Elektroencefalografický jav „flash“

Fenomén „blesku“ je skupina vĺn (α-, β-, σ-, θ-vĺn a polyfáz), charakterizovaná náhlym výskytom a zmiznutím a odlišujúcim sa od aktivity pozadia vo frekvencii, tvare a / alebo amplitúde. Fenomén „blesku“ sa považuje za ložisko patologickej aktivity traumatickej a organickej povahy. Zároveň je známe, že fenomén „ohniska“ sa vyskytuje u zdravých ľudí, čo je v rozpore so slovami „patologická aktivita“. Doteraz neboli predložené žiadne konkrétne údaje o tom, ako často a v akom množstve sa jav „ohniska“ vyskytuje u zdravých ľudí. Tento problém sa stáva obzvlášť dôležitým pri použití moderných počítačových elektroencefalografov, ktoré sú citlivejšie ako atramentové. Schopnosti digitálneho záznamu bioelektrických signálov s dostatočnou vzorkovacou frekvenciou sú lepšie ako pri perových zariadeniach. Preto bolo potrebné nielen vytvoriť nový pohľad aj na kreslenie elektroencefalografie (EEG), ale aj potrebu akumulovať normatívnu databázu založenú na počítačovom EEG..

Cieľom štúdie bolo študovať frekvenciu výskytu „bleskových“ javov u zdravých jedincov pomocou počítačového EEG (SEEG) a určiť normatívne hranice prevalencie tohto javu..


Materiály a metódy

Bolo vyšetrených 99 zdravých ľudí (43 mužov a 56 žien) vo veku 20 - 55 rokov. Záznam EEG sa uskutočňoval pomocou zariadenia Mitsar so softvérom EEG 2000 (Rusko) v monopolárnom montážnom kábli so spárovanými elektródami. S využitím možnosti matematickej rekombinácie sa vyhľadávanie „bleskových“ javov uskutočnilo pomocou metódy vizuálnej analýzy:

  • monopolárny kábel so spárovanými a oddelenými ušnými elektródami,
  • v editácii s matematickým spriemerovaním,
  • v diagonálnych, horizontálnych a vertikálnych zvodoch.

Všetky epizódy krátkodobej zmeny obrazu, odlišné od elektrickej aktivity na pozadí, sa považovali za jav „blesku“. Zohľadnili sa skupiny a-, 9-vĺn, niekedy vrátane ß-vĺn, ktoré prevyšujú aktivitu pozadia viac ako 2-krát v amplitúde (obr. 1). V každom prípade sa určil počet zábleskov na pozadí EEG a na EEG po hyperventilácii. V záujme úplnosti sa následne vytvorili vekové skupiny. Aby sa štandardizoval výskyt ohnísk, vypočítala sa frekvencia výskytu tohto javu (počet ohnísk za minútu pre každý subjekt a v priemere pre skupinu)..

Dáta boli podrobené štatistickému spracovaniu s použitím neparametrických metód, pretože získané série čísel nedodržiavali normálne rozdelenie (p 3,0 / min - 6,0% (obr. 2)) Alebo, pre ľahšie vnímanie, môžu byť získané výsledky uvedené nasledovne:

  • 1 bliknutie každé 2 minúty. záznamy boli zistené u 42,4% skúmaných osôb,
  • 1 bliknutie každých 1 min. - na 21,2%,
  • 1,5 zábleskov za minútu - na 13,1%,
  • 2 bliknutia za 1 minútu. - na 11,1%,
  • 2,5 zábleskov za minútu - na 6,1%,
  • 3 bliknutia za 1 minútu. - 6,0%.

U 94% zdravých ľudí teda frekvencia výskytu zábleskov na EEG nepresahuje 3 za 1 minútu. záznamov. Tento ukazovateľ možno považovať za prahovú hodnotu pre rozdiel medzi EEG zdravého človeka a EEG pacienta..

Po hyperventilácii sa zvýšil počet javov „ohniska“ a počet osôb, u ktorých je určený, - 70 osôb (71%) (p

Odvodte záver EEG

Olesya sa pýta:

Záver: Alfa rytmus dominuje, ale jeho rozloženie nepokrýva prednú oblasť. V kontexte klinických údajov to môže naznačovať zníženie úrovne funkčnej aktivity v dôsledku dysfunkcie nešpecifických štruktúr stredných línií. V čase vyšetrenia nebola zistená lokálna a paroxyzmálna patologická aktivita. Prosím, pomôžte mi dešifrovať diagnózu!

Odpovede doktora Stanislava Leonidoviča Pogrebnoyho

Ahoj! Najdôležitejšia a kľúčová fráza, ktorá je záverom - „Miestna a paroxyzmálna patologická aktivita sa v čase vyšetrenia nezistila.“ To znamená, že nedochádza k záchvatom a netrpíte epilepsiou ani epileptickým syndrómom. Z tohto dôvodu je predpisovaný EEG, pretože je to jediná metóda, ktorá môže potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na kŕčovú aktivitu mozgovej kôry..

Pokiaľ ide o alfa rytmus, súvisí so spracovaním vizuálnych informácií a je prítomný u 90% zdravých ľudí, jeho zvláštnosti neovplyvňujú záver. A slová „úroveň funkčnej aktivity“, a najmä „dysfunkcia nešpecifických štruktúr stredných línií“ - to je druh terminológie, ktorú samotní neurofyziológovia nerozumejú. Len sa nabudúce opýtajte, ktoré stredné štruktúry sú špecifické, nešpecifické a ako sa líšia. Na tieto slová sa nikto nepozerá, pretože prítomnosť patologických rytmov je nevyhnutná, aby bol výsledok „zlý“. Váš výsledok je „dobrý“. A nakoniec, na záver sa hovorí „v kontexte klinických údajov“. To naznačuje, že v prípade ťažkostí, vizuálnej neuritídy, zníženého videnia, straty zorného poľa sa dá predpokladať, že aktivita je znížená. V tomto prípade to vidíme bez EEG.

Znaky paroxyzmálnej aktivity

Ľudský mozog dozrieva postupne. Vo veku 21 rokov sú mozgové štruktúry úplne formované. Vyspelosť mozgovej kôry a subkortexu je odhalená elektroencefalografiou - metódou odstraňovania bioelektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú počas elektrickej aktivity mozgu. Normálne sú u zdravého človeka všetky vlny EEG so správnym rytmom a amplitúdou.

Ak je mozog nezrelý alebo trpí duševnými a neurologickými chorobami, kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele vĺn na elektroencefalografii sa menia. Jedným z týchto prejavov je paroxyzmálna aktivita..

Čo to je

Paroxyzmálna aktivita je hodnota, ktorá sa zaznamenáva na elektroencefalograme. Paroxyzmálna aktivita mozgu je zmena v normálnej vlne a prejavuje sa na nej vrcholy, špicaté vlny, patologické komplexy a spomalenie elektrickej aktivity mozgu..

V širšom zmysle je paroxyzmálna aktivita abnormálna elektrická aktivita v mozgu..

Zameranie paroxyzmálnej aktivity sa vyskytuje v mnohých patologických stavoch človeka:

  1. Neurotické (depresia, sociálna fóbia, záchvaty paniky) a závažné duševné poruchy (schizofrénia).
  2. Nezrelosť mozgu.
  3. Poruchy epilepsie a epileptiformy.
  4. demencie.
  5. Ťažká intoxikácia drogami, alkoholom, kovmi.
  6. encefalopatia.
  7. Chronický stres, ťažká fyzická únava alebo neuropsychiatrické vyčerpanie.
  8. Zvýšený intrakraniálny tlak.
  9. Psychopatické zmeny osobnosti.
  10. Poruchy vegetácie.

Keď sa zaznamená paroxysmálna aktivita, lekári tým myslia jav, v ktorom procesy excitácie v kortexe a subkortexe silno prevažujú nad procesmi inhibície. Znaky paroxyzmálnej aktivity: náhle nástupy, prechodné obdobia, náhle ukončenie a tendencia k relapsom.

Na elektroencefalografe sa paroxyzmálna aktivita mozgu prejavuje ako séria vĺn, ktorých amplitúda rýchlo dosahuje vrchol. Paroxyzmálna aktivita zahŕňa rytmy EEG: rytmy alfa, beta, delta a theta.

Na štúdium nuancií lekári porovnávajú špicaté vlny s normálnymi vlnami. Zohľadňujú sa základné ukazovatele aktivity: základná aktivita, symetria, rytmus a amplitúda. Zaznamenávajú sa tiež zmeny v aktivite počas stimulácie mozgu: stimulácia svetla alebo zvuku, stav hyperventilácie, otvorenia alebo zatvorenia očí.

Klasifikácia paroxysmálneho ochorenia na základe zmien typov vĺn na elektroencefalograme.

Alfa rytmus. Jeho normálna frekvencia je od 8 do 13 Hz, amplitúda dosahuje 100 μV. Paroxyzmálna aktivita mozgu u detí s alfa rytmom naznačuje také pravdepodobné patológie:

  • Tretím typom neurotických reakcií je nepretržitý priebeh, ktorý je náchylný na relapsy a exacerbácie klinického obrazu.
  • Nádorové, cysty a iné intrakraniálne volumetrické procesy. Rozdiel v aktivite medzi pravou a ľavou hemisférou mozgu hovorí v ich prospech..
  • Nedávno utrpel traumatické zranenie mozgu s nestabilnou frekvenciou.

Beta rytmus. Normálne je jeho amplitúda od 3 do 5 μV, frekvencia od 14 do 30 Hz. Lokálna a paroxyzmálna patologická aktivita sa vyskytuje, keď frekvencia dosiahne 50 μV. Je registrovaná s oneskoreným psychomotorickým vývojom u dieťaťa.

Rytmy delta a theta. Paroxysmálna aktivita mozgu u dospelých sa zaznamenáva pri chronických atrofických a dystrofických zmenách v kôre a subkortikálnych štruktúrach. Najčastejšie je spojená s discirkulačnou encefalopatiou, nádormi, hypertenzným syndrómom, hlboko získanou demenciou. Obojstranná synchrónna paroxyzmálna aktivita hovorí v prospech demencie.

Najvýraznejšia paroxysmálna aktivita sa pozoruje pri epilepsii. Paroxyzmálna aktivita na EEG u dieťaťa s benígnym priebehom je detegovaná centrálnymi a časovými špičkovými vlnami, fokálnymi výbojmi s ostrými vlnami, hlavne v časovej kortexe..

Podľa typu patologickej aktivity je možné posúdiť typ epilepsie. Detská epilepsia s neprítomnosťou je charakterizovaná dvojstrannými synchrónnymi vlnami s frekvenciou špičiek 3 Hz. Trvanie aktivity je až 10 sekúnd na epizódu. Útok začína na frekvencii 3 Hz, potom sa rytmus spomaľuje. Pre epilepsiu mladistvých sú charakteristické polyspikáty, ktorých frekvencia je vyššia ako 3 Hz..

Landau-Kleffnerov syndróm sa vyznačuje ostrými a pomalými vlnami v projekcii časovej kôry. Sú bisynchrónne a multifokálne. Ako choroba postupuje, nastáva elektrický stav spánku s pomalými vlnami. Vyznačuje sa nepretržitými vlnami špičiek, ktoré sa aktivujú počas fázy spánku - rýchly pohyb očí.

Progresívne epilepsie s myoklonom sa vyznačujú generalizovanými vlnami hrotov, zosilnenými amplitúdami a narušenými rytmami vĺn..

Ak sa pozoruje hypersynchrónia všetkých vĺn na EEG, jedná sa o zníženie prahovej hodnoty paroxyzmálnej aktivity. Počas hypersynchrónie sa zvyčajne amplitúda výrazne zvyšuje a vlna získava zaostrený vrchol. Ak je prahová hodnota paroxyzmálnej aktivity znížená, prahová hodnota záchvatovej aktivity v mozgu klesá. To znamená, že na vznik záchvatov je potrebné rozsiahle paroxysmálne zameranie v mozgu, to znamená, že mierna paroxyzmálna aktivita mozgovej kôry nevyvolá záchvaty a bude pôsobiť antikonvulzívny systém mozgu. Nízky prah indikuje účinnú antiepileptickú liečbu.

terapia

Paroxysmálna aktivita nie je cieľom liečby. Spočiatku je odstránená príčina, ktorá spôsobila poruchu mozgu. Používajú sa tieto zásady zaobchádzania:

  1. Etiotropická terapia. Zamerané na odstránenie príčiny. Napríklad s discirkulačnou encefalopatiou - zlepšenie mozgového obehu, neurózami - psychoterapia.
  2. Patogénna terapia. Zameriava sa na elimináciu patologických faktorov. Napríklad v prípade intoxikácie kovmi sa predpisujú lieky, ktoré viažu ťažký kov a odstraňujú ho z tela.
  3. Symptomatická terapia. Zameriava sa na odstránenie príznakov.

Ak sú tieto tri liečby predpísané a vyskytne sa účinok, paroxyzmálna aktivita mozgu sa eliminuje sama o sebe..

Ako je diagnostikovaná paroxysmálna aktivita a aké prejavy môže mať takáto patológia mozgu

Ľudský mozog zostáva dodnes slabo študovaným orgánom. Psychické procesy vyskytujúce sa v mozgu, ich pôvod, kontrola a modifikácia sú stále predmetom záujmu neuropatológov, ktorí študujú prácu mozgu. Od možnosti zaznamenania ukazovateľov funkcie mozgu na elektroencefalograme bola paroxysmálna aktivita identifikovaná a študovaná ako kolektívny koncept mnohých patologických procesov..

Pojem paroxyzmálna aktivita

Paroxyzmálne stavy v neurológii sú procesom zvyšovania amplitúdy mozgovej aktivity na elektroencefalograme. Zaujímavým faktom je, že amplitúda vĺn nielen prudko stúpa, ale tiež sa neobjavuje chaoticky. Okrem samotných vĺn sa zaznamenáva aj zdroj ich výskytu. Niektorí lekári niekedy úmyselne zúžia paroxysmálnu aktivitu na epileptické záchvaty, toto však nie je pravda.

V skutočnosti je koncepcia paroxysmálnej aktivity omnoho širšia, okrem najslávnejších abnormalít - epilepsie zahŕňa aj rôzne patologické stavy. Napríklad typické vlny stúpajúce so strediskom pôvodu aktivity sa zaznamenávajú v neurózach aj v získanej demencii..

Zaujímavým faktom je, že dieťa môže mať paroxyzmy ako variant normy, pretože paroxyzmálna aktivita mozgu nebude podporovaná patologickými zmenami v štruktúrach mozgu..

Dokonca aj v prípade diagnostikovaných ohnísk paroxysmov lekári veria, že je príliš skoro na spustenie poplachu pred dosiahnutím veku 21 rokov - v tomto období nemusí byť bioelektrická aktivita mozgu synchrónna a paroxysmálny prípad je len takým potvrdením.

U dospelých má zmysel hovoriť o paroxyzmoch ako o patologickom procese, ktorý sa vyskytuje v mozgovej kôre. Ak hovoríme o paroxysme, ako o najobecnejšom koncepte, môžeme zhrnúť nasledujúce: paroxysm je zosilnený útok, ktorý sa vyskytuje pri maximálnom napätí a opakuje sa určitý počet krát.

Paroxyzmálny stav teda bude mať nasledujúce charakteristiky:

  • v mozgovej kôre existuje miesto s excitačnými procesmi, ktoré prevažujú nad inhibičnými procesmi;
  • excitácia kôry sa vyznačuje náhlym začiatkom a rovnakým neočakávaným poklesom aktivity;
  • pri skúmaní impulzov mozgu na elektroencefalograme je zrejmý charakteristický vzorec, v ktorom môžete sledovať vlny, ktoré dosahujú svoju najvyššiu amplitúdu.

Analýza rytmu bioelektrických impulzov

Biorytmy mozgu sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá je pomenovaná podľa latinských písmen. Existujú teda alfa rytmy, beta rytmy, théta a deltartymy. V závislosti od zvoleného rytmu aktivity sa dá predpokladať, s akou patológiou sú takéto impulzy spojené.

To je mimoriadne dôležité pri diagnostike skrytých patológií mozgu, ktoré sa niekedy prejavujú presne ako paroxyzmálne stavy..

Pri dekódovaní elektroencefalogramu sa hlavná pozornosť venuje rytmom. Pri čítaní diagnostických výsledkov je veľmi dôležité brať do úvahy symetriu vzhľadu aktivity v oboch hemisférach, bazálny rytmus, zmenu rytmov počas funkčných záťaží tela..

Alfa rytmy majú normálne frekvenciu kmitania 8 až 13 Hz (Hz). Amplitúda normálnych vibrácií je až 100 μV. O patologických rytmoch sa hovorí v týchto prípadoch:

  • ak je rytmus spojený s neurózami tretieho typu;
  • pri interhemispherickej asymetrii o viac ako tretinu je dôvod hovoriť o nádore alebo cystickej novotvare, o poranení tkaniva po porážke, o krvácaní, ktoré sa predtým prenieslo na toto miesto;
  • ak je rytmus nestabilný, lekári majú podozrenie na otras mozgu.

Beta rytmy sa vyskytujú aj pri normálnej mozgovej aktivite a za určitých parametrov nenaznačujú vôbec paroxyzmálny stav. Tento rytmus je najvýraznejší v predných lalokoch mozgu..

Amplitúda je zvyčajne malá - od 3 do 5 μV. Normálna marža je 50% zvýšenie aktivity, t.j. aj pri amplitúde 7 μV sa beta rytmy môžu podmienečne považovať za normálne, ale už pri prekročení tohto počtu sa klasifikujú ako paroxyzmálna aktivita.

Napríklad vlny tohto typu rozptýlenej povahy s dĺžkou do 50 μV naznačujú otras mozgu. Krátke vlny v tvare vretena naznačujú prítomnosť encefalitídy, zápalového ochorenia meningov a frekvenciu a trvanie vlny charakterizuje závažnosť zápalového procesu..

Vlny théta a delta sa vyskytujú prevažne u ľudí počas spánku. Preto, keď ich lekár preverí, keď sú hore, zvyčajne sa nezaznamenávajú. Ak sa takéto vlny objavia, naznačuje to dystrofické procesy v mozgu..

Paroxysmálny stav sa zvyčajne objaví po stlačení drene, takže lekár môže mať podozrenie na opuch alebo opuch mozgu. Theta a delta vlny sa líšia v tom, že naznačujú vážne a hlboké zmeny v mozgu. Ako všetky vlny, vlny theta a delta do 21 rokov sa nepovažujú za patológiu, pretože u detí a dospievajúcich sú variantom normy.

U ľudí starších ako tento vek prítomnosť takýchto vĺn naznačuje získanú demenciu. Paralelne to potvrdzujú synchrónne záblesky theta vĺn s vysokou amplitúdou. Okrem toho také vlny naznačujú prítomnosť neurózy..

Druhy paroxyzmálnej aktivity

Berúc do úvahy všetky charakteristiky, jav paroxysmálnych stavov je rozdelený do dvoch veľkých kategórií - epileptický a non-epileptický.

Epileptický typ aktivity sa u chorého prejavuje typickými stavmi - záchvatmi, ktoré sa občas objavujú. Sú to konvulzívne stavy, ktoré sa vyskytujú v pravidelných intervaloch a niekedy sa opakujú jeden po druhom..

Veľké záchvaty

Tento typ záchvatov sa najčastejšie vyskytuje v epileptickom stave. Prechádza niekoľkými fázami, striedajúc sa jedna po druhej. V počiatočnej fáze vývoja patologického stavu má pacient tzv. Auru. Trvá niekoľko sekúnd a naznačuje bezprostredný prístup k epilepsii..

Pri aure u pacientov dochádza k mentálnemu zakaleniu, upadá z udalostí, ktoré sa okolo nej odohrávajú a vo vedomí sa dostávajú do popredia halucinácie a afektívne fakty. Vzhľadom na klinické príznaky aury môžeme hovoriť o prítomnosti zamerania excitácie. Aura v paroxyzmálnych podmienkach môže byť:

  • viscerosenzorické - sprevádzané atakom nevoľnosti, nepríjemné pocity v žalúdku, po ktorých sa všetky tieto príznaky „zdvihnú“, zaznamenajú v pľúcach za hrudnou kosťou a táto aura končí ranou do hlavy a stratou vedomia;
  • visceromotor - tento stav má rôzne prejavy, napríklad dilatáciu a zúženie zrenice, ktoré nesúvisia so zmenou svetla vstupujúceho do orgánu videnia, striedajú útok tepla s chladom, objavujú sa husacie hrbole, bolesť brucha a záchvaty hnačky;
  • zmyslová aura sa vyznačuje rôznymi poruchami zmyslových orgánov, sluchovými a zrakovými halucináciami, závratmi, zvýšeným zápachom;
  • impulzívna aura sa prejavuje abnormálnou motorickou aktivitou. Môžu to byť tvrdé výkriky, agresia voči iným, pyrománia alebo kleptománia, prejavy exhibicionizmu;
  • psychická aura - zvyčajne sa prejavuje halucináciami, počas ktorých človek vykonáva aktívne akcie v vymyslenom svete - spieva, tancuje, chodí na demonštráciu, tvrdí s niekým. Tento typ poruchy sa nazýva halucinačná mentálna aktivita. Existuje aj ideologická činnosť, ktorá sa prejavuje v problémoch myslenia. Samotní pacienti, ktorí zažili takéto záchvaty s myšlienkovou aktivitou, ich opisujú ako stúpanie myšlienok.

Všetky tieto rôzne aury sú spojovateľmi paroxyzmálnych stavov a naznačujú bezprostredný nástup epileptického záchvatu..

Epileptický záchvat sa zvyčajne začína bezprostredne za aurou a neexistujú žiadne konkrétne signály o jeho vzniku. Záchvat môže nasledovať konvulzívny alebo nekonvulzívny scenár. Atypické formy záchvatov sú tonické alebo klonické fázy. Niekedy s nimi dochádza k úplnej relaxácii tela pacienta a niekedy sa záchvaty zaznamenávajú iba v jednej polovici tela.

Klasické prejavy epilepsie sú záchvaty postihujúce celé telo. V končatinách a na celom tele sa pozorujú kŕče a kŕče, a preto je prenos epilepsie mimoriadne ťažký.

Záchvaty sú v závažných prípadoch dosť dlhé, asi pol hodiny. A navzájom sa sledujú. Zdá sa, že sa človek nachádza v kóme, v strnulosti. Močovina stúpa v krvi a v moči sa nachádza zvýšený obsah bielkovín.

Posledný záchvat ešte často nezmizol skôr, ako sa začne nový záchvat. A ak sa telo stále vyrovná s jednotlivými útokmi a zastaví ho, potom s častými útokmi sa tak nestane. U týchto pacientov sa diagnostikuje stav epilepticus..

Malé záchvaty

Menší záchvat, aj keď menší objem, je oveľa ťažšie určiť z hľadiska diagnózy, pretože existuje veľa charakteristík malých záchvatov, ktoré môžu byť ťažké správne klasifikovať. Medzi príznaky tohto záchvatu patria:

  • krátkodobé zastavenie vedomia;
  • neočakávané zášklby končatín, uvoľnenie rúk;
  • padanie na zem;
  • propulzívne pohyby - impulzy vpred, napríklad ostrý tlak hlavy dopredu;
  • padanie a záchvaty po axiálnej rotácii.

Paroxyzmálne stavy nekonvulzívnej povahy sú spojené s tmavnutím vedomia na krátku dobu, s víziou delíria s fantastickými pozemkami. Takéto paroxyzmy sa kvôli svojej podobnosti nazývajú narkoleptické.

Pri ambulantných automatizáciách sa človek odpojí od prostredia a začne vykonávať nejaké bezvedomie, to znamená automatické pohyby. Môže to byť niekedy spôsobené agresívnym správaním voči iným..

Snové paroxyzmálne stavy sa vyznačujú osobitnými znakmi - človek si pamätá všetko, čo vidí a prežíva, ale absolútne nevníma obraz vonkajšieho sveta..

Neepileptické stavy

Takáto paroxysmálna aktivita sa dá rozdeliť do niekoľkých typov - svalová dystónia, autonómne poruchy, bolesti hlavy, myoklonické syndrómy. Zvyčajne sa prvýkrát objavia v mladom veku a už postupujú v starobe.

Toto je zvyčajne ovplyvnené porušením cerebrálneho obehu, pozorovaným u starších ľudí. Preto na prevenciu takýchto stavov sú pacientom predpísané lieky vopred na aktiváciu toku krvi mozgu. Robia to veľmi opatrne, pretože nesprávne lieky môžu vyvolať záchvaty..

Paroxyzmálna terapia

Je nemožné liečiť prejavy paroxysmálnej aktivity, kým sa neodstránia príčiny jej výskytu. Ak má osoba poranenie hlavy, potom sa lekári snažia čo najskôr eliminovať účinok škodlivého faktora a obnoviť krvný obeh v poranenej oblasti tak, aby nevyvolávali výskyt paroxyzmálnej aktivity..

Ak sa paroxyzmy objavia v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, potom sa podniknú všetky opatrenia na normalizáciu krvného obehu, stanoví sa taktika ďalšej dlhodobej starostlivosti o týchto pacientov..

Je ťažšie zvládnuť veľké záchvaty, liečia sa chirurgicky a ani potom liečba vždy neprináša stabilný výsledok..

V prípade záchvatu musí byť chorá osoba chránená pred zranením a po skončení záchvatu musí pomôcť uzdraviť sa. Ak útok trvá dlhšie ako 5 - 7 minút, musíte zavolať sanitku, pacient dostane antikonvulzíva. Na liečenie nepileptických paroxyzmálnych stavov sú pacientom predpísané lieky.

Symptómy fokálnej epilepsie, diagnostika a liečba

Fokálna epilepsia je charakterizovaná prítomnosťou patologického zamerania excitácie, ktoré môže byť jasne vymedzené.

V súvislosti s jeho lokalizáciou sa tiež vytvoria príznaky záchvatov. Je rozdelená na symptomatické, idiopatické a kryptogénne v závislosti od príčiny, ktorá viedla k vzniku záchvatov..

Lekári identifikujú takúto nosologickú jednotku ako multifokálnu epilepsiu. O tom sa dá hovoriť v prípade, keď je na elektroencefalograme zaznamenaných niekoľko epileptických fokusov.

Etiológia a patogenéza

Zameranie epileptickej aktivity pri fokálnej epilepsii

Je ťažké hovoriť o faktoroch, ktoré spôsobili ochorenie v idiopatických alebo kryptogenických formách epilepsie. Pri týchto typoch chorôb sa nezistia štrukturálne poškodenie mozgového tkaniva alebo patologické stavy, ktoré by mohli byť „spúšťačom“.

Symptomatická fokálna epilepsia sa môže vyskytnúť v dôsledku traumatického poranenia mozgu, hemoragických a ischemických mozgových príhod, infekčných chorôb. Príčinou môže byť aj pôrodná trauma, poruchy štruktúry a funkcií mozgovej kôry. Onkologické choroby alebo benígne cysty bohužiaľ môžu tiež poškodiť nervové tkanivo..

Epileptogénne zameranie, ktoré má charakteristické prejavy, pozostáva z niekoľkých zón: zóna anatomických lézií mozgu, zóna schopná generovať patologické nervové impulzy a symptomatická zóna, ktorá určuje charakteristiky útoku. Neurologické a mentálne poruchy však vznikajú v dôsledku stavu neurónov v oblasti funkčnej nedostatočnosti. Epileptická aktivita, ktorá sa dá zaznamenať na elektroencefalograme medzi záchvatmi, sa objaví v irratačnej zóne. Prítomnosť posledných dvoch oblastí nie je potrebná na vytvorenie „úplného“ epileptického záchvatu, ale môžu sa objaviť s priebehom choroby.

Tento patologický proces platí iba pre symptomatickú fokálnu epilepsiu..

Ochorenie so zavedenou etiológiou

Symptomatická fokálna epilepsia zahŕňa frontálnu, temporálnu, týlnu a parietálnu epilepsiu. Závažnosť a prejav symptómov bude závisieť od porušenia rôznych štruktúrnych častí mozgu. Pri poškodení frontálneho laloku sa zaznamenávajú problémy s rečou, koordináciou kognitívnych, emocionálnych a dobrovoľných procesov; ide o porušenie osobnosti pacienta. Časový lalok je zodpovedný za porozumenie reči a spracovanie zvukových informácií, komplexnej pamäte a emočnej rovnováhy; ak bude porazená, tieto funkcie budú porušené. Parietálny lalok reguluje pocit polohy tela v priestore a pohybe, preto výskyt záchvatov a paréz je spojený s lokalizáciou ohniska v tejto zóne. A v prípade zamerania epileptoidov v týlnom laloku budú problémy so spracovaním vizuálnych informácií (halucinácie, pareidólia) a koordináciou pohybov..

Nedá sa však povedať, že určité príznaky a žiadne iné nebudú zodpovedať žiadnemu typu fokálnej epilepsie. Je to kvôli šíreniu patologických impulzov mimo postihnutej oblasti..

Zapojenie čelného laloku

Najbežnejším typom fokálnej epilepsie je Jacksonovská epilepsia. K útoku dochádza na pozadí čistého vedomia. Konvulzívne zášklby začínajú v obmedzenej oblasti svalov tváre alebo paží a potom sa šíria do svalov končatín na tej istej strane. Toto sa nazýva „jesť“ a poradie poškodenia svalov je určené poradím ich premietania v oblasti precentrálneho gyru. Kŕče začínajú krátkou tonickou fázou, potom sa stávajú klonickými. Je možný cheiroorálny typ útoku: zášklby sa začínajú v jednom rohu úst a potom sa pohybujú k prstom na tej istej strane. Nedá sa povedať, že útok môže byť výlučne opísaný vyššie. Môže začať v brušných svaloch, v oblasti ramien alebo stehien; útok sa môže zmeniť na všeobecný a prejsť na pozadí straty vedomia. Znakom je, že zášklby pacienta začínajú vždy z toho istého segmentu tela. Kŕče sa náhle zastavia, niekedy sa môžu zastaviť pevným zvieraním postihnutej končatiny druhou. V prítomnosti nádoru vo frontálnom laloku sa tento proces rýchlo zvyšuje s progresiou symptómov.

Ak je postihnutý frontálny lalok, môže dôjsť k „epilepsii spánku“. Nazýva sa to tým, že fokálna aktivita sa prejavuje hlavne v noci a neprechádza do „susedných“ oblastí mozgovej kôry. Môže sa prejaviť vo forme záchvatov spánku (pacient vstáva vo sne, vykonáva jednoduché činnosti a vôbec si ho nepamätá), parazomnie (nedobrovoľné chvenie, svalové kontrakcie) a enurézu (močová inkontinencia v noci). Táto forma ochorenia lepšie reaguje na liečbu drogami a prebieha jemnejšie..

Poškodenie spánkového laloku

Epilepsia temporálneho laloku sa vyskytuje v štvrtine zaznamenaných prípadov fokálnej epilepsie. Existujú teórie, ktoré spájajú výskyt epilepsie temporálneho laloku s traumou s dieťaťom v pôrodnom kanáli, ale nedostali primeranú dôkazovú základňu.

Tieto záchvaty sa vyznačujú jasnými aurami: je ťažké opísať bolesť brucha, zhoršenie zraku (pareidólia, halucinácie) a čuch, skreslené vnímanie okolitej reality (čas, priestor, „sa v priestore“)..

Útoky väčšinou prechádzajú so zachovaným vedomím a závisia od presného umiestnenia zaostrenia. Ak je umiestnená viac mediálne, potom to bude zložité čiastočné záchvaty s čiastočným vypnutím vedomia: zamrznutie, náhle zastavenie motorickej aktivity pacienta so vznikom motorických automatizmov. Porušenie mentálnych funkcií je pre ňu tiež patognomické: derealizácia, depersonalizácia, nedôvera pacienta v to, že to, čo sa deje, je skutočné. Pri laterálnej epilepsii laloku, zvukových a vizuálnych halucináciách desivého a rušivého charakteru sa zaznamenajú útoky na nesystémové závraty alebo „temporálna synkopa“ (pomalé vypínanie vedomia, padanie bez kŕčov)..

S progresiou epilepsie spánkových lalokov sa objavujú sekundárne generalizované záchvaty. Strata vedomia, všeobecné kŕče klonicko-tonickej povahy sú už spojené. V priebehu času je narušená štruktúra osobnosti, kognitívne funkcie klesajú: pamäť, rýchlosť myslenia, pacient sa pomaly rozpráva, „uviazol“, keď hovorí, má tendenciu zovšeobecňovať sa. Takáto osoba je náchylná ku konfliktom a stáva sa morálne nestabilnou..

Lézia parietálneho laloku

Takáto lokalizácia zamerania je mimoriadne zriedkavá. Vyznačuje sa rôznymi poruchami citlivosti. Pacienti sa sťažujú na brnenie, pálenie, bolesť, „elektrické šoky“; tieto prejavy vznikajú v oblasti ruky, tváre, šírenej podľa princípu „Jacksonovho pochodu“. Ale s poškodením paracentrálneho parietálneho gyrusu sa tieto pocity premietajú na slabiny, stehná, zadok.

Ak je zaostrenie umiestnené v zadnej časti parietálneho laloku, môžu sa objaviť vizuálne halucinácie alebo ilúzie (veľké objekty sa zdajú malé a naopak).

Porážkou kôry parietálneho laloku dominantnej hemisféry môže byť pri zachovanom vedomí narušená reč a schopnosť počítať. Pre poškodenie dominantnej pologule je charakteristická ťažkosť s orientáciou v priestore.

Záchvaty trvajú najviac dve minúty, sú však časté a zaznamenávajú sa hlavne počas dňa.

Neurologické vyšetrenie určuje pokles citlivosti v polovici tela podľa vodivého typu.

Poranenie laloku

Nástup choroby je možný v každom veku. Prejavuje sa to najmä poruchami zraku: stratou samotnej funkcie a poruchami okulomotora. To všetko sú počiatočné príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku patologických impulzov priamo v týlnom laloku..

Najčastejšie poruchy stonania sú jednoduché a komplexné vizuálne halucinácie a ilúzie, prechodná slepota (amauróza), vzhľad svahu a zúženie zorného poľa. Pri poruchách spojených so svalmi okulomotorického aparátu sú charakteristické vertikálne a horizontálne nystagmy, chvenie viečok, bilaterálna mióza a rotácia očnej gule smerom k ohnisku. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí ostrej bledej tváre, nevoľnosti, zvracania, bolesti v epigastrickej oblasti. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy migrénového typu.

Pri predošlom rozšírení excitácie sa môže vyvinúť frontálna epilepsia s následným prepojením jej charakteristických symptómov a príznakov. Táto kombinovaná povaha lézie sťažuje diagnostiku.

Choroba s viacerými zdrojmi patologickej aktivity

V patogenéze multifokálnej epilepsie je dôležitá úloha pri tvorbe "zrkadlových ohnísk". Predpokladá sa, že epileptické zameranie, ktoré sa vytvorilo ako prvé, vedie k následným poruchám v elektrogenéze na rovnakom mieste v susednej pologuli. Z tohto dôvodu sa na opačnej hemisfére vytvára nezávislé zameranie patologického excitácie.

Multifokálna epilepsia u detí sa prvýkrát objaví počas dojčenia. Pri poruchách genetického metabolizmu, ktoré spôsobili toto ochorenie, trpí predovšetkým psychomotorický vývoj a narušujú sa funkcie a štruktúra vnútorných orgánov. Epileptické záchvaty majú myoklonický charakter.

Vyznačuje sa nepriaznivým priebehom, výrazným vývojovým oneskorením a rezistenciou na liečbu liekmi. Pri dobrej a jasnej vizualizácii lézie je možné chirurgické ošetrenie.

diagnostika

Cieľom modernej medicíny je identifikovať začínajúcu epilepsiu, aby sa zabránilo jej rozvoju a vzniku komplikácií. Na tento účel je potrebné rozpoznať jej znaky v samotnom základe, určiť typ útoku a zvoliť liečebnú taktiku..

Na začiatku by mal lekár starostlivo skontrolovať anamnézu a rodinnú anamnézu. Určuje prítomnosť genetickej predispozície a faktory, ktoré vyvolali začiatok choroby. Dôležité sú aj charakteristiky nástupu záchvatu: jeho trvanie, ako sa prejavuje, faktory, ktoré ho vyvolali, ako rýchlo sa stav pacienta po útoku zastavil. Tu je potrebné vypočuť očitých svedkov, pretože samotný pacient môže niekedy poskytnúť len málo informácií o tom, ako útok prebiehal a čo robil v tom čase..

Najdôležitejšou inštrumentálnou štúdiou v diagnostike epilepsie je elektroencefalografia. Stanovuje prítomnosť patologickej elektrickej aktivity mozgových buniek. Epilepsia je charakterizovaná prítomnosťou výbojov na elektroencefalograme vo forme ostrých vrcholov a vĺn, ktorých amplitúda je vyššia ako amplitúda normálnej mozgovej aktivity. Pri fokálnej epilepsii sú charakteristické fokálne lézie a lokálne zmeny v údajoch.

Ale v interiktálnom období je diagnóza ťažká kvôli skutočnosti, že patologická aktivita nemusí byť. Preto ho nemožno stanoviť. Na tento účel sa používajú záťažové testy: test s hyperventiláciou, fotostimuláciou a nedostatkom spánku..

  1. Odstránenie elektroencefalogramu s hyperventiláciou. Z tohto dôvodu je pacient požiadaný, aby často a hlboko dýchal tri minúty. V dôsledku intenzívnych metabolických procesov dochádza k ďalšej stimulácii mozgových buniek, ktoré môžu vyvolať epileptickú aktivitu;
  2. Elektroencefalografia s fotostimuláciou. Na tento účel sa používa podráždenie svetla: jasné svetlo rytmicky bliká pred očami pacienta;
  3. Chudobná deprivácia je deprivácia spánku pacienta 24-48 hodín pred štúdiou. Používa sa v zložitých prípadoch, keď nie je možné identifikovať útok iným spôsobom..

Antikonvulzívne lieky by sa nemali zrušiť skôr, ako sa uskutoční tento typ výskumu, ak boli predpísané predtým.

Princípy liečby

Liečba epilepsie je založená na zásade: maximálne terapeutické metódy a minimálne vedľajšie účinky. Je to kvôli skutočnosti, že pacienti s epilepsiou sú nútení užívať antikonvulzíva mnoho rokov až do smrti. A je veľmi dôležité znížiť negatívny účinok liekov a zachovať kvalitu života pacienta..

Fokálna epilepsia sa nelieči iba pomocou liekov. Je dôležité identifikovať faktory, ktoré provokujú útok, a ak je to možné, zbaviť sa ich. Hlavnou vecou je dodržiavanie optimálneho režimu spánku a bdelosti: vyhnúť sa strate spánku a náhlym, stresujúcim prebudeniam, poruchám rytmu spánku. Nemožno brať alkoholické nápoje.

Je potrebné si uvedomiť, že liečbu epilepsie môže predpísať iba odborník a po úplnom lekárskom vyšetrení a diagnostike.

Taktiež je potrebné pamätať na zlaté pravidlo: liečba epilepsie sa začína až po druhom záchvate..

Lieky sa začínajú malými dávkami a postupne sa zvyšujú, až kým sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok. A ak je to neúčinné, oplatí sa nahradiť jeden liek iným. Liečba epilepsie sa najlepšie uskutočňuje dlhodobo pôsobiacimi liekmi..

Ako a prečo sa epileptiformná aktivita prejavuje na EEG

V modernej diagnostike rôznych neurologických chorôb je hlavnou metódou na štúdium epileptickej aktivity elektroencefalografické monitorovanie. U pacientov s epilepsiou sa zaznamenávajú určité kmitavé vlny, ktoré charakterizujú epileptiformnú aktivitu.

Pre najpresnejšiu diagnózu sa štúdia najlepšie vykonáva počas obdobia exacerbácie, avšak epileptiformná aktivita sa zaznamenáva na EEG av interiktálnom období s výskytom patologických vĺn alebo komplexov vĺn, ktoré sa líšia od základnej aktivity..

Môžu to byť ostré vlny, jednotlivé vrcholy alebo záblesky, ktoré trvajú len niekoľko sekúnd. Pre jasnú diagnózu epilepsie nie je táto forma vlnovej aktivity absolútnym základom..

Pojem „epileptická aktivita“

Tento výraz sa používa v dvoch prípadoch:

  1. Registrácia epileptiformných fenoménov na EEG počas útoku (vzor psychomotorického záchvatu alebo prebiehajúci polyspik). Aktivita môže alebo nemusí obsahovať epileptické záchvaty.
  2. V prípade jasného harmonogramu činnosti. Môže byť zaznamenaný mimo útoku.

Dedičné vzorce EEG môžu byť spojené s epileptickými záchvatmi. Niektoré špecifické kombinácie majú rôzne epileptické syndrómy.

Prítomnosť epileptiformnej aktivity a vzorce epileptického záchvatu na EEG, výboje aktivity s vysokou amplitúdou (viac ako 150 μV) sú dôležitými znakmi prítomnosti epilepsie..

EEG vzory v klinickej epileptologii

Najštudovanejšie vzorce:

  • fokálne benígne ostré vlny (FOV);
  • fotoparoxysmálna reakcia (FPR);
  • generalizované hrotové vlny (počas hyperventilácie a pokoja).

FOV sa častejšie zaznamenáva v detstve v období od 4 do 10 rokov a AFR u detí do 15-16 rokov.

Pri FOV sa pozorujú nasledujúce záporné odchýlky:

  • mentálna retardácia;
  • febrilné záchvaty;
  • rozvoj rolandskej epilepsie;
  • parciálna epilepsia;
  • mentálne poruchy;
  • poruchy reči;
  • rôzne funkčné poruchy.

Vyvíja sa asi za 9%.

V prítomnosti AFR sú odhalené nasledujúce:

  • fotogenická epilepsia;
  • symptomatická parciálna epilepsia;
  • idiopatická parciálna epilepsia;
  • febrilné záchvaty.

AFR sa tiež pozoruje pri migréne, závratoch, synkope, anorexii.

Zovšeobecnené hrotové vlny

Frekvencia FGP sa pozoruje u detí mladších ako 16 rokov. U zdravých detí sú tiež veľmi časté asi v 3% prípadov mladších ako 8 rokov.

Spojené s primárnymi generalizovanými idiopatickými epileptickými stavmi, napríklad: Govers-Hopkins alebo Herpin-Yantzov syndróm, Kalp pycnolepsy.

Základ epileptiformnej aktivity

Na základe epileptiformnej aktivity na bunkovej úrovni dochádza k paroxysmálnemu posunu membrány, v dôsledku čoho dochádza k prepuknutiu akčného potenciálu. Nasleduje dlhá doba hyperpolarizácie.

Podobné pôsobenie nastane bez ohľadu na to, ktorá epileptiformná aktivita je zaznamenaná, ložisková alebo generalizovaná.

Každý z týchto vzorcov možno pozorovať u fenotypovo zdravých ľudí. Prítomnosť týchto schém nie je jasným základom pre diagnózu epilepsie, ale ukazuje možnosť genetickej predispozície..

U niektorých pacientov sa epileptiformná aktivita zaznamenáva iba počas spánku. Môže byť vyvolaná niektorými stresovými situáciami, správaním sa samotnej osoby.

Pre jasnú definíciu patológie môžete vyprovokovať útok špeciálnymi stimulmi. Ak je pacient počas spánku vystavený ľahkej rytmickej stimulácii, je možné zistiť prítomnosť epileptiformných výbojov a vzorce epileptického záchvatu..

Na vyvolanie epileptiformnej aktivity je potrebné zahrnúť obrovské množstvo nervových buniek - neurónov.

V tomto procese zohrávajú dôležitú úlohu 2 typy neurónov:

  • 1 typ neurónov - „epileptické“ neuróny. Záblesky PD sa vydávajú samostatne;
  • 2 pohľad - okolité neuróny. Sú pod aferentnou kontrolou, ale môžu byť zapojené do procesu.

Existujú určité výnimky zo závažnej epileptickej aktivity, ktorá prechádza bez záchvatov, ale dosahuje stupeň status epilepticus..

  • Landau-Kleffnerov syndróm;
  • eses;
  • rôzne nekonvulzívne epileptické encefalopatie.

Diagnostický proces

Pri kvalitatívnej diagnostike je potrebné zohľadniť epileptiformné zmeny pri analýze EEG v kombinácii s klinickými prejavmi a údajmi o anamnéze..

Je dôležité si uvedomiť, že elektroencefalogram má pre diagnózu veľký význam, ak sa vykonáva presne počas záchvatu pacienta..

Diagnostická hodnota medzi útokmi je nízka. U pacientov s neurologickými ochoreniami a u pacientov s epileptickými záchvatmi je epileptiformná aktivita zistená v 40% prípadov.

Termín „epileptická zmena na EEG“ je v súčasnosti minulosťou, pretože priamo súvisí s chorobou.

Prístup k terapii

Liečba sa má predpísať iba vtedy, ak má pacient záchvaty, čo potvrdzuje epileptickú aktivitu EEG.

Pri absencii záchvatov, a to aj na pozadí patologických vĺn na EEG, by sa liečba nemala predpisovať, pretože patologické zmeny sa môžu zaznamenávať bez príznakov ochorení nervovej sústavy (pozorované u približne 1% zdravých ľudí)..

V prípade Landau-Kleffnerovho syndrómu, ESES, sú predpísané rôzne nekonvulzívne epileptické encefalopatie, antiepileptiká, pretože tieto choroby spôsobujú zhoršenú pamäť a reč, duševné poruchy, u detí - spomalenie rastu a ťažkosti s učením..

Diagnóza epilepsie u dospelých: záver EEG počas epileptickej aktivity, ako ukazuje MRI mozgu

Diagnostika epilepsie

V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho rôznych metód na diagnostikovanie epilepsie, ktoré pomáhajú presne odpovedať na otázku, či pacient trpí týmto ochorením alebo či existuje iná neurologická patológia. To zahŕňa predovšetkým inštrumentálne výskumné metódy, ktoré umožňujú posúdiť povahu elektrickej aktivity mozgu, ako aj prítomnosť štrukturálnych zmien v ňom, či už ide o nádory, vrodené chyby, vaskulárne malformácie atď..

Možno jednou z hlavných metód diagnostikovania epilepsie je EEG. Podstatou tejto štúdie je, že k hlave pacienta sú pripojené špeciálne elektródy, ktoré registrujú elektrickú aktivitu mozgu vo forme tzv. mozgové vlny.

U pacientov s epilepsiou je celkom bežné, že majú zmeny v charaktere svojich mozgových vĺn, aj keď v súčasnosti nemajú epileptický záchvat. Napriek tomu, že táto metóda výskumu môže byť veľmi dôležitá pri diagnostike epilepsie, nie je vždy spoľahlivá. U niektorých pacientov elektrická aktivita mozgu nevykazuje žiadne zmeny tvaru mozgových vĺn ani po záchvate. V iných prípadoch môžu byť zmeny v mozgových vlnách v hlbokých štruktúrach mozgu, kde ich nemožno zaznamenať. U niektorých pacientov bez epilepsie sa môžu vyskytnúť aj zmeny EEG. Pokiaľ je to možné, EEG sa má vykonať do prvých 24 hodín od začiatku epileptického záchvatu. V ideálnom prípade by sa EEG mal robiť, keď je pacient hore a počas spánku, pretože výsledky EEG v týchto dvoch stavoch sa môžu líšiť..

EEG sa často kombinuje s monitorovaním videa, aby sa určila povaha epileptického záchvatu. Okrem toho sa často používa v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť srdcové arytmie alebo narkolepsiu..

CT a MRI mozgu

Za dôležitú metódu diagnostiky epilepsie sa považujú metódy vizuálnej diagnostiky - počítačové a magnetické rezonancie, ako aj PET - pozitrónová emisná tomografia. Tieto metódy umožňujú posúdiť štrukturálne zmeny v mozgu, ako sú nádory, cysty, vaskulárne malformácie alebo aneuryzmy atď. PET a tzv. Funkčná MRI nám umožňujú posúdiť nielen štruktúru identifikovaného patologického zamerania, ale aj posúdiť jeho funkciu. Takáto moderná diagnostická metóda, ako je počítačová tomografia s jednou fotónovou emisiou, niekedy umožňuje identifikovať ložiská abnormálnej elektrickej aktivity, ktoré sa nachádzajú v epilepsii..

V niektorých prípadoch môžu lekári použiť experimentálne diagnostické metódy, ako je MEG - magnetoencefalografia. Táto metóda je typom encefalografie, ktorá umožňuje posúdiť štruktúru a funkciu mozgu. Počas MEG sa zaznamenávajú magnetické signály neurónov, čo umožňuje pozorovať aktivitu mozgu z rôznych časových okamihov. Táto metóda nevyžaduje použitie elektród a tiež umožňuje vyhodnotiť signály z hlbokých mozgových štruktúr, kde EEG je neúčinný. Používa sa tiež metóda, ako je rezonančná spektroskopia, ktorá vám umožní zistiť narušenie biochemických procesov v mozgovom tkanive..

Pod kolekciou anamnézy choroby sa rozumie vypočúvanie pacienta lekárom, ktoré mu umožňuje zistiť podrobnosti a nuansy nástupu choroby, povahu jej priebehu, trvanie choroby atď. Vrátane dedičnej predispozície. Lekár zistí od pacienta, keď sa objavili prvé záchvaty, ich frekvenciu, či má pacient predtuchu záchvatov, či došlo k strate vedomia počas záchvatu, či záchvaty postihujú všetky končatiny naraz alebo iba jeden, a tiež ktorý z jeho blízkych príbuzných trpel touto chorobou.

Toto vypočúvanie umožňuje lekárovi určiť typy záchvatov - generalizované, fokálne, jednoduché fokálne, komplexné fokálne, ako aj naznačiť, ktorá oblasť mozgu môže byť ovplyvnená..

Krvné testy možno vykonať na vyhodnotenie biochemických abnormalít a na vyhodnotenie genetických abnormalít pacienta. Krvné testy navyše pomáhajú diagnostikovať ďalšie príčinné faktory, ako sú infekcie, otrava olovom, anémia, cukrovka atď..

Táto štúdia zahŕňa testy na hodnotenie pamäte, reči, pozornosti, rýchlosti myslenia, emocionálnej sféry pacienta atď. Takéto testy nám umožňujú posúdiť, do akej miery epilepsia ovplyvňuje pacienta z neurologických a psychologických hľadiska. Okrem toho vám tieto metódy umožňujú vyhodnotiť typ epilepsie u pacienta..

Ako vyzerá EEG pri epilepsii

Epilepsia je časté neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje ako záchvaty. Záchvaty sa prejavujú zhoršeným vedomím, motorickými a zmyslovými funkciami, správaním a emóciami. Epilepsia je liečiteľná. Pred začatím liečby by sa však mala vykonať presná diagnóza. Jediný prípad záchvatu nestačí na to, aby sa uviedla skutočnosť choroby, musia existovať dva alebo viac z nich. Elektroencefalografia sa považuje za jednu z najúčinnejších vyšetrovacích metód..

V nemocnici Yusupov sa táto diagnostická metóda používa na určenie epilepsie ako jednej z hlavných.

Príčiny epilepsie

Epilepsia má viac ako 50 prejavov choroby, preto je mimoriadne dôležité stanoviť presnú diagnózu a príčinu choroby. Prispeje to k správnemu výberu metódy liečby.

Pomocou elektroencefalografie je možné určiť charakteristické vlastnosti každej formy, pretože patológia je vyjadrená výbojom neurónov v mozgu..

Medzi hlavné príčiny epilepsie patrí:

  • hladovanie kyslíkom počas ťažkého pôrodu;
  • infekcie prenesené ženou počas tehotenstva, ako napríklad cytomegalovírus, rubeola, herpes, toxoplazmóza a iné;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • alkoholizmus alebo drogová závislosť;
  • nádory mozgu;
  • ťahy;
  • dedičný faktor.

Na základe príčin epilepsie je choroba rozdelená do troch skupín:

  • idiopatická - prítomnosť genetickej predispozície;
  • symptomatický - v mozgu sú štrukturálne poruchy;
  • kryptogénne - príčiny choroby nie je možné zistiť.

V nemocnici Yusupov sa uskutočňujú genetické štúdie na určenie dedičného faktora. To pomáha určiť možnosť dedičného faktora pri vývoji choroby. Počas vyšetrenia sa predpisujú aj ďalšie testy na stanovenie koncentrácie látok v prípravkoch v tele. Tieto činnosti sa vykonávajú na úpravu dávky liekov..

EEG na epilepsiu

Na získanie presných hodnôt EEG na epilepsiu je potrebné pacienta pripraviť na zákrok. Aby ste udržali svoje vlasy čisté, musíte si vlasy dôkladne umyť. Nie sú povolené žiadne prostriedky na úpravu stylingu. To umožní užší kontakt s pokožkou hlavy. Pred zákrokom sa neodporúča jesť dve hodiny, ale tiež nemá hlad. Pred zákrokom musíte tiež odstrániť všetky šperky..

Dva dni pred encefalografiou by ste nemali jesť potraviny, ktoré ovplyvňujú nervový systém (nápoje obsahujúce kofeín, alkohol, čokoláda, cigarety)..

Podstatou štúdie je porovnanie údajov EEG získaných pri epilepsii a akceptovaných štandardov pre zdravého človeka. V tomto ohľade je analýza indikácií kľúčovým faktorom pri diagnostike..

EEG príznaky epilepsie

EEG pri epilepsii pomáha identifikovať ložiská neuronálnej aktivity. Ukazovatele EEG určujú formu patológie. S ich pomocou môžete tiež sledovať dynamiku, určovať dávkovanie liekov. Najväčšia hodnota tejto metódy spočíva v tom, že v intervaloch medzi útokmi je možné zistiť bolestivé zmeny..

V prítomnosti patológie prístroj registruje vlny a vrcholy, prvky špecifické pre určité formy epilepsie. Výskyt výbuchov aktivity v encefalograme vo forme vrcholov a vĺn veľkej amplitúdy signalizuje bolestivý stav. Ale na potvrdenie diagnózy nestačí iba ukazovateľ, pretože môže tiež indikovať onkológiu, mozgovú príhodu, poruchy spánku atď. preto je v Yusupovskej nemocnici vyšetrenie s encefalogramom neoddeliteľnou súčasťou komplexnej diagnostiky.

Rozlišujú sa tieto typy EEG:

  • rutinná elektroencefalografia. Diagnostika, pri ktorej sa zaznamenáva a registruje mozgový biopotenciál na stanovenie epilepsie;
  • použitie prídavných elektród;
  • počas nočného spánku. Indikátory EEG sa zaznamenávajú počas nočného spánku;
  • dlhodobý EEG na epilepsiu. Ukazovatele zaznamenávania počas dňa;
  • EEG so štandardnými postupmi aktivácie. Hyperventilácia, fotostimulácia a použitie iných typov stimulácie, ako je čítanie, sledovanie filmov, hudba;
  • video monitoring;
  • postup pri strate spánku.

Pomerne často sa vyskytujú zmeny v EEG pri pohybe očí, zmeny v rytme dýchania, pulzácii krvných ciev alebo motorických reflexov.

Preto je veľmi dôležité správne interpretovať príznaky epilepsie na EEG. Vyžaduje si to vysokú odbornosť odborníka.

Takí špecialisti pracujú na neurologickej klinike. Môžete sa dohodnúť s epileptologom zavolaním do nemocnice Jusupov kedykoľvek..

Lekárske vyšetrenie na epilepsiu

Úplné lekárske vyšetrenie na ochorenie, ako je epilepsia, spočíva v zhromažďovaní informácií o živote pacienta, o postupnom vývoji choroby a predovšetkým v zhromažďovaní veľmi podrobného opisu záchvatov a stavov, ktoré im predchádzajú. Zdrojom informácií sú samotní pacienti a očití svedkovia záchvatov

V prípade epileptických záchvatov u dieťaťa sa lekár vždy zaujíma o priebeh tehotenstva u matky, ako aj o pôrod.

Zdrojom informácií sú samotní pacienti a očití svedkovia záchvatov. V prípade epileptických záchvatov u dieťaťa sa lekár vždy zaujíma o priebeh tehotenstva u matky, ako aj o pôrod..

Pri epilepsii je povinné všeobecné lekárske a neurologické vyšetrenie, ako aj elektroencefalografia. Medzi špeciálne používané neurologické výskumné nástroje patrí jadrová magnetická rezonancia, počítačová tomografia.

Hlavnou úlohou každého vyšetrenia je zistiť súčasné sprievodné ochorenia tela pacienta alebo mozgu, pretože môžu spôsobiť epileptické záchvaty..

Elektroencefalografia (často sa nazýva zodpovedajúca skratka - EEG) - metóda zaznamenávania elektrickej aktivity určitých buniek v mozgu pacienta.

EEG je najdôležitejším testom na diagnostiku epilepsie. Uskutočňuje sa okamžite po objavení sa prvých epileptických záchvatov. Na EEG s epilepsiou sa prejavujú špecifické zmeny (tzv. Epileptická aktivita). Tieto zmeny sú vyjadrené vo forme výbojov ostrovných vĺn a píkov vyšších ako bežné vlny, amplitúd.

Pri generalizovaných epileptických záchvatoch EEG vždy ukazuje skupiny generalizovaných komplexov vrcholových vĺn vo všetkých oblastiach mozgu..

Pri fokálnej epilepsii sa také zmeny vyskytujú iba v určitých oblastiach mozgu..

Epileptolog na základe získaných údajov EEG bude schopný určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v mozgu, zistiť typ epileptických záchvatov a potom určiť, ktorý typ liekov bude pre primeranú liečbu vhodnejší..

EEG tiež pomáha monitorovať účinnosť predpísanej liečby (čo je obzvlášť dôležité v neprítomnosti).

Počítačová tomografia (bežne nazývaná CT) je metóda vyšetrovania mozgu pomocou rádioaktívneho (t. J. Röntgenového) žiarenia. CT sken sníma sériu snímok mozgu v niekoľkých rovinách, čo lekárovi umožňuje získať obraz mozgu vo všetkých troch rozmeroch, ktorý sa líši od konvenčných röntgenových lúčov..

CT sken detekuje štrukturálne zmeny v mozgu (menovite hydrocefalus, nádory, atrofie, kalcifikácie, cysty). Zároveň však údaje z počítačovej tomografie nemusia byť informatívne významné pre určité typy epileptických záchvatov, najmä:

  • s epileptickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú počas pomerne dlhého časového obdobia, ktoré je typické najmä pre deti;
  • s generalizovanými epileptickými záchvatmi, keď na EEG nedochádza k žiadnym ohniskovým zmenám a pri paralelnom neurologickom vyšetrení neexistujú známky poškodenia mozgu..

MRI (magnetická rezonancia) je ďalšou metódou lekárskeho vyšetrenia tela pacienta s epilepsiou. Toto je jedna z najpresnejších metód na diagnostikovanie možných štrukturálnych zmien v mozgu pacienta..

Na čom je epileptiformná aktivita založená?

Pri epilepsii dochádza k periodickému „výbuchu“ akčného potenciálu bunky v dôsledku paroxysmálneho posunu jej membrány. Potom nasleduje pomerne dlhá doba hyperpolarizácie. Tento mechanizmus je relevantný pre akúkoľvek formu patológie, bez ohľadu na to, aký druh epileptiformnej aktivity rozpoznáva citlivé zariadenie..

Na vyvolanie epileptiformnej aktivity musí byť zapojené veľké množstvo neurónov. Do tohto procesu sú vždy zapojené dva typy nervových buniek. Prvými sú „epileptické“ neuróny, ktoré vytvárajú autonómne záblesky. Druhé - ich okolité nervové bunky sú spravidla pod aferentnou kontrolou, ale občas vstupujú do aktívneho procesu.

Diferenciálna diagnostika záchvatu

Na jasnú identifikáciu prítomnosti epilepsie je dôležité poznať jej príznaky. Znaky choroby:

  • porucha vedomia;
  • významné zmeny v emočnej a mentálnej oblasti;
  • konvulzívny syndróm;
  • paroxyzmálne poruchy v práci vnútorných orgánov.

Podľa klasifikácie vyvinutej a schválenej v roku 1989 existujú iba tri typy záchvatov..

  1. Symptomatický - prejavuje sa v dôsledku poškodenia mozgu alebo inej závažnej patológie.
  2. Idiopatický - akýkoľvek syndróm spôsobený dedičnou predispozíciou.
  3. Kryptogénne - neboli identifikované počas diagnózy.

Existuje však mnoho ďalších (epileptických) záchvatov, ktoré je potrebné prísne rozlíšiť. Patria sem neurogénne, somatogénne a psychogénne.

Epileptický záchvat môže byť veľký alebo malý. Prvý z nich je vyjadrený veľmi jasne a má niekoľko fáz vývoja. Po dobu 1-3 dní sa u pacienta rozvinie pocit úzkosti, agresie alebo depresie.

Samotný útok začína pádom, ťažkými kŕčmi, kričaním, penou a zástavou dýchacích ciest. Trvá to asi 5-7 minút a potom postupne ustupuje.

Druhá (malá) sa vyznačuje neprítomnosťou dlhodobej straty vedomia. Muž zostane stáť, ale zrazu na niekoľko sekúnd zamrzne na mieste a odhodí hlavu dozadu. Tento stav rýchlo prechádza a človek pokračuje v štúdiu..

Diferenciálna diagnóza epilepsie:

Funkcie diagnostiky chronickej epilepsie pomocou magnetickej tomografie

Zvláštnosťou diagnostiky epilepsie pomocou MRI je to, že odhalená patologická tvorba samotného mozgu nemôže presne naznačovať prítomnosť epilepsie, rovnako ako neprítomnosť makroštruktúrnej patológie na MRI v štandardnom režime nemôže vylúčiť chorobu, pretože príčinou choroby môže byť mikroštruktúra. mozgové zmeny.

Diagnóza chronickej epilepsie (dlhú dobu od raného detstva) a hľadanie zamerania na vzrušenie je veľmi ťažké. Príčinou choroby u detí je vrodená patológia mozgovej kôry alebo predchádzajúce infekčné choroby.

Ťažkosti pri diagnostike mikroštruktúrnej patológie sú spôsobené skutočnosťou, že identifikácia zamerania zvýšenej excitability v tomto prípade vyžaduje použitie špeciálnych kontrastných a študijných režimov (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), ktoré sa nepoužívajú pri štandardnom vyšetrení mozgu..

Pre cielenú diagnostiku zamerania excitability je potrebné vykonať tenšie profily (dva až tri milimetre) a vysoký výkon prístroja.

Štúdia MRI sa spravidla predpisuje pacientovi s chronickou epilepsiou úmyselne, aby sa určilo zameranie excitability. To je často potrebné v prípade foriem ochorenia odolných voči liekovej terapii, aby sa vyriešila otázka chirurgickej liečby.

Aby sa zvýšila účinnosť MRI, pacient sa pred jej vykonaním podrobí elektroencefalografii, ktorá je pomôckou pre rádiológa, v ktorej časti mozgu hľadať navrhované zameranie..

Ako presné je zobrazovanie pri epilepsii

Solitárne záchvaty, ako sú epileptické záchvaty, sa môžu vyskytnúť u 10% populácie, zatiaľ čo skutočná epilepsia je chronické ochorenie charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi, ktoré môžu postihnúť 2% populácie..

Súčasné techniky neuroimagingu sú užitočné pri diagnostike základných abnormalít epilepsie. Informácie zo zobrazovacích techník môžu tiež pomôcť pri správnej klasifikácii určitých typov epileptických porúch a môžu vymedziť genetiku, ktorá je základom niektorých syndrómov..

Neuroimaging je ešte dôležitejší pre pacientov, ktorí majú z lekárskeho hľadiska záchvaty neznámeho pôvodu. Pokroky v technológiách na lokalizáciu fokálnych epileptogénnych substrátov, najmä štruktúrne obrazy s vysokým rozlíšením získané po zobrazení magnetickou rezonanciou, významne zlepšili úspech chirurgickej liečby. Tento prehľad porovnáva dostupné zobrazovacie techniky a praktické aplikácie zobrazovania mozgu pri liečbe pacientov s epilepsiou..

Príznaky epileptiformnej aktivity

Epilepsia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje nástupom dvoch alebo viacerých epileptických záchvatov. Epileptický záchvat je stav krátkodobého nevyprovokovaného stereotypného narušenia vedomia, správania, emócií, motorických alebo zmyslových funkcií..

Klinický obraz tohto stavu môže byť nejakým spôsobom spojený s výtokom s nadmerným počtom neurónov v mozgovej kôre, ktorý má veľký význam pri určovaní EEG v epileptologických štúdiách. Na objasnenie formy epilepsie je nevyhnutné opísať vzorec EEG charakteristický pre túto formu. Epileptiformná aktivita sa dá pozorovať, keď pacient nemá záchvat, a má množstvo rozdielov na EEG v porovnaní s encefalogramom v normálnom stave..

Konečným príznakom epilepsie je prítomnosť výtokov epileptiformnej aktivity a vzorce epileptických záchvatov. Okrem toho existujú ohniská L-,? -,? a theta-aktivity s vysokou amplitúdou, ale nemali by sa hodnotiť osobitne, pretože bez stanovenia kompletného klinického obrazu sa tieto ohniská nepovažujú za dôkaz epilepsie..

Na určenie prítomnosti patologickej aktivity na EEG sa používajú stimuly, ktoré vyvolávajú útok - jedná sa o ľahkú rytmickú stimuláciu, hyperventiláciu a ďalšie. Ak sa zaznamená dlhý čas, najmä počas spánku, je možné zistiť epileptiformné výboje a záchvaty. Epileptiformná aktivita sa dá pozorovať nielen u pacientov s epilepsiou, ale naopak u niektorých epileptikov - táto aktivita sa nezaznamenáva..

Okrem detekcie epilepsie sa EEG používa na určenie formy epileptického ochorenia, v budúcnosti na výber správnych liekov a na predpísanie účinnej liečby. EEG umožňuje takmer presne predpísať dávku lieku a predpovedať výskyt vedľajších účinkov, keď sa objaví nová patologická aktivita.

Epileptiformná aktivita, ako aj epileptický záchvat, nie je vždy možné zaznamenať na EEG. Niekedy sa pozoruje, keď pacient spí, niekedy je vyvolaný určitými životnými situáciami alebo formami činnosti pacienta. Na základe toho je spoľahlivá diagnóza epilepsie priamo úmerná dobe záznamu EEG, keď je pacient pokojný a môže sa správať slobodne. Na tento účel použite špeciálny prenosný systém, ktorý dokáže zaznamenať 12 až 24 hodín, a predmet sa bude cítiť pohodlnejšie..

Záznamový systém obsahuje elastický uzáver s elektródami namontovanými v ňom, ktorý umožňuje získať vysoko kvalitný EEG na dlhú dobu. Elektrická aktivita mozgu sa zaznamenáva pomocou flash kariet, ktoré sa dajú umiestniť do praktického vaku. Skúšaný môže robiť domáce práce, byť v uvoľnenom a pokojnom stave. Keď sa záznam informácií z flash karty prenesie do záznamového systému počítača, upraví sa, analyzuje a uloží sa na neskoršiu možnosť tlače údajov. Elektroencefalogram sa potom spracuje ako bežný EEG.

Na získanie spoľahlivejších informácií použite sledovanie videa EEG - program, ktorý súčasne zaznamenáva EEG a zaznamenáva video s pacientom počas útoku.

Táto metóda sa používa, keď obvyklý EEG neumožňuje určiť typ, formu epilepsie a epileptiformnej aktivity, aby sa mohla vykonať diferenciálna diagnóza epileptických a neepileptických záchvatov, aby sa objasnil účel operácie počas operácie, diagnóza epileptickej poruchy spojenej s epileptiformnou aktivitou spáča, aby sa kontrolovala správna a správna a dávka liečiva bola predpísaná, existuje akýkoľvek vedľajší účinok terapeutickej liečby.

Záver EEG

Po ukončení postupu a obdržaní výsledkov lekár pokračuje v ich dešifrovaní. Ďalej vypracuje záver, ktorý by mal vyzerať takto.

Má tri časti:

Úvod, ktorý naznačuje skutočnosť prípravy pacienta, ak bol vykonaný pred zákrokom.

Popis. Táto časť by mala obsahovať všetky základné a abnormálne hodnoty. Špecialista sa snaží vyhnúť komentárom o ich dôležitosti, aby vytvoril objektívny obraz. Týmto spôsobom môžu ostatní lekári získať informácie a vytvoriť nestranný názor na stav pacienta..

Účelom opisu je poskytnúť objektívny obraz, ktorý kolegom umožní posúdiť abnormálne procesy bez prehliadania základného elektroencefalogramu..

Táto časť obsahuje informácie o pozadí a dominantnej aktivite. V tomto prípade sa zaznamenáva počet, frekvencia, miesto lokalizácie, amplitúdy, rytmus / nepravidelnosť, symetria / asymetria..

Aby sa odborníkom uľahčilo štúdium získaných údajov, je bežné označovať všetky indikácie jedným systémom.

Frekvencia je uvedená v počte cyklov za sekundu alebo v Hz. Amplitúda sa meria v mikrovoltoch..

Ak sa počas vyšetrenia vykonali testy, potom opis zahŕňa výsledky reakcií na pohyb, napríklad otvorenie očí.

Ak sa zistila interhemisferická asymetria, zverejnia sa podrobné údaje pre každú hemisféru.

Po opise aktivity v pozadí lekár pokračuje v analýze abnormálnych prejavov. Tu je uvedený typ zaznamenaných porušení - ide o hroty, ostré a pomalé vlny. Uvádza sa miesto ich dislokácie, symetrie, interhemisferickej alebo vnútornej synchrónie. Ďalej sú vyznačené všetky neobvyklé vzory.

Táto časť odráža kvalitu aktivácie, účinky získané počas formulácie testov, neobvyklé aj bežné reakcie. Ak nebola vykonaná hyperventilácia alebo fotostimulácia, je uvedený dôvod. Obvykle sa tieto aktivačné opatrenia majú vykonávať štandardne, preto v prípade, že neexistujú pokyny na ich vykonanie v tomto smere, mali by sa v každom prípade dodať..

Treťou záverečnou časťou je tlmočenie, ktoré je subjektívnym názorom odborníka. Ak naratívna časť slúži ako základ pre závery encefalografa alebo iného odborníka, potom je interpretácia určená vyšetrujúcemu lekárovi. Tento rozdiel určuje formát oboch častí záverov..

Ak je opis úplnou a podrobnou správou, interpretácia môže a mala by byť stručná a stručná. Označuje porušenia a dôvody, pre ktoré bol prijatý konkrétny záver. Navyše, ak sa nájde veľa patologických zmien, dôraz sa kladie na hlavné.

Klinická korelácia je záver, ktorý lekár urobil, pokiaľ ide o súlad patológií s bolestivými prejavmi. V závislosti od toho, komu je táto časť správy zaslaná, sa jej rozsah môže líšiť, konkrétne môže byť podrobný alebo krátky..

Ak klinický obraz zodpovedá údajom získaným počas vyšetrenia, je potrebné uviesť, že predbežná diagnóza je potvrdená.

Záver je dnes častejšie písaný digitálne, čo mu umožňuje zahrnúť niektoré časti nahrávky, ktoré obsahujú porušenia. Lekár tak dostáva jasnejšie informácie, ktoré mu umožňujú zvoliť si správny spôsob liečby..

Autor článku: Lekár neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.