Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu: vývoj, príznaky, diagnostika, spôsob liečby

Obsedantno-kompulzívna porucha (OBD) je neurologická porucha, ktorá je prejavom obsedantno-kompulzívnej poruchy, pri ktorej majú pacienti tendenciu páchať rovnaký typ opakovaných účinkov. Neuróza sa vyvíja rovnako často u dospelých aj u detí. Najčastejšie sa však prejavuje vo veku 20 - 30 rokov - v období maximálnej aktivity mladého organizmu. Syndróm je u detí celkom bežný. Ich pohyby sú nemotivované a ťažko kontrolovateľné. Táto choroba nemá pohlavie: postihuje rovnako mužov aj ženy..

Pacienti sú nervózni a nervózni a začínajú vykonávať stereotypné motorické činy, ktoré ľudia okolo nich nevnímajú. Zahryznú si pery, fúľajú pery, nahlodávajú nechty a pokožku na svojich prstoch, praskajú kĺby, trhajú končatiny, kývajú hlavami, robia si podivné pohyby rukami, často blikajú a šmýkajú, krútia si vlasy okolo prstov, usporiadajú predmety na stole z miesta na miesto, čuchajú, nekonečne trením rukami. Takéto akcie sa vykonávajú nevedome, pacienti si ich vôbec nevšimnú.

Rozvoj SND je podporovaný napätou psycho-emočnou situáciou v rodine a v tíme. Dedičná predispozícia má veľký význam pri vývoji choroby. Chorí ľudia sú posadnutí jedným alebo druhým nápadom. Na zmiernenie ich stavu vykonávajú určité rituálne úkony - z času na čas opakujúce pohyby symbolickej povahy, konania, ktoré vznikajú nedobrovoľne a sú pre človeka nezvyčajné. Zároveň sú pacienti schopní kriticky posúdiť svoj stav a bojovať proti týmto posadnutiam..

V úradnom lekárstve sa často opakujúce sa nezmyselné pohyby, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na obsedantné myšlienky, nazývajú nutkaním. Pacienti si uvedomujú zbytočnosť týchto akcií, ale nemôžu s tým nič urobiť. Situácia sa zhoršuje, objavuje sa úzkosť, úzkosť a strach. Vzťahy s blízkymi sú narušené, objavuje sa podráždenosť, poruchy spánku a ďalšie negatívne prejavy.

Toto ochorenie nevedie k zdravotnému postihnutiu a zdravotnému postihnutiu. SND má kód ICD-10 F40-F48 a týka sa „neurotických porúch súvisiacich so stresom a somatoformami“.

Etiológia a patogenéza

Príčiny patológie nie sú v súčasnosti definované. Predpokladá sa, že moderný rytmus života, častý stres, psychický stres a konfliktné situácie sú pri nástupe choroby veľmi dôležité..

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu sa vyvíja v reakcii na duševnú a fyzickú únavu, emočné vyčerpanie, nervové nadmerné zaťaženie, negatívnu atmosféru v každodennom živote av podniku. Okrem psychosociálnych faktorov je potrebné zdôrazniť aj patofyziologické procesy. Syndróm je prejavom chorôb centrálneho nervového systému - schizofrénna psychóza, encefalopatia, epilepsia, TBI.

Hlavné príčiny choroby u detí:

  • psychologické traumy a stresové situácie - napätá atmosféra v dome: škandály, hádky, zápasy,
  • dedičná predispozícia - problémy s nervovým systémom u príbuzných,
  • vnútromaternicovej hypoxie plodu,
  • alergická reakcia na určité potraviny,
  • hypo- a avitaminóza,
  • chyby rodičov a psychologické problémy rodičov.

Obsedantno-kompulzívna porucha je polyetiologické ochorenie, pri ktorom sa dedičné predispozície realizujú pod vplyvom rôznych spúšťacích faktorov. Rizikovú skupinu tvoria deti s oslabeným nervovým systémom; príliš rozmaznané deti; hyperaktívne a nepokojné deti; trpel akútnymi infekčnými chorobami a traumou hlavy; trpia chronickou srdcovou dysfunkciou. Choroba vnímavá pre podozrivých ľudí, znepokojená tým, ako vyzerajú ich činy zvonka a čo si o nich budú myslieť ostatní.

Nespavosť a porušenie režimu odpočinku zvyšujú závažnosť symptómov patológie u pacientov. Mentálna trauma vedie k emocionálnemu stresu a vzrušeniu určitých častí mozgu. Aby sa toho zbavili, pacienti sa dopúšťajú posadnutých akcií..

Rodičia sú často veľmi vyberaví a nároční na svoje deti. Tresty, zákazy a prehliadky vzrušujú krehkú psychiku dieťaťa. Dospelí, ktorí nepoznajú prejavy neurózy, vnímajú príznaky choroby ako zlé správanie detí. To ďalej zhoršuje situáciu. SND u detí je reverzibilná patológia, ktorej klinické príznaky vymiznú po odstránení príčiny a vytvorení priaznivej atmosféry v rodine a tíme..

príznaky

Klinickými príznakmi syndrómu sú obsedantné pohyby, ktoré sa líšia od prejavov iných chorôb tým, že sa vyvíjajú v dôsledku psychoemocionálneho nepohodlia a môžu byť obmedzované vôľou. Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu je charakterizovaný cyklickosťou, pravidelnosťou, monotónnosťou a neustálym opakovaním rovnakých pohybov..

Syndróm začína skôr neškodnými klinickými príznakmi - nekontrolovaným správaním pacientov, vykonávaním nepochopiteľných akcií pre ostatných, nedostatkom správania a taktmi. V budúcnosti sa takéto pohyby a podivné gestá opakujú stále častejšie. Děsí vás to okolo vás. Pacienti si však nemôžu pomôcť - ich správanie zostáva nezmenené..

Medzi obsedantné pohyby u detí patria: hryzenie pier, zlomenie prstov, prikývnutie hlavy, fackovanie, kašeľ, časté blikanie, brúsenie zubov, mávanie rúk, dupanie nôh, trenie rúk, sanie palca, šije a škrabanie nosa. Rodičia sa snažia takéto činy potlačiť, ale ich deti neakceptujú kritiku. Zároveň sa zintenzívňujú pohyby, vyvíja sa hystéria. Všetky príznaky syndrómu sú mimoriadne rozmanité. Každé dieťa má inú chorobu. Spoločnými znakmi všetkých príznakov sú nepríjemné opakovania takmer od minúty po minútu. V niektorých prípadoch sú také činy absurdné - deti si hrýzť nechty, až kým nekrvácajú, môžu si uštipnúť pery, otrhnúť všetky gombíky z oblečenia.

U dospelých sa prejavy syndrómu skladajú z neustáleho žehlenia vlasov, narovnania odevov, zášklbov ramien, zvrásnenia nosa, šklebenia sa a prejavenia jazyka. Takéto činnosti sú reakciou na stresový faktor. Pre deti je to prvá návšteva nového tímu, presťahovanie sa do iného mesta, komunikácia s cudzími ľuďmi a pre dospelých - rozhovory, termíny, zloženie skúšok.

Syndróm obsedantno-kompulzívneho hnutia sa zvyčajne vyvíja u strašných, nerozhodných, hysterických jedincov, ktorí nedokážu prekonať svoje obavy a negatívne emócie. Takíto pacienti nejedia dobre, spia, rýchlo sa unavia, koktajú. Choré deti sa stávajú rozmarnými, rozmarnými, podráždenými, neposlušnými. Dospelí ľudia majú nervóznu nadmernú stimuláciu, nespavosť.

Kompulzívne pohyby u dospelých a detí sú zvyčajne rovnaké. Ich podstatou je neustále opakovanie určitých bezvýznamných akcií. Tínedžeri sa veľmi obávajú, keď samy nájdu príznaky choroby. Cítia sa chybní a sú v rozpakoch, keď o tom rozprávajú dospelých..

Nepriaznivé následky a komplikácie syndrómu zahŕňajú:

  1. postupný pokles pracovnej kapacity,
  2. zhoršenie koncentrácie,
  3. znížená inteligencia,
  4. strata chuti do jedla a pokojný spánok,
  5. oslabenie imunity,
  6. dysfunkcia vnútorných orgánov,
  7. infekčné choroby bakteriálnej a vírusovej etiológie,
  8. formovanie túžby po neustálom prejavovaní dotykovosti, utajenia, odcudzenia,
  9. rodinné konflikty, problémy so štúdiom a prácou.

Pri absencii efektívnej liečby syndrómu vznikajú smutné následky. Pacienti menia svoj charakter. Zvyčajne sa netýkajú ostatných, proces interakcie jednotlivca so sociálnym prostredím je narušený, nedôvera, ponorenie sa do seba, frustrácia a časté konflikty. Nevhodné ľudské správanie sa podobá paranoidnej psychóze. V počiatočnom štádiu sú pacienti informovaní o charakteristikách svojej choroby. S rozvojom patológie sa však objavuje nový emocionálny výbuch, podráždenosť a chronická únava, zmätenosť reči, pokles sebadôvery a nervové zlyhanie. Iba včasná pomoc psychológov umožní pacientom, aby úplne nestratili dôveru v druhých a neboli sklamaní v živote.

Diagnostické opatrenia

Terapeutické a diagnostické opatrenia na syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu sú prácou odborníkov v oblasti psychoterapie a neurológie. Rozhovory s pacientmi a ich príbuznými, psychologické testovanie pacientov, posielajú ich na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, aby sa vylúčila organická patológia mozgu. Typické príznaky jasne indikujú diagnózu.

Pacienti musia podstúpiť tieto diagnostické postupy:

  • krvné a močové testy,
  • rheoencephalography,
  • electroencephalography,
  • Mozgový ultrazvuk,
  • CT a MRI,
  • štúdia potravinovej alergie,
  • pozitrónová emisná tomografia,
  • elektromyografie,
  • echoencephaloscopy,
  • tepelné zobrazovanie.

Správnu diagnózu je možné stanoviť až po komplexnom vyšetrení pacientov a získaní výsledkov ďalších metód.

liečba

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú po identifikácii príčin neurózy. Pacienti musia byť chránení pred negatívnymi faktormi a musia poskytovať pohodlné životné podmienky.

Pacientom sa predpisujú tieto skupiny liekov:

  1. antidepresíva - „Amitriptylín“, „Paroxetín“, „Imipramín“;
  2. nootropiká - „Cinnarizin“, „Vinpocetin“, „Piracetam“;
  3. antipsychotiká - „Sonapax“, „Aminazin“, „Tizercin“;
  4. sedatívum - "Seduxen", "Phenazepam", "Clonazepam";
  5. vitamíny skupiny B - „Milgamma“, „Neuromultivit“, „Kombipilen“;
  6. sedatíva - „Persen“, „Novopassit“, „Motherwort forte“.

Na normalizáciu procesov excitácie a inhibície sa deťom predpisujú „Pantogam“ a „Glycín“, multivitamíny „Vitrum Junior“, „Abeceda“, „Multi-Tabs“, sedatíva rastlinného pôvodu „Tenoten“, bylinný čaj „Bayu-bye“, „Calm“. ka “. Psychotropné lieky pre deti predpisuje iba lekár.

Všetky uvedené lieky sa môžu používať iba po konzultácii s odborníkom. To platí najmä pre deti. V počiatočných štádiách patológie sa často obmedzujú na psychoterapeutické sedenia av pokročilejších prípadoch prechádzajú na predpisovanie liekov. Je potrebné si uvedomiť, že neuroprotektívne lieky majú stimulačný alebo tlmiaci účinok na centrálny nervový systém dieťaťa. Lieky sa predpisujú v prípade agresívneho správania a výskytu samovražedných zámerov. Lieky samy osebe nevyliečia syndróm, ale eliminujú niektoré symptómy a zmierňujú celkový stav pacientov. Preto by liečba mala byť komplexná, vrátane psychoterapie, fyzioterapie, diétnej terapie a bylinnej medicíny..

  • Psychoterapeutická liečba spočíva vo vykonávaní účinných terapeutických techník - „zastavenie myslenia“, hypnosuggestatívna a kognitívno-behaviorálna terapia, auto-tréning. Tieto psychoterapeutické vplyvy umožňujú pacientom rozpoznať príčiny obsedantných myšlienok a zažiť nárast negatívnych emócií..
  • Niektoré procedúry fyzioterapie môžu pomôcť ľuďom upokojiť sa. Medzi ne patrí elektrospánok, elektrokonvulzívna terapia, akupunktúra, elektrická mozgová stimulácia a elektroforéza vitamínu B1. Psychoterapeuti odporúčajú pacientom tanečnú terapiu, jogu, šport, chôdzu naboso, maľovanie, rekreáciu vonku. Súčasťou komplexnej liečby by mala byť masáž, plávanie, beh na lyžiach, korčuľovanie, cvičebná terapia, horúce kúpele, trosky, doping a kúpanie v tečúcej vode, rozhovory s psychológom, skupinové psychoškolenia..
  • Špecialisti venujú osobitnú pozornosť terapeutickej strave, ktorá vylučuje potravinové alergény. Pacientom sa odporúča konzumovať mäsové výrobky, morské ryby, morské riasy, banány, kivi, jablká, ríbezle, horkú čokoládu, mliečne výrobky, čerstvú zeleninu, orechy a semená. Zakázané: silná káva, cukrovinky a výrobky z múky, slané jedlá a údené mäso, alkohol.
  • Okrem hlavnej liekovej liečby syndrómu sa používa tradičná medicína. Pred ich použitím sa musíte poradiť aj so špecialistom. Nasledujúce lieky majú sedatívny účinok na nervový systém: infúzia z ovsených vločiek, bylinkový čaj zo šalvie a indickej bazalky, čaj so zeleným kardamómom a cukrom, infúzia ľubovníka bodkovaného, ​​infúzia ženšenu, čaj z mäty, tinktúra z valeriány, pivónia, materská voda, hloh, medová voda, kúpele s levanduľou, mätou a morskou soľou, mrkvová šťava, tinktúra z koreňov zamaniha, slama, farba aster, korene angeliky.

SND je reverzibilná duševná porucha. Odstránením hlavnej príčiny choroby je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Rodičia by si mali doma vytvárať priaznivé prostredie, monitorovať svoje správanie, nekonfliktovať alebo triediť veci v prítomnosti detí. Nie je ľahké nájsť tieto problémy sami a zbaviť sa ich. Potrebná je pomoc odborníkov - detských psychológov a psychoneurológov.

Prevencia a prognóza

Hlavným preventívnym opatrením pri syndróme obsedantno-kompulzívneho pohybu je zdravý životný štýl. To platí najmä pre osoby s dedičnou predispozíciou k chorobe. Odborníci odporúčajú, aby títo ľudia nezanedbávali odpočinok, mali dostatok spánku, cvičenia a rozvíjali svoje osobné kvality. Ľudia so sklonom k ​​neurologickým poruchám by mali byť registrovaní u lekára.

Syndróm obsedantno-kompulzívneho pohybu má priaznivú prognózu a je bezpečne vyliečený. Je veľmi zriedkavé, že sa stáva chronickým so striedaním období exacerbácie a remisie. Vplyv provokačných faktorov vedie k zhoršeniu celkového stavu pacientov. Pacienti musia vytvoriť pokojnú domácu atmosféru, chrániť sa pred negatívnymi emóciami, pomôcť im zaujať miesto v spoločnosti.

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby sa príznaky choroby môžu objaviť roky. Úplné vyliečenie pacientov je možné iba po závažnej komplexnej liečbe na klinike.

Neurózna pohybová neuróza mkb 10

Neurotické a somatoformné poruchy súvisiace so stresom

Neurotické a somatoformné poruchy spojené so stresom sú spojené do jednej veľkej skupiny kvôli ich historickému prepojeniu s pojmom neuróza a spojeniu hlavnej (aj keď nie dobre zavedenej) časti týchto porúch s psychologickými príčinami. Ako sa uvádza vo všeobecnom úvode k ICD-10, pojem neuróza sa nezachoval ako základný princíp, ale s cieľom uľahčiť identifikáciu tých porúch, ktoré niektorí odborníci môžu stále považovať za neurotické pri vlastnom chápaní tohto pojmu (pozri poznámku neurózy vo všeobecnom úvode).

Kombinácia symptómov je bežná (najbežnejšia je koexistencia depresie a úzkosti), najmä v prípadoch menej závažných porúch, ktoré sa bežne vyskytujú v primárnej starostlivosti. Napriek skutočnosti, že je potrebné usilovať sa o izoláciu vedúceho syndrómu, v prípadoch kombinovanej depresie a úzkosti, pri ktorých by bolo umelé trvať na takomto rozhodnutí, sa poskytuje zmiešaná rubrika depresie a úzkosti (F41.2)..

/ F40 / Fobické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť zapríčinená výlučne alebo prevažne určitými situáciami alebo objektmi (vonkajšími voči subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Výsledkom je, že týmto situáciám sa zvyčajne vyhýbame alebo ich tolerujeme so strachom. Fóbna úzkosť je subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nerozoznateľná od iných druhov úzkosti a môže sa líšiť v intenzite od mierneho nepohodlia po hrôzu. Úzkosť pacienta sa môže zamerať na jednotlivé príznaky, ako sú búšenie srdca alebo bezhlavosť, a často sa spája so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontrola alebo šialenstva. Úzkosť nie je znížená vedomím, že iný-

niektorí ľudia nepovažujú túto situáciu za nebezpečnú alebo hroziacu.

Samotná myšlienka dostať sa do fóbnej situácie zvyčajne vyvoláva predčasnú úzkosť.

Prijatie kritéria, podľa ktorého je fobický objekt alebo situácia mimo subjektu, naznačuje, že veľa obáv z akejkoľvek choroby (nosofóbie) alebo deformity (telesná dysmorfná porucha) sa teraz zatrieďuje do položky F45.2 (hypochondriálna porucha). Ak sa však obava z choroby objaví a objaví sa hlavne v dôsledku možného kontaktu s infekciou alebo znečistením, alebo ide jednoducho o strach z lekárskych postupov (injekcie, operácie atď.) Alebo zdravotníckych zariadení (zubné ordinácie, nemocnice atď.), V V takom prípade bude vhodná položka F40 - (obvykle - F40.2, špecifické (izolované) fóbie).

Fóbna úzkosť sa často spája s depresiou. Predchádzajúca fobická úzkosť sa takmer vždy zvyšuje počas prechodnej depresívnej epizódy. Niektoré depresívne epizódy sú sprevádzané dočasnou fóbnou úzkosťou a nízka nálada často sprevádza niektoré fóbie, najmä agorafóbie. Koľko diagnóz je potrebné urobiť, dva (fobická úzkosť a depresívna epizóda) alebo iba jedna záleží na tom, či sa jedna porucha jasne vyvinula skôr ako druhá a či jedna porucha jednoznačne prevláda v čase diagnózy. Ak boli kritériá depresívnej poruchy splnené ešte predtým, ako sa prvýkrát objavili fobické príznaky, potom by sa mala diagnostikovať prvá porucha ako hlavná (pozri poznámku v úvodnom ustanovení)..

Väčšina fobických porúch, iných ako sociálne fóbie, je častejšia u žien.

V tejto klasifikácii sa záchvat paniky (F41.0), ktorý sa vyskytuje v preukázanej fobickej situácii, považuje za prejav závažnosti fóbie, ktorá by sa mala kódovať predovšetkým ako základná porucha. Panická porucha ako taká by sa mala diagnostikovať iba v neprítomnosti ktorejkoľvek fóbie uvedenej pod F40.-.

Pojem „agorafóbia“ sa tu používa v širšom zmysle, ako keď bol pôvodne zavedený alebo sa v niektorých krajinách stále používa. Teraz zahŕňa obavy nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a neschopnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne

- Domov). Termín teda zahŕňa celý súbor

vzájomne prepojené a zvyčajne sa prekrývajúce fóbie

obavy z opustenia domu: ísť do obchodov, davov alebo verejnosti

sedadlá alebo cestujú samy vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách.

Aj keď sa intenzita úzkosti a závažnosť správania, ktorým sa treba vyhnúť, môže líšiť, je najchladnejšou z fobických porúch a niektorí pacienti sa úplne stávajú homeboundmi. Mnoho pacientov je zdesených z myšlienky, že môžu spadnúť a byť na verejnosti bezmocní. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií. Väčšina pacientov sú ženy a začiatok ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v skorej dospelosti. Môžu byť prítomné aj depresívne a obsedantné symptómy a sociálne fóbie, ktoré však neprevládajú klinický obraz. Pri neprítomnosti účinnej liečby sa agorafóbia často stáva chronickou, aj keď zvyčajne máva vo vlnách.

Na spoľahlivú diagnostiku musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá:

a) psychologické alebo autonómne symptómy by mali byť primárnym prejavom úzkosti a nemali by byť sekundárne k iným symptómom, ako sú klamné predstavy alebo obsedantné myšlienky;

b) úzkosť by sa mala obmedziť (alebo hlavne) na najmenej dve z týchto situácií: dav, verejné priestranstvá, pohyb mimo domu a cestovanie samy;

c) vyhýbanie sa fobickým situáciám je alebo bolo výrazným znakom.

Diagnóza agorafóbie zahŕňa správanie spojené s uvedenými fóbiami v určitých situáciách, zamerané na prekonanie strachu a / alebo zabránenie fobickým situáciám, čo vedie k porušeniu zvyčajného životného stereotypu a rôznym stupňom sociálneho prispôsobenia (až do úplného odmietnutia akejkoľvek činnosti mimo domova)..

Malo by sa pamätať na to, že niektorí agorafóbni pacienti pociťujú iba miernu úzkosť, pretože sa im vždy podarí vyhnúť sa fobickým situáciám. Prítomnosť iných príznakov, ako sú depresia, depersonalizácia, obsedantné symptómy a sociálne fóbie, nie je v rozpore s diagnózou, pokiaľ tieto neprevládajú klinickému obrazu. Ak však bol pacient už v čase výskytu fobických príznakov jasne depresívny, vhodnejšou primárnou diagnózou môže byť depresívna epizóda; častejšie sa vyskytuje v prípadoch s neskorým nástupom poruchy.

Prítomnosť alebo neprítomnosť panickej poruchy (F41.0) vo väčšine prípadov upadnutia do agorafóbnych situácií by sa mala odrážať pomocou piateho znaku:

F40.00 bez panickej poruchy;

F40.01 s panickou poruchou.

- agorafóbia bez anamnézy panickej poruchy;

- panická porucha s agorafóbiou.

F40.00 Agorafóbia bez panickej poruchy

- agorafóbia bez anamnézy panickej poruchy.

F40.01 Agorafóbia s panickou poruchou

- panická porucha s agorafóbiou.

F40.1 Sociálne fóbie

Sociálne fóbie sa často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa na strach z upútania pozornosti druhých v relatívne malých skupinách (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám. Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov aj žien. Môžu byť izolované (napríklad obmedzené iba na strach z jedenia na verejnosti, na verejnosti alebo stretnúť sa s opačným pohlavím) alebo môžu byť rozptýlené a zahŕňajú takmer všetky sociálne situácie mimo rodinného kruhu. Strach z vracania v komunite môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môžu byť osobné stretnutia obzvlášť zastrašujúce. Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkou sebaúctou a strachom z kritiky. Môžu sa prejaviť ako sťažnosti na začervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie, zatiaľ čo niekedy je pacient presvedčený, že jedným z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je hlavný problém; príznaky môžu viesť k záchvatom paniky. Vyhýbanie sa takýmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť k takmer úplnej sociálnej izolácii..

Na vykonanie spoľahlivej diagnózy musia byť splnené všetky tieto kritériá:

a) psychologické, behaviorálne alebo autonómne symptómy by mali byť prejavom primárne úzkosti a nemali by byť sekundárne k iným symptómom, ako sú klamné predstavy alebo obsedantné myšlienky;

b) úzkosť by sa mala obmedzovať iba alebo prevažne na určité spoločenské situácie;

c) vyhýbanie sa fobickým situáciám by malo byť výrazným znakom.

Agorafóbia aj depresívne poruchy sú časté a môžu prispieť k tomu, že sa pacient stane homeboundom. Ak je diferenciácia sociálnej fóbie a agorafóbie obtiažna, mala by byť agorafóbia kódovaná predovšetkým ako základná porucha; by sa nemala diagnostikovať depresia, pokiaľ sa nezistí úplný depresívny syndróm.

F40.2 Špecifické (izolované) fóbie

Sú to fóbie obmedzené na presne definované situácie, ako sú blízko niektorých zvierat, nadmorská výška, búrka, tma, lietanie na lietadlách, stiesnené priestory, močenie alebo vyprázdňovanie na verejných toaletách, jedenie určitých potravín, ošetrenie zubným lekárom, prehliadanie krvi alebo zranenie a strach z vystavenia určitým chorobám. Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže spôsobiť paniku ako v agorafóbii alebo v sociálnej fóbii. Špecifické fóbie sa zvyčajne objavujú v detskom alebo mladom veku a ak sa nelieči, môžu pretrvávať desaťročia. Závažnosť poruchy vyplývajúca zo zníženej produktivity závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fobickej situácii. Strach z fobických objektov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie. Bežnými predmetmi fóbií chorôb sú radiačná choroba, sexuálne prenosné infekcie a nedávno aj AIDS..

Na spoľahlivú diagnostiku musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá:

a) psychologické alebo autonómne symptómy by mali byť primárnymi prejavmi úzkosti a nemali by byť sekundárne k iným symptómom, ako sú klamné predstavy alebo obsedantné myšlienky;

b) úzkosť by sa mala obmedziť na konkrétny fobický objekt alebo situáciu;

c) pokiaľ je to možné, zabráni sa fóbnej situácii.

Zvyčajne sa zistilo, že na rozdiel od agorafóbie a sociálnych fóbií chýbajú iné psychopatologické príznaky. Fóbie typu krvi a poškodenia sa líšia od ostatných tým, že vedú skôr k bradykardii a niekedy k synkopy než k tachykardii. Obavy z určitých chorôb, ako je rakovina, srdcové choroby alebo sexuálne prenosné choroby, by sa mali klasifikovať pod nadpisom „hypochondriálna porucha“ (F45.2), pokiaľ sa nevzťahujú na osobitné situácie, v ktorých sa môže choroba získať. Ak viera v prítomnosť choroby dosiahne intenzitu ilúzie, použije sa rubrická „klamná porucha“ (F22.0x). Pacienti, ktorí sú presvedčení, že majú poruchu alebo deformitu určitej časti tela (často tváre), ktorú si všimli iní (niekedy sa označuje ako dysmorfofóbia), by sa mali zaradiť do položky „hypochondriálna porucha“ (F45.2) alebo „blúzna porucha“. (F22.0x), v závislosti od sily a výdrže ich presvedčenia.

- dysmorfická porucha tela (nesledujúca) (F45.2);

- strach z choroby (nosofóbia) (F45.2).

F40.8 Iné poruchy fóbickej úzkosti

F40.9 Nešpecifikovaná fobická úzkostná porucha

- fóbne stavy NOS.

/ F41 / Iné úzkostné poruchy

Poruchy, pri ktorých je hlavným príznakom úzkosť, sa neobmedzujú len na osobitnú situáciu. Môžu sa vyskytnúť aj depresívne a obsedantné symptómy a dokonca aj niektoré prvky fobickej úzkosti, ale tieto sú výrazne sekundárne a menej závažné.

F41.0 Porucha paniky

(epizodická paroxysmálna úzkosť)

Hlavným príznakom sú opakované záchvaty silnej úzkosti (panika), ktoré sa neobmedzujú len na konkrétnu situáciu alebo okolnosti, a preto sú nepredvídateľné. Rovnako ako u iných úzkostných porúch, dominantné príznaky sa líšia od pacienta k človeku, ale bežné príznaky sú náhla palpitácia, bolesť na hrudníku a pocit udusenia. závraty a pocity neskutočnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Takmer nevyhnutná je aj sekundárna obava zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva. Útoky zvyčajne trvajú iba minúty, aj keď niekedy aj dlhšie; ich frekvencia a priebeh-

štruktúry sú dosť variabilné. Pri záchvate paniky sa u pacientov často objavujú prudko rastúce obavy a autonómne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacienti rýchlo opustia svoje miesto. Ak k tomu dôjde v konkrétnej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave, pacient sa môže situácii následne vyhnúť. Podobne aj časté a nepredvídateľné záchvaty paniky spôsobujú strach, že budú osamelé alebo sa objavia na preplnených miestach. Záchvat paniky často vedie k pretrvávajúcemu strachu z iného útoku..

V tejto klasifikácii je záchvat paniky, ktorý sa vyskytuje v dokázanej fobickej situácii, považovaný za výraz závažnosti fóbie, ktorý by sa mal pri diagnostike zohľadniť najskôr. Panická porucha by sa mala diagnostikovať ako primárna diagnóza iba v prípade absencie fobie u F40.-.

Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné, aby sa v období asi 1 mesiaca vyskytlo niekoľko závažných autonómnych záchvatov úzkosti:

a) za okolností, ktoré nesúvisia s objektívnym ohrozením;

b) útoky by sa nemali obmedzovať na známe alebo predvídateľné situácie;

c) medzi útokmi by mal byť stav relatívne bez príznakov úzkosti (hoci je obvyklá predvídavá úzkosť).

Ako už bolo uvedené, musí sa panická porucha odlíšiť od panických záchvatov, ktoré sa vyskytujú ako súčasť preukázaných fobických porúch. Panické záchvaty môžu byť sekundárne pri depresívnych poruchách, najmä u mužov, a ak sú splnené aj kritériá depresívnej poruchy, panická porucha by sa nemala považovať za primárnu diagnózu..

- panická porucha s agorafóbiou (F40.01).

F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti životného prostredia a za týchto okolností nevzniká ani so zjavnou preferenciou (to znamená, že nie je „pevná“). Rovnako ako u iných úzkostných porúch sú dominantné príznaky veľmi variabilné, ale časté sú ťažkosti s pretrvávajúcou nervozitou, trasmi, napätím svalov, potením, búšením srdca, závratmi a epigastrickým diskomfortom. Často sa vyjadrujú obavy, že pacient alebo jeho príbuzní čoskoro ochorejú alebo utrpia nehodu, ako aj rôzne ďalšie obavy a obavy. Táto porucha je častejšia u žien a často sa spája s chronickým stresom prostredia. Kurz je odlišný, existujú však tendencie k vlneniu a chronizácii.

Pacient by mal mať primárne príznaky úzkosti najviac dní po dobu najmenej niekoľkých týždňov v rade, zvyčajne niekoľko mesiacov. Tieto príznaky zvyčajne zahŕňajú:

a) obavy (obavy z budúcich zlyhaní, pocit vzrušenia, ťažkosti so sústredením atď.);

b) napätie motora (prudkosť, napätie v bolesti hlavy, chvenie, neschopnosť relaxovať);

c) vegetatívna hyperaktivita (potenie, tachykardia alebo tachypnoe, epigastrické ťažkosti, závraty, sucho v ústach atď.).

Deti môžu mať výraznú potrebu sedatívnych a opakujúcich sa somatických ťažkostí.

Prechodný výskyt (na niekoľko dní) iných symptómov, najmä depresie, nevylučuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako hlavnú diagnózu, ale pacient by nemal spĺňať všetky kritériá pre depresívnu epizódu (F32.–), fóbickú úzkostnú poruchu (F40.–), panickú poruchu (F41)..0) obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x).

F41.2 Zmiešaná úzkosť a depresívna porucha

Táto zmiešaná kategória by sa mala používať, keď sú prítomné príznaky úzkosti aj depresie, ale ani jeden z nich nie je dostatočne zreteľne dominantný alebo závažný na to, aby diagnózu odôvodnil. Ak existuje silná úzkosť s menšou depresiou, používa sa jedna z ďalších kategórií na úzkostné alebo fobické poruchy. Ak sú prítomné depresívne a úzkostné príznaky a sú dostatočne výrazné pre samostatnú diagnózu, potom by sa mali obe diagnózy kódovať a táto kategória by sa nemala používať; ak je možné z praktických dôvodov vykonať iba jednu diagnózu, mala by sa uprednostniť depresia. Musia existovať nejaké vegetatívne príznaky (napr

ako triaška, búšenie srdca, sucho v ústach, šliapanie do brucha atď.),

aj keď sú drsní; táto kategória sa nepoužíva, ak je prítomná iba úzkosť alebo nadmerné znepokojenie bez vegetatívnych príznakov. Ak príznaky, ktoré spĺňajú kritériá pre túto poruchu, vznikajú v úzkom spojení s významnými zmenami života alebo stresovými životnými udalosťami, použije sa kategória.

F43.2x, porucha adaptívnych reakcií.

Pacienti s takouto zmesou relatívne miernych symptómov sa často vyskytujú v úvodnej prezentácii, ale v populácii je omnoho viac pacientov, na ktorých sa lekári nedostanú..

- úzkostná depresia (mierna alebo občasná).

- chronická depresia úzkosti (dystýmia) (F34.1).

F41.3 Iné poruchy zmiešanej úzkosti

Táto kategória by sa mala používať pri poruchách, ktoré spĺňajú kritériá F41.1 pre generalizovanú úzkostnú poruchu a ktoré majú tiež zjavné (aj keď často prechodné) znaky iných porúch v F40 - F49, ale nespĺňajú úplne kritériá týchto iných porúch. Bežnými príkladmi sú obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x), disociatívne (konverzné) poruchy (F44.-), somatizačná porucha (F45.0), nediferencovaná somatoformná porucha (F45.1) a hypochondriálna porucha (F45.2). Ak sa príznaky, ktoré spĺňajú kritériá poruchy, vyskytujú v úzkom spojení s významnými zmenami života alebo stresovými udalosťami, použije sa kategória.

F43.2x, porucha adaptívnych reakcií.

F41.8 Iné špecifikované úzkostné poruchy

Táto položka zahŕňa fóbne stavy, v ktorých sú príznaky fóbie doplnené masívnymi príznakmi premeny..

- disociatívna (konverzná) porucha (F44.-).

Nešpecifikovaná úzkostná porucha

/ F42 / Obsedantno-kompulzívna porucha

Hlavnou črtou sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. (Pre stručnosť sa termín „obsedantný“ použije na označenie príznakov neskôr namiesto „obsedantno-kompulzívny“). Obsedantné myšlienky sú myšlienky, obrázky alebo jednotky, ktoré v stereotypnej podobe prichádzajú pacientovi znova a znova do mysle. Sú takmer vždy nepríjemné (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako bezvýznamné) a pacient sa im neúspešne snaží odporovať. Napriek tomu sú vnímané ako svoje vlastné myšlienky, aj keď sa objavia nedobrovoľne a neznesiteľné. Compulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakovane opakuje. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k výkonu vnútorne užitočných úloh. Ich zmyslom je zabrániť akémukoľvek objektívne nepravdepodobnému-

udalosti poškodzujúce pacienta alebo pacienta.

Pacient zvyčajne vníma takéto správanie, hoci nie nevyhnutne, ako nezmyselné alebo zbytočné a opakuje pokusy mu vzdorovať; vo veľmi dlhodobých podmienkach môže byť rezistencia minimálna. Často sa vyskytujú autonómne príznaky úzkosti, ale charakteristické sú aj bolestivé pocity vnútorného alebo duševného napätia bez zjavného vegetatívneho vzrušenia. Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou majú často depresívne symptómy a pacienti s rekurentnou depresívnou poruchou (F33.-) sa môžu počas depresívnych epizód vyvinúť obsedantné myšlienky. V obidvoch situáciách je zvýšenie alebo zníženie závažnosti depresívnych symptómov zvyčajne sprevádzané paralelnými zmenami závažnosti obsedantných symptómov..

Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť rovnako prítomná u mužov aj žien a anankastické vlastnosti sú často základom osobnosti. Nástup je zvyčajne v detstve alebo dospievaní. Priebeh je rôzny a pri absencii výrazných depresívnych symptómov je pravdepodobnejší jeho chronický typ.

Na presnú diagnózu sa musia vyskytnúť obsedantné príznaky alebo nutkavé činy alebo oboje počas najväčšieho počtu dní v období najmenej 2 po sebe nasledujúcich týždňov a musia byť zdrojom úzkosti a narušenej činnosti. Obsedantné príznaky by mali mať tieto vlastnosti:

a) mali by sa považovať za vlastné myšlienky alebo podnety pacienta;

b) musí existovať aspoň jedna myšlienka alebo konanie, ktoré pacient neúspešne odoláva, aj keď existujú aj iné skutočnosti, ktoré pacient už neodporuje;

c) myšlienka vykonania akcie by nemala byť sama osebe príjemná (jednoduché zníženie napätia alebo úzkosti sa v tomto zmysle nepovažuje za príjemné);

d) myšlienky, obrázky alebo impulzy by sa mali nepríjemne opakovať.

Vykonávanie kompulzívnych akcií nie je vo všetkých prípadoch nevyhnutne spojené so špecifickými obsedantnými obavami alebo myšlienkami, ale môže byť zamerané na zbavenie sa spontánne sa vyskytujúceho pocitu vnútorného nepohodlia a / alebo úzkosti..

Rozlišovanie medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a depresívnou poruchou môže byť ťažké, pretože tieto dva typy symptómov sa často vyskytujú súčasne. Pri akútnej epizóde by sa mala uprednostniť porucha so symptómami; ak sú prítomné obidve, ale ani jedna z nich nie je dominantná, je zvyčajne najlepšie považovať depresiu za primárnu. Pri chronických poruchách by sa mala uprednostniť tá, ktorá pretrváva najčastejšie pri absencii príznakov druhej..

Príležitostné záchvaty paniky alebo mierne fobické príznaky nie sú prekážkou diagnostiky. Avšak obsedantné príznaky, ktoré sa vyvíja v prítomnosti schizofrénie, Gilles de la Touretteovho syndrómu alebo organickej duševnej poruchy, by sa mali považovať za súčasť týchto stavov..

Aj keď obsedantné myšlienky a nutkavé činy zvyčajne existujú súčasne, u niektorých pacientov je vhodné nastaviť jeden z týchto symptómov ako dominantný, pretože môžu reagovať na rôzne typy liečby..

- obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (F60,5x).

F42.0 Prevažne obsedantné myšlienky alebo prežúvania (mentálna guma)

Môžu mať podobu nápadov, psychických obrazov alebo podnetov na konanie. Obsah sa veľmi líši, ale pre subjekt je takmer vždy nepríjemný. Napríklad žena je mučená strachom, že by náhodou neodolala impulzu zabiť svoje milované dieťa, alebo opakujúcim sa obrazom obscénnych alebo rúhavých a cudzích „I“. Niekedy sú nápady jednoducho zbytočné, vrátane nekonečných kvázi filozofických špekulácií o nepodstatných alternatívach. Toto nerozhodovanie o alternatívach je dôležitou súčasťou mnohých iných obsedantných myšlienok a často sa spája s neschopnosťou robiť triviálne, ale potrebné rozhodnutia v každodennom živote. Vzťah medzi obsedantnými prežúvavkami a depresiou je obzvlášť silný: diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy by sa mala uprednostňovať iba vtedy, ak prežúvanie vzniká alebo pretrváva v neprítomnosti depresívnej poruchy..

F42.1 Prevažne nutkavá akcia

Väčšina obsedantných akcií (nutkaní) sa týka udržiavania čistoty (najmä umývania rúk), nepretržitého monitorovania prevencie potenciálne nebezpečnej situácie alebo poriadku a čistoty. Vonkajšie správanie je založené na strachu, zvyčajne z nebezpečenstva pre pacienta alebo z nebezpečenstva, ktoré predstavuje choroba, a rituálne konanie je zbytočný alebo symbolický pokus zabrániť nebezpečenstvu. Kompulzívne rituálne aktivity môžu trvať mnoho hodín každý deň a niekedy sú kombinované s nerozhodnosťou a pomalosťou. Rovnako sa vyskytujú u oboch pohlaví, ale rituály umývania rúk sú typickejšie pre ženy a pomalosť bez opakovania je u mužov..

Kompulzívne rituálne aktivity sú menej úzko spojené s depresiou ako obsedantné myšlienky a ľahšie sa dajú prispôsobiť behaviorálnej terapii..

Okrem nutkavých činov (obsedantných rituálov) - akcií priamo súvisiacich s obsedantnými myšlienkami a / alebo úzkostnými obavami a zameraných na ich prevenciu, by do tejto položky mali patriť aj kompulzívne akcie vykonané pacientom, aby sa zbavili spontánne vznikajúcich vnútorných nepohodlia a / alebo úzkosti..

F42.2 Zmiešané obsedantné myšlienky a konania

Väčšina obsedantno-kompulzívnych pacientov má prvky obsedantného myslenia a kompulzívneho správania. Táto podkategória by sa mala uplatňovať, ak sú obe poruchy rovnako závažné, ako je to často, ale je vhodné stanoviť iba jednu, ak je jednoznačne dominantná, pretože myšlienky a konanie môžu reagovať na rôzne typy liečby..

F42.8Ostatné obsedantno-kompulzívne poruchy

F42.9 Nešpecifikovaná obsedantno-kompulzívna porucha

/ F43 / Reakcia na závažné poruchy stresu a prispôsobenia

Táto kategória sa líši od ostatných v tom, že zahŕňa poruchy, ktoré sú definované nielen na základe symptomatológie a priebehu, ale aj na základe prítomnosti jedného alebo druhého z dvoch príčinných faktorov: mimoriadne silná stresová životná udalosť, ktorá spôsobuje akútnu stresovú reakciu alebo významná zmena života. čo vedie k dlhotrvajúcim nepríjemným okolnostiam, v dôsledku ktorých sa vyvíja porucha prispôsobenia. ho-

menej závažný psychosociálny stres („životná udalosť“) môže

vyprovokovať začiatok alebo prispieť k prejavu veľmi širokého

rozsah porúch klasifikovaných inde v tomto dokumente

jeho etiologický význam nie je vždy jasný av každom prípade

závisí od individuálnej, často osobitnej zraniteľnosti. Inými slovami,

psychosociálny stres nie je potrebný ani dostatočný

vysvetlenie výskytu a formy poruchy. Na rozdiel od tohto,

zdá sa, že poruchy v tejto položke vždy vznikajú ako priamy dôsledok silného akútneho stresu alebo dlhodobého traumatu. Hlavným a primárnym príčinným faktorom je stresujúca udalosť alebo dlhodobá nepríjemná okolnosť a bez ich vplyvu by porucha nevznikla. Táto kategória zahŕňa reakcie na závažné poruchy stresu a prispôsobenia vo všetkých vekových skupinách vrátane detí a dospievajúcich. Každý z individuálnych symptómov, ktoré tvoria akútnu stresovú reakciu a poruchu prispôsobenia, sa môže vyskytnúť pri iných poruchách, existujú však určité zvláštne náznaky toho, ako sa tieto symptómy prejavujú, čo oprávňuje kombináciu týchto stavov v klinickej jednotke. Tretí stav v tejto podsekcii, posttraumatická stresová porucha, má relatívne špecifické a charakteristické klinické vlastnosti. Na poruchy v tejto časti sa preto dá pozerať ako na narušené adaptačné reakcie na vážne predĺžené napätie v tom zmysle, že zasahujú do mechanizmu úspešnej adaptácie, a preto vedú k narušeniu sociálneho fungovania. Akty sebapoškodzovania, najčastejšie sebaotrávenia predpísanými liekmi, ktoré sa časovo zhodujú s nástupom stresovej reakcie alebo poruchy adaptácie, by sa mali zaznamenať pomocou ďalšieho kódu X z triedy XX ICD-10. Tieto kódy neumožňujú rozlišovať medzi pokusmi o samovraždu a „parasuicídami“, pretože obidva pojmy sú zahrnuté do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania..

F43.0 Akútna stresová reakcia

Prechodná porucha závažnej závažnosti, ktorá sa vyvíja u jednotlivcov bez zjavnej duševnej poruchy ako reakcia na výnimočný fyzický a psychický stres a obvykle ustúpi do niekoľkých hodín alebo dní. Stres môže byť ťažké trauma-

fyzická skúsenosť vrátane ohrozenia bezpečnosti alebo fyzickej integrity jednotlivca alebo milovanej osoby (napríklad prírodná katastrofa, nehoda, bitka, trestné správanie, znásilnenie) alebo nezvyčajne náhla a hroziaca zmena sociálneho postavenia a / alebo prostredia pacienta, napríklad strata mnohých blízkych alebo oheň v dome. Riziko vzniku poruchy sa zvyšuje s fyzickým vyčerpaním alebo prítomnosťou organických faktorov (napríklad u starších pacientov)..

Pri výskyte a závažnosti reakcií na akútny stres zohrávajú úlohu zraniteľnosť jednotlivca a adaptívne schopnosti; Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetci ľudia s ťažkým stresom majú túto poruchu. Symptómy ukazujú typický zmiešaný a meniaci sa obraz a zahŕňajú počiatočný stav „omráčenia“ s určitým zúžením oblasti vedomia a zníženou pozornosťou, neschopnosťou primerane reagovať na vonkajšie podnety a dezorientáciu. Tento stav môže byť sprevádzaný buď ďalším vystúpením z okolitej situácie (až po disociačný stupor - F44.2), alebo agitovanosťou a hyperaktivitou (letová odozva alebo fúga). Často sa vyskytujú autonómne prejavy panickej úzkosti (tachykardia, potenie, začervenanie). Symptómy sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút po vystavení stresovému stimulu alebo udalosti a vymiznú do dvoch až troch dní (často hodín). Môže byť prítomná čiastočná alebo úplná disociatívna amnézia (F44.0) epizódy. Ak príznaky pretrvávajú, vyvstáva otázka zmeny diagnózy (a riadenia pacienta)..

Medzi vystavením neobvyklému stresoru a nástupom príznakov musí existovať povinný a jasný časový vzťah; hojdali sa zvyčajne okamžite alebo po niekoľkých minútach. Okrem toho príznaky:

a) mať zmiešaný a zvyčajne sa meniaci obraz; popri počiatočnom stave omračovania sa môžu vyskytnúť depresie, úzkosť, hnev, zúfalstvo, hyperaktivita a abstinenčné príznaky, ale žiadny zo symptómov neprevláda dlho;

b) rýchlo zastaviť (najneskôr do niekoľkých hodín) v prípadoch, keď je možné eliminovať stresovú situáciu-

Nový. V prípadoch, keď stres pretrváva alebo sa nedá zastaviť, príznaky zvyčajne začínajú vymiznúť po 24 až 48 hodinách a sú minimalizované do 3 dní.

Táto diagnóza sa nemôže použiť na označenie náhlych exacerbácií príznakov u jedincov, ktorí už majú príznaky, ktoré spĺňajú kritériá akejkoľvek duševnej poruchy, okrem tých, ktoré sú uvedené v F60.- (Špecifické poruchy osobnosti). Predchádzajúca anamnéza duševných porúch však nie je nevhodná na použitie tejto diagnózy..

- akútna krízová reakcia;

- akútna reakcia na stres;

F43.1 Posttraumatická stresová porucha

Vyskytuje sa ako oneskorená a / alebo zdĺhavá reakcia na stresovú udalosť alebo situáciu (krátkodobú alebo dlhodobú) výlučne ohrozujúcej alebo katastrofickej povahy, ktorá v zásade môže spôsobiť všeobecné utrpenie takmer u každej osoby (napríklad pri prírodných alebo človekom spôsobených katastrofách, bitkách, vážnych nehodách, pozorovaní). násilná smrť iných, úloha obete mučenia, terorizmu, znásilnenia alebo iného zločinu). Predispozičné faktory, ako sú osobnostné črty (napr. Kompulzívne, astenické) alebo predchádzajúce neurotické choroby, môžu znížiť prahovú hodnotu pre vývoj tohto syndrómu alebo zhoršiť jeho priebeh, nie sú však potrebné alebo dostatočné na vysvetlenie jeho výskytu..

Typické príznaky zahŕňajú epizódy opätovného prežívania traumy vo forme rušivých spomienok (spomienky), snov alebo nočných morí spojených s chronickými pocitmi „necitlivosti“ a emocionálnymi pocitmi.-

otupenosť, odcudzenie od ostatných, nedostatočná reakcia na životné prostredie, anedónia a vyhýbanie sa činnostiam a situáciám pripomínajúcim traumu. Jednotlivec sa zvyčajne bojí a vyhýba sa tomu, čo mu pripomína pôvodnú traumu. Príležitostne existujú dramatické, akútne výbuchy strachu, paniky alebo agresie vyvolané stimulmi, ktoré spúšťajú neočakávanú pamäť traumy alebo počiatočnú reakciu na ňu..

Zvyčajne sa vyskytuje stav zvýšenej autonómnej vzrušivosti so zvýšením úrovne bdelosti, zvýšenou reakciou na prekvapenie a nespavosťou..

Úzkosť a depresia sa zvyčajne spájajú s uvedenými príznakmi a príznakmi, samovražedné myšlienky nie sú nezvyčajné a nadmerné užívanie alkoholu alebo drog môže byť komplikujúcim faktorom..

Nástup tejto poruchy je následkom traumy po období latencie, ktoré sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do mesiacov (ale zriedka viac ako 6 mesiacov). Kurz je zvlnený, ale vo väčšine prípadov možno očakávať zotavenie. V malej časti prípadov môže stav vykazovať chronický priebeh po mnoho rokov a prechod na trvalú zmenu osobnosti po katastrofe (F62.0).

Táto porucha by sa nemala diagnostikovať, pokiaľ neexistuje dôkaz, že sa vyskytla do 6 mesiacov od závažnej traumatickej udalosti. „Predpokladaná“ diagnóza je možná, ak interval medzi udalosťou a nástupom je dlhší ako 6 mesiacov, klinické prejavy sú však typické a nie je možné alternatívne klasifikovať poruchu (napr. Úzkosť alebo obsedantno-kompulzívna porucha alebo depresívna epizóda). Dôkaz traumy sa musí doplniť opakujúcimi sa rušivými spomienkami na udalosť, fantáziami a dennými predstaveniami. Výrazné emocionálne stiahnutie, necitlivosť a vyhýbanie sa podnetom, ktoré by mohli vyvolať spomienky na traumu, sú bežné, ale nie sú potrebné na diagnostiku. Vegetatívna porucha-

môžu zahŕňať poruchy, poruchy nálady a poruchy správania

v diagnóze, ale nemajú prvoradý význam.

Dlhodobé chronické účinky devastujúceho stresu, tj tie, ktoré sa prejavujú desaťročia po vystavení stresu, by sa mali zaradiť do položky F62.0..

/F43.2/ Porucha adaptívnych reakcií

Podmienky subjektívneho utrpenia a emocionálneho utrpenia, zvyčajne zasahujúce do sociálneho fungovania a produktivity a vyskytujúce sa v období prispôsobovania sa závažnej zmene života alebo stresovej životnej udalosti (vrátane prítomnosti alebo možnosti vážnej fyzickej choroby). Stresový faktor môže ovplyvniť integritu sociálnej siete pacienta (strata blízkych, pocity odlúčenia), širší systém sociálnej podpory a sociálne hodnoty (migrácia, postavenie utečenca). Stresor (stresor) môže ovplyvniť jednotlivca alebo aj jeho mikrosociálne prostredie.

Individuálna predispozícia alebo zraniteľnosť je dôležitejšia ako pri iných poruchách v F43.-, predpokladá sa však, že bez stresového faktora by tento stav nevznikol. Prejavy sú rôzne a zahŕňajú depresívnu náladu, úzkosť, úzkosť (alebo zmes obidvoch); Pocit neschopnosti vyrovnať sa, plánovať alebo zostať v súčasnej situácii a tiež určitý stupeň zníženia produktivity pri každodenných činnostiach. Jednotlivec môže pociťovať tendenciu k dramatickému správaniu a výbuchom agresivity, sú však zriedkavé. Okrem toho sa však môžu vyskytnúť poruchy správania (napr. Agresívne alebo dissociálne správanie), najmä u dospievajúcich.

Žiadny zo symptómov nie je dostatočne významný ani prevládajúci, aby naznačoval špecifickejšiu diagnózu. Súčasťou symptomatológie sú často regresívne javy u detí, ako je napríklad bedwetting alebo sanie reči alebo palec. Ak tieto vlastnosti prevažujú, použite F43.23.

Nástup je zvyčajne do jedného mesiaca po stresovej udalosti alebo zmene života a príznaky zvyčajne neprekročia 6 mesiacov (s výnimkou F43.21, predĺžená depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia). Ak príznaky pretrvávajú, diagnóza by sa mala zmeniť v súlade s existujúcim klinickým obrazom a akýkoľvek pretrvávajúci stres sa môže kódovať pomocou jedného z „Z“ kódov triedy XX ICD-10.

Styk s lekárskymi a psychologickými službami v dôsledku bežných smútkových reakcií, ktoré sú kultúrne vhodné pre dotknutú osobu a zvyčajne nepresahujú 6 mesiacov, by sa nemal identifikovať podľa kódov tejto triedy (F), ale mal by sa kvalifikovať pomocou kódov ICD-10 triedy XXI, ako sú napr., Z-71.- (poradenstvo) alebo

Z73.3 (stres, nezatriedené inde) Smutné reakcie v akomkoľvek trvaní, ktoré sa považujú za neobvyklé z dôvodu ich formy alebo obsahu, by sa mali označiť ako F43.22.,

F43.23, F43.24 alebo F43.25 a tie, ktoré zostávajú intenzívne a trvajú dlhšie ako 6 mesiacov - F43.21 (predĺžená depresívna reakcia v dôsledku poruchy nastavenia).

Diagnóza závisí od dôkladného posúdenia vzťahu medzi:

a) forma, obsah a závažnosť symptómov;

b) anamnestické údaje a osobnosť;

c) stresujúca udalosť, situácia a životná kríza.

Prítomnosť tretieho faktora musí byť jasne stanovená a musí existovať silný, hoci možno dohadný dôkaz, že porucha by sa bez neho nevyskytla. Ak je stresor relatívne malý a ak nie je možné vytvoriť dočasný zväzok (menej ako 3 mesiace)-

Lena, porucha by sa mala klasifikovať inde podľa symptómov.

- hospitalizácia u detí.

- separačná úzkostná porucha u detí (F93.0).

Pri kritériách porúch prispôsobenia by sa klinická forma alebo dominantné príznaky mali objasniť piatym znakom.

F43.20 Krátkodobá depresívna reakcia v dôsledku poruchy nastavenia

Prechodný mierny depresívny stav, ktorý nepresahuje 1 mesiac.

F43.21 Predĺžená depresívna reakcia v dôsledku poruchy nastavenia

Mierna depresia v reakcii na dlhodobé vystavenie stresovej situácii, ale nie dlhšie ako 2 roky.

F43.22 Zmiešané úzkosti a depresívne reakcie v dôsledku poruchy prispôsobenia

Zreteľné príznaky úzkosti a depresie, ale ich výskyt nie je väčší ako pri zmiešanej úzkosti a depresívnej poruche (F41.2) alebo inej zmiešanej úzkostnej poruche (F41.3).

F43.23 Porucha adaptácie

s prevládajúcou poruchou iných emócií

Zvyčajne príznaky niekoľkých typov emócií, ako sú úzkosť, depresia, úzkosť, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo inú zmiešanú úzkostnú poruchu (F41.3), ale nie sú tak prevládajúce, že je možné diagnostikovať ďalšie špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala používať aj u detí, keď dochádza k regresívnemu správaniu, ako je enuréza alebo cmúľanie palca..

F43.24 Porucha nastavenia

s prevahou porúch správania

Hlavnou poruchou je porucha správania, t.j. dospievajúci smútok vedúci k agresívnemu alebo dissociálnemu správaniu.

F43.25 Zmiešaná porucha emócií a správania v dôsledku poruchy prispôsobenia

Emocionálne symptómy aj poruchy správania sú výraznými charakteristikami.

F43.28 Ostatné špecifické dominantné príznaky spôsobené poruchou nastavenia

F43.8 Iné reakcie na silné napätie

Táto položka zahŕňa nosogénne reakcie vznikajúce z

s ťažkým somatickým ochorením (druhé slúži ako

Obavy a obavy z ich nepriaznivého zdravia a nemožnosti úplnej sociálnej rehabilitácie v kombinácii so zvýšeným sebapozorovaním, hypertrofickým vyhodnotením zdravotných následkov choroby (neurotické reakcie). V prípade dlhotrvajúcich reakcií prichádza do popredia fenomén rigidnej hypochondrie s dôkladnou registráciou najmenších príznakov telesnej tiesne, zavedením šetriaceho režimu, ktorý chráni pred možnými komplikáciami alebo exacerbáciami somatických chorôb (strava, primát odpočinku nad prácou, vylúčenie akýchkoľvek informácií vnímaných ako „stresujúce“, tvrdé regulácia fyzickej aktivity, príjmu liekov atď..

V mnohých prípadoch vedomie patologických zmien v aktivite tela nesprevádza úzkosť a strach, ale túžba prekonať chorobu zmätenosťou a zášťou („hypochondria zdravia“). Je bežné pýtať sa, ako by sa mohla stať katastrofa, ktorá zasiahla telo. Dominantnou myšlienkou je úplná obnova „za každú cenu“ fyzického a sociálneho stavu, odstránenie príčin choroby a jej následkov. Pacienti cítia samy o sebe potenciálne príležitosti snahou „obrátiť“ priebeh udalostí, pozitívne ovplyvniť priebeh a výsledok somatického utrpenia, „modernizovať“ liečebný proces zvýšením záťaže alebo fyzických cvičení vykonaných v rozpore s lekárskymi odporúčaniami..

Syndróm patologického popierania ochorenia prevláda najmä u pacientov so život ohrozujúcou patológiou (zhubné nádory, akútny infarkt myokardu, tuberkulóza so závažnou intoxikáciou atď.). Úplné odmietnutie choroby spojené s vierou v absolútnu bezpečnosť funkcií tela je pomerne zriedkavé. Častejšie existuje tendencia minimalizovať závažnosť prejavov somatickej patológie. V tomto prípade pacienti nepopierajú chorobu ako takú, ale iba jej aspekty, ktoré majú hrozivý význam. Preto je vylúčená možnosť smrti, zdravotného postihnutia, nezvratných zmien v tele.

- hypochondriálna porucha (F45.2).

F43.9 Reakcia na silný stres, nešpecifikovaná

/ F44 / Disociatívne (konverzné) poruchy

Bežné črty, ktoré charakterizujú poruchy disociácie a konverzie, sú čiastočná alebo úplná strata normálnej integrácie medzi minulou pamäťou, uvedomením si identity a okamžitým pocitom na jednej strane a kontrolou pohybov tela na strane druhej. Zvyčajne existuje významný stupeň vedomej kontroly nad pamäťou a pocitmi, ktoré je možné zvoliť na okamžitú pozornosť a na pohyby, ktoré je potrebné vykonať. Predpokladá sa, že pri disociačných poruchách je táto vedomá a voliteľná kontrola narušená do tej miery, že sa môže meniť zo dňa na deň, dokonca aj z hodiny na hodinu. Stratu funkcie pod vedomou kontrolou je zvyčajne ťažké posúdiť.

Tieto poruchy sa zvyčajne klasifikujú ako rôzne formy „konverznej hystérie“. Je nežiaduce používať tento výraz z dôvodu jeho nejednoznačnosti. Disociatívne poruchy tu opísané sú považované za „psychogénne“ pôvody, ktoré časom úzko súvisia s traumatickými udalosťami, nevyliečiteľnými a neznesiteľnými problémami alebo narušenými vzťahmi. Preto je často možné robiť predpoklady a interpretácie o jednotlivých spôsoboch zvládania neznesiteľného stresu, ale pojmy odvodené z konkrétnych teórií, ako napríklad „nevedomá motivácia“ a „sekundárny úžitok“, nie sú zahrnuté v diagnostických smerniciach alebo kritériách..

Termín „premena“ sa bežne používa pri niektorých z týchto porúch a označuje nepríjemný vplyv vyvolaný problémami a konfliktami, ktoré jednotlivec nedokáže vyriešiť a zmeniť na príznaky..

Nástup a koniec disociačných stavov je často náhle, ale zriedkavo sa pozorujú, s výnimkou špeciálne navrhnutých interakcií alebo postupov, ako je hypnóza. Zmena alebo zmiznutie disociatívneho stavu môže byť obmedzené trvaním týchto postupov.

Všetky typy disociačných porúch majú tendenciu ustupovať po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, najmä ak ich vznik súvisel s traumatickou životnou udalosťou. Niekedy sa môžu vyvinúť postupne a chronickejšie poruchy, najmä ochrnutie a anestézia, ak je nástup spojený s nevyriešiteľnými problémami alebo narušenými medziľudskými vzťahmi. Disociatívne stavy, ktoré pretrvávali 1–2 roky predtým, ako navštívili psychiatra, sú často odolné voči liečbe. Pacienti s disociatívnymi poruchami zvyčajne popierajú problémy a ťažkosti, ktoré sú pre ostatných zrejmé. Akékoľvek problémy, ktoré rozpoznajú, sú postihnutými pripisované disociatívnym symptómom..

Depersonalizácia a derealizácia tu nie sú zahrnuté, pretože zvyčajne narušujú iba obmedzené aspekty osobnej identity a nedochádza k strate produktivity pri pocitoch, pamäti alebo pohyboch..

Pre spoľahlivú diagnostiku musia existovať:

a) prítomnosť klinických príznakov naznačených pre jednotlivé poruchy u F44.-;

b) neprítomnosť akejkoľvek fyzickej alebo neurologickej poruchy, ktorá by mohla byť spojená s identifikovanými symptómami;

c) prítomnosť psychogénneho kondicionovania vo forme jasného časového spojenia so stresovými udalosťami alebo problémami alebo narušenými vzťahmi (aj keď to pacient odmieta).

Je ťažké nájsť presvedčivé dôkazy o psychologickej príčinnej súvislosti, aj keď sú dôvodne podozrivé. V prítomnosti známych porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému sa musí diagnóza disociačnej poruchy robiť s veľkou starostlivosťou. Ak neexistujú údaje o psychologickej príčinnej súvislosti, mala by byť diagnóza dočasná a mal by sa pokračovať vo výskume fyzických a psychologických aspektov..

Všetky poruchy tejto kategórie, s ich pretrvávaním, nedostatočným prepojením na psychogénne vplyvy, dodržiavaním charakteristík „katatónie pod rúškom hystérie“ (pretrvávajúci mutizmus, stupor), odhaľujúce príznaky rastúcej asténie a / alebo zmien osobnosti podľa schizoidného typu, by sa mali klasifikovať v rámci limitov pseudopsychopatickej (psychopatickej) schizofrénie. (F21.4).

- „katatónia pod maskou hystérie“ (F21.4);

- simulácia choroby (vedomá simulácia) (Z76.5).

F44.0 Disociatívna amnézia

Hlavným príznakom je strata pamäti, zvyčajne pri nedávnych dôležitých udalostiach. Nie je to kvôli organickým duševným chorobám a je príliš výrazné na to, aby sa dalo vysvetliť bežnou zábudlivosťou alebo únavou. Amnézia sa zvyčajne zameriava na traumatické udalosti, ako sú nehody alebo neočakávaná strata blízkych, a zvyčajne je čiastočná a selektívna. Zovšeobecnenie a úplnosť amnézie sa často mení zo dňa na deň a merané rôznymi štúdiami.-

tel, ale stálou spoločnou črtou je nemožnosť zapamätania si, keď je hore. Úplná a zovšeobecnená amnézia je zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje s fúgou (F44.1). V takom prípade by sa mal klasifikovať ako taký..

Náladové stavy, ktoré sprevádzajú amnéziu, sú veľmi rozdielne, ale ťažká depresia je zriedkavá. Môže byť zrejmý zmätok, strach a rôzne stupne správania pri hľadaní pozornosti, ale situácia pokojného zmierenia je niekedy pozoruhodná. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku, pričom najextrémnejšie prejavy sa zvyčajne vyskytujú u mužov vystavených stresu z bitiek. U starších ľudí sú anorganické disociačné stavy zriedkavé. Môže dôjsť k bezcieľnej tulení, zvyčajne s hygienickým zanedbaním a zriedka trvá viac ako jeden až dva dni.

Spoľahlivá diagnóza vyžaduje:

a) amnézia, čiastočná alebo úplná, pri nedávnych udalostiach traumatickej alebo stresovej povahy (tieto aspekty je možné objasniť v prítomnosti iných informátorov);

b) neprítomnosť organických mozgových porúch, intoxikácia alebo nadmerná únava.

Pri organických duševných poruchách sa zvyčajne vyskytujú ďalšie príznaky narušenia nervového systému, ktoré sa spájajú so zrejmými a konzistentnými príznakmi zmätenosti, dezorientácie a kolísania vedomia. Strata pamäti pri nedávnych udalostiach je bežnejšia v organických podmienkach bez ohľadu na traumatické udalosti alebo problémy. Palimpsie závislé od alkoholu alebo drog úzko súvisia so zneužívaním návykových látok v čase a stratenú pamäť nie je možné obnoviť. Strata krátkodobej pamäte v amnestickom stave (Korsakoffov syndróm), keď zostáva priame vyvolanie-

Xia je normálna, ale stratená po 2-3 minútach, nezistená

s disociačnou amnéziou.

Amnézia po otrasoch mozgu alebo vážnom poranení mozgu je zvyčajne retrográdna, hoci v závažných prípadoch to môže byť aj anterograde; disociačná amnézia je väčšinou prevažne retrográdna. Hypnózou je možné modifikovať iba disociačnú amnéziu. Amnézia po záchvatoch u pacientov s epilepsiou a inými stavmi stuporu alebo mutizmu, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov so schizofréniou alebo depresiou, sa zvyčajne dá rozlíšiť podľa iných charakteristík základného ochorenia..

Najťažšie je odlíšiť sa od vedomej simulácie a môže si vyžadovať opakované a starostlivé posúdenie premorbidnej osobnosti. Vedomá predstieraná amnézia je zvyčajne spojená so zjavnými finančnými problémami, nebezpečenstvom smrti v čase vojny alebo možným uväznením alebo smrťou..

- amnestická porucha spôsobená požívaním alkoholu alebo iných psychoaktívnych látok (F10-F19 so spoločným štvrtým znakom.6);

- amnézia NOS (R41.3);

- anterográdna amnézia (R41.1);

- nealkoholický organický amnestický syndróm (F04.-);

- postiktálna amnézia pri epilepsii (G40.-);

- retrográdna amnézia (R41.2).

F44.1 Disociatívna fúga

Disociatívna fúga má všetky znaky disociatívnej amnézie kombinovanej s externe cieľavedomým cestovaním, počas ktorých si pacient udržiava vlastnú starostlivosť. V niektorých prípadoch je prijatá nová identita, zvyčajne na niekoľko dní, ale niekedy na dlhé obdobia as úžasnou mierou úplnosti. Organizované cestovanie môže byť na miestach, ktoré boli predtým známe a emocionálne významné. Hoci obdobie fugy je amnézické, správanie pacienta v tejto dobe

nezávislým pozorovateľom sa môže zdať úplne normálny.

Pre spoľahlivú diagnostiku musia existovať:

a) známky disociačnej amnézie (F44.0);

b) účelné cestovanie za hranicami bežného každodenného života (rozlišovanie medzi cestovaním a putovaním by sa malo vykonávať s ohľadom na miestne špecifiká);

c) udržiavanie starostlivosti o seba (jedlo, pranie atď.) a jednoduchá sociálna interakcia s cudzími ľuďmi (napríklad pacienti kupujú lístky alebo benzín, pýtajú sa, ako sa tam dostať, objednať si jedlo).

Odlíšenie od postiktálnej fugy, ktorá sa vyskytuje prevažne po epilepsii spánkového laloku, zvyčajne nie je ťažké vysvetliť anamnézu epilepsie, žiadne stresové udalosti alebo problémy a menej zameranú a viac fragmentovanú aktivitu a cestovanie u pacientov s epilepsiou..

Rovnako ako v prípade disociačnej amnézie môže byť veľmi ťažké rozlíšiť ju pri vedomej simulácii fúgy..

- fúga po epileptickom záchvate (G40.-).

F44.2 Disociatívny stupor

Chovanie pacienta spĺňa kritériá na stupor, ale vyšetrenie a vyšetrenie neodhalia jeho fyzický stav. Rovnako ako u iných disociačných porúch sa psychogénna kondicionácia vyskytuje vo forme nedávnych stresových udalostí alebo výrazných medziľudských alebo sociálnych problémov..

Stupor je diagnostikovaný na základe prudkého poklesu alebo neprítomnosti dobrovoľných pohybov a normálnych reakcií na vonkajšie podnety, ako sú svetlo, hluk a dotyk. Po dlhú dobu pacient leží alebo je v podstate nehybný. Reč a spontánne a úmyselné pohyby úplne alebo takmer úplne chýbajú. Aj keď môže byť prítomný určitý stupeň vedomia, svalový tonus, poloha tela, dýchanie a niekedy aj otváranie očí a koordinované pohyby očí sú také, že je zrejmé, že pacient nespí ani nevedie..

Pre spoľahlivú diagnostiku musia existovať:

a) vyššie opísaný stupor;

b) neprítomnosť fyzickej alebo duševnej poruchy, ktorá by mohla vysvetliť stupor;

c) informácie o nedávnych stresujúcich udalostiach alebo aktuálnych problémoch.

Disociatívny stupor by sa mal odlišovať od katatonických, depresívnych alebo manických. Stupnu katatonickej schizofrénie často predchádzajú príznaky a znaky správania naznačujúce schizofréniu. Depresívne a manické stupor sa vyvíjajú pomerne pomaly, takže informácie od ostatných informátorov môžu byť kritické. V dôsledku rozsiahleho používania liečby afektívnych chorôb v skorých štádiách sú depresívne a manické stupory v mnohých krajinách stále častejšie..

- katatonický stupor (F20.2-);

- depresívny stupor (F31 - F33);

- manický stupor (F30.28).

F44.3 Trance a posadnutosť

Poruchy, pri ktorých dochádza k dočasnej strate pocitu osobnej identity a úplného uvedomenia si životného prostredia. V niektorých prípadoch sú jednotlivé činy ovládané inou osobou, duchom, božstvom alebo „silou“. Pozornosť a povedomie môžu byť obmedzené alebo zamerané na jeden alebo dva aspekty bezprostredného prostredia a často existuje obmedzený, ale opakujúci sa súbor pohybov, viniča a výrokov. To by malo zahŕňať iba tie tranzy, ktoré sú nedobrovoľné alebo nežiaduce a ktoré bránia každodenným činnostiam v dôsledku skutočnosti, že vznikajú alebo pretrvávajú mimo rámca náboženských alebo iných kultúrne prijateľných situácií..

To by nemalo zahŕňať tranzy rozvíjajúce sa počas schizofrénie alebo akútnych psychóz s klammi a halucináciami alebo poruchami viacnásobnej osobnosti. Táto kategória by sa nemala používať ani v prípade podozrenia, že trančný stav úzko súvisí s akoukoľvek fyzickou poruchou (napríklad epilepsiou temporálneho laloku alebo traumatickým poškodením mozgu) alebo intoxikáciou látkou..

- stavy spojené s akútnymi alebo prechodnými psychotickými poruchami (F23.-);

- stavy spojené s poruchou osobnosti organickej etiológie (F07.0x);

- stavy spojené s post-otrasovým syndrómom (F07.2);

- stavy spojené s intoxikáciou spôsobenou užívaním psychoaktívnych látok (F10 - F19) so spoločným štvrtým znakom.0;

- stavy spojené so schizofréniou (F20.-).

F44.4 - F44.7 Disociatívne poruchy pohybu a pocitu

Pri týchto poruchách je strata alebo ťažkosti s pohybom alebo strata citlivosti (zvyčajne citlivosť kože). teda

Zdá sa však, že pacient trpí fyzickým ochorením

ten, ktorý vysvetľuje nástup symptómov, sa nedá nájsť. Symptómy často odrážajú presvedčenie pacienta o fyzickom ochorení, ktoré môže byť v rozpore s fyziologickými alebo anatomickými princípmi. Posúdenie duševného stavu pacienta a jeho sociálnej situácie navyše často naznačuje, že pokles produktivity spôsobený stratou funkcií mu pomáha vyhnúť sa nepríjemným konfliktom alebo nepriamo vyjadriť závislosť alebo nenávisť. Hoci pre iných môžu byť problémy alebo konflikty zrejmé, pacient sám často popiera svoju existenciu a pripisuje svoje problémy symptómom alebo zníženej produktivite..

V rôznych prípadoch sa stupeň zhoršenej produktivity vyplývajúci zo všetkých týchto typov porúch môže líšiť v závislosti od počtu a zloženia prítomných ľudí a emočného stavu pacienta. Inými slovami, okrem základnej a neustálej straty pocitu a pohybu, ktorá nie je pod dobrovoľnou kontrolou, možno do istej miery zaznamenať správanie zamerané na pritiahnutie pozornosti..

U niektorých pacientov sa príznaky vyvíjajú v úzkom spojení s psychologickým stresom, u iných sa táto súvislosť nenájde. Pokojné prijatie vážneho zhoršenia produktivity („krásna ľahostajnosť“) môže byť viditeľné, ale nevyžaduje sa; vyskytuje sa tiež u dobre prispôsobených jednotlivcov, ktorí čelia problému zjavnej a závažnej fyzickej choroby.

Zvyčajne sa vyskytujú premorbidné anomálie osobnosti a osobnosti; okrem toho sa môže vyskytnúť fyzické ochorenie s príznakmi podobnými príznakom pacienta u blízkych príbuzných a priateľov. Mierne a prechodné varianty týchto porúch sa často vyskytujú počas dospievania, najmä u dievčat, ale chronické varianty sa zvyčajne vyskytujú v mladom veku. V niektorých prípadoch sa vo forme týchto porúch vyskytuje opakujúci sa typ stresovej reakcie, ktorá sa môže prejaviť v strednom a vyššom veku..

Patria sem poruchy so stratou citlivosti, zatiaľ čo poruchy s ďalšími pocitmi, napr

bolesť alebo iné zložité pocity, na ktorých tvorbe sa zúčastňuje autonómny nervový systém, sú umiestnené