Neuritída tváre (Bellova obrna)

Čo je paréza nervov tváre? Príčiny výskytu, diagnostiky a liečebné metódy budú analyzované v článku Dr. V. N. Efimenko, neurológ so 42 ročnou praxou..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Paréza tvárového nervu je polyetiologický patologický stav, ktorý sa prejavuje slabosťou tvárových svalov tváre, inervovanou tvárovým nervom. Vyskytuje sa v rôznom veku, u dospelých aj u detí.

Dôvody slabosti tvárových svalov: [4]

1. Príčiny spôsobené poškodením centrálneho motorického neurónu:

  • mozgová príhoda (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
  • nádory mozgu (metastatické alebo primárne, lokalizované v hemisférach mozgu alebo jeho kmeňa);
  • mozgový absces;

2. Príčiny spôsobené poškodením periférneho motorického neurónu:

  • Bellova obrna;
  • Guillain-Barré syndróm (môže byť spojený s HIV);
  • Infekcia vírusom Herpes simplex
  • vaskulitída;
  • sarkoidóza, Behcetova choroba, periarteritída nodosa, Sjogrenov syndróm, syfilis;
  • meningitída: bakteriálna (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulóza, borelióza, syfilis, plesňové infekcie);
  • zlomenina časnej kosti;
  • časové kostné nádory: metastatický, invazívny meningiom;
  • infekcie a nádory stredného ucha;
  • nádor alebo infekcia príušnej žľazy;
  • traumatické poškodenie tváre;
  • vnútorné prasknutie krčnej tepny;
  • pôsobenie liekov (lieky na chemoterapiu);
  • následky inštalácie kochleárneho implantátu;

3. Choroby, pri ktorých sú postihnuté neuromuskulárne synapsie:

4. Choroby, pri ktorých sú postihnuté svaly tváre:

Z najbežnejších príčin sa v 2/3 prípadoch parézy svalov tváre deteguje idiopatická neuropatia tvárového nervu (Bellova obrna). Infekcia nervu vírusom herpes zoster môže byť spôsobená syndrómom Ramsey Hunt. Z ďalších infekcií sa môže pri borelióze a príušniciach vyskytnúť neuropatia tvárového nervu. Pri pontínovej forme detskej obrny môže byť postihnuté motorické jadro tvárového nervu. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri mnohých systémových infekciách (syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV a ďalšie). Pri syndróme Guillain-Barré je súčasťou klinického obrazu ochorenia paréza tvárových svalov. Mnoho autorov považuje bilaterálnu neuropatiu tvárového nervu za vymazanú formu tohto syndrómu. [2] [6] Zapojenie tvárového nervu sa môže vyskytnúť aj pri systémových chorobách spojivového tkaniva (uzlová periarteritída, systémový lupus erythematodes, Sjogrenov syndróm a ďalšie), ako aj pri sarkoidóze, amyloidóze atď..

Zápalové procesy v strednom uchu sa môžu šíriť do nervu tváre. Opakujúca sa neuropatia tvárového nervu u mladých ľudí môže byť prejavom Melkersonovho-Rossolimovho-Rosenthalovho syndrómu, ktorý je vrodený dedične s lokalizáciou v géne 9p14. [6] [9]

Medzi ďalšie dôvody patrí nádorový proces, napríklad poškodenie tvárového nervu neurómom sluchového nervu, karcinomatóza meningov, arachnoidálny epitel lebečnej základne a ďalšie. Traumatické lézie sa vyskytujú pri zlomeninách dna lebky. K poškodeniu nervov môže dôjsť aj po operáciách na strednom uchu, dočasnej pyramíde kosti, slinných žľazách.

Metabolické poruchy pri diabetes mellitus sa môžu prejaviť okrem iného zapojením tvárového nervu s komplexným mechanizmom charakteristickým pre diabetické neuropatie. U starších pacientov môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri hypertenzii, cerebrálnej ateroskleróze a iných angiopatiách, keď sú do procesu zapojené malé cievy zásobujúce nervy..

Paréza tvárových svalov sa môže vyvíjať aj s supranukleárnymi léziami kortikonukleárnych dráh počas fokálnych procesov v hemisfére a mozgového kmeňa nad jadrom tvárového nervu. Vyskytuje sa takzvaná „centrálna paréza tvárového nervu“. V zriedkavých prípadoch sú možné aj iné príčiny parézy svalov tváre (napríklad myasténia gravis, tváre myopatií atď.).

Príznaky parézie tvárového nervu

Je veľmi dôležité, aby lekár nielen identifikoval príznaky poškodenia tvárového nervu, ale tiež určil lokálnu (lokálnu) úroveň jeho poškodenia, čo je dôležité pre stanovenie príčin a mechanizmu choroby (etiopatogenéza) a cielenú liečbu..

Priradenie centrálnej a periférnej parézy nervu tváre. Centrálna paréza sa líši v tom, že spôsobuje svalovú slabosť iba v dolnej časti tváre (hladkosť nasolabiálneho záhybu, klesanie rohu úst a ďalšie) a horná časť zostáva neporušená (neporušená). Je to spôsobené skutočnosťou, že horná časť nervového jadra má bilaterálne kortikálne zastúpenie. Okrem toho na strane parézy môžu byť príznaky lézií pyramidálnej dráhy v ramene a nohe (centrálna hemiparéza, hyperreflexia, patologické reflexy a ďalšie)..

Vo všetkých prípadoch periférnej lézie trpia tvárové svaly na tvári: existuje prooparéza alebo prosoplegia (zníženie alebo strata sily tvárových svalov). Pacient na postihnutej strane má znížený počet záhybov na čele, obmedzenú pohyblivosť obočia, oko sa úplne nezatvorí a keď je zatvorené, očné bulvy sa pohybujú nahor (Bellov príznak), nasolabiálny záhyb sa vyhladí, keď sa nahustí, lícne „plachty“ nie je možné pískať, tekutina sa vyleje z úst, sa nezúčastňuje na pohybe podkožného svalu krku.

Miera poškodenia nervov pomáha zistiť sprievodné príznaky. [5] Nerv je najčastejšie poškodený v kanáli tvárového nervu pyramídy spánkovej kosti. V tomto prípade sa k prosoparéze pridávajú príznaky poškodenia stredného nervu (n. Intermedius).

Príznaky poškodenia nervov v závislosti od stupňa poškodenia sú uvedené nasledovne:

  • pri poškodení nervu v cerebellopontínovom uhle sa vyskytujú príznaky prosoparézy (pár VII) a poškodenie sluchu (pár VIII);
  • s vysokou léziou nervu v kanáliku pred opustením n. petrosus major, pacient má prosoparézu v kombinácii so suchým okom, hyperakúziu (vnímanie zvukov príliš hlasných) a zníženie chuti v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
  • pri poškodení nervu pod výtokom z veľkého kamenného nervu sa zistí prosoparéza, slzenie, hyperakúzia a zníženie chuti v polovici jazyka;
  • s poškodením nervu pod výtokom n. stapedius bude prosoparéza v kombinácii so slzením a znížením chuti v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
  • ak je nerv poškodený na výstupe z kanála po opustení chorda thympani, dôjde iba k prooparéze a slzeniu.

Lakrimáciu so poškodením nervu tváre možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. Na jednej strane, pri neúplnom zatváraní oka, je sliznica neustále podráždená, čo pri udržiavaní slznej inervácie vedie k zvýšenej tvorbe sĺz. Na druhej strane, keď sa kruhový sval oka uvoľní, spodné viečko sa trochu zníži a slza, ktorá sa nedostane do slzného kanála, vyteká cez viečko..

Neuralgia Ramsey Hunt, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok herpetickej lézie genikulárneho uzla, sa prejavuje kombináciou parézy tvárových svalov tváre s herpetickými erupciami na ušnom bubne, koži ušného boltca a / alebo na vonkajšom zvukovom kanáliku. Niekedy tinnitus a strata sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthal syndróm je charakterizovaný trojicou: recidivujúci angioedém tváre, prehnutý („geografický“) jazyk a periférna (niekedy opakujúca sa) paralýza tvárových svalov.

Patogenéza parézy tvárového nervu

Centrálna paréza tvárového nervu nastáva v dôsledku poškodenia vlákien kortikonukleárnej dráhy počas procesov na hemisfére alebo mozgovom kmeni (mozgová príhoda, nádor, absces alebo trauma)..

Keď je nerv poškodený v kanáli pyramídy dočasnej kosti, patogénnymi mechanizmami môžu byť ischémia, edém a kompresia oblasti tvárových a stredných nervových štruktúr v kanáli. Toto je jeden z modelov kompresnej ischemickej neuropatie. [6] [9] Pri syndróme Guillain-Barré a roztrúsenej skleróze sú do patogenézy zapojené autoimunitné mechanizmy. [1] [2] Pri Huntovom syndróme môže vírus herpes zoster priamo poškodiť štruktúry nervu, čo môže spôsobiť zlé obnovenie nervových funkcií..

V patogenéze parézy tvárového nervu je osobitné miesto priradené traumatickým zraneniam pri poranení kraniocerebrálnych porúch, ktoré sú sprevádzané zlomeninou temporálnej kostnej pyramídy a chirurgickými zákrokmi, napríklad neurochirurgickým odstránením neurómu sluchového nervu alebo operáciami na príušnej žľaze..

Možné poškodenie malých ciev, ktoré živia nerv (vasa nervorum) pri diabetes mellitus, hypertenzii, ateroskleróze, vaskulitíde a vaskulopatiách. Pri poliomyelitíde sú poškodené motorické neuróny jadra tvárového nervu.

Klasifikácia a fázy vývoja parézy nervu tváre

Priradenie centrálnej a periférnej parézy nervu tváre.

Okrem toho sa choroba delí na primárnu neuropatiu tvárového nervu (idiopatická neuropatia tvárového nervu, Bellina obrna) a sekundárnu neuropatiu (s infekciou herpesom, nádormi, mezotympanitídou, traumou a inými procesmi)..

Niektorí autori rozlišujú tri obdobia priebehu neuropatie tváre: [10]

  • akútne obdobie - prvý mesiac od začiatku choroby;
  • subakútne obdobie - vymáhanie sa oneskoruje o viac ako 1-1,5 mesiaca;
  • zvyškové účinky a komplikácie.

Zvýraznený priebeh ochorenia je dôležitý pri výbere spôsobu liečby a rehabilitácie (napríklad reflexológia, elektrická stimulácia a ďalšie)..

Komplikácie parézy tvárového nervu

Komplikácie v akútnom období zahŕňajú poškodenie sliznice oka, najmä s vysokým poškodením nervu v kanáliku, pred odtrhávacími vláknami a rozvojom keratokonjunktivitídy..

Neskoré komplikácie zahŕňajú spazmopézu svalov tváre, vývoj patologickej synkinézy (nedobrovoľné svalové kontrakcie) a syndróm slz krokodílov (slzenie počas jedla)..

Niektorí autori považujú spasmoparézu za iatrogénnu, ktorá je dôsledkom nesprávneho riadenia pacientov, napríklad vymenovania liekov na anticholinesterázu a stimulácie nervov v akútnom období. [6]

Diagnostika parézy nervu tváre

Skúma sa anamnéza a identifikácia možných rizikových faktorov a podozrivých príčin. Napríklad výskyt neuropatie tváre je vyšší u ľudí s arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus (asi 4-krát) a u tehotných žien, najmä v treťom trimestri (asi 3,3-krát). [6] Pri idiopatickej neuropatii tvárového nervu môžu existovať náznaky podchladenia (jazda vo vozidlách s otvoreným oknom, klimatizácia, atď.). Okrem toho je dôležité identifikovať sprievodné príznaky, ako je horúčka a iné infekčné prejavy, poškodenie iných orgánov a tkanív, ako aj zmeny v laboratórnych štúdiách..

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, pomalý vývoj symptómov môže naznačovať nádorový proces. Pri syndróme Ramsey Hunt alebo mastoiditíde na začiatku ochorenia môžu v oblasti uší nastať ťažkosti s bolesťou..

Neurologické vyšetrenie umožňuje odlíšiť centrálnu parézu tvárových svalov (hlavne spodnej časti tváre) od periférnych orgánov a objasniť mieru poškodenia nervov. Na tento účel je potrebné identifikovať sprievodné príznaky, ako je slzenie alebo suché oči, hyperakúzia, zníženie chuti v prednej 2/3 jazyka..

Je potrebné poradiť sa s otolaryngológom, aby sa vylúčili zápalové procesy v uchu alebo pyramíde dočasnej kosti, ako aj herpetické erupcie na ušnom bubienku alebo v ušnom kanáliku. Ak máte podozrenie na lymskú boreliózu alebo iné infekčné ochorenie, poraďte sa so špecialistom na infekčné choroby, ak máte podozrenie na sarkoidózu alebo tuberkulózu, obráťte sa na lekára.

Z laboratórnych metód sa vyžaduje všeobecný krvný test, ako aj krvný cukor. Výskum lymskej boreliózy v niektorých krajinách je povinný v prípade mono- a polyneuropatií. Okrem toho sa vykonáva testovanie na syfilis a infekciu HIV..

MRI mozgu je zvlášť indikovaná pre podozrenie na lézie mozgového kmeňa alebo bázy mozgu (napríklad neuróm kochleo-vestibulárneho nervu). Počítačová tomografia vo svojej diagnostickej hodnote je lepšia ako MRI pri vizualizácii zlomenín bázy lebky. Štúdia mozgomiechového moku je indikovaná na príznaky naznačujúce možnosť meningitídy, encefalitídy, vaskulitídy a iných chorôb..

Elektroneuromyografia (ihla a stimulácia), okrem potvrdenia diagnózy, je potrebná na vyhodnotenie dynamiky regeneračného procesu v tvárových svaloch..

Liečba parézy tvárového nervu

Ciele liečby sú zamerané na rýchle obnovenie funkcie nervových a paretických svalov, ako aj na prevenciu komplikácií. Liečba by sa mala začať čo najskôr.

Pri idiopatickej neuropatii sa pri liečbe tradične používa krátky priebeh glukokortikoidov vo vysokých dávkach, napríklad perorálne užívanie prednizolónu v dávke 1 mg / kg denne počas siedmich dní s následným rýchlym vysadením. [6] Včasné ošetrenie glukokortikoidmi zvyšuje mieru úplného funkčného zotavenia o 17%. [Jedenásť]

Ak existuje podozrenie na herpetickú infekciu vrátane Huntovho syndrómu, predpisujú sa antivírusové lieky: 200 mg acykloviru 5-krát denne alebo 500 mg valaciklovírusu 3-krát denne alebo 500 mg famacycloviru 3-krát denne. [6] [12] [13] Pri hnisavom zápale stredného ucha a mastoiditíde sa predpisuje antibiotická liečba.

Liečba parézy tvárových svalov pri syndróme Guillain-Barré alebo roztrúsenej sklerózy sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na liečbu týchto chorôb. [1] [2] [7] Pri diabetes mellitus je dôležitá regulácia metabolizmu uhľohydrátov a mikrocirkulácia..

Pri liečbe bez drog sa používajú mimické gymnastiky. Účinnosť fyzioterapie a reflexológie sa nepreukázala. [6] V niektorých prípadoch však správne vykonávaná reflexológia s pomalým zotavením urýchľuje proces regenerácie. [Desať]

Keď sa objavia prvé príznaky spazmoparézy alebo synkinézy, je potrebné vysadiť anticholinesterázové lieky a stimulačnú fyzioterapiu. V tejto situácii sa používajú termálne ošetrenie tváre a svalové relaxačné cvičenia, vrátane postizometrickej svalovej relaxácie (PIRM) a biofeedbacku (BFB)..

Chirurgická liečba sa môže použiť na vrodenú úzkosť falošného kanála a na hlbokú parézu tvárových svalov v akútnom období. Účinnosť operácie je vyššia, keď sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch choroby. Takéto operácie sú v špecializovaných strediskách mimoriadne zriedkavé. Chirurgická liečba sa tiež uskutočňuje pri neurinóme páru VIII alebo hnisavej mastoiditíde. [Štrnásť]

Prognóza. prevencia

Prognóza života je priaznivá. V približne 2/3 prípadoch, najmä v mladom veku, dôjde k úplnému obnoveniu funkcií. V 13% prípadov zostávajú minimálne zvyškové symptómy, u 16% pacientov je zotavenie neúplné s rozvojom spazmoparézy a synkinézy. Horšia prognóza herpetických lézií genikulárneho uzla (Ramsey Huntov syndróm), ako aj starších pacientov, s diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, u osôb s ťažkou paralýzou tvárových svalov v akútnom období, v prípade poškodenia nervov v dôsledku operácií. Prognóza je horšia aj pri opakujúcej sa neuropatii tvárového nervu (napríklad s vrodenou úzkosťou nervového kanála alebo so syndrómom Melkerson-Rossolimo-Rosenthal). [6] [9] [15]

Neexistuje primárna prevencia choroby. V prípade vrodenej úzkosti kanála je možné chirurgické ošetrenie. Je tiež opodstatnené predpísať adekvátnu decongestantovú terapiu na samom začiatku prosoparézy pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme..

Neuritída tváre: príznaky a liečba

Každý z nás sa aspoň raz v živote stretol s človekom s „zdeformovanou“ tvárou. Tento symptóm je prvá vec, ktorá upúta oko u pacienta s neuritídou tvárového nervu. Neuritída tvárového nervu je multifaktoriálne ochorenie periférneho nervového systému, vyznačujúce sa poškodením 7. páru kraniálnych nervov. Často sa volá Bellova obrna. Zo všetkých 12 párov lebečných nervov je pravdepodobne najčastejšia patológia tváre, s incidenciou 25 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. Poďme teda zistiť, o aký druh choroby ide, aké príznaky nemusíte vynechať, aby ste ju mohli správne diagnostikovať a ako sa zvyčajne lieči toto ochorenie..

Dôvody

Tvárový nerv (existujú dva z nich: ľavý a pravý) po opustení mozgu prechádza kanálikom časnej kosti v lebečnej dutine. Do tváre vstupuje špeciálnou dierou v časnej kosti a tu inervuje (spája sa s centrálnym nervovým systémom) svaly tváre, ktoré poskytujú výrazy tváre. Nerv navyše obsahuje vlákna, ktoré poskytujú trhanie, slinenie, pocit chuti v predných dvoch tretinách jazyka a sluch. Všetky tieto funkcie môžu trpieť spoločne alebo čiastočne v závislosti od stupňa poškodenia nervov pozdĺž cesty. Rovnako ako väčšina neurologických chorôb neuritída nervu tváre nemá jedinú príčinu. Vinníkmi jej vývoja môžu byť:

  • vírusové infekcie: vírusy herpes simplex, chrípka, príušnice, Epstein-Barr, adenovírusy;
  • bakteriálne infekcie: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, záškrtu atď.;
  • zápalové ochorenia ucha (v oblasti vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha - zápal stredného ucha, mezotympanitída);
  • vrodená anatomická úzkosť kanála tvárového nervu;
  • zlomeniny dna lebky s poškodením časovej kosti, chirurgické zákroky v tejto oblasti;
  • nádorov;
  • meningitída, encefalitída, arachnoiditída;
  • choroby difúzneho spojivového tkaniva (systémový lupus erythematodes, sklerodermia, periarteritis nodosa, dermato- a polymyositis - tzv. kolagenózy);
  • metabolické poruchy (napríklad diabetes mellitus);
  • Hyena-Barreova polyradikuloneuropatia;
  • akútne poruchy obehového systému v mozgu;
  • roztrúsená skleróza.

Faktory vyvolávajúce ochorenie zahŕňajú podchladenie tváre (najmä vo forme ponoru - výlet v aute s otvoreným oknom, klimatizácia), tehotenstvo (v dôsledku vývoja opuchov sa kanál pre tvárový nerv zúži)..

príznaky

Pri poškodení motorickej časti nervu sa rozvíja tzv. Periférna prosoparéza, to znamená slabosť svalov tváre. Veľmi často sa príznaky objavujú náhle v priebehu niekoľkých hodín, niekedy v priebehu jedného dňa. Človek nemusí vôbec cítiť bolesť, ale keď sa na seba pozrie v zrkadle, zistí asymetriu tváre:

  • prasklina na jednej strane je väčšia ako na druhej strane, nie je možné zavrieť oči, viečka na zasiahnutej strane sa nezatvárajú - nazýva sa to lagophthalmus (zajacie oko);
  • keď sa snaží zavrieť oči, boľavé oko sa „zhroutí“, je viditeľný biely pruh skléry - Bellov jav;
  • na strane parézy očí bliká menej často;
  • obočie je umiestnené vyššie ako v zdravej polovici, pacient nemôže obočie zdvihnúť;
  • nie je možné pokrčiť čelo; záhyby na čele nie sú formované;
  • líce na postihnutej strane „plachty“: pri vdýchnutí je nafúknuté a pri výdychu nafúknuté, pacient nemôže nafúknuť tváre;
  • nasolabiálny záhyb je vyhladený, roh úst je znížený;
  • Nemôžem hvízdať, pľuvať, usmievať sa, reč môže byť zmätená.

To všetko vyzerá ako „šikmá“ tvár. Pri umývaní tváre sa mydlo dostane do očí. Pri jedle sa z úst vyleje jedlo, pozoruje sa takzvaný príznak „krokodílnych sĺz“ - pri jedle pacienti plačú nedobrovoľne. Ak je bolesť, je často zanedbateľná v oblasti uší. Pacienti sa často sťažujú na nepríjemné pocity na chorú polovicu tváre.

V závislosti od stupňa poškodenia nervov pozdĺž cesty sa sprievodné symptómy môžu spojiť so zlyhaním tvárových svalov. Vyskytujú sa, keď sú poškodené nervové vlákna zodpovedné za trhanie, slinenie, chuť a sluch:

  • porušenie slzenia: objavia sa suché oči;
  • zhoršená salivácia: sucho v ústach, pacient si tento príznak nemusí všimnúť z dôvodu nerušenej tvorby slín na druhej strane;
  • narušenie chuti v predných dvoch tretinách jazyka;
  • precitlivenosť na zvuky (hyperakúzia) sa vyskytuje, keď sú postihnuté nervové vlákna do svalov ušného bubienka.

Sprievodné príznaky sa vyskytujú, ak je nerv ovplyvnený aj v lebečnej dutine alebo v kanáliku časnej kosti. Ak je nerv už pri výstupe z kanálika do tváre ovplyvnený, vyvíja sa iba slabosť tvárových svalov so slzením (v dôsledku podráždenia sliznice nezatvoreného oka). Tento bod je dôležitý pre určenie úrovne poškodenia nervov..

Neuropatológ zistí pokles alebo vymiznutie rohovkových a nadočnicových reflexov. Asymetria tváre sa zvyšuje, keď sa snaží vykonávať aktívne pohyby: pacient je požiadaný, aby sa usmial, natiahol pery hadičkou, píšťalkou atď..

Špeciálne varianty neuritídy tváre majú v medicíne samostatné názvy. Ak je príčinou herpes vírus, nazýva sa Huntov syndróm. Ak je príčinou úzkosť nervového kanála, potom je to pravá Bellova obrna. Vyznačuje sa aj osobitná forma choroby, ktorá sa prejavuje opakovanými prípadmi neuritídy tvárového nervu, často dvojstrannými, s dedičnou predispozíciou - Rossolimo-Melkerson-Rosenthalova choroba..

Osobitným nebezpečenstvom neuritídy tvárového nervu je tvorba kontraktúry tvárových svalov. Toto je komplikácia, ktorá nastane, keď nie je nerv úplne obnovený, keď sa zdá, že zdravá stránka je ochrnutá. Dôvodom môže byť nesprávne a neprimerané zaobchádzanie. Niekedy sa táto komplikácia vyvíja bez zjavného dôvodu. Znaky naznačujúce vznik kontraktu sú:

  • zúženie štiepnej kosti na postihnutej strane;
  • nasolabiálny záhyb na chorej strane je výraznejší ako na zdravom;
  • hrúbka tváre na postihnutej strane je väčšia ako na zdravej strane;
  • dochádza k spontánnemu zášklbu tvárových svalov;
  • pri zatváraní očí stúpa roh úst na tej istej strane;
  • pri zatváraní očí čelo vrásky;
  • zúženie štiepnej kosti pri jedle.

Deformitu tváre je možné v tomto prípade eliminovať iba pomocou plastickej chirurgie. Preto by sa pacient so známkami neuritídy nervu tváre mal okamžite poradiť s lekárom, aby sa predišlo tejto komplikácii..

diagnostika

Diagnózu určuje neurológ na základe typických sťažností pacienta, údajov z neurologického vyšetrenia. Ďalej sa vykonáva klinické vyšetrenie krvi a moču, rádiografia, elektromyografia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Sú potrebné na zistenie príčiny choroby a závažnosti procesu. Elektromyografia umožňuje sledovať proces regenerácie nervov počas liečby a identifikovať počiatočné príznaky kontraktúry.

liečba

Na liečbu neuritídy tváre sa používajú lieky a fyzioterapia. Priebeh choroby môže byť dlhý, zotavenie môže trvať mesiace. V najlepšom prípade je možné vyrovnať sa s ochorením za mesiac, ale niekedy ani šesť mesiacov liečby neprináša 100% výsledky. Medzi skupinami liekov je vhodné použiť nasledujúce:

  • protizápalové: medzi nimi sú glukokortikosteroidy predovšetkým z hľadiska účinnosti. V prvých dňoch je možné intravenózne podávanie (v závislosti od závažnosti patologického procesu) alebo okamžité perorálne podanie. Môže sa použiť prednizolón, metylprednizolón (metipred), dexametazón. Dávka sa vyberá individuálne. Trvanie použitia je 2 až 3 týždne, počas tejto doby sa dávka liečiva postupne znižuje až do zrušenia;
  • Diuretiká: Táto skupina sa používa na zníženie opuchu nervov. Patria sem lasix, furosemid, triampur. Prvých pár dní sa používa na pozadí stravy bohatej na draslík;
  • cievne: táto skupina liekov zlepšuje „výživu“ nervu. Používa sa trental, agapurin, dipyridamol (courantil), cavinton, kyselina nikotínová;
  • Vitamíny B: combilipen, milgamma, neuroubin, neurobeks atď.;
  • antispasmodiká: aminofylín, but-shpa;
  • analgetiká: so syndrómom silnej bolesti (nimesulid, ibuprofén atď.);
  • anticholinesteráza: používajú sa od 5 do 10 dní choroby, nie skôr. Pomáhajú zlepšovať vedenie impulzov pozdĺž nervu, obnovujú kontrakcie svalov tváre. Na tento účel sa najčastejšie používa neuromidín;
  • lokálne v oblasti tváre: aplikácie s dimexidom a kyselinou nikotínovou;
  • ak je neuritída tvárového nervu spôsobená vírusom herpesu - liečba acyklovirom, zoviraxom, herpevirom;
  • ak je príčinou bakteriálna infekcia, používa sa vhodná antibiotická liečba;
  • pri suchých očiach je potrebné používať lieky, ako sú umelé slzy, aby sa zabránilo infekcii očí.

Fyzioterapia hrá v liečbe dôležitú úlohu. Začínajú sa používať od 7 do 10 dní choroby, aby sa zosilnili účinky lieku, zlepšil krvný obeh, vedenie nervov a zabránilo sa vzniku svalových kontraktúr. Arsenal procedúr je veľmi rozsiahly: UHF, magnetoterapia, laserová terapia, infračervené žiarenie, diadynamické prúdy, elektroforéza liečivými látkami (kyselina nikotínová, proserín, aminofylín, chlorid vápenatý, síran horečnatý), elektrická stimulácia nervových vetiev, darsonvalizácia.

Pacientovi je ukázaná masáž od 2 do 6 týždňov od začiatku ochorenia (individuálne). Kurz je zvyčajne 15 procedúr trvajúcich 10 minút. V prípade potreby je možné kurz po 10-dňovej prestávke zopakovať. Mali by ste tiež vykonávať denné terapeutické cvičenia (od 5 do 10 dní choroby). Musíte to urobiť pred zrkadlom, pričom si musíte najprv pomôcť rukou pri pohybe po chorej polovici tváre. Cieľom gymnastiky je „naučiť“ tvárové svaly, aby znovu pracovali.

Akupunktúra zaujíma dôležité miesto v liečbe neuritídy nervu tváre a môže byť použitá dokonca aj v akútnom období ochorenia..

Chirurgické metódy liečby sú indikované predovšetkým u pacientov, ktorých neuritída je spôsobená kompresiou nervov. Nedostatočný účinok konzervatívnej liečby do 3 mesiacov môže tiež slúžiť ako indikácia pre chirurgickú liečbu. Žiadna metóda jediného spracovania však nemôže poskytnúť 100% záruku výťažnosti..

Plastická chirurgia vychádza na vrchole pacientov, u ktorých sa vyvinula kontraktúra tvárových svalov, a tým aj jej znetvorenie. Takíto pacienti samozrejme tvoria nepatrné percento zo všetkých prípadov (asi 3%). Chirurg samozrejme odstráni kozmetický defekt, ale funkcia svalov nebude obnovená. Komplex terapeutických opatrení predpísaných kompetentným neuropatológom zvyčajne vedie k úplnému obnoveniu funkcií postihnutého nervu..

prevencia

Medzi hlavné spôsoby, ako zabrániť tomuto ochoreniu, patrí tvrdnutie (zvýšenie imunity), udržiavanie zdravého životného štýlu (s cieľom normalizovať metabolizmus a predchádzať chorobám, ako je cukrovka), včasná liečba zápalových ochorení orgánov ORL, prevencia podchladenia a zranení..

Akútna neuritída tvárového nervu. Liečba neuritídy. Neurológ M.M. Sperlinga (Novosibirsk).

Príznaky a liečba detskej obrny

Tvárový nerv je zodpovedný za činnosť celých svalov tváre. Tento nerv poskytuje schopnosť vyjadriť emócie, škrípanie, úsmev atď. Osoba s ochrnutím tvárového nervu nemá túto príležitosť..

Neurologická klinika Jusupovskej nemocnice v Moskve ponúka služby pre kvalitnú diagnostiku, efektívnu liečbu detskej obrny a úspešnú rehabilitáciu pacientov po chorobe..

Ochrnutie tvárového nervu: príčiny vývoja

Spoľahlivá príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Je však známe, že nasledujúce infekčné vírusové patológie môžu vyvolať rozvoj ochrnutia tváre:

  • herpetická infekcia;
  • ovčie kiahne a pásový opar;
  • adenovírusové infekcie, ARVI, chrípka;
  • mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej);
  • cytomegalovírus;
  • Vírus Coxsackie;
  • rubeola.

Okrem toho sa môže vyskytnúť paralýza tvárového nervu pri podchladení, zneužívaní alkoholu, onkologických ochoreniach v mozgu, závažných stresových situáciách, hypertenzii, poranení hlavy (uši, tvár), aterosklerotických zmenách krvných ciev, zubných chorobách, cukrovke, zápale stredného ucha a zápaloch dutín..

Rizikovú skupinu pre rozvoj parézy tvárového nervu tvoria ženy počas tehotenstva a po pôrode, staršie osoby, najmä tie, ktoré majú oslabenú imunitu. Výskyt ochorenia sa zvyšuje počas vírusových epidémií.

Medzi odborníkmi existuje aj názor na dedičné faktory choroby..

Obrna nervová obrna: príznaky

Vývoj ochrnutia tváre je charakterizovaný akútnym nástupom: stav pacientov sa pomerne prudko zhoršuje.

Počiatočné príznaky sa však dajú zistiť v skorom štádiu ochorenia, jeden až dva dni pred objavením sa vizuálnych prejavov..

Obrná nervová obrna sa môže prejaviť s nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v oblasti ušnice, vyžarujúca do zadnej časti hlavy alebo tváre;
  • bolesť v oku zo strany postihnutej oblasti.

Vzhľad prvých príznakov je spojený so zvýšeným opuchom nervového stĺpca a jeho postupnou kompresiou.

Potom sa objavia výraznejšie známky parézie tváre:

  • porušenie symetrie tváre;
  • nedostatok výrazov tváre a emotivity na postihnutej strane tváre;
  • vynechanie rohu úst, vyhladenie nazoslabiálnych záhybov, predné záhyby na postihnutej strane tváre;
  • zvýšená symetria tváre pri pokuse o úsmev, hovorenie alebo plač;
  • neschopnosť úplne zavrieť horné viečko;
  • ťažkosti s udržiavaním tekutého jedla a nápojov v ústnej dutine, ich vyliatím z postihnutej strany úst - zatiaľ čo pacient môže normálne žuť a prehĺtať;
  • žuvacie jedlo môže byť sprevádzané zahryznutím líca zvnútra, čo je spojené s nedostatočnou citlivosťou na vašej vlastnej líci;
  • vysušenie sliznice, zníženie slinenia (v niektorých prípadoch - naopak, jej zvýšenie);
  • porušenie funkcie reči spojené s nečinnosťou určitých častí úst a pier;
  • dysfunkcia žmurknutia, polovičné otvorenie oka z postihnutej strany, vysušenie sliznice oka alebo naopak výskyt výrazného trhania
  • zvýšený sluch zo strany postihnutého, zmena vnímania zvukov (zdá sa, že pacientovi sú hlasnejšie než obvykle);
  • pacienti majú zhoršenú chuťovú citlivosť z postihnutej strany jazyka.

Paralýza tvárového nervu: formy

Existuje niekoľko typov ochrnutí tváre:

  • vrodená paralýza tvárového nervu nastáva, keď je narušený proces ukladania mozgu v prenatálnom období. U pacientov s touto formou ochrnutia je poklesnuté ústa, na postihnutej strane je výraz tváre podobajúci sa maske, otvára sa a zvlhčuje palpebrálnu trhlinu. Koža na líci je počas výdychu hladká, líca na postihnutej strane nabobtná. Najzávažnejšou formou vrodenej paralýzy je Moebiusov syndróm;
  • periférna paralýza tvárového nervu - nastane, ak je narušená motorická funkcia pacienta v oblasti nervového trupu. S týmto typom ochrnutia, asymetrie, dôjde k úplnej nehybnosti svalov postihnutej časti tváre;
  • centrálna paralýza tvárového nervu - v dôsledku patologických zmien v mozgovej kôre. Toto ochorenie je najčastejšie lokalizované v dolnej časti tváre. Hlavné príznaky centrálnej obrny nervu tváre sú: záchvaty a mimovoľné pohyby svalov (druh tiky)..

Paralýza tvárového nervu: komplikácie a dôsledky

Pri absencii kompetentnej terapie, ktorá si vyžaduje značné množstvo času a trpezlivosti, sa môže ochrnutie tváre zhoršiť rozvojom nasledujúcich komplikácií:

  • svalová atrofia (zoslabenie a oslabenie svalov) spôsobená predĺženou dysfunkciou a narušeným trofizmom tkanív. Tento proces je nezvratný: obnova atrofovaných svalov nie je možná;
  • mimické kontraktúry (strata pružnosti svalov z postihnutej strany), spastické skrátenie svalových vlákien, svalové kŕče. Vizuálne sa zaznamená napätie postihnutej strany, šilhanie oka;
  • tikové svaly tváre, spastické zášklby (hemispazmy, blefarospazmy);
  • súvisiace pohyby (synkinéza) - charakterizované uvoľňovaním sĺz pri žuvaní jedla, zvyšovaním okrajov pier pri šilhaní očí;
  • zápalové procesy v spojivke alebo rohovke oka, ktorých vývoj je spojený s vysychaním sliznice oka v dôsledku jej predĺženého pobytu v neúplne uzavretom stave.

Ochrnutie tváre: diagnostika

Skúsený neuropatológ v nemocnici Yusupov môže diagnostikovať ochrnutie tváre po prvom vyšetrení pacienta. Na určenie príčiny vývoja tohto ochorenia sa však môže predpísať všeobecný krvný test na identifikáciu zápalového procesu a ďalšie inštrumentálne štúdie:

  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre možnú detekciu nádorových procesov, vaskulárnych porúch, zápalových zmien v mozgových membránach, mozgového infarktu;
  • počítačová tomografia - röntgenové vyšetrenie na zistenie pravdepodobných príčin vývoja choroby: stavy po porážke, nádory, následky mechanického poškodenia mozgu, narušenie perinukleárneho toku krvi;
  • elektroneurografia - na určenie rýchlosti prechodu nervových impulzov, ktorá umožňuje zistiť svalovú atrofiu, poškodenie nervovej vetvy, zápalový proces;
  • elektromyografia s neurografiou - na identifikáciu kvality intramuskulárnych impulzov na diagnostiku svalovej atrofie a kontraktúr.

V procese diagnostiky parézy tvárového nervu je potrebné rozlišovať s takými patológiami, ako sú: mozgová porážka, Ramsey-Huntov syndróm, zápal v mastoidee a strednom uchu, Lymská choroba, dočasné zlomeniny kostí, karcinomatóza alebo leukémia ovplyvňujúca nervový kmeň, chronická meningitída, nádorové procesy., roztrúsená skleróza, Guillain-Barré syndróm.

Obrna nervová obrna: liečba

Hlavnou metódou liečby paréz tváre na neurologickej klinike nemocnice Jusupov je komplexná lieková terapia s použitím moderných liekov s rôznymi účinkami:

  • diuretiká;
  • protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy;
  • antivírusové lieky;
  • spazmolytiká;
  • neurotropné lieky;
  • vitamínové prípravky;
  • činidlá na inhibíciu cholinesterázy.

Liečba ochrnutia tváre v nemocnici Yusupov sa vykonáva pod prísnym dohľadom neuropatológa, ktorý môže okamžite upraviť dávkovanie alebo nahradiť liek..

Fyzioterapeutické ošetrenie ochrnutia tváre

Fyzioterapia je síce pomocnou, ale povinnou liečebnou metódou na liečbu ochrnutia tváre v nemocnici Yusupov:

  • UHF - tkanivá sa zahrievajú pod vplyvom elektrického poľa, vďaka čomu sa zlepšujú trofické procesy, odstraňujú sa opuchy a zápaly;
  • Liečba UHF - umožňuje aktivovať metabolické procesy v postihnutých tkanivách;
  • elektroforéza s vitamínmi, dibazolom, proserínom, vďaka ktorým liek preniká do postihnutého tkaniva;
  • použitie dynamických prúdov - na obnovenie svalovej aktivity, zmiernenie opuchov, obnovu nervových vlákien;
  • použitie aplikácií s ozokeritom alebo parafínom, ktoré urýchľujú regeneračné procesy a regeneráciu.

Okrem toho komplexná liečba ochrnutia tváre na neurologickej klinike Yusupovskej nemocnice zahŕňa masážne procedúry, špeciálne terapeutické cvičenia, homeopatickú liečbu a ďalšie účinné metódy, ktoré prispievajú k rýchlemu uzdraveniu pacientov..

Dĺžka rehabilitácie po ochrnutí tváre nezávisí iba od stupňa poškodenia nervov, včasného začiatku liečby, ale aj od kompetentných činností špecialistov nemocnice v Jusupove, ktorí pre každého pacienta vyvinú individuálny liečebný režim..

Liečba detskej obrny v nemocnici Yusupov sa vykonáva pomocou najmodernejších liekov, ktoré sú vysoko účinné a majú minimálny počet vedľajších účinkov..

Fyzioterapeutické oddelenie nemocnice Jusupov je vybavené moderným zariadením navrhnutým pre postupy, ktoré urýchľujú proces uzdravenia pacienta..

Pre komplexné riešenie najzložitejších medicínskych problémov vytvára klinika multidisciplinárne tímy odborníkov.

Tím nemocnice Jusupov vynakladá úsilie na zlepšenie starostlivosti o pacientov a poskytovanie lekárskej starostlivosti na vysokej profesionálnej úrovni.

Ak sa chcete dohodnúť s neurológom, rehabilitológom a iným špecialistom, môžete zistiť náklady na zdravotnícke služby telefonicky na čísle nemocnice Jusupov alebo prostredníctvom formulára pre spätnú väzbu na našej webovej stránke..