Obsedantno-kompulzívna pohybová neuróza. Príznaky a liečba

Často sa mýlia za zlé návyky, ale v skutočnosti sú opakované obsedantné pohyby nervóznym tikom. Tiky sa líšia v intenzite a závažnosti - od jemných po intenzívne a hroziace zranenia. Aj keď sa veľa výskumov zameriava na komplexnejšie formy neurobehaviorálnych porúch, ako sú Tourette a autizmus, problém tzv. Opakujúcich sa nefunkčných motorických porúch je znepokojujúci..

Prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy

Odborníci klasifikujú všetky poruchy motora do troch prekrývajúcich sa kategórií:

    Klasické tiky sú rýchle a náhle pohyby hlavy, krku alebo ramena, ktorým môže predchádzať svrbenie kože. Taktika môže byť tiež počuteľná - zalapanie, chrápanie alebo neustály kašeľ.

Stereotypy sa kývajú zo strany na stranu, klepajú prsty na stôl a trhajú nohu. Tento typ poruchy správania nemá žiadne prodromálne príznaky (zachytávači začiatok ochorenia).

Poruchy správania spojené s ublížením na zdraví a fyzickým poškodením: hryzenie nechtov, šklbanie vlasov a peeling kože.

Osoba vykonáva všetky tieto činnosti podvedome, nedobrovoľne. Na žiadosť alebo na rozptýlenie môžete začiarknutie zastaviť, ale skôr alebo neskôr sa to stane znova. Podľa Ali Mattu, klinického psychológa špecializujúceho sa na obsedantno-kompulzívne pohybové neurózy, štúdie obsedantne-kompulzívnych pohybových neuróz ukázali, že v srdci akejkoľvek nedobrovoľnej poruchy správania sú problémy so základným jadrom mozgu..

Tento problém ešte nebol dostatočne preštudovaný, je však známe, že základné jadro je časťou mozgu, ktorej funkcie zahŕňajú výber pohybu alebo gesta od tých, ktoré osoba vlastní. Podľa teórie, v stresovej situácii v dôsledku zvýšenej alebo zníženej mozgovej aktivity, bazálne jadro nesprávne určuje potrebu konkrétneho pohybu..

Podobné reakcie sa vyskytujú u zvierat. Stačí pozorovať obyvateľov zoo. S veľkým davom ľudí sa zvieratá začínajú cítiť nervózne - chodia v kruhoch, kývajú, trhajú hlavou a krkom, lezú na vysoké predmety.

Bez ohľadu na príčinu sa väčšina obsedantno-kompulzívnych neuróz začína v detstve. Nezrelý nervový systém nie je schopný zvládnuť veľa emócií. Väčšina detí, s výnimkou detí s diagnostikovaným autizmom, úspešne prerástla tiky, ako sú zášklby, mávanie rúk a šklebenie sa. Ako sa mozog vyvíja, učí sa rozoznávať pocity alebo človek nájde sociálne prijateľnú alternatívu k obvyklým pohybom. Tupé telo sa mení na trhnutie nôh, žuvačka zakrýva grimasa.

„Obsedantné hnutia nikam nevedú, je to len to, že sa ich človek naučí ovládať, zamaskovať alebo skryť pod stolom,“ hovorí Harvey Singer, profesor neurológie na lekárskej fakulte Johns Hopkins..

Liečba obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy

Väčšina ľudí sa nesnaží liečiť ich stav, mnohé z týchto opakovaných rituálov sa dokonca upokojujú. Pacienti s intenzívnymi alebo hlasovými tikami ovplyvňujúcimi kvalitu života alebo zdraviu nebezpečnými obvykle vyžadujú lekársku starostlivosť. Takže krčkové tiky hrozia poranením miechy a oder kože môže viesť k jazvám. Nehovoriac o ťažkostiach v osobnom živote a hľadaní zamestnania.

Na nápravu stavu lekári najskôr vylúčia provokujúce faktory. Jedná sa o použitie antihistaminík, antidepresív, liekov na liečbu ADHD, liekov (metamfetamín alebo heroín). Pokiaľ v nich nie je dôvod, môže sa začať s liečením choroby. Človek si musí jasne uvedomiť, v akom okamihu sa tic stal zvykom, čo mu predchádzalo a ako sa to stalo. Obsedantné pohyby často vyvolávajú ohromné ​​emócie a pocity v prípade, že človek neočakával a niečo sa stalo alebo nevie, ako sa vyrovnať so situáciou.

Na zlepšenie stavu lekári často zavádzajú náhradný komponent. Napríklad, ak chcete prerušiť návyk kliknutím na kĺby, môžete začať mačať cvičebnú loptu. Vo vážnejších prípadoch je indikovaná antipsychotická terapia, injekcie botulotoxínu alebo implantácia zariadenia na stimuláciu hlbokého mozgu, hoci niektoré z týchto metód sú kontroverzné, majú niekoľko závažných vedľajších účinkov a nie sú úplne účinné..

Lekári na celom svete sa zhodujú na jednej veci: zvláštne správanie je forma komunikácie a je dôležité pochopiť, aké emócie tic vyvoláva (vzrušenie, únava, hnev, smútok, vzrušenie, napätie). Jeho správny výklad pomôže osobe prekonať tento zvyk sám osebe a nebude fungovať tak, aby prinútil pacienta násilne opustiť posadnuté pohyby..

Obsedantno-kompulzívna pohybová neuróza

Obsedantno-kompulzívna neuróza je jedným z typov neurózy, ktorá sa vyskytuje v prípade obáv a úzkosti. Obsedantné pohyby predstavujú pohyblivosť rúk, hlavy, blikanie, šklbanie atď..

S touto chorobou má človek primerané správanie, normálne vnímanie reality. Pacienti sú si vedomí problémov a snažia sa ich potlačiť. Títo ľudia sa snažia „viesť“ svoje telá, ale je to neúčinné, pretože pre ľudí, ktorí sú sami o sebe neistí, je ťažké zbaviť sa strachu a emócií..

Príčiny obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy

Psychologická trauma vyvoláva vývoj neurózy. Taký stres v tele môže byť spôsobený hádkou, strachom, agresiou, úzkosťou. Ďalším dôvodom je nátlak na nechcené konanie..

Symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy

Zvláštnosťou neurózy obsedantných pohybov je vznik strachu, nepredvídateľných obsesií.

Ľudia s týmto ochorením sa vyvíjajú špecifické správanie. Zvyčajne sa zameriava na boj proti obsedantným pohybom:

  • zaistenie vo všetkom;
  • dezinfekcia odevov;
  • opakované umývanie rúk;
  • je tu znechutenie voči veciam iných ľudí;
  • nechoďte do bazénov, reštaurácií, divadiel;
  • bojí sa lietať;
  • bojí sa cestovať autom, metrom;
  • bojí sa ostrých predmetov;
  • vymýšľanie chorôb a neustále navštevovanie lekárov.

Diagnostika neurózy obsedantno-kompulzívnych pohybov

Diagnóza neurózy je založená na sťažnostiach pacienta, jeho správaní a na výsledkoch všeobecného vyšetrenia psychoterapeutom. Je potrebný objektívny výskum, aby sa zabránilo rozvoju zmien psychického stavu človeka.

Liečba obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy

Psychoterapeut sa zaoberá liečbou neurózy, pretože iba terapeut môže predpísať účinný liek na sedáciu. Lekár vyberie pre pacienta optimálnu liečbu a určite musí pozostávať z liekov a psychoterapeutických sedení.

Po zistení príznakov neurózy by sa osoba mala okamžite spojiť s odborníkom a informovať ho o prvých prejavoch choroby. Pacient by mal spolu s lekárom analyzovať príčiny poruchy. Výsledkom je, že lekár pomáha pacientovi zbaviť sa strachu a úzkosti. Poskytuje usmernenia pre ľudské správanie v bežných životných podmienkach a stresových situáciách..

Kognitívno-behaviorálna nová psychoterapia je teraz lekármi považovaná za najúčinnejšiu v liečbe obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy. Umožňuje zmeniť vzhľad pacienta a vytvoriť zdravé stereotypy správania z patologických. Ak je to potrebné, k tejto liečbe sa pridávajú aj liečivá..

Aby sa pacient zotavil z nervozity obsedantných pohybov, mal by viesť zdravý životný štýl, vždy mať dostatok spánku, dobre sa odpočívať..

Najdôležitejšou vecou v liečbe je nálada osoby. Ak chcete dosiahnuť efektívne výsledky, musíte ich sledovať, zlepšovať, zostať s priateľmi, známi po dlhšiu dobu, chodiť na čerstvý vzduch.

Prevencia obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy

Prevencia neurózy by sa mala začať vnútromaternicovým vývojom. Plod musí rásť v pokojnej, priateľskej atmosfére a dostávať potrebné látky, vitamíny.

Po narodení by malo byť dieťa v prosperujúcej rodine s milujúcimi rodičmi. Nemali by ste dieťa príliš potláčať, poukazovať na jeho nedostatky, je potrebné viesť správnu výchovu, ktorá nepoškodí psychiku..

Dospelý by mal mať kontrolu nad svojou každodennou rutinou. Mal by byť prítomný a nabitý, odpočinok a čas na prácu..

Účinná je aj telesná výchova. Zvýšenie svalového a mozgového tónu pomôže vyhnúť sa stresovým situáciám.

Príčiny a prejavy obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy u detí a dospelých

Niekedy dokonca aj zdravý človek môže nájsť náhlu túžbu po neustálom čistení alebo môže počítať všetky autá, ktoré sa k nim pohybujú. Takáto túžba zvyčajne prchá, rýchlo a bez stopy zmizne. Ak také stavy navštevujú osobu nepretržite alebo sa vyskytujú so závideniahodnou frekvenciou, psychiatri hovoria o možnosti rozvoja takej duševnej poruchy, ako je obsedantno-kompulzívna pohybová neuróza..

Čo to je?

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu je zahrnutý v celej skupine stavov a neuróz podobných neuróze. Niekedy sa tento syndróm mylne označuje ako obsedantno-kompulzívna porucha, hoci najčastejšie je tento stav jedným z príznakov obsedantno-kompulzívnej mentálnej poruchy. V tomto kontexte sa syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu týka opakovaných a nedobrovoľných opakovaných akcií. Zároveň si osoba zachováva schopnosť kriticky posúdiť svoj stav, snaží sa bojovať proti svojim posadnutiam.

V psychiatrii sa takéto opakujúce sa pohyby a činy nazývajú nutkania. Typickým nutkaním je kontrola, čistenie, objednávanie položiek, opakovanie nezmyselných akcií alebo prepočítavanie predmetov..

  • Túžba vykonať akúkoľvek činnosť je intenzívna a vytrvalá;
  • Skúsenosti z úzkosti sa zvyčajne pridávajú k syndrómu obsedantno-kompulzívneho hnutia;
  • Nátlaky sa vyskytujú ako cudzie;
  • Človek chápe iracionalizmus a absurditu jeho posadnutosti. To sa týka asi 80% pacientov;
  • Osoba trpí nátlakom so silným nutkaním odolať im..

Obsedantno-kompulzívna neuróza má obvykle jednu z dvoch foriem:

Samotnými obsedantnými pohybmi sú také automatické pohyby, ako sú navíjanie vlasov na prstoch, lámanie ceruziek, kreslenie figúrok na papier, nezmyselné usporiadanie riadu na stole, hryzenie nechtov, škubanie ucha. Medzi takéto činy patrí aj hryzenie pier, praskanie prstov, šnupanie, ťahanie za šaty, nekonečné trenie rúk... Takmer všetky takéto činnosti sa vykonávajú nevedome, osoba ich vôbec nevšimne. S vôľou vôle môžu byť dočasne ovládané alebo vôbec nedokončené, akonáhle sa pozornosť odkloní od niečoho iného, ​​znova sa objavia posadnutosti.

Rituály (obrady) - ak má pacient okrem obsedantných prejavov také syndrómy, ako sú fóbie, potom vytvára rituály. Takéto rituály (často zdĺhavé, zložité) sú potrebné na to, aby sa osoba chránila pred očakávanou katastrofou alebo aby sa upokojila utláčateľnými pochybnosťami..

Ak sú k syndrómu motorických obsesií pridané obsesie (obsesie), potom hovoria o vývoji obsedantno-kompulzívnej poruchy..

Dôvody rozvoja

Konečná príčina obsedantno-kompulzívnej poruchy nie je známa. Medzi najpravdepodobnejšie patria tieto dôvody:

Biologické - pôrodné traumy; niektoré choroby, ako je epilepsia temporálneho laloku; funkčné a anatomické vlastnosti mozgu - s týmto syndrómom je viac ľavákov; dedičnosť; porušenie výmeny neurotransmiterov; infekčný faktor.

Psychologické - psychotrauma, uviaznutie v análsko-sadistickej fáze, rôzne prízvuky, znaky anankastických znakov.

Sociologické - prísne náboženské vzdelávanie, pokusy modelovať prostredie a neprimeraná reakcia na konkrétne situácie.

Prejavy u dospelých

Zvyčajne sa takýto syndróm vyskytuje u dospelých mysliaceho charakteru s úzkostnými a podozrivými vlastnosťami. Hlavným etiologickým faktorom je chronická trauma. Prevalencia syndrómu u dospelých je asi 2%. Muži a ženy ochorejú rovnakým spôsobom. Obsedantno-kompulzívna porucha sa často vyvíja vo veku od 15 do 25 rokov. Úroveň inteligencie a vzdelania pacientov s motorickou obsedantnou poruchou je vyššia ako priemerná populácia.

Ak hovoríme o mechanizme výskytu obsedantných pohybov u dospelých, potom je tento syndróm najčastejšie prejavom psychologických obranných mechanizmov používaných na zmiernenie úzkosti a získanie kontroly nad ich impulzmi..

Ako sa to deje u dospelých? Osoba náhle zistí, že určitá činnosť zmierňuje úzkosť spojenú s obsedantnou myšlienkou. Potom sa to začína pravidelne. Takže akcia spočiatku pomáhajúca zmierniť úzkosť je pevná a mení sa na získanú formu správania.

Dospelý pacient si zvyčajne uvedomuje absurditu takýchto obsedantných akcií alebo rituálov, snaží sa proti nim bojovať, ale bez úspechu..

Motorické nutkania sa môžu vyskytnúť aj u zdravých dospelých. Ich výskyt je vyvolaný nadmernou prácou, všeobecnou asténiou alebo nedostatkom spánku.

Prejavy u detí

Obsedantno-kompulzívna neuróza sa u detí prejavuje motorickými obsesiami v kombinácii so strachom. Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu u detí sa môže prejavovať v rôznych formách. Najbežnejšie sú grimasy a obsedantné tiky. U detí je zaznamenaná prevaha tohto syndrómu u chlapcov. Od útleho detstva sú tieto deti plaché a strašné, obávajú sa všetkého nového, obávajú sa nezávislosti.

Charakteristickým rysom detskej obsedantno-kompulzívnej pohybovej neurózy je, že deti v ranom a základnom veku nie sú o tomto stave kritické. Dôvody vzniku obsedantných pohybov u detí sú: rôzne fóbie, rozporuplný druh výchovy, nereálne požiadavky na dieťa, kritika a výsmech od príbuzných..

Vo svojich prejavoch sú motorické posadnutosti veľmi variabilné:

  • Obsedantné tiky. Môžu byť jednoduché (trhavé líce, blikajúce) alebo zložité (rotačné ramená, krútiace prsty);
  • Automatické pohyby. Patria sem poklepávanie, zvieranie alebo hladenie rôznych častí tela, praskanie prstov, krútenie vlasov po prste, utieranie tváre vreckovkou atď.
  • Deštruktívne návyky. Sú to sanie prstov, hryzenie nechtov, ťahanie vlasov. Takéto motorické posadnutosti sa častejšie prejavujú u malých detí;
  • Ochranné rituály - Strach zo školy môžu sprevádzať špecifické rituály. Dieťa nosí batoh zvláštnym spôsobom, zdôrazňuje jednotlivé písmená v notebooku atď. Povaha takýchto ochranných rituálov môže byť veľmi zložitá..

Dlhodobé posadnutosti spôsobujú u dieťaťa slabosť, vysokú únavu, plachosť, neistotu, nerozhodnosť a akútny pocit podradenosti. Tieto prejavy prispievajú k nesprávnemu nastaveniu dieťaťa v detskom tíme.

diagnostika

Hovoria o obsedantno-kompulzívnej neuróze iba vtedy, keď sa neustále opakujú činy, narúšajú fungovanie osoby a spôsobujú utrpenie. Vo väčšine prípadov sú donucovanie sprevádzané posadnutosťou a zmiznutie posadnutosti vedie k zastaveniu donucovania..

Zjavnosť pravidelne sa vyskytujúcich motorických obsesií ešte nie je neuróza. Zdravý človek, ktorý je v strese, môže tiež mať nutkavé správanie (napríklad neustále kontrolovať zatvorené dvere). Ak takáto posadnutosť dlho nezmizne, je potrebné poradiť sa s psychiatrom..

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu u detí

Motorické stereotypy (obsedantné pohyby) u dieťaťa sú nedobrovoľné, neúčinné, koordinované pohyby, ktoré sa opakujú pevne. Pri vývoji nervového systému (autizmus, mentálna retardácia, Rettov syndróm) a senzorických porúch vznikajú sekundárne, patologické stereotypy. V takom prípade je liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí založená na liečbe základnej poruchy. Ale zášklby sa vyskytujú u detí s normálnym psychomotorickým vývojom (primárne, fyziologické stereotypy)..

Pri diferenciálnej diagnostike by sa mali brať do úvahy tiky, epileptické záchvaty, paroxysmálna dyskinéza, štrukturálne lézie mozgu, Sandiferov syndróm. Hoci motorické stereotypy sú benígne kompulzívne pohyby, môžu pretrvávať až do dospelosti..

Existuje tiež asociácia obsedantno-kompulzívnych porúch s ADHD, tikovej poruchy a iných duševných porúch (úzkosť, obsedantno-kompulzívna porucha)..

Primárne stereotypy

Primárna obsedantno-kompulzívna porucha u detí (kód ICD-10 F42.1) sa zvyčajne začína v predškolskom veku (asi 3 roky) a vyskytuje sa u pomerne veľkého percenta detí s normálnym psychomotorickým vývojom. Údaje o prevalencii sa pohybujú od 22% do 72%, v závislosti od typu štúdie a hodnotených pohybov. Porucha je o niečo častejšia u chlapcov ako u dievčat (3: 2)..

Primárne stereotypy sú rozdelené do 3 skupín podľa impulzu:

  • jednoduché stereotypy;
  • hojdacia hlava;
  • zložité stereotypy.

Jednoduchý stereotyp

Najbežnejšie jednoduché stereotypy, ktoré zvyčajne nespôsobujú obavy rodičov, nevedú k poradenstvu. Patria do skupiny zlých návykov a zahŕňajú:

  • palec sania;
  • hryzavé klince;
  • lízajúce pery;
  • klepanie prstami alebo nohami;
  • stočenie vlasov okolo prsta;
  • kývanie tela;
  • šnupanie;
  • búchanie hlavy;
  • brúsenie zubov.

U detí mladších ako 3 roky sa tieto príznaky objavujú v 90% prípadov, vo vyššom veku (vrátane dospievania) - v 20 - 50% prípadov. Najbežnejším jednoduchým stereotypom u dojčiat je cmúľanie tela a krútenie tela, u predškolských detí a dospievajúcich - curling vlasov, hryzenie nechtov.

Vysoká miera výskytu jednoduchých stereotypov sa vyskytuje aj u dospelých. Majú také prejavy, ako je kývanie tela (3-25%), krútenie vlasov, poklepávanie ceruzkou, dolné končatiny, poškriabanie hlavy..

Komplexný (komplexný) stereotyp

Kývnutie hlavou a zložité motorické stereotypy už vytvárajú dojem bolestivého fyzického prejavu spojeného s neurologickým (neurasténia, neuróza atď.) Alebo duševnou poruchou..

Hopsanie hlavy je najbežnejšie u dojčiat a batoliat. Rytmické prikývanie sa vyskytuje v prednom smere, zo strany na stranu alebo z ramena na rameno. Môže to byť spojené s odchýlkou ​​očí, ich pohybom nahor alebo nadol. Tieto stereotypy začínajú skôr ako tie komplexné. Jedna neurologická štúdia s malým počtom detí zistila súvislosť s malými neurologickými poruchami (hypotenzia, oneskorený vývoj motoriky a reči)..

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné rozlišovať medzi patologickými a fyziologickými pohybmi charakteristickými pre tento vek..

Zložité stereotypy pohybu sú menej bežné ako jednoduché (asi 5% predškolských detí) a ovplyvňujú horné končatiny v rôznej miere. Môžu postupovať rôznymi spôsobmi. Medzi prejavy patria:

  • mávaj rukami;
  • trasie;
  • kašeľ;
  • zaťaté päste;
  • krúživé zápästia;
  • pohyby rúk pred tvárou;
  • flexia a predĺženie lakťov.

Môžu sa pridať aj ďalšie pohyby, ako sú napríklad kyvné nohy, otvorenie úst, napnutie krku, ale pohyby horných končatín v klinických prejavoch sú dominantné..

Zvukové javy ako vrčanie, bzučanie, chrochtanie, stonanie sa môžu objaviť ako sprievodné znaky..

V štúdii, ktorá zahŕňala malý počet detí, sa ukázalo, že komplexné pohybové stereotypy sa začali u 80% detí mladších ako 2 roky, u 12% vo veku 24 - 35 mesiacov a iba u 8% po 36 mesiacoch. Počas diskusie o výsledkoch výskumu žiadne zo skúmaných detí nevykazovalo počas testu známky sekundárneho stereotypu..

Okrem raného veku nástupu a charakteristického charakteru pohybu je syndróm kompulzívneho pohybu u dieťaťa zvyčajne spojený s emocionálnymi stimulmi (radosť, vzrušenie, stres, úzkosť), koncentráciou, obdobiami únavy alebo nudy. Pohyby sa začínajú náhle, trvať sekundy alebo minúty, objavujú sa mnohokrát denne a zastavia sa okamžite po zmene pozornosti. Každé dieťa má svoj vlastný charakteristický motorický repertoár, ktorý sa môže v priebehu času meniť. Počas stereotypov dieťa niekedy prerušuje činnosti, ale je úplne pri vedomí. Väčšina detí si toho porušenia neuvedomuje, iba niekoľko z nich popisuje príjemné pocity.

Komplexné obsedantné stavy sa vyznačujú komplexnejšími koordinovanými pohybmi (poskakovanie na stoličke, ohýbanie kolien). Niektoré funkcie, ktoré majú spoločné - sú periodické, majú určitý charakter, zhoršujú sa stresom, úzkosťou, únavou. Na rozdiel od tík sa povaha stereotypov relatívne nemení (tiky sa vyvíjajú a menia sa v priebehu času). Ich distribúcia je odlišná, motorické stereotypy sa objavujú na končatinách alebo v celom tele a tiky sa často objavujú na tvári, hlave a ramenách (mrkanie, grimasy, šklbanie, pohyby hlavy, pokrčenie ramien)..

Stereotypy sú často rytmické (kývavé, krútiace sa) a zvyčajne trvajú dlhšie ako tiky. Na rozdiel od tík nie sú potlačené vôľou, nie sú spojené s nutkaním hýbať sa, zvyšovaním vnútorného napätia, keď je potlačené.

Zložité obsedantné stavy môžu napodobňovať niektoré obvyklé činnosti - opakujúce sa rituály (napr. Umývanie rúk na obsedantno-kompulzívnu poruchu) alebo manýrizmus. Tics a nutkavé správanie sú niekedy spojené so stereotypmi..

Sekundárna stereotypia

Hlavnou podmienkou diagnostiky sekundárnej patologickej stereotypie je jej spojenie s rôznymi chorobami a poruchami. Tie. príčinou je duševná alebo fyzická porucha.

S touto chorobou súvisia sekundárne obsedantné pohyby u dospelých a detí. Najčastejšie poruchy, ktorých dôsledkom je posadnutosť pohybmi a činnosťami:

  • vývojové patológie: detský autizmus, Aspergerov syndróm, atypický autizmus, iné poruchy detského rozpadu;
  • mentálna retardácia;
  • zmyslová deprivácia: vrodená slepota alebo hluchota;
  • vrodené metabolické poruchy: Lesch-Nihan syndróm;
  • neurodegeneratívne a genetické choroby: neurocanthocytóza, Rettov syndróm, Prader-Williho syndróm, krehký X syndróm;
  • stav súvisiaci s drogami: psychostimulanty, homeopatia;
  • duševné ochorenie: obsedantno-kompulzívna porucha, schizofrénia.

Najbežnejší syndróm sekundárneho obsedantného pohybu sa vyskytuje u autistov, u pacientov s Rettovým syndrómom, mentálnou retardáciou, genetickými syndrómami a senzorickými poruchami..

Medzi klinickými prejavmi primárnych a sekundárnych stereotypov nie sú významné rozdiely, okrem toho, že sekundárny typ je bizarnejší a častejší ako primárny typ..

Patofyziologické mechanizmy obsedantno-kompulzívnej poruchy neboli objasnené. Špecifický chronologický vzťah medzi stereotypmi a vývojovými medzníkmi sa pozoruje v ranom detstve, keď môže byť pohyb v určitom čase fyziologický; iba pri dospievaní, so zvýšenou intenzitou a odolnosťou sa vníma ako patológia (napr. sanie palca mimo spánku, opakované zaťaté päsť).

Hypotézy naznačujúce psychogénny základ pre obsedantno-kompulzívnu poruchu sú založené na pozorovaní detí so zmyslovou depriváciou a zvierat v zajatí. Stereotypia môže byť formou senzorickej autostimulácie na zvýšenie bdelosti pri absencii vonkajšej stimulácie. Alternatívne môžu opakované pohyby slúžiť ako spôsob uvoľnenia prebytočnej energie a udržania zamerania. Biologický základ, najmä zložité stereotypy, sa môže prejaviť častejším výskytom u pacientov s poruchami centrálneho nervového systému (autizmus, mentálna retardácia) a pri ich vyvolaní drogami..

Zobrazovanie objemovej magnetickej rezonancie u detí s komplexnými stereotypmi ukázalo pokles objemu jadra kaudátu a frontálnej bielej hmoty v mozgu. Navrhol tiež úlohu abnormalít v kortikálno-striato-talamických kortikálnych obvodoch a zlyhania dopaminergného prenosu. Túto hypotézu podporujú aj časté komorbidity (ADHD, obsedantno-kompulzívna porucha)..

Rolu môžu zohrávať aj dedičné faktory; podľa niektorých odborníkov sa obsedantné štáty nachádzajú v 25% príbuzných 1. stupňa.

Odlišná diagnóza

Pre úspešnú liečbu obsedantno-kompulzívnych pohybov u dieťaťa je dôležitá diferenciálna diagnostika, v rámci ktorej je potrebné vylúčiť tiky a epileptické záchvaty. Epilepsia (opakujúce sa pohyby viečok, úst, jazyka alebo rúk) nemajú rytmický charakter a špecifické provokatívne momenty. Diferenciácia je niekedy zložitá v závislosti od klinického obrazu. Monitorovanie videa EEG prispieva k správnej diagnostike.

Podozrenie na atonické epileptické záchvaty u malých detí sú spôsobené stereotypnými pohybmi hlavy, najmä v prednom smere; pád hlavy je výraznejší ako pohyb dozadu.

U väčšiny pacientov sú podozrenie na epileptické záchvaty dôvodom neurologického vyšetrenia..

predpoveď

Prognóza poruchy je zmiešaná. Podľa niektorých štúdií začínajú stereotypy už v detstve, kulminujú okolo 3 rokov a ustupujú po 4 rokoch. Súčasne iné štúdie zistili, že v období dospievania pretrvávajú obsedantné pohyby, najmä keď trvajú (viac ako 1 rok)..

terapia

V prípade obsedantno-kompulzívnych pohybov u detí je liečba založená predovšetkým na rôznych metódach správania. Liečba farmakologickými látkami (tablety) sa zvyčajne nepoužíva. Niekedy sa používa klonazepam, haloperidol alebo klonidín, ale účinky nie sú presvedčivé.

V niektorých prípadoch môže hypnóza pomôcť liečiť obsedantné nutkania. Okrem odstránenia následkov môže identifikovať a odstrániť príčiny porušenia.

Je dôležité, aby ste sa sami nepokúšali zbaviť poruchy (pomocou ľudových metód, „preškolenie“). To môže problém zhoršiť..

výsledok

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu je motorickým prejavom, ktorý sa začína v ranom detstve a v niektorých prípadoch pretrváva aj v staršom veku. Aj keď sa primárne poruchy vyskytujú u detí s normálnym vývojom, častejšie sa vyskytuje súvislosť s ADHD, obsedantno-kompulzívnou a úzkostnou poruchou a tikami, najmä v prípade zložitých stereotypov. Etiológia poruchy nie je známa. Predpokladá sa, že prejavy môžu byť biologicky stanovené. Predovšetkým pohyby hlavy zvyšujú podozrenie na neurologické alebo psychiatrické ochorenie (epilepsia, autizmus, tická porucha, paroxysmálna dyskinéza). Typický klinický obraz často nevyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Ak počas vyšetrenia nie sú viditeľné pohyby, na diagnostiku bude užitočné domáce video..

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu u dieťaťa

Dieťa začalo hrýzť nechty, robiť zvláštne pohyby rukami alebo hlavou, často bez blikania alebo škrípania. Všetky tieto príznaky môžu byť prejavmi syndrómu obsedantno-kompulzívneho pohybu. Čo to je a čo s tým robiť, povieme vám v tomto materiáli..

Čo to je

Obsedantno-kompulzívna neuróza je v detstve pomerne častá. Monotónne opakujúce sa pohyby alebo séria takýchto pohybov sa najčastejšie vyskytujú u detí predškolského alebo základného školského veku. Nejde o samostatné ochorenie, ale o celý komplex porúch na duševnej aj emocionálnej úrovni. Pohyby dieťaťa sú nemotivované, je veľmi ťažké ich ovládať.

Medicína označuje tento jav ako prejav obsedantno-kompulzívnej poruchy. Obsedantno-kompulzívne poruchy sú zahrnuté do klasifikácie chorôb. Napriek tomu bol detský syndróm málo preskúmaný a dá sa len hádať o jeho skutočných príčinách a mechanizmoch..

Aby sa rodičia nevystrašili, je potrebné okamžite poznamenať, že duševne choré dieťa s posadnutými pohybmi sa nezohľadňuje. Nie je postihnutý, nepotrebuje izoláciu a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ostatných. Jediný, komu môže ublížiť, je sám. A dokonca iba vtedy, keď sú obsedantné pohyby traumatické.

Podľa dnes dostupnej pediatrickej praxe rodičia najčastejšie chodia k lekárovi s ťažkosťami, že dieťa začalo hrýzť pery, uštiplo mu nohy a kožu na rukách, uhryzlo sa rukami, vytiahlo mu vlasy alebo takmer neustále natáčalo prstom, mávnite rukami a potraste si rukami, hojdajte svoje telo zo strany na stranu. Je pozoruhodné, že dieťa začína takéto pohyby opakovať presne vtedy, keď sa z psychologického hľadiska ocitne v nepohodlnej alebo nepríjemnej situácii. Ak sa bojí, ak je zmätený, rozrušený, rozčúlený, urazený, začne kompenzovať nepohodlie svojím obvyklým a upokojujúcim pohybom alebo celým radom takýchto problémov..

Prejavy syndrómu nemajú vždy patologické neurologické alebo psychiatrické príčiny. Kvôli nedostatku vedomostí je niekedy veľmi ťažké určiť, čo sa stalo „spúšťačom“. Táto diagnóza, ak sa podáva dieťaťu, však nie je trestom a vo väčšine prípadov si nevyžaduje ani klasické ošetrenie..

Príčiny výskytu

Predpokladá sa, že hlavným dôvodom vzniku zlého zvyku robiť obsedantné pohyby je silný stres, hlboký emocionálny šok, ktorý dieťa zažilo. Pretože dieťa nemôže vyjadriť slovami pocity, ktoré ho ohromujú, emócie nachádzajú cestu von na fyzickej úrovni. Takáto porucha je zvyčajne dočasná a hneď ako sa dieťa zotaví zo skúseností, bude sa môcť zbaviť nepotrebných pohybov a akcií..

Psychologické dôvody tiež zahŕňajú:

  1. chyby pri výchove dieťaťa (závažnosť, fyzický trest, sústrasť a tolerantnosť)
  2. zložitá psychologická klíma v rodine (rozvod rodičov, škandály a hádky dospelých s dieťaťom, fyzické zneužívanie);
  3. prudká zmena v obvyklom prostredí (náhly presun, presun do inej školy, inej materskej školy, presun na babičku atď.);
  4. konflikty dieťaťa s rovesníkmi.

Fyzické príčiny, ktoré môžu viesť k poruche alebo k nej prispievať v nepriaznivých podmienkach prostredia, zahŕňajú:

  • história traumatického poškodenia mozgu;
  • nepriaznivá dedičnosť (existujú blízki príbuzní s duševnými poruchami, ochoreniami centrálneho nervového systému, ako aj tí, ktorí zneužívajú alkohol alebo drogy);
  • sprievodné neurologické diagnózy (syndróm hyperaktivity);
  • vrodené duševné choroby (autizmus, schizofrénia);
  • vrodené patológie mozgu a centrálneho nervového systému.

Niekedy u detí existuje celý rad dôvodov, ktoré spájajú fyzické aj psychologické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju stavu obsedantných pohybov. Zistenie skutočnej príčiny je neuveriteľne náročnou úlohou aj pre skúseného lekára, ale musí sa urobiť, aby sa zistilo, akú konkrétnu pomoc dieťa potrebuje. Niektoré z dôvodov sa dajú ľahko vyriešiť dôverným rozhovorom s dieťaťom alebo návštevou detskej psychologickej ambulancie a niektoré z nich sa budú musieť liečiť liekmi..

príznaky

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu má veľa prejavov. Všetko záleží na osobnosti dieťaťa, jeho povahe, temperamente, vlastnostiach fyzického vývoja, veku. Tiky sú najbežnejšie u detí mladších ako šesť rokov. Sú vždy fyziologickej povahy, sú nedobrovoľné a často odchádzajú tak náhle, ako sa objavili..

Obsedantné pohyby zložitejšej úrovne sú lepšie ovplyvnené dobrovoľným úsilím. Teoreticky sa človek môže zakázať uhryznúť si nechty, ale pre dieťa s vôľou a motiváciou nie je všetko veľmi dobré, a preto jednoducho nedokáže s takýmito pohybmi čeliť. Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu sa najčastejšie prejavuje skutočnosťou, že dieťa hrýzne nechty, kožu okolo nich, fackuje alebo šklbne pery závistivou pravidelnosťou, uhryzne jeho pery, bliká často a úmyselne, neustále kašeľ alebo čuchanie. Niekedy sa syndróm prejavuje výraznejšie - hojdanie tela dozadu a dopredu alebo zo strany na stranu, trasenie hlavou, neodôvodnené chvenie ramien.

Všetky takéto pohyby nepredstavujú absolútne žiadne nebezpečenstvo, ak sú jednoduché alebo sa vyskytujú zriedka..

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná cyklickým, pravidelným, monotónnym a konštantným opakovaním presne definovaných pohybov..

Rodičia sa často snažia takéto prejavy jednoducho potlačiť. Dieťa svojím patologickým pôvodom nevníma kritiku a požiadavky na primerané zastavenie, zintenzívnenie pohybov as vytrvalosťou dospelých sa dieťa môže stať hysterickým.

diagnostika

Ani jeden lekár na svete, keď ho rodičia kontaktujú so sťažnosťami na obsesívne pohyby dieťaťa, nebude schopný s istotou povedať, s čím je toto správanie dieťaťa spojené. Preto sa mama a otec musia veľmi dôkladne pozrieť na dieťa, analyzovať nedávne udalosti a až potom ísť na vymenovanie lekára..

Je lepšie začať diagnózu návštevou neurológa. Rodičia budú musieť tomuto špecialistovi podrobne povedať, v akých situáciách a ako často sa opakuje séria pohybov, aký je ich charakter a tiež to, či dieťa malo nedávno stres alebo šoky..

Okrem toho by ste si mali napísať na papier a priniesť lekárovi zoznam všetkých liekov, ktoré dieťa užilo v posledných niekoľkých mesiacoch. Niektoré lieky môžu mať tento účinok na nervový systém..

Ak po tom nie je jasný dôvod, lekár vám odporučí podrobiť sa MRI mozgu (vylúčiť mozgové patológie) a tiež navštíviť detského psychiatra, ktorý dieťa vyšetrí na duševné poruchy. Bude užitočné prejsť krvnými a močovými testami, ktoré pomôžu zistiť, či v tele existujú omrvinky zápalového procesu, ako aj to, či má nedostatok vitamínov a niektorých minerálov (najmä vápnik). Ich nedostatok môže tiež viesť k poruchám nervového systému..

Týmto sa uzatvára dostupný zoznam diagnostických opatrení. V medicíne dnes neexistuje jediný štandard na hodnotenie stavu, ako je napríklad obsedantno-kompulzívna pohybová neuróza, a preto lekári stanovia diagnózu predovšetkým na základe príbehov rodičov..

liečba

Ak sa psychiater a neurológ domnievajú, že dieťa je zdravé, a testy nepreukázali žiadne významné odchýlky od normy, rodičia by sa nemali báť a nemali by sa ponáhľať, aby dieťa napchali tabletkami a injekciami. Vyžaduje si to odlišný prístup. Terapia bude spočívať v odstránení všetkých javov a udalostí, ktoré traumatizujú psychiku dieťaťa..

Musíte komunikovať s dieťaťom, hovoriť, chodiť, kresliť, sledovať filmy, čítať. A nezabudnite prediskutovať všetko.

Dieťa skôr alebo neskôr určite oznámi, že bol tak nadšený, a rodičia budú schopní pochopiť, čo spôsobilo obsedantné pohyby..

V žiadnom prípade by ste nemali dôrazne potláčať pokusy dieťaťa vykonávať pohyby, nemali by ste sa na ne znova sústrediť a upútať pozornosť dieťaťa. Ak pre neho pohyb dieťaťa predstavuje nebezpečenstvo (uhryzne sa, poškriabe mu tvár), určite by ste mali navštevovať kurzy s detským psychológom, a ak je to potrebné, s psychoterapeutom. Dieťa treba pozornejšie sledovať.

Lieky a súbežná liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy sa zvyčajne predpisujú, keď lekári špecialistu nájdu primerané zdravotné dôvody na jej vznik..

Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa predpisujú lieky - antidepresíva. Vo všetkých ostatných sa snažia robiť miernejšie možnosti liečby..

Na zlepšenie prísunu krvi do mozgu predpisujte mäkké sedatíva, prednostne prírodného alebo rastlinného pôvodu, ktoré zahŕňajú „glycín“ a „perén“, predpíšte „Cinnarizin“ spolu s horčíkovým prípravkom „Asparkam“. Na posilnenie nervového systému sa predpisujú vitamíny B, najmä liek „Milgamma“. Ako sedatívum možno odporúčať bylinné čaje so sedatívnym účinkom, založené na mäte, valeriáne, oregáne, materskej mladine. Doma bude možné dať dieťaťu upokojujúce liečivé kúpele s liečivými bylinami, ak to lekár schváli, pretože takéto postupy často spôsobujú neprimeranú reakciu u detí s predispozíciou na alergie..

Skutočne „ťažké delostrelectvo“ - psychotropné lieky na obsedantno-kompulzívnu poruchu sa predpisujú iba v krátkych kurzoch a iba v prípade, že psychiater je schopný formulovať presnú psychiatrickú diagnózu. Deti sa na tieto účely zvyčajne predpisujú „Phenibut“, „Sonapax“, „Tazepam“. Súčasne s užívaním liekov má dieťa pridelené masáže, psychoterapiu, kurzy s psychológom. V niektorých prípadoch je indikovaná hypnoterapia, ale veľmi malé deti ju nedostávajú. Elektrický spánok a elektrická stimulácia mozgu sú dobrými procedúrami fyzioterapie, nemali by ste sa však spoliehať na trvalý terapeutický účinok týchto neuróz..

Lieky samy o sebe nedokážu vyliečiť neurózu. Len dočasne zmierňujú stav, zmierňujú niektoré príznaky. A iba komplexné zaobchádzanie, priaznivé zmeny v živote dieťaťa mu môžu pomôcť úplne sa zbaviť obsedantných pohybov.

Deti sú zobrazené pokojný vývojový a vzdelávací program, časté prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak to vek dieťaťa dovoľuje, môže mu byť poskytnutá príležitosť rozprestrieť si obľúbenú a obľúbenú rozmetávač u detí a dospievajúcich - plne uspokojuje potrebu jednoduchých pohybov počas emočnej nestability. Táto hračka bola vytvorená.

Dobrým výsledkom je podľa recenzií rodičov, ktorí sa podieľali na liečbe syndrómu obsedantno-kompulzívneho pohybu u svojich detí, komunikácia s domácimi zvieratami.

Šteňa alebo mačiatko môže byť dieťaťu ponúknuté ako pomocná terapia, samozrejme, ak dieťa nemá alergiu na vlnu a jeho vek mu umožňuje vedome komunikovať a starať sa o domáceho maznáčika..

O tomto syndróme hovorí psychológka Elena Belokurová. Pozrite si rozhovor s ním v ďalšom videu..

  • Kliešte na nechty
  • Doktor Komarovsky
  • Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu
  • Komarovského o syndróme

lekársky posudok, psychosomatický špecialista, matka 4 detí

Obsesívno kompulzívna porucha. Obsedantné stavy: hnutia, myšlienky, obavy, spomienky, nápady.

Obsedantno-kompulzívna porucha (obsedantno-kompulzívna porucha alebo obsedantno-kompulzívna porucha) - porucha fungovania nervového systému sprevádzaná obsedantnými myšlienkami - posadnutosť a obsedantne - nutkania, ktoré narúšajú normálny život človeka.

  1. Posadnutosť alebo obsedantné myšlienky sú často nežiaduce myšlienky, obrazy, motívy, fantázie, túžby, obavy. Pri obsedantno-kompulzívnej neuróze je človek pevne zameraný na tieto myšlienky, nemôže sa ich pustiť a prejsť na premýšľanie o niečom inom. Tieto myšlienky sa bránia riešeniu problémov so skutočným tokom. Spôsobujú stres, strach a narúšajú normálny život..
Rozlišujú sa tieto typy posadnutosti:
  • agresívne výzvy;
  • nevhodné erotické fantázie;
  • rúhavé myšlienky;
  • obsedantné spomienky na nepríjemné incidenty;
  • iracionálne obavy (fóbie) - strach z uzavretých a otvorených priestorov, strach z poškodenia blízkych, strach z choroby, ktorý sa prejavuje strachom zo špiny a „mikróbov“.
Hlavným rysom posadnutosti je, že obavy a obavy nemajú racionálny základ.
  1. Donucovacie alebo obsedantné akcie sú stereotypne sa opakujúce akcie, ktoré pacient mnohokrát opakuje. Zároveň cíti, že je nútený ich plniť, inak sa môže stať niečo strašné. Pomocou týchto akcií sa človek snaží upokojiť úzkosť spôsobenú obsedantnými myšlienkami, vylúčiť tieto obrazy z vedomia.
Najčastejšie sú takými obsedantnými rituálmi:
  • umývanie rúk alebo tela - vyskytuje sa zbytočne až po výskyt rán a podráždenie kože;
  • čistenie domu príliš často, najmä pomocou silných dezinfekčných prostriedkov;
  • rozmiestnenie vecí v skrini, aj keď boli predtým v poriadku;
  • viacnásobné kontroly elektrických spotrebičov, plynu, dverových zámkov;
  • započítavanie všetkých položiek - stĺpiky na ceste, vlak auta, schody;
  • skákanie cez praskliny na ceste;
  • opakovanie verbálnych vzorcov.
Hlavným znakom nátlaku je, že je takmer nemožné odmietnuť..

Obsedantné myšlienky a činy vníma človek ako niečo bolestivé. Narušujú, spôsobujú nové obavy: strach zo zbláznenia, strach o svoje zdravie a bezpečnosť blízkych. Tieto obavy sú neopodstatnené. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa nezbláznia, pretože táto neurotická porucha je funkčnou poruchou mozgu a nie plnohodnotnou duševnou chorobou..

Pozorovania a ašpirácie agresívneho charakteru sa nikdy nerealizujú - preto neurotickí pacienti sa nedopúšťajú nemorálnych činov a zločinov. Agresívne úmysly sú neškodné z dôvodu vysokej morálky, ľudskosti a svedomitosti človeka.

Obsedantno-kompulzívna porucha - prevalencia. Predpokladá sa, že asi 3% svetovej populácie trpí rôznymi formami tejto poruchy. Tento ukazovateľ môže byť oveľa vyšší - veľa pacientov skrýva príznaky pred ostatnými a nehľadá pomoc, takže väčšina prípadov choroby zostáva nediagnostikovaná.

Deti mladšie ako 10 rokov zriedkavo ochorejú. Nástup choroby sa zvyčajne vyskytuje vo veku 10 - 30 rokov. Od nástupu ochorenia zvyčajne trvá 7 až 8 rokov, kým sa neodporučí odborník. Výskyt je vyšší u obyvateľov miest s nízkym a stredným príjmom. Počet pacientov je mierne vyšší u mužov.

Pre ľudí trpiacich obsedantno-kompulzívnou poruchou je charakteristická vysoká inteligencia, myslenie myslenia a zvýšená svedomitosť. Takí ľudia sú zvyčajne perfekcionisti, ktorí sú náchylní k pochybnostiam, podozrievavosti a úzkosti..

Jednotlivé obavy a úzkosti sú vlastné takmer všetkým ľuďom a nie sú príznakom obsedantno-kompulzívnej poruchy. U zdravých ľudí sa pravidelne objavujú izolované obavy - výšky, zvieratá, tma. Mnoho ľudí pozná obavu, že železo nebolo vypnuté. Väčšina ľudí pred odchodom skontroluje, či je plyn vypnutý a dvere sú zatvorené - to je normálne správanie. Zdraví ľudia sa po testovaní upokojujú a ľudia s neurózou naďalej pociťujú strach a úzkosť..

Príčina obsedantno-kompulzívnej poruchy

  1. Sociálnej
  • Prísna náboženská výchova.
  • Vrodená túžba po perfekcionizme, vášeň pre čistotu.
  • Nedostatočná reakcia na životné situácie.
  1. biologický
  • Dedičná predispozícia spojená so špeciálnym fungovaním mozgu. Pozoruje sa u 70% pacientov. Sprevádzané predĺženou cirkuláciou nervových impulzov v limbickom systéme, narušeniami regulácie excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre..
  • Funkcie fungovania autonómneho nervového systému.
  • Porucha neurotransmiterových systémov. Znížené hladiny serotonínu, dopamínu, norepinefrínu.
  • Minimálne mozgové zlyhanie, ktoré znemožňuje rozlíšenie medzi dôležitým a nedôležité.
  • Neurologické abnormality - extrapyramidálne príznaky prejavujúce sa poruchami pohybu: stuhnutosť pohybov kostrových svalov, ťažkosti so sústružením, zhoršené pohyby rúk, svalové napätie.
  • Závažné choroby, infekcie, rozsiahle popáleniny, dysfunkcia obličiek a iné choroby v minulosti spojené s intoxikáciou. Toxíny narušujú fungovanie centrálneho nervového systému, čo má vplyv na jeho fungovanie.
Prevládajú biologické predpoklady na rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá odlišuje obsedantno-kompulzívnu poruchu od iných foriem neuróz. Zmeny v tele sú zároveň veľmi zanedbateľné, preto obsedantno-kompulzívna porucha dobre reaguje na liečbu..

Mechanizmus rozvoja obsedantno-kompulzívnej poruchy

IP Pavlov odhalil mechanizmus rozvoja obsedantno-kompulzívnej poruchy. Podľa jeho verzie sa v mozgu pacienta vytvára špeciálne zameranie na excitáciu, ktoré sa vyznačuje vysokou aktivitou inhibičných štruktúr (inhibičné neuróny a inhibičné synapsie). Nepotláča vzrušenie iných ohnísk, napríklad v delíriu, v dôsledku ktorého ostáva kritické myslenie. Toto zameranie excitácie však nemôže byť eliminované vôľou alebo potlačené impulzmi z nových stimulov. Preto sa pacient nemôže zbaviť obsedantných myšlienok..

Neskôr Pavlov dospel k záveru, že obsedantné myšlienky sú výsledkom inhibície v ohniskách patologického vzrušenia. Preto sa rúhavé rúhavé myšlienky objavujú u veľmi náboženských ľudí, zvrátených sexuálnych fantázií u ľudí s prísnymi výchovnými a vysokými morálnymi zásadami.
Podľa Pavlovových pozorovaní sú nervové procesy pacienta inertné, pomalé. Je to kvôli nadmernému obmedzeniu inhibičných procesov v mozgu. Podobný obraz sa vyskytuje aj pri depresii. Preto sa u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou často vyskytujú depresívne poruchy..

Symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy

Existujú tri príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy:

  • Často sa opakujúce obsedantné myšlienky - posadnutosti;
  • Úzkosť a strach spôsobený týmito myšlienkami;
  • Rovnaké opakujúce sa činnosti, rituály vykonávané na odstránenie úzkosti.
Tieto príznaky väčšinou nasledujú jeden po druhom a vytvárajú obsedantno-kompulzívny cyklus. Po vykonaní kompulzívnych akcií má pacient dočasnú úľavu, ale po krátkej dobe sa cyklus opakuje. U niektorých pacientov môžu byť obsesie lepšie, pri iných sa opakujúce účinky, u ostatných sú tieto príznaky rovnocenné.

Psychické príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

  1. Obsession sú opakujúce sa nepríjemné myšlienky a obrázky:
  • Strach z nákazy;
  • Strach z kontaminácie;
  • Strach z odhalenia nekonvenčnej sexuálnej orientácie;
  • Neopodstatnené obavy o váš život alebo o bezpečnosť blízkych;
  • Obrazy a fantázie sexuálnej povahy;
  • Agresívne a násilné obrazy;
  • Strach zo straty alebo zabudnutia potrebných vecí;
  • Nadmerná túžba po symetrii a poriadku;
  • Strach z vyžarovania nepríjemného zápachu;
  • Nadmerná povera, pozornosť na znaky a presvedčenia atď..

Obsedantné myšlienky pri obsedantno-kompulzívnej poruche vníma človek ako svoju vlastnú. Nejde o myšlienky „vložené do jeho hlavy niekým“, nie slová, ktoré „iné ja“ hovorí, keď má rozdelenú osobnosť. Pri obsedantnej neuróze pacient odoláva svojim vlastným myšlienkam, nechce ich naplniť, ale nemôže sa ich zbaviť. Čím viac s nimi bojuje, tým častejšie sa objavujú..

  1. Donucovanie je podobné obsedantné konanie, ktoré sa opakuje desiatky alebo stovky krát denne:
  • Šklbanie kože, vyťahovanie vlasov, hryzenie nechtov;
  • Ručné umývanie, umývanie, umývanie tela;
  • Utrite kľučky dverí a iné okolité predmety;
  • Zamedzenie kontaktu s kontaminovanými predmetmi - toalety, zábradlia vo verejnej doprave;
  • Kontrola zámkov dverí a elektrických spotrebičov, plynových sporákov;
  • Kontrola bezpečnosti a zdravia blízkych;
  • Usporiadanie vecí v určitom poradí;
  • Zber a zhromažďovanie nepoužitých vecí - odpadový papier, prázdne nádoby;
  • Opakované opakovanie modlitieb a mantry, ktoré majú chrániť pred agresívnymi alebo nemorálnymi činmi, ktoré môže sám spáchať atď...
Obsedantné myšlienky spôsobujú strach a úzkosť. Túžba sa ich zbaviť núti pacienta opakovane vykonávať rovnakú akciu. Obsedantné nutkania nie sú príjemné, ale môžu pomôcť zmierniť úzkosť a na chvíľu poskytnúť pohodlie. Pokoj však neprichádza dlho a obsedantno-kompulzívny cyklus sa opakuje..

Záchvaty sa môžu javiť racionálne (čistenie, rozloženie) alebo iracionálne (skákanie cez praskliny). Ale všetky sú povinné, človek ich nemôže odmietnuť splniť. Zároveň si uvedomuje svoju absurditu a nevhodnosť..

Pri obsedantných činnostiach môže človek hovoriť určité slovné vzorce, počítať počet opakovaní a vykonávať tak určitý druh rituálu..

Fyzické príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

Fyzické príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sú spojené s dysfunkciou autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za fungovanie vnútorných orgánov..
Pacienti majú:

  • Poruchy spánku;
  • Útoky na závraty;
  • Bolesť v oblasti srdca;
  • bolesti hlavy;
  • Útoky na hyper- alebo hypotenziu - zvýšenie alebo zníženie tlaku;
  • Poruchy chuti do jedla a poruchy trávenia;
  • Znížená sexuálna túžba.

Obsesívno kompulzívna porucha

Formy priebehu obsedantno-kompulzívnej poruchy:

  • Chronický - atak choroby trvajúci viac ako 2 mesiace;
  • Opakujúce sa - obdobia zhoršenia choroby, striedajúce sa s obdobiami duševného zdravia;
  • Progresívny - nepretržitý priebeh choroby s pravidelnou intenzifikáciou príznakov.
Bez liečby sa obsedantno-kompulzívna porucha u 70% pacientov stáva chronickou. Posadnutosti sa rozširujú. Obsedantné myšlienky prichádzajú častejšie, zvyšuje sa pocit strachu, zvyšuje sa počet opakovaní obsedantných akcií. Napríklad, ak na začiatku poruchy osoba skontrolovala, či boli dvere zatvorené 2-3 krát, potom sa počet opakovaní môže v priebehu času zvýšiť na 50 alebo viac. V niektorých formách pacienti vykonávajú obsedantné akcie nepretržite 10 až 15 hodín denne, čím strácajú schopnosť vykonávať akúkoľvek inú činnosť.

U 20% ľudí s miernou obsedantno-kompulzívnou poruchou môže porucha sama od seba zmiznúť. Obsedantné myšlienky sú nahradené novými živými dojmami spojenými so zmenou prostredia, pohybom, dieťaťom a vykonávaním zložitých profesionálnych úloh. Obsedantno-kompulzívna porucha sa môže s vekom zlepšovať.

Diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy

Príznaky, ktoré poukazujú na obsedantno-kompulzívnu poruchu:

  • Obsedantné myšlienky, ktoré človek považuje za svoje vlastné;
  • Myšlienky, obrazy a činy sa nepríjemne opakujú;
  • Osoba neúspešne odoláva obsedantným myšlienkam alebo konaniam;
  • Myšlienka vykonávania akcií je pre človeka nepríjemná.
Ak obsedantné myšlienky a / alebo opakujúce sa činnosti trvajú 2 týždne alebo viac v rade, stávajú sa zdrojom utrpenia (stres spôsobený negatívnymi emóciami a zdraviu škodlivými) a narušujú obvyklú činnosť osoby, potom je diagnóza označená ako „obsedantno-kompulzívna porucha“..

Yale-Brownov test sa používa na určenie závažnosti obsedantno-kompulzívnej poruchy. Testovacie otázky vám umožňujú určiť:

  • povaha obsedantných myšlienok a opakovaných pohybov;
  • ako často sa objavujú;
  • koľko času zaberajú;
  • ako veľmi zasahujú do života;
  • koľko sa ich pacient snaží potlačiť.
V priebehu výskumu, ktorý možno vykonať online, sa od osoby žiada, aby odpovedala na 10 otázok. Každá odpoveď je hodnotená 5-bodovou stupnicou. Výsledky testu sa hodnotia a hodnotí sa závažnosť obsesií a nátlakov.

Získané bodyPosúdenie výsledkov
0-7Nedostatok obsedantno-kompulzívnej poruchy
8-15Mierny stupeň
16-23Mierna závažnosť
24-31Ťažká obsedantno-kompulzívna porucha
32-40Mimoriadne ťažká obsedantno-kompulzívna porucha
Pacientom sa odporúča, aby sa raz týždenne podrobili testu na vyhodnotenie dynamiky priebehu ochorenia a účinnosti liečby.

Diferenciálna diagnostika obsedantno-kompulzívnej poruchy. Anankastická depresia a skorá schizofrénia môžu mať podobné príznaky. Tieto nervové poruchy sú tiež sprevádzané obsesiami. Hlavnou úlohou lekára je preto správne diagnostikovať „obsedantno-kompulzívnu poruchu“, ktorá umožní účinnú liečbu.

Klamlivé predstavy sa líšia od posadnutostí. Pri delíriu je pacient presvedčený o správnosti svojich rozsudkov a je s nimi v solidarite. S obsedantno-kompulzívnou poruchou človek chápe neopodstatnenosť a bolestivosť svojich myšlienok. Je kritický voči svojim obavám, ale stále sa ich nemôže zbaviť..

Dôkladné vyšetrenie u 60% pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou, iné duševné poruchy sa nachádzajú - bulímia, depresia, úzkostná neuróza, porucha pozornosti s hyperaktivitou..

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy

Psychoterapeutické liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy

  1. psychoanalýza
Účel. Identifikujte traumatickú situáciu alebo určité myšlienky, ktoré nezodpovedajú osobným predstavám o sebe, ktoré boli nútené vstúpiť do podvedomia a zabudnuté. Ich spomienky sú nahradené obsedantnými myšlienkami. Úlohou psychoanalytika je vo vedomí nadviazať spojenie medzi príčinou zážitku a posadnutosťou, takže príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy zmiznú..

Metódy. Metóda bezplatného priradenia. Pacient psychoanalyzátorovi povie úplne všetky svoje myšlienky vrátane absurdných a obscénnych. Špecialista zachytí príznaky neúspešnej represie komplexov a mentálnej traumy, po ktorej ich uvedie do sféry vedomia. Interpretačná metóda - objasnenie významu, myšlienok, obrazov, snov, kresieb. Používa sa na identifikáciu potláčaných myšlienok a traumy, ktoré spúšťajú vývoj obsedantno-kompulzívnej poruchy.
Účinnosť je významná. Priebeh liečby je 2 - 3 sedenia týždenne počas 6 až 12 mesiacov.

  1. Kognitívna behaviorálna psychoterapia
Účel. Naučte sa pokojne súvisieť s objavujúcimi sa obsedantnými myšlienkami, nereagujte na ne obsedantnými konaniami a rituálmi.

Metódy. Na začiatku rozhovoru sa zostaví zoznam symptómov a obáv, ktoré spôsobujú vývoj obsedantno-kompulzívnej poruchy. Potom je pacient umelo vystavený týmto obavám, počnúc najslabšími. Osoba dostáva „domácu úlohu“, počas ktorej stretáva svoje obavy v situáciách, ktoré nemožno reprodukovať v terapeutickej kancelárii. Napríklad úmyselné dotknutie sa kľučky dverí a následné umývanie rúk. Čím väčší je počet opakovaní, tým menej obáv pacient trpí. Obsedantné myšlienky sa objavujú čoraz menej, viac nespôsobujú stres a potreba na ne reagovať stereotypnými pohybmi zmizne. Navyše, človek chápe, že ak nevykonáva „rituál“, potom sa nič strašné nestane, úzkosť stále zmizne a dlho sa nevráti. Tento spôsob liečby obsedantno-kompulzívnych reakcií sa nazýva „expozícia a prevencia reakcií“..

Účinnosť je významná. Triedy si vyžadujú vôľu a sebadisciplínu. Účinok je viditeľný po niekoľkých týždňoch.

  1. Hypno-sugestívna terapia - kombinácia hypnózy a návrhu.
Účel. Vniesť pacientovi správne myšlienky a modely správania, regulovať činnosť centrálneho nervového systému.

Metódy: človek sa dostane do hypnotického tranzu, keď sa vedomie prudko zužuje a zameriava sa na obsah toho, čo sa mu navrhuje. V tomto stave sú do jeho vedomia položené nové myšlienkové vzorce a modely správania - „nebojíte sa baktérií“. To vám umožní zachrániť pacienta pred posadnutými myšlienkami, úzkosťou, ktorú spôsobujú, a stereotypnými činnosťami..

Účinnosť je extrémne vysoká, pretože návrhy sú pevne stanovené na vedomej a nevedomej úrovni. Účinok sa dosiahne veľmi rýchlo - po niekoľkých stretnutiach.

  1. Skupinová terapia
Účel. Poskytujte podporu, obmedzujte pocity izolácie u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.
Metódy. V skupinovom formáte sa môžu konať informačné stretnutia, školenia v oblasti zvládania stresu, kurzy na zvýšenie motivácie. Vedú tiež skupinové školenia o prevencii expozície a reakcií. Počas týchto sedení terapeut simuluje situácie, ktoré spôsobujú úzkosť a pacientov. Potom si ľudia zahrajú problém a ponúkajú svoje riešenie.
Účinnosť je vysoká. Trvanie liečby od 7 do 16 týždňov.

Lieky na obsedantno-kompulzívnu poruchu

Drogová liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy sa zvyčajne kombinuje s psychoterapeutickými metódami. Liečba liekmi môže znížiť fyziologické príznaky choroby - nespavosť, bolesti hlavy, nepohodlie v srdci. Lieky sa predpisujú aj vtedy, ak psychoterapeutické metódy mali neúplný účinok..

Skupina liekovzástupcoviaMechanizmus akcie
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínuCitalopram, EscitalopramBlokuje spätné vychytávanie serotonínu v synapsiách neurónov. Eliminuje ložiská patologického vzrušenia v mozgu. Účinok sa objaví po 2-4 týždňoch liečby.
Tricyklické antidepresívaMelipramineBlokuje vychytávanie norepinefrínu a serotonínu, čím uľahčuje prenos nervových impulzov z neurónu na neurón.
Tetracyklické antidepresívamianserínStimuluje uvoľňovanie mediátorov, ktoré zlepšujú vedenie impulzov medzi neurónmi.
antikonvulzívaKarbamazepín, oxkarbazepínTento účinok je spojený s inhibičným (spomaľujúcim procesom) účinkom liekov na limbické štruktúry mozgu. Antikonvulzíva zvyšujú hladinu tryptofánu, aminokyseliny, ktorá zvyšuje vytrvalosť a zlepšuje funkciu centrálneho nervového systému.

Dávka a trvanie užívania všetkých liekov je stanovené individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť neurózy a riziko vedľajších účinkov..

Lieky na obsedantno-kompulzívnu poruchu majú predpisovať výlučne psychiatri. Samoliečba je neúčinná, pretože príznaky choroby sa po vysadení lieku vrátia.