Polyneuropatia - príznaky, liečba

Čo je to - polyneuropatia je jednou z najbežnejších neurologických patológií.

Ide o ochorenie celého organizmu s prejavom patologického priebehu na úrovni periférneho nervového systému.

Vyznačuje sa vegetatívno-cievnymi a trofickými poruchami v distálnych častiach končatín, periférnou paralýzou a zhoršenou citlivosťou..

Príčiny polyneuropatie

Prečo sa polyneuropatia vyvíja a čo je to? Patológia je založená na rôznych dystrofických, intoxikačných, metabolických a fyzikálnych faktoroch, ktoré vedú k abnormalitám v spojivovom tkanivovom intersticii a myelínovom obale.

Hlavné príčiny polyneuropatií:


  • intoxikácia: ťažké kovy; metylalkohol; lieky; nekvalitné potraviny;
  • metabolická porucha;
  • infekčné choroby (botulizmus, tuberkulóza, syfilis, záškrt);
  • systémové ochorenia (reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza);
  • alergie;
  • onkologické choroby;
  • narušenie výživy tkanív;
  • autoimunitná patológia (Guillain-Baré syndróm);
  • dedičná predispozícia;
  • podávanie séra a vakcín;
  • alkoholizmus;
  • nedostatok vitamínov B;
  • choroby z povolania.
Polyneuropatia môže byť tiež vyvolaná fyzikálnymi faktormi. Medzi ne patrí chlad, hluk, vibrácie, nadmerná fyzická námaha, mechanické poškodenie.

Príznaky polyneuropatie

Medzi najbežnejšie príznaky polyneuropatie patrí:


  • bolesť a necitlivosť vo vzdialených končatinách;
  • pocit lezenia v rukách a nohách;
  • opuch a deformácia prstov na nohách a nohách;
  • trofické vredy;
  • slabosť rúk a nôh.
Príznaky polyneuropatie závisia od toho, aké poslanie vykonával postihnutý nerv, od stupňa jeho zapojenia do procesu. Patologické zmeny sa môžu vyskytovať rovnakým spôsobom ako v motorických, vegetatívnych, tak aj v senzorických vláknach..

Poruchy pohybu sú sprevádzané slabosťou extenzorových svalov ďalekých končatín, ako aj ich hypotrofiou a hyporeflexiou. V závažných prípadoch človek nemôže držať predmety vo svojich rukách, pohybovať sa nezávisle a stáť kvôli vzhľadu ochabnutej tetraparézy, počínajúc od nôh. Maximálny vývoj podvýživy je možné pozorovať na konci 3 až 4 mesiacov od začiatku choroby..

Porážka citlivých vlákien sa vyskytuje pri parestéziách a hyperpláziách, znížení hmatovej citlivosti a citlivosti na pokožku vo forme „rukavíc“ a „ponožiek“. Strata kĺbovo-svalového pocitu, to znamená schopnosť pohybovať sa v polohe svojich končatín a vnímať svoje vlastné pohyby, čo vedie k narušeniu stability pri chôdzi. Horšie trasenie v tme a so zavretými očami.

Poruchy vegetácie sa prejavujú syndrómami bolesti. Horiace praskajúce bolesti sú sprevádzané poruchami trofického tkaniva vo forme opuchu, zmien farby kože, hyperhidrózy (potenie). Môžu sa tvoriť vredy.

exist štyri typy priebeh polyneuropatie:


  • akútny typ samozrejme s vývojom príznakov za menej ako týždeň;
  • subakútny typ je charakterizovaný trvaním nie dlhším ako jeden mesiac;
  • chronický typ znamená vývoj symptómov počas dlhého obdobia s periodickou exacerbáciou a progresiou.
V závislosti od závažnosti, s motorickými poruchami, sa prejavy polyneuropatie môžu zmeniť z mierneho pocitu svalovej slabosti na úplné zastavenie pohybu. Pri zmyslových poruchách majú príznaky tiež brnenie, znecitlivenie a celkovú stratu citlivosti. Vegetatívne zmeny sa vyznačujú rôznymi stupňami závažnosti.

diagnostika

Diagnostika je založená na vyšetrení s identifikáciou neurologických symptómov a sťažností pacientov. Pri odbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje možnému predchádzajúcemu otrave toxickými látkami alebo infekčným ochorením.

Dôležitú úlohu pri diagnostike polyneuropatie hrá elektromyografia (EMG), ktorá určuje rýchlosť impulzov pozdĺž nervových vlákien. Použitím tejto metódy sa potvrdí diagnóza a sleduje sa dynamika choroby. Takto je možné určiť zápalový proces, závažnosť a oblasť poškodenia..

Niekedy sa podľa indikácie v nemocnici vykonáva lumbálna punkcia na analýzu mozgomiechového moku. Ako doplnková diagnostická štúdia, predpísané sú klinické a biochemické krvné testy, je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov.

Liečba polyneuropatie

Liečba sa uskutočňuje odstránením príčiny choroby. Terapia polyneuropatie je primárne zameraná na liečenie diabetes mellitus, napríklad tyreotoxikózy a iných patologických stavov, ktoré sa vyskytujú. Pri alkoholickej polyneuropatii by ste mali prestať piť alkohol.

Priama liečba polyneuropatie by mala byť patogénna a zameraná na:


  • zlepšenie využívania kyslíka bunkami;
  • regenerácia myelínového puzdra;
  • odstránenie syndrómu bolesti;
  • zlepšenie mikrocirkulácie;
  • zmiernenie závažnosti oxidačného stresu;
  • riešenie neuromuskulárneho vedenia impulzov.
Na liečenie polyneuropatie sa používajú vaskulárne, nesteroidné protizápalové, antioxidačné a detoxikačné lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Uskutočňuje sa hormonálna terapia (glukokortikoidy) a dehydratácia.

Vitamíny typu B majú antioxidačné vlastnosti, ktorých účel je zvlášť účinný pri polyneuropatiách spôsobených nedostatkom vitamínov. Aj keď sa lieky považujú za základnú liečbu, nevyhnutná je aj fyzioterapia..

Fyzioterapeutické procedúry:


  • Galvanoterapia. Vykonáva sa pomocou nepretržitého prúdu s nízkou pevnosťou a napätím.
  • bahenná terapia.
  • darsonvalizácia (na opravu mikrocirkulácie).
  • akupunktúra alebo akupunktúra. Uskutočňuje sa na obnovenie citlivosti pôsobením na biologicky aktívne body.
  • magnetoterapia.
  • masážne a fyzioterapeutické cvičenia na podporu svalového tonusu.
  • elektrická stimulácia miechy.
Fyzioterapia sa používa v subakútnom období ochorenia. S vývojom paréz je indikovaná motorická rehabilitácia..

predpoveď

Ak sa liečba začala včas, prognóza polyneuropatie je celkom priaznivá, ale na tento účel je potrebné odstrániť príznaky kľúčového ochorenia, ktoré sa dosahuje niekoľkými liečebnými cyklami.

Ktorého lekára kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu neurológa..

polyneuropatia

Autor materiálu

popis

Polyneuropatia - mnohopočetné lézie periférnych nervov.

Ochorenie sa prejavuje ako symetrické zníženie sily a citlivosti, ako aj zhoršenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Častejšie sa počiatočné príznaky zisťujú na chodidlách, potom sa choroba šíri zdola nahor.

Existujú tri typy nervových vlákien: motorické, senzorické a autonómne. Keď je postihnutý každý z nich, pozorujú sa rôzne príznaky. Napríklad poškodenie motorického nervu je sprevádzané slabosťou svalov a rozvojom záchvatov. Zmyslový nerv je ovplyvnený bodavými a bolestivými pocitmi, zvýšenou alebo zníženou citlivosťou. Poškodením autonómneho nervu dochádza k zvýšenému poteniu, zníženej sexuálnej funkcii a problémom s močením. Existuje tiež zmiešaná forma lézie, ktorá zahŕňa všetky vyššie uvedené príznaky..

Každé nervové vlákno sa skladá z axónov a myelínových puzdier, ktoré ich pokrývajú. V prípade zasiahnutia myelínového puzdra sa ochorenie vyvíja rýchlejšie. Pri poškodení axónov je proces pomalší.

V závislosti od priebehu procesu existujú tri formy choroby:

  • akútna (vyvíja sa za 2 až 4 dni, častejšie je vyvolaná silnou otravou);
  • subakútna (príznaky sa zvyšujú do 2 týždňov, častejšie sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch);
  • chronický (vývoj príznakov trvá 6 alebo viac mesiacov, vyskytuje sa na pozadí alkoholizmu, cukrovky, nedostatku vitamínov B, lymfómu).

Dôvody vzniku choroby:

  • toxické účinky určitých látok (arzén, organické zlúčeniny fosforu, metylalkohol, oxid uhoľnatý);
  • zneužívanie určitých liekov (amiodarón, metronidazol, izoniazid);
  • dlhodobý príjem alkoholu;
  • sprievodné systémové choroby (diabetes mellitus, cirhóza pečene, onkologické choroby, kolagenóza, hypotyreóza);
  • infekčná lézia;
  • avitaminóza.

príznaky

Príznaky ochorenia sa zisťujú hlavne v distálnych oblastiach horných a dolných končatín. Najprv sú postihnuté chodidlá, potom sa príznaky postupne rozširujú po končatinu..

U pacientov s týmto ochorením sa na začiatku vyvinuli nepríjemné pocity vo forme pálenia, mravčenia, plazivosti, necitlivosti. Potom sa pripojí bolesť rôznej intenzity. Citlivosť bolestivých podnetov sa zvyšuje, dokonca aj jednoduché dotyky spôsobujú bolesť.

Porušuje sa aj citlivosť v miestach poškodenia nervových vlákien, ktorá sa môže prejaviť znížením alebo zvýšením citlivosti.

Symptómy sa postupne komplikujú objavením sa svalovej slabosti. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja syndróm „nepokojných dolných končatín“. Tento syndróm v pokoji narúša a prejavuje sa nepríjemnými pocitmi na nohách..

Pretože krvný obeh v postihnutej oblasti sa zhoršuje, vyskytujú sa trofické a vaskulárne poruchy. Vyskytuje sa pigmentácia a olupovanie kože, môžu sa zistiť praskliny a vredy. Vaskulárne poruchy zahŕňajú pocit chladu v poškodených oblastiach, bledosť pokožky („mramorová bledosť“)..

diagnostika

Diagnostika začína rozhovorom s pacientom o výskyte sprievodných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju polyneuropatie. Objasňuje sa aj možnosť otravy oxidom uhoľnatým, arzénom, organofosforečnými zlúčeninami, požívaním alkoholu, užívaním liekov, ako je amiodarón, metronidazol, izoniazid..

Potom sa vykoná neurologické vyšetrenie na vyhodnotenie citlivosti, svalového tonusu a sily, skontrolujú sa povrchové a hlboké reflexy.

Na potvrdenie choroby sa používajú laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy..

Z laboratórnych metód sa používajú:

  • všeobecná analýza krvi;
  • krvný cukor a moč (na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti diabetes mellitus);
  • v biochemickej analýze sa zameriavajú na ukazovatele, ktoré hodnotia stav obličiek a pečene (kreatinín, močovina, celkový proteín, pečeňové enzýmy). Venujú pozornosť aj hormónom štítnej žľazy a množstvu vitamínu B12. Je potrebné hľadať sprievodné choroby, ktoré prispievajú k rozvoju polyneuropatie..

Na detekciu poruchy nervových vlákien sa používa štúdia, ako je elektroneuromyografia. Táto štúdia ukazuje rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž nervového vlákna. V závažných prípadoch, keď vyššie uvedené metódy neumožňujú identifikovať príčinu choroby, sa vykoná nervová biopsia. Histologické vyšetrenie má za cieľ získať informácie o okamžitom stave nervu.

liečba

Liečba začína odstránením príčin choroby. Vykonáva sa korekcia liečby sprievodných ochorení (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, cirhóza pečene, nedostatok vitamínu atď.), Odporúča sa odvykanie od alkoholu.

Na zlepšenie vodivosti signálu pozdĺž nervovej vlákniny sa používajú vitamíny B: tiamín (B1), kyanokobalamín (B12). V prípade, že je polyneuropatia spôsobená nedostatkom vitamínov, bude mať príjem vitamínov B rýchly klinický účinok. Avšak v iných prípadoch táto skupina liekov pomáha chrániť nervové vlákno pred poškodením aktívnymi radikálmi..

Existujú lieky, ktoré zlepšujú výživu a opravy nervových vlákien. Patria sem lieky, ktoré dosahujú tento účinok zlepšením krvného obehu v cievach v oblasti nervových vlákien a lieky, ktoré zlepšujú proces získavania živín tkanivami..

Na zmiernenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti alebo nesteroidné protizápalové lieky. Dosiahnutie želaného účinku je však mimoriadne ťažké, preto sú navyše predpísané antikonvulzíva a antidepresíva.

Pri komplikovanom priebehu sa predpisuje hormonálna terapia. Ak je polyneuropatia spôsobená expozíciou toxickým látkam, vykonáva sa detoxikačná terapia a plazmaferéza.

Okrem liekov sa predpisuje aj fyzioterapia (magnetoterapia, elektrická stimulácia), ktorá pomáha pri odstraňovaní bolesti.

Na udržanie svalového tonusu sa predpisujú terapeutické cvičenia a masáže.

Lieky

Z vitamínových prípravkov sú výhodné tiamín (B1) a cyakobalamín (B12). Pomáhajú zlepšovať priechod excitácie nervovým vláknom, čo znižuje prejavy choroby a tiež chráni nerv pred účinkami aktívnych radikálov. Je predpísaný ako priebeh vo forme intramuskulárnych injekcií.

Na zlepšenie krvného obehu v cievach sa predpisuje pentoxifylín a vazonit. Ich činnosť je zameraná na odstránenie narušenia periférneho obehu a tiež poskytuje pomoc v boji proti trofickým poruchám (trofické vredy dolných končatín)..

Mildronate sa používa ako liek, ktorý zlepšuje proces získavania živín tkanivami. Toto činidlo je analógom gama-butyrobetaínu, látky, ktorá sa nachádza v každej bunke tela. Mildronate obnovuje rovnováhu medzi dodávkou a dopytom buniek po kyslíku, eliminuje hromadenie toxických produktov v bunke, chráni bunky pred poškodením a má všeobecný tonický účinok..

Z liekov proti bolesti sú predpísané analgíny a ketorolaky, v prípade silnej bolesti sa uprednostňuje tramadol.

Na udržanie analgetického účinku sa predpisujú antidepresíva a antikonvulzíva (karbamazepín). Výber antidepresív sa vykonáva individuálne pre každého pacienta, pretože niektoré lieky môžu byť návykové.

Ľudové lieky

Existuje niekoľko usmernení, ktoré vám môžu pomôcť znížiť riziko vzniku choroby. Najskôr by ste sa mali vzdať alkoholu, pretože dlhodobé užívanie alkoholických nápojov je častou príčinou rozvoja polyneuropatie. Pri práci s toxickými látkami je potrebné používať ochranné pomôcky, aby sa zabránilo ich prieniku do tela. Mali by ste tiež starostlivo užívať lieky, prísne dodržiavať odporúčania lekára av žiadnom prípade sami nemeňte dávkovanie lieku. Polyneuropatia je častou komplikáciou diabetes mellitus. K tomu však dochádza iba v prípadoch, keď sa hladina cukru v krvi nemonitoruje a nedodržiavajú sa predpísané liečebné režimy. Preto by ste mali sledovať hladinu glykémie a riadiť sa všetkými odporúčaniami lekára..

Okrem toho je možné doma vykonávať špeciálne fyzické cvičenia na udržanie svalového tonusu. Pomôže to predchádzať plytvaniu svalov a posilňuje celkové zdravie svalov..

Polyneuropatia s exogénnou intoxikáciou. Idiopatická polyneuropatia. Diagnostika a liečba

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Polyneuropatia s exogénnou intoxikáciou

Pod vplyvom rôznych chemikálií v práci alebo doma môže dôjsť k toxickému poškodeniu nervového systému. Okrem poškodenia periférneho nervového systému je možné aj zapojenie centrálneho nervového systému. Závislosť od alkoholu je jednou z najbežnejších príčin polyneuropatie..

Alkoholická polyneuropatia

U jednotlivcov, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje, sa môže vyvinúť alkoholická polyneuropatia. Alkohol má toxický účinok na nervové vlákna a narušuje v nich metabolické procesy, takže sa môže vyvinúť táto patológia. Závažnosť ochorenia závisí od množstva spotrebovaného alkoholu. Dôležitú úlohu pri vývoji alkoholickej polyneuropatie hrá nedostatok tiamínu a iných vitamínov B vrátane kyseliny listovej. Medzi rizikové faktory patrí významné trvanie zneužívania alkoholu, nedostatočná výživa a staroba. Je potrebné poznamenať, že u väčšiny pacientov s alkoholizmom sa vyvinie patológia pečene, ktorá môže tiež prispieť k rozvoju alkoholickej polyneuropatie..

Existujú 3 formy tohto ochorenia - akútne, subakútne a chronické. Alkoholická polyneuropatia sa vyznačuje parestéziou (spontánne pocity tlaku, brnenie, prúdenie, plazivosť a iné) v distálnych (distálnych) končatinách, výskyt bolesti v lýtkových svaloch. Potom sa bolesť zosilňuje kompresiou svalov alebo tlakom na nervové kmene. V dôsledku toho sa u pacientov vyvinú slabosti a ochrnutie všetkých končatín, hlavne v nohách. V dôsledku toho sa môže rýchlo vyvinúť atrofia (plytvanie alebo strata vitality). Bolesť na končatinách je sprevádzaná pálivým pocitom, zosilňuje sa v noci a môže byť tiež vzrušujúca a natáčajúca v prírode.

Alkoholická polyneuropatia môže postupovať niekoľko mesiacov a niekedy aj roky. Okrem zmyslových (zmyslových) porúch je možné zaznamenať aj autonómne poruchy vrátane zvýšeného potenia dlaní a nôh, opuchu distálnych končatín a narušenia ich normálnej farby a teploty. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na zníženie krvného tlaku so zmenou polohy tela, rýchly srdcový rytmus v pokoji, zápchu a dysfunkciu gastrointestinálneho traktu..

Liečba alkoholickej polyneuropatie si vyžaduje integrovaný prístup, pretože vývoj tohto ochorenia môže súvisieť s rôznymi mechanizmami (toxické účinky alkoholu, patológia pečene, nedostatok vitamínov a ďalších látok)..

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby alkoholickej polyneuropatie je odmietnutie alkoholu a dobrá vyvážená strava. Ak sú pacientom predpisované vitamíny B, najmä tiamín, potom sa progresia choroby môže zastaviť, čo prispieva k rýchlejšiemu a úplnejšiemu uzdraveniu. Je vhodné začať s liečbou tiamínom intramuskulárnou injekciou 2 - 3 ml 5% roztoku, a keď sa dosiahne zlepšenie, prejde na perorálne užívanie 100 mg dvakrát denne..

Je tiež možné predpísať kombinované prípravky vitamínov B, napríklad, milgammu (1 tableta 3-krát denne v cykloch 3 až 4 týždňov)..

Toxické polyneuropatie

Medzi tieto choroby patrí polyneuropatia vznikajúca pri otrave ťažkými kovmi (olovo, ortuť, mangán), arzén, organofosforové látky, metylalkohol, oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý).

Pri otrave olovom sú najčastejšie postihnuté horné končatiny, menej často dolné končatiny (visiaca noha). Olovo môže vstúpiť do ľudského tela cez horné dýchacie cesty alebo gastrointestinálne trakt a je uložené v pečeni a kostiach. Klinický obraz otravy olovom sa vyznačuje zvýšenou únavou, letargiou, zníženou pozornosťou a pamäťou, zvýšenou podráždenosťou a bolesťou hlavy. S týmto ochorením sa prejavuje bolesť v rukách a nohách, chvenie prstov a rúk, silná anémia, spastická kolitída a kolika olova v bruchu. Na pozadí vyššie uvedených prejavov olovenej polyneuropatie sú veľmi často postihnuté radiálny nerv a peronálny nerv, v dôsledku čoho je narušená chôdza (pacient zdvihá nohu vysoko a potom ju hádže dopredu a prudko ju znižuje)..

Liečba otravy olovom zahŕňa použitie zlúčenín, ktoré chelatujú a odstraňujú z tela olovnaté ióny. Pri vysokej koncentrácii olova sa vápniková soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA) predpisuje v dávke 25 mg na kilogram telesnej hmotnosti na deň (do 1 g na deň) intravenózne počas 3 dní. Kolika olova sa uvoľňuje intravenóznym podaním 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Pri miernej otrave použite D-penicilamín.

Ortuťová neuropatia zvyčajne postihuje centrálny nervový systém (CNS). Periférny nervový systém je menej zasiahnutý, najčastejšie sa však pozoruje senzorická neuropatia so stratou citlivosti a distálnymi parestéziami..

V prípade otravy ortuťou liečba spočíva v zastavení kontaktu s toxickou látkou a predpísaní dimercaprolu alebo D-penicilamínu. Vzhľadom na to, že toxická látka sa môže v tele hromadiť a cirkulovať medzi črevá a pečeňou, mala by sa odstrániť pomocou neabsorbovateľných živíc, napríklad cholestyramínu..

Otrava mangánom sa vyskytuje ako dôsledok vniknutia jemných častíc do ľudského tela cez dýchacie cesty (najmä u ľudí, ktorí ťažia mangánovú rudu a nedodržiavajú hygienické a hygienické predpisy). Mangán sa ukladá v pečeni, obličkách, pankrease, štítnej žľaze a mozgu. Tento druh otravy patrí medzi najzávažnejšie. Prejav choroby sa prejavuje stuhnutosťou (zníženou citlivosťou) svalov dolných končatín, vývojom všeobecnej stuhnutosti, bradykinézie (spomalenie pohybov) alebo oligokinézie (nečinnosť), amímie (oslabenie výrazov tváre) a maskovaním tváre. Pacienti sú neaktívni, emocionálne obmedzení a nie sú dostatočne kritickí k svojmu stavu. V rukách je zaznamenaná slabosť s distálnou zmyslovou poruchou a na dolných končatinách je pozorovaná hyperreflexia (zvýšené reflexy) s abnormálnymi reflexmi nôh..

Na liečenie otravy mangánom sa predpisujú lieky, ktoré sa používajú na parkinsonizmus, ako aj vitamíny B..

Otrava oxidom uhoľnatým (oxid uhoľnatý) sa vyskytuje pri nehodách v kotolniach, v automobiloch so spustenými motormi, ktoré zostali v garážach, v rozpore so sanitárnymi a hygienickými predpismi v zlievárňach, ako aj doma, keď je komínová klapka predčasne zatvorená. Pri vysokých koncentráciách oxidu uhoľnatého a pri dlhodobom vdychovaní sa u pacienta vyvinie kóma. V priebehu času je kóma nahradená krátkym obdobím motorického vzrušenia, agresívneho správania, dezorientácie na mieste a v čase. Potom sa môže objaviť stav omračovania, poruchy pamäti pre nadchádzajúce udalosti, Parkinsonov syndróm.

Organofosfátové zlúčeniny (chlorofos, tiofos, karbofos a iné) sa najčastejšie používajú na ničenie škodcov v poľnohospodárstve. Pri akútnej otrave sa u pacientov vyvinie nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, závraty, ostrá bolesť brucha, zvýšené potenie, zvýšená slinenie, ako aj zášklby svalov, ataxia, vysoký krvný tlak, dysartria (zhoršená výslovnosť). V závažnejších prípadoch sa pozoruje mdloba, duševné poruchy (agresia, halucinácie, nesúdržná reč) a keď sa stav zhorší, môže sa vyskytnúť kóma a smrť. Po určitom čase po adekvátnej liečbe (od 15 dní do 2 mesiacov) sa môže vyvinúť periférna neuropatia, ktorá sa vyznačuje poruchami distálneho pohybu a často je sprevádzaná parestéziou. Môže sa tiež vyvinúť svalová atrofia rúk a reflexy kolena sa môžu zvýšiť.

Hlavnou metódou liečby polyneuropatie v prípade otravy organickými zlúčeninami fosforu a oxidom uhoľnatým je ukončenie kontaktu s toxickou látkou. Liečba je symptomatická.

Arzénová polyneuropatia je zmyslová a začína miernou parestéziou v chodidlách. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku kontaktu s insekticídmi obsahujúcimi arzén, liečivami, vdychovaním pár arzénu. Pri akútnej otrave arzénom sa objavujú zvracanie, hnačka (hnačka), bolesť žalúdka a črevná bolesť. Existujú tiež kožné vyrážky, peeling, abnormálny zvýšený rast nechtov a vlasov, výskyt priečnych bielych pruhov na nechtoch, opuchy. V dôsledku bolesti na končatinách si pacienti osvojujú antalgické držanie tela, ktoré môže viesť k kŕčom kĺbov. Hĺbková citlivosť je znížená a výsledkom môže byť ataxia. Pri chronickej otrave arzénom má pacient celkovú slabosť, únavu, zníženú chuť do jedla, hnačku alebo zápchu. V budúcnosti potom v nohách nastane mierna parestézia s pocitom bolesti.

Pri akútnej a chronickej otrave arzénom sa vykonáva liečba Unitiolom, EDTA, penicilamínom alebo dimercaprolom. V závažných prípadoch sa vykonáva hemodialýza.

Metylalkohol má negatívny vplyv na nervový systém, najmä na sietnicu a optické nervy. Pri otrave metylalkoholom na začiatku je pred očami nevoľnosť, zvracanie, rozmazané videnie a tiež výskyt „múch“. Potom sa môže vyvinúť mydriáza (dilatácia žiakov), nedochádza k reakcii žiakov na svetlo, miznú šľachy a periostálne reflexy, prudko klesá krvný tlak a inhibuje sa srdcová aktivita a dýchanie pacienta. V dôsledku otravy metylalkoholom klesá videnie a choroba končí slepotou..

V prípade otravy metylalkoholom v akútnom období sa vykonáva výdatný výplach žalúdka a podávajú sa slané preháňadlá. Najlepším antidotom je etylalkohol (5%), ktorý sa v kóme podáva injekčne intravenózne v množstve 1 ml na kg telesnej hmotnosti pacienta na deň. V prípade miernej otravy sa ústami každé 2 hodiny predpíše 50 - 100 ml 30% etylalkoholu. Pacienti musia podstúpiť hemodialýzu a vitamínovú terapiu (vitamín B6, C a kyselina pantoténová). V prípade poškodenia zraku je potrebné intravenózne injikovať 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 200 ml 40% roztoku glukózy po kvapkaní spolu s 20 ml 2% roztoku novokainu a dexazónu retrobulbar (podávanie lieku do dolného viečka)..

Liečivá polyneuropatia

Liečebná polyneuropatia môže byť výsledkom dlhodobého užívania rôznych liekov (antibakteriálne, izoniazidové, hydralazínové, chloramfenikol). Táto patológia sa prejavuje bolesťou distálnych končatín, je však možné zaznamenať aj bolesť v proximálnych častiach. Je tiež možné včasné rozvinutie svalovej slabosti v distálnych častiach končatín. Hĺbková citlivosť trpí viac ako povrchne. Autonomická dysfunkcia je zriedkavá a najčastejšie ju predstavuje ortostatická hypotenzia. Priebeh ochorenia môže byť závažný pri zdravotnom postihnutí pacienta. Liečebnú polyneuropatiu možno kombinovať so znakmi poškodenia centrálneho nervového systému (tras, cerebelárna ataxia, parkinsonizmus), ako aj neuropatiou optických nervov, myopatiou, dermatitídou a inými symptómami..

Pri dlhodobom užívaní lieku, ako je chloramfenikol vo vysokých dávkach, najmä na pozadí zlyhania obličiek, sa môže vyvinúť mierna polyneuropatia, ktorá sa vyznačuje bolesťou distálnych končatín. Toto ochorenie môže byť sprevádzané retinopatiou (poškodenie sietnice oka) a neuropatiou zrakového nervu..

Dlhodobá polyneuropatia s ethambutolom je mierna a je reprezentovaná zmyslovými poruchami v distálnych končatinách. Úplné zotavenie nastane po vysadení lieku.

Pri použití vysokých dávok izoniazidu sa polyneuropatia vyvíja u 1 - 2% pacientov. Ovplyvnené sú najmä veľké senzorické vlákna a hlboká citlivosť. Tento typ polyneuropatie môže byť sprevádzaný encefalopatiou (poškodenie mozgu) s rozvojom mozgovej ataxie, epileptickými záchvatmi, neuropatiou zrakového nervu, ako aj hepatitídou a kožnými vyrážkami..

Ak sa metronidazol používa niekoľko mesiacov a rokov (napríklad pri Crohnovej chorobe), môže sa vyskytnúť polyneuropatia. Toto ochorenie je svojou povahou axonálne a môže zahŕňať všetky typy citlivosti. Poškodenie periférneho nervového systému môže byť sprevádzané kardiomyopatiou (ochorenie myokardu), patológiou ústnej sliznice, neutropéniou (zníženie počtu neutrofilov v krvnej jednotke) a trombocytopéniou (zníženie počtu krvných doštičiek v krvnej jednotke). Po vysadení metronidazolu nastane obnovenie funkcií v priebehu 6 až 12 mesiacov.

Idiopatické zápalové polyneuropatie

Idiopatické zápalové polyneuropatie sú choroby, ktorých výskyt je spojený s rozvojom autoimunitného útoku proti antigénom periférnych nervových vlákien, ktorého príčina zostáva nejasná. Lokalizácia lézie, priebeh choroby (akútna, subakútna, chronická), ako aj typ lézie (demyelinizačný, axonálny, symetrický, asymetrický) závisí od typu antigénu, proti ktorému dochádza k autoimunitnému záchvatu..

Akútna / subakútna idiopatická senzorická neuropatia

Toto ochorenie je pomerne zriedkavé a je spojené s difúznymi zápalovými léziami miechových ganglií. Senzorická neuropatia môže byť výsledkom autoimunitných procesov, infekcií, intoxikácie (otravy) a dedičných chorôb..

Priradiť ataktickú, hyperalgetickú a zmiešanú formu senzorickej neuropatie.

S ataktickou formou ochorenia majú pacienti parestéziu, zníženú citlivosť, zhoršenú koordináciu pohybov, nestabilitu. Pri vyšetrení pacienta môže lekár odhaliť zníženie citlivosti na vibrácie, pseudoatetózy (neustále a nadmerné a nedobrovoľné pohyby rúk podobné červom), hyporeflexiu (znížené reflexy) alebo areflexiu (strata reflexov)..

Pri hyperalgetickej forme sa pozoruje dysestézia (zhoršené vnímanie stimulu, napríklad chlad sa vníma ako teplo), bolesť a pri vyšetrení pacienta sa pozoruje zníženie citlivosti na bolesť a teplotu, ortostatická hypotenzia, zhoršené potenie a iné..

Pri zmiešanej forme ochorenia majú pacienti kombináciu symptómov dvoch vyššie opísaných foriem.

Príznaky tohto ochorenia sa môžu objaviť akútne (v priebehu niekoľkých dní) alebo subakútne (v priebehu 1 až 2 mesiacov). Najčastejšie sú príznaky asymetrické, najmä na začiatku ochorenia.

Vychádzajúc zo skutočnosti, že vývoj tohto ochorenia môže byť autoimunitný, je použitie kortikosteroidov, cytostatík, intravenózneho imunoglobulínu a plazmaferéza rozumné. Z kortikosteroidov sa najčastejšie predpisuje prednizolón (perorálne 1 - 1,5 mg / kg denne, denne počas 2 - 4 týždňov, po ktorom nasleduje zníženie dávky a prechod na užívanie každý druhý deň). Môžete kombinovať použitie prednizolónu s plazmaferézou alebo imunoglobulínom.

Je potrebné poznamenať, že dôležitým bodom je primeraná symptomatická liečba pacientov a primeraná fyzická rehabilitácia..

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia

Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia sa vyznačuje pomalým vývojom choroby. Pôvod chronickej polyneuropatie je autoimunitný, ale cieľ autoimunitného procesu zostáva neznámy. Je potrebné poznamenať, že dedičné imunogenetické faktory zohrávajú dôležitejšiu úlohu..

Počiatočné príznaky chronickej polyneuropatie sú slabosť distálnych alebo proximálnych nôh, niekedy asymetrická, ako aj ataxia alebo necitlivosť a parestézia v rukách a nohách. V budúcnosti postihuje paréza distálnu aj proximálnu časť horných a dolných končatín a niekedy môže pacienta dokonca upokojiť..

U 75% pacientov sa pozoruje areflexia, najčastejšie poklesne Achillov reflex. U väčšiny pacientov tiež dochádza k zníženiu citlivosti. Hĺbková citlivosť trpí vo väčšej miere. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov môžu byť postihnuté hlavové nervy (tvárové a bulbové, menej často okulomotorické). K obnoveniu funkcie lebečného nervu dochádza súbežne s obnovením funkcie končatiny.

Niektorí pacienti s chronickou polyneuropatiou majú v rukách posturálne kinetické trasy (tremory), najčastejšie u pacientov so závažnou poruchou zmyslového vnímania..

Na diagnostiku chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie sa používajú 3 hlavné zložky, a to klinická, elektrofyziologická a laboratórna. Klinická zložka zahŕňa prítomnosť motoricko-senzorickej polyneuropatie, ktorá sa vyvíja najmenej 2 mesiace a je sprevádzaná difúznou areflexiou (strata reflexov) alebo hyporeflexiou (znížené reflexy). Elektrofyziologické diagnostické kritériá sú čiastočným blokom vodivosti alebo abnormálnym časovým rozptylom vodivosti v najmenej 2 nervoch, ako aj významným poklesom rýchlosti vodivosti v najmenej 1 až 3 nervoch. Jedným z kritérií môže byť aj prítomnosť neurofyziologických zmien iba v 2 nervoch a príznaky demyelinizácie nervových vlákien v štúdii nervovej biopsie. Laboratórne kritérium obsahuje zvýšenie hladiny bielkovín v mozgovomiechovom moku (viac ako 0,6 g / l) pri normálnej alebo minimálnej cytóze (obsah bunkových prvkov). Toto kritérium je voliteľné, ale podporuje diagnózu..

Na liečbu chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie sa používajú kortikosteroidy, plazmaferéza a intravenózny imunoglobulín..

Prednizolón sa užíva perorálne v dávke 1 - 1,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta denne, ale s následným postupným prechodom na užívanie udržiavacej dávky každý druhý deň. Metylprednizolón sa podáva intravenózne, 1 g denne počas 3 až 5 dní, opakovane v intervaloch 4 až 6 týždňov..

Je potrebné poznamenať, že pri dlhodobom používaní kortikosteroidov vznikajú také problémy, ako je zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšenie krvného tlaku, výskyt mentálnych zmien, poruchy spánku, rozvoj katarakty, osteoporóza a zníženie glukózovej tolerancie..

Intravenózny imunoglobulín sa injektuje kvapkaním 2 g na kilogram v rovnakých dávkach počas 2 až 5 dní a potom 0,5 až 2 g na kilogram každé 3 až 6 týždňov..

Niekedy sa môžu použiť aj iné imunoterapeutické látky, napríklad cytostatiká alebo interferóny. Z cytostatík sa azatioprín môže užívať perorálne v dávke 2 - 3 mg na kilogram jedenkrát denne, ako aj cyklofosfamidom intravenózne alebo ústami (1,5 - 2 mg na kilogram denne). Interferón alfa sa predpisuje 3 milióny jednotiek 3-krát týždenne a interferón-beta 6 miliónov jednotiek 3-krát týždenne.

Výber liečebného postupu závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré môžu obmedziť používanie určitých liekov, ako aj od individuálnej citlivosti a dostupnosti konkrétneho spôsobu. Vyššie uvedené spôsoby liečby sa môžu používať oddelene alebo v kombinácii navzájom, avšak neodporúča sa používať plazmaferézu a intravenózny imunoglobulín súčasne..

Bez ohľadu na použitú liečbu má skoré začatie liečby veľký význam..

Multifokálna motorická neuropatia

V súčasnosti je toto ochorenie pomerne zriedkavé. Dôvod jeho vývoja zostáva neznámy, ale vzhľadom na skutočnosť, že imunotropná terapia je pomerne účinná, môže to naznačovať autoimunitnú povahu choroby..

Multifokálna motorická neuropatia je častejšia u mužov ako u žien. Prejav tohto ochorenia je možné pozorovať u pacientov v širokom vekovom rozmedzí (od 20 do 80 rokov), ale najčastejšie sa prejavuje vo veku 40 - 45 rokov..

Hlavným prejavom choroby je progresívna asymetrická paréza, ktorá sa zvyčajne prejavuje v distálnych končatinách. Paréza sa pozoruje v oblasti inervácie hlavných nervov končatín, niekedy aj plexov. Pacient má potom svalovú atrofiu, fascikulácie, kŕče (svalové kŕče) alebo myokýmiu (takmer konštantné zášklby svalov). Paréza je sprevádzaná znížením alebo stratou reflexov šľachy. Reflexy v neovplyvnených svaloch zostávajú normálne. Pacienti s multifokálnou motorickou neuropatiou sa môžu sťažovať na znecitlivenie alebo parestéziu. Nervy, ktoré inervujú dýchacie svaly a hlavové nervy, sa zriedkavo vyskytujú.

Pri liečbe multifokálnej motorickej neuropatie je intravenózne podanie imunoglobulínu a cyklofosfamidu účinnejšie. Na rozdiel od iných polyneuropatií nemá plazmaferéza ani kortikosteroidy vo väčšine prípadov terapeutický účinok..

Imunoglobulín sa obvykle podáva v dávke 0,4 g na kg telesnej hmotnosti pacienta počas 5 dní. Alternatívnou schémou na podávanie imunoglobulínu môže byť zavedenie 0,4 g na kg telesnej hmotnosti jedenkrát týždenne počas 6 týždňov. Počas prvej injekcie je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, berúc do úvahy riziko vzniku alergickej reakcie. Počas prvých 2 až 4 týždňov sa prejaví pokles slabosti. V budúcnosti sa zavedenie imunoglobulínu musí opakovať v množstve 0,4 - 2 g na kg telesnej hmotnosti pacienta každý mesiac (dávka a interval podávania sa volia podľa účinku).

Ak má pacient kontraindikácie na liečbu imunoglobulínom (precitlivenosť, zlyhanie obličiek, závažné ischemické ochorenie srdca, nedostatok imunoglobulínu A a ďalšie), ako aj ak je liečba neúčinná, cyklofosfamid sa môže predpísať perorálne (1,5 - 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti na deň). alebo intravenózne. Ak je účinok nedostatočný, môže sa zvýšiť dávka cyklofosfamidu.
Ak sa terapeutický účinok tohto lieku neprejaví do 3 mesiacov, malo by sa zrušiť. Ak je výsledok pozitívny, liečba by sa mala vykonávať do jedného roka. 24 hodín pred podaním lieku a 48 hodín po ňom má pacient spotrebovať asi 2 - 3 litre tekutiny, aby sa zabránilo rozvoju hemoragickej cystitídy. Na ten istý účel sa uromitexán používa 12 až 24 hodín pred intravenóznym podaním cyklofosfamidu (20 mg na kilogram telesnej hmotnosti každé 3 až 4 hodiny). Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sa ondansetron môže používať perorálne (8 mg pred a 8 hodín po cyklofosfamide)..

Diagnóza polyneuropatií

Pri diagnostike polyneuropatií lekár najprv vyberie anamnézu (anamnéza), vyšetrí pacienta a potom predpíše ďalšie štúdie. V priebehu prieskumu má lekár záujem o to, kedy bol stav pacienta narušený, o okolnostiach výskytu porušení a o tom, či má pacient sprievodné choroby. Lekár tiež objasňuje dedičnú anamnézu (vrátane prítomnosti slabosti a únavy vo svaloch nôh, deformácií nôh, zmenenej chôdze), alergickej a imunologickej anamnézy (pacient v minulosti trpel chorobami imunitného systému alebo alergickými reakciami)..

Je potrebné venovať pozornosť celému spektru možných prejavov a je osobitne dôležité vyhodnotiť rýchlosť vývoja symptómov..

Neurologické vyšetrenie je jedným z dôležitých bodov v diagnostike polyneuropatií. Najskôr je potrebné vyhodnotiť vzhľad pohybového aparátu a venovať pozornosť možným deformáciám kostí, ako je napríklad skolióza alebo dutá noha. Po druhé, lekár skúma tón a silu rôznych svalových skupín v končatinách a trupe. Svalová sila sa hodnotí podľa úsilia potrebného na prekonanie aktívneho odporu určitej svalovej skupiny. Po tretie, je potrebné vyhodnotiť citlivosť a stav šliach a periostálnych reflexov. Štúdium citlivosti zahŕňa hodnotenie hlbokej (vibrácie a muskuloskeletálnej) citlivosti a povrchovej (bolesť a teplota)..

Analýzy a štúdie pre polyneuropatie

Napriek skutočnosti, že niekedy môže byť diagnóza zrejmá, lekár spravidla predpisuje pacientovi, aby vykonal testy a absolvoval ďalšie inštrumentálne štúdie..

Laboratórne testy na diagnostiku polyneuropatie, ktoré môže predpísať ošetrujúci lekár, sú tieto:

  • štúdium protilátok proti gangliozidom;
  • protilátky proti glykoproteínu spojenému s myelínom (anti-MAG protilátky);
  • koncentrácia vitamínu B12 v krvi (s polyneuropatiou spôsobenou nedostatkom vitamínu B12);
  • všeobecná analýza krvi;
  • krvný test a analýza moču na obsah ťažkých kovov (vykonávané s podozrením na polyneuropatiu spôsobenú otravou ortuťou, olovom a inými ťažkými kovmi);
  • močový test;
  • nervová biopsia;
  • štúdia mozgomiechového moku (mozgomiechového moku).
Na diagnostiku polyneuropatie sú predpísané nasledujúce inštrumentálne štúdie:
  • stimulačná elektromyografia (skupina techník, ktoré vám umožňujú určiť funkčný stav periférnych nervov analýzou elektrického potenciálu kontrakcie svalov počas elektrickej stimulácie nervu);
  • ihlová elektromyografia (súbor techník založených na stanovení bioelektrických potenciálov svalov počas kontrakcie a pokoja).
Ak je potrebné niektoré choroby vylúčiť, ošetrujúci lekár môže predpísať pacientovi, aby sa podrobil ďalším štúdiám.

Ďalšie výskumné metódy pre polyneuropatie môžu byť tieto:

  • testy funkcie pečene;
  • štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi;
  • elektroforéza v sére;
  • reumatologické testy;
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka, brušných orgánov, panvy, lebky a ďalších;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
  • biopsia kostnej drene.

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči polyneuropatiu?

Hlavným špecialistom, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou polyneuropatií, je neurológ (registrácia) alebo neurológ (registrácia). Pretože polyneuropatia je nervové ochorenie, mal by byť liečený lekárom, ktorý diagnostikuje a lieči rôzne choroby nervového systému (centrálny a periférny). Na začiatku môže mať toto ochorenie podozrenie rodinný lekár aj terapeut.

Ak je to potrebné, môžu sa určiť lekári, ktorí sú špecialistami na infekčné choroby, kardiológom, endokrinológom, urológom, reumatológom a ďalšími špecialistami, aby zistili alebo vylúčili rôzne choroby vnútorných orgánov..

Zásady liečby polyneuropatií

Pre rôzne typy polyneuropatií je potrebné vykonať celý rad terapeutických opatrení..

Aké lieky sa používajú na liečbu polyneuropatií?

Na liečenie syndrómu bolesti pri polyneuropatiách sa používajú rôzne liečivá z rôznych farmakologických skupín. Zo skupiny antikonvulzív možno použiť gabapentín (900 - 3600 mg za deň), karbamazepín (200 - 800 mg za deň), klonazepam (1 - 6 mg za deň). Predpísané tricyklické antidepresíva zahŕňajú amitriptylín (25 - 150 mg za deň) a imipramín (25 - 250 mg za deň). Na liečbu neuropatickej bolesti sa môžu použiť aj lokálne anestetiká, ako je lidokaín (5 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta intravenózne denne) a mexiletín (225 - 675 mg denne). Vhodné sú náplasti na kožu s 5% lidokaínom. V závažných prípadoch neuropatickej bolesti sa musí použiť tramadol (50 - 400 mg denne)..

Liečba syndrómu nepokojných nôh zahŕňa ako protidrogové opatrenia, tak aj užívanie drog. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť na užívanie sedatív (sedatív) rastlinného pôvodu. Vo vážnejších prípadoch môže ošetrujúci lekár predpísať dopaminergné lieky (lieky s dlhodobým účinkom levodopy), amantadín, baklofén, zolpidem. Dôležitým bodom je aj doplnenie nedostatku železa, kyseliny listovej a horčíka v tele pacienta. Ďalej je možné predpísať vitamíny B, vitamín C a vitamín E..

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je liečba autonómnej nedostatočnosti, a to odstraňovanie príznakov, ktoré sú spojené s dysfunkciou kardiovaskulárneho, tráviaceho, urogenitálneho a iného tela..

Pri ortostatickej hypotenzii je cieľom liečby normalizovať krvný tlak. Najrýchlejší spôsob zvýšenia krvného tlaku je požitie 200 až 400 ml tekutiny. Lieky predpísané na liečbu ortostatickej hypotenzie zahŕňajú fludrokortizón (0,1 - 0,4 mg za deň), efedrín (25 - 100 mg za deň), indometacín (50 - 150 mg za deň), propranolol (20 - 160). mg za deň), domperidón (10 - 30 mg za deň).

Ak je močenie narušené, lieky sa používajú na normalizáciu vyprázdňovania močového mechúra alebo na zlepšenie funkcie plnenia močového mechúra. Prazosín, terazosín, doxazosín a ďalšie sa používajú na liečbu porúch vyprázdňovania močového mechúra. V prípade porušenia náplne močového mechúra použite imipramín, amitriptylín, desipramín (10 - 150 mg denne v 1 - 3 dávkach), oxybutynín (2 - 2,5 mg 2 - 4 krát denne), tolterodín (1 - 2 mg dvakrát denne). deň) a ďalšie.

Pri liečení dysfunkcie gastrointestinálneho traktu sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú motilitu žalúdka a čriev. Medzi tieto lieky patria metoklopramid (5-20 mg 3-krát denne, pol hodiny alebo hodinu pred jedlom a v noci), motilium (10 mg 4-krát denne), levosulpirid (25 mg 3-krát denne). Môžete tiež použiť cisaprid (5-10 mg 3x denne, 15 minút pred jedlom a pred spaním). Pri zápche sa predpisujú preháňadlá (bisacodyl, sviečky s glycerínom, prípravky zo sena a ďalšie). V prípade hnačky (hnačky) sa pacientovi môžu podať malé dávky antibakteriálnych látok, ako je tetracyklín, doxycyklín, metronidazol alebo biseptol. Môžete tiež použiť loperamid (2-4 mg 2-4 krát denne).

V prípade narušenia potenia, najmä pri silnej suchej pokožke, aby sa zabránilo trofickým poruchám (s nebezpečenstvom vzniku diabetickej nohy), môže byť pokožka ošetrená zvlhčovačmi..

V prípade erektilnej dysfunkcie je potrebné najskôr identifikovať príčinu jej výskytu, pretože u pacientov s polyneuropatiou nemusí byť spojená s neurologickým ochorením. Na obnovenie erektilnej funkcie použite sildenafil (Viagra) 50 mg 1 hodinu pred zamýšľaným pohlavným stykom. Môžu sa použiť aj iné lieky, ako je tadalafil a vardenafil. Na liečbu retrográdnej ejakulácie použite imipramín, fenolpropanolamín alebo efedrín (uvoľnenie spermy do močového mechúra skôr ako von počas ejakulácie)..

Rehabilitácia pacientov s polyneuropatiou fyzikálnymi metódami

Fyzikálne metódy liečby samozrejme prispievajú k úspešnejšiemu a rýchlejšiemu obnoveniu neurologických funkcií pri ochoreniach periférneho nervového systému. Je potrebné poznamenať, že z hľadiska psychologického aspektu aplikácie týchto metód majú tiež priaznivý účinok. Počas liečby pacient pociťuje zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu a môže aktívne ovplyvniť výsledok jeho choroby. Tieto metódy by sa mali začať od najskoršieho obdobia ochorenia..

U pacientov s ochrnutím sa pasívne pohyby vykonávajú vo všetkých kĺboch ​​s opatrným napínaním svalov, počínajúc prvými dňami choroby. Postavenie tela paralyzovanej osoby by sa malo každé 2 až 3 hodiny starostlivo meniť, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku dekubitov..

V akútnom štádiu polyneuropatie je dôležitou súčasťou rehabilitácie držanie tela, ktoré je zamerané na zmiernenie bolesti a prevenciu rozvoja kontraktúr. Používajú sa špeciálne dlahy, ktoré upevňujú chodidlo v strednej polohe. A s parézou rúk sa dlaha aplikuje na predlaktie a ruky.

Panva pacienta sa musí vychýliť zadne pomocou špeciálneho vankúša a aby sa predišlo zatiahnutiu lopatiek, je pod hrudník tiež umiestnený špeciálny vankúš alebo podpera..

Terapeutická gymnastika sa v priemere vykonáva v priebehu 1 - 2 mesiacov. Pravidelné cvičenie u pacientov s polyneuropatiou sa vykonáva trikrát týždenne, čím môžu znížiť funkčný defekt. Pri vykonávaní cvičení by ste mali dávku zaťažiť, vyhnúť sa cvičeniam, ktoré spôsobujú rýchlu únavu, ale mali by sa vykonávať pravidelne.

Pri polyneuropatiách sa masáž prejavuje aj technikami hladenia, odierania, miesenia a vibrácií. Malo by sa zabrániť silným traumám.

Fyzioterapeutické postupy sa môžu použiť na zníženie bolesti, ako je transkutánna elektroneurostimulácia, pulzné prúdy, kryoterapia, mikrovlnná terapia, induktotermia a ďalšie..

Počas obdobia zotavenia môže byť pacientovi predpísaná aplikácia bahna vo forme pančúch a ponožiek. V prípade motorických a vegetatívnych porúch sa odporúčajú sirovodíky a radónové kúpele..

Ortopedické pomôcky sa používajú na zlepšenie fyzickej aktivity a zabránenie deformácii, čím uľahčujú každodenné činnosti..

Prognóza polyneuropatií

Pri chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatii je prognóza života priaznivá kvôli včasnému zahájeniu adekvátnej liečby. V tomto prípade sú úmrtia mimoriadne zriedkavé, avšak zotavenie je zriedkavé..

V dôsledku ukončenia kontaktu s toxickou látkou je prognóza toxických polyneuropatií všeobecne priaznivá. Najčastejšie v týchto prípadoch dôjde k úplnému obnoveniu nervových funkcií..

Pri diabetickej polyneuropatii je prognóza priaznivá. Je potrebné starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi (glykémia) a okamžite začať liečbu diabetes mellitus..

Pri uremickej polyneuropatii závisí prognóza od závažnosti chronického zlyhania obličiek. Ak pacient včas zaháji dialýzu alebo transplantáciu obličky, môže to viesť k úplnej alebo takmer úplnej regresii tohto ochorenia..

U väčšiny pacientov s idiopatickými zápalovými polyneuropatiami sa dá očakávať priaznivý výsledok ochorenia, ak sa včas začne primeraná liečba. Prognóza je zlá, ak pacienti nereagujú dobre na liečbu alebo neodporujú liečbe.