Organické poruchy osobnosti a správania: typy, príznaky, liečba

Organická porucha osobnosti alebo, ako hovoria lekári - psychopatia, je osobná, ako aj behaviorálna transformácia a zmeny spôsobené poškodením vnútornej štruktúry šedej hmoty mozgu organickej povahy..

Pojem sám o sebe je kolektívny a môže byť dôsledkom predchádzajúcej choroby a sprievodnou patológiou v prípade choroby alebo poškodenia mozgu..

Odrody poruchy

Organické duševné poruchy sú rozdelené do nasledujúcich typov a foriem:

  1. Organické emocionálne labilné astenické poruchy - v tomto prípade sa patológia prejavuje ako slabosť a nadmerné prejavy slzenia, znížená pohyblivosť a záchvaty straty vedomia, závraty a rýchla únava (asténia)..
  2. Astenická organická porucha je pretrvávajúcej povahy, zmena psychického stavu pacienta, ktorá kombinuje príznaky spojené s neurózami a mozgové choroby, ktoré sú vlastné akýmkoľvek léziám mozgových ciev. Táto forma narušenia sa prejavuje vo všetkých fázach priebehu choroby až do posledného štádia - vaskulárna teológia demencie..
  3. Symptomatické mentálne poruchy sú typickým fenoménom pre somatickú povahu patológií, ktorá sa prejavuje neschopnosťou sústrediť pozornosť po dlhú dobu a pri rýchlej únave je charakteristické oslabenie pamäti pacienta a nadmerná zraniteľnosť psychiky. Spolu s tým môže pacient trpieť narušením spánku a hypertenziou..
  4. Úzkostná porucha - táto forma patológie sa prejavuje ako tras a pocit chvenia, zrýchlený rytmus kontrakcie srdcového svalu a bledosť pokožky, suchosť v ústach a ataky úzkosti, bezpříčinný strach.
  5. Schizofrénna organická porucha osobnosti a správania - v tomto prípade je u pacienta diagnostikovaná klamná atakácia, neustále alebo periodické, negatívne zmeny v štruktúre osobnosti, vývoj klamlivých myšlienok a blikajúce obrazy, najčastejšie na náboženskú tému. Alternatívne sa u pacienta môže vyvinúť porucha vedomia a paranoia, sprevádzaná záchvatmi extázy a nadmerného vzrušenia..
  6. Exogénne-organický typ poruchy - táto forma patológie sa vyznačuje prejavmi nadmerného podozrenia a intelektuálnych porúch, zvýšenou nekontrolovateľnosťou a agresivitou, určitým hnevom..
  7. Depresívna porucha osobnosti organickej etiológie - táto patológia sa vyskytuje v praxi lekárov - terapeutov aj neuropatológov. Vyznačuje sa somatoneurologickými príznakmi, ktoré prevážia nad duševnými prejavmi poruchy. V tomto prípade lekári diagnostikujú pacienta s nadmernou a rýchlou únavou, zhoršenou pamäťou a chuťou k jedlu, pocitom sucha v ústnej dutine a zvýšenou nutkaním na močenie..
  8. Afektívny typ poruchy - najčastejšie sa vyskytuje na pozadí poruchy endokrinného systému, keď pacient prestáva užívať hormonálne lieky alebo v dôsledku vývoja nádorov v mozgu, poranení hlavy.
  9. Organická porucha reči - tento typ patológie sa môže vyskytnúť u dospelých aj u detí. Hlavnou príčinou rozvoja tejto formy ochorenia je ateroskleróza, ktorá ovplyvňuje mozgové cievy, diabetes mellitus alebo hypertenziu..
  10. Reziduálna organická porucha - najčastejšie sa táto patológia prejavuje v detstve alebo dospievaní a je dôsledkom organickej povahy lézie centrálneho nervového systému. Prezentovaná forma porušenia sa prejavuje v myšlienke mentálnej retardácie a neprimeraných reakcií psychologickej teológie.
  11. Porucha spôsobená cievnym charakterom, ktorá sa vyvíja v dôsledku rôznych vaskulárnych patológií ovplyvňujúcich mozog - ide o hypertenziu, predchádzajúci infarkt, mozgovú príhodu atď. Toto ochorenie sa líši od iných podobných v neprítomnosti psychopatologických príznakov neurologickej poruchy..
  12. Komplexná porucha genézy - diagnostikovaná lekármi, ak existuje viac ako jeden dôvod na rozvoj poruchy osobnosti organickej etiológie.

Organická emocionálne labilná porucha

Pod týmto pojmom lekári znamenajú bolestivý stav, pri ktorom pacient prejavuje konštantné alebo periodické záchvaty inkontinencie, nervozitu a rýchlu únavu, nepohodlie na fyzickej úrovni, ataky bolesti rôznej povahy..

V lekárskej oblasti je táto porucha známa ako asténia - táto porucha je najčastejšie výsledkom choroby v jej ťažkej forme, hypertenzii a zlyhaní krvného riečišťa obehového systému, ktorý živí mozog, mozgovú príhodu atď..

Pokiaľ ide o charakteristické príznaky, táto patológia sa prejavuje ako celková slabosť a fotofóbia, záchvaty bolesti hlavy a rýchla únava. Motorická a motorická aktivita pacienta klesá, dochádza k zlyhaniu koncentrácie, zvyšuje sa podráždenosť a slza. V otázke dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj tejto formy organickej poruchy, lekári rozlišujú:

Pokiaľ ide o diagnostiku tejto formy poruchy, hlavné úsilie sa zameriava na posúdenie stavu pacienta, závažnosti poškodenia jeho osobnosti a zistenia základnej príčiny, ktorá tento stav vyvolala..

Liečba je priebehom komplexnej liečby a lekári predpisujú predovšetkým lieky zo skupiny nootropík a nešpecifických stimulantov. Lekári okrem toho predpisujú vitamíny a fyzioterapiu.

Astenická porucha organickej povahy

Organická astenická porucha osobnosti je pretrvávajúce psychologické ochorenie s príznakmi podobnými mozgu a neuróze. Vyvíja sa na pozadí mozgových ochorení cievnej etiológie.

V počiatočnom štádiu sa ochorenie prejavuje vo forme mozgovej formy asténie, ale pri absencii liečby ide do štádia vaskulárnej demencie..

Dôvodom rozvoja tejto patológie môže byť dedičná predispozícia a emocionálny zážitok závažnej formy, ktorú pacient trpí, ako aj nedostatok úplnej príležitosti na odpočinok, nepriaznivé podnebie v rodine a v práci, veľké množstvo práce..

Organická astenická porucha osobnosti sa prejavuje týmito príznakmi:

  • prejav výraznej astenickej poruchy je živým prejavom nervozity a nepohodlia na fyzickej úrovni, atakov bolesti inej povahy a lokalizácie;
  • strata pevnosti a rýchla únava, záchvaty slzy;
  • zvýšené vnímanie vonkajších podnetov a záchvatov bolesti hlavy;
  • poruchy spánku a ďalšie príznaky.

Rovnakú diagnózu organickej astenickej poruchy robia lekári aj v prípadoch, keď pacient neodhalí hlboké patologické poruchy vedomia..

Liečba organickej poruchy osobnosti sa začína počiatočnou diagnózou - ide o kompetentnú a správnu interpretáciu informácií získaných od pacienta, vyhodnotenie výsledkov testov. Hlavnými diagnostickými metódami sú určenie psychologického portrétu pacienta, zhromaždenie anamnézy priebehu choroby, laboratórne testy a analýza všetkých subjektívnych ťažkostí, meranie tlaku a pulzová frekvencia. Ďalšie výskumné metódy sú - ECHO-kardiogram, CT a ultrazvuk.

Liečebný proces je pomerne dlhý a namáhavý proces zameraný na odstránenie negatívnych prejavov a odstránenie všetkých základných príčin, ktoré vyvolali chorobu..

S cieľom zvýšiť schopnosť pracovať a pri diagnostike chronickej únavy sa predpisujú adaptogény, tonizujúce lieky, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči negatívnym vonkajším a vnútorným faktorom. Ďalej môžu byť predpísané nootropiká a antidepresíva inhibičnej skupiny..

Prognózy moderných lekárov sú pozitívne, ale s včasnou diagnostikou a liečbou patológie. Pri absencii včasnej liečby sa choroba dostane do štádia vaskulárnej demencie, v ktorej je prognóza pacienta veľmi negatívna..

Emocionálne labilná astenická psychopatia

Keď už hovoríme o tom, aké sú emocionálne labilné a astenické poruchy - v každom prípade organickej povahy je to lézia spôsobená somatickými alebo infekčnými chorobami centrálneho nervového systému a mozgu..

Ich podstata spočíva v tom, že je ovplyvnený cievny systém mozgu, v dôsledku čoho je narušený psychický a emocionálny stav, ktorý je vyvolaný nadmerným stresom, traumou, nervovým nadmerným zaťažením, encefalitídou alebo nádorom mozgu..

Symptómy sa prejavujú únavou a slabosťou, záchvatmi bolesti hlavy a podráždenosťou, zníženou pohybovou aktivitou a pozornosťou, zvýšeným krvným tlakom.

Diagnóza sa vykonáva na základe zhromaždenia histórie pacienta a vypracovania jeho psychologického portrétu, identifikácie príčin patológie. Liečba tohto ochorenia je liek, je tiež predpísaný priebeh psychologického prispôsobenia.

Organická emočne labilná astenická porucha je diferencovaná s poruchou neurotickej povahy, ako je neurasténia alebo iné špecifické poruchy, ktoré sú spôsobené stresom alebo externými a vnútornými psychologickými faktormi, ale v tomto prípade neexistuje charakteristická anamnéza patológie.

Rozdiely medzi astenickou poruchou a klinickým prejavom neurasténie vyvolané fyzickým a duševným preťažením sa zistia po zistení základnej príčiny, ktorá vyvolala organickú poruchu..

Organické úzkostné poruchy

Väčšina organických depresií začína vývojom úzkosti. Úzkosť, záchvaty paniky v polovici prípadov teda súvisia s akútnymi poruchami krvného obehu v mozgu a pri diagnostike infarktu myokardu.

Dôvodmi, ktoré túto poruchu vyvolávajú, sú kardinálne a mozgové poruchy, vaskulárne patologické zmeny v mozgu, poruchy endokrinného systému, trauma hlavy..

Symptomatológia patológie sa prejavuje vo forme úzkosti a chvenia, chvenia v epigastrickej oblasti a kŕčov v pupku, napätia svalového kruhu okolo pokožky hlavy, záchvatov tachykardie a zvýšeného dýchania, bledosti kože alebo ich začervenania, suchosti v ústnej dutine..

Priebeh liečby zahŕňa užívanie trankvilizérov, ktoré majú anxiolytický účinok - najčastejšie sú to Mebikar, Buspirone. Trvanie prijatia - nie viac ako dvojtýždňový kurz.

Terapeutický priebeh môže byť doplnený užívaním antipsychotík a antidepresív v noci.

Klamlivá psychopatia

Organická klamná porucha osobnosti je psychologický charakter patológie, v ktorej má pacient konštantný charakter alebo sa opakujúce, nesprávne a nepravdivé myšlienky, presvedčenia, ktoré dominujú celkovému obrazu choroby.

Príčiny choroby lekári ešte presne neurčili. Podľa niektorých vedcov môže byť toto ochorenie dedičné, môže mať biologický charakter, keď sa v tele zaznamená nerovnováha v úrovni neurotransmiterov a môže to mať vplyv aj na vonkajšie faktory - zneužívanie alkoholu a stresové situácie, depresia, poranenia hlavy..

Hlavnými príznakmi sú neustále ataky delírium av prípade akútnej formy priebehu choroby sa prejavujú aj poruchy fungovania nervového systému..

Chronická forma choroby sa prejaví ako negatívne symptómy na pomerne dlhé časové obdobie..

Patológia je diagnostikovaná na základe rozhovorov s pacientom a zozbierania anamnézy priebehu ochorenia, neurológovia alebo psychiatri zaznamenávajú tie znaky, ktoré nie sú charakteristické pre schizofréniu - snaha pacienta o klamlivú myšlienku alebo myšlienku.

Liečba poruchy je komplexná, pacient podstúpi liečebný priebeh a korekciu psychoterapeutického správania.

Hlavnou úlohou psychologickej korekcie je presunúť pozornosť pacienta z predmetu jeho poruchy na iné skutočné ciele..

Lekársky priebeh liečby zabezpečuje vymenovanie a podávanie neuroleptík pacientom a pri diagnostikovaní depresie - trankvilizéry a antidepresíva..

Schizofrénna porucha

U 5 zo 100 pacientov s epilepsiou je diagnostikovaná organická schizofrénia. Porucha je často sprevádzaná psychózou - tento stav môže trvať až niekoľko rokov.

Príčinou tejto formy psychopatie je najčastejšie epilepsia temporálneho laloku, ako aj fokálne lézie mozgu v časovej a parietálnej zóne po encefalitíde pacienta..

Toto ochorenie môže mať chronický priebeh s pretrvávajúcimi schizofrenickými symptómami a môže sa prejaviť ako séria schizoidných záchvatov s klamnými predstavami, ktoré sa svojím typom podobajú záchvatom epilepsie..

Produktívna symptomatológia patológie sa prejavuje vo forme vynájdených klamných obrazov, väčšinou náboženskej farby, depresie a zhoršeného vedomia, ako aj paranoidnej formy psychózy..

Diagnóza choroby - identifikácia hlavnej, provokatívnej patológie, ako aj špecifické znaky emocionálnej poruchy osobnosti - to sú paranoidné zážitky, extáza, vizuálne alebo sluchové halucinácie..

Liečba choroby je zameraná na odstránenie jej hlavných prejavov - príznakov schizofrénie a delírium. Lekári najčastejšie predpisujú priebeh užívania aminazínu, karbamazepínu alebo depakínu.

Organická porucha osobnosti je vážna porucha, ktorú je možné liečiť komplexným spôsobom. S včasným prístupom k lekárom a ustanovením vhodného postupu liečby je prognóza pre pacientov pozitívna.

Úzkostná porucha: príznaky, liečba, typy

Čo to je?

Úzkostná porucha je neurotický stav. Vyznačuje sa neustálym znepokojením pacientov o životných podmienkach, ich vzhľade alebo vzťahoch s ľuďmi v ich okolí..

V dôsledku vnútorných nepohodlia a nepríjemných myšlienok sa pacienti často sťahujú do seba, obmedzujú svoj sociálny kruh a nerozvíjajú svoje schopnosti.

V súčasnosti sa zhromažďujú empirické a praktické znalosti o chorobe, sú známe a testované metódy, ako liečiť poruchu (lieky a psychoterapeutické techniky)..


Špecialisti v oblasti diagnostiky a liečby neurózy sú odborníci na psychiatriu a lekársku psychológiu.

Hranica medzi normou a patológiou úzkosti je veľmi tenká, pretože takáto úzkosť je prirodzený obranný mechanizmus, ktorý vzniká v reakcii na vonkajšie okolnosti. Preto je samoobjavenie alebo liečba choroby neprijateľná, čo môže viesť k zhoršeniu a komplikácii neurotického stavu..

Ak máte podozrenie na úzkostnú poruchu, je dôležité obrátiť sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o odbornú pomoc.

ICD-10 kód

Vo vedeckých kruhoch má táto neuróza vlastnú definíciu, klasifikáciu a lekársky kód (F41).

Do kategórie neurotických porúch patrí úzkostná porucha osobnosti, strach a fóbie, podozrenie a posttraumatické stavy..

Jedným z definujúcich príznakov patologickej úzkosti vedcov je neprimeraná obranná reakcia na provokujúci faktor, t.j. aj bežná udalosť v živote môže u chorých spôsobiť násilnú negatívnu reakciu, emocionálne zlyhanie a somatické ťažkosti.

Príčiny výskytu

Etiológia (pôvod) choroby nie je úplne objasnená, odborníci tvrdia, že je vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

  • chronické srdcové alebo hormonálne choroby, pretrvávajúce poruchy obehového systému;
  • užívanie psychoaktívnych látok alebo ich náhle vysadenie, chronický alkoholizmus alebo drogová závislosť;
  • poranenia hlavy a ich následky;
  • dlhodobé stresové situácie;
  • melancholický temperament alebo úzkostné zvýraznenie charakteru;
  • mentálne traumy v ranom detstve alebo u dospelých v extrémnych situáciách (vojna, na pokraji života a smrti, zanechanie blízkych alebo zbavenie ich podpory);
  • vysoká citlivosť na nebezpečenstvá, ich preháňanie;
  • neurotické stavy (neurasténia, depresia, hystéria) alebo duševné choroby (schizofrénia, paranoja, mánia).

Na rôznych psychologických školách sa výskyt zvýšenej úzkosti posudzuje z hľadiska hlavného prístupu k ľudskej duševnej činnosti:

1. Psychoanalýza. V tejto teórii sa objavuje úzkostná porucha v dôsledku represie a narušenia nenaplnených ľudských potrieb. Ľudia v dôsledku sociálnych a vnútorných zákazov neustále zapínajú mechanizmus potláčania svojich túžob, na ktorý psychika reaguje s nevhodnými neurotickými reakciami a úzkostnými poruchami..

2. Behaviourizmus. V tomto vedeckom smere sa vysoká úzkosť považuje za výsledok prerušenia spojenia medzi vonkajším stimulom a reakciou psychiky na ňu, t. úzkosť vzniká od nuly.

3. Kognitívny koncept definuje úzkostnú poruchu ako reakciu na skreslené mentálne obrazy vo vedomí, bezpečné stimuly sú pacientmi transformované na ohrozujúce.

diagnostika

Na identifikáciu choroby sa používajú:

  • prieskum počas individuálnej konzultácie (zhromažďovanie informácií o emocionálnych reakciách pacientov, ich životnom štýle, motivácii a záujmoch);
  • používajú sa psychodiagnostické vyšetrenia, zvyčajne sa používajú špecializované dotazníky (Spielberg-Khaninova stupnica atď.) a projektívny test (kresba trhu, Rorschachove škvrny atď.), ktorý odhaľuje príznaky zvýšenej úzkosti a sprievodných porúch;
  • monitorovanie života pacientov, jeho sociálnych kontaktov a vzťahov s ostatnými.

1. Úzkosť-depresívna porucha je charakterizovaná pocitmi neustálej úzkosti bez skutočných zdrojov nebezpečenstva. Prejavuje sa to patologickými zmenami v osobnosti pacientov a ich fyzickom zdraví..

2. Stav úzkosti-fóbia je spôsobený neustálym pocitom nebezpečenstva, ktorý vzniká na základe obydlia z minulých traumatických udalostí ich života alebo z predstavených obáv z budúcnosti..

3. Sociálna porucha sa prejavuje dôsledným vyhýbaním sa kontaktu s ostatnými, aj keď ich jednoduché pozorovanie činnosti pacientov im spôsobuje emocionálne nepohodlie, kritika pre týchto pacientov je mimoriadne bolestivá..

4. Adaptívna fóbia pokračuje so strachom, že upadne do nových životných podmienok.

5. Organická úzkosť je dôsledkom somatického ochorenia, a preto pacienti okrem úzkosti majú aj iné príznaky poškodenia tela (pretrvávajúce bolesti hlavy so stratou orientácie v priestore, strata pamäti alebo závažné poruchy srdca, pankreasu, pečene atď.).

6. Zmiešaná porucha sa vyznačuje príznakmi úzkosti a nízkej nálady pozadia.

príznaky

Znaky duševných a autonómnych porúch spoločných pre všetky formy úzkostnej poruchy sú:

  • výrazný emocionálny stres a úzkosť až po záchvaty paniky;
  • výkyvy nálad;
  • pretrvávajúce poruchy spánku;
  • konfliktné vzťahy s ostatnými;
  • zníženie závažnosti reakcií, inhibícia myslenia;
  • nadmerné potenie;
  • cardiopalmus;
  • strata výkonu v dôsledku slabosti a rýchlej únavy;
  • ťažkosti s bolesťou v rôznych častiach tela.

A úzkostno-depresívna porucha s záchvatmi paniky pokračuje úzkostnými útokmi na pozadí depresie a vyznačuje sa:

  • nezáujem o život a blízkych;
  • nedostatok pozitívnych emócií;
  • náhly pocit strachu;
  • autonómna patológia: zvýšená srdcová frekvencia, pocit kompresie v hrudnej kosti a blízkosť mdloby, nedostatok vzduchu, nadmerné potenie.

liečba

Terapeutická pomoc pri liečbe tohto ochorenia je:

  • pri normalizácii pracovného a pokojového režimu pacientov (racionálna výživa, prevencia fyzického a emočného stresu, udržiavanie zdravého životného štýlu);
  • pri užívaní liekov predpísaných lekárom: sedatíva a antidepresíva (Xanax, Amitriptylín, Eglonil);
  • psychoterapeutické kurzy (kognitívne, behaviorálne, racionálne, psychoanalytické atď.).

Terapia zvýšenej úzkosti je najčastejšie komplexná, ale ak lekár potvrdí jej psychogénny pôvod, odporúča sa poskytnúť pomoc pri chorobe v priebehu individuálnych a skupinových sedení s pacientmi..

Vykonávajú liečbu bez antidepresív na základe psychoterapeutických sedení, odborníci používajú:

  • postupná kolízia pacientov s provokačnými stimulmi typu závislosti od nich;
  • logickým presvedčením meniť svoj postoj k strašným faktorom;
  • odhaľovanie a uvedomovanie si traumatických situácií, posilnenie myšlienok o predpisovaní a strate ich významu v reálnom živote;
  • relaxačný tréning pre emocionálnu a svalovú relaxáciu.

Pozitívnym výsledkom liečby je udržateľná zmena v správaní sa pacientov, ich adekvátna reakcia na stresové udalosti, spomienky alebo plánovanie ich budúcnosti.

Úzkostná porucha

Všeobecné informácie

Generalizovaná úzkostná porucha (kód ICD-10: F41.1) sa týka duševných porúch. Zameriavajú sa na širokú škálu situácií a predmetov. Hlavným prejavom je všeobecná, voľne plávajúca, stabilná úzkosť, ktorá nie je spôsobená určitými javmi alebo situáciami, ale rôznymi vnútornými úzkosťami a predchodcami. Zvyčajne sprevádzané somatickými prejavmi, zatiaľ čo napríklad záchvaty paniky sú svojou povahou paroxysmálne.

Úzkosť je normálna reakcia - fyziologická emocionálna reakcia centrálneho nervového systému na situácie možného ohrozenia a nebezpečenstva, ale v prípade poruchy sa prejavuje vo forme nervozity, chvenia, napätia svalov, potenia, palpitácií, závratov a nepohodlia v oblasti plexu celiakií. Okrem toho môžu byť symptómy doplnené obsedantnými, depresívnymi, fóbickými príznakmi, ktoré spôsobujú ochrnutie vôle, v súvislosti s ktorou hovoria o iných typoch úzkostno-psychologických porúch. Zvyčajne sú sekundárne a menej nebezpečné..

patogenézy

Úzkostné poruchy sú v modernej spoločnosti pomerne častým javom. Neustály stres, psycho-emocionálne nadmerné zaťaženie, vystavenie sa médiám, tlak na človeka zo spoločnosti, potreba dodržiavať normy vyvoláva duševnú poruchu. Všetko to začína znepokojením a prítomnosťou mierneho strachu z ochorenia, nehody, úzkosti pre blízkych, čo sa môže nakoniec vyvinúť do ťažšieho psycho-emocionálneho stavu..

V budúcnosti sa úzkosť stáva častým a pretrvávajúcim symptómom. Líši sa od reakcií spôsobených obmedzenými alebo niektorými inými okolnosťami, stáva sa voľne plávajúcim, tzv. „Voľne plávajúcimi“. V dôsledku vývoja modelu úzkostného očakávania začnú dominovať premenlivé príznaky: pretrvávajúca nervozita, strach, svalové napätie, nadmerné potenie, abúlia, príznaky šialenstva, závraty, tras, triaška a najčastejšie epigastrická diskomfort. Najväčšie príznaky sa zistia v súvislosti s možnou nehodou, rizikom vzniku choroby u pacienta alebo u jeho príbuzných v blízkej budúcnosti. Vývoj symptómov sa môže zhoršiť až k záchvatom paniky alebo k rozvoju samovražedných myšlienok, ako aj k iniciovaniu ochrnutia vôle..

Súčasný trend je zameraný na zvlnenie a chronizáciu. Mechanizmus je založený na vzrastajúcom vegetatívnom vzrušení, v dôsledku čoho sa zužuje sústredenie osoby na problémy a obavy, čo zvyšuje citlivosť na možné zdroje nebezpečenstva. U pacientov sa môže vyvinúť abulia ako prejav bolestivej nedostatočnej vôle, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou túžob a impulzov pre život..

klasifikácia

Na základe klinických prejavov a charakteristík priebehu je úzkostná porucha generalizovaná (rozšírená), nešpecifikovaná, špecifikovaná, epizodicky paroxysmálna (panika), úzkostno-fobická, zmiešaná úzkostne-depresívna a sociálne úzkostná..

Epizodická paroxysmálna úzkosť

Líši sa v charakteristických opakujúcich sa útokoch a výrazných záchvatoch paniky. Zvyčajne nie je založená na osobitných situáciách alebo zložitých okolnostiach, takže prejavy sú nepredvídateľné (môžu sa vyskytnúť náhly srdcový rytmus, bolesť na hrudníku, udusenie, nevoľnosť, depersonalizácia). Po druhýkrát môžu existovať obavy zo smrti, straty kontroly nad sebou a šialenstva. Tieto príznaky nie sú relevantné pre primárnu diagnózu a môžu byť charakteristikou počiatočného depresívneho prejavu ako sekundárna vlastnosť depresie..

Úzkostno-fóbická porucha

Úzkosť-fóbická porucha je charakterizovaná prítomnosťou pocitu vysoko pravdepodobnej bezprostrednej nešťastia. Úzkosť a obavy v týchto prípadoch vznikajú aj v každodennej rutine, sú neprimerané a neprimerané, ako aj nekontrolovateľné a vyvolávajú závažné somatické a duševné následky. Dôvody najčastejšie spočívajú v skúsenostiach a v ďalšom vnímaní životného prostredia ako nebezpečného a ohrozujúceho život pacienta a jeho blízkych. Ženy a deti sú najčastejšie citlivé na strach, že ich zvieratá uštipnú, zostanú samy, odmietnuté, zabudnuté alebo nepochopené..

Zmiešaná úzkostne-depresívna porucha

Táto odroda sa izoluje, keď sa u pacienta súčasne zistí úzkosť a depresia, avšak žiadny z prejavov sa nevyskytuje. Pozorovaný klinický obraz a sila jeho prejavov navyše neumožňujú jednu z individuálnych diagnóz.

Existujú prípady, keď stav depresie zahŕňa také výrazné príznaky oboch patológií, ktoré lekári považujú za tieto dve choroby osobitne..

Pri štúdiu fóra o psychologickej podpore je možné konštatovať, že so zvýšeným znepokojením sa vytvára úzka, ale jasná škála stimulov spôsobujúcich príznaky. Opakovanie tých istých stresových situácií viac ako štyrikrát v priebehu roka môže viesť k rozvoju psychických porúch, dokonca aj u mužov..

Sociálna úzkostná porucha

Abulia, zameraná na obavy, úzkostné situácie a predmety, sa stáva novou etapou lekárskej a psychoterapeutickej praxe. Pri tomto type poruchy sa príznaky najčastejšie vyskytujú na pozadí interakcie s inými ľuďmi, tj spoločnosťou.

Sociálna úzkostná porucha je zvyčajne spojená s potrebou komunikovať naživo so skupinou ľudí, hovoriť na verejnosti, spoznať nového, spoznať na verejných miestach atď..

Dôvody

Chronický environmentálny stres je najbežnejšou príčinou obáv a úzkosti. Vývoj úzkostnej poruchy je najbežnejší u žien. Okrem toho sú v ohrození ľudia kreatívni (v potvrdení toho - Emily Dickinsonová, Sylvia Plathová, Václav Nijinsky) s dedičnou a všeobecnou predispozíciou, napríklad v dôsledku osvojenia úzkosti od príbuzných, rodičovských chýb, slabej vôle alebo vady charakteru. Zároveň je dôležité rozlíšiť chorobu od posttraumatických duševných porúch..

Rozvoj úzkosti môže byť nielen psychologický, ale aj organický. Zistilo sa teda, že úzkostná porucha generalizovaného typu môže byť iniciovaná tyrotoxikózou, ischemickou chorobou srdca a inými srdcovými / kardio-cerebrálnymi poruchami, vaskulárnymi patológiami mozgu, hypoglykémiou, kraniocerebrálnymi traumami, pre-deliróznym stavom, intoxikáciou chemikáliami a ich liečivami a náhle stiahnutie.

Príznaky generalizovanej úzkostnej poruchy

Medzi hlavné aspekty a fyzické príznaky úzkostnej poruchy patria:

  • prejavy strachu - človek v tomto stave sa zvyčajne obáva a neustále premýšľa o možných budúcich zlyhaniach, pociťuje úzkosť, má ťažkosti so sústredením, v prípade potreby sa sústredí, reč sa zrýchľuje;
  • reakcie motorického napätia, vyjadrené vo forme divokosti, bolesti hlavy, chvenia, neschopnosť uvoľniť sa, nestabilná fixácia pohľadu, túžba skryť sa, rozhliadnuť sa, možné reakcie ramien s malými zvukmi;
  • vegetatívna hyperaktivita sa prejavuje potením, tachykardiou alebo tachypnoou, bledosťou alebo začervenaním, epigastrickým diskomfortom, okolo pupka, závratmi, suchosťou v ústach.

Porucha depresie môže kombinovať príznaky depresie v priebehu niekoľkých dní. Nemusia však spĺňať všetky kritériá depresívnych epizód a klinická prezentácia sa musí odlišovať od fobickej úzkosti, panickej alebo obsedantno-kompulzívnej poruchy..

V zložitých klinických prípadoch je zvyčajné rozlíšiť zmiešanú úzkostno-depresívnu poruchu - okrem pretrvávajúcej zvýšenej úzkosti sa u pacientov rozvíjajú aj depresívne myšlienky, demoralizácia, zneužívanie psychotropných látok a vývoj závislosti od nich, vrátane sedatív, alkoholu a tabletiek na spanie..

Analýzy a diagnostika

Na stanovenie diagnózy úzkostnej duševnej poruchy je potrebné identifikovať primárne príznaky úzkosti (strach, motorické napätie alebo autonómna činnosť) niekoľko dní v rade a spoľahlivejšie - niekoľko mesiacov. Okrem konzultácie s psychiatrom musí pacient podstúpiť komplexné zdravotné vyšetrenie, aby sa vylúčila organická úzkostná porucha:

  • stanoviť hladinu hormónov a stav štítnej žľazy;
  • vykonávať testy na toxické látky v krvi;
  • určiť schému a dávkovanie použitých liekov.

Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy

Liečba úzkostnej poruchy je liekom a pomocou psychoterapie. Jeho cieľom je obvykle pacientovi vysvetliť povahu jeho somatických príznakov - prehnané v porovnaní s normou psychoreakcie v určitých stresových situáciách. Aby sa znížila úzkosť, terapeut obvykle:

  • vykonáva úplnú individuálnu psychoanalýzu;
  • identifikuje sociálne problémy, ktoré vyvolávajú úzkosť a pomáhajú im vyrovnať sa alebo sa s nimi vysporiadať;
  • zostavuje jasný liečebný plán, ktorý tiež pomáha zlepšovať psychický stav pacienta;
  • učí relaxačné techniky, ako je brušné dýchanie, progresívne svalstvo a aplikovaná relaxácia;
  • vystavenie obavám.

Liečba úzkostne depresívnej poruchy môže byť úspešnejšia pri skupinovej a kognitívno-behaviorálnej terapii.

Pacientom sa okrem toho odporúčajú hodiny jogy a auto-tréning..

Lieky na úzkostné poruchy

Choroba má chronický priebeh, preto sa lieky na generalizovanú alebo inú úzkostnú poruchu zvyčajne predpisujú selektívne: na rýchle zmiernenie príznakov a následnú nepretržitú aplikáciu iných, šetrnejšie ich zmeňte, ak sa stav pacienta nezlepší. Hlavným problémom XXI. Storočia však bolo nadmerné časté predpisovanie psychotropných liekov na dlhý čas, najmä v rozvinutých krajinách. Napríklad liek prvej línie - diazepam zo série benzodiazepínov - pomáha dobre zvládnuť úzkostný syndróm, ale jeho užívanie dlhšie ako 2 týždne môže spôsobiť závislosť a abstinenčný syndróm, ako aj komplikovať priebeh samotnej patológie. Preto je pri dobrej tolerancii a účinku liečby považované za najúčinnejšie zníženie dávky priemerné 25% zníženie za týždeň na pozadí úspešnej liečby tricyklickými antidepresívami..

Medzi ďalšie účinné lieky proti úzkostným poruchám patria:

  • Antidepresíva a inhibítory MAO, nanešťastie, tiež vyvolávajú abstinenčné príznaky a majú množstvo vedľajších účinkov (abúlia, úzkosť, zvýšená úzkosť a dokonca aj nespavosť sa môžu objaviť na začiatku príjmu lieku), ale môžu pomôcť zastaviť príznaky zvýšenej úzkosti a depresívnych nutkaní.
  • Sedatívum zo skupiny azapironov pomáha pri zvládaní záchvatov paniky;
    antihistaminiká, ako je Atarax, sa osvedčili ako psychotropné lieky, ak pacient dobre neznáša iné liečby, ale treba poznamenať, že dlhodobá účinnosť je nepravdepodobná.
  • Antiepileptiká a antikonvulzíva - potrebné na odstránenie somatických porúch, účinok je podobný benzodiazepínu, ale pretrváva.
  • ß-adrenergné blokátory, ktoré môžu preniknúť cez BBB - sú dôležité pre reguláciu organických prejavov, napríklad s veľmi rýchlym tlkotom srdca, ale neovplyvňujú psychologické zložky - s rastúcim strachom nepomáhajú; pri depresívnej úzkostnej poruche sú kontraindikované, pretože spôsobujú zvýšenie pocitu strachu.
  • Antipsychotiká - užívanie liekov je podobné účinku antidepresív, je však nútené ukončiť túto liečbu pre atypické antipsychotické prejavy, pretože existuje pravdepodobnosť rozvoja nežiaducich reakcií, ktoré zhoršujú úzkostno-neurotický syndróm..

Úzkostná porucha - príznaky a liečba

Čo je to úzkostná porucha? Budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a metódy liečby v článku Dr. Seregin D.A., psychoterapeuta s 11 ročnou praxou..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Úzkostné poruchy (TR) sú skupinou duševných porúch charakterizovaných extrémne intenzívnymi pocitmi úzkosti a strachu. Úzkosť sa obáva budúcich udalostí a strach je reakciou na to, čo sa deje v súčasnosti. Tieto pocity môžu vyvolať fyzické príznaky, ako je rýchly srdcový rytmus a nestabilita. [1]

Medzi poruchy úzkosti patrí:

  • generalizovaná úzkostná porucha;
  • fobické poruchy;
  • panická porucha;
  • agorafóbia (strach z otvoreného priestoru);
  • sociálna úzkostná porucha;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • emocionálne poruchy, ktorých nástup je špecifický pre detstvo;
  • situačná úzkosť;
  • obsesívno kompulzívna porucha;
  • selektívny mutizmus (strata schopnosti hovoriť v určitých situáciách). [1]

Úzkostné poruchy sú spôsobené kombináciou genetických a environmentálnych faktorov. [3] Medzi rizikové faktory patrí anamnéza zneužívania detí, rodinná anamnéza duševných porúch a chudoba. [2] Úzkostné poruchy sa často vyskytujú súčasne s inými duševnými poruchami, najmä s vážnymi depresívnymi poruchami, poruchami osobnosti a poruchami užívania návykových látok. [2]

Príznaky môžu byť zvyčajne diagnostikované, ak boli prítomné najmenej šesť mesiacov a vedú k zhoršeniu funkcie osoby. [1] [2] Problémy, ktoré môžu viesť k týmto príznakom, sú hypertyreóza (endokrinné ochorenie štítnej žľazy), ochorenie srdca, kofeín, alkohol alebo kanabis (kanabis) a odvykanie sa od niektorých liekov. [2] [4]

Bez liečby pretrvávajú úzkostné poruchy vo väčšine prípadov. [1] [3] Liečba chorôb môže zahŕňať zmeny životného štýlu, poradenstvo (kognitívno-behaviorálna terapia) a lieky. [2] Najmä lieky, ako sú antidepresíva, benzodiazepíny a beta-blokátory, môžu zlepšiť stav pacienta. [3]

Asi 12% ľudí trpí úzkostnou poruchou a 5 až 30% ľudí má úzkostné poruchy iba v určitom okamihu svojho života. [2] [5] Podmienka je dvakrát vyššia u žien ako u mužov a zvyčajne sa začína pred 25. rokom života. [1] [3] Najbežnejšie sú fobické poruchy a sociálne úzkostné poruchy. Väčšinou postihujú ľudí vo veku od 15 do 35 rokov a po 55 rokoch sú menej časté. [2]

Príčiny choroby

Zneužívanie drog a psychoaktívnych látok (PAS)

Úzkosť a depresia môžu byť spôsobené zneužívaním alkoholu. Dokonca aj mierne, dlhodobé pitie môže u niektorých ľudí zvýšiť úroveň úzkosti. [30] Závislosť od kofeínu, alkoholu a benzodiazepínov môže zhoršiť alebo spôsobiť úzkosť a záchvaty paniky. [31] Úzkosť sa zvyčajne vyskytuje počas fázy akútneho vysadenia alkoholu (úplné vysadenie alebo znížený príjem alkoholu po dlhodobom používaní) a môže pretrvávať až dva roky ako súčasť post-akútneho abstinenčného syndrómu u približne štvrtiny ľudí zotavujúcich sa z alkoholizmu. [32]

Existujú dôkazy, že chronické vystavenie organickým rozpúšťadlám v pracovnom prostredí môže byť spojené s úzkostnými poruchami. Pri maľovaní, lakovaní a iných prácach, pri ktorých je osoba významne vystavená organickým rozpúšťadlám, sa môže vyvinúť úzkostná porucha. [33]

Užívanie kofeínu môže spôsobiť alebo zhoršiť TR [34] [35], vrátane panickej poruchy. [36] [37] [38] [39] V niektorých zahraničných klasifikáciách sa úzkostná porucha spôsobená kofeínom považuje za poruchu látka / liek. Tento podtyp by sa však nemal považovať za poruchu návykových látok. [40]

Užívanie kanabisu (kanabisu) je spojené s úzkostnými poruchami, ale tento vzťah si stále vyžaduje silné dôkazy. [41] [42]

Endokrinné choroby

Niekedy sa môže vyskytnúť úzkostná porucha ako vedľajší účinok základnej endokrinnej poruchy, ktorá spôsobuje nadmernú aktivitu nervového systému. Medzi tieto choroby patrí feochromocytóm (hormón-aktívny nádor drene) [43] [44] a hypertyreóza (hyperfunkcia štítnej žľazy). [45]

stres

Poruchy úzkosti môžu vzniknúť v reakcii na životné stresy, ako je finančná kríza alebo chronické fyzické ochorenie. Úzkosť adolescentov a mladých dospelých je častou poruchou v dôsledku stresu v sociálnej interakcii a životnom štýle. Úzkosť je tiež častá u starších ľudí s demenciou. Na druhej strane je úzkostná porucha niekedy u starších ľudí nesprávne diagnostikovaná: lekári nesprávne interpretujú príznaky fyzického ochorenia (napríklad rýchly srdcový rytmus spôsobený srdcovými arytmiami) ako príznaky úzkosti. [7]

Chronická úzkosť

Nízka úroveň úzkosti nie je zlá. Hormonálna reakcia na úzkosť je v skutočnosti prospešná, pretože pomáha ľuďom reagovať na nebezpečenstvá. Evolučná medicína sa domnieva, že takáto adaptácia umožňuje osobe uvedomiť si možnú hrozbu a podľa toho konať, aby poskytla najväčšiu príležitosť na ochranu. Výskum ukázal, že ľudia s nízkou úrovňou úzkosti majú vyššie riziko úmrtia ako ľudia so strednou úrovňou úzkosti. Je to preto, že nedostatok strachu môže viesť k zraneniu alebo smrti. [46] Okrem toho sa zistilo, že pacienti s úzkosťou a depresiou majú nižší výskyt chorobnosti ako pacienti s depresiou. [47]

Funkčné dôsledky symptómov súvisiacich s úzkosťou zahŕňajú väčšiu bdelosť, rýchlejšiu prípravu na akciu a zníženú pravdepodobnosť, že nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Napríklad vo voľnej prírode majú zraniteľní ľudia (tehotné alebo choré) dolnú hranicu úzkostných reakcií, čo ich robí viac ostražitými. [47] To naznačuje dlhú evolučnú anamnézu úzkostnej reakcie.

Evolučná nekonzistentnosť

Vo vedeckej komunite sa uvádza, že vysoká úroveň úzkosti je reakciou na to, ako sa zmenilo sociálne prostredie od paleolitu. Napríklad v dobe kamennej došlo k väčšiemu kontaktu pokožka s pokožkou a väčšej komunikácii s deťmi od ich matiek, tj správania, ktoré znížilo úzkosť. [46] Okrem toho je teraz potrebné časté spojenie s cudzími ľuďmi v porovnaní so vzájomným pôsobením výlučne medzi blízkymi kmeňmi. Vedci tvrdia, že nedostatok pretrvávajúcich sociálnych interakcií, najmä počas formatívnych rokov, je hnacou silou vysokej miery úzkosti..

Mnohé z reakcií pravdepodobne vyplynú z evolučných nezrovnalostí - objavenie sa znakov potrebných na prispôsobenie sa meniacemu sa prostrediu. Aj keď sa v situáciách ohrozujúcich život vyvinula úzkosť, niekedy len počúvanie zlých správ môže vyvolať silnú reakciu vysoko citlivých ľudí, najmä zo západných kultúr. [48]

Príznaky úzkostnej poruchy

Všetky úzkostné poruchy zdieľajú niektoré bežné príznaky:

  • panika, strach a úzkosť;
  • poruchy spánku;
  • nedostatok schopnosti zostať pokojný a nehybný;
  • zimnica, potenie, mravenčenie rúk alebo nôh;
  • dýchavičnosť;
  • cardiopalmus;
  • suché ústa;
  • nevoľnosť;
  • napäté svaly;
  • závrat.

Patogenéza úzkostnej poruchy

biologický

Nízke hladiny kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ako aj neurotransmitery, ktoré znižujú aktivitu v centrálnom nervovom systéme, prispievajú k úzkosti. Preto niektoré typy sedatív na báze vlastnosti GABA majú pozitívny účinok na ľudí s úzkostnými poruchami. [49] [50] [51]

amygdala

Amygdala (amygdala) je ústredným prvkom spracovania strachu a úzkosti a jej funkcia môže byť pri poruchách úzkosti narušená. [52]

Senzorická informácia vstupuje do amygdaly cez jadrá bazolaterálneho komplexu, ktorý pozostáva z laterálnych, bazálnych a pomocných bazálnych jadier. Bazolaterálny komplex spracováva strachové spomienky súvisiace so senzormi a komunikuje dôležitosť ich hrozby pre pamäť a senzorické spracovanie v iných častiach mozgu, ako je napríklad stredná prefrontálna kôra a senzorická kôra..

Ďalšou dôležitou oblasťou je priľahlá centrálna amygdala, ktorá riadi druhovo špecifické strachové reakcie prostredníctvom spojení s oblasťami mozgového kmeňa, hypotalamu a mozočka. U ľudí s generalizovanou úzkostnou poruchou sú tieto spojenia funkčne menej zreteľné a veľké množstvo šedej hmoty je prítomné v centrálnom jadre. Amygdala znižuje konektivitu s cingulátnymi a ostrovnými oblasťami mozgu, ktoré sú zodpovedné za vnímanie stimulov a sú spojené s parietálnou a prefrontálnou kôrou, ktoré sú základom výkonných funkcií. [52]

Klinické štúdie ukázali koreláciu medzi úzkostnými poruchami a ťažkosťami pri udržiavaní rovnováhy [53] [54] [55] [56] Možným mechanizmom je porucha v parabrachiálnej oblasti mozgovej štruktúry, ktorá okrem iných funkcií koordinuje signály z amygdaly s informáciami o rovnováhe. [57]

Klasifikácia a fázy vývoja úzkostnej poruchy

  • Generalizovaná úzkostná porucha

Generalizovaná TR je častá porucha charakterizovaná dlhotrvajúcou úzkosťou, ktorá nie je zameraná na jeden objekt alebo situáciu. Ľudia s generalizovaným TR majú nešpecifický pretrvávajúci strach a príliš sa obávajú každodenných aktivít.

Generalizovaný TR "je charakterizovaný chronickou nadmernou úzkosťou, sprevádzanou nasledujúcimi príznakmi (pre takúto diagnózu je nutná prítomnosť najmenej troch uvedených príznakov): úzkosť, únava, problémy s koncentráciou, podráždenosť, svalové napätie a poruchy spánku." [6]

Generalizovaná TR je najbežnejšou úzkostnou poruchou u starších ľudí. [7] Úzkosť môže byť príznakom iného zdravotného stavu alebo môže vzniknúť v dôsledku problémov so zneužívaním návykových látok, ktoré by mal lekár pri diagnostike zvážiť. Táto osoba môže mať problémy s každodenným rozhodovaním a zapamätaním si záväzkov z dôvodu nedostatočnej koncentrácie / obáv. [9] Navonok vyzerá pacient napätý, zvýšené potenie rúk, nôh a podpazušia. [10] Osoba môže byť slzná, čo naznačuje depresiu. [11] Pred diagnostikovaním úzkostnej poruchy musí lekár vylúčiť úzkosť z drog a iné zdravotné príčiny. [12]

U detí môže byť tento typ úzkostnej poruchy spojený s bolesťou hlavy, úzkosťou, bolesťou brucha a palpitáciami. Zvyčajne sa začína vo veku 8-9 rokov. [13]

  • Fobické poruchy

Jedinou najväčšou kategóriou úzkostných porúch sú fóbie, ktoré zahŕňajú všetky prípady, keď sú strach a úzkosť vyvolané špecifickým stimulom alebo situáciou. 5 až 12% celosvetovej populácie trpí fobickými poruchami. [8] Pacienti majú sklon predvídať hrozné následky stretnutia s predmetom strachu, ktorým môže byť všetko od zvieraťa po verejné miesto. Bežné fóbie: cestovanie lietadlom, krv, voda, jazda, tunely. Keď sú ľudia vystavení fóbii, môžu sa objaviť tras, dýchavičnosť alebo rýchly srdcový rytmus. [14] Ľudia chápu, že ich strach nie je úmerný skutočnému nebezpečenstvu, ale stále ho nemôžu prekonať. [15]

  • Panická porucha

Pri panickej poruche osoba pociťuje krátke záchvaty intenzívneho strachu a úzkosti, ktoré sú často poznačené trasom, zmätenosťou, závratmi, nevoľnosťou a / alebo dýchavičnosťou. Tieto záchvaty paniky, definované ako strach alebo nepohodlie, ktoré sa objavia náhle a vrcholia za menej ako desať minút, môžu trvať niekoľko hodín. [16] Útoky môžu byť vyvolané stresom, iracionálnymi myšlienkami, všeobecným strachom alebo strachom z neznámeho. Spúšťač je však niekedy nejasný, a preto k útokom môže dôjsť bez varovania. Aby sa zabránilo útoku, je potrebné zabrániť spusteniu. Avšak nie všetkým útokom sa dá predísť..

Okrem opakujúcich sa neočakávaných záchvatov paniky si diagnóza panickej poruchy vyžaduje, aby záchvaty mali chronické následky: buď strach z možných následkov útokov, neustály strach z budúcich útokov alebo významné zmeny v správaní spojené s útokmi. Normálne zmeny srdcového rytmu pozorované pacientmi často spôsobujú, že si myslia, že niečo nie je v poriadku so ich srdcom a môže mať ďalší opakovaný záchvat paniky..

Agorafóbia je strach z preplnených miest a otvorených priestorov. Je úzko spojená s panickou poruchou a je často spôsobená strachom z panického záchvatu. Prejavuje sa to potrebou nájsť dvere alebo inú únikovú cestu v konštantnom zornom poli. Okrem samotných obáv sa pojem agorafóbia často používa na označenie správania pri vyhýbaní sa, ktoré sa často vyvíja u pacientov s panickou poruchou. [18] Napríklad po záchvate paniky počas jazdy sa u agorafóbnej osoby môže vyvinúť obava z vedenia vozidla, a preto sa môže vyhnúť jazde. Toto vyhýbanie sa správaniu môže mať často vážne následky a zvyšuje strach..

  • Sociálna úzkostná porucha

Social TR (tiež známy ako sociálna fóbia) opisuje intenzívny strach a vyhýbanie sa negatívnej sociálnej kontrole, pocity hanby, ponižovania alebo sociálnej interakcie. Tento strach môže vzniknúť v špecifických sociálnych situáciách (napríklad počas rečníckych prejavov) alebo spravidla vo väčšine (alebo všetkých) prípadoch sociálnych interakcií. Sociálna úzkosť sa často prejavuje špecifickými fyzickými príznakmi, vrátane sčervenania, potenia a ťažkostí s hovorením. Tak ako pri všetkých fobických poruchách, aj tí ľudia, ktorí trpia sociálnou úzkosťou, sa často pokúsia vyhnúť zdroju úzkosti. V prípade sociálnej úzkosti je to obzvlášť problematické av závažných prípadoch to môže viesť k úplnej sociálnej izolácii..

  • Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) bola predtým klasifikovaná ako úzkostná porucha (teraz, podľa zahraničnej klasifikácie duševných porúch, PTSD prešla na traumatické poruchy a poruchy súvisiace so stresom). Je to výsledok traumatického zážitku. PTSD môže byť výsledkom extrémnej situácie, ako je boj, prírodné katastrofy, znásilnenie, rukojemnícke situácie, zneužívanie detí, šikanovanie alebo dokonca vážna nehoda. Úzkostná porucha sa môže vyskytnúť aj v dôsledku dlhodobého (chronického) vystavenia silnému stresu (napríklad vojaci, ktorí vydržia jednotlivé bitky, ale nedokážu zvládnuť nepretržitý boj). [19] Ľudia môžu mať poruchy spánku. [20] Existuje celý rad terapií, ktoré tvoria základ plánu starostlivosti o úzkosť pre pacientov s PTSD. Takéto liečby zahŕňajú kognitívnu behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a podporu rodiny a priateľov. [8]

Výskum PTSD sa začal s vietnamskými veteránmi, ako aj s obeťami prírodných katastrof. Tieto štúdie ukázali, že vystavenie prírodným katastrofám je najlepším prediktorom PTSD. [21]

  • Emočné poruchy s nástupom špecifickým pre detstvo

Tento typ TR zahŕňa pocit nadmernej a neprimeranej úrovne strachu z oddelenia od inej osoby alebo miesta. Úzkostná porucha postihuje asi 4% detí a 7% dospelých, ale spravidla majú počas detstva ťažké psychologické situácie. V niektorých prípadoch môže aj krátke oddelenie spôsobiť paniku. [22] [23] Liečba dieťaťa v počiatočnom štádiu poruchy môže zabrániť ďalším problémom. Terapia zahŕňa učenie rodičov a rodín, ako sa vysporiadať s týmto typom TR. Rodičia často zvyšujú úzkosť, pretože nevedia, ako s dieťaťom správne pracovať. Okrem tréningu rodičovstva a rodinnej terapie sa na liečenie úzkosti môžu používať lieky, ako sú SSRI. [23]

  • Situačná úzkosť

Situačná úzkosť vzniká v súvislosti s novými situáciami alebo meniacimi sa udalosťami. Môže to byť tiež spôsobené rôznymi udalosťami, ktoré dávajú osobe určité nepohodlie. Tento typ TR je celkom bežný. Najčastejšie v konkrétnych situáciách osoba zažije záchvaty paniky alebo veľkú úzkosť. Situácia, pri ktorej sa jedna osoba cíti úzkostne, ju nemôže vôbec ovplyvniť. Napríklad, niektorí ľudia sú nepokojní v davoch alebo stiesnených priestoroch, takže byť v preplnenom vozidle alebo obchode im môže spôsobiť extrémnu úzkosť a prípadne záchvat paniky. [24] Ostatné sa môžu cítiť úzkostne, keď sa vyskytnú veľké zmeny života, napr..

  • Obsesívno kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) bola podobne ako posttraumatická stresová porucha predtým klasifikovaná ako úzkostná porucha podľa zahraničnej klasifikácie duševných porúch. OCD je stav, pri ktorom osoba má posadnutosť (znepokojujúce, pretrvávajúce a obsedantné myšlienky alebo obrazy) a / alebo nutkania (nutkanie opakovane vykonávať určité činnosti alebo rituály), ktoré nie sú spôsobené drogami alebo fyzickým vplyvom. Tento stav vyvoláva úzkosť alebo sociálnu dysfunkciu. [25] [26] Pútavé rituály sú osobné a individuálne pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa zmiernila úzkosť. [26] OCD postihuje približne 1–2% dospelých (viac žien ako mužov) a menej ako 3% detí a dospievajúcich. [25] [26]

Osoba s OCD vie, že príznaky sú neprimerané, a preto zápasí s myšlienkami a správaním. [25] [27] Príznaky môžu súvisieť s vonkajšími udalosťami, ktoré vyvolávajú strach (predstavujú si dom v ohni, keď si myslia, že zabudli vypnúť železo) alebo sa obávajú nevhodného správania. [27]

Na začiatku OCD sa môžu podieľať behaviorálne, kognitívne, genetické a neurobiologické faktory. [26] Medzi rizikové faktory patrí rodinná anamnéza, osamelosť (hoci to môže byť dôsledkom poruchy), vyššia sociálno-ekonomická trieda alebo nedostatok plateného zamestnania. [26] Približne 20% ľudí s OCD prekoná poruchu a príznaky sa u väčšiny ľudí časom zlepšia (ďalších 50%). [25]

  • Selektívny mutizmus

Selektívny mutizmus je porucha, pri ktorej osoba, ktorá hovorí, nehovorí v určitých situáciách alebo pri kontakte s určitými ľuďmi. Selektívny mutizmus sa zvyčajne vyskytuje s plachosťou a sociálnou úzkosťou. [28] Jedinci so selektívnym mutizmom mlčia, aj keď k dôsledkom ich mlčania patrí hanba, sociálny ostracizmus (exil) alebo dokonca trest. [29] Selektívny mutizmus v určitom okamihu života postihuje asi 0,8% ľudí. [2]

Komplikácie úzkostnej poruchy

Sociálno-psychologické komplikácie

Bez riadnej liečby môžu úzkostné poruchy viesť k nízkej sebaúcte, izolácii, nespavosti, kognitívnemu úpadku a všeobecnému pocitu vyčerpania a beznádeje. Ľudia s chronickou úzkosťou nie sú často schopní udržať krok s požiadavkami svojho každodenného života z dôvodu nedostatku energie a obrovských emocionálnych problémov. Strata zamestnania, finančné problémy a ukončenie vzťahu sú možné následky, ktoré môžu zhoršiť celkový pocit beznádeje a provokácie. Nie je prekvapením, že úzkosť je hlavným rizikovým faktorom depresie. Ďalší výskum ukázal, že úzkosť spojená s depresiou zvyšuje riziko samovražedných myšlienok a pokusov.

Závislosť od drog, alkoholu alebo nikotínu je pomerne bežná u ľudí, ktorí zápasia s úzkosťou po dlhšiu dobu. Podobne ako depresia, aj návykové správanie (snažiace sa uniknúť zo skutočného sveta) môže byť rizikovým faktorom a komplikáciou úzkostných porúch..

Fyzikálne komplikácie

Úzkosť často spôsobuje vnútorné komplikácie, ako je syndróm dráždivého čreva, pálenie záhy, hnačka alebo zápcha. Kolísanie hmotnosti, strata záujmu o sex, problémy so spánkom, bolesti hlavy, svalové napätie a chronická bolesť sú ďalšie bežné fyzické problémy spojené s úzkosťou..

Stres a úzkosť tiež znižujú aktivitu imunitného systému a počet bielych krviniek. Vedci zistili, že stres má hlavnú úlohu pri vývoji alergií a autoimunitných ochorení. Pretože tieto choroby samy osebe môžu spôsobovať výrazný stres a úzkosť, môžu sa pri viskóznom cykle navzájom posilňovať mentálne aj fyzické stavy..

Na bunkovej úrovni zvyšujú stresové hormóny oxidačný stres v bunkách a vedú k hromadeniu voľných radikálov, ktoré spôsobujú poškodenie buniek. Voľné radikály môžu poškodiť všetky komponenty bunky, vrátane telomérov, čo sú špecifické sekvencie DNA na konci chromozómov. Teloméry sú navrhnuté tak, aby chránili chromozómy pred degradáciou a zabránili ich vzájomnému fúzovaniu. Vedci zistili, že bunky ľudí trpiacich chronickým stresom významne znížili teloméry, čo znamená, že týmto ľuďom hrozí zvýšené riziko zrýchleného starnutia, rakoviny, autoimunitných a srdcových chorôb..

Úzkosť môže mať vážne a dlhodobé následky na duševné a fyzické zdravie človeka. Ak osoba pociťuje chronické pocity úzkosti, úzkosti alebo neistoty, musí tieto príznaky brať vážne a navštíviť lekára. Úzkosť je jedným z najbežnejších zdravotných problémov. Existuje však veľa účinných liečebných možností, ktoré pomôžu prekonať túto emocionálnu výzvu a omladiť..

Diagnostika úzkostnej poruchy

Poruchy úzkosti sú často závažné chronické stavy, ktoré sa môžu vyskytnúť na začiatku života alebo sa náhle objavia po spúšťacej udalosti. Môžu sa rozžiariť pri vysokých hladinách stresu a sú často sprevádzané fyziologickými príznakmi, ako sú bolesti hlavy, potenie, svalové kŕče, tachykardia, búšenie srdca a hypertenzia, ktoré v niektorých prípadoch vedú k únave..

V každodennom diskurze sa slová „úzkosť“ a „strach“ často používajú zameniteľne. Pri klinickom použití majú rôzne významy: „úzkosť“ je definovaná ako nepríjemný emocionálny stav, ktorého príčina buď nie je ľahko identifikovateľná alebo vnímaná ako nekontrolovateľná alebo nevyhnutná; „strach“ je emocionálna a fyziologická reakcia na rozpoznanú vonkajšiu hrozbu. [58] Termín „úzkostná porucha“ zahŕňa obavy (fóbie), ako aj úzkosť.

Diagnóza úzkostných porúch je ťažká, pretože neexistujú objektívne biomarkery, je založená na príznakoch [59], ktoré sa zvyčajne musia vyskytovať najmenej šesť mesiacov alebo dlhšie, ako by sa v danej situácii očakávalo, a narušiť sociálne fungovanie. [1] [2] Na zisťovanie príznakov úzkosti sa používajú dotazníky, ako je Beckova stupnica úzkosti, stupnica sebahodnotenia úzkosti Tsung a Taylorova stupnica úzkosti. [60] Iné dotazníky kombinujú meranie úzkosti a depresie - Hamiltonov stupnica úzkosti, nemocničná úzkosť a depresia (HADS), hodnotenie zdravotného stavu pacientov (PHQ)..

Poruchy úzkosti sa často vyskytujú súčasne s inými duševnými poruchami, najmä depresiou, ktorá môže postihnúť až 60% ľudí s poruchami úzkosti. Skutočnosť, že medzi príznakmi úzkosti a depresie je významné prekrývanie a že rovnaké spúšťače môžu vyvolať príznaky v akomkoľvek stave, môže pomôcť vysvetliť túto vysokú mieru komorbidity..

Výskum tiež ukázal, že úzkostné poruchy sú pravdepodobnejšie medzi tými s rodinnou anamnézou úzkostných porúch, najmä určitých konkrétnych typov..

Sexuálna dysfunkcia často sprevádza úzkostné poruchy, hoci je ťažké určiť, či sexuálna dysfunkcia spôsobuje úzkosť alebo či má spoločnú príčinu. Väčšinou ľudia s úzkostnými poruchami zažívajú predčasnú ejakuláciu alebo erektilnú dysfunkciu. Sexuálna dysfunkcia je obzvlášť bežná u ľudí s panickou poruchou (ľudia, ktorí sa môžu obávať panických záchvatov počas sexuálneho vzrušenia)..

Odlišná diagnóza

Diagnóza úzkostnej poruchy si vyžaduje najprv vylúčiť základnú zdravotnú príčinu. [4] [58] Medzi stavy, ktoré môžu napodobňovať úzkostnú poruchu, patria:

  • niektoré endokrinné choroby (hypo- a hypertyreóza, hyperprolaktinémia); [2] [4] [58]
  • metabolické poruchy (cukrovka); [4]
  • stavy nedostatku (nízke hladiny vitamínu D, B2, B12, kyselina listová); [4]
  • gastrointestinálne choroby (celiakia, zápalové črevné ochorenie);
  • ochorenie srdca [2] [4]
  • krvné choroby (anémia); [4]
  • degeneratívne ochorenia mozgu (Parkinsonova choroba, demencia, roztrúsená skleróza, Huntingtonova choroba). [4]

Malo by sa tiež pamätať na to, že niektoré lieky a látky môžu viesť k úzkosti alebo ju zhoršiť. Patria sem alkohol, tabak, kanabis, sedatíva (vrátane benzodiazepínov na predpis), opioidy, stimulanty (ako je kofeín, kokaín a amfetamíny), halucinogény a inhalanty. [2]

Liečba úzkostnej poruchy

Možnosti liečby zahŕňajú zmeny životného štýlu, terapie a lieky. V súčasnosti neexistuje dôkaz o tom, ktorá liečba je najúčinnejšia. Preto výber liečby závisí od pacienta. Vo väčšine prípadov sú ľudia s úzkostnými poruchami prvými, ktorí sa uchýlili k liečbe..

Zmeny životného štýlu

Zmeny životného štýlu zahŕňajú cvičenie, normalizáciu spánku, zníženie príjmu kofeínu a zastavenie fajčenia. Odvykanie od fajčenia má veľký prínos pri liečení úzkosti pri liečení.

Terapeutické metódy

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je účinná pri poruchách úzkosti a je prvou líniou liečby. Má rovnaký pozitívny účinok pri priamej terapii s pacientom (osobne) aj pri vzdialenej terapii (cez internet)..

Rodinná terapia je forma liečby, pri ktorej sa dieťa stretáva s terapeutom spolu s primárnymi opatrovateľmi, bratmi a sestrami. Každý člen rodiny môže navštíviť lekára individuálne, ale rodinná terapia je zvyčajne formou skupinovej terapie. Používa sa tiež umelecká a herná terapia. Arteterapia sa najčastejšie používa, keď dieťa nie je ochotné alebo neschopné komunikovať verbálne (druhé môže byť spôsobené traumou alebo zdravotným postihnutím, pri ktorom sa stratí schopnosť komunikovať). Účasť na umeleckých činnostiach umožňuje dieťaťu vyjadriť, čo by inak nedokázal sprostredkovať ostatným. Počas hernej terapie môže dieťa hrať, ako sa mu páči, pokiaľ ho sleduje terapeut. Terapeut môže príležitostne prísť s otázkou, komentárom alebo návrhom. Tieto metódy sú účinné, ak rodina dieťaťa hrá v ich starostlivosti úlohu..

Užívanie drog

Lieky zahŕňajú použitie SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Táto metóda je prvou líniou liečby generalizovaného TR. Ak je tento typ liečiva účinný, odporúča sa liečebná kúra, ktorá trvá asi rok. Samostatné ukončenie liečby vedie vo väčšine prípadov k riziku recidívy.

Starší ľudia by mali používať tento liek opatrne, pretože je pravdepodobnejšie, že má vedľajšie účinky v dôsledku súčasných chronických stavov..

Prognóza. prevencia

V poslednej dobe sa výrazne zvýšila pozornosť venovaná prevencii úzkostných porúch. Existujú predbežné dôkazy na podporu efektívneho využívania CBT a terapie všímavosti.

Prognóza sa líši v závislosti od závažnosti každého prípadu a individuálnej liečby každého pacienta.

Ak sa deti s TR neliečia, sú vystavené ďalším rizikám, ako je zlý výkon v škole, vyhýbanie sa dôležitým sociálnym aktivitám a zneužívanie drog. Deti s TR môžu mať ďalšie poruchy, ako sú depresia, poruchy príjmu potravy a poruchy pozornosti.