Nové v liečbe Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba postihuje 1% ľudí vo veku 60 - 80 rokov a 3 - 4% ľudí nad 80 rokov. Hlavným diagnostickým kritériom sú poruchy pohybu. V priemere 10 až 15 rokov po vzniku choroby sa stanú základom pre určenie skupiny osôb so zdravotným postihnutím. Okrem motorickej sféry postihuje choroba tak či onak všetky orgány a systémy, čo sťažuje život pacientovi aj ľuďom v jeho okolí..

V dôsledku akumulácie patologicky zmeneného proteínu - alfa-synukleínu v neurónoch, odumierajú nervové bunky, ktoré produkujú dopamín. Akonáhle sa ich počet zníži na kritický, objaví sa klinický obraz choroby..

Odkedy boli známe príčiny tohto ochorenia, stal sa zlatý štandard liečby levodopa - forma dopamínu, ktorá môže prechádzať hematoencefalickou bariérou. To sa deje - je ťažké tomu uveriť - už 56 rokov. Ale napriek jednoznačne dokázanej účinnosti lieku sa po niekoľkých rokoch jeho používania vyskytujú závažné vedľajšie účinky. Frekvencia psychózy na pozadí dlhodobého užívania levodopy dosahuje 30%, a ak vezmeme do úvahy „malé formy“ - ilúzie, mimokampálne halucinácie (pocit, že niekto stojí za chrbtom alebo prechádza okolo) - môžeme hovoriť o 60-70% psychotických porúch... Ďalším problémom s levodopou sú nevyhnutné motorické výkyvy. Čím dlhšie ochorenie pretrváva, tým viac zomiera dopamireergické neuróny, ktoré v počiatočnom štádiu pôsobili ako tlmivý roztok, hromadili levodopu z krvi a postupne uvoľňovali dopamín. Keď tento „tlmivý roztok“ úplne zomrie, koncentrácia levodopy v centrálnom nervovom systéme začne prudko kolísať. Ihneď po jeho užití stúpa na hodnoty, ktoré spôsobujú dyskinézu (mimovoľné pohyby), a potom prudko klesá (polčas aktívnej látky z tela je asi 60 minút), čím sa pacient vráti do „prirodzeného“ bolestivo „zmrazeného“ stavu..

Ďalšou nevýhodou moderných metód liečby je to, že sú symptomatické: ich cieľom nie je odstránenie samotnej príčiny choroby, ale odstránenie následkov..

Práca prebieha niekoľkými smermi:

  • vplyv na mechanizmy rozvoja choroby: schopnosť zabrániť kaskáde patologických reakcií, ktoré spôsobujú smrť neurónov;
  • spôsoby obnovenia funkcie poškodených, ale ešte mŕtvych buniek;
  • zlepšenie symptomatickej terapie, kompenzácia vedľajších účinkov levodopy, korekcia nemotorických problémov.

Vplyv na mechanizmy choroby

Aj keď je tento smer v plienkach, ale ak sa naň pozriete z perspektívy, nájdete veľa zaujímavých vecí.

Genetický smer

Stále viac pozornosti priťahuje možnosť génovej terapie pri Parkinsonovej chorobe. Napriek tomu, že choroba sa vo všeobecnosti považuje za polietiologickú (tj kombináciu účinkov životného prostredia, dedičnosti a životného štýlu), vyskytuje sa stále viac nových mutácií, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej rozvoja. Tieto „génové rizikové faktory“ sa týkajú mutácií, ktoré kódujú rôzne enzýmy zapojené do metabolizmu neurónov. V roku 2016 bolo známych 28 takýchto faktorov a ich počet sa pravdepodobne zvýši. Schopnosť priamo korigovať „zlý“ gén je stále fantastický, ale medicína je teoreticky schopná kompenzovať nedostatok jedného alebo druhého enzýmu. Bohužiaľ, je priskoro hovoriť o čomkoľvek konkrétnom..

Prerušenie patologického reťazca

V rovnakom smere sa vyvíja možnosť aktívnej a pasívnej imunizácie proti patologickým formám alfa-synukleínu (akýkoľvek proteín je potenciálnym antigénom), ako aj tvorba látok, ktoré budú inhibovať tvorbu alfa-synukleínových konglomerátov alebo ich ničiť priamo v bunkách (autolýza). Aj v tomto prípade je ťažké hovoriť o konkrétnych výsledkoch - klinické skúšky nepokročili ďalej, než je fáza II, štúdie týkajúce sa malej populácie.

Štúdium prodromálneho obdobia

V zahraničných vedeckých kruhoch je populárna Braakova hypotéza, podľa ktorej poruchy pohybu sú už konečným vývojom choroby. Samotná choroba začína roky, ak nie desaťročia pred ňou, a prvými príznakmi akumulácie alfa-synukleínu v neurónoch sú zníženie porúch zápachu a chuti, zápcha a narušenie správania sa počas spánku. Predpokladá sa, že poruchy správania pri spánku (človek sa aktívne pohybuje, vykazuje agresiu, môže zraniť seba a iných) v 80% prípadov končí podrobným klinickým obrazom Parkinsonovej choroby. Táto hypotéza umožňuje nielen identifikovať ľudí s vysokou pravdepodobnosťou rozvinutia choroby, ale tiež začať nešpecifickú liečbu v skorých štádiách, aby sa zistil vývoj degenerácie nervových buniek..

Skúma sa účinnosť takých známych látok ako kofeín a nikotín. Podľa niektorých správ je káva a cigarety skutočne schopné zabrániť rozvoju choroby - čo by sa v žiadnom prípade nemalo považovať za podporu fajčenia. Inosín (používaný na infarkty a atléti), antihypertenzívum Isradipín (a iné blokátory vápnikových kanálov) sú v tomto smere sľubné..

Tu sa výsledky nezdajú príliš vzdialené - niektoré fondy sú v záverečnej fáze klinických skúšok fázy III, iné sa k nej blížia..

Nové v symptomatickej terapii

Ako už bolo uvedené, cieľom tejto práce je znížiť vedľajšie účinky levodopy, ktorej príčinou sú jej prudké výkyvy v krvi a centrálnom nervovom systéme v dôsledku krátkeho polčasu. Zvažujú sa rôzne metódy udržiavania konštantnej koncentrácie. Napríklad sa vyvíja zariadenie, ktorého základom je perkutánny katéter do dutiny jejunum, kde sa levodopa vo forme gélu podáva rovnomerne v malých dávkach. To vám umožňuje zaistiť jeho konštantnú koncentráciu v krvi a následne centrálny nervový systém a vylúčiť také vedľajšie účinky, ako je „vypnutie“ (akinézia na pozadí nízkeho obsahu liečiva v krvi) a hyperkinéza na pozadí jej vysokej koncentrácie. Uvedenie pomôcky do klinickej praxe sa očakáva v rokoch 2017 - 2018.

Nedávna štúdia v Európe prechádza predĺžená forma L-DOPA s polčasom 6 - 8 hodín. Tento liek je už v Spojených štátoch dostupný pod obchodným názvom Rytary (cabridopa + levodopa). Ďalšou výhodou tohto liečiva je to, že sa vstrebáva nielen v dvanástniku, ale aj v jejunume, čo znamená, že jeho vstup do krvi menej závisí od sprievodného príjmu potravy..

Pozri tiež:

Zhromaždili sme do tabuľky lieky, ktoré sa nedávno objavili v tejto oblasti, alebo prostriedky, ktoré sú v posledných fázach vývoja..

Účinná látkaObchodné menoVýrobcaSmer konaniaPrincíp činnostiFáza vývojaKomentáre
Melevodopa + CarbidopaSirioChiesiPoruchy pohybuModifikovaná forma levodopySchválené na použitieImplementované v Taliansku
OpikaponOngentysBIALKolísanie motora pri užívaní levodopyInhibítor katechol-o-metyltransferázy, spomaľujúci inaktiváciu levodopy, sa používa v spojení s ňou.Schválené na použitieV EÚ zahrnuté do kompenzačného programu za náklady na ošetrenie
safinamidXadagoZambonKolísanie motoraInhibítor monoaminooxidázy: zvyšuje koncentráciu dopamínu pri synapsiáchSchválené na použitieV EÚ zahrnuté do kompenzačného programu za náklady na ošetrenie
"XP066"RytaryImpaxKolísanie motoraDevodopa + Carbidopa 1 zo 4 s dlhodobým účinkom na trvalé uvoľňovanieSchválené na použitieV USA je zahrnutý do programu náhrad za lekárske výdavky
Amantadín s trvalým uvoľňovaním-AdamaKolísanie motoraAntagonista N-metyl-D-aspartátového receptora s dlhodobým účinkom znižuje závažnosť porúch pohybuUkončené klinické skúšky fázy III (randomizovaná multicentrická veľká populačná štúdia)Registrácia sa očakáva v rokoch 2017 - 2018
DroxidopanortherLundbeckMotorické a nemotorické poruchy, neurogénna ortostatická hypotenziaNorepinefrínový prekurzor (neuroprotektor)Schválené na použitie v USA, Japonsku
IstradefillinNouriastKyowa-Hakko-

KirinKolísanie motoraAntagonista adenozínových 2A receptorov striatopallidálnych dráhSchválené v Japonsku, klinické skúšky fázy III v EurópeTozadenant-BiotieKolísanie motoraAntagonista receptora adenozínu 2APrebieha fáza IIIPimavanserinNuplazidAcadiaDopamínom indukované psychózyInverzný agonista 5HT2A serotonínového receptoraFáza III s pozitívnymi výsledkami; Schválené na použitie v USA

Ďalším smerom pri hľadaní nových prostriedkov symptomatickej terapie je použitie liekov vyvinutých na liečenie iných patológií pri liečbe Parkinsonovej choroby. Patria sem napríklad Donepezil, ktorý je schválený na liečbu Alzheimerovej choroby. V súčasnosti je vo fáze III klinických skúšok, počas ktorých sa skúma, či látka môže znížiť posturálnu nestabilitu a poruchy chôdze pri Parkinsonovej chorobe. Duloxetín používaný na liečbu závažných bolestí a depresívnych porúch sa skúma z hľadiska jeho schopnosti zmierňovať bolesť pri Parkinsonovej chorobe. Rovnaké indikácie (úľava od bolesti) sa teraz skúmajú pre liek Naloxone, ktorý sa používa na liečbu otravy opiátmi..

Funkčné metódy obnovy

Pracujú tu prevažne nedrogové metódy..

Niektoré z techník, o ktorých budeme hovoriť, sa stali rutinným postupom v zahraničí. Napriek tomu, kým sa v našej krajine stanú bežnými, budeme ich musieť považovať za nové. Medzi takéto metódy patrí napríklad hlboká mozgová stimulácia. Napriek tomu, že je v Rusku formálne známe a používané viac ako 10 rokov, len niekoľko centrálnych kliník to robí (situácia našich susedov je však ešte horšia - takže v Bielorusku od roku 2011 bolo operovaných iba 21 ľudí).

Hlboká stimulácia mozgu

Neurochirurgická technika, ktorá sa aktívne používa v rozvinutých krajinách. Elektródy sú implantované do niektorých štruktúr mozgu, ktoré pomocou elektrických impulzov stimulujú tie neuróny, ktoré by mal dopamín normálne stimulovať. Frekvencia a intenzita impulzov sa vyberá individuálne v závislosti od povahy a závažnosti porušení, ktoré je potrebné napraviť. Táto operácia vám neumožňuje úplne odmietnuť užívať lieky, ale ich dávkovanie - a teda aj vedľajšie účinky - sú značne znížené (o tom, o čom by sa malo rozhodnúť aj individuálne s ošetrujúcim lekárom).

Pre tých, ktorí uvažujú o tejto operácii, je dôležité si uvedomiť, že je účinná proti poruchám pohybu, zmenám psychiky (depresia, poruchy spánku, atď.), Neopravuje alebo mierne koriguje.

Nedrogové rehabilitačné metódy

Alebo fyzioterapeutické techniky. K dnešnému dňu bolo publikovaných viac ako 30 štúdií, ktoré preukazujú efektívnosť metód bezdrogovej rehabilitácie: rečová terapia, tanec a dokonca aj box (samozrejme v nekontaktnej verzii fitnes). Cvičenia, ktoré kombinujú pohyb so zvukom (rytmická hudba, metronóm, tlieskať), sú užitočné.

Je opísaný pacient, ktorý hodil pred seba mincu, aby pri chôdzi prekonal „zamrznutie“.

Špecifické metódy - a neliečivé metódy si tiež vyžadujú metodický rozvoj - sú stále v práci. Tieto informácie sa však dajú brať do úvahy hneď teraz, nielen k fyzioterapii a cvičebnej terapii, ale aj k podnecovaniu pacienta, aby čo najviac rozširoval fyzickú aktivitu, namiesto toho, aby bol zamknutý v štyroch stenách. Čím aktívnejší je mozog, tým pomalšie sa degraduje - tento princíp je aplikovateľný na všetky neurologické poruchy..

Lieky proti kašľu môžu pomôcť pri liečbe Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je po Alzheimerovej chorobe jedným z najbežnejších neurodegeneratívnych ochorení. Prejavuje sa vo forme trasov rúk, zamiešania chôdze a niektorých duševných abnormalít. K chorobe dochádza v dôsledku narušenia produkcie hormónu dopamínu, ktorý je zodpovedný za kognitívnu činnosť človeka. Podľa novej štúdie, ktorá bola prvýkrát uverejnená na stránkach časopisu JAMA Neurology, vedci našli veľmi nezvyčajný spôsob liečby Parkinsonovej choroby tým, že používajú liek, ktorý sa už dlho používa pri liečbe kašľa a respiračných chorôb..

Parkinsonova choroba najčastejšie postihuje starších ľudí

Dá sa vyliečiť Parkinsonova choroba??

Ambroxol je liek, ktorý sa objavil pred viac ako 50 rokmi a už dlho sa používa ako účinná látka v zmesiach proti kašľu. Populárny liek pri liečbe respiračných problémov bol tento liek minulý mesiac skúmaný z hľadiska zjavného potenciálu zastaviť progresiu Parkinsonovej choroby. Je známe, že skupina vedcov vedcov z University College London (UCL) informovala o výsledkoch malej klinickej štúdie, ktorá naznačuje, že Ambroxol má množstvo neuroprotektívnych účinkov, ktoré pacientom pomáhajú viesť normálny každodenný život..

Vzhľadom na skutočnosť, že všetky súčasné lieky nie sú zamerané na liečenie Parkinsonovej choroby, ale iba na potlačenie jej príznakov, sú pacienti nútení užívať lieky, ktoré im boli ponúkané, až do konca svojho života bez toho, aby boli úplne vyliečení. Vedci poznamenávajú, že práve z dôvodu nedostatku vhodných liekov proti Parkinsonovej chorobe môže možnosť liečby choroby Ambroxolom z dlhodobého hľadiska vyriešiť problém nedostatku potrebných liekov..

Parkinsonova choroba zhoršuje schopnosť človeka vykonávať jemné motorické ruky

S cieľom testovať účinok lieku na stav pacientov s Parkinsonovou chorobou vedci pozorovali priebeh choroby u 17 pacientov, ktorí užívali dennú dávku lieku počas šiestich mesiacov. Podľa teórie špecialistov sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku mutácie glukocerebrozidázového proteínu (GCase) v ľudskom mozgu, ktorý je zodpovedný za čistiace procesy v živom organizme. V dôsledku smrteľných zmien proteín prestáva normálne fungovať, čo zase spôsobuje akumuláciu iného typu proteínu nazývaného alfa synukleín. Práve táto látka je kľúčovým vinníkom kognitívnej dysfunkcie, ktorú vidíme v prípade Parkinsonovej choroby..

Mimochodom, na našich kanáloch na Yandex Zen a Telegram nájdete ešte užitočnejšie články z oblasti vedy a najnovších úspechov v medicíne..

Podľa Tonyho Shapira. vedecký pracovník na UCL, predchádzajúce experimenty s ľudskými bunkami a zvieracími modelmi ukazujú, že Ambroxol môže pomôcť zvyšovať proteíny GCase a zároveň znižovať hladiny alfa-synukleínu, čo umožňuje bunkám odstraňovať odpad, a tak výrazne spomaľuje progresiu Parkinsonovej choroby.

Aj keď výsledky tejto štúdie stále vyžadujú určité overenie, vedci sú presvedčení, že použitie lieku pri liečbe Parkinsonovej choroby môže byť sľubné. Takže v prípade 17 účastníkov experimentu liek úspešne prenikol hematoencefalickou bariérou pacientov, zatiaľ čo hladina proteínu GCase v mozgovomiechovom moku pacientov o asi 35 percent bez spôsobenia akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Čo si o tom myslíš? Podeľte sa o svoje nápady s rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi v našom telegramovom rozhovore.

Hodnotenie schopnosti pacientov pohybovať sa pomocou jednotnej stupnice na hodnotenie Parkinsonovej choroby ukázalo, že motorická kontrola a koordinácia pohybov pacientov sa tiež mierne zlepšila, čo môže naznačovať životaschopnosť lieku ako potenciálnej liečby. Ak ďalší výskum ukáže, že Ambroxol dokáže zlepšiť celkové zdravie a funkciu buniek, bude mať ľudstvo v blízkej budúcnosti šancu chrániť staršiu generáciu pred progresiou neurodegeneratívnych chorôb vrátane Parkinsonovej choroby..

Najbežnejším spôsobom stanovenia koncentrácie látok v tele je dnes krvný test. Nielenže vám umožňuje zistiť obsah vitamínov, hladiny hormónov a ďalšie ukazovatele ľudského zdravia, ale tiež vám môže pomôcť diagnostikovať choroby a prítomnosť nebezpečných vírusov. Táto metóda je však invazívna, to znamená, že vyžaduje priamu penetráciu do tela a nie každý často [...]

Pre stovky miliónov ľudí na celom svete je podzemná voda hlavným zdrojom sladkej vody. Napríklad v mnohých regiónoch Ázie a Južnej Ameriky sa používajú na zavlažovanie plodín - suché podmienky bránia dažďu dosiahnuť tieto oblasti. Iní často používajú podzemnú vodu ako alternatívny zdroj pitnej vody, pretože sa domnievajú, že je zdravšia. […]

Okrem autizmu, depresie a schizofrénie sa u človeka môžu vyskytnúť rôzne stavy a syndrómy. Napríklad niektorí ľudia v Japonsku trpia takzvaným „parížskym syndrómom“ - pociťujú francúzsky strach. Štokholmský syndróm sa vo všeobecnosti nepovažuje za duševné ochorenie, hoci stav, keď sa obeť cíti so svojim únoscom súcitom a dokonca sa postaví na svoje miesto, zjavne nie je [...]

Prístupy k liečbe Parkinsonovej choroby

V súčasnosti existuje veľa liekov na zmiernenie stavu pacientov s Parkinsonovou chorobou. Lekári vyberajú liečebný režim individuálne, v závislosti od klinického priebehu ochorenia, veku a celkového stavu pacienta. Široká škála liekov poskytuje komplexný a účinný účinok na všetky príznaky - motorický aj nemotorový charakter.

Stručná história, výskyt chorôb

James Parkinson je lekár, ktorý ako prvý podrobne popísal príznaky tohto vážneho ochorenia vo svojej eseji o trasení Palsy. Choroba bola pomenovaná na základe jedného z jej závažných a typických príznakov: neustáleho trasenia končatín, vďaka ktorému si pacienti často nemôžu plne slúžiť sami.

Parkinson opísal šesť ľudí s podobnými príznakmi. Dnes existujú štyri objektívne príznaky, ktoré umožňujú správnu diagnostiku. Z nich Parkinson presne opísal tri v eseji:

  • chvenie (chvenie končatín) v pokojnom stave;
  • hypokinézia (zníženie pohybovej aktivity a obmedzenie pohybov);
  • posturálna nestabilita (postupná strata rovnováhy).

O niečo neskôr si slávny francúzsky neurológ a psychiater Jean-Martin Charcot vybral štvrté hlavné diagnostické kritérium, pričom k trom existujúcim pridal rigiditu (stuhnutosť pohybov svalov) a po Jamesovi Parkinsonovi nazval chorobu..

V roku 1912 Dr. F. Levy opísal množstvo intracelulárnych inklúzií v centrálnom nervovom systéme, ktoré sú jedným zo znakov patológie. V roku 1919 ruský lekár a výskumný pracovník K.N. Tretyakov zistil, že hlavným „cieľom“ (alebo cieľom) všetkých neurodegeneratívnych zmien v PD je stredný mozog, najmä jeho substantia nigra.

60. roky minulého storočia boli rozhodujúcim štádiom pri hľadaní liečby Parkinsonovej choroby. To bolo vtedy, keď sa objavil liek Levodopa, ktorý odborníci používajú dodnes..

Toto ochorenie je rozšírené na základe 100 - 200 zaznamenaných klinických prípadov na 100 000 ľudí. Hlavným kritériom chorobnosti je stredný alebo vyšší vek (mladí ľudia zriedkavo ochorejú). U pacientov vo veku 60 a viac rokov sa incidencia niekedy pohybuje od 1 do 2%. Niektorí odborníci sa domnievajú, že PD je častejšia u mužov..

Mechanizmy rozvoja PD

Toto je synukleinopatia. Keď dôjde k neurodegeneratívnym procesom, alfa-synukleínový proteín sa postupne hromadí vo vnútri buniek. Bolo to meno Leviho telo. Na začiatku choroby sa Lewyho telá nachádzajú iba v častiach periférneho nervového systému. Sú lokalizované v plexoch Meissner a Auerbach, ktoré sa nachádzajú v gastrointestinálnom trakte. S ďalším progresom patológie Lewyho telá „zachytávajú“ jadrá mozgového kmeňa a substantia nigra medulla oblongata.

Závažné formy Parkinsonovej choroby sú charakterizované skutočnosťou, že Lewyho telá narušujú normálne funkcie mozgovej kôry. Zároveň je možné posúdiť lokálne šírenie neurodegeneratívnych zmien: pokiaľ nie je ovplyvnená substantia nigra, na klinickom obraze budú prevažovať príznaky nemotorického charakteru. Ako sa patológia rozširuje, nigrálne neuróny začínajú odumierať, čo je sprevádzané objavením sa motorických symptómov.

Metódy konzervatívnej terapie

Pohybové patológie prejavujúce sa v PD sú predmetom kontinuálnej liekovej terapie. Teraz neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa dali použiť ako neuroprotektory, preto sa akákoľvek liečba stáva symptomatickou. Niekoľko závažných prípadov ochorenia vyžaduje chirurgický zákrok.

Skupiny liekov používaných pri liečbe PD zahŕňajú:

  • levodopa a jej deriváty;
  • ADR (dopamínové antagonisty);
  • deriváty amantadínu;
  • MAO-B;
  • anticholinergiká.

Levodopa a jej deriváty sú stále hlavnými liečivami v liečbe parkinsonizmu, a to aj napriek množstvu vedľajších účinkov. Dlhodobá terapia je niekedy plná komplikácií. V priebehu klinických a objektívnych štúdií sa ukázalo, že pri použití monoterapie týmito liekmi je liečba účinnejšia ako monoterapia antagonistami dopamínu..

Použitie levodopy v kombinácii s inými liekmi proti Parkinsonovej chorobe sa stalo rozšírenou praxou. Táto taktika vám umožňuje neustále sledovať príznaky a včas robiť potrebné úpravy liečby..

Levodopa sa vyznačuje najkratším polčasom rozpadu z tela. Z tohto dôvodu sa na začiatku choroby predpisuje vždy trikrát denne, čím sa dávka postupne zvyšuje. Mechanizmus účinku lieku spočíva v tom, že kompenzuje nedostatok dopamínu v ľudskom tele, ktorý je dôsledkom smrti veľkého počtu nigostriatálnych nervových buniek..

Dopamín je látka, ktorá sama o sebe nemôže obísť BBB. Levodopa je chemicky prekurzorom dopamínu. Po vstupe do krvného obehu sa začína jeho postupná premena na dopamín. Vo farmakologickej praxi sa tento proces nazýva dekarboxylácia.

Na zvýšenie koncentrácie levodopy v mozgu pri jej užívaní sa tiež používa karbidopa alebo bensarazid. Pretože má rôzne metabolické vlastnosti, súčasné podávanie s tolkapónom alebo entkapónom zvyšuje jeho biologickú dostupnosť.

V našej krajine sa často používajú nasledujúce kombinácie liekov:

Existuje niekoľko dávok levodopy. Je známe, že na použitie sa najčastejšie používajú štandardné dávkové formy lieku, niekedy však praktizujú použitie typu levodopy, ktorý sa z tela tak rýchlo nevylučuje a trvá oveľa dlhšie. Tento liek je vhodný pre pacientov so závažnými motorickými poruchami..

Okrem levodopy sa pri liečbe Parkinsonovej choroby používajú ADR (alebo antagonisty dopamínu). Pôsobia na receptory D-2-dopamínu a používajú sa spolu s levodopou a inými liekmi. Pretože sa ochorenie niekedy vyskytuje u mladých pacientov, sú pre nich najvýhodnejšie práve tieto liečebné režimy. Medzi moderné lieky v tejto skupine patrí množstvo agonistov iných ako ergolín:

Tieto lieky sú určené na vnútorné použitie. Existuje tiež rotigotín, ktorý sa vyrába vo forme lepiacej náplasti. Je vhodný pre ľudí, ktorí z jedného alebo druhého dôvodu neznášajú orálne lieky. Liečivo apomorfín sa čoskoro objaví na farmakologickom trhu určenom na podávanie pod kožu pacienta.

ADR môžu mať množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, ako je nevoľnosť, vracanie, zníženie krvného tlaku a opuchy končatín. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť mentálne poruchy, od závažnej ospalosti počas dňa až po halucinatívne javy.

Motorické príznaky Parkinsonovej choroby sú spolu s liekmi levodopa korigované derivátmi amantadínu (sulfáty alebo chloridy). Amantadín vykazuje mierny terapeutický účinok, preto sa vždy odporúča predpísať ho v spojení s inými skupinami liekov. Jeho funkciou je, že uvoľňuje dopamín, ktorému telo chýba, a bráni jeho spätnému vychytávaniu. Existuje forma amantadínu určená pre núdzové prípady: vo forme intravenóznych injekcií, keď má pacient silnú exacerbáciu s výraznými dysfágickými fenoménmi..

Existuje niekoľko vedľajších účinkov liekov skupiny amantadínu. V niektorých prípadoch sa môže objaviť nevoľnosť, smäd a mierny opuch končatín. Existujú aj kontraindikácie pre jeho použitie: liek by nemal byť predpísaný pacientom trpiacim demenciou a halucinačným syndrómom..

MAO-B alebo inhibítory monoaminooxidázy zvyšujú koncentráciu dopamínu v tele. Medzi tieto lieky patria:

Používajú sa, keď ochorenie len začína a jeho príznaky nie sú výrazné. Ak porovnáte účinok MAO-B s inými liekmi predpísanými na Parkinsonovu chorobu, ich účinok je oveľa menej výrazný, preto by sa mali predpisovať ako ďalšie látky. Rasagilín sa v súčasnosti najčastejšie predpisuje, pretože má minimálne vedľajšie účinky.

Medzi anticholinergikami sú u pacientov s PD ukázané lieky, ktoré znižujú chvenie končatín a sú rezistentné na iné typy liečby. Lekári zvyčajne používajú trihexinifenidil alebo biperidén. Látky v nich obsiahnuté môžu spôsobiť vedľajšie účinky: zadržiavanie moču, poruchy myslenia a vnímania. Kontraindikácie zahŕňajú glaukóm, demenciu a akékoľvek duševné poruchy sprevádzané halucinačnými fenoménmi.

Pravidlá predpisovania a vedľajšie účinky antiparkinsoník

Keďže hovoríme o konkrétnych drogách a ich kombináciách, je potrebné zvážiť niekoľko bodov:

  • klinický priebeh a závažnosť symptómov;
  • stupeň účinnosti každého lieku, keď sa užíva u konkrétneho pacienta;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť vedľajších účinkov.

Ak Parkinsonova choroba začala v relatívne mladom veku (do veku 50 rokov), prvým liekom, ktorý by sa mal brať na lekársky predpis, je antagonista dopamínového receptora. Pri neskorom vývoji ochorenia (vo veku 70 a viac rokov) by sa mali uprednostňovať lieky levodopa.

Levodopa by sa, samozrejme, mala považovať za druh „zlatého štandardu“, ale, nanešťastie, vždy prináša množstvo komplikácií vo forme kolísania jej účinkov a motorických porúch. Pacient najprv pociťuje, ako účinok lieku končí a neskôr má fenomény „on-off“. Ak sa u pacientov objavia motorické fluktuácie, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky z mentálnej, autonómnej a zmyslovej sféry. Mali by ste tiež vziať do úvahy fenomén tzv. Drogovej dyskinézy, keď má človek niekoľko podivných násilných hnutí, ktoré nemôže ovládať. Typicky sa tento jav vyskytuje v neskorých štádiách ochorenia a označuje vrchol liečiva.

Pri závažných komplikáciách spojených s užívaním levodopy sa odporúča uchýliť sa k metódam, ktoré stimulujú dopamínové receptory v tele. Hovoríme o zavedení gélu založeného na levodope gastrostómiou. Povolené je aj subkutánne podávanie apomorfínu..

Ak sa musíte uchýliť k intraduodenálnemu podaniu lieku, musíte pacienta pravidelne obracať na chirurga, aby ste sa vyhli typickým komplikáciám. Subkutánne podávanie apomorfínu je šetrnejšou možnosťou liečby, hoci v tomto prípade existujú vedľajšie účinky..

Chirurgická liečba používaná pri PD

Pri liečbe PD nie je vylúčené použitie neurochirurgických metód. Sú vhodné v prípadoch:

  • ak sa použité lieky nezlepšia;
  • ak sa chvenie v pokoji nezastaví ani pri použití silných drog;
  • ak je terapia účinná, ale je narušená inými závažnými zdravotnými stavmi alebo vedľajšími účinkami lieku.

Pri neurochirurgických zákrokoch v prípade Parkinsonovej choroby sa používajú dve metódy:

  • deštrukcia (prieniku do určitých častí mozgu, najmä - do talamu);
  • stimulácie. V tomto prípade chirurg vykonáva hlbokú stimuláciu mozgu pacienta bez použitia deštrukcie.

Akákoľvek deštruktívna operácia s takýmito zásahmi sa vykonáva jednostranne - kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií. Jednou z typických komplikácií v tomto prípade je pseudobulbarský syndróm, ktorý sa vyznačuje paralýzou centrálneho svalu. Ak k tomu dôjde, pacient má ťažkosti s rozprávaním, zhoršujú sa funkcie prehĺtania a žuvania. Riziko takýchto udalostí je zvyčajne okolo 30%..

Pri stimulácii chirurgických zákrokov sa ako „ciele“ vyberajú tri oblasti mozgu:

  • dve jadrá talamu (subtalamatické a ventrolaterálne);
  • oblasť pallidus.

Stimulácia ventrolaterálneho jadra sa vykonáva, ak pacient trpí neustálym trasením končatín a nemôže sám slúžiť. Vnútorná oblasť globusu plexus v mozgu je stimulovaná, keď pacient trpí dyskinézou vyvolanou liečivom.

Postup výberu kandidátov na chirurgický zákrok musí byť opatrný a dôsledný. Jednou z hlavných podmienok intervencie je stanovená diagnóza Parkinsonovej choroby, ktorá trvá najmenej päť rokov. Musíte tiež najprv pochopiť, ako účinná sa ukázala účinná liečba levodopou, pretože efekt operácie, ak bude úspešne dokončený, bude približne rovnaká..

Pred operáciou sa musíte samozrejme ubezpečiť, že pacient netrpí vážnymi duševnými poruchami a demenciou..

Riziko pooperačných komplikácií je zvyčajne nízke a ak sú pacienti vybraní správne, nemali by sa vzdať možnosti zlepšenia svojho stavu..

Nemotorické poruchy a ich korekcia

Prítomnosť porúch pohybu u PD sa zvyčajne považuje za jeden z najzávažnejších komplexov symptómov. Napriek tomu sa nemotorické javy prejavujú nemenej ťažké a je potrebné ich korigovať vhodnými liekmi..

Nemotorické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri Parkinsonovej chorobe, zahŕňajú:

  1. Depresia a úzkosť. Sú pozorované u takmer 40% pacientov so stanovenou diagnózou. Dopaminergné lieky predpísané na korekciu motorického poškodenia môžu kliniku oslabiť. Napríklad liek pramipexol opakovane preukázal svoj antidepresívny účinok pri jeho pravidelnom používaní. Ak sú príznaky rezistentné na dopaminergné lieky, je možné predpísať antidepresíva. Tricyklické antidepresíva sú v tomto prípade najlepšou voľbou napriek vedľajším účinkom.
  2. Demencia a iné mentálne poruchy. Ak je u pacienta s Parkinsonovou chorobou diagnostikovaná demencia (najčastejšie hovoríme o starších a senilných ľuďoch), lieky, ktoré ovplyvňujú myslenie, by sa mali zrušiť. Hovoríme predovšetkým o anticholinergikách (amantadíne), tricyklických antidepresívach a benzodiazepínových liekoch. Najlepšie je napraviť prejavy demencie pomocou rivastigmínu. Patrí medzi inhibítory cholínesterázy a na rozdiel od iných analógov opakovane preukázal svoju účinnosť. V prípade výrazných porúch myslenia, halucinácií a iných psychotických javov je potrebné zrušiť alebo významne znížiť dávku ADR, MAO-B a ako poslednú možnosť znížiť dávku levodopy. Ak sa duševné poruchy vyvíjajú, mali by sa použiť antipsychotiká, ale dávkovanie by malo byť šetrné. Klozapín je zvyčajne predpisovaný ako najúčinnejšie liečivo voľby v tejto skupine..
  3. Porušenie autonómneho nervového systému. Vyskytujú sa najčastejšie vo forme čriev, žalúdka a ortostatických porúch. U niektorých pacientov môže dôjsť k porušeniu odtoku moču. Ak majú pacienti zápchu, mali by upraviť svoju stravu a podľa možnosti predpísať ľahké cvičenie. Z laxatív sa dáva prednosť liekom, ktoré obsahujú vlákninu a normalizujú sekrečnú funkciu čriev. Ak má pacient zhoršenú sekréciu žalúdka (zvracanie, bolesť a neustále pocity plnosti), odporúča sa predpísať domperidón. Pri svalovej slabosti je potrebné zvážiť úpravu dávky základných liekov alebo prerušenie alebo nahradenie jedného lieku iným. Niekedy v priebehu liečby je potrebné revidovať jeho schému a vykonať v nej zmeny. Napríklad dopaminergné lieky môžu zhoršiť ortostázu, preto by sa mala ich dávka čas od času upraviť. Pre pacientov je lepšie brať jedlo po malých dávkach alebo ho konzumovať po malých dávkach. Človek by nemal zabudnúť na vodu: v potrave pacientov by mal byť najmenej 1,5 až 2 litre denne. Aby sa stimuloval mozgový obeh, musí sa predná časť lôžka pacienta zdvihnúť na úroveň 30 až 40 stupňov.
  4. Poruchy spánku. Často sa vyskytujú pri parkinsonizme - vo forme ospalosti počas dňa a bdelosti v noci. Títo pacienti sa tiež vyznačujú náhlymi „vypnutiami“, keď zaspávajú na cestách. Ak sú u pacienta počas dňa pozorované poruchy spánku, mali by ste zvážiť úpravu dávky alebo vysadenie sedatív. Je pravdepodobné, že bude tiež potrebné znížiť dávku ADR alebo nahradiť jedno liečivo iným. Pri nespavosti alebo „syndróme nepokojných nôh“ v noci je tiež potrebné prehodnotiť liečebný režim, znížiť množstvo alebo zrušiť užívaný liek. Niekedy je vhodné predpísať mierne sedatíva (najmä klonazepam) v minimálnej dávke. Stáva sa, že antidepresíva s výrazným sedatívnym účinkom sú vhodné aj pre pacientov..
  5. Porušenie močenia. Väčšina pacientov s Parkinsonovou chorobou trpí touto chorobou. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na časté nutkanie používať toaletu alebo inkontinenciu. Takéto príznaky vyžadujú vylúčenie iných diagnóz - napríklad infekcií močového ústrojenstva alebo cukrovky. Ak sú vylúčené iné patológie, hovoríme v tomto prípade o hyperaktívnom mechúre. Koriguje sa s periférnymi anticholinergikami. Najčastejšie sa z nich vyberá chlorid trospium - ako liek, ktorý sa medzi nimi osvedčil najlepšie..

Parkinsonova choroba je závažné, systémové a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále monitorovanie a liekovú terapiu. V prvom rade by malo byť komplexné, berúc do úvahy vek, individuálne vlastnosti pacienta a celkový stav jeho tela. Vedci nedávno uskutočnili množstvo serióznych štúdií. S ich pomocou sa snažia vytvoriť nové lieky - vrátane použitia techník genetického inžinierstva. Aj napriek tomu, že v súčasnosti má moderná medicína arzenál liekov, je celkom možné napraviť a zmierniť stav aj tých najťažších pacientov, obnoviť ich fyzickú a duševnú aktivitu a zlepšiť kvalitu života..

Prvý na svete: naši lekári prechádzajú na liečbu Parkinsonovej choroby kmeňovými bunkami

Život bez otrasov

V súčasnosti sa predklinické testovanie na zvieratách podrobuje novej liečbe Parkinsonovej choroby. Od budúceho roku plánujú odborníci aplikovať jedinečnú technológiu na pacientov v 5. mestskej klinickej nemocnici v Minsku.

Alexander Boyko, doktorand na neurologickom a neurochirurgickom oddelení Bieloruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, informoval korešpondenta R. o objavoch, ktoré sprevádzali vedcov na ceste k rozvoju..

Mesto G20

Parkinsonova choroba často prichádza po náročnej skúsenosti. Tu je jeden z príbehov. Antonina Sergeevna zažila stres: jej syn a svokra požiadali o rozvod. Po nervóznom šoku sa jej ruka začala chvieť. Čoskoro si deti vzali vyhlásenie z matričnej kancelárie. Dráma bola preč, ale chvenie v mojej ruke zostalo. Žena išla k lekárovi. Pacientovi bola diagnostikovaná trasená paralýza. Toto je degeneratívna lézia centrálneho nervového systému. Chvenie a stuhnutosť svalov sú hlavnými prejavmi choroby. Ochorenie je chronické a niekedy rýchlo progreduje. Vedie k invalidite a smrti.

Nie je možné zastaviť chorobu. Všetky porušenia sú nezvratné. Dnes lekári pracujú na spomalení deštruktívneho procesu.

Počet pacientov s Parkinsonovou chorobou neustále rastie. Tento trend súvisí so starnutím populácie. Toto však nie je jediná príčina choroby. V praxi neurológa Alexandra Boyka boli pacienti vo veku 25 - 40 rokov. Vedci objavili mnoho ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú tras.

V našej krajine je tento problém vyriešený na štátnej úrovni. Ministerstvo zdravotníctva schválilo vedeckú prácu na zadaní úlohy „Vyvinúť a implementovať metódu liečby Parkinsonovej choroby pomocou bunkových technológií“..

Všetky vône mečík

Stáva sa, že parkinsonizmus v priebehu rokov postupne nadobúda silu. Objavujú sa znaky, ktoré sú pre priemerného človeka atypické. Napríklad človek náhle stratí čuch. Schopnosť cítiť sa už mesiace nevracia. A po dlhú dobu ostáva čuchová ochrnutie jediným príznakom hroziacej choroby..

„Bol tam 60-ročný pacient,“ spomína Alexander Boyko. - Po infekcii stratila čuch. Existujú ľudia, ktorí žijú desať alebo dvadsať rokov bez pocitu zápachu a až potom sa k nim pripoja poruchy pohybu. Parkinsonova choroba sa vo všeobecnosti považuje za hlavnú príčinu straty zápachu u osôb vo veku 40 - 60 rokov. Vo fáze pred motorickým štádiom parkinsonizmu vznikajú problémy so stolicami a je narušený spánok. S neurológmi sa však zvyčajne konzultuje už v štádiu porúch pohybu, keď sú triašky a stuhnutosť zrejmé a nezmiznú dlho..

Ako pomáhajú takýmto pacientom?

- Liečba tejto choroby je teraz na celom svete iba symptomatická. Nie je možné vylúčiť porušenia, ku ktorým došlo, napríklad obnoviť čuch, odstrániť chvenie v ruke, stuhnutosť v ramene. Celá terapia je zameraná na obnovenie rovnováhy neurotransmiterov v mozgu. Predpokladá sa, že z rôznych dôvodov hladina dopamínu v medzibunkovom priestore klesá. Drogy sú zamerané na ich zvýšenie. Závažnosť porúch pohybu sa znižuje, ale choroba sa vyvíja sama. Používa sa elektrostimulácia hlbokých mozgových štruktúr. Toto je neurochirurgická metóda.

Prebudenie buniek

Zamestnanci spoločnosti BelMAPO vrátane lekárov lekárskych vied Vladimir Ponomarev a Marina Zafranskaya prvýkrát navrhli systematický prístup k liečbe parkinsonizmu pomocou bunkových technológií. Predklinické skúšky na laboratórnych potkanoch preukázali účinnosť liečby. Budúci rok začnú lekári pracovať s pacientmi.

„Neexistujú žiadne programy na prechod z predklinických štúdií na pacienta,“ upozorňuje Alexander Vasilyevič. - Teraz vykonávame výskum bunkových kultúr a laboratórnych zvierat. Zároveň odoberáme krv, mozgomiechový mok, kostnú dreň od pacientov, kontrolujeme imunitný stav, stupeň neurodegeneratívnych a neuroinflamačných zmien. Hodnotenie účinnosti liečby kmeňovými bunkami potkana. Vedieme cestu k osobe. Pokúsiť sa určiť, ktorá skupina pacientov bude najlepšie reagovať na bunkovú metódu.

- Čo sme našli pri práci na projekte?

- Našli sme ďalšie dôkazy o zapojení imunitného systému do začiatku a progresie Parkinsonovej choroby. U pacientov s parkinsonizmom tiež zistili porušenie hematoencefalickej bariéry - mechanizmov, ktoré regulujú tok látok medzi krvou a mozgovým tkanivom. Vyvolávací faktor v každom prípade určuje vzorec správania imunitného systému. Tieto objavy umožňujú prechod k individuálnemu prístupu pri liečbe pacientov s rovnakou diagnózou v závislosti od príčiny ochorenia. Autotransplantácia mezenchymálnych kmeňových buniek bude účinná u pacientov, u ktorých je ochorenie spojené s imunitnými poruchami.

- Ako štep funguje po transplantácii?

„Bunkový materiál bol zvieratám injikovaný intranazálne, intravenózne do mozgomiechového moku,“ vysvetľuje Alexander Boyko. - Bunky prenikli do nervového systému, inkorporované, vyvíjané neuroprotektívne a imunomodulačné účinky zlepšili stav zvierat, ktoré boli simulované s Parkinsonovou chorobou. V dôsledku toho motorické príznaky choroby u potkanov oslabili..

Cieľom bunkových technológií je modifikovať priebeh choroby: spomaliť jej progresiu a znížiť závažnosť motorických a nemotorických príznakov. Na základe údajov z práce s laboratórnymi zvieratami predpokladáme jasné zlepšenie stavu pacientov, ktorí sú na transplantáciu správne vybraní..

„Podľa Parkinsonových zákonov by som už mal byť znehybnený.“ Ako bieloruský s Parkinsonovou chorobou ničí stereotypy

- „Spoločne žijeme spolu - Nelly, ja a Parkinson“ - máme taký rodinný žart, - smeje sa majiteľ domu Alexander Ksenevich.

"Nemám rád tohto nájomcu, ale čo mám robiť," dodáva jeho manželka Nelly..

Ak sa chcete spriateliť s Parkinsonovou chorobou, smiať sa s Parkinsonovou chorobou, nevšimnúť si Parkinsonovej choroby - nič, jednoducho nehľadajte vinu a neľutujte sa za seba. Toto je zákon tejto rodiny, ktorej hlava žije s Parkinsonovou chorobou už 13 rokov..

Ak veríte tomu, čo píšu o Parkinsonovej chorobe na webe, osobe, ktorá má takúto anamnézu, by sa už mali stať nezvratné veci: úplná strata schopnosti pohybovať sa, a čo je horšie, schopnosť byť sám sebou.

Ničením neurónov, ktoré produkujú dopamín, by „Parkinson“ mal pripraviť osobu o motiváciu k štúdiu a práci, pripútanosti a vďačnosti voči blízkym, potešeniu zo všetkého - či už je to chutné jedlo alebo výsledok vynikajúcej práce..

Ale pri pohľade na Alexandra zažívate to, čo psychológovia nazývajú kognitívnou disonanciou: buď táto osoba nemá Parkinsonovu chorobu vôbec, alebo ju porazil.

Ako inak vysvetliť, že 65-ročný Alexander prerezal ulicami svojho rodného Zhodina na elektrickom skútri, daroval celému mestu jeho narodeniny a každú hodinu utrácal v nedeľu v dielni tým, že vytvoril nový jedinečný kus dreva.?

"Povedal som doktorovi," myslím, že mám Parkinsonovu chorobu. " A ona odpovedala: „Máte úplnú pravdu“

Na začiatku našej konverzácie zazvoní zvonček: prišli sme z miestnej materskej školy pri šachovom stole - Alexander dáva svoje výrobky ako darček. Majster sa raduje hosťom, ďakujem, že si prišiel, ale potom sa ospravedlňuje a dodáva: „Mám len hodinu aktivity, nie je čas strácať.“ A začína príbeh o posledných 13 rokoch, ktoré sa musia zmestiť do 60 minút. To je to, koľko času na normálny život mu každý príjem tabliet dáva..

Alexander počas svojho pôsobenia v armáde vyvinul vášeň pre šach. Pamätá si, že sa dokonca zúčastnil na majstrovských plukoch. Alexander teraz rieši šachové hádanky v spoločnosti svojej manželky, ktorá, bez potešenia, pripúšťa, že niekedy začne hru remízou.

- Keď som mal 52 rokov, moja rodina si všimla, že som sa trochu spomalil. Spočiatku si z toho robili srandu, ale nič som si nevšimol: zdalo sa, že všetko bolo ako obvykle. Vek, čo môžete urobiť...

Ale nejako idem po nejakej udalosti v škole (pred svojou chorobou Alexander pracoval ako režisér. - pozn. Redaktora) - a ťažko si pohybujem nohami, je veľmi ťažké sa pohnúť. Aj keď neexistoval dôvod na to, aby ste boli takí unavení, nebral si do úst alkohol. Potom sa táto slabosť začala prejavovať čoraz častejšie... Išiel som na internet, vyhnal som svoje príznaky do pátrania a okamžite ma dostali - Parkinson.

Potom som išiel k lekárovi a povedal: „Myslím, že mám Parkinsonovu chorobu.“ Odpovedala: „Máte úplnú pravdu.“ Najdôležitejšia vec, ktorá vám bola diagnostikovaná: nevyčarujte sa, neprepadajte panike, neveďte sa do kúta, ale jednoducho akceptujte, čo sa stalo. A sami sa rozhodnite, že musíte žiť. Musíte pochopiť, že nie ste jediný: obrovské množstvo ľudí prežíva to isté. Vrátane slávnych. Napríklad Parkinsonova choroba - v módnom návrhárovi Vyacheslav Zaitsev a herec Valentin Gaft.

- S touto diagnózou tiež žil pápež Ján Pavol II. A boxer Muhammad Ali. Máte skvelú spoločnosť, - usmieva sa Nelly.

Alexander pripúšťa: špeciálny spôsob myslenia, milostný pomer a rodinné starosti mu pomáhajú zostať sám sebou. Pri prechode spomína medicínu v tomto reťazci - čo je dôvodom?

Pes Einstein nikdy neopúšťa majiteľa na minútu. Pár pripúšťa, že hrá rolu v Alexandrovom liečbe. Po prvé, je to skutočná zvieracia terapia, a po druhé, Alexander bez problémov chodí Enya dvakrát denne.

- Americkí lekári dnes čelia tejto chorobe pred zvyškom sveta. Boli blízko pri riešení tohto problému, ale zatiaľ ho nenašli. Jedna vec je jasná: čím skôr začnete liečbu, tým neskôr prídete na cieľovú čiaru. Choroba je však taká zákerná, že sa prejavuje až vtedy, keď už zomrelo 80% neurónov, a zostáva len zachrániť zvyšných 20.

Som rád, že sa choroba vyvíja veľmi pomaly: to mi dáva nádej, že sa mi to podarí dosiahnuť 80. A nechcel by som presunúť zodpovednosť za túto otázku na lekárov.

My (v Zhodine. - pozn. Redaktora) máme veľký problém s neurológmi: jeden špecialista na všetky príležitosti... prichádzam iba na predpis na lieky, neočakávam viac. Sám som zistil, že liečebný režim je pre mňa vhodný: vyskúšal som rôzne kombinácie užívania tabliet a počúval som, ako sa po tom cítim. Čo ešte? No, som v výdajni. Pravda, aby som bol úprimný, neviem, čo to je. (Úsmevy).

- Masáže, fyzioterapia?

- Teoreticky by to malo byť všetko. Ale nikto mi ich nepridelí a ja to nevyžadujem. Zdá sa mi, že naša klinika je vďačná za to, že som jej naštvaná.

- No, stále musíme poďakovať za skutočnosť, že väčšina tabliet, ktoré dostávame zadarmo, - vyzýva Nelly. - Je pravda, že lieky sa musia skladovať pre budúce použitie, pretože dochádza k oneskoreniu dodávok. Keby sme museli platiť za všetko sami, trvalo by to najmenej 160 rubľov mesačne.

Nemyslím si, že všetko, čo sa stane: nedostatok lekárov a osvedčených liečebných režimov je problémom nášho Zhodina. Problém je systémový. Je však dôležité k tomu vyvinúť správny prístup. Ak sa dopustíte urážky a hneváte sa na lekára, liek, krajinu, priebeh choroby sa len prehĺbi. Koniec koncov, jedna z jeho nepríjemných vlastností: skutočnosť, že hormón zodpovedný za radosť sa nevytvára - dopamín.

- Raz som čítal všetko o tejto chorobe, - vysvetľuje Alexander. - Tiež o dopamíne. A rozhodol som sa: Nie, nechcem byť taký, ako sa hovorí - nahnevaný, neobmedzený, podráždený. Dúfam, že sa mi to nepodarilo vďaka svojej záľube a podpore rodiny.

Nepotrebujem ľútosť od tých, ktorí sú mi blízki, ale taktnú pomoc a porozumenie. Niekedy sa stane stupor: nemôžem si obliecť bundu, priviazať šnúrky, behúň na mieste - a moja žena tiše príde a pomôže. A žiadne podráždenie, žiadne nárek. Aj keď v našej rodine, ešte pred chorobou, nebolo zvykom navzájom sa ponížiť a pošliapať niekoho iného na hrdosť. Nikdy som sa nechcela ľutovať, takže som spočiatku bola proti tomu, aby som povedala ostatným o mojej chorobe...

- A hneď som povedal, že je potrebné to povedať. Nie o chorobe, ale o tom, ako sa s ňou Sasha vyrovná, - hovorí Nelly. - Koniec koncov, má skúsenosti a je dôležité sa s nimi podeliť. Ukážte, že sa môžete sami rozhodnúť: „Nezaujíma ma dopamín, nestarám sa o Parkinsonovu chorobu - budem žiť celý život“... A nasledovať to.

„Som jediný dôchodca v Zhodine, ktorý jazdí na skútri“

Keď sa pýtame Alexandra a Nellyho na to, ako prešli fázami hnevu, popierania a vyjednávania na svojej ceste k prijatiu diagnózy, hrdinovia sa čudujú. Ich klasifikácia bola iná.

- Vyberiem si niekoľko etáp pre seba, - hovorí Nelly. - Najprv došlo k určitému spomaleniu pohybu a minimálnej dávke tabliet, ale mohli sme žiť ako predtým. Napríklad šoférujte auto a veľa cestujte. O niečo neskôr to všetko zostúpilo do all-inclusive hotelov a potom sa museli úplne vzdať cestovania. Napokon je ťažké predvídať, kedy bude mať Sasha stupor. Raz na Kréte sa takmer utopil, pretože tabletky sa náhle skončili...

- Lepšie nezabudnite, ako sme prešli maskou - najťažšou cestou na Kanárskych ostrovoch! - Alexander zmení tému. - A bol som chorý už sedem rokov. Bolo to takto: Keď sme boli tu a tam, požiadali sme hotel, kam má ísť, čo vidieť. Bolo nám povedané, že určite musíme vidieť nejaký druh masky... V tom čase sme si mysleli, že je to pravdepodobne nejaký druh múzea na ceste - no, prečo nie. Kúpili sme si výlet do tejto masky, oblečený ako obvykle, turistickým spôsobom: šortky, tričká, žabky... Prídeme a sprevádzajúca osoba sa s nami stretne a hovorí: „Prečo ste tak oblečený? Teraz budeme mať trek cez hory “.

Potom moje srdce, samozrejme, preskočilo rytmus. (Smiech).

Dostali sme potrebné vybavenie, správnu obuv, zásobu jedla - a ako súčasť skupiny, s ktorou sme nedokázali držať krok, sme vyliezli na horské chodníky a rokliny. Trasa je taká, že ma stále ohromuje: ako sú tam ľudia bez predbežnej prípravy povolení! Cesta je úzka, krok na stranu je priepasť. Obzvlášť som si pamätal interval, kedy bolo potrebné prejsť priepasť pozdĺž oceľového lanka natiahnutého pozdĺž steny... Kolená sa mi chveli, ale prešiel som touto cestou - a to bolo šťastie. Bol som schopný. (Úsmevy).

Podarilo sa mu tiež letieť do Londýna, keď sa narodila naša najmladšia vnučka. Ale potom sa cesta musela zastaviť. Koniec koncov, okamžite nastane stupor - a vy už nemôžete hýbať pažou ani nohou. Je to ako vo filme zombie: Vyzeráte presne ako títo vzpriamení mŕtvi ľudia. Kde s nimi lietať?

"Bolo ťažké akceptovať, že už nebudeme cestovať, že Sasha už nebude môcť riadiť auto," dodáva Nelly. - Ale teraz, keď ho sledujem, ako kruhy na skútri, myslím, že s tým nie je nič zlé.

- Mimochodom, ja som jediný dôchodca v Zhodine, ktorý ho riadi, - Alexander sa smeje.

- A on je tiež registrovaný v sociálnych sieťach a veľa žien mu píše, - Nelly hovorí ostro.

Alexander je v rozpakoch a hlási:

- Ale všetky svoje súkromné ​​správy hlásim svojej žene!

„Zoberiem polovicu materiálu na prácu na najbližšej skládke.“

Pedagogika obsadila jedno z hlavných miest Alexandrovho života 30 rokov. Ale keď sa pýtame, či je ťažké vzdať sa toho, čo presne bolo volanie, hrdina pochybuje o odpovedi. Zdá sa, že v súčasnom podnikaní má oveľa väčšiu radosť..

"Lekári nenašli jednoznačný dôvod, prečo má človek Parkinsonovu chorobu," zdieľa Alexander. - Ale som si istý, že v mojom prípade to sú nervy. Asi 20 rokov som pracoval ako zástupca pedagogickej práce na odbornej škole. Bolo všetko... Problémy so správaním študentov, banda inšpektorov a šéfov, chlapec, ktorý sa obesil.

Potom 10 rokov práce ako riaditeľ školy. Toto je nočná mora: nie sú peniaze - zoberte ich tam, kam chcete, požiadavky vedenia nie sú porovnateľné so skutočným životom. Pili krv - buďte zdraví... Poslali ma slávnostne do dôchodku, dali kopu listov a to, čo bolo predtým.

- Máme to isté ako obvykle: presne to, čo - zariadiť informovanie zamestnancov, - dodáva Nelly. - Je nevyhnutné hovoriť o tom, čo sa stalo zle, a nikdy o tom, čo bolo dobré. Táto vlna negativity sa však na Sashu zastavila, ale nedosiahla zamestnancov. Mal úplne iný štýl práce: v tíme nebol ani jeden veľký hádka, na koberec sa neozývali žiadne hovory. Ale dostal to úplne a vzal všetko na seba.

- Veľmi sa mi páčila práca, - Alexander sa snaží vysvetliť. „Ale systém, v ktorom existoval, nebol. Je to hrozný systém, ktorý nepodporuje profesionálny rozvoj ani kreativitu. Možno to niekomu umožňuje ukradnúť a dostať sa do života pohodlne, ale musel som si priniesť svoje vlastné peniaze z domu do školy a podať správu o svojich osobných fondoch. Napríklad náš televízor z domu sa sťahoval do školy a všetko, čo sa tam dalo robiť vlastnými rukami, som urobil sám.

- Pamätám si, ako Sasha kosila trávu okolo školy, pretože tam nebol nikto iný, - usmieva sa Nelly. - A tiež nedávno namaľoval steny pri našom vchode, umyl a vyrobil odpadkový kôš v božskej podobe, opravil zábradlia a vchodové dvere vo vchode, upravil osvetlenie... Susedia sú šťastní, hovoria: „No, konečne.“ „Nakoniec“, pretože si myslia, že sa nás verejné služby rozhodli potešiť. (Smiech).

Sám Alexander si myslí, že táto túžba po stvorení, najmä pre stolárstvo, je rodinná. Jeho otec bol vynálezcom a inovátorom v BelAZ. Je pravda, že gény sa cítili náhle.

- Koníček pre stolárstvo sa začal úplne náhodou: Skoro som spadol iPad z rúk a pomyslel som si: možno sa musím postaviť? Stojan sa ukázal byť celkom pekný a ja som chcel úlohu skomplikovať. Rozhodol som sa skúsiť vytvoriť šachový stôl: moja žena a ja radi hráme šach, ale doska sa vždy ukĺzne, spadne... Podarilo sa nám aj so stolom - a predstavili sme ho priateľom. Keďže bol tento predstavený, musíte si urobiť ďalší pre seba - správne?

- Teraz je tento „jeden stôl“ už naplnený dvoma miestnosťami, - smeje sa Nelly. - Ale mám to rád. Toto si nemôžete kúpiť v žiadnom nábytku.

Alexander robí svoje diela v improvizovanej dielni, ktorú vybavil na balkóne. Švagr daroval nástroje potrebné na prácu a materiály... Alexander ich nekupuje, ale „šetrí“.

Nelly hovorí, že jej otázka teraz zmizla: „Čo dať priateľom?“ Pýta sa, s akým zvieraťom sa človek spája, a Alexander si s týmto zvieraťom robí kalendár. V rodinnom kalendári je Nelly biela vrana a Alexander je mačka Leopoldová.

- Zoberiem polovicu materiálu na prácu na najbližšej skládke. Moje srdce krváca, keď vidím, ako je napríklad vyhodený nádherný, lakovaný, úplne neporušený panel, hovorí pán. - Koniec koncov, za mesiac sa zmení na hromadu hniloby. A beriem si tento panel pre seba - a z toho urobím to, čo vidíš. Dal som jej druhú šancu. A mám veľkú radosť zo skutočnosti, že sa mi podarilo zachrániť dobrý strom a niečo vytvoriť vlastnými rukami.

Alexander venuje svoje diela školám, knižniciam, centrám detskej kreativity. A tieto darčeky rád robí spontánne - z neočakávaného dôvodu pre tých, ktorí ich prijímajú..

- Hovorím: „Mám 65 rokov a chcem dať školám darček v deň mojich narodenín.“ Taká napätá pauza sa okamžite objaví v trubici, zmätok, - Alexander sa smeje. - Ľudia nie sú zvyknutí ponúkať niečo také, dokonca ani na svoju vlastnú dovolenku - zrazu niečo požiadajú?

- A toto je rodinná tradícia: darovať všetkým pre našu dovolenku sviatky, - vysvetľuje Nelly. - Takže k týmto mojim narodeninám sa Sasha pýtal, čo dať, a ja hovorím - nový vchod pri vchode. A bude mi potešením, že namiesto starého, nepohodlného a ošúchaného bude stáť krásny obchod a ľudia sa budú cítiť dobre. Toto je pre nás pravdepodobne jedna z najpríjemnejších vecí: keď sme sa Sashou sedeli pri čaji a zaujímalo by sa, kto by sme mohli niečo dať.

Keď sa Alexandra opýtame, či používa internet na nájdenie nápadov na nové diela, výrečne ukazuje na hlavu - hovoria, že tu sa objavujú všetky najlepšie nápady. Často v čase, keď sa nemôže pohybovať.

- Najťažšia vec v živote s touto chorobou je nečinnosť s obrovským množstvom nápadov a energie. Dáte si príkaz „vstať a robiť“, ale telo vás neposlúcha. Ale prispôsobil som sa: keď nastal ústup a nemôžem sa hýbať, začal som v mozgu kľukat, čo budem robiť, keď sa mi to stane ľahšie. Mám dobre vyvinuté vizuálne myslenie, aby som mohol v mysli vytvoriť celú štruktúru. Akonáhle sa mi podarí vstať zo stoličky, začínam ju oživovať..

Je pre mňa ťažké robiť niektoré veľké veci na základe mojej dielne: kráľovstvo nestačí - nie je kam túlať. (Úsmevy.) Ale stoly, nočné stolíky, stoličky, kalendáre - zvládnem to ľahko.

Skutočnosť, že sa netrasie, ale „pomalý“ (rigidno-bradykinetická forma. - Poznámka redaktora) „Parkinson“, Alexander považuje šťastie. Hovorí, že túto filozofiu si vybral na intuitívnej úrovni už od detstva..

- Som si istý, že aj v smrteľne ťažkej situácii nájdete niečo dobré - a upútajte pozornosť. Pretože ak beriete zlé ako základ, potom to nežije, ale vy sa môžete zastreliť.

Na samom začiatku mojej choroby som čítal, že podľa zákonov Parkinsonovej choroby som mal plus alebo mínus 5 rokov predtým, ako som bol úplne imobilizovaný. Nechcel som vystrašiť svoju ženu: prečo by som mal ísť a premýšľať o tom, aký som chudobný? A vidíte, ako sa to stalo. (Úsmevy).

- Ukázalo sa, že pri pohľade na neho je jednoducho nemožné povedať toto slovo: „Chudák“, - hovorí Nelly.

Požiadali sme Andreja Vysotského, neurológa, vedúceho neurologického oddelenia lekárskeho strediska v Lode, aby komentovalo tento príbeh:

- Parkinsonova choroba je chronické progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému. Toto ochorenie postihuje 60 - 140 ľudí na 100 tisíc obyvateľov a vo vyššej vekovej skupine je výskyt asi 1%. Je to vážny lekársky a sociálny problém. Priemerný vek nástupu príznakov je 55 - 60 rokov, ale asi 10% prípadov ovplyvňuje produktívny vek.

Táto patológia je náročným testom pre pacienta, jeho rodinu a priateľov. Čím skôr je však diagnostika stanovená a zvolená liečba, tým priaznivejšia je prognóza a vyššia kvalita života. Hlavnými prejavmi Parkinsonovej choroby sú poruchy chôdze (malé kroky, ťažkosti so začiatkom pohybu), nerovnováha, zvýšený tonus svalov, stuhnutosť, chvenie (najskôr v končatinách na jednej strane a potom na oboch stranách). Objavujú sa zmeny v písaní rukou, držaní tela, potení, zápche, zvyšuje sa slinenie.

Reč sa stáva monotónnou, tvár sa maskuje. Asi polovica pacientov má depresívne poruchy. Vyznačuje sa tiež narušením pachu a chuti. Niekedy pacient prichádza s bolesťou v ramene, chrbtici, kĺboch, končatinách - a pri vyšetrení sa zistí Parkinsonova choroba.

Náš hrdina je príkladom človeka, ktorý sa nevzdáva, ale zápasí so svojou chorobou, a tento boj prináša výsledky. Bolo dokázané, že fyzická, mentálna aktivita, podpora blízkych spomaľujú progresiu choroby.

- Alexander uviedol, že v Zhodine je len jeden neurológ. Môžete však nájsť informácie o tom, že Parkinsonova choroba je taká vážna, že už lekári Parkinsonovej choroby už existujú. V našej krajine máme takýchto špecialistov?

- Nemáme takú špecialitu. Tomuto patológiu sa však prikladá veľký význam. Pacienti sú riadení neurológmi, ktorí absolvovali kurzy odbornej prípravy na neurologickom oddelení neurochirurgie. Na základe Republikánskeho vedeckého a praktického centra neurológie a neurochirurgie sa pripravuje ďalšia štúdia tohto ochorenia, zavádzajú sa progresívne metódy liečby..

- Na akú podpornú starostlivosť má osoba s Parkinsonovou chorobou nárok okrem liekov? Aké dôležité je to pre pacienta?

- Fyzická aktivita je povinná. V tejto súvislosti je zvlášť dôležitá fráza „hnutie je život“. Ak sa vzdáte a trávite celý čas, napríklad pred televízorom, lieky budú o pár rokov neúčinné. Fyzioterapeutické cvičenia, pokiaľ je to možné, plavecký bazén sú nevyhnutnými súčasťami komplexnej liečby. Mimoriadne dôležité sú masáže a fyzioterapeutické procedúry. Pomáhajú znižovať tuhosť, zvyšujú mobilitu.

Dôležitá je strava s obmedzením uhľohydrátov s potravinami bohatými na vitamíny B, kyselinu listovú, prírodné antioxidanty a vlákninu. A ak nie sú kontraindikácie, pár šálok kávy.

Vzhľadom na výskyt depresie je nevyhnutný dohľad psychoterapeuta alebo psychiatra.

- Vysvetlite: do 13. roku choroby môže náš hrdina stále chodiť so psom, niečo robiť vlastnými rukami a dokonca jazdiť na kolobežke. U mnohých pacientov s Parkinsonovou chorobou je však situácia zásadne odlišná. Na čom to záleží?

- Mozog má takú vlastnosť ako neuroplasticita. Je to schopnosť zotaviť sa, zmeniť sa pod vplyvom rôznych faktorov.

Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k narušeniu spojení medzi štruktúrami a bunkami mozgu a je to iba fyzická aktivita, ktorá im umožňuje ich udržiavanie, dokonca aj vytváranie nových. Iné neporušené štruktúry mozgu v niektorých prípadoch môžu čiastočne prevziať funkcie stratených (ako sa to deje v období zotavenia po mŕtvici, traumatickom poranení mozgu)..

Jednoduchý príklad: ak je zdravý mladý muž odstavený mesiac, potom je nepravdepodobné, že po tomto období vstane a odíde. Obnovenie bude nejaký čas trvať.

Preto Alexander pri každodennej práci, ktorú ste opísali, trénuje jeho mozog, udržuje ho vo forme a nedovoľuje mu „ísť“ do choroby..

- Táto otázka sa obáva blízkych Alexandra a pravdepodobne ďalších rodín, v ktorých žijú ľudia s Parkinsonovou chorobou: prečo im nie sú predpísané viac tabletiek, aby pacienti mali viac hodín aktivity a celý život?

- Hlavným princípom liekovej terapie je substitúcia. Snažíme sa zvýšiť množstvo dopamínu, zvýšiť citlivosť na receptory a zlepšiť metabolické procesy. Zdá sa, že dať maximálnu dávku všetkých skupín liekov - a všetko bude v poriadku. Ale nie. S týmto prístupom sa výroba vlastného dopamínu prudko zníži, čo si bude vyžadovať ďalšie zvýšenie dávky liekov. Okrem toho má každé liečivo vedľajší účinok a pri určitej dávke môže prekročiť výhody plynúce z používania tohto liečiva. Preto sa lieky rôznych skupín predpisujú súčasne. Zvýšenie dávky je vždy individuálne a malo by byť pod dohľadom lekára.