám umožňuje zvýšiť mieru prežitia..

Ako funguje hormonálna terapia

K degenerácii bežných buniek prostaty dochádza pod vplyvom testosterónu - mužského pohlavného hormónu syntetizovaného špeciálnymi bunkami semenníkov a kôry nadobličiek, je produktom periférneho metabolizmu. Špecifický mechanizmus nástupu patológie ešte stále nie je úplne objasnený, ale súčasné znalosti umožňujú odporúčať pomerne účinné liečebné protokoly..

Hormonálna terapia znižuje množstvo testosterónu a blokuje jeho fyziologické účinky na mužské orgány. Lekári predpisujú hormóny na základe dostupných analýz z vyšetrenia pacienta a až po získaní jeho súhlasu. Priebeh liečby musí splniť niekoľko úloh.

  1. Znížte veľkosť prostaty. V dôsledku choroby sa jej objem niekoľkokrát zvyšuje, v prípade rádioterapie je potrebné ožarovať veľkú plochu a zachytiť zdravé tkanivá. Čím menší je nádor, tým presnejšie môže byť ionizujúci lúč zameraný, tým menšie sú účinky radiačnej terapie.
  2. Výrazne znížte bolesť, minimalizujte množstvo anestetika. Mnohé z nich majú kontraindikácie a spôsobujú nežiaduce sprievodné reakcie. Zmiernenie a lokalizácia bolesti významne zlepšuje kvalitu života pacienta.
  3. Znížte rýchlosť rastu rakovinových buniek - predĺžte životnosť pacientov aj v posledných štádiách vývoja choroby.

Ak hormonálna liečba rakoviny prostaty u pacientov spôsobuje rezistenciu, potom sa na jej prevenciu prijímajú osobitné individuálne opatrenia.

Obrovský počet výskumných pracovníkov v rozvinutých krajinách sveta sa zaoberá štúdiom nových metód liečby onkologických patológií, v dôsledku čoho sa objavujú nové, účinnejšie metódy..

Používané možnosti hormonálnej terapie

Dlhodobé pozorovania preukázali účinnosť deprivácie androgénov u približne 90% pacientov, vrátane pacientov v neskorších štádiách patológie. V posledných niekoľkých rokoch lekári dostali potvrdenie o účinnosti a ako doplnok k ožarovaniu alebo chirurgickým metódam liečby. Tieto nálezy podnietili vedecký záujem o intermitentnú terapiu - protokoly alternatívnej hormonálnej terapie. Hlavné možnosti hormonálnej terapie sú tieto:

  • monoterapia antiandrogénmi, antiandrogénmi + inhibítormi;
  • liečená kastrácia, blokáda vzplanutia + liečená kastrácia;
  • intermitentná androgénna deprivácia;
  • alfa reduktáza, kombinovaná androgénová deprivácia;
  • trojitá lieková terapia.

Tabuľka. Hormonálna terapia pre diseminovanú rakovinu prsníka: účinnosť rôznych metód (neprekonateľní pacienti) [cit. autor: C. Henderson, 1991]

Typ liečbyPočet pacientovÚčinnosť (%)
Antiestrogény (tamoxifén) *126932 (16 - 52)
Ovariektómia **338033 (21-41)
Progestíny (MPA, megestrol) *347931 (9-67)
Inhibítory aromatázy (aminoglutetimid) *115332 (16 - 43)
Analógy LH-RH (zoladex) **29340 (32 - 45)
Estrogény *168326 (15 - 38)
Androgény *225021 (10 - 38)
Adrenalektómia *373932 (23-46)
hypofysektomii117436 (22 - 58)

Cieľom hormonálnej terapie je pozitívny vplyv na rakovinové bunky po operácii. Vo všetkých prípadoch sa miera prežitia po zložitých chirurgických zákrokoch zvýšila zo 62% na 71%.

Druhy použitej hormonálnej terapie

Liečebné protokoly umožňujú použitie troch typov hormonálnej terapie, konečné rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár na základe analýzy stavu pacienta. Počas prijímania sa môžu vykonať zmeny, ktoré zohľadňujú reakciu pacienta.

Analógy LGRG

Patria sem leuprorelín acetát, triptorelín, goserelín a buserelín. Lieky potláčajú produkciu testosterónu, nelieči rakovinu prostaty, ale významne zlepšujú príznaky a oddialujú progresiu vývoja rakovinových buniek. Hormonálna liečba rakoviny prostaty zlepšuje kvalitu života, lekári majú čas využiť celý rad existujúcich metód, aby sa minimalizovali následky choroby..

Po prvej dávke liekov vyvolávajú agonisti dočasné uvoľnenie LH, čo spôsobuje zvýšenie hladiny testosterónu v plazme (tzv. Flash efekt). V klinickom prostredí sa takýmto situáciám zabráni vymenovaním antiandrogénov. Po 3 až 4 týždňoch sa pozoruje zníženie citlivosti hypofýzy pacienta, ako výsledok zníženie produkovaných hormónov testosterónu. Priaznivý profil vedľajších účinkov umožňuje odporučiť užívanie lieku v rôznych štádiách ochorenia.

Intermitentná hormonálna terapia

IHT sa používa na oddialenie tvorby hormón-rezistentných RP buniek, zníženie rizika negatívnych vedľajších účinkov a zníženie celkových nákladov na liečbu. Hormonálna terapia sa sleduje, kým hodnota PSA neklesne na základnú úroveň. Potom sa liek zastaví a pacient je neustále sledovaný. Hneď ako sa zistí opakované zhoršenie stavu, liek sa obnoví.

Metódy použité na určenie začiatku predpisovania agonistov LHRH, berúc do úvahy hladinu testosterónu, sa považujú za bezpečné, účinné a umožňujú výrazne znížiť náklady na ďalšiu liečbu..

Agonisty LHRH pri liečbe pokročilej rakoviny

Definícia „pokročilou rakovinou“ sa týka stavu pacienta, pri ktorom nádor už prešiel za prostatu, ale metastázy a lézie lymfatických uzlín sa zatiaľ nepozorujú. Ako dokazuje výskum profesora Denisa, vo väčšine prípadov príjem hormonálnych liekov u takýchto pacientov má pozitívnu reakciu. Dočasné spomalenie rastu nádoru bolo pozorované u 60% pacientov a ukazovatele pozitívnej subjektívnej reakcie prekročili 80%. Navyše, skorý (bezprostredne po diagnóze) alebo oneskorený (oblasť detekcie príznakov) príjem lieku má rovnako pozitívny účinok.

Tabuľka 2. Optimálna sekvencia rôznych metód hormonálnej terapie

Hormonálne terapeutické líniePacienti v reprodukčnej oblasti

obdobie a premenopauza

Pacienti po menopauze
I riadokOvariektómia, kastrácia žiarenia alebo

agonisty uvoľňujúce hormóny (zoladex)

Antiestrogény (tamoxifén)
Riadok IIAntiestrogény (tamoxifén)Inhibítory aromatázy
Línia IIIInhibítory aromatázyprogestíny
IV riadokprogestínyestrogény
V riadokandrogényandrogény

Hormonálna terapia rakoviny prostaty môže v závislosti od individuálnych charakteristík tela pacienta spôsobiť určité vedľajšie účinky. Návaly horúčavy sú pozorované u 50–70% pacientov, gynekomastia do 15%, nevoľnosť a vracanie u 0,13%, impotencia a znížené libido si sťažujú až 100% pacientov. Progresívna osteoporóza je vážnym problémom pre dlhodobých užívateľov drog. Lekári by ich mali dôkladne sledovať a odporúčať vhodné správanie a lieky. Ale vo všetkých prípadoch tieto príznaky nemožno považovať za kritické, podľa ich indikácie je liečba zrušená iba u 0-4% pacientov.

Usmernenia EAU z roku 2008 týkajúce sa riadenia rakoviny prostaty závislej od hormónov

V závislosti od štádia ochorenia sa používajú tri protokoly o hormonálnej liečbe..

  1. Lokalizovaná fáza. Na zníženie objemu žľazy, zlepšenie zdravotného stavu pacienta pred chirurgickým zákrokom a zúženie poľa ožarovania tkaniva počas rádioterapie sa predpisuje neoadjuvantná hormonálna terapia s agonistami GnRH ± antiandrogénmi. Odporúča sa užívať rovnaké lieky a ak existuje naliehavá potreba klinických indikácií, odložiť hlavnú liečbu. Trvanie užívania hormonálnych liekov určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta na základe najnovších laboratórnych testov a pri zohľadnení jeho pohody.
  2. Spoločná etapa. Spolu s radiačnou terapiou sa odporúča adjuvantná hormonálna terapia s agonistami GnRH ± antiandrogény. Ak je úroveň PSA Záver: Je potrebná prevencia chorôb počas hormonálnej terapie

Užívanie hormonálnych liekov zvyšuje riziko cukrovky a kardiovaskulárnych problémov. Pacientovi je zakázané fajčiť a piť všetky odporúčané alkoholické nápoje, odporúča sa použitie vápnika a železa. Odporúča sa redukovať hmotnosť na fyziologickú normu, dodržiavať vyváženú zdravú stravu. Pozitívne emócie a zameranie na boj s touto chorobou zohrávajú veľmi dôležitú úlohu. Ak pacient nedokáže nezávisle zvládnuť svoj psychický stav, mali by sa poradiť s psychoterapeutmi.

Čo je to monoterapia? Účinnosť kapecitabínu ako monoterapie prvej línie pri metastatickom HER2-negatívnom karcinóme prsníka Monoterapia v modernej bylinnej medicíne predpokladá.

Monoterapia je veľmi príťažlivá pre lekárov aj pre pacientov. Čo to je - lekári, ktorí priamo vykonávajú liečbu určitých chorôb, vedia lepšie ako ostatní. Tento spôsob liečby má okrem nepopierateľných výhod aj určité nevýhody..

O monoterapii

Táto metóda znamená, že liečebný proces sa uskutoční iba s použitím jedného liečiva alebo postupu. Očakávaným účinkom takejto liečby bude úplné uzdravenie pacienta alebo normalizácia nastaviteľných ukazovateľov jeho životnej činnosti..

Dnes sa veľmi často vykonáva monoterapia arteriálnej hypertenzie. Môže sa to uskutočniť pomocou liekov z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • beta-blokátory;
  • ACE inhibítory;
  • blokátory vápnikových kanálov;
  • diuretiká.

Monoterapia (liečba jedným liekom) arteriálnej hypertenzie je teraz realitou. Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú niekoľko liekov naraz, sa v tomto smere osvedčili obzvlášť dobre..

Hlavné výhody

Mnoho ľudí priťahuje monoterapia. Čo to je a prečo je dobré, lekári sa snažia sprostredkovať pacientom. Hlavnými výhodami tohto spôsobu liečby sú nasledujúce skutočnosti:

  • Pravdepodobnosť, že pacient bude dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov, sa výrazne zvyšuje.
  • Znižuje riziko vedľajších účinkov.
  • Uľahčuje dodržiavanie liečebného procesu pre samotného pacienta.
  • Monoterapia je oveľa lacnejšia metóda liečby ako liečba, ktorá zahŕňa užívanie veľkého množstva rôznych liekov..

Vďaka týmto výhodám túto možnosť liečby využíva stále viac lekárov..

O nevýhodách

Hlavnou nevýhodou takého zaobchádzania je skutočnosť, že sa často ukáže byť nedostatočne účinná. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii niekedy nie je možné dosiahnuť potrebné údaje pre systolický a diastolický tlak pomocou jediného prostriedku. Dokonca aj pri použití kombinovaných liečiv je dávkovanie zložiek v ich zložení často nedostatočné..

Kombinované lieky majú často viac kontraindikácií na ich použitie ako bežné lieky..

Kurz monoterapie

Táto liečebná metóda sa v súčasnosti uznáva ako „zlatý štandard“, ku ktorému by sa väčšina lekárskych odvetví mala posunúť. Je to kvôli výhodám monoterapie. Čo to je, aké pozitívne vlastnosti má - snažia sa sprostredkovať všetkým zdravotníckym pracovníkom a pacientom.

Zistilo sa, že iba asi 30% pacientov dodržiava odporúčania ošetrujúcich lekárov správne. V mnohých prípadoch je to spôsobené skutočnosťou, že človek zabudne, kedy a kedy potrebuje prijať túto alebo tú drogu. To sa stáva oveľa častejšie, keď pacient musí užívať veľké množstvo liekov..

Mnoho pacientov odmieta užívať niekoľko liekov naraz, pretože môžu viesť k rozvoju rôznych vedľajších účinkov. Riziko ich výskytu je výrazne znížené v prípadoch, keď sa používa monoterapia. Čo to znamená pre pacienta? Tento stav určuje omnoho zriedkavejší vývoj rôznych problémov spojených s prácou pečene, obličiek a iných orgánov..

Obvyklý liek je často lacnejší ako kombinovaný. Súčasne náklady na 2 až 3 takéto lieky už prekročia sumu, ktorá sa musí zaplatiť za nákup moderného lieku, ktorý obsahuje niekoľko aktívnych zložiek naraz. V dôsledku toho sa dostupnosť lekárskej starostlivosti o pacienta opäť zvyšuje, pretože pravdepodobnosť, že si kúpi a použije jeden liek, ktorý potrebuje, sa zvyšuje..

V súčasnosti je väčšina organizátorov zdravotnej starostlivosti, vrátane vedúcich organizácií WHO, zameraná na progresívny vývoj monoterapie a jej stále častejšie zavádzanie do každodennej praxe lekárov a do každodenného života pacientov..

Obsah subjektu "Záchvaty. Epileptické záchvaty.":

Monoterapia na epilepsiu. Polyterapia na epilepsiu. Vedľajšie účinky antiepileptík.

Lieky s dlhým polčasom (fenobarbitál, etosuximid, klonazepam) sa v prípade potreby predpisujú raz denne, avšak výrazné zvýšenie maximálnej koncentrácie po jednej dennej dávke zvyšuje amplitúdu fluktuácií v koncentrácii krvi, riziko a stupeň prejavu intoxikácie..

V súčasnosti je široko uznávaná taktika liečby epilepsie jedným liekom - monoterapia. V prípade zlyhania sa liek nahradí liekom s nasledujúcou voľbou. Ak to nepomôže, môže sa použiť polyterapia. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch, ak monoterapia zlyhá, je polyterapia tiež neúčinná. Existujú formy epilepsie, pri ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia. Pri detskom spazme - ACTH alebo jeho analógy (synacthen) alebo glukokortikoidy plus základné AED (predovšetkým valproát), pri Lennox-Gastautovom syndróme - základné AED plus lamotrigín atď..

Malo by sa pamätať na to, že niektoré antiepileptické lieky potlačením jedného typu záchvatov môžu zvýšiť a spôsobiť iný typ záchvatov. V dôsledku toho existujú určité kontraindikácie pre ich vymenovanie. Pokiaľ ide o karbamazepín a feniton, jedná sa o neprítomnosti a myoklonie, v prípade lamotrigínu, myoklonie a fenobarbitalu. Možno jediný liek, ktorý sa môže použiť na všetky typy záchvatov, t. ktorý nemá kontraindikácie pre typ záchvatov, je valproát. Najefektívnejšia je jeho predĺžená forma - depakin-chrono.

Vedľajšie účinky antiepileptík sú bežné. Je pravda, že monitorovanie antiepileptík v krvi umožňuje v mnohých prípadoch im vyhnúť sa alebo ich minimalizovať. S postupným zvyšovaním dávok sú tiež menej výrazné. Väčšina vedľajších príznakov závisí od dávky. Znaky útlmu sú najtypickejšie pre použitie barbiturátov a benzodiazepínov - letargia, ospalosť, znížená schopnosť pracovať atď.; pre karbamazepín - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus; v prípade valygroátu, etosuximidu, často primidónu - gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, epigastrická bolesť, hnačka, zápcha) a pri valpro-ata sa zvyšuje aj telesná hmotnosť, tras, strata vlasov; pri fenytoíne - závraty, nestabilita chôdze, ataxia, nystagmus, hyperplázia ďasien.

Ďalšia séria nežiaducich účinkov pri použití antiepileptík nemá faktor závislý od dávky, ale je dôsledkom precitlivenosti na príslušné lieky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri prvom príjme liečiva a v jednom alebo druhom štádiu chronického použitia. Tieto príznaky s dobrým dôvodom by mali byť pripisované komplikáciám liečby, preto musí byť príslušný liek zrušený. Preto hepatotoxicita AED, ktorá je najvýraznejšia u valygroátu, môže spôsobiť toxickú hepatitídu, ktorá sa okrem žltačky prejavuje aj ako vyrážka, horúčka, lymfadenopatia, eozinofília..

Ďalšou komplikáciou liečby antiepileptikami sú hematologické poruchy, menovite aplastická a megaloplastická anémia (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu). Medzi komplikácie, ktoré spôsobuje nervový systém z fenytoínu, patria predovšetkým poruchy mozgu. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť poruchy imunity. Vo všetkých týchto prípadoch by sa malo podávanie príslušného lieku prerušiť..

Monoterapia - liečba jedným liekom.

Čo je to monoterapia

Monoterapia na epilepsiu

V súlade s medzinárodnými princípmi prístupu k epilepsii sa liečba začína monoterapiou.

Monoterapia na epilepsiu je použitie jedného antiepileptika.

U mnohých pacientov vedie terapia jedným liekom správne vybraným podľa typu záchvatu a formy epilepsie okamžite k ukončeniu alebo významnému zníženiu záchvatov..

Čo znamená pojem „polyterapia“??

Ak záchvaty pretrvávajú, pokúsi sa pridať druhé antikonvulzívne liečivo. Účinnosť liečby od zavedenia druhého antikonvulzíva sa však zvyšuje na maximálne 10% a od tretieho lieku - až do 5%. A štvrtý liek je iracionálny.

Všetky antiepileptiká majú vedľajšie účinky. Tolerancia k liečbe sa zhoršuje pri súčasnom použití niekoľkých liekov. Antikonvulzíva môžu interagovať navzájom, ako aj s inými liekmi. Výsledkom polyterapie je zníženie účinnosti a zhoršenie znášanlivosti liečby.

Užívanie viacerých liekov niekoľkokrát denne každý deň sťažuje alebo znemožňuje pre každú osobu presne sa riadiť odporúčaniami lekára. Existujú vynechané lieky. Nepravidelná alebo predčasná liečba znižuje účinnosť.

Cieľom terapie je vytvoriť konštantnú terapeutickú koncentráciu lieku v krvi. Je dôležité užívať tablety každý deň každú hodinu.

Kedy užívať antiepileptiká:

Pri jednorazovom použití sa liek najčastejšie predpisuje v noci - o 21. hodine.

Pri dvojitom použití drog v chronoforme - o 8. hodine a o 20 hodine; alebo o 9. hodine a o 21 hodine.

S trojnásobným užívaním drog - o 8:00, 16:00 a 22:00.

Pri polyterapii pacient začína brať lieky nepravidelne alebo nedodržiava čas medikácie.

Výhody monoterapie epilepsiou v porovnaní s polyterapiou:

  1. Vysoká účinnosť.
  2. Menšia pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
  3. Absencia nežiaducich farmakokinetických liekových interakcií.
  4. Pohodlný liečebný režim.
  5. Nižšie náklady na ošetrenie.
  6. Viac dôvery v lekára.

Podľa výsledkov väčšiny štúdií môže monoterapia antiepileptikami v 65 - 70% prípadoch dosiahnuť zastavenie epileptických záchvatov..

Liečba začína liekom prvej voľby pre túto formu epilepsie.

Liekom prvej voľby pre epilepsiu je liek, ktorý sa pre túto formu ochorenia považuje za najúčinnejší liek a môže u mnohých pacientov znížiť výskyt záchvatov..

V prípade, že liek podľa prvej voľby je neúčinný alebo zle znášaný, potom by sa dávka neúčinného lieku mala postupne znižovať a súčasne by sa malo zvoliť druhé antiepileptikum. Po nahradení druhým liekom pokračujte v liečbe jedným liekom (v monoterapii)..

V prípade zlyhania monoterapie prejdite na polyterapiu - liečbu dvoma liekmi súčasne. Existujú závažné formy epilepsie, u ktorých je indikovaná začiatočná polyterapia.

Dodržiavame pravidlá pre polyterapiu:

  1. Priraďujeme kombinácie s rôznymi mechanizmami pôsobenia.
  2. Denná dávka prvej sa mení, berúc do úvahy možný variant liekových interakcií s druhým liekom.
  3. Vyvarujte sa kombináciám so zjavnými depresívnymi alebo toxickými vedľajšími účinkami pre obidve lieky.

Niektoré antikonvulzíva potlačením jedného typu záchvatov môžu vyvolať iný typ záchvatov..

Napríklad užívanie karbamazepínu a feniton je kontraindikované pri neprítomnosti a myoklóne;

lamotrigín pre myoklonus;

fenobarbitál pre neprítomnosť.

Monitorovanie antiepileptík v krvi je potrebné na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov AED.

Analýza na stanovenie koncentrácie liečiv v krvi ukazuje dávku, pri ktorej sa má predpísať.

Inak sme „slepí“. Ak droga nestačí, záchvaty pretrvávajú. A keď sa drogy po niekoľkých rokoch zrušia, existuje vysoké riziko relapsu.

Ak sa liek užíva v dávkach prevyšujúcich terapeutické dávky, potom sa u pacientov vyvinie.

Medzi dávkovo závislé vedľajšie účinky antiepileptík patria:

  1. Známky depresie s barbiturátmi a benzodiazepínmi - ospalosť, letargia, apatia, poruchy učenia.
  2. Pri používaní karbamazepínu - závraty, bolesti hlavy, ataxia, nystagmus.
  3. Valproát, etosuximid, spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti vo forme nevoľnosti, bolesti žalúdka a rozrušené stolice..
  4. Valproate vedie k zvýšenému chuti do jedla, a teda k zvýšeniu telesnej hmotnosti.
  5. Valproate môže spôsobiť tras a vypadávanie vlasov.
  6. Fenytoín vedie k závratom, nestabilite chôdze, nystagmu, hyperplázii ďasien.

Vedľajšie účinky antiepileptík závislé od dávky sú spôsobené precitlivenosťou.

  1. Toxická hepatitída - prejavuje sa žltačkou, vyrážkou, horúčkou, lymfadenopatiou, eozinofíliou.
  2. Hematologické poruchy vo forme aplastickej a megaloplastickej anémie (častejšie pri užívaní fenytoínu a karbamazepínu).

V prípade precitlivenosti na lieky je nutná hospitalizácia, okamžité úplné zrušenie, liečba komplikácií, výber iného antiepileptika.

Monoterapia je teda liečbou jediným liekom. Monoterapia na epilepsiu - liečba jedným antiepileptikom, správne vybraná podľa typu záchvatov a formy epilepsie. Monoterapia u 65% okamžite vedie k zastaveniu alebo k významnému zníženiu záchvatov. Polyterapia je menej účinná, má viac vedľajších účinkov v dôsledku nežiaducich farmakokinetických liekových interakcií, nepohodlného režimu, drahších nákladov, nevyhnutného opatrenia pri závažných formách epilepsie..

Monoterapia je veľmi atraktívnou liečebnou možnosťou pre lekárov aj pre pacientov. Čo to je - lekári, ktorí priamo vykonávajú liečbu určitých chorôb, vedia lepšie ako ostatní. Tento spôsob liečby má okrem nesporných výhod určité nevýhody..

O monoterapii

Táto metóda predpokladá, že liečebný proces bude uskutočňovaný použitím iba jedného liečiva alebo postupu. Očakávaným účinkom takejto liečby bude úplné uzdravenie pacienta alebo normalizácia nastaviteľných ukazovateľov jeho životnej činnosti..
Dnes sa veľmi často vykonáva monoterapia arteriálnej hypertenzie. Môže sa to uskutočniť pomocou liekov z nasledujúcich farmakologických skupín:

  • beta-blokátory;
  • ACE inhibítory;
  • blokátory vápnikových kanálov;
  • diuretiká.

    Monoterapia (liečba jedným liekom) arteriálnej hypertenzie je teraz realitou. Kombinované lieky, ktoré zahŕňajú niekoľko liekov naraz, sa v tomto smere osvedčili obzvlášť dobre..

    Hlavné výhody

    Mnoho ľudí priťahuje monoterapia. Čo to je a prečo je dobré, snažia sa sprostredkovať pacientom lekára. Hlavnými výhodami tohto spôsobu liečby sú nasledujúce skutočnosti:

  • Existuje významné zvýšenie pravdepodobnosti, že pacient bude dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa príjmu liekov.
  • Znižuje riziko vedľajších účinkov.
  • Uľahčuje dodržiavanie liečebného procesu pre samotného pacienta.
  • Monoterapia je výrazne lacnejšia metóda liečby ako liečba, pri ktorej sa používa veľké množstvo rôznych liekov.

    Vďaka týmto výhodám túto možnosť liečby využíva stále viac lekárov..

    obmedzenia

    Hlavnou nevýhodou takého zaobchádzania je skutočnosť, že najčastejšie nie je dostatočne účinná. Napríklad pri arteriálnej hypertenzii niekedy nie je možné dosiahnuť požadované hodnoty systolického a diastolického tlaku pomocou jediného prostriedku. Dokonca aj pri použití kombinovaných liekov je dávkovanie v ich zložkách často nedostatočné. Kombinované lieky majú často viac kontraindikácií na ich použitie ako bežné lieky..

    Kurz monoterapie

    Táto metóda liečby sa v súčasnosti uznáva ako „zlatý štandard“, ku ktorému by sa väčšina lekárskych odvetví mala posunúť. Je to kvôli výhodám monoterapie. Čo to je, aké pozitívne vlastnosti má - snažia sa sprostredkovať všetkým zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Zistilo sa, že iba asi 30% pacientov správne dodržiavajú odporúčania lekárov. V mnohých prípadoch je to spôsobené skutočnosťou, že človek zabudne, kedy a kedy potrebuje prijať túto alebo tú drogu. To sa stáva oveľa častejšie, keď pacient musí užívať veľké množstvo liekov..
    Mnoho pacientov odmieta užívať niekoľko liekov naraz z toho dôvodu, že môžu viesť k rozvoju rôznych vedľajších účinkov. Riziko ich výskytu je výrazne znížené v prípadoch, keď sa používa monoterapia. Čo to znamená pre pacienta? Tento stav určuje omnoho vzácnejší vývoj rôznych problémov spojených s prácou pečene, obličiek a iných orgánov. Obvyklý liek je často lacnejší ako kombinovaný. Súčasne náklady na 2 až 3 takéto lieky už prekročia sumu, ktorá sa musí zaplatiť za nákup moderného lieku, ktorý obsahuje niekoľko aktívnych zložiek naraz. V dôsledku toho sa opäť zvyšuje prístup pacienta k zdravotnej starostlivosti, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť, že si kúpi a použije ten istý liek, ktorý potrebuje. V súčasnosti sa väčšina organizátorov zdravotnej starostlivosti vrátane vodcov WHO zameriava na progresívny vývoj monoterapie a jej stále častejšie zavádzanie do každodennej praxe lekárov a do každodenného života pacientov..

    Capecitabín je účinné a bezpečné liečivo, ktoré sa môže používať po chemoterapii taxánmi a antracyklínmi u pacientov s metastatickým HER2-negatívnym karcinómom prsníka. Cieľom tejto štúdie bolo skúmať účinnosť a bezpečnosť kapecitabínu ako monoterapie prvej línie u pacientov s metastatickým karcinómom prsníka negatívnym na HER-2..

    Metódy a dizajn výskumu

    Táto štúdia v jednom centre zahŕňala 109 pacientov s HER-2 negatívnym metastatickým karcinómom prsníka, ktorí boli liečení kapecitabínom ako monoterapia prvej línie od roku 2003 do roku 2014. Analýza prežitia sa uskutočnila pomocou Kaplan-Meierovej metódy na prežitie bez progresie (PFS) a celkové prežitie (OS). Hladiny p-hodnoty s dvoma hodnotami = 0,05 boli považované za štatisticky významné.

    výsledok

    Priemerný PFS bol 7,0 ± 0,67 (interval spoľahlivosti (CI) 5 - 8,3) mesiacov a priemerný OS bol 30 ± 4,1 (CI 21,8 - 38,1) mesiacov. Ukázalo sa, že použitie kapecitabínu ako liečby prvej línie u pacientov s mRNA negatívnou na HER-2 je účinnejšie u pacientov s ER pozitívnym v porovnaní s pacientmi s negatívnym výsledkom. Priemerný VBPZ 9 mesiacov. v porovnaní so 4 mesiacmi (p = 0,002), priemerný OS 33 mesiacov. v porovnaní s 21 mesiacmi (p = 0,01).

    Miera odpovede na liečbu v ER-negatívnej skupine bola 16% a v ER-pozitívnej skupine - 38%. Hoci väčšina pacientov dostávala liečbu s vyššími dávkami kapecitabínu (1250 mg / m2), vedľajšie účinky stupňa 3-4 boli menej časté ako v niektorých štúdiách kapecitabínu II. A III. Fázy.

    závery

    Monoterapia kapecitabínom je účinná a bezpečná u ER-pozitívnych pacientov s HER-2 negatívnym metastatickým karcinómom prsníka. Nízky profil toxicity kapecitabínu v porovnaní s inými cytotoxickými liekmi na intravenózne použitie a ľahkosť perorálneho podávania z neho robia lekárov a pacientov voľbou lieku.