G60 - G64 Polyneuropatie a ďalšie lézie periférneho nervového systému

Diabetes mellitus je bežné ochorenie na celom svete. Klinický priebeh ochorenia je často sprevádzaný rozvojom chronických komplikácií. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je diabetická polyneuropatia..

Chronická diabetická (senzorimotorická) polyneuropatia je bežná forma neuropatie sprevádzaná senzorickými, autonómnymi a motorickými poruchami..

Diabetická polyneuropatia je sprevádzaná syndrómom bolesti a významne znižuje životnú úroveň pacientov.

Vývoj choroby môže viesť k ešte závažnejším komplikáciám. Ako napríklad: ataxia, Charcotov kĺb, syndróm diabetickej nohy, diabetická osteoartropatia.

Diabetická polyneuropatia končatín môže viesť k gangréne a následnej amputácii.

Preto je dôležité zabrániť vývoju a začať účinnú liečbu už pri prvých príznakoch u pacientov s cukrovkou..

Dôvody rozvoja

Za hlavné etiologické faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj diabetickej polyneuropatie, sa považujú:

  1. Fajčenie a alkohol;
  2. Neschopnosť monitorovať hladinu glukózy v krvi;
  3. Vek;
  4. Arteriálny tlak;
  5. Porušenie pomeru lipidov (tukových látok) v krvi;
  6. Znížený inzulín v krvi;
  7. Dlhodobý diabetes mellitus.

Početné štúdie naznačujú, že neustále monitorovanie hladín glukózy a krvného tlaku významne znižuje rozvoj patológie. A včasné použitie inzulínovej terapie znižuje riziko rozvoja na polovicu..

príznaky

Príznaky diabetickej polyneuropatie sa prejavujú bolesťou dolných končatín. Pálivá, tupá alebo svrbivá bolesť, zriedka ostrá, bodavá a prenikavá. Často sa vyskytuje v nohách a večer sa zhoršuje. V budúcnosti sa môže objaviť bolesť v dolnej tretine dolnej končatiny a ramien..

Pacienti sa sťažujú na časté znecitlivenie svalov, bolesť kĺbov a poruchy chôdze. Je to kvôli vývoju poruchy nervového systému. Citlivosť na teplotu sa stráca, môžu sa objaviť trofické vredy.

Pacient má nepríjemný pocit z kontaktu s odevom. Syndróm bolesti je v takýchto prípadoch trvalý a významne zhoršuje celkovú pohodu pacienta.

Ako identifikovať a objasniť diagnózu?

Diagnóza polyneuropatie sa začína návštevou lekára, ktorý starostlivo zhromaždí anamnézu a predpíše potrebné typy výskumu..
Ako hlavná štúdia sa uprednostňuje elektroneuromyografia. Okrem toho sa môžu použiť štúdie VKSP (autonómne kožné sympatické potenciály).

Patologické ošetrenie

Po stanovení diagnózy diabetickej polyneuropatie sa liečba začína etiotropickou liečbou. Je dôležité normalizovať hladiny glukózy v krvi. Po nepretržitom monitorovaní sa bolesť v 70% prípadov znižuje. V niektorých prípadoch je predpísaná inzulínová terapia.

V liečebnom režime pre oxidačný stres, na regeneráciu postihnutých, sú predpísané lieky s výrazným antioxidačným účinkom. Drogy sa prijímajú v kurzoch dosť dlho. Počas tohto obdobia je pacient monitorovaný a monitorovaný..

Na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká a protizápalové lieky. Ako však odborníci zdôrazňujú, nie sú schopní úplne zmierniť bolesť a dlhodobé používanie môže poškodiť správne fungovanie žalúdka..

Pre príznaky chronickej neuropatickej bolesti sú predpísané anestetiká, antidepresíva a antiepileptiká. Ako doplnok k liekom sa odporúča používať náplasti, gély, masti a krémy na lidokaín.

Ako konsolidácia komplexnej liečby diabetickej polyneuropatie sa v závislosti od stavu pacienta predpisuje:

  • fyzioterapia,
  • magneto a fototerapia,
  • elektroforéza a prúdy,
  • elektrická stimulácia svalov,
  • akupunktúra,
  • hyperbarická oxygenácia,
  • monochromatické infračervené žiarenie.

Liečba ľudovými prostriedkami je povolená iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Ako doplnok k tradičným metódam liečenia možno použiť bylinkovú medicínu a použitie liečivých mastí.

Za účinnú liečbu diabetickej polyneuropatie sa považuje individuálny prístup lekára ku každému pacientovi s komplexom metód konzervatívnej liečby..

Polyneuropatia dolných končatín

Čo je to alkoholická polyneuropatia

Jedným z dôsledkov chronického alkoholizmu je polyneuropatia. Toto ochorenie má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb kód G62.1 a je charakterizované zhoršenými funkciami periférneho nervového systému. Alkoholická polyneuropatia dolných končatín sa objavuje v neskorých štádiách formovania závislosti od požívania alkoholických nápojov a má nepriaznivú prognózu. Vývoj choroby je spôsobený jedovatým účinkom alkoholu a jeho toxínov na štruktúrne prvky, ktoré tvoria základ periférneho nervového systému, a narušením metabolických procesov v nich..

Patologické zmeny sa vyskytujú nielen v hlavových a miechových nervoch, ale aj v mozgu a mieche. Podľa lekárskych štatistík má každý druhý pacient s alkoholom príznaky polyneuropatie a ženy sú viac vystavené riziku nákazy ako muži..

Alkoholická polyneuropatia sa vyvíja v dôsledku škodlivých účinkov etylalkoholu.

Pravidelné užívanie alkoholu spôsobuje následky, ktoré vedú k narušeniu vedenia nervových impulzov. Je to spôsobené spomalením metabolických procesov a prerušením transportu živín. Okrem toho acetaldehyd prispieva k rozvoju choroby, ktorá ničí periférny aj centrálny nervový systém..

V neposlednom rade je to nedostatok vitamínov B a tento nedostatok je spôsobený poruchami vstrebávania živín v tenkom čreve u pacientov s chronickým alkoholizmom. Na pozadí chronického alkoholizmu dochádza k poruche imunitného systému, ktorá spôsobuje tvorbu protilátok, ktoré ničia ich vlastné nervové tkanivo. Obrázok doplňujú príznaky dysfunkcie pečene. Výsledkom je, že škodlivý účinok alkoholu spôsobuje množstvo vyššie uvedených porúch, ktoré sa stávajú dôvodom rozvoja alkoholickej polyneuropatie..

Alkoholická polyneuropatia je diagnostikovaná, ak má pacient tieto príznaky choroby:

  • pálivé bolesti nôh a nôh;
  • svalové kŕče;
  • pocit „plazivosti“;
  • slabosť dolných končatín;
  • znížená citlivosť rúk a nôh, horšia v noci;
  • „Klapka“ chôdze;
  • bledá koža;
  • nerovnováha;
  • ochladenie nôh a chodidiel normálnym prietokom krvi;
  • impotencia;
  • časté močenie;
  • znecitlivenie rúk;
  • modré sfarbenie alebo mramorovanie kože nôh;
  • slabé šľachové reflexy nôh alebo ich úplná neprítomnosť;
  • ochrnutie alebo ochrnutie nôh;
  • zníženie vlasovej línie nôh;
  • trofické vredy;
  • hyperpigmentácia kože.

Diagnóza choroby

Celkový obraz choroby opísaný v ICB 10 neumožňuje okamžitú diagnostiku polyneuropatie, pretože uvedené príznaky môžu naznačovať prítomnosť iných zdravotných problémov. Podobný klinický obraz má:

  • diabetická polyneuropatia (ICB kód 10 - G63.2);
  • chronická zápalová polyneuropatia (ICB kód 10 - G61);
  • Syndróm Guillain-Barré (kód medzinárodnej klasifikácie chorôb - G61.0);
  • dedičné choroby periférneho nervového systému.

Pri diagnóze je potrebné vylúčiť prítomnosť dedičných patológií, následky intoxikácie (vrátane drogy), ktorých príznaky majú podobný obraz. Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke, či je prítomná diabetická alebo uremická polyneuropatia. Na tento účel sú predpísané MR, nervová biopsia, počítačová tomografia, elektroneuromyografia a úplné neurologické vyšetrenie..

Diabetické alebo uremické formy možno diagnostikovať iba pomocou nervovej biopsie. Počas vyšetrenia je potrebné zistiť dôvody, ktoré viedli k vývoju choroby.

Liečba alkoholickej polyneuropatie

Keď sa objavia príznaky choroby, je potrebné prestať piť alkoholické nápoje, začať po jedle a jesť jedlo bohaté na vitamíny. V prípade, že pacient pokračuje v pití, potom žiadne, ani najúčinnejšie lieky, zastavia vývoj ochorenia. Terapia zahŕňa lieky a iné lieky.

Liečba liekmi zahŕňa intramuskulárne alebo intravenózne podávanie liekov. Tieto lieky zahŕňajú:

  • Vitamíny B;
  • antihypoxants;
  • pentoxifylín, liek na zlepšenie mikrocirkulácie;
  • neuromedín na urýchlenie neuromuskulárneho vedenia.

Ďalej je možné predpísať lieky na zmiernenie zápalu (diklofenak, nimesulid), antidepresíva, narkotiká, hepatoprotektory. V prípade syndrómu silnej bolesti pacienti užívajú karbamazepín alebo amitriptylín.

Pri liečbe bez drog sa používa komplexná rehabilitácia, čo znamená vykonávanie fyzioterapeutických procedúr:

  • elektrická stimulácia miechy;
  • magnetoterapia;
  • masáže;
  • elektrická stimulácia nervových vlákien;
  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • akupunktúra.

Podľa lekárskych štatistík má toto ochorenie nepriaznivú prognózu: väčší počet pacientov stráca svoju schopnosť pracovať a dostáva zdravotné postihnutie (skupina II). V zriedkavých prípadoch, s včasným prístupom k odborníkom a dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov, sa stav môže zmierniť. V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa zdravotné postihnutie u týchto pacientov odstránilo v dôsledku výrazného zlepšenia zdravia. Súčasne je liečba alkoholickej polyneuropatie dlhým procesom a vyžaduje si od pacienta značné úsilie..

prevencia

Prevencia alkoholickej polyneuropatie spočíva v vylúčení faktorov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie nervového systému. V prvom rade to platí pre konzumáciu alkoholických nápojov, iba úplné odmietnutie alkoholu poskytuje 100% záruku neochoty s alkoholickou polyneuropatiou..

Toxická polyneuropatia - príznaky a možné komplikácie

Klinické prejavy viacnásobných lézií periférnych nervov rôznej povahy sa nazývajú polyneuropatia..

Toxické látky exogénneho alebo endogénneho pôvodu často pôsobia ako škodlivý faktor pri polyneuropatii..

Výsledné toxické polyneuropatie (TP) majú spoločný klinický a terapeutický prístup. V závislosti od času expozície a charakteristík kontaktu s toxickým činidlom sa vyvíja akútna alebo chronická forma choroby..

Význam toxického poškodenia nervového systému je spôsobený rozširovaním kontaktov človeka so škodlivými výrobnými faktormi, postupným zhoršovaním ekologickej situácie a znižovaním kvality potravín vyrábaných pomocou nových technológií..

Podiel TP spôsobený nekontrolovaným príjmom liečiva rastie. Príčinou patológie periférnych nervov sú často infekčné patogény, ktoré majú neurotropné účinky prostredníctvom toxínov..

Toxická polyneuropatia podľa ICD-10

Podľa 10. revízie medzinárodného klasifikátora chorôb a problémov súvisiacich so zdravím sú toxické polyneuropatie zahrnuté do bloku „Polyneuropatie a iné lézie periférneho nervového systému“ patriace do triedy chorôb nervového systému..

Keďže klasifikátor neposkytuje samostatnú podpoložku, v ktorej sú zhrnuté typy toxických polyneuropatií, všetky sú kódované samostatnými štvormiestnymi kódmi z kategórie G62 „Ostatné polyneuropatie“. Alkoholickej polyneuritíde je teda priradený kód G62.1 a liečivo TP je šifrované ako G62.0, čo naznačuje ďalší kód na identifikáciu liečiva..

Pre polyneuropatie spôsobené nešpecifickými toxickými látkami sa uvádza kód G62.2. V prípade neznámej povahy toxických látok sa diagnostikuje „nešpecifikovaná polyneuropatia“ (G62.9)..

Alkoholizmus nepriaznivo ovplyvňuje všetky orgány ľudského tela. Alkoholická polyneuropatia sa vyskytuje, keď nervové bunky prestávajú spoľahlivo prenášať impulzy z mozgu.

Čo je ľavostranná hemiparéza a aké sú jej dôsledky, dozviete sa prečítaním tohto článku.

Či je možné vyliečiť polyneuropatiu a aké lieky sa používajú na liečbu, nájdete v nasledujúcej téme: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/polinejropatiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-preparaty.html. Podrobnosti o metódach liekovej terapie.

Klasifikácia porušenia

Izolácia chronických, subakútnych a akútnych foriem choroby je pre diagnostiku a liečbu TP zásadne dôležitá. Prvá z nich znamená vývoj patologických zmien po dobu 60 alebo viac dní, pri subakútnej forme sa proces vyvíja v období 40 až 60 dní. A akútne toxické poškodenie periférnych nervov sa diagnostikuje, keď sa klinický obraz choroby prejaví do 40 dní od okamihu kontaktu s pôvodcom..

V závislosti od pôvodu toxickej látky sa rozlišujú dve veľké skupiny TP:

  • spôsobená exogénnou intoxikáciou;
  • spôsobené endogénnymi toxickými látkami.

Prvú skupinu TP predstavujú difterická polyneuropatia, lézie periférneho nervového systému pri oparoch a infekciách HIV, olovnaté, arzenické a organofosforové polyneuropatie, ako aj alkoholová a drogová polyneuritída..

Skupina endogénnych TP zahrnuje polyneuropatie, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes mellitus, chorôb spojivového tkaniva, dysproteinémie, urémie, zlyhania pečene a chorôb gastrointestinálneho traktu..

Príčinou toxickej polyneuropatie dolných končatín sú rôzne intoxikácie celého organizmu s vývojom špecifického patologického procesu v periférnych nervoch..

Patologický mechanizmus TP je založený na toxickom účinku určitých vonkajších alebo vnútorných faktorov, čo vedie k deštrukcii plášťa myelínu a axiálneho valca nervových kmeňov..

Porážka postihuje hlavne distálne časti končatín v dôsledku mnohých predispozičných faktorov:

  • vysoký stupeň rozvoja diferencovaných funkcií rúk a nôh (v evolučnom vyjadrení);
  • najväčšia citlivosť týchto oddelení na metabolické zmeny v tele;
  • vysoká pravdepodobnosť vzniku hypoxie v prípade narušenia kompenzačných mechanizmov;
  • nedostatočne vyvinutá bariérová funkcia vo vzťahu k toxickým látkam.

Miesta aplikácie rôznych neurotoxických látok môžu byť rôzne. Napríklad organofosfátové jedy spôsobujú difúzne poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Arzén, ortuť, organické rozpúšťadlá a sírouhlík selektívne cielia na citlivé nervové zakončenie.

Hexochlorafén, olovo, arzén, telúr a tálium ovplyvňujú hlavne motorické funkcie periférnych nervov.

Klinika TP je určená stupňom zapojenia citlivých, motorických a vegetatívnych vetiev nervových kmeňov do patologického procesu..

Typické príznaky porúch pohybu sú:

  • svalová slabosť s prevahou v distálnych extenzorových skupinách;
  • znížená alebo úplná strata reflexov;
  • amyotrophy.

Pacienti majú ťažkosti s pohybom, v ťažkých prípadoch nemôžu chodiť, stáť a držať predmety sami. Ak sú poškodené bráničné svaly, sú možné poruchy dýchania a zníženie objemu pľúc.

Senzorické poruchy sú prítomné:

  • strata alebo zníženie citlivosti na hmatové a bolestivé pocity;
  • parestézie („husacie hrbole“);
  • hyperpatie (zvrátenie vnímania);
  • strata priestorových pocitov, nestabilita pohybu a stojaceho tela.

V niektorých prípadoch TP sa objavujú príznaky poruchy autonómnej inervácie:

  • porušenie potenia;
  • opuch rúk alebo nôh;
  • začervenanie alebo bledosť končatín;
  • prasknutie bolesti;
  • výskyt trofických vredov;
  • zníženie teploty distálnych oblastí.

Symptomatológia určitých typov TP má charakteristické rozdiely v závislosti od etiologického faktora, ktorý spôsobil poškodenie nervových kmeňov, času jeho vystavenia a stupňa reaktivity organizmu voči jednému alebo druhému neurotoxickému faktoru..

Záškrt TP je častejší u dospelých, ktorí mali toxickú formu infekcie. Typické poškodenie hlavových nervov, ktoré sa prejavuje ochrnutím ubytovania, zhoršeným prehĺtaním, nosovým hlasom a tachykardiou. Nebezpečnou komplikáciou záškrtu TP môže byť paralýza bránice, poruchy dýchacích funkcií a srdcová činnosť..

Olovo TP sa vyznačuje poškodením radiálnych a peronálnych nervov, ktoré sa prejavuje príznakmi „visiacich nôh a rúk“ a „chôdze po penisu“. Syndróm závažnej bolesti je sprevádzaný autonómnymi poruchami, zatiaľ čo citlivosť prakticky netrpí. Klinický obraz olova polyneuritídy sa vyvíja na pozadí symptómov intoxikácie: zvýšená únava, znížená pamäť a pozornosť, anémia a spastická kolitída..

Prejavy alkoholického TP majú patogénny vzťah so zhoršenou absorpciou vitamínu B1 a súvisiacim deficitom tiamínu. U pacientov je narušená citlivosť nôh, boľavé lýtkové svaly, reflexy distálnej šľachy miznú. V závažných prípadoch sa na pozadí streleckých bolestí nôh rozvíja atrofia svalov a symetrická paréza flexorových svalov, vyvíjajú sa citlivé poruchy typu „rukavice a ponožky“..

Na pozadí užívania liekov obsahujúcich zlato sa môžu objaviť príznaky polyneuropatií vyvolaných liekmi, antibakteriálne látky, izoniazidy, perhexylén, teturam, kordarón, vinka alkaloidy alebo prípravky na báze platiny, vitamíny E a skupina B. Na klinike prevažujú poruchy citlivosti, parestézie a strata svalovej a kĺbovej citlivosti (ataxia).... Možné sú mierne parézy (perhexielen), svalová slabosť (vitamínové prípravky), ako aj ich kombinácia s poškodením zrakových nervov (teturam)..

Polyneuropatie sa ťažko liečia a terapia je zameraná hlavne na zlepšenie fyzickej pohody. Neuropatia dolných končatín - hlavné typy liečby, téma nasledujúceho článku.

Tu sú opísané štádiá vývoja senilnej demencie a prognóza choroby..

diagnostika

Na zistenie príčiny LT a predpísanie adekvátnej liečby je potrebné určiť typ neurotoxického činidla a načasovanie jeho účinku na organizmus..

Dôležitá je v tejto súvislosti dôkladná zbierka anamnézy vrátane charakteru práce pacienta, jeho bydliska a prítomnosti závislostí (alkoholizmus, zneužívanie návykových látok)..

Okrem toho objasňujú informácie o existujúcich chorobách a užívaných liekoch.

Informácie o:

  • výskyt podobných znakov u rodinných príslušníkov alebo kolegov;
  • nedávne choroby;
  • prítomnosť latentnej patológie;
  • možné otravy pesticídmi, ťažkými kovmi alebo rozpúšťadlami.

Hlavnú úlohu pri diagnostike TP má objektívne vyšetrenie pacienta pomocou špeciálnych testov na identifikáciu narušených funkcií periférnych nervov..

Ako ďalší typ výskumu sa používajú testy na toxíny, hormóny, hladiny cukru a protilátky proti infekčným patogénom (herpes, HIV). Porfyríny a soli ťažkých kovov sa určujú v moči.

Diagnózu potvrdzujú ďalšie metódy elektrofyziologického výskumu, najmä elektromyografia (EMG).

Hlavným terapeutickým opatrením toxickej polyneuropatie dolných končatín je ukončenie kontaktu s neurotoxickým činidlom. Pri akútnej forme otravy sa detoxikačné činidlá a antidotá podávajú intravenózne:

  • roztok glukózy;
  • polyglucin;
  • izotonické riešenie;
  • hemodesis;
  • tiosíran sodný;
  • tetazincalcium (na otravu olovom);
  • Unitiol (na otravu arzénom);
  • atropín sulfát (v prípade otravy FOS);
  • dimercaprol (s ortuťou TP);
  • sérum antidifterie (s diftériou TP).

Farmakoterapia toxickej polyneuropatie na pozadí alkoholu zahrnuje priebeh aminokyselín (metionín, kyselina glutámová), kyseliny lipoovej a tioktovej, bromidu tiamínu, ako aj vegetotropných liekov, nootropík a sedatív. Tuk je v strave obmedzený. Pre vírusové lézie periférnych nervov je acyklovir účinný.

Pre všetky formy TP sa používajú aminofylín, vitamíny B, aktovegín, xantinol nikotinát, prípravky kyseliny askorbovej, prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie (trental). Pri ťažkých trofických poruchách sú indikované ATP a anabolické steroidy.

Okrem liekovej terapie sa predpisujú aj fyzioterapeutické techniky - masáže, elektromyostimulácia, terapeutická gymnastika, balneoterapia.

Prognóza a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov majú TP priaznivú prognózu na zotavenie..

Po ukončení kontaktu s toxickou látkou ustúpia poruchy parézy a citlivosti v priebehu týždňov alebo mesiacov.

V niektorých prípadoch infekčnej TP je možné relaps slabosti kostrového svalstva.

Prognóza alkoholických polyneuropatií závisí od odmietnutia alebo návratu k alkoholu. Pomerne závažná prognóza toxického poškodenia FOS je spôsobená zlým obnovením ochrnutia.

Neskorá diagnóza a liečba TP môže byť komplikovaná parézou a paralýzou končatín. Progresívna dynamika ochorenia je často sprevádzaná difúznou svalovou atrofiou. V prípade ťažkého priebehu difterickej polyneuropatie je možné zastavenie srdca.

Video na túto tému

Kód diabetickej polyneuropatie ICD-10

Polyneuropatia je komplex chorôb, ktorý zahrnuje viacnásobné lézie periférnych nervov. Choroba najčastejšie prechádza do chronického štádia a má stúpajúcu cestu šírenia, to znamená, že tento proces spočiatku postihuje malé vlákna a postupne pokrýva stále väčšie a väčšie vetvy..

Takáto patológia, ako je polyneuropatia, ICD 10 kóduje a rozdeľuje priebeh choroby v závislosti od etiológie do nasledujúcich skupín:

  1. Zápalová polyneuropatia (ICD kód 10 - G61) je autoimunitný proces spojený s konštantnou zápalovou reakciou spojenou s rôznymi stimulmi prevažne neinfekčnej povahy. Zahŕňa syndróm Guillain-Barré. sérová neuropatia, choroba nešpecifikovaného pôvodu.
  2. Najrozsiahlejšou skupinou sú ďalšie polyneuropatie (kód - G62), ktoré obsahujú niekoľko ďalších oddielov:
  • Liečivá polyneuropatia (G0) - choroba sa vytvára po dlhodobom používaní liekov, najmä antibiotík. Možný rýchly vývoj na pozadí nesprávne zvolených dávok liekov.
  • Alkoholická polyneuropatia (G1) - hlavnú úlohu v patogenéze hrá neustále užívanie alkoholických nápojov, ktoré je dôsledkom závislosti od alkoholu.
  • Polyneuropatia vznikajúca pod vplyvom iných toxických látok (G2) - vo väčšine prípadov pracovná patológia u pracovníkov pracujúcich v chemickom priemysle alebo experimenty v laboratórnych podmienkach.
  1. Polyneuropatia spojená s inými chorobami opísanými inde (G63). To zahŕňa patológiu, ktorá sa vyvíja po rozšírení infekcie a parazitov (G0), ochorenie s rastom benígnych a malígnych novotvarov (G63.1), diabetickú polyneuropatiu (ICD kód 10 - G63.2), komplikácie endokrinných porúch a metabolické poruchy (G63)..3) a iné typy.

Klasifikácia polyneuropatie podľa ICD 10 je oficiálne uznaná, ale, nanešťastie, nezohľadňuje individuálne charakteristiky kurzu a neopisuje taktiku liečby..

Príznaky a diagnostika

Klinický obraz je primárne založený na poruchách pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému. Pacient si sťažuje na bolesť svalov, slabosť svalov, kŕče a nedostatok schopnosti normálneho pohybu (paréza dolných končatín). K všeobecným príznakom sa navyše pripája zvýšenie srdcového rytmu (tachykardia), skoky v ukazovateľoch krvného tlaku, závraty a bolesti hlavy v dôsledku zmien vaskulárneho tonusu a nesprávna dodávka krvi do orgánov centrálneho nervového systému..

Keď sa zdravie pacienta zhorší, svaly úplne atrofia, osoba v podstate leží, čo negatívne ovplyvňuje výživu mäkkých tkanív. Niekedy sa vyvíja nekróza.

Lekár je najskôr povinný počúvať všetky sťažnosti pacientov, vykonať všeobecné vyšetrenie, skontrolovať reflexy šľachy a citlivosť pokožky pomocou špeciálnych nástrojov.

Laboratórna diagnostika krvi je účinná pri určovaní sprievodných patológií a príčin základného ochorenia. Môže dôjsť k zvýšeniu koncentrácie glukózy alebo toxických zlúčenín, solí ťažkých kovov.

Z moderných inštrumentálnych metód sa uprednostňuje elektroneuromyografia a nervová biopsia..

Medzinárodný výbor vyvinul celý systém liečby polyneuropatie. V prvom rade je vylúčený vplyv hlavného kauzálneho faktora - organizmy sú ničené pomocou antibiotík, choroby endokrinného systému sú kompenzované hormonálnou liečbou, miesto výkonu práce je zmenené, alkohol je úplne vylúčený, nádory sú odstránené chirurgicky.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je predpísaná strava s vysokým obsahom kalórií (pri absencii kontraindikácií), komplex vitamínov a minerálov, ktoré obnovujú fungovanie imunitného systému a bunkový trofizmus..

Na zmiernenie príznakov sa používajú látky proti bolesti, antihypertenzíva a stimulanty svalov..

Polyneuropatia dolných končatín mkb 10

Polyneuropatia: klasifikácia, príčiny, celkový klinický obraz. Dysmetabolické a paraneoplastické. Guillain-Barré syndróm

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Polyneuropatia (polyneuropatia, polyneuritída) je ochorenie charakterizované viacnásobnými léziami periférnych nervov. Táto patológia sa prejavuje periférnou paralýzou, poruchami citlivosti, vegetatívno-cievnymi poruchami (hlavne v distálnych končatinách)..

Polyneuropatie možno klasifikovať podľa pôvodu (etiológia), priebehu a klinických prejavov.

Polyneuropatie podľa povahy klinického obrazu môžu byť nasledujúce:

  • motorické polyneuropatie (charakterizované poškodením motorického vlákna, rozvojom svalovej slabosti, ochrnutím, parézou);
  • zmyslové polyneuropatie (charakterizované poškodením citlivého vlákna, necitlivosť, pocit pálenia a bolesť);
  • autonómne polyneuropatie (dysfunkcia vnútorných orgánov, poškodenie nervových vlákien, ktoré regulujú činnosť vnútorných orgánov);
  • motoricko-senzorické polyneuropatie (charakterizované poškodením motorových a senzorických vlákien).

Podľa patogenetického princípu možno polyneuropatiu rozdeliť na:

  • axonálne (primárne poškodenie axónu - dlhý valcovitý proces nervovej bunky);
  • demyelinizácia (patológia plášťov z myelínu - nervových vlákien).

Podľa pôvodu (etiológia) sa polyneuropatie dajú rozdeliť na:

  • autoimunitné ochorenie (Miller-Fisherov syndróm, paraproteinemická polyneuropatia, paraneoplastická polyneuropatia, akútna zápalová axonálna polyneuropatia, Sumner-Lewisov syndróm);
  • hereditárna (hereditárna motoricko-senzorická neuropatia typu I, Rusi-Levyho syndróm, hereditárna motoricko-senzorická neuropatia typu II, hereditárna motoricko-senzorická neuropatia typu III, hereditárna motoricko-senzorická neuropatia typu IV, neuropatia so sklonom k ​​ochrnutiu z kompresie, porfyrická polyneuropatia). ;
  • metabolická (diabetická polyneuropatia, uremická polyneuropatia, hepatická polyneuropatia, polyneuropatia pri endokrinných chorobách, polyneuropatia pri primárnej systémovej amyloidóze);
  • zažívacie (s nedostatkom vitamínov B1, B6, B12, E);
  • toxická (alkoholická polyneuropatia, polyneuropatia liečivá, polyneuropatia v prípade otravy ťažkými kovmi, organickými rozpúšťadlami a inými toxickými látkami);
  • polyneuropatia pri systémových chorobách (systémový lupus erythematodes, sklerodermia, reumatoidná artritída, sarkoidóza, vaskulitída, Sjogrenov syndróm);
  • infekčná toxická látka (záškrty, chrípka, osýpky, príušnice, infekčná mononukleóza, po vakcinácii, s kliešťovou boreliózou, s infekciou HIV, s malomocenstvom).

V priebehu choroby môže byť polyneuropatia:

  • akútne (príznaky sa objavujú počas niekoľkých dní alebo týždňov);
  • subakútna (príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov, ale nie viac ako dvoch mesiacov);
  • chronické (príznaky choroby sa vyvíjajú po mnoho mesiacov alebo rokov).

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) je polyneuropatia kódovaná kódom G60 - G64. Táto trieda obsahuje názvy polyneuropatií a iných lézií periférneho nervového systému. Typ tohto ochorenia je ďalej vysvetlený ďalším číslom, napríklad alkoholovou polyneuropatiou - G62.1.

Kódovanie polyneuropatií ICD-10

Dedičná motorická a senzorická neuropatia (Charcot-Marie-Toothova choroba, Dejerín-Sottova choroba, dedičná motoricko-senzorická neuropatia typu I-IV, hypertrofická neuropatia u detí, Rusi-Levyho syndróm, peronálna svalová atrofia).

Neuropatia s dedičnou ataxiou

Idiopatická progresívna neuropatia

Iné dedičné a idiopatické neuropatie (Morvanova choroba, Nelatonov syndróm, senzorická neuropatia)

Nešpecifikovaná dedičná a idiopatická neuropatia

Guillain-Barré syndróm (Millerov-Fisherov syndróm, akútna poinfekčná / infekčná polyneuritída)

Iné zápalové polyneuropatie

Zápalová polyneuropatia, nešpecifikovaná

Polyneuropatia spôsobená inými toxickými látkami

Ostatné špecifikované polyneuropatie

Polyneuropatia pri infekčných a parazitárnych chorobách zatriedených inde (polyneuropatia pri záškrtoch, infekčná mononukleóza, malomocenstvo, syfilis, tuberkulóza, príušnice, lymská choroba)

Polyneuropatia s neoplazmami

Polyneuropatia pri iných endokrinných chorobách a metabolických poruchách

Polyneuropatia podvýživy

Polyneuropatia pri systémových léziách spojivového tkaniva

Polyneuropatia pri iných poruchách pohybového ústrojenstva

Polyneuropatia pri iných chorobách zatriedených inde (uremická neuropatia)

Iné poruchy periférneho nervového systému

Ako už bolo spomenuté vyššie, polyneuropatie sa môžu prejavovať motorickými (motorickými), senzorickými (senzorickými) a autonómnymi symptómami, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ovplyvnení zodpovedajúceho typu nervových vlákien..

Hlavnou sťažnosťou pacientov s polyneuropatiou je bolesť. Môže sa líšiť v prírode, ale najbežnejšou je neustála pálivá alebo svrbivá bolesť alebo ostrá piercing alebo bodavá bolesť. Povaha bolesti pri polyneuropatii závisí od závažnosti patologického procesu, typu a kalibru postihnutých vlákien. Bolesť pri polyneuropatiách najčastejšie začína z najvzdialenejších (distálnych) častí, konkrétne z plantárnej plochy nôh..

Pri polyneuropatiách nájdete aj tzv. Syndróm nepokojných nôh. Tento syndróm je stav charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci) a nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré ich uľahčujú a často vedú k narušeniu spánku. Klinickými prejavmi syndrómu nepokojných nôh môžu byť pocity svrbenia, škrabania, bodnutia, prasknutia alebo stlačenia. Niekedy sa môže vyskytnúť pocit plazenia, tupej alebo reznej bolesti, ktorý sa najčastejšie môže vyskytnúť v chodidlách alebo hlboko v nohách.

Medzi motorické prejavy polyneuropatie patrí:

  • svalová slabosť (zvyčajne tetraparéza alebo nižšia paraparéza);
  • Svalová hypotenzia (znížené svalové napätie alebo odolnosť voči pohybu)
  • svalová atrofia (plytvanie alebo strata vitality);
  • chvenie (chvenie);
  • neuromyotónia (stav konštantného napätia alebo svalového spazmu);
  • fascikulácie (nekontrolované krátkodobé svalové kontrakcie viditeľné cez kožu);
  • svalové kŕče.

Ošetrujúce lekári často prehliadajú autonómne prejavy s poškodením periférneho nervového systému a nepovažujú sa za jeden z prejavov polyneuropatie. U pacientov s poškodením autonómnych vlákien sa pozorujú prejavy dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, impotencia, zhoršená močenie, pupilárne reakcie, potenie..

Hlavné klinické prejavy autonómnej neuropatie sú:

  • ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu);
  • porušenie srdcového rytmu;
  • porušenie fyziologických denných výkyvov krvného tlaku;
  • posturálna tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia pri vstávaní a znížená pri návrate do horizontálnej polohy);
  • latentná myokardiálna ischémia (poškodenie myokardu v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do srdcového svalu);
  • zvýšené riziko náhlej smrti;
  • dysfunkcia pažeráka a žalúdka;
  • dysfunkcia čriev (zápcha alebo hnačka);
  • poškodenie žlčníka (stagnácia žlče, cholecystitída, cholelitiáza);
  • porušenie močenia (ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, oslabenie prúdu moču, zmena frekvencie močenia, zadržiavanie moču);
  • erektilná dysfunkcia (neschopnosť vyvinúť alebo udržať erekciu, retrográdna ejakulácia);
  • poruchy potenia;
  • porušenie inervácie žiakov.

Väčšina polyneuropatií sa vyznačuje prevládajúcim postihnutím distálnych končatín a stúpajúcim šírením príznakov, čo spočíva v tom, že nohy sú postihnuté skôr ako ruky. Všetko záleží na dĺžke vlákien, ktoré sú zapojené do patologického procesu..

V niektorých polyneuropatiách môžu byť okrem miechových nervov postihnuté aj kraniálne nervy, ktoré môžu mať v týchto prípadoch diagnostickú hodnotu..

Táto patológia sa vyvíja u pacientov trpiacich na diabetes mellitus. V tejto kategórii pacientov sa môže objaviť polyneuropatia na začiatku ochorenia alebo o mnoho rokov neskôr. U takmer polovice pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť polyneuropatia, ktorá závisí od hladín glukózy v krvi a od trvania ochorenia..
Klinický obraz diabetickej polyneuropatie je charakterizovaný pocitom znecitlivenia na nohách I alebo III-IV na jednej nohe a potom sa zväčšuje oblasť znecitlivenia a zmyslových porúch, čo vedie k pocitu znecitlivenia na nohách druhej nohy a po určitom čase pokrýva chodidlá úplne a môže stúpať až na úroveň kolien. Súčasne treba poznamenať, že u pacientov sa môže vyskytnúť bolesť, teplota a citlivosť na vibrácie a pri postupe procesu sa môže vyvinúť úplná anestézia (strata citlivosti na bolesť)..

Diabetická polyneuropatia sa môže prejaviť aj poškodením jednotlivých nervov (femorálna, sedací, ulnárna, okulomotorová, trigeminálna, abducénová). Pacienti sa sťažujú na bolesti, zmyslové poruchy a svalovú paréziu, ktoré sú inervované zodpovedajúcimi postihnutými nervami.

Bolesť s touto patológiou sa môže zväčšiť, stať sa neznesiteľnou a zvyčajne je ťažké ju liečiť. Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná svrbením.

Hlavnou podmienkou stabilizácie a regresie prejavov diabetickej polyneuropatie, ako aj jej prevencie, je normalizácia hladín cukru v krvi. Musíte tiež dodržiavať diétu.

Pri diabetickej polyneuropatii sa široko používajú neurometabolické látky, ako je kyselina tioktová (600 mg intravenózne alebo orálne), benfotiamín a pyridoxín (100 mg každej látky orálne). Môžete tiež použiť benfotiamín, pyridoxín a kyanokobalamín (podľa schémy 100/100/1 mg intramuskulárne).

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu bolesti, autonómnu dysfunkciu a fyzickú liečbu a použitie ortopedických pomôcok na podporu každodenného pohybu pacientov s diabetickou polyneuropatiou..

Na zníženie bolesti sa používa ibuprofén (vo vnútri 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne), naproxén (250 - 500 mg 2 krát denne). Pri predpisovaní týchto liekov pacientom s diabetes mellitus je potrebné venovať osobitnú pozornosť vzhľadom na vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt a obličky..

Sú tiež predpísané tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, imipramín, desipramín (10 - 150 mg perorálne) a ďalšie. Alternatívou antidepresív môžu byť antiepileptiká. Najbežnejšie predpisovanými liekmi sú gabapentín (900 - 3600 mg ústami) a karbamazepín (200 - 800 mg ústami). Tieto lieky môžu znížiť závažnosť bolesti pri diabetickej polyneuropatii.

Pri liečbe bolesti môžete použiť aj neliečivé metódy liečby, ako je reflexológia (metóda akupunktúrnej liečby), balneoterapia (liečba s kúpaním v minerálnych vodách), psychofyziologická relaxácia a ďalšie procedúry. Je potrebné si uvedomiť, že je potrebná normalizácia spánku, pre ktorú sa odporúčajú hygienické opatrenia na spánok.

V prípade narušenej koordinácie pohybov a pri svalovej slabosti sú mimoriadne dôležité včasné rehabilitačné opatrenia, medzi ktoré patria terapeutické cvičenia, masáže, ortopedické opatrenia a fyzioterapia..

Za účelom korekcie periférnej autonómie sa odporúča spať na posteli s vysokou čelnou doskou, používať elastické pančuchy, ktoré pokrývajú dolné končatiny po celej dĺžke, pridať do jedla soľ, nezmeniť náhle polohu tela, miernu konzumáciu alkoholu.

Toto ochorenie sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek s klírensom kreatinínu (rýchlosť prietoku krvi obličkami) menej ako 20 ml za minútu. Chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus, vrodené choroby obličiek (polycystické ochorenie obličiek, Fanconiho syndróm, Alportov syndróm) a ďalšie choroby najčastejšie vedú k chronickému zlyhaniu obličiek.

Porucha periférneho nervového systému závisí od stupňa a trvania chronického zlyhania obličiek. Poškodenie periférnych nervov je sprevádzané parestéziou v dolných končatinách a potom sa u pacientov spája svalová slabosť a zášklby určitých svalových skupín. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek môžu mať tiež poruchy spánku, mentálne poškodenie, poškodenie pamäti, neprítomnosť, zníženú koncentráciu a rozvoj úzkostných stavov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s uremickou polyneuropatiou akútnu ochabnutú tetraplegiu (paralýza všetkých štyroch končatín). Poškodenie zrakových nervov sa môže vyskytnúť aj pri strate zraku, oslabení pupilárnych reakcií a opuchu optického disku..

Závažnosť polyneuropatie klesá s pravidelnou dialýzou. Pri miernom ochorení vedie dialýza k pomerne rýchlemu a úplnému uzdraveniu. Malo by sa však poznamenať, že pri závažnom stupni uremickej polyneuropatie sa môže liečba odložiť o niekoľko rokov. Príznaky sa niekedy zvyšujú v prvých niekoľkých dňoch po začatí dialýzy, čo znamená zvýšenie trvania. Tiež sa pozoruje regresia symptómov po úspešnej transplantácii obličky počas 6 až 12 mesiacov s úplným uzdravením. Pri používaní vitamínov B sa príznaky niekedy zlepšia.

Pri malígnych novotvaroch je často možné pozorovať poškodenie periférneho nervového systému. Paraneoplastická polyneuropatia je súčasťou paraneoplastického neurologického syndrómu, ktorý sa vyznačuje poškodením centrálneho a periférneho nervového systému, zhoršeným neuromuskulárnym prenosom a poškodením kostrových svalov u pacientov s rakovinou. Tento stav je pravdepodobne založený na imunologických procesoch, ktoré sú vyvolané prítomnosťou krížovo reagujúcich antigénov v nádorových bunkách a nervovom systéme..

Poškodenie periférneho nervového systému pri zhubných nádoroch môže mať podobu subakútnej motorickej alebo senzorickej neuropatie a chronickej motorickej alebo senzorickej neuropatie, ako aj autonómnej polyneuropatie..

Najčastejšie majú pacienti s paraneoplastickou polyneuropatiou celkovú slabosť, stratu citlivosti a stratu reflexov distálnej šľachy..

Klinicky subakútna motorická neuropatia sa prejavuje zvýšenou ochabnutou tetraparézou (výraznejšou na nohách ako v ramenách), skorým vývojom amyotrofií (strata svalovej hmoty) a pri laboratórnom vyšetrení mozgovomiechového moku sa pozoruje mierny nárast bielkovín. Fascikulácie s touto formou prejavu choroby sa prejavujú minimálne a neexistujú žiadne citlivé poruchy..

Subakútna senzorická neuropatia je najbežnejšia pri malobunkovom karcinóme pľúc. Poruchy periférneho nervového systému vo väčšine prípadov predchádzajú nádorovým príznakom. Na začiatku sa pozoruje bolesť, necitlivosť, parestézia v chodidlách, ktorá sa môže neskôr šíriť do rúk a potom do proximálnych končatín, tváre a trupu. V tomto prípade je narušená hlboká aj povrchová citlivosť. Šľachové reflexy vypadávajú skoro, ale paréza a svalová atrofia nie sú pozorované.

Najbežnejším typom paraneoplastickej lézie periférneho nervového systému je subakútna alebo chronická senzorimotorická polyneuropatia. Tento variant ochorenia sa najčastejšie vyskytuje pri rakovine pľúc alebo prsníka, ale niekedy môže byť pred klinickými prejavmi niekoľko rokov. Klinicky sa tento stav u pacientov prejavuje symetrickou slabosťou distálnych svalov, zhoršenou citlivosťou nôh a rúk a stratou reflexov šľachy..

Tieto polyneuropatie sú spojené s nedostatkom určitých vitamínov získaných počas jedla. Malo by sa však poznamenať, že podobné poruchy periférneho nervového systému sa môžu vyskytnúť, keď je narušený absorpčný proces v gastrointestinálnom trakte alebo počas operácií na gastrointestinálnom trakte..

V dôsledku nedostatočnej výživy sa môže vyskytnúť dlhodobé užívanie izoniazidu a hydralazínu, alkoholizmus, nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín). Klinický obraz nedostatku vitamínu B6 sa prejavuje kombináciou polyneuropatie s depresiou, zmätenosťou, podráždenosťou a kožnými chorobami, ktoré sa podobajú pellagra. Liečba tejto polyneuropatie spočíva v podaní vitamínu B6. Počas užívania izoniazidu lekári odporúčajú profylaktické použitie pyridoxínu, aby sa zabránilo jeho nedostatku (30 - 60 mg za deň).

Ďalším nedostatkom vitamínu, v ktorom je možné detegovať polyneuropatiu, je vitamín B12 (kobalamín). Dôvodmi môžu byť zhubná anémia (nedostatok anémie B12), gastritída, nádory žalúdka, hlísty a dysbióza, nevyvážená strava, ako aj tyreotoxikóza, tehotenstvo a zhubné nádory. Polyneuropatia s nedostatkom kobalamínu má axonálny charakter a ovplyvňuje nervové vlákna veľkého kalibru. Klinicky citlivosť v distálnych častiach nôh spočiatku trpí, Achillove reflexy vypadávajú skoro, potom sa môže vyvinúť slabosť svalov nôh a nôh. U pacientov sa môže vyskytnúť také vegetatívne ochorenie, ako je ortostatická hypotenzia. Na pozadí anémie sa často môžu vyvinúť neurologické poruchy, ako sú únava, mdloby, dýchavičnosť, bledosť a na pozadí dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, dyspepsia (tráviace ťažkosti), vracanie, hnačka (hnačka). Na elimináciu neurologických porúch, ako aj na ústup anémie sa vitamín B12 podáva podľa schémy určenej ošetrujúcim lekárom..

Polyneuropatia sa môže vyvíjať aj na pozadí nedostatku vitamínu E a je klinicky charakterizovaná stratou šľachových reflexov, zníženou citlivosťou, zhoršenou koordináciou pohybov, oslabením citlivosti na vibrácie, ako aj myopatiou, oftalmológiou a retinopatiou. Liečba tohto ochorenia spočíva vo vymenovaní vysokých dávok vitamínu E (pôvodne 400 mg perorálne 2-krát denne a potom sa dávka zvýši na 4 - 5 gramov denne)..

Guillain-Barréov syndróm je zriedkavá porucha, pri ktorej imunitný systém človeka útočí na svoje periférne nervy. Tento syndróm môže postihovať ľudí v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytuje u dospelých, najmä u mužov. Pri syndróme Guillain-Barré môžu byť ovplyvnené nervy, ktoré kontrolujú pohyb svalov alebo prenášajú bolesť, hmatové a teplotné pocity..

Guillain-Barré syndróm začína všeobecnou slabosťou, horúčkou a bolesťou v končatinách. Hlavným znakom tohto stavu je svalová slabosť nôh a / alebo ramien. Klasickými prejavmi choroby sú tiež parestézie v distálnych častiach rúk a nôh a niekedy okolo úst a jazyka. Vo vážnejších prípadoch je znížená schopnosť hovoriť a prehĺtať.

Pacienti sa tiež sťažujú na bolesť chrbta, ramenného a panvového pletenca, ochrnutie svalov tváre, poruchu srdcovej frekvencie, kolísanie krvného tlaku, stratu reflexov šliach, nestabilnú chôdzu, zníženú zrakovú ostrosť, poruchy dýchania a ďalšie stavy. Tieto príznaky sú typické pre dospelých pacientov aj pre deti a novorodencov..

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto typy syndrómu Guillain-Barré:

  • mierna forma choroby (minimálna paréza, ktorá nespôsobuje ťažkosti pri chôdzi);
  • forma miernej závažnosti (narušenie chôdze, obmedzenie pohybu pacienta a samoobsluha);
  • ťažká forma (pacient je pripútaný na lôžko a vyžaduje stálu starostlivosť);
  • extrémne závažná forma (pacient musí byť umelo vetraný kvôli slabosti dýchacích svalov).

Guillain-Barré syndróm je klasifikovaný do niekoľkých klinických podtypov:

  • akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia (klasická forma syndrómu Guillain-Barré);
  • akútna motorická senzorická axonálna neuropatia;
  • akútna motoricko-axonálna neuropatia;
  • Millerov-Fisherov syndróm;
  • akútna panautonomová neuropatia;
  • kmeňová Bickerstaffova encefalitída;
  • faryngo-cervikobruchiálny variant (charakterizovaný slabosťou tvárových, orofaryngeálnych a krčných svalov, ako aj svalov horných končatín);
  • akútna kraniálna polyneuropatia (zapojenie iba lebečných nervov do patologického procesu).

V dôsledku zhromažďovania anamnézy (anamnéza) musí ošetrujúci lekár zistiť prítomnosť provokujúcich faktorov, napríklad určitých chorôb alebo stavov. Patria sem infekcie spôsobené baktériou Campylobacter jejuni, herpetickými vírusmi (cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr), mykoplazmy, vírusom osýpok, vírusom príušníc (mumps) a infekciou HIV. Je tiež potrebné objasniť skutočnosť, že sa podáva očkovanie (proti besnote, proti tetanu, chrípke a iným infekciám), chirurgické zákroky, zranenia pri akejkoľvek lokalizácii, užívanie akýchkoľvek liekov a prítomnosť sprievodných autoimunitných a nádorových ochorení (systémový lupus erythematodes, lymfohgranulomatóza)..

Pri všeobecnom a neurologickom vyšetrení pacienta lekár posúdi celkový stav pacienta a jeho závažnosť, zmeria jeho telesnú teplotu, hmotnosť pacienta, skontroluje stav kože, dýchanie, pulz, krvný tlak, ako aj stav vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky a ďalšie)..

Povinným momentom pri vyšetrovaní pacienta so syndrómom Guillain-Barré je zistiť a vyhodnotiť závažnosť príznakov choroby - senzorické, pohybové a autonómne poruchy..

Neurologické vyšetrenie zahŕňa nasledujúce aspekty:

  • hodnotí sa sila svalov končatín;
  • reflexný výskum;
  • hodnotí sa citlivosť (prítomnosť oblastí kože s pocitom znecitlivenia alebo brnenia);
  • hodnotí sa funkcia mozočku (prítomnosť nestability v stojacej polohe s natiahnutými rukami pred sebou a so zavretými očami, nekoordinované pohyby);
  • hodnotí sa funkcia panvových orgánov (pravdepodobne krátkodobá inkontinencia moču);
  • vykoná sa hodnotenie pohybov očí (je úplne nemožný pohyb očí)
  • uskutočňujú sa vegetatívne testy na vyhodnotenie poškodenia nervov, ktoré inervujú srdce;
  • hodnotenie reakcie srdca na náhly vzostup z ležiacej polohy alebo na fyzickú aktivitu;
  • hodnotenie funkcie prehĺtania.

Laboratórne testy na syndróm Guillain-Barré sú tiež neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky choroby..

Laboratórne testy, ktoré sa musia vykonať pri syndróme Guillain-Barré, sú tieto:

  • všeobecná analýza krvi;
  • test hladiny cukru v krvi (na vylúčenie diabetickej polyneuropatie);
  • biochemický krvný test (močovina, kreatinín, ALAT, ASAT, bilirubín);
  • krvný test na vírusy hepatitídy a infekcie HIV (na vylúčenie polyneuropatického syndrómu pri týchto chorobách);
  • krvný test na vírusové infekcie (ak existuje podozrenie na infekčný pôvod choroby).

Inštrumentálne štúdie v diagnostike syndrómu Guillain-Barré sú:

  • rádiologické vyšetrenie hrudných orgánov (s cieľom vylúčiť zápalové ochorenie pľúc alebo pľúcne komplikácie);
  • elektrokardiogram (na zistenie alebo vylúčenie autonómnych porúch srdcového rytmu);
  • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (na zistenie chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu byť sprevádzané polyneuropatiou, podobné syndrómu Guillain-Barré);
  • magnetické rezonancie mozgu a miechy (na diferenciálnu diagnostiku s patológiami centrálneho nervového systému a na vylúčenie lézií na úrovni cervikálneho zhrubnutia miechy);
  • elektroneuromyografia (výskumná metóda, ktorá pomáha určiť funkčný stav kostrových svalov a periférnych nervov).

Takto je možné rozlíšiť povinné a pomocné kritériá na diagnostiku syndrómu Guillain-Barré..

Povinné kritériá na stanovenie diagnózy sú:

  • progresívna motorická slabosť vo viac ako jednej končatine;
  • potlačenie reflexov (areflexia) rôznych stupňov;
  • závažnosť parézy (neúplná paralýza) sa môže pohybovať od minimálnej slabosti v dolných končatinách po tetraplegiu (paralýza všetkých štyroch končatín).

Pomocné kritériá na diagnostiku choroby sú tieto:

  • slabosť, ktorá sa zvyšuje do štyroch týždňov od samého začiatku choroby;
  • relatívna symetria;
  • mierne zmyslové poruchy;
  • príznaky autonómnej dysfunkcie;
  • neprítomnosť febrilného obdobia pri nástupe choroby;
  • zvýšené hladiny proteínov v mozgovomiechovom moku;
  • narušenie vodivej funkcie nervov v priebehu choroby;
  • neprítomnosť iných príčin poškodenia periférnych nervov;
  • zotavenie.

Guillain-Barré syndróm možno vylúčiť, ak existujú príznaky, ako sú asymetria paréz, pretrvávajúce a ťažké panvové poruchy, nedávna záškrta, prítomnosť halucinácií a delírium, ako aj preukázané otravy soľami ťažkých kovov..

Liečba Guillain-Barrého syndrómu je symptomatická terapia. Tiež je potrebné poznamenať, že aj pri minimálnej závažnosti symptómov existuje základ pre pohotovostnú hospitalizáciu pacienta. Pacienti so syndrómom Guillain-Barré musia byť prijatí do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Na symptomatickú liečbu so zvýšeným krvným tlakom sa pacientovi predpisuje nifedipín (10 - 20 mg pod jazyk). Na zníženie tachykardie sa používa propranolol (počiatočná dávka 20 mg 3-krát denne a potom sa dávka postupne zvyšuje na 80 - 120 mg v 2 - 3 dávkach pod kontrolou krvného tlaku, srdcového rytmu a EKG). Pri bradykardii je pacientovi so syndrómom Guillain-Barré predpísaný intravenózny atropín (0,5 - 1 mg pod kontrolou EKG a krvného tlaku, a ak je to potrebné, podanie sa opakuje po 3 až 5 minútach). Na zníženie bolesti je potrebné podávať analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, ako je ketorolak (perorálne raz v dávke 10 mg alebo opakovane, v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti, 10 mg až 4-krát denne), diklofenak (intramuskulárne, jedna dávka - 75) mg a maximálna denná dávka je 150 mg). Ibuprofen sa tiež predpisuje (1 - 2 tablety 3 alebo 4 krát denne, ale nie viac ako 6 tabliet denne).

Toxická polyneuropatia dolných končatín: príčiny, príznaky a liečba. Toxická polyneuropatia po chemoterapii

Pojem polyneutropatia zahŕňa skupinu chorôb, ktorých príčiny môžu byť rôzne. Znakom, ktorý spája tieto ochorenia do jedného radu, je abnormálne fungovanie periférneho nervového systému alebo jednotlivých zväzkov nervov..

Charakteristické znaky polyneutropatie sú symetrická dysfunkcia svalov horných a dolných končatín. V tomto prípade dochádza k spomaleniu toku krvi a zhoršeniu citlivosti rúk a nôh. Toto ochorenie postihuje predovšetkým dolné končatiny..

Jedným z najbežnejších typov tohto ochorenia je toxická polyneuropatia. Z názvu choroby je zrejmé, že je to dôsledok účinkov rôznych toxických látok na nervový systém. Toxíny môžu vstupovať do tela zvonka alebo byť dôsledkom choroby.

S cieľom uľahčiť určenie typu tohto ochorenia bolo navrhnuté zvážiť príčiny, ktoré spôsobili toxickú polyneuropatiu. ICD 10, alebo 10. revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb, ponúka veľmi vhodnú formu rozdelenia choroby. Spodným riadkom je priradenie kódu k jednému alebo druhému ochoreniu na základe dôvodov jeho výskytu. Toxické neuropatie sú teda označené podľa zoznamu ICD 10 s kódom G62. Toto je podrobnejšia klasifikácia:

  • G62.0 - označenie liekovej polyneuropatie s možnosťou špecifikácie liečiva;
  • G62.1 - tento kód sa nazýva alkoholická forma choroby;
  • G62.2 - kód pre polyneuropatiu spôsobenú inými toxickými látkami (môžete uviesť toxínový kód);
  • G62.8 - označenie iných špecifikovaných polyneuropatií, ktoré zahŕňajú radiačnú formu choroby;
  • G62.9 - Kód pre nešpecifikovanú neuropatiu (NOS).

Ako už bolo uvedené, toxická polyneuropatia môže byť spôsobená dvoma typmi príčin:

  • Majú exogénne predpoklady (tento typ zahŕňa záškrty, opary, infekcie spojené s HIV, olovo, arzén, alkoholické, spôsobené otravou OP, drogy, radiačná neuropatia)..
  • Byť dôsledkom endogénnych faktorov (napr. Diabetických, spôsobených paraproteinémiou alebo dysproteinémiou, difúznymi léziami spojivového tkaniva).

Toxická neuropatia sa nedávno stala pomerne častým ochorením v dôsledku zvyšujúceho sa kontaktu osoby s toxínmi rôzneho pôvodu. Tieto nebezpečné látky nás všade obklopujú: nachádzajú sa v potravinách, spotrebnom tovare, liekoch av životnom prostredí. Infekčné choroby sú tiež často príčinou tejto choroby. Mikroorganizmy uvoľňujú toxíny, ktoré pôsobia na ľudské telo, pôsobia na nervový systém.

Ako už bolo uvedené, tieto typy chorôb sa vyskytujú, keď je ľudské telo vystavené vonkajšiemu faktoru: toxíny vírusov a baktérií, ťažké kovy, chemikálie, drogy. Rovnako ako iný typ polyneutropatie môžu byť tieto ochorenia chronické alebo akútne..

Z názvu choroby je zrejmé, že sa vyskytuje v dôsledku ťažkej formy záškrtu sprevádzanej expozíciou exotoxínu. Tento jav sa najčastejšie vyskytuje u dospelých pacientov. V tomto prípade je to vplyv na membrány nervov lebky a ich deštrukciu. Príznaky choroby sa prejavujú buď v prvom týždni (zvlášť nebezpečnom pri zástave srdca a zápale pľúc) alebo po 4. týždni po infekcii.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku aktivity vírusov Epstein-Barr herpes simplex typu I a II, ovčích kiahní, cytomegalovírusu. Infekcia týmito infekciami sa vyskytuje v detstve a po chorobe sa vyvíja imunita. Ak oslabujú obranyschopnosť tela, môže sa vyvinúť polyneuropatia s charakteristickými vyrážkami v tele..

V dvoch z troch prípadov majú pacienti s infekciou HIV neurologické komplikácie, najčastejšie sa vyskytujú v posledných štádiách choroby.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku otravy olovom, ktoré sa môže dostať do ľudského tela dýchaním alebo zažívacím traktom. Je uložený v kostiach a pečeni. Toxická polyneuropatia olova (ICD kód 10 - G62.2) sa u pacienta prejavuje vo forme letargie, vysokej únavy, „tupej“ bolesti hlavy, straty pamäti a pozornosti, encefalopatie, anémie, kolitídy, bolesti v končatinách, tras rúk. Toto ochorenie sa vyznačuje poškodením radiálnych a peronálnych nervov. Preto sa často vyskytujú syndrómy zvracania rúk a penisu. V týchto prípadoch je kontakt s elektródou úplne obmedzený. Prognóza odstránenia choroby je priaznivá.

Arzén môže vstúpiť do ľudského tela spolu s insekticídmi, liekmi, farbami. Táto choroba má povolanie v taviarňach. Ak bola expozícia toxickej látke jednoduchá, potom sa vyvinie vaskulárna hypotenzia, nevoľnosť a vracanie. Po 2 až 3 týždňoch sa polyneuropatia prejavuje slabosťou svalov dolných končatín. Ak dôjde k opakovanej otrave arzénom, objavia sa symetrické distálne senzimotorické prejavy choroby. V prípade chronickej intoxikácie toxickou látkou sa pozoruje hypersalivácia, trofické a cievne poruchy (hyperkeratóza kože na chodidlách a dlaniach, vyrážky, pruhy na nechtoch, pigmentácia na bruchu vo forme kvapiek, peeling), ataxia. Polyneuropatia arzénu sa diagnostikuje analýzou zloženia moču, vlasov a nechtov. Zotavenie pacienta po chorobe trvá mesiace.

V medicíne existuje názor, že toxická polyneuropatia na pozadí alkoholu nebola dostatočne preskúmaná, mechanizmus jej vývoja nie je úplne objasnený..

Toxická alkoholická polyneuropatia môže byť subakútna, akútna, ale najčastejšie existuje subklinická forma, ktorá sa deteguje počas vyšetrenia pacienta. Vyjadruje sa miernym narušením citlivosti nôh, degradáciou alebo absenciou reflexov Achillovej šľachy, bolesťou lýtkových svalov pri pohmate. Toxická polyneuropatia sa často prejavuje symetrickou parézou, atrofiou flexorových svalov nôh a prstov, zníženou citlivosťou zón „rukavíc“ a „ponožiek“, bolesťami končatín a nôh konštantného alebo streleckého typu, pocitmi pálenia na chodidlách, opuchoch, vredoch a hyperpigmentácii kože končatín. Niekedy môže byť toto ochorenie kombinované s demenciou, mozgovou degeneráciou, príznakom epileptiformie. Pacient sa pomaly zotavuje. Úspešnosť liečby závisí od návratu alebo odmietnutia pitia alkoholu. Kód ICD pre toxickú polyneuropatiu spojenú s alkoholizmom má G62.1.

FOS alebo organofosfátové zlúčeniny sa môžu dostať do ľudského tela spolu s insekticídmi, mazacími olejmi a plastifikátormi. V prípade akútnej otravy týmito látkami sa vyskytujú tieto príznaky: potenie, hypersalivácia, mióza, gastrointestinálne poruchy, bronchospazmus, močová inkontinencia, feskulatúra, kŕče, smrť je možná. O niekoľko dní neskôr sa vyvíja polyneuropatia s poruchami pohybu. Paralýza sa ťažko obnovuje.

Tento typ neurologickej poruchy je spôsobený užívaním nasledujúcich liekov:

  • Pri liečbe „perhexilénom“ v dávke 200 - 400 mg za deň sa polyneuropatia vyskytuje po niekoľkých týždňoch. Prejavuje sa zníženou citlivosťou, ataxiou, parézou končatín. V týchto prípadoch je liek zastavený, stav pacienta je zmiernený.
  • Isoniazidová polyneuropatia sa vyvíja s deficitom vitamínu B.6 u ľudí s genetickou poruchou jeho metabolizmu. V tomto prípade sa pyridoxín predpisuje ústami.
  • Prebytok „Pyridoxínu“ (50 - 300 mg / deň) vedie k tvorbe senzorickej polyneutropatie, silnej bolesti hlavy, únave a podráždenosti..
  • Dlhodobá liečba liekom "Hydrolazine" môže viesť k dysmetabolickej polyneutropatii a musí sa užívať vitamín B6.

LCD toxická polyneuropatia ICD 10 je označená kódom G62.0.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje vo väčšine prípadov v dôsledku dysfunkcie endokrinných žliaz v dôsledku nedostatku potrebných hormónov alebo v rozpore s fungovaním iných vnútorných orgánov človeka. Existujú nasledujúce typy:

  • Diabetická polyneuropatia sa môže začať akútne, postupovať pomaly alebo skôr rýchlo. Prejavuje sa najprv vo forme bolesti a straty citlivosti v končatinách.
  • Polyneuropatia spojená s paraproteinémiou a dysproteinémiou sa vyskytuje hlavne u starších ľudí a je spojená s chorobami, ako je mnohopočetný myelóm a makroglobulinémia. Klinické prejavy sa prejavujú bolesťou a parézou dolných a horných končatín.
  • Polyneuropatia sa vyvíja aj pri chorobách spojivového tkaniva difúzneho typu: periartritída nodosa, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, sklerodermia..
  • Hepatálna polyneuropatia je dôsledkom cukrovky a alkoholizmu a má podobné klinické prejavy.
  • Neurologické poruchy pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu sú spojené s patológiou tráviaceho systému, čo vedie k nedostatku vitamínu. Celiakia môže vyvolať polyneuropatiu, ktorá sa prejavuje psychomotorickými poruchami, epilepsiou, poruchami zraku, ataxiou..

Toxická polyneuropatia po chemoterapii je izolovaná do samostatnej skupiny chorôb, pretože to môže byť vedľajší účinok pri užívaní liekov alebo sa môže stať dôsledkom rozpadu nádorových buniek. Spôsobuje systémový zápal a poškodenie nervových buniek a ciest. Tento jav môže byť komplikovaný prítomnosťou cukrovky, alkoholizmu, dysfunkcie pečene a obličiek. Toto ochorenie sa prejavuje porušením citlivosti a porúch pohybu, znížením tonusu svalov končatín. Polyneuropatia po chemoterapii, ktorej príznaky sú opísané vyššie, môže tiež spôsobiť motorické dysfunkcie. Poruchy autonómneho a centrálneho nervového systému sú menej časté.

Liečba tohto typu ochorenia sa obmedzuje na symptomatickú liečbu. Pacientovi môžu byť predpísané protizápalové lieky, lieky proti bolesti, imunosupresíva, hormonálne lieky, vitamíny „Neuromultivit“ a „tiamin“..

Toxická polyneuropatia dolných končatín sa diagnostikuje prostredníctvom nasledujúcich štúdií:

  • Ultrazvuk a röntgen vnútorných orgánov;
  • analýza mozgomiechového moku;
  • štúdium reflexov a rýchlosti ich priechodu nervovými vláknami;
  • biopsia.

Toxická polyneuropatia, ktorej liečba sa primárne obmedzuje na odstránenie príčin jej výskytu, by sa mala komplexne zvážiť..

V závislosti od typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu sa predpisujú tieto lieky:

  • „Tramadol“ a „Analgin“ - pri silnej bolesti.
  • „Metylprednizalón“ - na obzvlášť závažný priebeh choroby.
  • "Pentoxifylin", "Vazonit", "Trental" - na zvýšenie prietoku krvi ciev nervových vlákien.
  • Vitamíny B..
  • „Piracetam“ a „detský“ - na zvýšenie absorpcie výživných látok tkanivami.
  • elektrická stimulácia nervového systému;
  • massotherapy;
  • magnetická stimulácia nervového systému;
  • nepriame účinky na orgány;
  • hemodialýza, čistenie krvi.
  • Cvičebná terapia.

Lekár musí rozhodnúť, ktorá metóda liečby polyneuropatie je v konkrétnom prípade najvhodnejšia. Je absolútne nemožné ignorovať príznaky choroby. Akútna polyneuropatia sa môže stať chronickou, ktorá hrozí stratou citlivosti končatín, svalovou atrofiou a úplnou imobilitou..

Polyneuropatia je ochorenie, pri ktorom je postihnutých mnoho periférnych nervov. Neurológovia v nemocnici Yusupov určujú príčinu vývoja patologického procesu, lokalizáciu a závažnosť poškodenia nervových vlákien pomocou moderných diagnostických metód. K liečbe každého pacienta pristupujú individuálne profesori, lekári najvyššej kategórie. Komplexná terapia polyneuropatií sa vykonáva pomocou účinných liekov registrovaných v Ruskej federácii. Majú minimálny rozsah vedľajších účinkov.

V medzinárodnom klasifikátore chorôb (ICD) sa registrujú nasledujúce typy neuropatií v závislosti od príčiny a priebehu choroby:

  • zápalová polyneuropatia (kód ICD 10 - G61) je autoimunitný proces, ktorý je spojený s konštantnou zápalovou odpoveďou na rôzne podnety prevažne neinfekčnej povahy (vrátane neuropatie v sére, syndrómu Guillain-Barré, choroby nešpecifikovanej povahy);
  • ischemická polyneuropatia dolných končatín (ICD kód tiež G61) je diagnostikovaná u pacientov s narušeným prísunom krvi do nervových vlákien;
  • lieková polyneuropatia (ICD kód G.62.0) - choroba sa vyvíja po dlhodobom užívaní určitých liekov alebo na pozadí nesprávne zvolených dávok liekov;
  • alkoholová polyneuropatia (kód ICD G.62.1) - patologický proces vyvoláva chronickú intoxikáciu alkoholom;
  • toxická polyneuropatia (kód ICD10 - G62.2) sa vytvára pod vplyvom iných toxických látok, je chorobou z povolania pracovníkov v chemickom priemysle alebo je v kontakte s toxínmi v laboratóriu.

Polyneuropatia, ktorá sa vyvíja po rozšírení infekcie a parazitov, má kód G0. Ochorenie s rastom benígnych a zhubných nádorov je kódované v ICD 10 s kódom G63.1. Diabetická polyneuropatia dolných končatín má kód ICD 10 G63.2. Komplikácie endokrinných chorôb metabolických porúch v kóde ICD-10 G63.3. Dysmetabolická polyneuropatia (ICD kód 10 - G63.3) je klasifikovaná ako polyneuropatia pri iných endokrinných chorobách a metabolických poruchách..

Klasifikácia polyneuropatie podľa ICD 10 je oficiálne uznaná, ale nezohľadňuje individuálne charakteristiky priebehu choroby a nestanovuje taktiku liečby. V závislosti od výskytu klinických prejavov chorôb sa rozlišujú tieto formy polyneuropatií:

  • zmyslové - prevažujú znaky zapojenia zmyslových nervov do procesu (znížená citlivosť, pálenie, bolesť);
  • motor - prevažujú znaky poškodenia motorových vlákien (svalová slabosť, zníženie objemu svaloviny);
  • senzorimotor - sú súčasne prítomné príznaky poškodenia motorických a senzorických vlákien;
  • vegetatívny - existujú náznaky zapojenia autonómnych nervov do procesu: suchá koža, búšenie srdca, sklon k zápche;
  • zmiešané - neurológovia určujú príznaky poškodenia všetkých typov nervov.

S primárnym poškodením axónu alebo tela neurónu sa vyvíja axonálna alebo neuronálna polyneuropatia. Ak sú Schwannove bunky postihnuté ako prvé, nastane demyelinizačná polyneuropatia. V prípade poškodenia nervových nervov spojivového tkaniva hovoria o infiltračnej polyneuropatii, a ak je narušená dodávka krvi do nervov, diagnostikuje sa ischemická polyneuropatia..

Polyneuropatie majú rôzne klinické prejavy. Faktory, ktoré spôsobujú polyneuropatiu, najčastejšie najskôr dráždia nervové vlákna, spôsobujú príznaky podráždenia a potom vedú k dysfunkcii týchto nervov a spôsobujú „príznaky prolapsu“..

Diabetická polyneuropatia (kód v ICD10 G63.2.) Je jednou z najbežnejších a študovaných foriem somatickej polyneuropatie. Jedným z prejavov choroby je autonómna dysfunkcia, ktorá má nasledujúce príznaky:

  • ortostatická arteriálna hypotenzia (zníženie krvného tlaku pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu);
  • fyziologické výkyvy srdcovej frekvencie;
  • poruchy žalúdočnej a črevnej motility;
  • dysfunkcia močového mechúra;
  • zmeny transportu sodíka v obličkách, diabetický edém, arytmie;
  • erektilná dysfunkcia;
  • kožné zmeny, zhoršené potenie.

Pri alkoholickej polyneuropatii sa vyskytujú parestézie v distálnych končatinách, bolesť v lýtkových svaloch. Jedným z prvých charakteristických symptómov choroby je bolesť, ktorá sa zhoršuje tlakom na nervové kmene a kompresiou svalov. Neskôr sa vyvinie slabosť a ochrnutie všetkých končatín, ktoré sú výraznejšie v nohách, s prevládajúcou léziou extenzorov chodidla. Atrofia paretických svalov sa rýchlo vyvíja, zvýrazňujú sa periostálne a šľachové reflexy.

V neskorších fázach vývoja patologického procesu, svalového tonusu a svalového a kĺbového pocitu sa objavujú tieto príznaky:

  • porucha povrchovej citlivosti typu „rukavice a ponožky“;
  • ataxia (nestabilita) v kombinácii s vazomotorickými, trofickými, sekrečnými poruchami;
  • hyperhidróza (vysoký obsah vlhkosti v pokožke);
  • opuchy a bledosť distálnych končatín, zníženie lokálnej teploty.

Dedičná polyneuropatia je autozomálne dominantné ochorenie so systémovým poškodením nervového systému a rôznymi symptómami. Na začiatku ochorenia sa u pacientov vyvinú fascikulácie (kontrakcie jedného alebo viacerých svalov viditeľných pre oko), kŕče vo svaloch nôh. Ďalej sa vyvinú atrofie a slabosť svalov nôh a nôh, vytvorí sa „dutá“ noha, peronálna svalová atrofia, nohy sa podobajú končatinám bociana. “.

Neskôr sa poruchy pohybu horných končatín vyvíjajú a zvyšujú, pri vykonávaní malých a bežných pohybov sa vyskytujú ťažkosti. Achillove reflexy vypadávajú. Zadržanie ostatných skupín reflexov je odlišné. Znižuje vibrácie, hmatové, bolesti a citlivosť svalových kĺbov. U niektorých pacientov neurológovia určujú zhrubnutie jednotlivých periférnych nervov..

Existujú nasledujúce typy dedičných neuropatií:

  • zmyslová radikulopatia s dysfunkciami periférnych nervov a spinálnych ganglií;
  • ataktická chronická polyneuropatia - Refsumova choroba.
  • Bassen-Kornzweigova choroba - dedičná akantocytová polyneuropatia spôsobená genetickou poruchou metabolizmu lipoproteínov;
  • Guillain-Barré syndróm - spája skupinu akútnych autoimunitných polyradikuloneuropatií;
  • Lermittov syndróm alebo sérová polyneuropatia - sa vyvíja ako komplikácia pri podávaní séra.

Neuropatológovia tiež diagnostikujú ďalšie zápalové polyneuropatie, ktoré sa vyvíjajú z uštipnutí hmyzom, po zavedení séra proti besnote, s reumatizmom, so systémovým lupus erythematodes, periarteritis nodosa, ako aj neuroalergickými a kolagenóznymi.

K liekovej polyneuropatii dochádza v dôsledku metabolických porúch v myelíne av kŕmnych cievach v dôsledku užívania rôznych liekov: antibakteriálne lieky (tetracyklín, streptomycín, kanamycín, viomycín, dihydrostreptolyzín, penicilín), chloramfenikol, izoniazid, hydralazid. Antibakteriálne polyneuropatie so symptómami senzorickej neuropatie, nočnej bolesti na končatinách a parestéziách, vegetatívno-trofických dysfunkcií sa zisťujú nielen u pacientov, ale aj u pracovníkov tovární, ktorí vyrábajú tieto lieky..

V počiatočnej fáze vývoja izoniazidovej polyneuropatie sa pacienti obávajú znecitlivenia prstov končatín, potom je tu pocit pálenia a pocit zúženia svalov. V pokročilých prípadoch ochorenia sa ataxia spája so zmyslovými poruchami. Polyneuropatie sa zisťujú pri užívaní antikoncepčných, antidiabetických a sulfátových liekov, fenytoínu, liekov cytotoxickej skupiny, furadonínovej série.

Akútne, subakútne a chronické intoxikácie spôsobujú toxickú polyneuropatiu. Vyvíjajú sa pri kontakte s nasledujúcimi toxickými látkami:

  • viesť;
  • arzenité látky;
  • oxid uhoľnatý;
  • mangánu;
  • sírouhlík;
  • triortokresylfosfát;
  • sírouhlík;
  • chlorophos.

Pri otrave zlúčeninami tália, zlata, ortuti, rozpúšťadiel sa objavujú príznaky polyneuropatie.

Neurológovia diagnostikujú polyneuropatiu na základe:

  • analýza sťažností a trvanie príznakov;
  • objasnenie možných príčinných súvislostí;
  • zisťovanie prítomnosti chorôb vnútorných orgánov;
  • stanovenie prítomnosti podobných symptómov v najbližšom príbuznom kruhu;
  • detegovanie príznakov neurologickej patológie počas neurologického vyšetrenia.

Povinnou súčasťou diagnostického programu je vyšetrenie dolných končatín s cieľom identifikovať autonómnu nedostatočnosť:

  • rednutie kože nôh;
  • sucha;
  • hyperkeratóza;
  • osteoartropatia;
  • trofické vredy.

Počas neurologického vyšetrenia, s nejasnou povahou polyneuropatie, lekári hmatateľne sprístupňujú nervové kmene..

Na objasnenie príčiny ochorenia a zmien v tele pacienta určuje nemocnica Yusupov hladiny glukózy, glykovaného hemoglobínu, produktov metabolizmu proteínov (močovina, kreatinín), pečeňové testy, reumatické testy, toxikologické vyšetrenie. Elektroneuromyografia umožňuje vyhodnotiť rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien a identifikovať príznaky poškodenia nervov. V niektorých prípadoch sa nervové biopsie vykonávajú na vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak existujú indikácie, používajú sa inštrumentálne metódy na vyšetrenie somatického stavu: röntgen, ultrazvuk. Kardiointervalografia umožňuje odhaliť porušenie autonómnej funkcie. Štúdium mozgomiechového moku sa vykonáva s podozrením na demyelinizačnú polyneuropatiu a pri hľadaní infekčných agens alebo onkologického procesu..

Citlivosť na vibrácie sa skúma pomocou biotenziometra alebo odstupňovanej ladiacej vidlice s frekvenciou 128 Hz. Štúdia hmatovej citlivosti sa vykonáva pomocou vlasových monofilov s hmotnosťou 10 g. Stanovenie prahu citlivosti na bolesť a teplotu sa vykonáva pomocou pichnutia ihlou a termálneho hrotu typu term v oblasti kože na chrbte palca na nohe, na chrbte chodidla, strednom povrchu členka a dolnej končatiny..

Pri akútnej polyneuropatii sú pacienti hospitalizovaní na neurologickej klinike, kde sa vytvárajú potrebné podmienky na ich liečbu. V subakútnych a chronických formách sa vykonáva dlhodobá ambulantná liečba. Predpíšte lieky na liečbu základného ochorenia, eliminujte príčinný faktor pri intoxikácii a polyneuropatiách. V prípade demyelinizácie a axonopatie sa uprednostňuje vitamínová terapia, antioxidanty a vazoaktívne lieky.

Špecialisti rehabilitačného centra vykonávajú hardwarovú a neh Hardwareovú fyzioterapiu pomocou moderných techník. Pacientom sa odporúča vylúčiť vplyv extrémnych teplôt, vysokej fyzickej námahy, kontaktu s chemickými a priemyselnými jedmi. Ak máte príznaky polyneuropatie dolných končatín, môžete sa poradiť s neurológom telefonicky v nemocnici Yusupov..