Diagnóza: organická porucha osobnosti

Organická porucha osobnosti je zmena v mozgovej aktivite spôsobená poškodením mozgovej štruktúry. Ochorenie sa prejavuje pretrvávajúcou transformáciou správania, zvykov a charakteru človeka. Znížili sa mentálne a mentálne funkcie. Priaznivé životné podmienky majú pozitívny vplyv na osobnosť a prispievajú k zachovaniu pracovnej kapacity. Vystavenie negatívnym faktorom, ako sú stres, infekcie, môže viesť k dekompenzácii s prejavmi psychopatie. Správna terapia často vedie k zlepšeniu stavu, zatiaľ čo neprítomnosť liečby prispieva k progresii ochorenia a sociálnemu nesprávnemu nastaveniu..

Hlavným a hlavným faktorom rozvoja organickej poruchy osobnosti je poškodenie mozgového tkaniva. Čím závažnejšia je defekt, tým závažnejšie sú následky a prejavy choroby..

Mechanizmus rozvoja patológie je na bunkovej úrovni. Poškodené neuróny nie sú schopné úplne vykonávať svoju prácu, čo vedie k oneskoreným signálom. Ak je poškodená oblasť mozgu malá, zdravé bunky kompenzujú svoju prácu. S výraznou chybou sa to však stáva nemožným. Výsledkom je zníženie inteligencie, mentálnej aktivity a zmien správania..

Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom v priebehu mnohých rokov. Môže byť dlhodobo asymptomatický. Ale keď sú vystavené provokujúcim faktorom, príznaky choroby sa zhoršujú a potom miznú.

Často sa vyskytuje závislosť na osobnostných zmenách a dochádza k postupnému sociálnemu prispôsobovaniu.

Ochorenie môže byť:

  1. 1. Vrodené - vznikajú počas vnútromaternicového vývoja.
  2. 2. Získané - vzniká v procese ľudského života.

V závislosti od závažnosti sa rozlišuje porucha osobnosti:

  1. 1. Stredne vyjadrené.
  2. 2. Vyjadrené.

Existuje niekoľko foriem patológie:

názovznámky
astenické
  • Rýchle fyzické a duševné vyčerpanie.
  • Pretrvávajúce zvyšovanie krvného tlaku.
  • slabosť.
  • Časté zmeny nálad
výbušný
  • Podráždenosť.
  • Emocionálna nestabilita.
  • Znížené adaptívne funkcie
útočný
  • Nepriateľské správanie bez dôvodu.
  • Neustále nespokojnosť.
  • Škandalózna dispozícia
paranoidné
  • podozrenie.
  • Zmysel pre nebezpečenstvo.
  • Neustále čaká na útok
euforický
  • Neustály pocit šťastia.
  • Hlúpe správanie.
  • Nedostatok sebakritiky
apatický
  • Trvalá ľahostajnosť ku všetkému.
  • Nedostatok záujmu o život

Ochorenie sa môže vyskytnúť v zmiešanej forme, to znamená, že zahrnuje niekoľko foriem.

Faktory, ktoré spôsobujú ochorenie, môžu zahŕňať infekciu a zranenie alebo niekoľko príčin v kombinácii. Všetky sú však spojené poškodením mozgového tkaniva. V dôsledku zmiešaných chorôb môže byť diagnostika patológie zložitá..

Vrodená patológia sa vytvára ako výsledok:

  • Infekčné choroby matiek ovplyvňujúce vývoj embrya (pohlavne prenosné choroby, HIV).
  • Predĺžená hypoxia plodu.
  • Nedostatok živín a vitamínov.
  • Fajčenie, alkohol a drogy počas tehotenstva.
  • Pôsobenie chemikálií.

Hlavnými dôvodmi získanej patológie sú:

  • Traumatické zranenie mozgu. Významné fyzické účinky na mozog môžu spôsobiť pretrvávajúce poruchy osobnosti. Pri ľahkých zraneniach nahradia poškodené zdravé bunky. Toto šetrí pred narušeným myslením a zníženou inteligenciou..
  • Infekčné choroby. Vírusové, bakteriálne alebo plesňové poškodenie mozgového tkaniva prispieva k strate bunkových funkcií. Medzi ne patrí meningitída, encefalitída a ďalšie choroby.
  • Novotvary. Aj malý benígny nádor v mozgovej kôre je nebezpečný pre ľudské zdravie a život. Narúša fungovanie neurónov a spôsobuje mentálne poruchy. Patologický proces často pretrváva počas remisie rakoviny alebo po chirurgickom zákroku..
  • Ochorenia cievneho pôvodu. Vyznačujú sa narušením dodávky živín a kyslíka do mozgových buniek. Pretrvávajúce poškodenie mozgových ciev vedie k zlyhaniu prenosu signálov neurónmi a poruchami organickej osobnosti. Tieto ochorenia zahŕňajú diabetes mellitus, aterosklerózu a hypertenziu..
  • Drogová závislosť a alkoholizmus. Pravidelné používanie psychostimulačných látok ovplyvňuje funkcie mozgu a spôsobuje vytváranie oblastí organického poškodenia.
  • Autoimunitné ochorenia. Ochorenie, ako je roztrúsená skleróza, vyvoláva náhradu myelínového puzdra spojivovým tkanivom. Dlhodobá progresívna patológia môže spôsobiť mentálne poruchy.
  • Epilepsia. Systematická stimulácia určitých oblastí mozgu spojená s epilepsiou vedie k narušeniu týchto oblastí, čo prispieva k zmenám v myslení a správaní. Čím dlhšie osoba trpí touto chorobou, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku organickej poruchy.

Závažnosť symptómov choroby priamo závisí od hĺbky poškodenia mozgu. Vo všeobecnosti však všetci ľudia s poruchou organickej osobnosti majú podobnosti, ktoré sú zjavné pri komunikácii s nimi. Tie obsahujú:

  1. 1. Zmena správania. Pacient prežíva zmenu zvykov a záujmov. Chýba strategické myslenie, to znamená, že človek nemôže predpovedať vykonávanie pridelených úloh.
  2. 2. Strata motivácie. Človek stráca záujem o dosiahnutie cieľov a snaží sa zmeniť čokoľvek vo svojom živote. Charakter a schopnosť obhajovať svoje stanovisko sa menia.
  3. 3. Nestabilita nálady. Objavujú sa náhle záchvaty nemotivovaného smiechu, agresie, smútku alebo nepriateľstva. Emocionálna impulzivita zároveň nezodpovedá okolitej situácii. Tieto pocity sa často nahradzujú..
  4. 4. Strata schopnosti učiť sa.
  5. 5. Ťažkosti v procese myslenia. Riešenie jednoduchých problémov si vyžaduje veľa úsilia a prijímanie rozhodnutí trvá nejaký čas.
  6. 6. Zmena sexuálneho správania. Prejavuje sa to zvýšením alebo znížením sexuálnej túžby. Zvrátené sexuálne preferencie sú bežné.
  7. 7. Delirium. Ľudia s poruchou organickej osobnosti majú nelogické úsudky, ktoré vedú k klamným myšlienkam. Vzniká podozrenie a hľadanie skrytého významu v slovách a konaniach ľudí v okolí.

Diagnóza „organickej poruchy osobnosti“ sa môže stanoviť, ak má osoba šesť alebo viac príznakov po dobu šiestich mesiacov.

Rozpoznanie ochorenia zahŕňa spojenie behaviorálnych, kognitívnych a emocionálnych abnormalít s nezvratným poškodením mozgu. Detekcia chorôb zahŕňa niekoľko metód:

  1. 1. Vyšetrenie neurológom.
  2. 2. Psychologické vyšetrenie. Za týmto účelom sa koná rozhovor s psychológom. Ak sa zistia odchýlky, na stanovenie závažnosti a formy patológie sa predpíše psychologické testovanie.
  3. 3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a elektroencefalografia (EEG) - zistenie oblasti poškodenia mozgu.

MRI. Stanovenie ložísk organického poškodenia mozgu

Po stanovení diagnózy sa predpíše potrebná liečba. Zahŕňa tri fázy:

  1. 1. Terapia základného ochorenia. Organická porucha osobnosti je sekundárne ochorenie, ktorému predchádza poškodenie štruktúry mozgu rôznymi etiológiami: trauma hlavy, nádory, infekcie a ďalšie. Bez odstránenia príčiny nebude liečba duševnej patológie účinná. Platí to najmä pre procesy ohrozujúce život, pretože v takom prípade bude liečba duševnej poruchy bezvýznamná.
  2. 2. Lekárske ošetrenie. Na tento účel sa používajú rôzne skupiny liekov:
skupinaaktlieky
antidepresívaZnižujte emocionálnu nestabilitu, zmierňujte apatiu, agresiu a depresiuAmitriptylín, fluvoxamín, klomipramín, fluoxetín
sedatívaEliminujte pocity úzkosti a úzkostiOxazepam, Diazepam, Lorazepam, Fenazepam
nootropikáZlepšiť krvný obeh v mozgu, poskytnúť bunkám kyslík, spomaliť vývoj chorobyFenibut, nootropil, aminalon, cerebrolyzín, kyselina glutámová, piracetam
antipsychotikáBojujte proti útokom emočnej nestability a agresie. Predpísané na paranoidné a klamné myslenie na zmiernenie psychoemocionálneho vzrušeniaEglonil, Levomepromazine, Triftazin, Aminazine, Haloperidol, Tizercin
  1. 3. Psychoterapia. Toto je jeden z hlavných spôsobov liečby. Zahŕňa rôzne rozhovory a cvičenia. Často sa používa skupinová alebo rodinná terapia. Ošetrenie sa vykonáva s cieľom:
  • Dostaňte pacienta zo stavu depresie, pomôžte mu zbaviť sa strachu a apatie.
  • Zlepšiť vzťahy s blízkymi a kolegami.
  • Zbavte človeka zmyslu pre svoju podradnosť.
  • Identifikujte intímne problémy a normalizujte sexuálne správanie.
  • Prispôsobte pacienta životu v spoločnosti.

Umiestňovanie osoby s poruchou organickej osobnosti do psychiatrickej liečebne je potrebné iba v prípade spoločensky nebezpečného správania..

Teoreticky je možné diagnózu odstrániť po piatich rokoch, z čoho musí byť pacient pod dohľadom špecialistu jeden rok. V takom prípade by mal pacient terapiu zrušiť. Diagnózu je možné predčasne stiahnuť až po kontakte s psychiatrickou liečebňou, po liečbe a schválení komisiou..

Dnes je v psychiatrii patológia považovaná za nevyliečiteľnú, pretože dochádza k trvalému poškodeniu mozgového tkaniva. Cieľom liečby je stabilizovať stav, znížiť pravdepodobnosť zhoršenia príznakov a progresie ochorenia..

Organické poruchy osobnosti a správania.

Spomedzi všetkých ODA sa najčastejšie vyskytuje organická porucha osobnosti vo forenznej psychiatrickej praxi (asi 40% pozorovaní). Vyznačuje sa znížením kontroly nad svojimi emóciami a nutkaniami, nestabilitou ovplyvnenia výkyvmi nálady a výbuchmi hnevu a agresie, zníženou schopnosťou účelovej činnosti, najmä vyžadovaním vytrvalosti a usilovnosti. Takéto osoby často prejavujú nevôľu, podozrenie a rancor. Kognitívna aktivita spravidla nie je výrazne narušená, sebakontrola a „predpoklady“ inteligencie - pozornosť, schopnosť predvídať a cieľavedomá činnosť - trpia vo väčšej miere. Môžu sa pozorovať výraznejšie poruchy intelektuálnych a národných funkcií, ktoré však nedosahujú stupeň demencie..

Dôvodom vzniku organickej poruchy osobnosti môžu byť následky skorého organického poškodenia (patológia pôrodu, skorý vývoj), traumatické poranenia mozgu, infekčné choroby mozgu (encefalitída), ako aj ďalšie exogénne organické vplyvy..

Forenzné psychiatrické hodnotenie organickej poruchy osobnosti predstavuje určité ťažkosti. Vo väčšine prípadov sa obžalovaní s poruchami organickej osobnosti považujú za zdravých. V závislosti od závažnosti duševných zmien vo vzťahu k osobám s organickou poruchou osobnosti sa však môže rozhodnúť o použití noriem podľa čl. 22 Trestného zákona, tzv. „Obmedzená rozumnosť“ alebo v niektorých prípadoch ich šialenstvo.

V prípadoch, keď má subjekt pred spáchaním trestného činu časté dekompenzácie (naostrenie patcharakterologických znakov, afektívne poruchy, pridanie sekundárnych nadhodnotených alebo klamlivých myšlienok), zvýšenie behaviorálnych a kognitívnych porúch, môžeme hovoriť o aktívnom priebehu organického ochorenia. V týchto prípadoch organická porucha osobnosti spĺňa lekárske kritérium „chronická duševná porucha“ vzorca šialenstva, preto sa robí odborné rozhodnutie o jeho neschopnosti uvedomiť si skutočnú povahu a sociálne nebezpečenstvo svojich činov a zvládnuť ich v právne významnom časovom období a môže mu byť odporučené určité lekárske opatrenia znak.

U niektorých osôb s poruchou organickej osobnosti sa môžu počas obdobia trestného činu pod vplyvom traumatických vplyvov alebo iných exogénnych nebezpečenstiev vyskytnúť výrazné stavy dekompenzácie, ktoré môžu mať za následok vznik afektívnej patológie (depresia rôznej závažnosti), výrazné zhoršenie psychopatických porúch vo forme impulzívnosti, tendencia narušiť duševnú aktivitu, pridanie nadhodnotených a klamlivých myšlienok (vzťahy, prenasledovanie, sebaobviňovanie). Na pozadí sekundárnych psychopatologických formácií sa spravidla prehlbujú intelektuálne poruchy spojené so zvýšenou torpiditou myslenia, poruchami pamäti. V budúcnosti môže dôjsť k opačnému vývoju bolestivých symptómov, zmierneniu afektívnych a behaviorálnych porúch a usporiadaniu kognitívnych funkcií. Takáto dekompenzácia duševného stavu, zaznamenaná počas obdobia trestného činu, môže spĺňať lekárske kritérium „dočasnej duševnej poruchy“ Čl. 21 Trestného zákona a určiť znalecké rozhodnutie o neschopnosti týchto osôb uvedomiť si skutočný charakter a sociálne nebezpečenstvo ich konania a viesť ich v právne významnom období. Potreba predpísať povinné lekárske opatrenia je daná charakteristikami duševného stavu subjektu a jeho dynamikou.

S osobitnou závažnosťou porúch správania, akútnych osobnostných čŕt, afektívneho napätia, impulzivity, výrazného zníženia možnosti dobrovoľnej regulácie ich správania a významných porušení sociálnej adaptácie v kombinácii s pomerne výrazným intelektuálnym a mentálnym poklesom, ktorý však nedosahuje stupeň demencie, organické poruchy osobnosti môžu považovaný za spĺňajúci lekárske kritérium „ďalší chorobný stav mysle“ Čl. 21 Trestného zákona. V takýchto prípadoch sa znalecké rozhodnutie rozhodne o neschopnosti takýchto osôb pri spáchaní trestného činu uvedomiť si skutočnú povahu a sociálne nebezpečenstvo ich konania alebo ich ovládať..

Pri zdôvodňovaní znaleckého rozhodnutia o neschopnosti osôb s poruchou organickej osobnosti uvedomiť si skutočný charakter a sociálne nebezpečenstvo svojho konania alebo viesť ich pri páchaní spoločensky nebezpečného aktu, lekárske kritériá „chronickej duševnej poruchy“, „dočasnej duševnej poruchy“, „iné morbídny stav mysle.

V prípade organickej poruchy osobnosti sú normy čl. 22 Trestného zákona („obmedzený rozum“). Pri odôvodňovaní uplatňovania čl. Posudzujú sa klinické prejavy samotnej duševnej poruchy, povaha trestnej situácie, ako aj miera vplyvu poruchy na schopnosť osoby uvedomiť si skutočnú povahu a sociálne nebezpečenstvo svojich činov a zvládnuť ich v konkrétnej právne významnej situácii..

Napríklad, ak sa odborník dopustí trestného činu v súvislosti s majetkom v rámci skupiny osôb, kritériá na uplatnenie čl. 22 Trestného zákona sú intelektuálne poruchy vo forme nedostatočného koncepčného aparátu, povrchnosti, nekonzistencie a nezrelosti rozsudkov, nedostatočnej schopnosti predvídať následky ich konania, ako aj takých dobrovoľných a emocionálnych porúch, ako je zvýšená poddajnosť a poslušnosť, slabá motivácia k konaniam, neschopnosť systematickej a účelovej činnosti, nestabilita životných a behaviorálnych dynamických stereotypov, labilita a povrchnosť emócií.

Pri skúmaní obvineného zo spáchania trestného činu proti životu a zdraviu sú kritériami „obmedzeného rozumu“ v organickej poruche osobnosti výrazné poruchy emocionálno-sférickej sféry excitabilného typu so sklonom k ​​agresívnym výbuchom s priamym prepúšťaním napätia v kombinácii s nízkou úrovňou intelektuálnej a dobrovoľnej sebakontrola, ťažkosťami konštruktívneho riešenie problémových situácií, nedostatočný kritický prístup k správaniu, zníženie prediktívnych schopností.

Uplatňovanie časti 1 čl. 22 Trestného zákona môže slúžiť ako základ pre vymenovanie ambulantného povinného pozorovania a liečby psychiatrom (časť 2 článku 22, časť 2 článku 97 Trestného zákona). Kritériá na predpisovanie povinného ambulantného pozorovania a liečby psychiatrom osobám s poruchou organickej osobnosti sú emocionálna nestabilita s opakujúcimi sa afektívnymi výbuchmi sprevádzaná agresívnymi a autoagresívnymi tendenciami, tendencia k stavom dekompenzácie s prehlbujúcimi sa afektívnymi poruchami a zhoršenie kognitívnych a prognostických funkcií. Účelom tohto lekárskeho opatrenia je v takýchto prípadoch uľahčenie výkonu trestu a dosiahnutie jeho cieľa. Zároveň sa pri uplatňovaní časti 1 článku 1 ods. 1 nesmie odporučiť povinné zaobchádzanie spojené s výkonom trestu. 22, ak je trestný čin spojený s určitým súborom okolností, ktoré viedli k zníženiu úrovne intelektuálnej a dobrovoľnej kontroly znalca v právne významnej situácii a pravdepodobnosť dekompenzácie duševného stavu vo väzeniach je nízka. Nasleduje klinické pozorovanie.

Vedľajší expert M, 29-ročný, je obvinený z úmyselného ublíženia na zdraví. V tomto prípade expert predtým podstúpil ambulantnú ETI, kde neboli vyriešené otázky týkajúce sa jeho duševného stavu. O predmete je známe nasledujúce. Dedko matky trpel schizofréniou, otec zneužíval alkohol, subjekt žil so svojou matkou a otcom až do veku 6 rokov, potom sa rodičia rozviedli. Od prírody bol formovaný plachý, pokojný, stiahnutý. Podľa tohto subjektu, vo veku 6 rokov, utrpel zranenie hlavy so stratou vedomia, nebol za to trvalo ošetrený. Začal študovať v škole vo veku 7 rokov, bol nesmierne nepokojný, nepokojný, v rozpore s rovesníkmi a učiteľmi, často sa dostal do bojov, študoval priemerne, bez túžby, preskočil hodiny. V siedmej triede bol ponechaný na druhý rok, potom vypadol. Keď mal predmet 13 rokov, matka sa znovu vydala. Subjekt žiarlil na svoju matku pre svojho nevlastného otca, bol s ním v rozpore, vyhodil šaty na ulicu, podľa jeho slov, akútne zažil „nedostatok pozornosti“ od matky. Po ukončení školy zmenil niekoľko zamestnaní, obchodoval s potravinami na trhu, pracoval ako cestujúci predavač, nakladač, ochranka. Už dlho som nikde nezostal, nedávno som sa pravidelne venoval renovácii bytov. Neslúžil v radoch ruskej armády, pretože v detstve utrpel preniknutú ranu. Podľa predmetu bol od prírody čistý, pedantský, zároveň podráždený, pomstychtivý, žiarlivý. Snažil sa dodržiavať zákony, sníval o tom, že sa stane právnikom „na obnovenie spravodlivosti“. Čítal som knihy o skautoch, predstavoval som si ich ako hrdinu kníh. Vo veku 19 rokov začal viesť knihu príjmov a výdavkov, kde bral do úvahy, koľko peňazí zarobil, koľko utratil. Podľa jeho slov sa usiloval o poriadok „vo všetkom, aby bolo všetko na svojom mieste“. Nedovolil, aby sa jeho matka dotkla jeho vecí, dokonca ani prítomnosť jeho matky v jeho izbe „naštvaná“..

Alkoholické nápoje začal zneužívať vo veku 15 rokov, najskôr občas v spoločnosti, potom sám. V stave intoxikácie opakovane trpel modrinami, nevyhľadával lekársku pomoc. Vo veku 25 rokov sa oženil, na žiadosť svojej manželky sa pokúsil zastaviť zneužívanie alkoholu, išiel k lekárovi, niekoľkokrát bol „kódovaný“, ale doba odpustenia neprekročila 6 mesiacov. Tolerancia sa zvýšila na 1,5 litra vodky, vytvorila sa duševná a fyzická závislosť, spomienka na obdobie intoxikácie. Poruchy sťahovania sa prejavili vo forme bolesti hlavy, potenia, podráždenosti, depresie. Po konfliktoch v rodine išiel k svojej matke, ktorá podľa jej svedectva poznamenáva, že tvrdé pitie jej syna trvalo 10 až 12 dní. Počas prvých 2-3 dní nadmerného pitia bol agresívny voči sebe, aplikoval samoobrábanie, snažil sa otráviť tabletkami, konzumoval alkoholové náhradné, technické tekutiny (škvrna, karbofos), zamkol sa v miestnosti, zapínal Vysotského piesne, v stave intoxikácie „hovoril s niekým, prisahali. “ Po prvých 2-3 dňoch prejedania sa stal „letargickým“, „chcel iba piť“, keď sa vrátil domov, zaspal a „prebudil sa a pokračoval v pití“. Na ceste z okraja bol „vyčerpaný“, potom „sa stal aktívnym“, začal sa umyť, vyčistiť byt a rozložiť veci. Takéto stavy trvali až 20 dní, potom sa znovu objavila túžba piť a začalo sa flámovanie. Matka opakovane chodila k lekárovi so svojím synom, ale „nechcel sa liečiť“..

Rok a pol pred trestným činom bol prevezený na toxikologické oddelenie N. N. Sklifosovsky. Po prijatí bol ospalý, potlačený. Po detoxikácii bol prepustený s diagnózou „Otrava alkoholovými náhradami“. Psychický stav pri prepustení nebol opísaný. Ako viete z predloženej ambulantnej karty, je zaregistrovaný v narkotickom ústave s diagnózou syndrómu závislosti na alkohole, ktorý prešiel ambulantnou liečbou, bol pri stretnutiach „triezvy, uprataný, pokojný“, nezistil psychotické príznaky, ale remisie boli nestabilné. Ako je známe z materiálov trestného prípadu, M. je obvinený z toho, že ho bodol do hrudnej oblasti, zatiaľ čo spolu so Z. pil alkoholické nápoje a spôsobil prenikajúcu ranu, ktorá bola nebezpečná pre život a zdravie. Potom M. išiel dolu z bytu, rozbil sklo v aute zaparkovanom pri dome. Ako je známe z protokolu lekárskeho vyšetrenia, M. bol v stave alkoholovej intoxikácie. Podľa svedectva obete Z. prišiel M. večer do svojho domu, ponúkol mu drink, priniesol fľašu vodky, potom ďalšiu. Oni sa nehádali, hovorili, 3. odporúčali subjektu, aby získal „normálnu prácu“. Zrazu M. povedal: „Zabijem ťa!“ a klepal Z. na zem, chytil kuchynský nôž a bodol ho. V tomto okamihu, M. oči, podľa obete, "boli bestiálne." Potom M. vybehol z miestnosti a schoval sa za roh steny v kuchyni. Na žiadosť 3. odchádzať z bytu päsťou rozbil kuchynské okno.

Svedok X. vypovedal, že neskoro večer videla M. kráčať po priezore nad vchodom, ktorý v reakcii na to, že ho oslovil, zdvihol prst na jeho pery a povedal: „Ticho, ticho.“ Potom som počul zaklopanie na dvere a M. hlas, ktorý povedal: „Otvorte, okolo sú nepriatelia, pomôžte mi.“ Svedok Sh. Svedčil o tom, že okolo 12 hodín ráno videl, že bolo rozbité bočné okno automobilu jeho priateľa, neznámy muž spal na sedadle vodiča, svedok zavolal policajných dôstojníkov. Počas výsluchov ako podozrivý a obvinený M. svedčil, že on a obeť pili a hovorili. Diskutovalo sa o rodinných problémoch subjektu. Potom „vypol“, čo sa stalo potom, „si to nepamätá“. „Obnovil som vedomie“ iba na policajnej stanici. O incidente som sa dozvedel od polície. Počas vyšetrovania podstúpil pacient ambulanciu ETI, kde sa správal trochu spôsobom, odpovedal na otázky s oneskorením, stručne, formálne, nebol úplne úprimný vo svojich pocitoch. Úmyselne však hovoril o zneužívaní alkoholu. Povedal, že za posledné 2 roky pociťuje nedostatok záujmu o život. Bol emocionálne sploštený. Diagnostické a odborné problémy sa nevyriešili a odporúčalo sa vykonať stacionárny EIT.

Organické poruchy osobnosti

Organická porucha osobnosti (ARF) patrí do kategórie duševných chorôb a je jedným z prejavov organického psychosyndrómu. Organický psychosyndróm je kolektívny koncept celého komplexu porúch, ako sú nálada, potreby, príťažlivosť, inštinkty a osobnostné črty. V ICD-10 je patológia uvedená pod číslom F07,9.

Tento syndróm je často charakterizovaný chronickým priebehom, ktorý je liečiteľný iba v skorých štádiách diagnostiky patológie. Čo je ARF, ako sa prejavuje a aké dôsledky to vyvoláva, v článku.

Čo je organická porucha osobnosti?

Organická porucha osobnosti (organická porucha) je patologická zmena v správaní a osobnostných charakteristikách spôsobená narušením mozgu. Ochorenie je charakterizované:

  • rýchla únava, znížený výkon
  • pokles intelektuálnej činnosti
  • poškodenie pamäte
  • prejav emočnej nestability
  • oslabenie voliteľných vlastností

Pri liečbe tohto ochorenia je často možné dosiahnuť stabilnú kompenzáciu osobnosti, ktorá podlieha včasnej diagnóze. Pri absencii liečby a pri výskyte nepriaznivých stavov (stres, mechanické alebo infekčné poškodenie mozgu) psychoorganický syndróm pokračuje. To vedie k úplnej osobnej dekompenzácii so stratou sociálnej adaptácie a psychopatickými prejavmi..

Príčiny výskytu

Organické poruchy osobnosti sú rozšírené kvôli veľkému počtu provokujúcich faktorov. Tie obsahujú:

  • traumatické poškodenie mozgu, mechanické poškodenie mozgu
  • špecifické (neurosilitída, brucelóza, AIDS, tuberkulóza) a nešpecifické infekčné lézie meningitídy (meningitída, encefalitída)
  • nádorové procesy v mozgu
  • atrofické zmeny v mozgu (Huntingtonova chorea, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, Pickova choroba)
  • kardiovaskulárna patológia
  • somatické a endokrinné poruchy (Addisonova choroba, Itsenko-Cushingova choroba, hypotyreóza, diabetes mellitus,)
  • silná otrava, exogénna intoxikácia
  • epilepsie
  • vrodené patológie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna)

Dôvody manifestácie ARF sú spôsobené reziduálnym účinkom po predchádzajúcich chorobách alebo prejavujúcou sprievodnú dysfunkciu mozgu na pozadí jednej z uvedených chorôb..

Kto to dokáže?

Symptomatický prejav ochorenia priamo závisí od veku pacienta. Riziková skupina - pubertálne a klimakterické vekové obdobia. Poruchy organickej osobnosti sú však častejšie u pacientov s epileptickými záchvatmi (epilepsia temporálneho laloku)..

Poznámka! Psychoorganický syndróm je častejší u ľudí s dlhodobou epilepsiou (viac ako 10 rokov) a predstavuje 10% všetkých prípadov choroby. Zároveň existuje hypotéza o vzťahu medzi frekvenciou záchvatov a stupňom narušenej mozgovej aktivity..

Sociálne a biologické charakteristiky vzniku symptómov a povaha priebehu psychoorganického syndrómu v súčasnosti neboli úplne preskúmané. V lekárskej praxi sa však na riešenie problému čoraz častejšie používa integračný prístup. Jednoducho povedané: pri liečbe choroby sa berie do úvahy vplyv viacerých faktorov súčasne: organický, sociálno-psychologický a faktor dedičnosti..

Symptómy organickej poruchy osobnosti

Základ symptomatických prejavov je uvedený vo Walter-Buelovej triáde:

  1. poškodenie pamäte
  2. znížená inteligencia
  3. emočné a dobrovoľné poruchy

Na začiatku sa príznaky organickej poruchy osobnosti odrážajú v astenických prejavoch, zníženom výkone, emočnej nestabilite, meteorologickej závislosti a zníženej bdelosti. Ďalší progres patológie ovplyvňuje oddelenia pamäti a inteligencie. Pri ťažkých formách ochorenia sa rozvíja demencia (získaná demencia, ako aj strata kognitívnej aktivity)..

Walter-Buel Triad

Schopnosti

Preukázanie patologických zmien

Pamäť

inteligencia

Emočné a dobrovoľné vlastnosti

Zhoršenie procesov pamäte sa prejavuje vo forme:
  • neschopnosť zapamätať si nové informácie a udržať si ich
  • ťažkosti so spomenutím už prijatých informácií
  • prejavy amnézie (úplná strata niektorých fragmentov pamäti)
  • pseudo-reminiscencia (neprimerané vnímanie časových intervalov udalostí, ktoré sa vyskytli)
  • konfigurácie (nahradenie medzier v pamäti fiktívnymi udalosťami)
Zhoršenie intelektuálnych schopností je obmedzené na stratu zručností a vedomostí, ako aj na schopnosť získať ich. Zároveň klesá kritika pacienta za jeho správanie. Človek je stále schopný oddeliť pojmy „dobrý“ a „zlý“, ale v reálnom živote sa môže vo vzťahu k iným ľuďom správať asociálne. Symptomaticky sa prejavujú aj poruchy intelektu
  • zúženie okruhu záujmov
  • mentálna rigidita
  • neschopnosť rozlišovať medzi dôležitými a sekundárnymi
  • zníženie integrity posudzovania v rôznych situáciách
  • zníženie slovnej zásoby, nahradenie dlhých viet jednoduchými a monosyllabikami
  • viskozita, nepriame myslenie
  • podozrenie, výskyt klamlivých nápadov
  • neschopnosť dlhodobo cielenej činnosti
Pokiaľ ide o emocionálne-voličnú sféru, organická porucha osobnosti sa vyznačuje:
  • prejavy dysforie (smutná, nahnevaná nálada alebo slza)
  • neschopnosť adekvátne preukázať svoje emócie, berúc do úvahy situáciu (výbuchy hnevu, agresie, výbušnosti)
  • neschopnosť dlhodobo emocionálny stres
  • porucha sexuálneho správania
  • emocionálna labilita

Poznámka! Pacienti s ARF sú meteorologickí. Zaujímavý fakt: závažnosť ochorenia sa určuje pomocou príznaku Pirogov (meteopatický príznak). Ak sa stav pacienta zhorší paralelne s poklesom alebo zvýšením barometrického tlaku, potom hovoria o miernejšom štádiu ochorenia. Ak sa celkový stav zmení dlho pred poklesom tlaku, naznačuje to závažné štádium organického psychosyndrómu.

Bežné príznaky ARF sú tiež:

  • posadnutosť materiálom
  • malichernosť
  • Podráždenosť
  • egocentrizmus
  • letargia
  • nedostatok sebakritiky
  • ľahostajnosť
  • pasivita
  • v niektorých prípadoch je to stav eufórie, uspokojenia

Symptomatický obraz ochorenia sa môže líšiť v závislosti od typu organického psychosyndrómu a lokalizácie poškodenia mozgu..

Vývoj organickej poruchy osobnosti

Mechanizmus vývoja ochorenia je komplexný: vývoj ARF je spojený s útlakom a dysfunkciou neurónov v centrálnom nervovom systéme. Psychoorganický syndróm je spôsobený zmenou bunkového metabolizmu. To sa prejavuje zhoršenou absorpciou glukózy a kyslíka, zníženým prísunom krvi a odtokom mozgomiechového moku.

Existujú 4 typy vývoja organickej poruchy osobnosti, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a vlastnosti. Každá odroda môže byť navyše vývojovým štádiom v progresii ochorenia. Viac sa o nich dozvieme neskôr..

Ďalším charakteristickým znakom patológie je prítomnosť akútnej a chronickej fázy:

  1. Akútna fáza nastáva ako reakcia na provokačný proces. Častejšie sú takýmito procesmi intoxikácia a infekčné choroby. Ak je odstránená hlavná príčina a pri absencii hrubých lézií mozgových štruktúr, môže byť ARF kompenzovaná.
  2. Chronická fáza poruchy je často sprevádzaná chronickými procesmi progresívneho ochorenia. V prípade duševného stavu pacienta sú tieto procesy nezvratné, preto sa duševné a spoločenské vnímanie neustále zhoršuje.

Pri stanovení diagnózy je dôležité trvanie pozorovania pacienta, najmenej šesť mesiacov. Psychiatri hovoria o prítomnosti patológie iba v prítomnosti najmenej dvoch symptomatických prejavov.

Prejavy organickej poruchy osobnosti

Organická porucha osobnosti je rozdelená do 4 fáz kurzu, z ktorých každá naznačuje hĺbku duševného poškodenia a stupeň progresie choroby:

  1. astenické
  2. výbušný
  3. euforický
  4. apatický

Astenická fáza sa vyskytuje častejšie ako iné. Vyznačuje sa:

  • podráždenosť a citlivosť na vonkajšie faktory (svetlo, zvuky, pachy)
  • depresia celkovej pohody
  • vysoká fyzická a duševná únava
  • plačlivosť
  • poruchy spánku a chuti do jedla

Zároveň nedochádza k žiadnemu vážnemu poškodeniu mozgovej aktivity.

Výbušná fáza sa prejavuje ako ďalší progresie choroby a je vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

  • nestabilita emočnej sféry až po zvýšenú vzrušivosť, agresivitu, výbuchy hnevu
  • tendencia vytvárať supervízie, násilný boj proti nespravodlivosti
  • ak nie sú splnené požiadavky pacienta, sú pozorované prejavy hystérie

Pri miernom porušovaní je podráždenosť charakteristická iba v známom prostredí, za každých okolností sa pri záchvatoch hnevu prejavuje vážny stupeň poškodenia mozgu. Výbušná fáza sa tiež vyznačuje miernymi poruchami zapamätania, intelektuálnymi schopnosťami, stratou sebakontrola, slabosťou, zvýšenými pohonmi.

Poznámka! Hystéria a tvorba nadhodnoty naznačujú závažnú formu ARF.

Psychoorganický syndróm vyskytujúci sa v euforickej fáze je charakterizovaný:

  • vysoká nálada, spokojnosť, nedbanlivosť
  • nedostatok sebakritiky
  • zvýšené pohony
  • výbuchy hnevu, nahradené bezmocnosťou a únavou
  • znížený výkon
  • poruchy pamäti

Euforická fáza je výrazné poškodenie štruktúry centrálneho nervového systému. Závažnosť stavu sa posudzuje podľa prítomnosti násilného smiechu alebo plaču. Pacient si nepamätá príčiny svojho stavu, ale zvyšková grimasa stavu sa na tvári zobrazuje na dlhú dobu. Pacienti v stave eufórie sa vyznačujú nadmernou konzumáciou alkoholu, aby potlačili podráždenosť. To zasa zhoršuje priebeh choroby a vedie k jej progresii. Pacient postupne zvyšuje dávku alkoholu.

Apatická fáza je vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

  • zúženie okruhu záujmov a kognitívnej činnosti
  • ľahostajnosť k svojmu vzhľadu
  • nezáujem o osud milovaných
  • pasívny životný štýl a úplná ľahostajnosť ku všetkému

Poznámka! Apatická fáza ARF je často zamieňaná so schizofrenickým defektom (konečné štádium tvorby schizofrénie). Prejavy násilného smiechu, plaču, poškodenia pamäti, asténie pomáhajú rozlíšiť obe choroby..

Ďalší rozvoj organického psychosyndrómu na 100% končí demenciou.

Liečba syndrómu

Taktika liečenia psychoorganického syndrómu je navrhnutá predovšetkým na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie základnej príčiny choroby. Preto sa spolu s liečbou základného ochorenia predpisujú tieto lieky:

  • antidepresíva
  • činidlá proti úzkosti
  • antipsychotiká (používané s ťažkou agresivitou pacienta)
  • mozgové chrániče a noootropy - na zlepšenie funkcie mozgu
  • antikonvulzíva
  • vitamíny
  • antipsychotiká (predpísané pre silnú emocionálnu nestabilitu)

V lekárskej praxi liečby ARF sa počas užívania liekov zaznamená len dočasná úľava od hlavných príznakov. Pri stabilných miernych organických léziách mozgu sú šance na stabilizáciu stavu pacienta vysoké. V prípade závažného priebehu ochorenia, často po zrušení režimu liečby drogami, psychoorganický syndróm opäť pokračuje.

Okrem liečby drogami sa aktívne používajú psychoterapeutické metódy - cvičenia, rozhovory. Hlavné ciele metód:

  • pomoc pri prekonávaní depresívnych stavov, strachu, obsedantných stavov
  • normalizácia vzťahov v intímnej oblasti
  • budovanie harmonických vzťahov s blízkymi
  • asimilácia nových vzorcov správania

Hospitalizácia pacienta v psychiatrickom zariadení nie je vždy indikovaná. Výnimkou sú prípady, keď duševný stav pacienta je nebezpečný pre seba a pre ostatných..

Spočiatku gramotný pôrod bez komplikácií a správne vzdelávanie morálnych a etických hodnôt pomáha predchádzať rozvoju organickej poruchy osobnosti..

Organické poruchy osobnosti

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Organické poruchy osobnosti sa vyskytujú po niektorých druhoch poranenia mozgu. Môže to byť poranenie hlavy, infekcia, ako je encefalitída alebo výsledok ochorenia mozgu, ako je roztrúsená skleróza. V ľudskom správaní sú významné zmeny. Emocionálna sféra a schopnosť ovládať impulzívne správanie sú často ovplyvnené. Aj keď môžu dôjsť k zmenám v dôsledku poškodenia ktorejkoľvek časti mozgu, pre forenzných psychiatrov, ktorí sú predmetom osobitného záujmu, je porážka prednej oblasti..

Okrem dôkazov o mozgovom ochorení, traume alebo dysfunkcii musia byť podľa ICD-10 prítomné dve z nasledujúcich šiestich kritérií na diagnostiku organických porúch osobnosti:

  • znížená schopnosť vytrvať v cielených činnostiach;
  • afektívna nestabilita;
  • porušenie sociálnych rozsudkov;
  • podozrenie alebo paranoidné myšlienky;
  • zmeny tempa a plynulosti reči;
  • zmenené sexuálne správanie.

Organické poruchy osobnosti a správanie

Dôvodom pozornosti forenzných psychiatrov na tento stav je nedostatok normálnych kontrolných mechanizmov v tejto súvislosti, zvýšenie egocentricity a strata normálnej sociálnej citlivosti. Ľudia s predtým benevolentnou osobnosťou sa náhle dopustia zločinu, ktorý sa nezmestí do ich charakteru. Čas dokazuje vývoj ich organického cerebrálneho stavu. Najčastejšie je tento obraz pozorovaný pri traume do predného laloku mozgu. Bolo navrhnuté, že najrelevantnejší aspekt lézie prednej sekcie pre forenznú psychiatriu je spojený s narušenou kontrolou výkonu, ktorá je zase definovaná ako schopnosť plánovať a predvídať následky svojho správania. Charakteristiky správania týchto subjektov odrážajú charakteristiky ich osobnosti v minulosti a ich emocionálnu reakciu na stratu ich schopností, ako aj nedostatočné fungovanie mozgu..

Organické poruchy osobnosti a zákon

Organické poruchy osobnosti súd prijíma ako duševnú chorobu. A choroba môže byť použitá ako poľahčujúca okolnosť a prípadne ako základ pre rozhodnutie o odporúčaní liečby. Problémy sa vyskytujú u jednotlivcov s trochu antisociálnou osobnosťou, ktorí tiež utrpeli poranenia mozgu, ktoré zhoršujú ich antisociálne postoje a správanie. Takýto pacient môže byť pre pretrvávajúce antisociálne postoje voči ľuďom a situáciám, zvýšenú impulzivitu a ľahostajnosť k dôsledkom pre bežné psychiatrické liečebne veľmi ťažké. Záležitosť môže byť znásobená aj hnevom a depresiou subjektu spojenou so skutočnosťou choroby. Je lákavé opísať takého pacienta ako osobu s psychopatickou poruchou, ktorá nereaguje na liečbu, aby ho mohla umiestniť do starostlivosti o trestný systém. Aj keď v miernych prípadoch môže byť takýto krok primeraný, v skutočnosti odráža nedostatok špecializovaných psychiatrických jednotiek schopných zvládnuť takýto problém. Nemalo by sa zabúdať, že čl. 37 zákona o duševnom zdraví ustanovuje možnosť uplatniť príkaz na opatrovníctvo. Takýto rozkaz môže byť primeraným opatrením, ak páchateľ dodržiava režim dohľadu a ak mu špecializovaná jednotka môže poskytnúť ambulantnú starostlivosť..

Popis prípadu:

40-ročný muž, ktorý predtým pôsobil v štátnej službe na vyššej pozícii, rozvinul roztrúsenú sklerózu začiatkom tridsiatych rokov. Ochorenie, ktoré sa pôvodne prejavilo v mozgovej forme, postupne progredovalo s veľmi krátkou dobou remisie. Magnetická rezonančná spektroskopia ukázala demyelinačné zóny v oboch predných častiach. V dôsledku toho sa jeho osobnosť veľa zmenila: stal sa sexuálne znechuteným a začal robiť urážlivé poznámky o zamestnancoch žien v službe. Muž bol prepustený zo zdravotných dôvodov. Vyvinul promiskuitu: priblížil sa ženám na ulici s obscénnymi sexuálnymi návrhmi. Niekoľkokrát po odmietnutí žien na ulici spáchal na nich obscénne útoky. V ňom rástla aj podráždenosť a agresivita. V súvislosti s odsúdením za niekoľko neslušných útokov na ženy v súlade s čl. 37/41 zákona o duševnom zdraví z roku 1983, bol umiestnený do špeciálnej inštitúcie so zvýšenou bezpečnosťou. Ochorenie pokračovalo v priebehu nasledujúcich dvoch rokov, keď sa jeho útoky na ženský služobný personál a na ďalšie pacientky zvýšili. Z tohto dôvodu bol nakoniec prevezený do špeciálnej nemocnice..

Začiatkom 70. rokov 20. storočia navrhli mnohí autori termín „syndróm epizodickej diskontroly“. Bolo navrhnuté, že existuje skupina jedincov, ktorí netrpia epilepsiou, poškodením mozgu alebo psychózami, ale ktorí sa správajú agresívne v dôsledku hlbokej organickej poruchy osobnosti. Jediným príznakom tejto poruchy je však agresívne správanie. Väčšina osôb s touto diagnózou sú muži. Majú dlhú históriu agresívnych prejavov, ktoré siahajú až do detstva, a často majú nepriaznivé rodinné zázemie. Jediný dôkaz v prospech takéhoto syndrómu je, že títo jedinci majú často abnormality EEG, najmä v časovej oblasti. Opisujú tiež auru podobnú aurei epilepsie temporálneho laloku. Bolo navrhnuté, že existuje funkčná abnormalita nervového systému, čo vedie k zvýšenej agresivite. Podľa Lishmana je tento syndróm na hranici agresívnej poruchy osobnosti a epilepsie temporálneho laloku. Lucas podrobne opísal túto poruchu. Poukazuje na to, že v ICD-10 patrí táto behaviorálna konštelácia do kategórie porúch organickej osobnosti dospelých. Dôkazy o základnej poruche epilepsie sú nedostatočné a je možné ju klasifikovať osobitne ako organické ochorenie mozgu, ale podľa Lucasa to za to nestojí..

Podobné nároky boli vznesené pre poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti. Podľa ICD-10 je tento stav u detí rozpoznávaný ako detská hyperkinetická porucha a je definovaný ako „všeobecný“. „Všeobecne“ znamená, že hyperaktivita je prítomná vo všetkých situáciách, tj nielen v škole, ale nielen doma. Predpokladá sa, že najťažšie formy tohto stavu sú výsledkom minimálneho poškodenia mozgu a môžu pretrvávať do dospelosti a prejavovať sa poruchami spojenými s impulzivitou, podráždenosťou, labilitou, výbušnosťou a násilím. Podľa dostupných údajov sa jedna tretina z nich vyvinie v detskom veku proti antisociálnemu ochoreniu a väčšina z tejto skupiny sa v dospelosti stane zločincom. V detstve sa terapeutický účinok dá dosiahnuť pomocou liekovej terapie pomocou stimulantov.

Organické psychózy

Organické psychózy sú súčasťou ICD-10 pod hlavičkou iných porúch mentálnej organickej osobnosti spôsobených poškodením mozgu, dysfunkciou alebo fyzickým ochorením. Ich všeobecné kritériá sú:

  1. dôkaz prítomnosti mozgovej choroby;
  2. vzťah medzi chorobou a syndrómom v čase;
  3. zotavenie sa z duševnej poruchy s účinným liečením jej príčiny;
  4. nedostatok dôkazov o prítomnosti inej príčiny tohto syndrómu.

Organické poruchy osobnosti sa môžu prejavovať ako neurotické formy a

  1. organická halucinóza;
  2. organická katatonická porucha;
  3. organická bludná (schizofrénna) porucha;
  4. organické poruchy nálady (afektívne poruchy).

Klinický obraz je vyjadrený v závažnom psychotickom stave, ktorý je založený na organickej príčine. Správanie subjektu jednoducho odráža psychózu a jej obsah, t.j. paranoidné správanie môže byť podozrivé a nepriateľské.

Organické psychózy a právo

Podľa zákona o duševnom zdraví je psychóza jednoznačne uznávaná ako duševné ochorenie, a preto môže byť dôvodom na postúpenie na liečbu a môže sa považovať za poľahčujúci faktor atď. Ak sa choroba vyskytne po poranení hlavy alebo inom poranení, môžu existovať dôvody na materiálnu kompenzáciu.

Organické poruchy osobnosti spôsobené psychoaktívnymi látkami

Existujú organické poruchy osobnosti, ktoré môžu byť spôsobené akoukoľvek látkou a alkohol je najbežnejšou z týchto látok. Existuje aj celý rad liekov (sedatív, stimulancií, halucinogénov atď.), Ktoré sa dajú legálne a nelegálne používať a ktoré môžu spôsobiť rôzne mentálne poruchy. Najčastejšie poruchy sú uvedené nižšie:

  1. Intoxikácia v dôsledku nadmerného požitia látky so zmenami nálady, zmenami v pohybových schopnostiach a zmenami v psychologickom fungovaní.
  2. Idiosynkratická intoxikácia (v ruskom preklade ICD-10 „patologická intoxikácia“ - približne Transl.), Ak je zjavná intoxikácia spôsobená veľmi malou dávkou látky, ktorá je spôsobená individuálnymi charakteristikami odpovede u danej osoby. Tu je možné pozorovať celý rad účinkov, vrátane delírium a zmien v autonómnom nervovom systéme..
  3. Zrušovacie účinky. Rôzne účinky, ktoré môžu byť spôsobené náhlym prerušením užívania drogy, u ktorej sa u človeka vyvinula závislosť. Medzi ne patrí delírium, zmeny v autonómnom nervovom systéme, depresia, úzkosť a tras..
  4. Duševná choroba. Môže súvisieť s užívaním látok rôznymi spôsobmi, t. J. Konať
  • ako priamy účinok látky, napríklad amfetamínov a ich derivátov, kokaínu, dietylamidu kyseliny lysergovej alebo liekov, ako sú steroidy;
  • ako účinok náhleho prerušenia užívania drog, ako je paranoidná psychóza po odvykaní od alkoholu;
  • ako účinok chronického užívania návykových látok, ako je napríklad alkoholová demencia;
  • ako prekurzor relapsu alebo zhoršenie symptómov u pacientov so schizofréniou, ako je napríklad konope.

opojenie

Zákon o duševnom zdraví výslovne vylučuje jednoduché užívanie alkoholu a drog z podmienok, na ktoré sa vzťahuje tento zákon. Všeobecne platí, že ak osoba užíva nelegálnu drogu (vrátane alkoholu), zodpovedá za akékoľvek kroky, ktoré podnikne pri intoxikácii touto drogou. Disinhibícia alebo amnézia v dôsledku užívania látok nie je ospravedlnením. Výnimky sú uvedené nižšie - (1) až (4). V tomto prípade sa odseky 1 a 3 týkajú „nedobrovoľnej intoxikácie“ a môžu viesť k oslobodeniu podozrivého..

Situácia, keď je osoba podvedená v užívaní látky a nevie o nej (je ťažké ju dokázať).

Situácia, keď sa reakcia na látku ukáže byť čisto individuálna a neočakávaná - napríklad závažná intoxikácia po podaní veľmi malého množstva látky. U niektorých jedincov sa teda vyskytli obvinenia z „patologickej intoxikácie“ po veľmi malých dávkach alkoholu, najmä ak mali v anamnéze poškodenie mozgu. V takýchto prípadoch po požití malého množstva alkoholu dôjde ku krátkodobému prepuknutiu ťažkej agresie v stave úplnej dezorientácie alebo dokonca psychózy, po ktorej nasleduje spánok a amnézia. Táto pozícia má svojich priaznivcov a odporcov. Táto situácia ešte nebola úplne vyriešená, napriek tomu sa ochrana na tomto základe používa na súdoch, najmä ak sa preukáže klinický obraz organickej poruchy osobnosti..

Situácia, keď osoba nepriaznivo reaguje na liek predpísaný lekárom. Napríklad sedatívny účinok lieku môže u niektorých ľudí spôsobiť úplne nezvyčajné reakcie, ktoré nemajú nič spoločné s ich obvyklým správaním. V takom prípade môže takáto osoba konať neúmyselne.

Edwards opísal kritériá na zistenie skutočného vzťahu medzi intoxikáciou drogami a spáchaným trestným činom. Preto musí existovať jasná súvislosť medzi liekom a účinkom. Nežiaduce účinky musia byť zdokumentované oprávnenou osobou; akcia by nemala byť prejavom choroby, ktorú pacient trpí, a nemal by tiež brať žiadne iné lieky, ktoré by mohli spôsobiť podobnú reakciu; príjem a reakcia lieku by mali byť v priebehu času primerane korelované; a táto reakcia by mala zmiznúť po ukončení liečby.

Situácia, keď stupeň intoxikácie je taký, že subjekt nie je schopný vytvoriť úmysel. Súdy sú veľmi skeptické voči obrane postavenej na tomto základe, pretože sa obávajú, že úspešný protest by mohol vyvolať vlnu podobných vyhlásení od zločincov, ktorí sa dopustili trestného činu pod vplyvom alkoholu. Teraz sa zistilo, že obžalovaný nebude obvinený zo zločinov s pôvodným úmyslom (napríklad zabitie, napadnutie alebo nezákonné zranenie), ak s vedomím dôsledkov tohto kroku dobrovoľne vzal alkohol alebo drogy, a tak sa zbavil schopnosti ovládať sám seba alebo prestali byť informovaní o svojich krokoch. V prípade trestných činov s osobitným úmyslom (premyslená vražda alebo krádež) zostane zachovaná možnosť ochrany v súvislosti s „nedostatkom úmyslu“. V prípade premyslenej vraždy sa môže obvinenie znížiť na nedobrovoľnú vraždu.

Pomerne často osoby, ktoré boli v čase spáchania trestného činu vážne pod vplyvom alkoholu, vyhlasujú, že si na tento trestný čin nepamätajú nič, a to všetko „kvôli alkoholu“. Výskum relevantných tvrdení takmer vždy potvrdzuje, že správanie subjektu je v danej situácii veľmi zrozumiteľné, bez ohľadu na to, že bol opitý. V takýchto prípadoch nie je povolená ochrana na základe účinkov intoxikácie. Zároveň súdy po odsúdení často sympatizujú s ľuďmi, ktorí sa chcú zbaviť závislosti na alkohole alebo drogách, a rozhodujú o probácii s podmienkou liečby závislosti, ak to je, samozrejme, v tomto konkrétnom prípade prijateľné a spáchaný trestný čin nie je príliš závažný.

V niektorých prípadoch môže byť psychiater požiadaný o vplyv alkoholu, ktorý sa užíva pri užívaní drogy na psychický stav osoby alebo stupeň intoxikácie. Hladiny alkoholu v krvi sa líšia v závislosti od veku subjektu, typu nápoja (sóda sa vstrebáva rýchlejšie), prítomnosti potravy v žalúdku, zloženia tela a rýchlosti vyprázdňovania tráviaceho traktu (ovplyvnená určitými drogami). Eufória sa zaznamenala na úrovni 30 mg / 100 ml, pri poruchách pri riadení pri 50, pri dysartrii pri 160 s možnou stratou vedomia nad touto úrovňou a úmrtí pri úrovni nad 400. Pri 80-tich rokoch je riziko dopravnej nehody viac ako dvojnásobné a pri 160 - viac ako desaťkrát. Miera metabolizmu alkoholu je približne 15 mg / 100 ml / hod., Ale môžu existovať veľké rozdiely. Mnoho pijanov má vyššiu rýchlosť metabolizmu, ak nie je poškodená ich pečeň, pretože v druhom prípade sa metabolizmus spomaľuje. Odvolací súd povolil, aby sa ako dôkaz predložil opačný výpočet založený na známej hladine látky v krvi. Môže sa od psychiatra požadovať, aby sa vyjadril k faktorom, ktoré mohli akýmkoľvek spôsobom ovplyvniť prípad.

Poruchy stiahnutia

Súd môže akceptovať ako poľahčujúci faktor duševnú poruchu spôsobenú prerušením príjmu drog - samozrejme v prípadoch, keď neexistoval dôvod očakávať túto poruchu zo strany subjektu..

Organické poruchy osobnosti spojené so zneužívaním návykových látok

V prípade, že bol trestný čin spáchaný počas duševného ochorenia osoby spôsobeného psychoaktívnou látkou, súdy sú ochotné to považovať za poľahčujúci faktor a, ak existuje lekárske odporúčanie, poslať takéto osoby na ošetrenie, samozrejme, ak sa im takýto postup zdá spravodlivý a primeraný. Na druhej strane psychiatri nie vždy súhlasia s tým, aby sa osoba s dočasnou poruchou uznala za zneužívanie návykových látok ako pacient, najmä ak je pacientovi známe, že má antisociálne sklony. Ťažkosti tu spočívajú v skutočnosti, že u niektorých ľudí predchádza duševným chorobám užívanie drog a zjavné duševné choroby nezmiznú rýchlo, ale začínajú prerastať charakteristiky chronickej psychózy (napríklad schizofrénie), ktorej liečenie si vyžaduje hospitalizáciu a podpornú starostlivosť..